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怎么鉴别小儿髋关节异常？
　　妈妈求助：
　　普陀区的年轻妈妈封女士来电：我家宝宝3个月了，前几天我们给她洗澡时，忽然发现好像大腿的腿纹有点不对称，我想起以前听说过，这可能说明宝宝的髋关节发育不好，如果不早点治疗，宝宝以后长大了会影响走路，我想问问医生，怎么鉴别小儿的髋关节异常？
　　专家：长宁区妇幼保健院 儿科主任 徐志强
　　徐主任说，发育性髋关节异常是儿童肢体畸形中的主要疾病，也是儿童保健门诊中经常遇见的临床问题。我国儿童发育性髋关节异常的发病率约在1-5%。我国儿童髋关节脱位的发病率约在1.1-3.8‰。发育性髋关节异常如果没有及时的治疗，可以发展成为晚期的儿童髋关节脱位。发育性髋关节异常在病理变化上主要表现为髋关节的骨性结构形态异常：关节四周软组织发育缺陷。这是一种相当严重的出生性疾病，如果不对它进行早期的诊断和治疗，将影响孩子正常行走功能的建立，甚至直接影响孩子的行走。徐主任表示，如果在出生后数月内即发现髋关节发育异常，对早期发现的髋关节发育异常进行及时干预治疗，年龄越小治疗方法越简单、痛苦越少、效果越好。除了传统的体检外，该疾病可以用B超技术检查，它对髋关节检查具有相当高的敏感性、无创性、动态性，因此，B超对小儿发育性髋关节异常的检查可重复进行，减少了误诊的发生。如早期发现发育性髋关节异常患儿，一般在出生6个月内可采用外展操、宽尿布、Pavlik吊带等；6~9个月可采用外展类支架等；6~18月可采用手法复位+蛙式石膏；12~24个月可采用牵引后手法复位+蛙式石膏；3~7岁需切开复位手术治疗；8岁以上即使切开复位手术效果也很差，有可能造成永久性的跛行。因此，发现发育性髋关节异常的早期筛查非常重要，应引起高度重视，尽量做到早期诊断、早期采取正确的干预治疗措施，从而取得满意的效果。
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儿童髋关节发育不良（髋关节脱位）十问十答收藏
【转载】 江苏省徐州医学院附属医院骨科（徐州二院骨科） 高绪仁 在我的骨关节损伤与疾病门诊，每次都会遇到髋关节发育不良（髋关节脱位）的患者。看着小孩子们的爸爸妈妈、爷爷奶奶、外公外婆担心、焦急的样子，我每次都会尽自己最大的力量尽可能地去帮助他们。 今天将患儿的家长经常问我的问题和我的回答总结成《小儿髋关节发育不良（髋关节脱位）十问十答》，以更加方便广大患儿的家长参考。 发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip， DDH，过去也称先天性髋关节脱位，CDH）是常见的髋关节病变，不及时正规治疗会导致患儿瘸腿、跛行、残疾。第一问：儿童髋关节发育不良（髋关节脱位）的临床表现是什么？第一答： 1岁以内较小儿童：双侧臀纹不对称，大小便护理时出现髋关节弹响，患侧下肢短缩。 1岁以上较大儿童：跛行常是小儿就诊的主要原因，一侧髋关节脱位时表现为跛行，双侧脱位表现为“鸭步”、“挺腹”、臀部明显后翘。第二问：儿童髋关节发育不良（髋关节脱位）不治疗的话有什么坏处？第二答： DDH若不及时治疗，患儿骨骼和肌肉软组织畸形变化会随年龄增加而日益加重，甚至继发骨盆倾斜，脊柱侧弯，造成患儿终生永久性残疾。DDH可造成患儿的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形，导致成年后下腰痛和髋关节退行性变引起的疼痛。 DDH治疗的目的是取得稳定的同心圆复位，避免股骨头缺血性坏死（AVN）。早诊断、早治疗是提高疗效的关键。第三问：0到6个月的儿童髋关节发育不良（髋关节脱位）如何治疗？第三答： 此阶段为DDH治疗的黄金时段，方法简便易行，依从性好，疗效可靠，并发症少。 1、 临床表现与体征：大腿皮纹和臀纹不对称，关节弹响和下肢不等长等。脱位侧髋关节外展试验阳性。 Ortolani/Balow征阳性。肢体不等长，Allis(Galleazzi)征阳性等。 2、 影像学检查： ≤4个月患儿首选髋关节B超检查，Graf法；&4个月患儿可拍X线双髋正位片，常用指标为Perkin方格、髋臼指数(AL)、中心边缘角(CEA)、Shenton线、泪滴(Teardrop)征。 3、 治疗：首选Pavlik 吊带，维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～50°。24小时维持。禁脱位动作（包括检查和更换衣服）。定期B超检查，1次/1~2 周 。若3周后B超提示取得同心圆复位，则继续维持2～4个月。然后使用外展支具直至髋臼指数(AL)&25°，中心边缘角(CEA)&20°。如果3周后B超及临床检查提示未取得复位，则停用 Pavik 吊带，改用其他治疗方法。否则后脱位的股骨头持续压迫髋臼壁可致吊带病（髋臼后壁发育不良）。其他治疗方法包括支具（固定体位同吊带）或直接采用闭合石膏固定，禁忌非麻醉下复位、穿戴极度（蛙式）外展支具，以避免损伤股骨头软骨和AVN。第四问：7个月到18个月之间的儿童髋关节发育不良（髋关节脱位）如何治疗？第四答： 随年龄的增加，体重与活动量加大，使用吊带的依从性和疗效下降。 1、 临床表现和体征：除上述表现外，查体可见双臀外观不对称，会阴宽，大转子高位，望远镜征（telescope 征）、Allis征阳性。 2、 治疗：首选麻醉下闭合复位、人类位石膏管型固定。复位应在全麻下施行，闭合复位前，应切开或经皮切断内收长肌，必要时同时切断髂腰肌肌腱，以轻柔的Ortolani手法复位。观察指标为安全区（safe zone）&20°。建议使用欧乃佩克行关节造影。若造影显示股骨头软骨缘于髋臼内壁间隙&4mm，提示头臼间有软组织嵌顿，阻碍复位。放弃闭合复位，改用经内侧入路（Ludolff、Ferguson）或前外侧入路（Bikini、S-P）行切开复位。术前可行皮牵引1-2周，或持续数周达到复位。 复位后人类位石膏管型固定髋关节屈曲100°、外展40-50°、旋转中立位共3个月，然后更换石膏，继续外展位石膏管型或支具固定3-6个月。 以上治疗结束后，病儿有以下几种情况：①头臼同心圆复位，观察；每半年拍片一次； ②头臼复位，但残余髋臼发育不良，表现在髋臼陡直，AI&24°，但Shenton线连续，穿戴外展支具，尤其是夜间佩戴；每4个月拍片一次，观察髋臼包容（AI、CEA）改善情况，或是否有半脱位出现； ③残余半脱位，表现在Shenton氏线不连续，通常伴有髋臼发育不良。可穿戴外展支具，每3个月复查一次，共观察6～12个月。拍片尤其是站立位负重下的骨盆正位，如显示有持续存在的半脱位（Shenton氏线中断），手术矫正；若持续改进，处理同②； ④残余AVN，应使受累的股骨头置于髋臼的包容下，使其修复和塑形。具体的处理方法同②、③。第五问：18个月到8岁（行走年龄）之间的儿童髋关节发育不良（髋关节脱位）如何治疗？第五答： 1、临床表现与体征：跛行、鸭步；下肢不等长、腰椎前凸增大、髋外展受限、Allis征阳性、Trendelenburg征阳性等。 2、影像学检查：X线双髋关节正位片，评估指标同前。CT三维重建是观察股骨前倾角和后脱位的有效手段。 3、治疗：2岁以内仍有可能试行闭合复位，但多数患儿需切开复位及截骨术。骨盆及股骨近端截骨，不仅矫正了髋臼、股骨近端本身的畸形，而且提供了复位后的稳定性。 目前，国际通用的一期手术治疗；切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术。术前不需要牵引。 （1） 切开复位：前外侧S-P或Bikini入路。要点是：充分显露、松解，T型切开关节囊，清除髋臼内容物（圆韧带、孟横韧带，忌切除孟唇），股骨头还纳入真髋臼内达到同心圆复位，V型关节囊紧缩成型术。 （2） 骨盆截骨术式选择：任何一种骨盆截骨术不能治疗DDH，其术前基本要求是已取得了同心圆复位。应首选重建型骨盆截骨术，主要有：a改变髋臼方向：Salter、三联（Triple）截骨术；b改变髋臼形态：适用于髋臼大而股骨头相对较小，髋臼陡直，真假髋臼延续者，常用的是Pemberton截骨术、Dega截骨术。 （3） 股骨近端（转子间、转子下）短缩截骨是减低头臼间压力，避免AVN；旋转内翻截骨是纠正过大前倾角和颈干角。术后采用髋人字石膏管型固定6周，5岁以上患儿为防止关节坚硬，可行石膏固定3周继双下肢外展皮牵引3周。继避免负重关节活动训练至术后3～6个月。X线检查确认截骨愈合、无AVN，恢复行走。每年拍片复查髋关节发育情况至骨成熟。第六问：8岁以上（大龄DDH）的儿童髋关节发育不良（髋关节脱位）如何治疗？第六答： 1、临床表现与体征：除上述表现外，应注意有无疲劳性疼痛和（半脱位患儿）关节运动终末挤压痛等。 2、影像学检查：X线双髋关节正位片，评估指标同前，并应注意半脱位关节有无骨性关节炎表现。CT三维重建除观察前倾角和后脱位外，还可评估头臼形态适应情况。 3.治疗：存在建议。单侧脱位的治疗目的是最大限度的恢复解剖和功能，为关节置换创造条件。均衡下肢长度预防继发脊柱畸形。双侧脱位无假臼形成者手术并发症预后劣于自然预后，可放弃治疗。双侧脱位有假髋臼形成者易早发性关节炎，可行姑息治疗。 姑息治疗（放弃复位）常用术式为骨盆内移截骨（Chiari手术）术、髋臼扩大（槽式延伸，Staheli）术、Shanz截骨（转子下外展截骨）术。 大龄DDH的手术治疗。适应症欠明确，手术操作困难，手术并发症多，疗效不确定，故应谨慎采用，并有经验丰富的专职医生参与。第七问：什么情况下儿童髋关节发育不良（髋关节脱位）需要带支具？第七答：支具治疗是髋关节脱位保守治疗的手段之一。多用于年龄在6-18个月的单纯髋臼发育不良、半脱位或全脱位复位石膏固定后的患儿。第八问：儿童髋关节发育不良（髋关节脱位）支具需要带多长时间？第八答：支具治疗的时间一般不超过半年，少数情况可以延长的9个月。超长时间的应用支具一般效果不好。第九问：儿童髋关节发育不良（髋关节脱位）带支具过程中需要如何护理和注意一些什么问题？第九答：按时复查，开始可能需要半月或一个月复查一次，以后也可能1.5个月左右复查一次。复查时医生要检查支具是否合适、是否需要调整，髋关节恢复的情况。复查中可采用超声或X线复查，尽可能减少多次拍片子的辐射。当超声检查已经正常，在决定是否去除支具前，一定是要拍双侧髋关节正位片来确定恢复的情况。 支具可以穿戴在软的秋衣和秋裤外面，注意观察皮肤。在穿戴支具的过程中，患儿可以坐、躺、抱等。第十问：小时候没发现髋关节发育不良，或没有得到及时规范的治疗，年纪大了发现症状严重了怎么办？第十答：对于严重的成年髋关节发育不良患者，可以采用人工髋关节置换手术等办法来治疗。 参考文献：1、中华医学会骨科学分会 《发育性髋关节发育不良诊疗指南(2009年版)》2、王延宙 《髋关节脱位治疗中的支具使用常见问题》3、赵云鹤 《髋关节发育不良的实用分型与术式选择》4、杨云霞 《发育性髋关节脱位的诊断与治疗》5、卢旭 《成人髋臼发育不良早期治疗的进展》6、Royal Hospital for Sick Children, Yorkhill, Glasgow, UK. Diagnosing and managing hip problems in childhood7、JAAPA Assessment, diagnosis, and treatment of developmental dysplasia of the hip8、Pediatr Rev. Developmental dysplasia of the hip.
吧主您好，谢谢您给大家介绍这么好的资料。之前我给您发私信可能您比较忙，所以在这里给您留言了。我的女儿现在1岁了，6个月时确诊左侧髋关节全脱。最早在贵州省医看，带了2个月的链珠式支架。然后到上海博爱医院李明医生那里看，目前带蛙式支架已经有4个月，李明医生要我们3月初去复查。我看您这个资料说“禁忌穿戴极度外展（蛙式）护具”，这是指的什么情况？我在吧里看到有些吧友对李明医生评价不太好，不知道具体怎么样？如果李明医生复查没问题了，还需不需要到其他地方去看一看？这些问题恳请吧主帮助解答，感激不尽！谢谢！
回:古月的答案。。首先，李明只是B超检查。他医术如何我不做评价。但是B超的测定局限性太大，只能测到软骨部分。而且会根据宝宝姿势的变化而产生不一样的结果。对于6个月以上的宝宝建议X片复查。。。我自己记录的帖子里有正位片拍摄的要求，可以参考下。。。第二，极度外展的支架为外展90度。这种支架稳定性稍高，但是容易引起股骨头坏死的并发症。当然依然很多医院再用是有道理。。。不过建议换成外展60度左右的支架。稳定性不错，而且基本不会引起股骨头坏死
谢谢您这么晚还回复帖子，qq群我马上就加。外展60度的支架请问有没有图片？
差不多类似于这种。
看到了，这个是不是跟您女儿戴的差不多？另外，我看到您是去山东省立医院找王延宙医生看的，我们现在的情况，是不是需要请王医生看看？
前面就是老王的架子吧
我在q群里听听大家意见，谢谢大吧小吧！
兴奋的快哭起来了
我妹妹04年出生的，小时候进行过治疗，现在复查发现左侧髋臼发育不良，太浅。我们该如何治疗？
你好，请问2个月宝宝左髋关节发育不足，去复查好几次都不理想，今天去复查医生让挂吊带，单B超结果显示正常，能否帮忙看看呢，感谢！
那请问一下，就我们目前的报告情况不吊带，做些按摩，可以吗？请问一下髋关节达到什么样才是满意或标准，谢谢
请问一下接近10个月查出先髋右侧半脱位，左侧发育不良，应该怎么处理。医院叫立马用支架。如果用支架，复位时需不需要全麻。另外全麻对孩子影响大吗。
请问一下，现在宝宝14个月，9个月时戴 的支架，现在还需要继续戴，但晚上根本没法戴，戴了宝宝都能轻松解开，毕竟大了。问1：晚上不戴，白天戴会有效果吗？如果没有，怎么处理。问2：能否学走路，现在还不会走路
楼主你好，我是95年的，左侧半脱，右侧全脱，不过一岁多的时候治疗过，但是没有完全治好，现在是右侧半脱，有时候走路走多了会疼，我想问一下我这种情况以后会不会更严重，需不需要做手术，那个截骨术适合做吗，
楼主你好，我女儿1岁10个月了，六个月前发现她髋关节处有弹响（只要一使劲就会响，平常还好），当时去我们当地县医院拍片子看后医生说没事，可能是缺钙，我们也就没太在意。前天突然想带妞去医院做个检查，在河南省人民医院医生说是先天性髋关节半脱位，建议带支具，吓坏了，朋友说河南最好的骨科是洛阳正骨医院，下午去洛阳正骨医院又做个检查，医生说是发现的有点晚了，建议先保守治疗带支具，第二天又去郑大一附院看看，前两个医院说是妞的左边比右边严重，郑大一附院说是右边比左边严重，也没说让带支具，只是让平时多给妞按摩，热敷，。现在真的不知道该怎么办了。请楼主帮帮忙，谢谢您了！
有医生帮我女儿看下片子吗
大夫您好，我女儿六个月发现先天性髋关节半脱位，带的这个吊带，医院说进口的，想问一下，有效果么，回复的几率有多大
你好，我女儿，15个月，大夫让做手法复位，不知道能不能管用
你好，我加群了。但是没人同意
楼主你好，请帮我看看我家宝宝昨天拍的的片子，现在六个月了，带吊带两个多月，三个多月做b超发现左侧发育不良，我们也不太懂，请你看看恢复的怎么样了，十分感谢！
怎么发个图片呢
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小儿髋关节发育异常会有什么后果？
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病情分析： 轻度的不会有太明显的症状，严重的会造成姿势异常，或者髋关节脱位等。
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18个月小儿髋关节异常
状态：就诊前
希望提供的帮助：
您的9月份的号已经挂不到了，非常想听听您的诊断结果，像这样，如何治疗？保守治疗能吗？如果手术该是怎样的程序？最快什么时候手术？盼复，谢谢！（主要请您看一下片子，我会再电话咨询的）
所就诊医院科室：
扬州苏北医院 骨科
状态：就诊前
使用电话咨询服务
提交时间：
预约时间：
新患者咨询
订单状态：已结束
病情信息：孩子现在18个月，几个月时候就发现腿不一样长，到医院和小儿体检的时候，医生都说没问题，13个月会走路，发现有些跛，当时就认为是孩子身体发育不对称（出生的时候孩子头部不对称，一边大一边小，包括耳朵），也没怎么重视，现在走路严重了,苏北医院诊断是左侧髋关节发育异常为，片子担心电话说不清楚，已在网上咨询的时候传给您了，请您百忙之中看一下，盼复，谢谢！
需要手术治疗,以免发生股骨头坏死
欢迎来新华医院治疗
就诊小窍门：外地患者如果想选择在新华医院治疗，可以先预约好我门诊那天的床位再来门诊就诊，这样免除等床位或跑两次！！！021-
祝你马到成功
状态：就诊前
陈医生，您好！我是昨天中午向您电话咨询的，现在还有一个很大的顾虑，让家里人寝食难安，就是我们当地医生说，这孩子就是手术成功后，还是有后疑症的，不能剧烈运动，走路也会有些跛，是这样吗？能不能做到让孩子向正常孩子一样啊，一想到这些就揪心的难过。还有要截一段身体其他骨头来补髋关节这一块，昨天听您讲，没这么可怕吗，是这样吗，盼复，如果知道真实结果，我们也好早一点勇敢面对，谢谢您！
当地的医生外行或者不会？哈哈！会者不难难者不会吧，我们天天做就觉得是个熟练工种，没有什么特殊的，每年我们科室大约有300多例吧，我们组大约100例左右！
状态：就诊前
陈医生，您好！我们已经和住院部联系过了，预约的是明年1月15日的住院，16日您的手术，可是在这漫长的三个半月时间，孩子的腿还会受到更大伤害，我们想尽快到您那就诊，确认一下，是否还能等那么时间，刚刚电话预约的，您只有10月23号的特需门诊了，可我们想9号到您那儿，能有办法吗？哪怕就是请您看一眼，一句诊断都好，请帮我们想想办法，万分感谢！
如果你送心意礼物给我，我有权给你加号！！！！！
因为你在网站送心意礼物给我哟！！哈哈！，它增加了我的爱心值在网站的排名，我会更好的为孩子们服务的。祝你的孩子早日恢复健康！！！！
状态：就诊前
真情寄语：
感谢您无私的帮助，温馨的关怀，祝您工作顺利，心想事成，万事如意！
欢迎来新华医院治疗
状态：就诊前
陈医生，您好！我们的礼物希望您能喜欢，请帮我们加一个10月9日的号吧，您要我们送什么礼物都行，拜托！谢谢！（怎么联系您呢，又怎么加号呢？）
12楼找我就可以
周三上午特需门诊，不用预约，我会照顾加个号
祝你马到成功！国庆快乐！
状态：就诊前
陈医生，您真是太好了，非常感谢，谢您节日快乐！
因为你送心意礼物给我，我有权给你增加3次机会！！！！！
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祝你马到成功
状态：就诊前
陈主任，您好！孩子是10月22日在您做的髋关节手术，今天支架已拆，现将拆后拍的片子上传，请您看一下，恢复的怎么样，现在还能不能坐起来活动，以后还有什么要注意的事项？烦您了，谢谢！
1 & 片子很好
2、除了不能下地，其他什么都可以
3.多多练习盘腿、跷二郎腿
祝你一帆风顺
状态：就诊前
真情寄语：
新年到，送你一个红红的福字灯笼，祝您:天天开心快乐，永远健康幸福，新年快乐！
春节愉快！福运连连！
状态：就诊前
陈主任，您好！我女儿于13年10月22日在您那边做了左侧髋关节脱位手术，按您要求，5月19日给她拍了第二次片子。请您帮忙看一下恢复情况,谢谢！　　　现在术后快七个月，发现她左腿根部外侧有硬块凸起，不知道是不是钢板，要不要紧？她现在走路仍然有点跛，腰也有点扭着，不知道随着恢复，以后会不会好点？另外我们还需要有什么注意事项吗？要不要帮她做一些练习之类？还有她现阶段是应该多走路多动，还是尽量少走路以休息为主？请陈主任指导，再次感谢！
多骑车子有好处。慢慢会好的
片子好极了
状态：就诊前
陈主任，您好！孩子是去年10月22号在您那做的髋关节手术，我们想10月份到您那拆除钢板，打了之前预约电话，答复是要和您联系，那您看什么时候有时间？再手术是个什么流程？要不要再到门诊处就诊了？您现在新的预约电话？盼复！
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疾病名称：左侧髋关节脱位&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：先天性左侧髋关节脱位，会走路，就是走路踮脚，两脚力量没多大区别，孩子动腿也没有什么特殊反应
疾病名称：左侧股骨头坏死&&
希望得到的帮助：请问主任，全髋置换术能否改变现状，恢复正常功能，骨盆正常，双腿等长和步态？所有费...
病情描述：本人48岁，2002年5月，发现左侧股骨头坏死，十多年一直拖到现在，基本上不怎么痛，但是左腿明显严重肌肉萎缩，跛行，双腿不等长，患肢短3cm。骨盆严重倾斜，患肢活动严重受限，生活质量影响很大...
疾病名称：发育性髋关节脱位&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,宝宝真的正常了吗？麻烦您给看看
病情描述：3月31检查出来的，当时带了Pavliks，4月18号挂的您的号，您又让带一个星期复查，一直没有时间去，5月五号挂了普通门诊，医生说正常，接着带一个月后复查
疾病名称：发育性髋关节脱位&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：30月31检查出来的，戴pavlik已经一个多月了，有的医生说没多大事的让继续戴，有的说得牵引打石膏，不知您怎么看呢？
疾病名称：先天性右髋关节脱位 ,脑性瘫痪&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
1岁4个月，现在是脑瘫，前天发现双腿长短不一样，去医院检查结果为1：《先天性右髋关节脱位》:2：右股骨骨垢发育较左侧小。髋关节脱位还未治；脑...
疾病名称：3岁小孩车祸导致的骨股骨头伤了可以治疗吗&&
病情描述：股骨头坏死还有其他的治疗方案吗
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脊柱侧弯等畸形，先天性和后天性四肢畸形，各种复杂的创伤以及后遗症的治疗，肢体良性及恶性肿瘤的诊治，各...
陈秋，男，1979年~1984年在中国医科大学65期儿科系儿科专业学习，获学士学位。1984年毕业后留校在中国医科大...
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