激光前列腺切除是大手术吗手术怎么做

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-12-09 23:03 标签： 前列腺微创切除手术
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激光在前列腺手术中的应用精要.ppt33页
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由钬钇铝石榴石晶体脉冲发射一束2100nm光束，产生热及压力效应。 在这个波长，水大量吸收光能。激光头端产生汽泡，迅速膨胀,产生破坏力，可用于碎石。 对前列腺吸收深度只有0.4mm,为汽化提供足够高的能量密度 热扩散可使深度2mm内小血管凝固，在处理小的输 尿管肿瘤时更安全 在前列腺组织切除术中止血满意无碳化，但易导致前列腺包膜撕裂，因此用于剜除术更好。 HoLEP 钬激光前列腺剜除术 是今时钬激光BPO手术的主要应用领域 钬激光的特点 经尿道钬激光前列腺剜除术 我们的体会
一般无需输血，手术效果立竿见影，钬激光可通过纤细的电极经过前列腺切除镜的管腔，发射更强大的激光束，在切除前列腺时能更好地凝固微小血管，整个切割过程出血比其他技术均少，甚至仅几毫升至十几毫升，视野更清晰，
并发症少，钬激光束对外周组织的损伤极小，仅0.2毫米，大大减少了对前列腺后方深部阴茎勃起神经、重要血管的损伤机会，患者术后出现尿频、尿急、阳萎、逆行射精等机会更少，激光的凝固能力封闭了静脉通道，防止了灌洗液的吸收，因此没有发生明显低钠血症或ＴＵＲ综合征，是一种很有发展前途的新技术。 3.3 不同医用激光的特点――铥激光 微拉激光是第二代铥激光，具有 120 W 的高功率。 波长 1.9 μm，和水的吸收高峰（1.95
μm）一致，能量几乎完全被水吸收。因此对组织汽化、切割效率更高，止血更好。
铥激光位于软组织与水吸收峰，可使周边组织损伤降到最低。 与钬激光相比,铥激光为连续激光，可控性更好，水吸收良好，组织热损伤深度仅0.2mm，但在膀胱冲洗液中能量有吸收损耗，所以操作过程中很关键的一点是保持光纤最大限度地减少与水的接触，即需要把光纤插入
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【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ６　　　　【 文 献 标 识 码 】 Ａ　　　　【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
【目的】探讨经尿道1470纳米激光前列腺切除术的手术护理配合
【方法】对两例良性前列腺1470纳米激光术的手术护理配合进行回顾，手术顺利，术中出血少，炭化轻，气化，剜除交互进行，无闭孔神经反射。手术效果理想
【体会】病人多为高龄病人，加强术前，术中，术后的对患者的护理。术中严密观察病情，熟练掌握激光操作程序，缩短手术时间，保证手术顺利完成。
&&&&&&& 关键词：前列腺增生；术中配合；1470纳米激光
&&&&&&& 1470纳米激光系统是当前国际上治疗前列腺增生最顶尖的仪器设备。相比传统的治疗前列 腺增生的方法，像电切术、导融、药物，在治疗前列腺增生方面都有一定的局限性，而1470纳米超级绿激光系统在治疗前列腺增生时无限制禁忌少，患者高龄、 前列腺体过大甚至是患有高血压、冠心病、糖尿病等慢性病，只要病情稳定均可接受治疗。此外，还具有不出血、无需冲洗、恢复快、一次性即可治愈、随治随走等 优势。我院2014年应用1470纳米激光治疗前列腺增生二例，效果理想。
&&&&&&& 本组两例，年龄74岁和76岁，术前病人均有不同程度的排尿困难及尿潴留，病人经彩超，直肠指检，尿流动力学检查，血清前列腺特异原测定诊断为：前列腺增生
1：术前心理护理
&&&&&&& 术前一日访视患者，了解患者病情，注意有无禁忌症。向患者简单介绍手术的过程，手术方式与麻醉方式，术中的感觉及配合，取得患者的信任，减轻患者的紧张与恐惧心理。术前禁食，禁饮6-8小时，
2：手术物品的准备
&&&&&&& 前列腺器械包，一次性敷料包，50ML注射器，液体石蜡，16-18号双腔气囊尿管，Y型冲洗管，摄像系统和显示屏，1470纳米激光治疗系统，激光纤维，袋装生理盐水冲洗液
一次性引流袋。
3：术中配合
&&&&&&& 3.1保暖：由于患者多为老年人，体温调节功能下降，免疫功能下降，手术中持续用20-30度的生理盐水冲洗，容易造成体温下降。术前将室温升至26-28度，病人入手术间后，为其盖上小毛毯。
&&&&&&& 3.2建立静脉通道，老年人血管弹性差，血管壁脆，打套管针时注意避免刺破血管壁。
&&&&&&& 3.3体位护理：手术体位取膀胱截石，注意截石位不要将双腿过度外展，以免损伤股神经，摆放体位时既要满足手术者的需要，又不能影响患者正常的呼吸及神经功能。手术结束后，先将患者一侧下肢放平，按摩几分钟后再放平另一侧下肢，以免发生血压下降。
&&&&&&& 3.4物品准备：将消毒好的器械用无菌注射用水冲洗，将各种器械按顺序放置于器械桌上，以便迅速准确传递器械，缩短手术时间
&&&&&&& 3.5术中严密观察患者的生命体征，准备好急救药包，如呋塞米，地塞米松的准备。操作时关闭手术室房门，避免其他无关工作人员的随意走动。保护光纤，防止弯曲打折等。
&&&&&&& 1470纳米激光的特点是具有最佳的止血效果，炭化轻，气化剜除交互进行，无闭孔反射，其穿透深度浅，手术后病人水肿少，基本无需膀胱冲洗，对于前列腺大小，形状几乎没有限制。在手术过程中针对老年人多的特点，加强了术前，术中，术后的护理。此设备昂贵，仪器精密，为保证设备性能的完好，和延长使用寿命，由专人保管。术中在脚踏下放一中单，脚踏用透明袋子密封，防止术中的污染，防止冲洗盐水流入脚踏。下水装置通畅。妥善保管光纤，操作轻柔，以免折断和污染光纤。
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钬激光前列腺切除术
激光治疗良性前列腺增生(BPH)的方法很多,且各种激光设备已有很大改进,但大多对前列腺组织仅起凝固、汽化或消融作用,不能取出前列腺组织,而钬激光前列腺切除术(HoLRP)能像经尿道前列腺切除术(TURP)一样,将前列腺切碎取出,具有与其他激光治疗BPH完全不同的特征,可谓BPH激光疗法中较有发展前途的一项新技术.
作者单位：
山东大学齐鲁医院,250012
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万方数据电子出版社激光前列腺切除手术这个手术是治疗前列腺最好的方法，能够达到彻底治愈的目的，对病人的创伤也是比较小的，下面我就和大家一起分享一下我的经验。
步骤/方法：
1首先这样的方法在目前来说还是比较好多，因为这样的方法对病人的创伤是最小的，病人的病情恢复的也还是比较快的，非接触式；入镜分别检查膀胱及尿道，而后常规耻骨上穿刺膀胱造瘘。50镜下插入光导纤维，光导纤维尖端设置的特殊装置将激光折射成900发射，激光输出功率45～50W，激光发射窗距组织1～1.Smm，一般自精阜上缘至尿道内口之间用激光烧灼3～4圈，每圈4～7个点，每个点烧灼40～60s，两侧叶中心部位可烧灼120s，每个点烧灼深度约5～6mm。对于向膀胱内凸起的中叶可用裸光纤维插入腺体内烧灼2～3个点，这样可以避免或减少膀胱颈的损伤，对于两侧叶较大的前列腺也可烧灼精阜上113处的两侧叶共4个点，深度约3～4mm。对于耻骨上膀胱穿刺置引流管，可视前列腺大小和手术的时间来定，前列腺较大、手术时间长则造瘘行低压濯洗。
2插入式；这样一种方法也不错，因为这样能够看到一些比较细小的病症，也看的比较清楚，入镜后观察前列腺增生情况及精阜位置，然后将膀胱镜向外拉出至精阜，测量前列腺尿道部长度，以决定各侧叶穿刺点的数目。在精阜处将膀胱镜端与增生的前列腺侧叶突入尿道部成近300角，将激光探头先压下然后向上刺入前列腺组织内，直到见激光探头的深度记号为止，固定好探头，设定好激光发射程序。激光输出功率为50W，每个穿刺点照射1min。一般针状探针主要在两侧叶上刺入治疗，中叶腺体较大时也可于中叶上穿刺，但要注意穿刺的深度，以免损伤直肠。
3接触式；切割方式和顺序包括拖拉法、推进法和半旋转切割法等。拖拉法；采用膀胱尿道镜确定前列腺增生部位后，激光光纤探头对准前列腺组织，在拖拉镜体的同时连续发射激光。拖拉的速度不宜过快，以直视下无活动性出血为准。推进法；直视下放入尿道镜，探头对准增生的前列腺部位，在推进的同时发射激光，但光纤探头不要插入前列腺组织。半旋转切割法；较大的前列腺可致尿道腔变窄、后尿道拉长，或某一侧叶突出较明显，影响推进和拖拉。此时可在3、9点处定点半旋转切割。除中叶肥大外，6点部位不可切割过深，以免引起尿道直肠瘘。沟状或点状切割法；接近精阜部位的前列腺经上述方法切割后易留下片状、祭状组织，对接近膀胱处的组织采用点状切割法较为准确。
注意事项：
这样的患者在饮食上一定要注意，不能够吃比较辛辣刺激的东西。
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