人工耳蜗儿童与助听器儿童选择性听取能力的比较研究_小宗师
摘要　本研究采用三因素混合实验设计，比较了人工耳蜗儿童(CI)与助听器儿童(HA)在不同信噪比条件下(SNR=10，5，0)，对不同难度材料(双音节词和短句)的选择性听取能力。研究结果表明：(1)在重建听阈与补偿听阈相似时，人工耳蜗儿童与助听器儿童的选择性听取能力的差异不显著；(2)两类儿童对词语和短句的选择性听取能力差异显著；(3)在不同信噪比条件下两类儿童的择性听取能力差异显著。本研究结果提示，若助听器能补偿到最适宜水平，则没有必要进行人工耳蜗植入。关键词　人工耳蜗　助听器　选择性听取分类号　G7621　问题提出选择性听取，也称听觉选择、竞争条件下的言语识别等，它是指在两种以上的声音中，或者在噪声环境中选择性听取自己所需要或感兴趣的、有吸引力声音的一种能力。选择性听取能力测试可以科学地评估噪声下的言语理解力，有较好的特异性和敏感性。其结果更能反映受试者日常生活中的实用听力状况，以及听力障碍者的残疾程度，社会交往能力，具有重要的临床应用价值。“对所有聋或重听的儿童而言，背景噪声的出现都会干扰他们的语言理解。干扰程度视儿童的听力损失类型和个体特征而定”。查阅相关文献，国内对噪声竞争下选择性听取已有相关研究。广华平等(1998)选用噪声为白噪声(white noise，WN)、言语噪声(speech noise，SN)和多人谈话声(babble noise，BN)测试耳蜗性聋患者在噪声竞争下的言语识别能力，发现耳蜗性聋患者识别率随信噪比的变化而变化，在不同噪声下情况不同；区建国等(2001)认为在不同信噪比下，双侧人工耳蜗植入更有助于提高对广东话声调的辨别能力；孙喜斌、王琦、张蕾等(2006)发现在背景噪声的干扰下，健听人的听阈值升高；刘巧云等(2007)探讨了一例双侧人工耳蜗双音节词和短句的识别能力。结果发现，在双音节词识别方面，当SNR=20和SNR=10时，单、双耳的识别率都为100％；当SNR=0时，单、双耳识别率同时下降，且结果较为接近。在短句识别方面，SNR=20时的识别率与SNR=10时的识别率相似，但当SNR=0时，识别率下降明显。此外，当SNR=20和10时，单双耳之间的差异较为明显。当SNR=0时，单、双耳识别率同时下降，结果相近。总体而言，目前研究人工耳蜗儿童选择性听取能力的研究较少，对于人工耳蜗和助听器的选择性听取能力比较方面的研究更为少见。就目前听力补偿或重建技术而言，人工耳蜗是帮助重度及极重度儿童重建听力的有效手段。在安静条件下，人工耳蜗儿童语音识别的效果非常理想，但是，一旦走入嘈杂的环境，其听能则受到极大影响。而助听器适用于中重度、重度听力障碍儿童。随着助听器技术的不断改进，其功能也越加完善，如出现了智能自动降噪等功能。康复师们认为助听器的儿童则受环境的影响更大，人工耳蜗儿童在背景噪声中的聆听更好。事实是怎样的呢?本研究试图在该方面做出一定的尝试。2　研究方法2.1　被试研究对象为3—5岁听障儿童，要求其康复时间半年以上、不伴随其他障碍的儿童、助听听阈或重建听阈在适合和最适范围之内。根据以上条件，在上海小小虎幼稚园、闵行启英幼儿园和浙江省听力语言康复中心共筛选34名被试，具体情况见表1。2.2　实验设计本研究为2X 2X 3的两因素重复测量的三因素混合实验设计。自变量一为听力补偿手段，分为cI和HA两个水平，为被试问变量；自变量二为不同难度材料，分为双音节词和短句两个水平，为被试内变量；自变量三为不同信噪比，有三个水平，SNR=10，SNR=5，SNR=0，为被试内变量；因变量为选择性听取得分。2.3　实验材料的选择2.3.1　测试环境与设备测试环境选择较为安静的房间[背景噪声≤45dBSPL(A)]。测试设备选择听觉言语评估计算机导航系统。听觉言语评估计算机导航系统的音箱与患者的位置为音箱与患者耳成45度角，与患者耳等高，距离为1米。2.3.2　测试音测试音的控制包括对言语声的选择和控制以及背景声的选择和控制两个方面。言语声选择与控制。言语声采用标准化词表(聋儿听力语言康复评估词表)中的双音节词和短句识别，因为双音节词是反应言语可懂度的重要指标之一。短句是连续语音，是反应言语运用能力的指标之一。言语声音量控制为70dBSPL不变。给声时，目标词声音出现两次，中间间隔为1秒。背景声选择与控制。背景噪声选用模拟城市声，该声音中包含人语声、走路声、汽车喇叭声等等。声音强度的变化在3dB以内。背景声与测试音使用同一声源播放，采用Sound Forge 7.0进行背景噪声音量的调整。在控制SNR=10时，使用声级计(型号：HS5633B)在患者耳蜗位置测量，并通过音箱的音量按钮进行调整，使得背景噪声的音量为60dB SPL。SNR=5时，背景噪声的音量为65dB SPL，SNR=0时，背景噪声为70dB SPL。2.3.3　数据收集在实验过程中，为了避免被试对材料熟悉程度和环境适应等的影响，研究随机排列背景噪声给声顺序。1为SNR=10，2为SNR=5，3为SNR=0。每位被试有一个序号如321、123、或213等。在主试测试时，按照事先定好的顺序进行。所有主试都是经过培训的言语听觉科学专业的研究生。在计分方面，在双音节词识别和短句识别时，主要依据儿童选择的图片进行判断。正确计1分，错误计0分。最后将正确数除以总数得识别率。3　结果与分析使用SPSS16.0进行数据统计与分析，得出人工耳蜗儿童及助听器儿童在不同信噪比背景噪声下的选择性听取能力识别得分，见表2。从表2中可以看出，人工耳蜗儿童与助听器儿童在不同实验条件下的得分均可能存在一定差异。然而，这种差异是否达到显著水平则需要进一步检验。经重复测量两个因素的三因素实验方差分析(结果见表3)，我们可以看出，听力设备主效应不显著，F=0.012，p&0.05；材料类型主效应极其显著，F=27.039，p0.05)。该结果与“人工耳蜗儿童选择性听取能力应好于助听器效果”的研究预期不符。一般认为，人工耳蜗在背景噪声中选择性听取的能力要好于助听器儿童。我们认为这种现象的出现有以下几种可能：一是当人工耳蜗和助听器补偿或重建听阈相似时，裸耳听力方面存在一定差异，助听器儿童的裸耳听力损失的程度可能不及人工耳蜗儿童严重，因此，从整体上来说，虽然人工耳蜗儿童的平均听阈35dB SPL，低于助听器儿童的平均听阈43dB SPL，但是从选择性听取能力方面并不存在显著差异。二是从听力设备使用的时间上来看，人工耳蜗和助听器的使用时间上存在一定的差异，人工耳蜗的使用平均时间为13个月，而助听器使用的平均时间为18个月。以往研究表明，人工耳蜗的优越性在使用的三至四年内逐渐体现出来，本研究中人工耳蜗使用仅13个月，其性能可能并未充分发挥出来。三是被试量不足，由于人工耳蜗植入被试极为分散，康复模式多样，被试量不足，可能在一定程度上影响了结果。4.2　不同难度材料对听觉障碍儿童选择性听取能力的影响本实验采用双音节词和短句两种测试材料。从表2可见，无论是助听器儿童还是人工耳蜗儿童，他们的选择性听取得分均随测试材料难度增加而降低，且不同难度材料对听障儿童选择性听取能力存在显著影响。由于短句的长度所包含的信息量较大，难度高于长度短、信息单一的双音节词，这一现象与研究预期相同。在临床实践中，我们应遵循训练材料难度由低到高的原则，对听觉障碍儿童进行科学的康复训练。4.3　不同信噪比对听觉障碍儿童选择性听取能力的影响本研究第三个假设是随着信噪比的降低，人工耳蜗儿童和助听器儿童的选择性听取能力都会降低，且差异显著。该假设在本研究中得到证实。此外，在测试过程中，我们也曾经做过实验，对于首先给背景噪声为70dB SPL的患者，在做了一两个选项时退出测试，关掉背景噪声，我们发现，在有背景噪声时儿童非常犹豫，一般会在听了第二遍后，思考3～4秒钟才会做出选择，手指一直在屏幕上晃动不停。而在没有背景噪声时，多数儿童则在听到第一遍时立刻非常自信果断地选择目标词。总体来说，在整个测试过程中，无论是助听器儿童还是人工耳蜗儿童都表现出对背景噪声的反感。有一些儿童注意力很快分散。测试要分多段才能完成。5　结论无论是人工耳蜗还是助听器只要能够补偿或重建到适合范围，儿童都具有一定的选择性听取能力。但无论是助听器还是人工耳蜗，背景噪声都增加了其聆听的难度，且不同难度材料影响儿童选择性听取能力，材料难度越高，选择性听取能力越低。欢迎您转载分享：404 未找到页面
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上海惠听听力助听器有限公司历史悠久，是一家专业从事耳聋康复、助听器验配、助听器等听力设备研发的高新技术企业，同时也是浙江中医药大学听力与言语科学学院的实习基地，多年来努力为广大耳聋患者提供国内外先进的听力技术与助听器产品，是国内人才层次高，技术好，设备先进，规模大的听力服务连锁机构，特邀一大批知名的教授博士为您提供一对一康复指导，每年为上万名耳聋患者提供帮助，赢得了广大听障患者的信任与赞扬.
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耳内式助听器(ITE)
1、适应范围宽,适合听力损失35dB~95dB的客户使用。
2、体积较大,装有电源开关和音量大小控制旋钮,调整很方便。
3、可根据用户需要加装电话开关。
4、价格相对低。
耳道式助听器(ITC、CC)
1、适合听力损失35dB~8OdB的客户使用。
2、体积较小,较ITE型更为美观,装有电源开关和音量大小控制旋钮,调整方便。
3、可根据用户需要加装电话开关。
4、价格相对较低。
迷你型耳道式助听器(MITC)
1、适合听力损失35dB~70dB的客户使用。
2、体积小,隐蔽性好,配戴后不易为人发现，装有电源开关和音量大小控制旋钮,调整较为方便。
3、价格适中。
隐形深耳道式助听器(CIC)
1、适应范围较宽,适合听力损失35dB~100dB的客户使用。
2、音量自动控制,配戴后一般不需要再调整音量。
3、体积小,极隐蔽,配戴舒适美观。
4、可以完全避免打电话、听立体声耳机时产生的啸叫声。因此无需另外加装防电话干扰装置。
5、可在一定的程度上抑制耳鸣,约有70%的客户配戴后发现耳鸣消失。(其它型号亦有此功能,但抑制能力弱)。
6、可以降低风噪声,麦克风隐蔽于耳道深处,因而受风的影响较小。
7、减小堵塞感,助听器配戴于耳道深处,大大减小了软骨的共振作用,进而使堵塞感减小到 低点。
步，检查外耳道。
看是否有耳道湿疹、耳漏或耳道畸形等；清洁耵聍，观察鼓膜的状态，初步了解听损的原因。
第二步，做听力学检查。
对于大多数的患者来说，做纯音测听检查就可以了；如果是配合度较低的儿童就应该进行听觉诱发电位、多频稳态诱发电位、40Hz相关电位及声反射和耳声发射检查。主观检测还需要做行为测听，在通过多种方法结实合了解了高频、中频和低频的听阈及听觉动态范围情况后，才能做到较为准确验配助听器。
第三步，进行助听器的选配。
根据患者的年龄、职业和生活需求，帮助病人选择不同的助听器。如年龄较大或很小、听力损失较重的患者可以考虑佩戴耳背机，因为该机外形较大，容易操作，并且输出功率很大；年轻的患者则宜用隐蔽的定制机，音质要求较高，需要选配功能复杂、价位很高的机器。
第四步，助听器的调节。
包括定制机的订单设计，耳模的设计制作，助听器频响的调节。
第五步，助听器效果的评估。
助听器佩戴后现立即可以做的效果评估方法包括真耳分析、声场环境助听听阈及言语分辨率测试。
第六步，制定随访计划。
需要特别指出的是，佩戴助听器后，一定要定期随访，要知道助听器是功能康复器，听力在助听的同时，通常会出现变化，助听器的调节也要求不断变化。只有通过精心的选配、严密的跟踪随访，才能充分发挥助听器的功能。本产品网址：/b2b/huitingtingli/sell/itemid-.html如何去配一个好的助听器 篇三：如何挑选好的验配中心和验配师以及验配之后的事情_开箱晒物_什么值得买
如何去配一个好的助听器 篇三：如何挑选好的验配中心和验配师以及验配之后的事情
& & 业内有一句话叫三分之一来自助听器，三分之一来自验配师，还有三分之一来自后期的跟踪服务和康复指导&但是大家都把焦点集中在助听器本身，这是不对的,还是需要大家重点关注下验配师和验配中心,&验配师和助听器的关系好比医生和药的关系,得了病先关注药而不去挑大夫去诊断,这个是不对的,&当然现在好多无证上岗的&助听器验配师是需要持证上岗的,所以你去验配助听器时可以要求询问有没有验配师证,&国内验配师分为四级、三级、还有二级，目前二级全国就3名，而且全部在南京&需要说明的一点就是，有的验配师有四级证，不去考三级证，不是因为没能力过，而是因为国家没有强制规定.
根据听力障碍者的听力损失状况和自我需求，使用专业的助听器选配设备，帮助听障者选配适合每个个人体的助听器，并为听障者后期使用助听器与康复提供合理的解决方案的专...
& &好的验配师会在你检查完毕后详细的和你沟通你的情况，给你制定详细的助听康复方案，会根据你的情况推荐2个品牌的2到3个型号，请你试听,&然后再根据你的反馈进一步确定型号，请大家注意如果给你试听助听器只是单一品牌并且从1000元试到10000元的那是卖助听器的（厂家的销售代表）,&当然价格是个关键，但是效果才是最主要的,&如果没有效果那还不如不去花那钱&这样子才符合张大妈的精神：值！& &好的验配师他会站在你的角度替你考虑问题，而不是一味地推销产品,好的验配师他也会有他的坚持，不是说你需要隐蔽的他就告诉你可以，你想要便宜点的也说可以,有些听力不适合隐蔽的,&有些听力真的不适合配便宜机,&顺便提一点：如果是传导性耳聋（内耳没问题，这个必须有检测结果确定），可以用那些张大妈上天天推荐的便宜模拟机哦&& &下面介绍下专业的听力中心应该具有的检测项目：配机前检查：气导、骨导：反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音的听力级，了解听力正常与否以及听力损失的程度和性质，并作为诊断和处理依据。&不舒适域：反映受试者在安静环境下所能听到的关键频率的能接受的最大声音的听力级。有了上面两项检测就可以确定患者的听觉范围，因为神经性耳聋的特点是：小声听不见、大声又嫌吵。&注意有的听力中心为了偷懒不查骨导和不舒适域。3.言语分辨率测试：指测试耳能够听懂所测词汇中的百分率。& & 专业的听力中心必须也肯定会查这一项,前2期的值友就有反应一个问题，戴了助听器能听见还是听不清，这说明他验配之前肯定没查这一项，查了这一项，验配师会详细和你沟通这个问题，因为听见是耳朵的的问题，听懂或者听清是大脑的问题,&有些人可能说声音高点就能听清了，你可以带一位神经性耳聋的用户去测试下你就明白了,&高了反而不一定清楚,&对于言语分辨率差的人会有针对性的方案，而不是简单听见就可以解决的问题&配机后检查：声场检测：在自由声场下，检测受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音的听力级半年复查：一年会有2次的纯音检测，观察听力是否有变化，顺便说下验配下的助听器不会导致听力下降，反而会延缓听力下降，老年人听力下降大多数与三高有关，&别来不来都是助听器的问题&真耳分析：在真耳近鼓膜处围绕介入增益所进行的声学测量。就是测量助听器放大的声音是不是在你的耳朵里放大的接近目标曲线。这个测试目前国内能进行的比较少，&因为真耳分析仪很贵，而且能操作并且愿意操作的人少，&为什么要测真耳分析？因为你的耳道长得和别人的不一样，真耳分析仪会探测到你的外耳道共振峰，用来调试助听器，使你听得更舒服，顺便吐槽下音乐耳机&有的人这个型号说闷，有的人说不闷，这个很正常因为每个人的耳道长得不一样，所以共振峰不一样，而且每个人的听力情况都不一样怎么可能听到一样的结果呢&&&&&&&
难以定义的新旗舰 AKG N90Q耳机试听,AKG 耳机 试听
上面的这个AKG的 N90Q的“TruNote”自动校准功能其实就是真耳分析的技术。4.言语分辨率测试：这个就是比较你佩戴前后的言语分辨的提升情况。以上就是一个听力中心应该给你提供的检查项目&达不到上述内容标准的验配中心不要来打我&&&& &有值友说我说助听器很贵，说实在话确实不便宜，但是我认为：值&，在我看来你说贵，说明没了解神经性耳聋的问题的严重性，神经性耳聋无药可治（某些特殊病症除外），而且随着听力下降，患者对声音的要求会直线的上升，小声听不到，大声又嫌吵，又需要极高的信噪比&这才是导致助听器价格直线飙升的根本原因。&&&
人体听觉系统中的传音、感音或分析综合部位的任何结构或功能发生障碍，都可表现为听力不同程度的减退，轻者为重听，重者为聋。由于螺旋器毛细胞、听神经、听觉传导经路...
&& & 有价格便宜的，比如张大妈经常推荐的&&
出色噪声抑制，使用便捷~西集预售价1800元，预售期间包日本直邮，并且享受全额税费补贴。这款助听器的提及非常小巧，放入口袋中，耳机的佩戴也不会有引人注目，避免尴尬，适合...
612244&匿名用户&& & 这些模拟机戴上，清晰度不够，反而将噪音统一放大，会导致一个结论：你认为助听器没用、助听器有噪音。所以这样子的助听器不带也罢。&助听器是二类医疗器械，不能随便上网买，必须配&&& & 当你佩戴成功的佩戴助听器后，验配师一般会给你一个适应和过渡的过程和康复方案：时间由少到多：第一周每天2小时，以后每周增加2小时，直到第四周全天佩戴。环境由安静到复杂：第一周和第二周在家，第三周可以去小区，第四周可以去大马路上、菜市场等各种环境下感受。&&& & 你将自己的感受记录下来，一般一个月左右就可以精调了，这时候你将你的感受详细的和验配师沟通，验配师会根据你的感受细致的调整，但是需要注意不要说听不清，听不清是没法调试的&你需要说声音是粗还是细，是闷得还是尖的，是脚步声大，还是油烟机声音小等等，&说的越具体，验配师会给你调整的越精细&&& &我给大家分享2个用户反馈，有一个阿姨佩戴助听器后说能听到刷假牙的声音了&还有一位老大爷说冲马桶的声音能听到了这个老大爷原来在农村住，耳朵背了家人怕不安全来省城，所以他不知道冲马桶是有声音的&& & 如果言语分辨率差的用户还需要进行言语方面的锻炼，比如：每天念念报纸等等。&&
&& &我们目前就使用的该系统进行测试&& &另外老年人听力下降后会有2个可怕的习惯如果不改正会很影响听得效果的：第一看电视看字幕，第二不爱和人说话&所以家里人一定要帮助他来改正这些习惯&&说了这么多给大家来个结论吧：助听器越早配，效果越好。不要去主观感觉还能凑合。下了40dB就一定要去配助听器了。如果可以尽量选耳背机，不要死要面子活受罪，有些听力真心不适合耳道机，双耳听力下降必须双耳验配&各大品牌质量都一样，厂家决定的是产品的技术和质量（共性），验配师才是决定验配效果的（个性）。选个专业的验配中心和专业的验配师比好的助听器要强&比如我&&别问我有没有什么简单的方法去配助听器：真心没有，&助听器真的是一份价格一分货愿大家都不要听力下降，听力下降的尽早配到合适的助听器大家都快用金币砸我&&
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