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　　幽门螺杆菌感染如何选择药物？本文对你有帮助。
　　作者：隋雨荧
　　来源：医学界消化频道
　　世界约50%的人有幽门螺杆菌（Hp）感染。慢性Hp感染可导致胃部的萎缩甚至化生，并与消化道溃疡关系密切。临床上对于Hp感染的药物治疗有许多不同方案，现将一则由Joseph Adrian Lumawig Buensalido等撰写并于2014年8月发表于Medscape上的用药方案汇报如下，以供临床医生参考。
　　三联疗法
　　Hp感染的三联疗法包括以下几种方式：
　　1、质子泵抑制剂（PPI）（奥美拉唑20mg ，2次/日；兰索拉唑30mg ，2次/日；埃索美拉唑40mg ，4次/日；泮托拉唑40mg ，4次/日；雷贝拉唑20mg ，2次/日） +
　　2、克拉霉素500mg ，2次/日（一线用药）或甲硝唑500mg ，2次/日（适用于克拉霉素抗性增加的患者） +
　　3、阿莫西林1000mg ，2次/日或甲硝唑（当上述处方中未用到时给药）
　　用药疗程如下（由于耐受性良好，下述有利结局约80%，且风险性相似。）
　　14天（这是最保守的建议，基于一项7个研究的meta分析，并由一项意大利大样本单中心试验证实。）
　　7天（一项内罗毕的前瞻性随机对照试验认为7天与14天疗效无显著性差异）
　　10天[一例试点研究表明，给药甲硝唑（500mg，3次/日）和高剂量埃索美拉唑（40mg，2次/日）对于Hp感染有很高的治愈率。]
　　无铋剂的四联疗法
　　序贯治疗
　　根据两则系统回顾文献，序贯治疗优于标准三联疗法，内容如下：
　　1、PPI +阿莫西林，给药5-7天，接下来
　　2、PPI +两种其他的抗生素（通常用克拉霉素和甲硝唑），给药5-7天。
　　序贯治疗的疗程为：
　　14天（清除率90.7-92.5%）
　　10天（清除率87%）
　　伴随治疗
　　伴随治疗的内容如下（与三联疗法用量相似；有研究中所有给药均为2次/日）：
　　阿莫西林 +
　　克拉霉素（有一例研究中报道给缓释片1g，4次/日） +
　　甲硝唑（一例研究周给药500mg，3次/日）
　　伴随治疗疗程为10~14天。
　　伴随治疗更适用于抗克拉霉素的患者，且效果优于三联疗法。
　　混合治疗
　　混合治疗是序贯治疗与伴随治疗的结合，具体为：
　　1、PPI +阿莫西林，给药7天，接下来
　　2、PPI +阿莫西林 +用两种其他抗生素（通常用克拉霉素和甲硝唑），给药7天。
　　新型伴随治疗
　　1、PPI（雷贝拉唑20mg，3次/日），给药10天 +
　　2、阿莫西林1g，3次/日，给药10天（若有阿莫西林过敏，则给药次枸橼酸铋240mg，4次/日，给药10天） +
　　3、利福布汀150mg，2次/日，给药10天， +
　　4、环丙沙星500mg，2次/日，给药10天
　　铋剂疗法
　　铋剂疗法是选择性一线疗法或二线疗法（见后文），内容如下：
　　1、PPI或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁150mg，2次/日）+
　　2、次枸橼酸铋525mg，4次/日 +
　　3、甲硝唑250mg，4次/日（或左氧氟沙星）+
　　4、四环素400mg，4次/日
　　疗程10-14天。
　　左氧氟沙星疗法
　　此疗法为选择性一线疗法，包括一种PPI +阿莫西林1 g，2次/日 +左氧氟沙星500 mg，4次/日。
　　疗程选择如下
　　序贯治疗（作为选择性一线疗法）如下：
　　1、PPI（埃索美拉唑20 mg，2次/日）+阿莫西林（1 g，2次/日），给药5天，接下来
　　2、PPI（埃索美拉唑20mg，2次/日） +左氧氟沙星（500 mg，4次/日） +另一种抗生素（磺甲硝咪唑500 mg，2次/日），给药5天。
　　伴随治疗（作为选择性一线疗法）如下：
　　PPI（埃索美拉唑40mg，2次/日）+阿莫西林（1g，2次/日）+左氧氟沙星（500mg，4次/日） +另一种抗生素（磺甲硝咪唑500mg，2次/日），给药5天。
　　二线疗法
　　已用一线疗法后应避免再用二线疗法，且后者应与至少一种不同的抗生素联用。可用铋剂疗法或左氧氟沙星三联疗法（与上述处方相同，若前期未使用则此时可用）。
　　补救疗法或三线疗法
　　治疗前应将溃疡活检标本用于抗菌培养及敏感性检验。
　　铋剂四联疗法（合用阿莫西林、四环素、呋喃唑酮或甲硝唑）疗程14天，内容如下：
　　1、PPI（兰索拉唑30mg，2次/日）
　　2、枸橼酸铋钾220mg，2次/日
　　3、四环素500mg，4次/日或阿莫西林1g，3次/日
　　4、呋喃唑酮100mg，3次/日或四环素500mg，4次/日或甲硝唑400mg，4次/日（若上述过程中未用到）。
　　基于左氧氟沙星序贯治疗比基于克拉霉素和四环素的疗法效果更优，内容如下：
　　1、PPI（埃索美拉唑40 mg，2次/日）+阿莫西林（1 g，2次/日），给药7天，接下来
　　2、PPI（埃索美拉唑40 mg，2次/日）+甲硝唑（500 mg，2次/天） +（克拉霉素500 mg，2次 /日或左氧氟沙星250 mg，2次/日或四环素500 mg，2次/日），给药7天。
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　　参考文献
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微信扫一扫分享至朋友圈感染幽门螺旋杆菌要跟家人分餐？专家：要治疗也不用过分担忧
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中国是幽门螺杆菌感染的高发地区，感染人群接近7亿，胃癌发病率存在显著的地区差异。中国一项随访期长达15年的研究显示，根除幽门螺杆菌可将胃癌发生风险降低39%。南昌大学第一附属医院教授吕农华表示，幽门螺杆菌感染与消化性溃疡有关，它是一种感染性疾病，是一种传染病，过去人们忽视它。现在，中国学者都认为幽门螺杆菌感染应该治疗，只要是阳性就应治，这有利于减少胃炎、溃疡、胃癌的发病率。资料图专家指出，幽门螺杆菌是“吃下去的细菌”，具有很强的传染性，可通过口、手、不洁食物、不洁餐具、用水等途径传染，因此在一个家庭中，只要有一人患上幽门螺杆菌，其他成员患胃病的可能性会大大增加。因此，在门诊中，幽门螺杆菌出现一人患病全家感染的现象很常见。对待幽门螺杆菌感染，患者既不能过分担忧，也不能不接受治疗。对于该病菌的预防，要做好个人卫生，防止病从口入。应尽量使用公筷，如家庭成员本身患有胃病，感染幽门螺杆菌，一定要进行分餐，餐具要定时煮沸消毒20分钟。同时建议有胃病史的患者，其家庭成员最好定期做胃病检查，父母为了孩子健康，最好采取分餐制。对于患有消化道溃疡的患者，专家也指出，要戒酒烟，吸烟会引起胃黏膜下血管收缩、痉挛，胃黏膜出现缺血，不利于溃疡愈合。高浓度白酒会直接破坏胃黏膜屏障，导致胃黏膜损伤，得了胃十二指肠溃疡更不能喝酒。另外，要注意休息，不可过度劳累，避免紧张的情绪，精神压力会改变胃肠道血供，对胃十二指肠溃疡愈合不利，要注意调整好。因为不少人会因为工作压力或精神压力诱发原本“沉睡”的胃十二指肠溃疡。进食要定时定量，不要饿一顿，饱一顿，也不要暴饮暴食。多吃蔬菜水果米面等，少吃大鱼大肉，因为这类会导致胃酸分泌过多，不利于溃疡愈合，且可能加重胃疼症状。避免食用咖啡、浓茶、辣椒等刺激性食物。宜食用质软、易消化的食物，避免体积大、坚硬、粗纤维多的食物，以减少对溃疡面的机械性刺激。应少量多餐、定时定量。少量，可减少胃酸分泌;多餐，可弥补食量之不足。一般每餐不宜过饱，以正常食量的2/3为宜，每日进餐4-5次。定时定量对维持胃液分泌和正常生理功能有重要作用。为促进溃疡愈合，提供营养全面的膳食，特别是选用蛋白质营养价值高的食品，很有必要。烹调方法应以蒸、煮、炖、烧、烩、焖等较好，不宜采用干炸、油炸、腌腊、滑溜等方法。忌过甜、过咸、过热及生冷食物。饮食中注重足够的热能、适量蛋白质、低脂、丰富维生素的膳食。如果有服用抗血栓药或止痛药应酌情更换：以阿司匹林为代表的非甾体抗炎药，在预防心脑血管疾病和消炎止痛方面应用广泛，但这类药物有一个比较明显的副作用就是容易导致胃黏膜受损。如果得了胃十二指肠溃疡，最好寻求医生建议是否继续使用，酌情更换或停用这类药物。专家指出，随着中国正逐步进入老龄化社会，由于老年人多伴发心血管、骨关节及肿瘤等疾病，导致非甾体抗炎药等药物的广泛应用，包括中国冠脉介入总量的增加，而需要联合非甾体抗炎药和抗血小板药物的患者增加，使包括非甾体抗炎药及抗血小板药物的使用亦逐渐成为消化性溃疡的另一主要病因，尤其在上消化道出血中起重要作用。
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单位体检查出幽门螺杆菌阳性，化验和治疗居然要花一千多！
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发表于 13-7-2 15:38:36
& & 单位体检报告回来了，抽血化验中有一项是阳性，吓了我一跳，问了一下同事，15个人里有5个都是阳性。这我才踏实点。这个名字叫幽门螺杆菌。网上查了一下，感染幽门螺杆菌的症状：
1）幽门螺杆菌感染的症状主要是反酸、烧心以及胃痛、口臭。这主要是由于幽门螺杆菌诱发胃泌素疯狂分泌，而发生发酸烧心，而具有胃溃疡疾病的患者，幽门螺杆菌更是引起了主要症状胃痛的发生，口臭最直接的病菌之一就是幽门螺杆菌了。
2）幽门螺旋杆菌能够引起慢性胃炎。所发生的主要临床表现有：上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐的症状，病程较为缓慢，但是容易反复发作。
3）患者感染幽门螺杆菌后产生多种致病因子，从而引起胃黏膜损害，临床疾病的发生呈现多样性，而且患者多会出现反酸、嗳气、饱胀感等等，均是感染幽门螺杆菌的患者比没有感染幽门螺杆菌的患者多数倍。
4）幽门螺杆菌感染一般有时没有特别明显的症状，这时一般是通过检查来判断有无幽门螺杆菌感染的，幽门螺杆菌这种致病菌，很容易诱发胃肠疾病的发生。幽门螺杆菌症状有哪些表现就是这些了。
& & 我就是第四种，什么感觉也没有的。但是写着阳性还是很别扭的，一狠心决定去附近的协和看看。消化内科的号实在是太抢手了，用我银医卡都没挂到号。我决定不再等，找了一个早晨，8点准时出现在诊室的门口。等医生一出现，在第一个病人进入之前，和一大堆人一起涌起诊室让她先给加号。医生很严肃的回答每一个人，上次是我给看的吗？只要出示上次病历的她都给加了，没看过的，就说加不了。我奓着胆子说，我单位体检查出幽门螺杆菌阳性，想再化验一下。她说只是开化验单是吗？可以。也给我加号了。加完号又赶紧找她开化验单。我就去化验了。这个化验的名字叫呼气试验，很简单，就是往一个空袋子使劲吹气，然后吃一片不知道叫什么的药片，过20分钟再吹一个袋子的气，就没事了。20分钟后去自助机打印结果。总共吹了2回气，250元没了。是的，你没有看错，正好是250，不知道谁定的这么一个傻数？还要说明的是，测试这个必须空腹，到现在我都想不明白为什么吹口气要空腹，又不是抽血。我因为不知道，吃早点了，第二天早上又去的。
& & 我的数值显示是15，网上说正常应该是4以下吧！我还得找那个医生看结果，因为不是同一天了，还要再挂号。我这回直接早上找她去了，我说来找您看结果，她立刻给我加了号。这点协和做的还是不错的，要知道挂个号是多么的费劲！没注意看她还是副主任的7块钱的号那！
& & 长话短说吧，等了半天总算到我了，她看了一下我的化验单说，哦，你这个数值不算很高，可以治也可以不治的。现在平均每2个人中就有1个人有这种菌。你自己有什么不舒服的地方吗？家里有得胃癌的吗？我说都没有。她说那你就自己决定。我犹豫了一下，心里想费这么半天劲，折腾好几天要不就治吧！她听说我治，问是医保的吗？我说是，于是就迅速地点击电脑，点了几下，说行了，去缴费吧！4种药吃10天，停药一个月后来复查吹气。这些药的治愈率百分之九十以上！
& & 我道谢后，赶紧去缴费，798啊！就说800块钱了啊!4种药，分别是2盒，3盒，4盒，5盒。我已经吃了4天了，感觉有点轻微的肠道反应，还可以忍的。我现在就想等把10天的药吃完了，我可不去复查了，要不又得花250？左一个250，又一个250的，我觉得自己真的快变成250了。
& & 我发这个帖子的目的就是想告诉大家，如果你体检时也发现幽门螺杆菌是阳性了，也想去治，就要准备好1050元。具体步骤见上面说述。我是不是太惜命了？不治其实也没事的，但是现在已经吃了三分之一的药了，就坚持把它吃完吧！不能浪费啊！
& & 你们有呈阳性的吗？也是这样治的吗？
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发表于 13-7-2 16:04:32
拿着体检结果应该可以不用化验了吧，我去朝阳就没再做C13，而是直接开药的
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发表于 13-7-2 16:05:46
如果没有胃病和家族胃癌史也可以不吃药
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horsetaillinda 发表于 13-7-2 16:04
拿着体检结果应该可以不用化验了吧，我去朝阳就没再做C13，而是直接开药的
单位是抽血的，只显示阳性，没有具体数值。呼气的可以测出具体数值。
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horsetaillinda 发表于 13-7-2 16:05
如果没有胃病和家族胃癌史也可以不吃药
我胃没有毛病呀，天天吃一根雪糕那！家里也没有胃癌史。
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发表于 13-7-2 16:08:47
那个呼气的是13C吧，出结果快，抽血也行，胃病的药是得吃一段时间，我老公胃不舒服也吹气了，我记得很清楚，也是250哦。一般都是吃抑制胃酸的药物，奥美拉错，促进胃动力的，还有什么治疗慢性胃炎的，幽门螺杆菌感染还要配抗生素的，所谓的三联疗法吧。我老公吃了两个半月的药，花了三千多一共。
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发表于 13-7-2 16:10:45
听过这个，知道是消化系统的问题，其它的，就不知道了
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meimei915 发表于 13-7-2 16:08
我胃没有毛病呀，天天吃一根雪糕那！家里也没有胃癌史。
那不吃药也可以的，而且中国人带着个菌的人不少，你这次治疗好了，以后和朋友出去聚餐没准又染上了
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silixia1021 发表于 13-7-2 16:08
那个呼气的是13C吧，出结果快，抽血也行，胃病的药是得吃一段时间，我老公胃不舒服也吹气了，我记得很清楚， ...
我怎么记得是14C呢？我回去再看看啊！我吃完这10天的药打死也不吃了！
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北京黑羽 发表于 13-7-2 16:10
听过这个，知道是消化系统的问题，其它的，就不知道了
恩，我也不知道
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horsetaillinda 发表于 13-7-2 16:10
那不吃药也可以的，而且中国人带着个菌的人不少，你这次治疗好了，以后和朋友出去聚餐没准又染上了
我到是不经常出去吃饭。那可怎么办呀？
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发表于 13-7-2 16:16:53
meimei915 发表于 13-7-2 16:14
我到是不经常出去吃饭。那可怎么办呀？
不用太在意，每年坚持体检应该不会有什么的
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发表于 13-7-2 16:18:21
horsetaillinda 发表于 13-7-2 16:16
不用太在意，每年坚持体检应该不会有什么的
恩，头一次阳性有点小紧张，现在发现其实是自己吓唬自己玩！
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硕士生, 积分 3249, 距离下一级还需 1751 积分
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发表于 13-7-2 16:38:31
0的路过，前几天刚在慈铭体检做的
很好，我不支持谁支持！
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发表于 13-7-2 17:04:01
神马都是浮云
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发表于 13-7-2 18:19:07
现在的医疗机构不是就治病救人，而是落井下石.........趁人之危，大发横财
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发表于 13-7-2 18:29:44
这个好像传染的，下次和带菌的人一起吃饭又白治疗了
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〓★〓-八通网-灌水党-交通部-仅此一家〓★〓
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发表于 13-7-2 20:57:35
神马都是浮云
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发表于 13-7-2 21:22:20
记住了：幽门螺杆菌，下回就是幽默门螺杆菌，反正不能让你白体检一回，总的查点病出来；不能白化钱啊
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博士生, 积分 6510, 距离下一级还需 3490 积分
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发表于 13-7-3 00:39:48
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