朱晓健1& 王峥1& 刘苏2
　　（1.上海市闸北区共和新路街道社区卫生服务中心& 上海& .上海市闸北区中心医院）
　　【摘& 要】目的：了解社区卫生服务中心抗幽门螺杆菌治疗药物的配备情况。方法：以问卷调查的方法对闸北区9家社区卫生服务中心的相关药物配备情况开展横断面调查。结果：铋剂的配备率为77.8%（7/9）；受CYP2C19 基因多态性影响的PPI（奥美拉唑或泮托拉唑）配备率为100%（9/9），受CYP2C19 基因多态性影响较小的PPI（雷贝拉唑）配备率为77.8%（7/9）；阿莫西林的配备率为66.7%（6/9），左氧氟沙星、甲硝唑的配备率为100%（9/9），克拉霉素的配备率为77.8%（7/9），呋喃唑酮、四环素均未配备。结论：社区卫生服务中心在抗Hp治疗药物的配备上明显不足，影响社区医生有效实施抗Hp规范化治疗。
　　【关键词】社区；幽门螺杆菌；药物
　　【中图分类号】R195&&& 【文献标识码】A&&& 【文章编号】（4-01
　　幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）在中国人中的感染率约56.22%，上海地区的感染率约59%［1］。随着Hp相关知识的普及，居民对Hp的检测、治疗均比较积极主动，且多就近选择社区卫生服务中心就诊。然而，在Hp 感染治疗中还存在一些临床问题，其中一个重要的问题是对Hp的非规范化治疗［2］。治疗方案不规范的原因，除了医生、患者方面的因素外，药物配备情况可能是重要因素之一。为此，我们对社区卫生中心抗幽门螺杆菌药物的配备情况开展了调查。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象：
　　上海市闸北区9家社区卫生服务中心。
　　1.2 研究方法：
　　采取问卷调查的方式，进行横断面调查。调查进行时间为日至5月10日，以日中午12时各机构的药物配备情况为准。调查内容为各机构铋剂、质子泵抑制剂（PPI）、抗幽门螺杆菌治疗相关抗菌药物的配备情况，包括通用名、商品名、规格、剂型、生产厂家、价格等。
　　1.3 统计学方法
　　计数资料以例数、构成比或百分率（%）表示。
　　2 结果
　　2.1 发放调查问卷9份，回收9份。
　　2.2 药品配备总体情况
　　9家医疗机构铋剂的配备率为77.8%（7/9）；各医疗机构配备的PPI共有3种，其中受CYP2C19 基因多态性影响的PPI（奥美拉唑或泮托拉唑）配备率为100%（9/9），受CYP2C19 基因多态性影响较小的PPI（雷贝拉唑）配备率为77.8%（7/9）；抗菌药物中，阿莫西林的配备率为66.7%（6/9），左氧氟沙星、甲硝唑的配备率为100%（9/9），克拉霉素的配备率为77.8%（7/9），呋喃唑酮、四环素均未配备。见表1。
　　2.3 各单位个体情况
　　除呋喃唑酮、四环素外，7家机构缺少1种药品，2家机构缺少2种药品，分别为铋剂与阿莫西林、雷贝拉唑与克拉霉素。
　　3 讨论
　　我国医学界对Hp感染的规范化治疗非常重视，自1993年先后召开了四次全国性专题会议并发布了四次专家共识。《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》指出，标准的三联疗法根除率已低于或远低于80%，序贯疗法与标准三联疗法相比在我国多中心随机对照研究中未显示优势，伴同疗法缺乏我国的资料，故推荐铋剂+PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法。抗菌药物的组成方案有4种：阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+左氧氟沙星，阿莫西林+呋喃唑酮，四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为：克拉霉素+左氧氟沙星，克拉霉素+呋喃唑酮，四环素+甲硝唑或呋喃唑酮，克拉霉素+甲硝唑。具体操作可选择其中的一种方案作为初治治疗，如初治治疗失败，可在剩余的方案中再选择一种方案进行补救治疗。在PPI制剂的应用上，选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑、雷贝拉唑，可提高根治率［3］。
　　从本次调查的结果看，社区卫生服务中心在抗Hp治疗相关药物的配备上明显不足。2家医疗机构未配备铋剂，无法组成推荐的治疗方案；所有医疗机构均未配备四环素、呋喃唑酮，首选的4个治疗方案中仅有2个可以实施；3家医疗机构未配备阿莫西林，导致非青霉素过敏者只能按照青霉素过敏者的方案进行治疗，由于四环素、呋喃唑酮的缺乏，对青霉素过敏者推荐的4个治疗方案中也只有2个可以实施。2家医疗机构未配备雷贝拉唑。可以看出，由于药品配备的关系，社区医生在实施抗Hp治疗时，可选择的方案十分有限，初治失败后进行补救治疗时更加困难。对部分医疗机构，尤其是除呋喃唑酮、四环素外还缺少两种药物的医疗机构，难以有效实施抗Hp治疗。
　　药物配备情况受多重因素影响。社区卫生服务中心自2010年全面实行国家基本药物制度，在基本药物目录范围内配备药物。呋喃唑酮、四环素未列入国家或上海市基本药物目录，这可能是导致医疗机构未配备相应药物的最主要原因。如能进一步开展社区就诊患者疾病谱分析、幽门螺杆菌感染者就诊意愿分析等研究，可以为基本药物目录的进一步完善提供更多的依据。
　　按照药事管理制度，医疗机构在药品配备的调整过程中，应听取临床一线以及患者的反馈意见。从本次调查结果可以看到，铋剂、阿莫西林、克拉霉素、雷贝拉唑等基本药物目录内的药品配备不完善，可见该反馈机制相关药品的配备中未起到有效的作用。是否与临床医生对幽门螺杆菌相关知识的掌握程度有关，我们将进一步开展调查。
　　本调查在区域性上较为局限，进一步扩大调查范围有助于提高结论的可靠程度。
　　综上所述，社区卫生服务中心在抗Hp治疗药物的配备上明显不足，影响社区医生有效实施抗Hp规范化治疗。
　　参考文献：
　　[1]张万岱,胡伏莲,萧树东,徐智民. 中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查[J]. 现代消化及介入诊疗,-270.
　　[2]胡伏莲. 幽门螺杆菌根除失败的原因分析和处理策略[J]. 现代消化及介入诊疗,-112.
　　[3]刘文忠,谢勇,成虹,吕农华,胡伏莲,张万岱,周丽雅,陈烨,曾志荣,王崇文,萧树东,潘国宗,胡品津. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J]. 现代消化及介入诊疗,-363.
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E-Mail: 京ICP备号 售前咨询服务QQ：(发现幽门螺杆菌的两位科学家)2005年诺贝尔医学奖授予澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦，以表彰他们发现了导致胃炎和胃溃疡的细菌———幽门螺杆菌（Hp）。工作中发现越来越多的患者感染了Hp，那么是否每一个感染的患者都要接受治疗呢？现就根除Hp的适应症及治疗方案总结如下：一、适应症1.消化性溃疡：是根除Hp最重要的适应证。根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可彻底治愈。2.胃黏膜相关淋巴组织（ MALT）淋巴瘤：是一种少见的胃恶性肿瘤，根除Hp已成为Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗。3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：根除Hp可使1/12 — 1/5的Hp阳性患者症状得到长期缓解，这一疗效优于其他任何治疗。4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂：胃黏膜反复糜烂后会发生萎缩和肠化生，它们是向胃癌转变的重要病变阶段。根除Hp可以使萎缩减慢或停止或逆转，但肠化生难以逆转，因而在萎缩及肠化生之前是最佳治疗时机。5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除：早期胃癌手术后仍存在再次发生胃癌的风险，根除Hp可显著降低这一风险。6.长期服用质子泵抑制剂（ PPI）：Hp感染者长期服用PPI可使胃炎类型发生改变，从胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎。胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。7.胃癌家族史：绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，虽遗传易感性难以改变，但根除Hp可以消除胃癌发病的重要因素，从而提高预防效果。8.计划长期服用非甾体消炎药（ NSAIDs）（包括低剂量阿司匹林）：Hp感染、服用NSAIDs者发生胃十二指肠溃疡的风险增加。根除Hp可降低服用这些药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。9.其他：许多证据表明，Hp感染与成人和儿童不明原因的缺铁性贫血相关，根除Hp可增加血红蛋白水平；根除Hp可使50%以上特发性血小板减少性紫癜患者血小板计数上升。二、治疗方案
由于耐药的原因，标准三联疗法的根治率已经远远低于80%，目前推荐的治疗方案多为含铋剂和2种抗生素的四联疗法，青霉素阴性者可选择阿莫西林加克拉霉素或左氧氟沙星或呋喃唑酮等；阳性者可选用克拉霉素加左氧氟沙星或甲硝唑或呋喃唑酮等。
目前很多中药已经显示出较好的抗Hp疗效，确切疗效的治疗方案还在进一步研究中。
上海中医药大学附属上海市中西医结合医院急诊科健康交流(zxy-jizhen)　
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京公网安备78将来再次感染幽门螺杆菌怎么办_幽门螺杆菌杀菌根除后再次感染怎么办_好大夫在线-智慧互联网医院网上咨询
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将来再次感染幽门螺杆菌怎么办
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1.如果现在杀菌后成功了，有再次感染幽门螺杆菌的可能吗
2.我现在是慢性胃炎+有糜烂灶，如果10年后发展到萎缩性胃炎，
再次感染幽门螺杆菌怎么办，是不是更难杀菌了（正常人群60-70%带菌）
所就诊医院科室：
东方医院 消化科
医学科学院肿瘤医院 腹部外科
北京医院 消化科
注意分餐，经常喝酸奶，都有预防的作用。
细菌是导致萎缩性胃炎发生和进展的主要因素
状态：就诊前
成虹大夫您好，
我呼气数值是22，今天看病您给我开了四联方，其中有兰索拉唑，我回家看了说明书成人剂量每日15-30mg，实验组也都是每天一次30mg
问题1：我取药的包装是每片30mg，我早晚服用，一天就是60mg了，
是不是剂量太大，说明上写着副作用很严重很可怕！很担心。
问题2.胶体果胶铋和兰索拉唑 都是饭前吃，先吃哪个好，错开10分钟吗
盼望您回复！万分感谢！
这是治疗幽门螺杆菌感染的国际标准剂量，中国的说明书没有修改。
饭前同时服用
状态：就诊前
成大夫您好，感谢您的回复。
这次杀菌您给我开的是痢特灵的四联方，6月5日开始吃，明天就吃完了，服药后经常饭后胃胀+肚胀，特别是晚饭后小肚子涨+尿频，服用前没有这些，
上次看病您让我吃完14天再去看病，您能告诉我继续吃什么药吗，
（去年冬天吃中药请假多次，4月底肿瘤医院做胃镜请假3次，北京医院东方医院咨询杀菌方案2次，之后找您看3次，为此常在单位挨领导批评，每次看病5点起床坐车1小时这些都是不怕，就是请假太困难了，希望您理解，1个月后再找您呼气复查）
这是最后一次咨询，希望以后还能得到您的帮助，希望再给我3次机会！
我还有个发现：服药同时 吃木瓜也会加重肚胀
盼望您回复，万分感谢！
腹胀可能与抗生素引起的菌群失调有关。
继续用药可以服用丽珠得乐、培菲康、美常安2周，然后停药一个月后复查呼气试验。这些药可以看一下药店是否有
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