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晚期癌症患者止痛的几点体会
晚期癌症患者不应该在疼痛中度过余生。转自：中国中医科学院望京医院 肿瘤科副主任医师 何生奇疼痛是多数癌症患者要面对的问题，现实中不少晚期癌症患者被疼痛折磨着余生，现有关这个话题谈谈：为什么疼痛问题总是解决不好？医务人员方面，缺乏癌症疼痛规范化诊疗知识，或对疼痛评价不标准，或给药剂量不足；病人方面，或害怕成瘾不愿使用止痛药，或怕药物不良反应，或担心药费超出支付能力用不起；医政方面，或不重视癌症疼痛的治疗，或对麻醉药品管理过严，或涉麻药物供应不足等等。治疗癌痛药物有哪些？各自副作用如何？怎么合理使用？（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs是轻度疼痛的首选药物，临床上常用于轻、中度疼痛病人身上。NSAIDAs使用的特异性指征是疼痛伴有肿瘤外周组织炎性反应，如皮肤转移结节或浸润，另一个指征是骨转移引起的疼痛；NSAIDs不产生耐药性，也没有生理或心理依赖性。单独使用时，其镇痛作用有天花板效应，因此使用剂量不能超过包装说明上的极限剂量。NSAIDs与阿片受体有不同的镇痛机制，同时使用阿片类药物和NSAIDs，其镇痛作用比单用各药的效果强。NSAIDs主要的不良反应发生于肾或胃肠道。如消化不良、胃灼热、恶心、呕吐、食欲欠佳、腹泻、便秘、腹痛等，也能造成胃肠道出血、溃疡及穿孔等严重反应。一般来说有胃、肾疾病，血小板减少及易过敏的病人应慎用。在使用NSAIDs药物治疗中，监测肝肾功能。对于老年病人，有肾功能不全、心力衰竭、肝功能不全、低血容量的患者，以及伴用其他具有肾毒性药物，如利尿药、血管紧张素Ⅱ药物或儿茶酚胺类药物的患者，NSAIDs诱发肾功能障碍的危险性更大。此外，正在接受放化疗、血小板潜在降低或出血的病人不应选本类药物。（2）阿片类药物：阿片类药物是治疗中度至重度疼痛的主要药物。尽管癌症疼痛的药物治疗及非药物治疗方法多种多样，但是在所有止痛治疗方法中，阿片类止痛药是癌症疼痛治疗中必不可少的药物，对于中重度的癌痛病人，阿片类止痛药具有无可取代的地位，具有止痛效力强、长期用药无肝肾毒性、无封顶效应等优点。根据半衰期的长短，阿片类药物分为两类：短半衰期者作用时间3～4小时，如吗啡、二氢吗啡酮、可待因、哌替啶；长半衰期者作用8～12小时，如缓释吗啡片、缓释羟考酮，透皮芬太尼贴剂作用可达72小时；根据止痛效果分为两类：弱阿片类，用于轻、中度疼痛，如可待因、奇曼丁；强阿片类，用于中、重度疼痛，如吗啡、美沙酮、芬太尼等。处理阿片类药物的不良反应相当重要：阿片类药物最常见的不良反应是便秘，应预防性使用缓泻剂，如番泻叶、麻仁丸、乳果糖等；此外，恶心、呕吐常出现在开始用药的第一周，可及时给予胃复安、吗丁啉等，一两周后耐受后症状消失，可停用止吐药；镇静、嗜睡常常发生在阿片类药物初次治疗时或剂量大幅度增加时，如持续嗜睡状态，适当减低剂量；罕见呼吸抑制，从小剂量开始逐渐增加阿片类药物剂量，很少会出现呼吸抑制，偶有发生呼吸抑制者，使用纳洛酮0.2~0.4mg静脉注射可以立即解除呼吸抑制。用阿片类药物治疗会出现阿片类药物耐药性及生理依赖性，不能把它与精神依赖性（俗称“成瘾”）相混淆。“成瘾”是一种心理及行为上的异常，表现为病人渴求阿片类药物，不为镇痛而是寻求精神欲望，表现为不择手段、不顾一切的觅药行为，而阿片类药物耐药性的概念是：为维持镇痛效果，需不断提高药物使用剂量。患者出现耐药性的最初表现是一定剂量镇痛作用时间缩短或者不满意。实际上多数病人所需镇痛药物增加是由于疾病的进展、疼痛加重所致，而不是耐药性的产生。阿片类药物的生理依赖是正常的药理学现象，一般在停阿片类药物或者同时服用纳洛酮时才出现，其症状有焦虑、关节痛、流泪、流涕、出汗、恶心、呕吐、腹部痉挛及腹泻等戒断综合征。当病人疼痛缓解，可减少或停用阿片类药物，为避免出现戒断综合征，在停药的最初2天每天用前1天的50~75%剂量，以后每2天减少25％剂量，直至每天总量为10％，2天后停药。（3）合理选用辅助药物：辅助药物用于增强止痛效果。在治疗特殊类型的疼痛时，辅助药物可产生独立的止痛效果，如抗惊厥药对枪击样疼痛有效，阿米替林对浅表烧灼痛有效，皮质激素对颅内高压、骨转移、肝包膜扩张等所致疼痛有效，抗焦虑药和抗抑郁药可改善焦虑患者的疼痛。其他止痛方法有哪些？晚期癌痛病人大部分经药物治疗可以得到缓解。以下方法可以选择使用：（1）针灸、中药外敷、其他物理疗法。（2）放射治疗止痛：对骨转移灶进行放疗止痛效果较好。癌浸润或压迫神经引起的头痛、腰背痛，放疗也有一定的疗效。（3）心理治疗：癌痛患者都有一定程度的心理问题。心理学干预、健康疏导有帮助作用。
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胸外科分类问答喝可待因八年了试着戒几次都没成功，这样一直下去会不会走像死亡？
喝可待因八年了试着戒几次都没成功，这样一...
全部症状：脾气暴燥，打哈欠流眼泪。一点点劳动就大汗淋漓
隔几天不吃就咳嗖的厉害，不吃全身僵硬难受。人从开朗变成一个很孤僻的人来了。还有不吃会拉肚子。人也胖了很多
发病时间及原因：
后两年的毛病
治疗情况：没有去治疗。不知道怎么根家人讲
医院出诊医生
擅长：痔疮、肛瘘、肛裂、大便出血等
擅长：肠胃炎，腹膜炎
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
专长：胃肠疾病、高血压
&&已帮助用户：41398
你好，这种情况常见于可待因的成瘾性，建议到戒毒所就诊治疗。
问吃饭时肚子突然剧烈疼痛，全身大汗淋漓，眼前一片黑，...
职称：医师
专长：糖尿病合并低血糖,糖原贮积病Ⅱ型,糖原贮积病Ⅰ型,老年人糖尿病酮症酸中毒,老年人糖尿病周围神经病
&&已帮助用户：144960
问题分析：你好，根据你提供的吃饭时突然出现疼痛，并且出现全身大汗，眼前发黑心慌，呼吸困难的情况，并且还出现腹泻。这个需要考虑可能是由于，急性胃肠道疾病，同时合并心脏疾病导致的可能。意见建议：建议最好及时到医院去做一下胃镜检查同时需要查一下24小时动态心电图，根据这两个检查结果来明确病因，然后针对性进行治疗。
问呕吐不止，没有腹泻，全身乏力，忽冷忽热，大汗淋漓
职称：医生会员
专长：高血压心血管疾病
&&已帮助用户：42331
病情分析： 你好,这种情况的话。根据你的描述,建议口服奥美拉咗和替硝咗进行治疗意见建议：饮食规律，尽量不喝酒，如要喝酒，之前先喝些蛋花汤（开水冲到生鸡蛋上，冲成絮状，加点盐和麻油就可以喝了），多吃暖胃的食物。
问吃可待因糖浆症状脾气暴燥打哈欠流眼泪一点点劳动就大汗淋漓
职称：医师
专长：小儿科常见病
&&已帮助用户：256191
病情分析：这样的情况可以说与成瘾引起的戒断症状有关，反复的使用阿片等生物碱可是病人成瘾，此时停药可以引起阶戒断症状，对成瘾的可以采用替代疗法，即使用成瘾性小的药物治疗如单独的使用美沙酮，连用7天可以基本脱瘾治疗期间病人情绪稳定，不会出现戒断症状。值得注意的是这类药物本身也会成瘾的。
意见建议：
问十多年肠胃便秘腹泻交替，现在腹中冰冷腹泻，手脚怕冷...
职称：护士
专长：老年人高血压,盐敏感性高血压,原发性高血压,变异型心绞痛,高血压危象,颈性高血压,高血压
&&已帮助用户：9152
问题分析：你好，根据你的描述的这些症状有点像更年期综合症。建议你放松心情，调整心态。参加一些有益身体健康的活动如徒步爬山游泳等等。意见建议：你好，如果便秘和腹泻交替进行建议你做肠镜检查。查出原因，对症治疗。颈椎腰椎可做牵引和理疗。
问我身体比较虚弱，平时稍微一运动或活动，就大汗淋漓，...
职称：护士
专长：内科,尤其擅长支气管炎等疾病
&&已帮助用户：2016
病情分析： 你好，根据你的描述考虑你属于身体内部的疾病，可能跟心脏有关。意见建议：建议你做个心电图，减少剧烈运动，修养一段时间观察结果。祝您身体健康！
问我这个是不是得了H7N9
职称：医师
专长：外科,尤其擅长神经外科等疾病
&&已帮助用户：124111
指导意见：你好，根据你说的情况是需要你给予抗病毒治疗的,同时需要你定期到医院给予复查治疗的
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评价成功！癌症晚期病人在医院两次检查称没事 回家几天后去世
　　去年，刘某到一家医院去体检，超声报告显示胃部基本正常。一个月后，刘某开始胃疼，再次到这家医院去检查，还是没有查出问题。随后，刘某转院到市南区的一家医院，马上就被诊断为癌症，并且癌细胞已经扩散。几天后，刘某就因癌症晚期去世了。
　　亲人去世家人索赔20万
　　亲人去世后，刘某的妻子和孩子们将这家医院告上法庭，认为医院误诊导致亲人去世，要求赔偿经济损失20余万元。医院却认为，原告要求赔偿经济损失数额过高，而且医院已支付原告经济补偿两万元，因此不同意原告的诉讼请求。
　　医院漏诊承担赔偿责任
　　法院经审理查明，刘某的超声报告上显示胃部大小形态正常，但一个多月后刘某就因胃癌晚期去世。司法鉴定机构出具了司法鉴定书，认为刘某检查时应已处于病变的晚期，因此在到被告医院体检时，病变应该已经存在，但超声报告却显示正常，属于漏诊，因此对刘某死亡存在一定的因果关系。鉴定机构认为，医院对刘某的病情在诊断方面存在一定不足，但刘某自身病情凶险是死亡的主要原因，因此医院的过错参与度拟为10－20%。
　　四方区法院认为，因医院对刘某的病存在漏诊，与刘某死亡存在一定的因果关系，因此在责任范围内对原告的经济损失予以20%的赔偿。法院一审判决，医院赔偿刘某家人三万余元。
（责任编辑：陈韶鹏）
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时至今日，我仍在恍惚，你在哪儿？一个亲身经历的故事，你走了的第28天，鼓足勇气记录这404天爸爸与癌症抗争的生命纪实，希望能够给予正在经历癌症的患者家属一些亲身经历的经验教训。漆黑的夜空里，坐在冰冷的地上，手握酒瓶，就着滑落嘴里的苦涩泪水一口口喝完瓶里的酒，把酒瓶往地上狠狠一摔，猛的站起，决定了——化放疗。自日，你开始了漫长与肿瘤抗争的治疗。然而我却没有勇气告诉你事实的真相，你像一个懵懂的孩子，被我们蒙在鼓里。我们骗你得了肺结核，因小哥在肿瘤医院的胸肺内科有非常熟络的医生，我们在这边治疗。你不仅一次质疑，但都在医生、护士、亲人的配合下一次次打消你的质疑，我不知道是我们的骗术太高明，还是你也不想深究，或许你也是顺着我们的谎言在给着自己希望。有时我在想，如果时间倒流，我是选择实情相告还是善意隐瞒，我迷茫了。我清晰的记得，你弥留之际，你问：“为什么不早告诉我？”是啊，为什么不早告诉你，我不敢，我怕，怕你承受不了，因很多人对我说，癌症患者大多都是被癌症吓死的，我不敢了，我怯懦了。我以为是对你好，但是我以为的好，就真的是对你好吗？我迷惑了，你就这样被稀里糊涂的骗了一年多，直到你去世的前三天你才知道了你的病情，我无法深切的了解你当时的心境，我只知道你问：“为什么不早点告诉我？”我想时间倒流的话，我会告诉你的病情，但我不会说的那么严重，因我还要给你希望。如果有一天我患了癌症，我也希望能够明明白白的知道我的病情，我不知道你还有没有什么未了的心愿，爸爸对不起！日星期一的早晨，我们来到了这个让我一生都不想再踏足的医院。空腹验血入院，小细胞肺癌，左肺门占位，肿瘤大小：6*9cm。上午9点，开始化疗，输液长达11个小时，第一针保肝药物：甘草酸，输液不到10分钟，爸爸手脚发痒，不一会后背起来大大小小的小红包，我关掉输液开关，疯跑的去找医生，这是你第一次输液过敏，医生很迷惑，甘草酸明明有抗过敏的药效，为什么你会过敏呢？拿主治医生的话：“第一针，就给我来个下马威！”（主治医生：赵大夫，后来的日子里我和赵大夫相处的非常好，我称呼他为赵哥，在此我非常感谢赵哥在这一年多里给予的治疗与照顾，谢谢您！）甘草酸是打不成了，这个药的护肝效果比较好，也是最常用的护肝药。接下来打止吐针，再来就是化疗药，500毫升一滴滴的滴入你的血管中，两组化疗药，再后来有保护心脏的，扶正的中药等。当打上化疗药没几分钟，你就开始剧烈咳嗽，你和我说：“这个药很霸道，打上就感觉刺激咳嗽。”我又一次慌张去找医生，医生告诉我这是正常现象，药物正作用于病灶，会刺激病灶引发咳嗽，开了一盒可待因，剧烈咳嗽时吃，这个药果然好用，吃上不一会就不怎么咳嗽了，医生还叮嘱关注痰中是否带血，如有血丝马上吃云南白药止血。华灯初放时，我们打完了一天的针。第二天至第五天都有化疗药，当打上化疗药就有刺激咳嗽的情况发生。第六天和第七天化疗药物撤掉，剩下其他保护脏器和扶正的药物。第一个化疗疗程整体来说没有太强烈的不适。第一个疗程结束的第二天，我们一家三口坐飞机回来山东家里，因我和妈妈害怕，怕化放疗后你的身体承受不住，怕在几个化疗后你是否还能安然回家，所以我们回来，回到那个你心心念念的家。未完待续！
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