114网址导航早产儿1-2岁间完成追赶式生长
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医网摘要：北京协和医院儿科主任医师鲍秀兰说，早产儿的家长常常很焦虑，社会对早产儿也存在一定的偏见和误解，实际上90%的早产儿都能发育得挺好。如果通过早期干预，可以使他们发育得更好，减轻远期后遗症。而早期干预，一半以上的功效决定于父母的积极参与，早产儿的家庭护理尤为重要。
　　近日，一份由多家民间机构和世界卫生组织联合撰写的报告显示，全球每年诞生大约1500万名早产儿，占新生儿总数的10%以上，其中110万名不幸夭折。其中，我国早产儿的发生率是8.1%，每年有180万早产儿出生，并且数字还在逐年递增。这些早产儿往往要遭遇&先天&和&后天&两大难题：没有发育完全就来到人世，以致体重、身长不达标且脏器发育不佳，甚至面临生命威胁;后天的生长发育可能&跟不上趟&，出现宫外发育生长迟缓现象。
　　北京协和医院儿科主任医师鲍秀兰说，早产儿的家长常常很焦虑，社会对早产儿也存在一定的偏见和误解，实际上90%的早产儿都能发育得挺好。如果通过早期干预，可以使他们发育得更好，减轻远期后遗症。而早期干预，一半以上的功效决定于父母的积极参与，早产儿的家庭护理尤为重要。
　　按照世界卫生组织的界定，胎龄不足37周的新生儿为早产儿，出生体重多小于2500克。其中出生体重小于1500克者称为&极低出生体重儿&，小于1000克者称为&超低出生体重儿&。
　　北京大学第三医院儿科主任童笑梅表示，现阶段，医学家尚不能明确所有导致早产的因素。但是，糖尿病、高血压、吸烟、体重超标、妊娠间隔过短、17岁之前或40岁之后生育、生育药使用增加以及生育双胞胎或多胞胎都有可能提升早产的风险。
　　据北京大学第三医院儿科新生儿病房副主任医师韩彤妍介绍，早产儿面临的各系统问题都比较多。在心脏方面，患先天性心脏病、先天性室间隔缺损、先天性房间隔缺损的几率比足月儿要高;动脉导管未闭发生的几率也高于足月儿;肺部由于发育不成熟，一旦出现呼吸道感染，就容易得肺炎，支气管内发育不良，可能会一直伴随成长过程，造成哮喘等后遗症，罹患喘息性支气管炎的几率也更高;早产儿的消化系统和吸收系统都较差，在添加辅食阶段容易出现腹泻、呕吐，易出现肠道感染、腹泻等;脑白质受损的几率较高，严重时会造成脑瘫。另外，早产儿的免疫能力很低，一旦发生感染，容易加重，演化成败血症或神经系统感染等全身性感染。
　　另外，早产儿在宫内发育不好，出生后曾经吸氧，可能会有听力、视力受损的问题，如早产儿视网膜病，是小儿致盲的主要眼疾，它与早产儿视网膜血管发育不成熟有密切关系，胎龄越小，体重越低，发病率越高。
　　因此，除了在出生后接受针对早产儿的系统治疗与支持外，早产儿的家长也必须具有一定的家庭护理技巧。在北京一些大型三甲医院里，早产儿出院时儿科医生都会为家长开&家长会&，出院前安排母亲和早产儿同住几天，让妈妈适应如何给早产儿喂奶、护理，出院后每月回医院复查其生长发育情况等。
　　童笑梅强调：&早产儿的生存与成长，不仅需要新生儿医生的努力与救治，还需要父母家人的维护与帮助，更需要全社会的关注与理解。我们的目标不仅仅是养活经治的每一个早产儿，而是尽我们的最大能力帮助孩子和家庭将早产的不良后遗影响降低到最小。&
　　■ 家庭护理
　　母乳强化剂满足快速生长需求
　　&早产儿提前出生，他们的营养储备先天不足，出生后又要追赶式生长，需要更多的营养物质。另一方面，他们的胃肠道还未发育成熟，消化吸收能力差，所以早产的宝宝需要特别对待。&北京协和医院儿科副主任医师万伟琳说。
　　&早产儿最好吃母乳，早产母乳的成分与足月母乳不同，有利于消化吸收，促进早产儿胃肠功能成熟，提高免疫力，帮助神经系统的发育。直接哺乳能增加母子的情感交流，有益于宝宝身心健康。&中华医学会围产医学分会委员、北京协和医院儿科教授王丹华说。
　　不过，对于胎龄小、体重低的早产儿来说，纯母乳喂养摄入的营养物质不能满足其需要，有导致生长落后和骨发育不良的危险，所以，常使用母乳强化剂来确保其快速生长的需求。王丹华介绍说，母乳强化剂含蛋白质、矿物质和维生素，按照一定的配比加入母乳中喂给孩子吃。&在早产儿耐受母乳喂养后，就可以添加母乳强化剂了。但千万不要直接冲水喝或加在奶粉中。&王丹华说。
　　&母乳不足时，也可以吃早产儿配方奶粉。&韩彤妍说。从早产儿奶粉过渡到低体重儿配方奶粉，再到足月儿奶粉，有具体的节点，家长应咨询医护人员。
　　铁剂与胃动力药需按医嘱服用
　　一般矫正月龄在4-6个月时，就要添加辅食了。&早产儿跟足月儿的添加辅食原则基本一样。但早产儿容易出现贫血问题，所以辅食里要适当保证肝泥、肉泥等，早产儿的消化系统相对较弱，所以辅食要做得更精细些。&韩彤妍说。
　　&纯母乳中铁含量相对较少，早产儿自身造血能力弱，必须补充铁剂。住院期间，我们会给孩子添加促进铁吸收的补剂，出院后，家长也应坚持给孩子口服铁剂。&万伟琳认为补铁对早产儿来说非常重要。
　　&有家长说铁剂口感不好，早产儿不愿吃，加上有的小早产儿出院后需要喂服多种药物，家长往往就不再喂铁补充剂。&韩彤妍说，由于铁是必须要补充给早产儿的，所以不能随便停药，补充方法也要遵守医嘱。
　　另外，早产儿发生胃食管返流的几率很高，&因为有的早产儿消化功能差，所以胃肠动力的药出院后也要长期吃。&韩彤妍说。
　　抬头训练降低脑瘫可能性
　　&早产儿适时、适度、个性化的早期运动训练，包括视听、触觉、运动和平衡学的丰富刺激，可以促进早产儿的良好发育。&万伟琳说。
　　&家长往往重视喂养等营养问题，对医生所说的在2、3个月时要训练孩子抬头不以为然，实际上，这是判断并发展孩子运动协调能力的重要因素。&韩彤妍强调说，出院后多练习俯卧，矫正月龄达4个月时练习翻身、拉坐，矫正月龄达6个月开始训练孩子爬行。早期运动训练干预可以让早产儿正常发育，甚至比足月孩子长得更好。
　　万伟琳说，在训练时要多观察孩子是否能完成翻身、握手、吃手、蹬踏等动作，一定要多跟宝宝说话，多沟通，观察宝宝表情。&头能抬起来，就证明肌张力不是很差，降低了脑瘫的可能性。&韩彤妍说，早产儿应到矫正月龄12个月时才可以站起来。
　　另外，容易被人忽略的是，宝宝需要增加前庭信息功能训练。万伟琳说，如平躺在大球上，前后、左右、顺、逆时针摇晃大球，来训练婴儿期前庭信息输入的功能。
　　观察孩子是否对周围感兴趣
　　&运动协调能力训练，是智力发育训练的基础。&韩彤妍说，早产儿出生后视听觉及大脑尚未发育完善，因此，早期适量的视觉、听觉刺激不仅可以促进视觉、听觉的整体发育，更重要的是输入更多良性刺激使得大脑更快速发育，面对面的亲子交流还能锻炼宝宝的模仿能力，输入语言信息，为日后宝宝的语言发育打下良好基础。
　　另外，观察孩子是否会发笑，是否对周围事物感兴趣，6个月时是否能认出熟悉的人，如果孩子对此都无反应，应及早就医，进行康复性训练。
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责任编辑：苏少泉
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家长焦虑孩子上幼儿园五大问题
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家长焦虑孩子上五大问题　　孩子上幼儿园家长五大焦虑问题：孩子在幼儿园都吃什么？怎么吃？我的孩子准备整托，在家都是用盆大便，在幼儿园怎么办？孩子第一次上幼儿园，哭闹、不适应怎么办？孩子在幼儿园都干什么?表现怎么样？我的孩子会和同伴一起玩吗？玩得怎么样？　　问题一：孩子在幼儿园都吃什么？怎么吃？　　在幼儿园、喝水对幼儿来说将是他们要面对的&第一关&。首先，幼儿园会在保障营养均衡的前提下，从饮食的制作上尽量缩小家园差异，同时从色、香、味、形上吸引幼儿，激发幼儿食欲。比如，多为幼儿制作有动物形象的小点心、小包子、小饺子；各种不同配料的三鲜蛋羹、肉末蛋羹、蔬菜蛋羹等；松软可口的各种蛋饼和太阳米饭、果料米饭&&进餐时，教师会用生动的语言引导幼儿主动进餐，鼓励他们吃得饱饱的。在饮水上，幼儿园以白开水为主，还会为幼儿增加酸梅汤、秋梨膏水、冰糖菊花水、什锦水果汤等等，旨在去火、润肺、止咳、防病。　　问题二：我的孩子准备整托，在家都是用盆大便，在幼儿园怎么办？　　在幼儿入园初期，家长最关心的就是幼儿在园大便的问题。有的幼儿因环境的变化会有憋大便的情况，对此，我们会采取以下几个步骤帮助幼儿解决大便问题。　　-通过幼儿来园前的家访，了解幼儿在家的大便时间，以便教师在幼儿入园后可以在相应的时间提醒幼儿大便。　　-幼儿在家大便一般是坐盆，或有家长把着大便，而幼儿园一般都是蹲坑。幼儿不习惯就会拒绝在幼儿园大便。因此，我们会在班中准备便盆，让幼儿先坐盆，再慢慢过渡到由老师扶着蹲坑大便。　　-每个幼儿在家大便都会有不同的习惯，如有的幼儿会抱玩具或看电视，有的幼儿会要人陪等。我们会让幼儿先保留一些习惯，同时教师会陪在他们身边，减轻他的焦虑。　　-我们还会给幼儿以积极的鼓励，如为大便的幼儿带上小五星等，以强化他的行为。每班门前还贴有&幼儿大便情况记录表&，家长可以在接孩子时了解孩子在园的大便情况。　　问题三：孩子第一次上幼儿园，哭闹、不适应怎么办？　　年幼的孩子从家里来到幼儿园这个陌生的环境，对他们来说是一个极大的挑战，我们将会采取以下措施，以尽快帮助幼儿适应幼儿园的生活。　　我们会尊重幼儿的一些生活习惯，让他们将这些习惯带到园中，尽量在幼儿园创设与家庭相似的生活氛围。　　-根据每个幼儿的不同需要，我们会用关爱的目光、鼓励的微笑、赞美的语言、亲切的拥抱来与幼儿进行交流，帮助他们消除不安，使他们逐步对老师形成。　　-在园中我们会以游戏的口吻、游戏的形式组织幼儿的一日活动，使孩子在园中的活动充实而有趣，缓解孩子们的焦虑情绪。　　-我们会利用来、离园环节，做好稳定幼儿情绪的工作。如来园时，我们会用幼儿感兴趣的话题(幼儿喜爱的玩具、关心的动物等)来转移他们的，以淡化分离焦虑；在离园时，我们用言语鼓励幼儿，并给予小小的物质奖励(小星星、小贴画等)来强化幼儿高高兴兴来幼儿园的积极行为。　　-入园后，我们会定期进行回访，在家长进一步了解幼儿入园后表现的同时，与幼儿进行直接的互动，加深幼儿与教师间的情感交流。　　-我们还会根据幼儿的不同表现、家长的不同关注点，组织不同的小型座谈会和亲子活动，有的放矢地向家长介绍一些有效的育儿经验。　　要想让孩子尽快适应幼儿园的生活，缩短适应期，首先家长的情绪、情感很重要，要消除自己消极的心态；其次，每天坚持送孩子上幼儿园，多与老师沟通，了解孩子在园情况；再有，在与孩子交流时，家长要注意自己的语言导向，不要总问一些消极性的如 &有小朋友打你吗？&、&抢你的玩具了吗？&等问题，这会让孩子不爱上幼儿园。家长应在和老师沟通的基础上，从正面引导幼儿，如：&今天你得了一个小五星，真棒！明天我们还去幼儿园，得一个大五星好吗？&、&老师说你真乖，可喜欢你了。&&今天和谁做好朋友了？&&&用积极鼓励的语言与幼儿交流，多鼓励孩子正确的行为，以此帮助孩子和老师、小朋友建立起感情，会让孩子感受到上幼儿园的快乐。
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家长警惕：小婴儿也会“焦虑”
核心提示：大多数人认为小婴儿什么都不懂，自然也不会有高兴或不高兴这类情绪，至于“焦虑”这种比较复杂的情绪，更是不可能有。但事实上是，小婴儿也会有“焦虑”的情绪，当婴儿表现焦虑时，家长一定要注意安抚。
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　　婴儿自出生后就具有了人类的一些基本情绪，如愉快、兴奋、紧张、痛苦、失望、焦虑、恐惧等。特别是6个月后，他们在心理上即经历着两种与他们的社会化有着重要联系的感情反应，即“分离性焦虑”和“认生阶段”。 　　半岁以后的婴幼儿非常依恋母亲，时刻盼望妈妈在自己身边。8个月的婴儿会经常关注着妈妈，一旦妈妈从自己的视线失，就表现出哭闹不安。1岁左右的孩子，当妈妈上班或外出时，常常哭喊着不要妈妈走，有的扯住妈妈的腿死活不放，仿佛一松开手，妈妈就再也不会回来似的，这就是“分离性焦虑”，是婴儿期成长过程中的正常情感反应。这种状况只有在经历了母亲多次离开的体验，且知道母亲离去后会很快回来后，才会逐渐好转。　　对待处于“分离性焦虑”期的婴儿，大人一定要理解他们的情感需要。如果试图忽视他们的情感，不理睬他们的哭声，生硬地扳开他们楼着父母的手，甚至把他们关在小屋里或围在栏杆里不让他们跟着父母，孩子感情上的焦虑就会更强烈。如果想趁着他们玩的时候偷偷地溜走，这样只能成功一次，下次他们就会牢牢地盯紧父母，不让离去，对大人产生强烈地不信任感。要想消除宝宝的焦虑情绪，就要尽可能地减少离开孩子的次数，尤其是丢下他一个人。如果必须离开，要用婴儿能懂的语言告诉他，妈妈要离开他一会，但很快就会回来的，让孩子有这种思想准备。当妈妈出门前，要营造出宽松、愉快的气氛，用玩具逗逗孩子或搂抱一下宝宝，使他得到一定的情感上的补偿或缓解他对妈妈离开的紧张情绪。2-3岁的孩子逐渐理解上托儿所与父母分离是必然地，也是暂时地，因而焦虑情绪不是很强烈，适应暂时性分离是比较容易的。　　大人与孩子分离时间较长时，孩子往往一开始不停地哭闹，随后便只好接受现实并予以配合。当父母回到家之后，小儿便会以愤怒或对抗的态度对待父母。这种情况要持续好几个小时，甚至好几天之后，才能原谅父母离开他们而与之重归于好。当父母不得不较长时间离开孩子时，让孩子看看父母的照片，从电话上或录音机上听听父母的声音，穿上父母的衣服或戴上妈妈的首饰，都可以减轻孩子因和父母意外的离别而对之造成的伤害。　　婴幼儿的焦虑情绪除了因父母分离造成之外，还有些情景也同样会出现，但往往被大人们忽视。如频繁地替换保姆或抚养人，经常变更孩子的生活环境，家庭气氛紧张、父母吵架，严厉地训斥孩子，突然把爱转移到别的孩子身上（如妈妈又生了一个小弟弟，家里来了亲戚的孩子）以及生病住院、打针吃药等均会引起婴幼儿不同程度的焦虑情绪。如果这种情绪持续存在，必然会给孩子造成许多不良影响，会出现食欲下降、睡眠不安、情绪不稳、闷闷不乐、好发脾气等，严重者可形成“儿童”，影响孩子的身心发育。& & 笔者接诊过许多这样的患儿，一个7个月的婴儿被妈妈训斥了几句，就几天不吃奶、不找妈妈；1岁半的小女孩，在半年内换了3个保姆，使孩子整日郁郁寡欢，经常夜间睡眠不安，不停地咬；一个原来十分乖巧听话的2岁多的小男孩，自从送到托儿所后就像变了一个人似的，回家后就无故发脾气、摔东西、经常哭闹；一个3岁的孩子，从小在姥姥家长大，只因小姨生了个小宝宝，全家人的注意力暂时转移到新出生的孩子身上，她就表现得焦虑不安，任性哭闹，不许妈妈去抱小表弟。
　　分离性焦虑是婴幼儿个性化过程中的一个正常现象。值得欣慰的是这种焦虑将随着时间的推移逐渐减少。在1岁半~2岁半期间，幼儿会更容易与父母分离。这种变化的主要原因是孩子逐渐理解你是他的世界永远的一部分：即使你不在他的面前，你仍然是存在的，即使你走了，你还是回来的。这时候孩子已经能较好地调整他自己的情绪了。　　焦虑情绪是婴幼儿健康心理的“杀手”，过多的失望、焦虑、痛苦或孤独的情感经历对幼小的孩子是不利的。婴幼儿还不能用语言来表达他们的情感需求，因此，父母应细心地体察孩子的情绪状态，及时弥补感情上的欠缺，尽量多和孩子相处，使孩子产生安全感，让孩子始终生活在爱和亲情之中。&&& & 作者简介：王玉玮，儿科教授、，原儿科主任，儿童早期发展委员会委员。
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