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　　在甲状腺功能亢进（甲亢）的患者中，心房颤动（房颤）是除了窦性心动过速（窦速）之外最常见的心律失常。甲亢患者中房颤的发生率为5%－20%。近些年，由于甲亢的早期诊断和及时治疗，甲亢患者中房颤的发生率显著降低。尽管甲亢易发生在女性人群中，但是在甲亢患者中，男性患者更易发生房颤（2.86%），而女性患者的房颤发生率为1.36%。甲亢患者中房颤的发生亦是随着年龄的增长而增加，70岁以上的患者中房颤的发生率为8％。
　　甲亢导致房颤的主要原因：⑴甲亢时高水平的甲状腺激素引起心房肌细胞动作电位时程及有效不应期缩短，易于在心房内形成较多细小折返环，成为诱发房颤的电生理学基础；⑵高水平的甲状腺激素使得心房局部血管紧张素II含量增加，诱导心房肌肥大，使得心房发生结构重构；(3)高水平的甲状腺激素使心肌β-肾上腺素能受体数量上调,使肾上腺素能神经占优势的心房对交感系统儿茶酚胺的反应性和敏感性增加。在甲状腺激素的作用下，心房出现电重构、结构重构和自主神经重构，是导致房颤发生的重要原因。
　　发生房颤后心律转复并不是首要治疗目标，因为导致房颤发生的因素还是持续存在，房颤还可能再次发生。因此，在进行抗甲状腺治疗的同时，控制心室率是首要治疗目标，且可通过联合应用地高辛、地蜃亢挺率芴遄柚图潦剐氖衣实玫胶芎玫目刂啤Ｐ氖衣誓勘瓴挥Φ陀60-70次／分，因为适当使心室率增快可以保持高心输出量从而维持高代谢状态。
　　因此，心律转复可推迟到甲状腺激素水平正常4个月以后，因为当甲状腺激素水平逐渐下降后，合并房颤的患者56%会转复为窦性心律。未转复为窦性心律的患者可进行电转复。有研究表明在随访的第10年和第14年，窦性心律的维持率分别为56.7％和47.6%。对于发生于甲亢患者的阵发或持续性房颤,如果经充分的控制甲亢并且抗心律失常药治疗无效,可选择行射频消融术。
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　　　　除了心脏本身和脑血管，要说心房颤动（房颤）还与身体的哪个器官关系比较紧密，应该就是甲状腺了。并且无论是甲状腺功能的亢进还是减低，都或多或少与房颤有关。然而，一个是内分泌腺体，一个是心律失常，二者间会有什么关联呢？这就要从甲状腺和甲状腺激素的功能说起了。　　甲状腺位于颈部气管前方，大致就在喉结的下面，好似一个&领结&（下图），重量约20~25g，正常情况下外观不能看到，也摸不到。别看就是这么一个小小的器官，却是全身最大的内分泌腺体，其合成分泌的甲状腺激素对我们有重要影响。甲状腺激素主要有两种，分别为四碘甲腺原氨酸（即T4）和三碘甲腺原氨酸（即T3），而促甲状腺激素（TSH）则是由甲状腺的上一级内分泌腺体分泌的调节甲状腺功能的激素。从名称可以看出，碘是甲状腺激素合成的重要原料。甲状腺具有多种生理功能，包括促进产热、升高血糖、提高神经系统兴奋性、增强心肌收缩力以及加快心率等。简单来说，甲状腺激素就好似我们的&活力&，是维持正常生理机能必不可少的激素之一，其过多或者过少都会造成疾病。　　　　甲状腺疾病以女性多见。甲状腺功能亢进（甲亢）是指甲状腺本身功能增强，合成及分泌甲状腺激素过多的疾病，最多见的原因为自身免疫性。其常见的临床表现有易激动、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少，也可伴发周期性麻痹和肌肉无力。少数老年患者高代谢症状不典型，反而表现为乏力、厌食、抑郁、嗜睡及体重减少，称为&淡漠型甲亢&，需要特别注意。甲亢的治疗需要抗甲状腺药物，除药物外，还有碘131及手术等治疗方式。而与之相反，甲状腺功能减退（甲减）则是甲状腺功能下降，合成及分泌甲状腺激素减少的疾病，同样以自身免疫性原因多见。其临床表现也与甲亢相反，如易疲劳、怕冷、抑郁、嗜睡、淡漠、水肿、心动过缓、便秘等，好似身体没有了&活力&。治疗时需要额外补充甲状腺激素。无论甲亢还是甲减，简单的抽血化验都非常容易发现，此外可能还需要配合甲状腺抗体、甲状腺B超、核医学等辅助检查协助了解病因。　　甲状腺与房颤存在联系，甲亢可以引起房颤。甲亢患者房颤的发生率高达5%~15%，老年患者更为多见。甲亢同样可以导致心衰，甲亢合并心衰患者中，发生房颤者可以占到30%~50%。所以，无论是房颤还是心衰患者，无论是否有高代谢症状，都不要忘记检查甲状腺功能。我们在临床上也能见到不少以房颤为首发甚至是唯一表现的甲亢患者。由甲亢并发的房颤，治疗时首选美托洛尔等&-阻滞剂，因其不仅具有减慢心率的作用，还能减轻甲亢的高代谢症状，一举两得。而对于&-阻滞剂禁忌者，也可以选用非二氢吡啶类钙拮抗剂协助控制心率。当然，由于此时房颤是继发于甲亢的，首先应给予抗甲状腺治疗，多数患者在甲亢控制后房颤也会自行转复为窦性心律，如果甲亢治愈后仍有房颤发作再考虑复律治疗。　　甲减一般不会导致房颤，房颤也不会造成甲减，二者间并不存在直接关联，但有种治疗房颤的药物却可能成为&媒介&。这种药就是胺碘酮。前面曾经提到，胺碘酮因为包含碘基而有甲状腺副作用。实际上，胺碘酮不仅可能导致甲减，也可能导致甲亢。服用胺碘酮患者甲亢的发生率约为2%，甲减的发生率为1%~4%，出现此类副作用后需要停药，多数可以缓解。但由于胺碘酮代谢极为缓慢，恢复的过程可能需要数月。因此，服用胺碘酮的患者需要定期进行甲状腺功能的检查，而本身有甲状腺功能异常的患者则不建议用胺碘酮治疗房颤。　　总之，房颤与甲状腺有一定关联，房颤患者首诊时需要进行甲状腺功能检查。若房颤由甲亢引起，以抗甲状腺治疗为基础，房颤的治疗首选&-阻滞剂。房颤服用胺碘酮的患者，即便最初甲状腺功能正常也需要定期检查以发现药物的副作用。　　马长生教授门诊地点和时间：　　北京安贞医院心脏内科中心：　　周一、周三上午（专家）　　周二上午（特需，预约电话010-）　　北京同仁医院心血管诊疗中心：　　周一下午（特需，预约电话010-）　　马长生教授个人网站：/（可在线咨询）> 甲状腺功能亢进患者应警惕并发房颤
　　心房纤维性颤动(简称房颤)，是一种多见的病症。随着人口老龄化，房颤患者必然会越来越多。目前，引起房颤的主要疾病为风湿性瓣膜性心脏病、冠心病。过去认为由于风湿性心脏病引起的房颤比例较高，而目前越来越多的是非瓣膜性房颤发生。其中，检查不出原因的孤立性房颤占有相当一部分。遗憾的是这类房颤，心电图显示出来房颤，各种抗心律失常药接二连三地吃个没完，结果还是因为不对症而致治疗无效，原因就在于医生们忽视了其他疾病引起的房颤。　　甲状腺功能异常　　甲状腺功能亢进患者并发房颤者可高达9%～22%，而隐性甲状腺功能亢进患者，也有不少出现房颤。因此，对房颤患者，特别是久治不愈时，必须检查甲状腺功能，以利发现甲亢，通过抗甲状腺治疗获得房颤痊愈。甲状腺功能亢进患者并发房颤，往往病情非常严重，甚至出现心力衰竭。　　植物神经功能紊乱　　由于激烈运动和精神刺激引起交感神经紧张，可以发生房颤；饭后和睡眠时迷走神经紧张状态，也可以出现房颤。后者多发生在青壮年，而老年人多发生在白天。一般植物神经紊乱的房颤，如交感神经依赖性房颤，可使用&-受体阻滞剂；迷走神经依赖性房颤，使用氟卡尼、丙吡胺等抗胆碱药治疗。　　炎症　　据一项研究证明，孤立性房颤患者C-反应蛋白都明显升高(反应机体有炎症存在)。而他汀类降血脂药更近发现具有抗炎作用，研究人员认为对于因炎症而引发的房颤，可使用他汀类药物控制。对无菌性心内膜炎患者出现的房颤，用他汀类药物也有效。　　老化　　随着年龄增加房颤患者也必然增加，这与老化有关。据报，40岁以后房颤患者逐渐增加，65岁以后明显增加。其原因与心房纤维化、心肌细胞肥大等因素有关。　　总之，比较多见的房颤并非都由于器质性心脏病引起的，因此不要一出现房颤就盯住心脏不放，要多方面寻找原因，有的完全可以治愈。
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| &|&&|&&|&&|&房颤多是由甲亢引起的
房颤多是由甲亢引起的!有研究发现，在房颤患者当中，有一部分带有甲亢
，这个意思就是说，在这一部分房颤患者当中，房颤就是由甲亢多引起的，更有研究证明，亚临床型甲亢讲患者发生房颤的危险比甲状腺功能正常的患者直接增加了5倍以上
　　房颤是临床上最常见的心律失常之一，它主要是由心房主导折返环引起许多小折返环而引起的房律紊乱。房颤常见于我们所知道的所有器质性心脏病，非器质性心脏病也可发生的可能。还会引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞等，严重威胁人体健康
　　因为甲亢引起的房颤患者年龄更多的是在40岁以上，而老年甲亢患者，发生房颤的的有20%-25%，而在30岁以下的甲亢患者当中，发生房颤的反而很少但是也不排除有发生房颤的可能性，所以保险的办法还是去医院进行检查，还有一点就是当患者检查发现自己的甲状腺功能发生异常的时候，我们首先要做的就是排除房颤患者服用胺碘酮所导致的继发性甲亢，这种只是服用药物的不良反应，只要停药一段时间之后就会消失，只有少数患者是需要治疗的
　　成都中科甲状腺医院专家提醒，房颤患者在检查的时候，也要检查甲状腺素的水平高低，来判定是否患上了甲亢
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