越补越低的低钾血症 - 急救医学与危重病专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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越补越低的低钾血症
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近日遇一病人：女，40岁，因“肢体乏力伴麻木半天”入院。查体：精神软，两侧瞳孔等大，约2.5MM，对光反射灵敏，口角无歪斜，伸舌居中， 心率较快，心律齐，未及早搏。四肢肌力肌张力降低，膝跳反射减弱，病理反射阴性。心电图;窦性心律。心率：108次/分。即刻血糖：8.1mmol/L。电解质：K;2.4mmol/L。无原发病表现。既往有类似发作史，其父亲亦有反复发作低钾史。予：
& && && && && && & 1、 林格氏液& && && && && &500ML
& && && && && && && && & 10%氯化钾& && && && & 10ML
& && && && && && &2、5%GS& && && && && && && & 500ML
& && && && && && && &&&10%氯化钾& && && && && &&&15ML
& && && && && && && && &25%硫酸镁& && && && && &&&10ML
& && && && && && &3、10%氯化钾30ML& && & 口服
&&约2小时多一点后，液体快输完，患者诉无好转，神志淡漠，张口较困难，四肢肌力约2级，心率较前加快，律齐， 复查电解质也同时报告：K：1.8MMOL/L。鉴于本院条件，即转中心医院。
& & 为什么这个病人补钾后，反而更低，后续该怎样处理？
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越补越低的低钾血症
出入考虑。钾通过肾排泄，肾病会导致丢钾过多，内分泌疾病也会低钾。越补越低，而且也补镁了，跑到细胞内去了？原因太多了。找到低钾原因前处理就是补钾，我知道可以高浓度给钾。所以也能开两个通道滴0.3%的钾吧？
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重度低钾，应该收住ICU，监护下使用微注泵泵钾。
外周静脉输钾，钾没有进去多少，液体进了不少，会造成稀释性低钾，越补越低。
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越补越低的低钾血症
1.防治原发疾病，去除引起缺钾的原因如停用某些利尿药等,如果补钾效果不佳则考虑继发性低钾可能性大。
　　2.补钾如果低钾血症较重（血清钾低于2.5～3.0mmol/L）或者还有显著的临床表现如心律失常、肌肉瘫痪等，则应及时补钾。
　　补钾最好口服，每天以40～120mmol为宜。只有当情况危急，缺钾即将引起威胁生命的并发症时，或者因恶心、呕吐等原因使患者不能口服时才应静脉内补钾。而且，只有当每日尿量在500ml以上才容许静脉内补钾。输入液的钾浓度不得超过40mmol/L，每小时滴入的量一般不应超过10mmol。静脉内补钾时要定时测定血钾浓度，作心电图描记以进行监护。
　　细胞内缺钾恢复较慢，有时需补钾4～6日后细胞内外的钾才能达到平衡，有的严重的慢性缺钾患者需补钾10～15日以上。
　　如低钾血症伴有代谢性碱中毒或酸碱状态无明显变化，宜用KCL。KCL对各种原因引起的低钾血症实际上也都适用，因为低钾血症本身就可以引起缺氯。如低钾血症伴有酸中毒，则可用KHCO3或柠檬酸钾，以同时纠正低钾血症和酸中毒。
　　3.纠正水和其它电解质代谢紊乱引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失，因此应当及时检查，一经发现就必须积极处理。如前所述，如果低钾血症是由缺镁引起，则如不补镁，单纯补钾是无效的。
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最好不要用糖补钾，容易转移到细胞内，注意检测钾浓度，及实验室误差
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补钾同时补镁，入住ICU静脉泵钾
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学习了！言之有理！
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尽量不用糖补钾，会引起钾向细胞内转移，尽量多给口服补钾，因静脉补钾风险较大。
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同意9楼意见
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本帖最后由 wsgutou 于
11:00 编辑
病史简单不好说，
可能低钾的原因，特别是转移性低钾的过程还在继续ing。
病因上我碰到过除容易想到的如明显吐泻，利尿，禁食，还碰到过甲亢，输注头孢曲松后，暴食后，肾小管酸中毒等，
在基层医院中最容易忽视的是肾小管酸中毒，用氯化钾往往越补越低。大方向都错了，禁用氯化钾。
而肾小管酸中毒甚至不用血气，简单的判断办法：尿路结石史？夜尿增多史？碱性尿？高氯？
治疗注意监护，特别是心律失常的发生。
血钾的几点感悟
关于钾，血钾正常是4mmol/L，细胞内约是40倍＝40mmol/L。低钾在病人不经意中发生，治疗是正是象抽丝，要小心又漫长。
10％氯化钾30ml＝40mmol ，常规500ml中1.5g氯化钾就是40mmol/L，一推就死人。
卢戈氏液中是4mmol/L，生理数值，500ml中有0.15g。相当于加了3ml氯化钾。
9ns&&500ml＋4.5ml kcl＝6mmol/L，这两个快速推推应该不会死人了。大量输注理论上总是趋向于4或6。但很遗憾，补3g钾需要液体多少？
用微泵补其实精确控制了单位时间量，而不会输液过多，选择深静脉避免了局部刺激。
补液尽量避免高糖。
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觉得中心静脉比较安全，我们都是在严密心电监护下，用微泵输入的，每次3-4支KCL和10ml盐水，10ml/h ，4小时测电解质复查，一定是中心静脉才行哦
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小便有看吗？具体是好多！！！补钾用盐好些~~~~
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低钾急症经中心静脉微量泵入效果最好，确保排尿正常。注意速度，50ml纯钾每小时泵入速度不要超过7ml就行。尤其是心功能不全需要限液病人。
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肾小管酸中毒？如是可服10％枸橼酸钾0.5~1mmol/（kg.d）每日3次。不宜用氯化钾，以免加重高氯血症。
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用口服补钾安全些吧,进食不了可以用胃管补啊
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同意微泵补钾，安全，基层最好口服补钾，不行及时转诊
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出入量怎么样，外周静脉补钾速度不能太快，口服补钾胃肠吸收也比较慢。在补钾期间如果出量多于入量，补钾的效果会受到影响。可以采用经深静脉持续泵钾，10%氯化钾6-8ml/h，补30-50ml后复查，再决定是否再补。
其次补钾效果不佳，是否有其他影响钾离子分部的因素
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一开始患者出现低钾致使细胞内的钾外移，当你补钾后钾又移到细胞内，使血钾值变得更低，对于低钾的患者一定要查心电图，尿常规，肾功能及甲状腺激素，至于怎么补钾楼上各位已经说得很多了
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我们也遇到过这样的周期性麻痹的患者，单纯的钾低，总补不上去，但患者突然就好了！
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补钾是补到一定的量的时候肌力恢复会有质的变化
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学习了，谢谢
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真的是学习了，谢谢
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低钾血症，立刻心电监护，完善心电图、复查电解质。胃肠无禁忌可以间断口服，氯化钾注射液口服的话一定要稀释！&&静脉补充不要用糖！0.9%NS500+10%KCl 15ml维持一个静脉血钾浓度后不必太快补充，否则也不能细胞转换反而可能因瞬时相对高血钾发生危险。可以用大静脉适当加大浓度，严重低钾不介意短时间的不够，24-48小时血钾达到正常即可。
Powered by女儿出生50天现在四肢无力手脚能动无膝跳反射_百度宝宝知道包括：A型题450题 、B型题100题 、X型题50 题、判断题150题 、问答题50 题。一、A型题450题（即最佳回答题，它由一个叙述主体和五个备选答案组成，选项中只有一个是最恰当的，其余四个答案为干扰答案）1、杀灭物体上所有微生物的方法称为:( D )A．无菌操作 B.无菌 C.防腐 D.灭菌 E.消毒2、下列哪一类水,电解质紊乱早期就易发生循环衰竭:( C )A.高渗性脱水 B.等渗性脱水 C.低渗性脱水 D.水中毒 E.低钾血症3.小儿失钾的最重要原因是:( B ) A.利尿药用量过大 B.严重腹泻呕吐 C.肾上腺皮质激素过多 D.某些肾脏疾病 E.经皮肤出汗失钾4、严重创伤性休克后，首先应预防的是：（ A ）A. 感染B. 输血并发症C. 急性心力衰竭D. 肠麻痹E. 急性呼吸窘迫综合征5、某肾盂肾炎患者血气分析结果为:PH7.32,PaCO2 30mmHg,HCO3ˉ 15mmol/L.该患者应诊断为:( A )A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒 E.混合性酸中毒6、最能反映组织性缺氧的血氧指标是:( B )A.血氧容量降低B.静脉血氧含量增加C.动脉血氧分压降低D.动脉血氧含量降低 E.动-静脉血氧含量差增大 7、影响中心静脉压高低的因素是:( D )A.外围静脉压和静脉血液阻力 B.心脏射血能力和外围阻力 C.动脉血压和静脉血压 D.心脏射血能力和静脉回心血量 E.血管容量和循环血量8、心交感神经末梢释放:( A )A.去甲肾上腺素 B.血管紧张素 C.肾上腺素 D.乙酰胆碱 E.组胺9、剧烈呕吐后，患者呕出鲜血的最常见病因是：（ D ）A.消化性溃疡B.食管裂管疝C.急性胃炎D.Mallory-Weiss综合征 E.应激性溃疡10、某糖尿病患者血气分析结果:PH 7.30,PaCO2 34 mmHg,HCO3ˉ 16 mmol/L，血Na 140mmol/L,CI 104mmol/L,K＋4.5mmol/L。该患者可诊断为:( B )A代谢性碱中毒 B.AG增高型代谢性酸中毒 C.AG正常型代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒 E.呼吸性碱中毒11、下列情况属于发热的是:( E )A.甲状腺功能亢进引起的体温升高 B.先天性汗腺缺乏引起的体温升高C.妊娠期出现的体温升高D.环境高温引起的体温升高E.抗原抗体复合物引起的体温升高12、休克时正确的补液原则是:( B )A.补液“宁多勿少” B.需多少补多少 C.补充丧失的部分液体和当天继续丧失的液体 D.失多少补多少 E.如血压正常不必补液13、心力衰竭概念的主要内容是:( C )A.心排血量绝对下降 B.心排血量相对下降 C.心排血量不能满足机体需要 D.心肌收缩功能障碍 E.心肌舒张功能障碍14、吗啡的呼吸抑制作用是因为:( B )A.激动丘脑内侧的阿片受体 B.降低呼吸中枢对血液二氧化碳张力的敏感性 C.激动中枢盖前核的阿片受体 D.激动脑干的阿片受体 E.激动蓝斑核的阿片受体15、阿托品的禁忌症是:( C )A.感染性休克 B.胃肠绞痛 C.前列腺肥大 D.胆绞痛 E.心动过缓16、严重肝病时氨清除不足的原因主要是:( A )：A.尿素合成障碍 B.谷氨酰胺合成障碍 C.谷氨酸合成障碍D.5-羟色胺合成障碍 E.r-氨基丁酸合成障碍17、心尖在胸前壁的体表投影位于:( B )A.左侧第4肋间隙，距前正中线7-9cm 处 B.左侧第5肋间隙，距前正中线7-9cm处 C.左侧第6肋间隙，距前正中线7-9cm处 D.左侧第5肋间隙，距前正中线5-7cm处 E左侧第6肋间隙，距前正中线5-7cm处18、门静脉由:( A )A.肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成 B.肠系膜下静脉和脾静脉汇合而成 C.脾静脉和胃左静脉汇合而成D. 脾静脉和胃右静脉汇合而成 E.肠系膜上静脉和胃左静脉汇合而成19、动脉血压升高可导致:( D )A.心房收缩期延长 B.心室舒张期延长 C.心室射血相延长 D.等容收缩相延长 E.心室收缩期延长20、导致心肌细胞自律性降低的因素是:( B )A.部分Na通道处于失活状态 B.最大复极电位绝对值增大 C.阈电位绝对值增大 D.4期自动除极速度增大 E.心肌细胞直径增粗21、分泌降钙素的细胞是:( C )A.小肠上部K细胞 B.甲状旁腺细胞C.甲状腺C细胞D.胰岛B细胞E.胰岛A细胞22、某肺源性心脏病患者因受凉、肺部感染而住院，血气分析结果：ph7.33,PaCO2 70 mmHg,HCO3－ 36 mmol/L。该患者可诊断为:( B)A.混合性酸中毒 B.慢性呼吸性酸中毒 C.急性呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒23、严重低钾血症患者主要死于:( E )A.心肌收缩性降低 B.心肌传导性降低 C.心肌自律性降低 D.肾功能严重障碍 E呼吸衰竭24、体温上升期的热代谢特点是:( C )A.产热等于散热 B.散热大于产热 C.产热大于散热 D.产热增加 E.散热障碍25、休克患者缺血性缺氧期微循环灌流的特点是:( B )A.少灌少流，灌多于流 B.少灌少流，灌少于流 C.多灌多流，灌多于流 D.少灌多流，灌少于流 E.多灌少流，灌多于流26、DIC产生的贫血是属于:( A )A.溶血性贫血 B.缺铁性贫血 C.中毒性贫血 D.失血性贫血 E.再生障碍性贫血27、溶血性黄疸患者胆色素代谢特点是:( A )A.血清中非脂型胆红素浓度明显增高 B.血清中脂型胆红素浓度明显增高 C.进入肠内脂型胆红素减少 D.尿中尿胆原显著减少 E.尿中尿胆红素明显增多28、胸膜腔穿刺抽出不凝血常因为:( E )A.肋骨骨折 B.张力性气胸 C.心脏损伤 D.开放性气胸 E.血胸29、枕下棒击伤，当即昏迷，双侧瞳孔不等大，双侧肢体肌张力增高。双侧病理征阳性，头颅CT未见明显血肿，最可能的诊断:( C )A.脑挫裂伤B.脑震荡 C.原发性脑干损伤 D.小脑幕切迹疝 E.弥散性轴索损伤30、有关阑尾的描述，正确的是:( B )A.动脉来自肠系膜下动脉 B.阑尾根部是3条结肠带集中处 C.阑尾附于结肠起始部 D.经阑尾孔开口于盲肠下端 E.位于右骼窝，是腹膜间位器官31、肝素有抗凝的作用，其主要机制是:( B )A.抑制血小板聚集 B.增强抗凝血酶Ⅲ活性 C.促进纤维蛋白吸附凝血酶 D.抑制因子X的激活 E抑制凝血酶原的激活32、Rh阴性母亲，若其胎儿是Rh阳性，可引起胎儿出现:( C )A.血友病 B.白血病 C.新生儿溶血病 D.红细胞增多症 E.巨幼红细胞性贫血33、抗利尿激素的作用主要是:( E )A.保钠、排钾、保水 B.促进近曲小管对水的重吸收 C.提高内髓部集合管对尿素的通透性 D.增强髓袢升支粗段对NaCl的重吸收 E.促进远曲小管集合管对水的重吸收34、脑挫裂伤意识障碍下列哪项不正确:( B )A.程度和持续时间与脑挫裂伤部位相关 B.中间清醒期是其特点 C.多在半小时以上 D.伤后立即出现 E.程度和持续时间与脑挫裂伤程度相关35、急性骨髓炎，骨膜下穿刺抽出脓液后。采取主要措施是:( C )A.联合应用大剂量有效抗生素 B.用清热解毒中药治疗 C.骨皮质开窗引流D.局部石膏托固定 E. 降温补液，少量多次输血36、肱骨髁上骨折并发正中神经损伤，会发生下列哪种畸形:( C )A.杵状指 B.垂腕 C.猿手畸形 D.银叉畸形 E.枪刺刀畸形37、男性，20岁，枕部外伤2小时来院就诊。X线平片示枕骨骨折，行CT检查时突然呼吸停止，昏迷，双瞳等大。此时病人最可能出现的情况是:( E )A.休克 B. 原发性脑干损伤 C.小脑幕切迹疝D.脑挫伤 E.枕骨大孔疝38、高钾血症的心电图特点是 :( A )A. T波高尖，QRS波群增宽 B.T波低平，Q-T间期缩短 C. T波低平，Q-T间期延长 D.T波正常，Q-T间期延长 E. T波低平，出现U波39.禁止接种甲流疫苗的有：（ E ）A 3岁以下儿童 B 急性病，严重慢性疾病，慢性病急性发作期 C 对普通季节性流感疫苗过敏的人 D 有严重过敏史的人 E 以上都是40、某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果：ph7.49,PaCO2 48 mmHg,HCO3－ 36 mmol/L。该患者应诊断为 :( A )A.代谢性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.混合性碱中毒41、下列患者对氧疗效果最好的是:( D )A.氰化物中毒 B.心力衰竭 C.一氧化碳中毒 D.外呼吸功能障碍 E.室间隔缺损伴有肺动脉狭窄42、一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时昏迷达20分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，伴嗜睡，来院就诊。首选何种检查:( A )A.头颅CT B.头颅MRI C.脑血管造影 D.脑池造影 E.腰穿检查43、女性，13岁。自幼发育差。突发头痛、呕吐一周。查体：体温39℃，神清，颈强直，右侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力高，心前区可闻杂音。初步考虑诊断为:( D )A.脑膜炎 B.偏头痛 C.脑肿瘤 D.脑脓肿 E.脑出血44、男性，25岁，左手掌切割伤2小时，检查示指可主动屈伸，固定示指中节，远侧指间关节无屈曲运动，最可能的诊断是:( D )A. 示指伸指肌腱断裂 B. 示指远侧指间关节损伤 C.示指屈指浅肌腱断裂 D. 示指屈指深肌腱断裂 E. 示指屈指深浅肌腱均断裂45、抑制肾小管重吸收水、钠的是:( E )A.肾素 B.血管紧张素 C.醛固酮 D. 抗利尿激素 E.心房钠尿肽46、下列问诊内容正确的是:( D )A.你心前区痛反射到左肩吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗 D.你觉得最主要的是哪里不适 E.腰痛时反射到两大腿内侧痛吗47、中心性发绀常具有下列哪项特点:( D )A.常出现在肢体末梢 B.伴有皮肤温度降低 C.见于右心衰时D.见于发绀型先天性心脏病时 E.见于严重休克时48、胸部语颤减退或消失，不出现在下列哪项情况 :( B )A.肺气肿 B.大叶性肺炎 C.阻塞性肺不张 D.大量胸腔积液 E.胸膜增厚49、吸气性呼吸困难时，下列哪项叙述不正确:( B )A.吸气费力 B.呼气时伴有哮鸣音 C.常伴有干咳 D.高调吸气性喉鸣 E.重者出现吸气时“三凹症”50. 男,60岁,发热、咳嗽月余，伴乏力消瘦，体格检查叩得右下肺浊音，下列情况可除外:( A )A.肺空洞 B.肺癌 C.肺炎 D.胸腔积液 E.胸膜增厚51. 匀称体形正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的:( C )A.右锁骨中线第5肋间 B.右锁骨中线上下径为9-11cm C.右腋中线第8肋间D.右肩胛线第10肋骨水平 E.肝绝对浊音界比相对浊音界低1-2肋间52. 肺部比较叩诊不正确的是:( E )A.叩诊顺序，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊 B.叩诊时应注意音响变化C.叩前胸与侧壁时扳指与肋间平行 D.叩肩胛间区扳指与脊柱平行 E.叩肩胛下区时扳指可任意放置53. 区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是 :( C )A.超声检查 B .胃肠钡餐检查 C.腹部体格检查 D.腹部X线平片 E.放射性核素检查54. 鉴别右心衰与肝硬化的主要特点是:( D )A.有无腹水B.有无下肢水肿C.肝脏是否肿大D.颈静脉是否充盈E.有无脾脏肿大55. 腹部检查下列哪项错误:( B )A.振水音见于幽门梗阻 B.肋下扪及肝脏提示肝大 C.脾脏正常时不能扪及 D.肠鸣音消失可见于肠麻痹 E.腹主动脉搏动正常人可触到56. 一侧瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在，病变在:( C)A.同侧动眼神经 B.对侧动眼神经 C.同侧视神经 D.对侧视神经 E.视交叉57. 病理反射的出现是由于:( D )A.脊髓反射弧的损害 B.神经系统兴奋性增高 C.脑干网状结构损害 D.锥体束受损 E.基底节受损58. 男性，30岁。车祸伤现场发现左股部伤口有大量鲜血涌出，此时最先应检查的是：（ A ）A.触诊足背和胫后动脉 B.检查肢体感觉 C.检查膝腱或跟腱反射 D.足部主动活动有无缺失59. 左心衰时呼吸困难的特点，不包括:( D )A.活动时加重B.休息时减轻C.仰卧时加重D.常伴淤血性肝大 E.常采取端坐呼吸体位60. 内脏穿孔腹痛的性质:( A )A.上腹刀割样痛伴肌紧张 B.上腹烧灼痛伴反酸 C.上腹钻顶样痛 D.右上腹绞痛 E.中上腹持续性剧痛，阵发性加剧61. 急性胰腺炎腹部压痛示:( C )A.McBurney点压痛 B.Murphy征阳性C.中上腹压痛D.脐周压痛 E.下腹正中压痛62. 胸部冲击伤最严重的并发症是：（ C ）A. 血胸 B. 气胸 C. ARDS D. 肺不张 E. 肺破裂63. 急性肺水肿叩诊呈:( C )A.过清音 B.鼓音 C.实音 D.水泡音 E.哮鸣音64. 胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于:( B )A.穿刺损伤肺组织 B.抽液过多、过快，胸膜腔内压突然下降 C.胸膜超敏反映 D.穿刺损伤肺血管 E.空气栓塞65.有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确:( C )A.穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位，一般取肩胛线7—9肋间隙或腋中线6—7肋间 B.穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间 C.穿刺时应沿肋骨下缘进针D.抽液量每次不超过1000ml E.抽气量每次可大于1000ml66. 雾化吸入疗法选用药物时，下列哪种药物特性不适宜:( B )A.无强烈刺激征 B.水溶性差，相对较稳定的药物 C.无难闻气味 D.耐热稳定 E.机体对该药不过敏67. 某休克患者，心率快，测中心静脉压为5cmH2O(0.49kPa)，应采取:( A )A.迅速补充液体 B.控制小量输液 C.心功能不全，立即给强心利尿药D.控制输液量，加用强心药 E.休克与血容量无关68. 气管切开术后出现广泛皮下气肿，最简单的处理方法是:( B )A.抽吸气体 B.松解伤口缝线 C.更换气管套管 D.让其自行吸收 E.以上都不是69. 成人胸外心脏按压，下列哪项正确:( A )A.按压部位在胸骨下段，剑突上2.5—5cm处 B.按压时以使胸廓下陷2cm为度 C.应用冲击式猛压，下压时间与放松时间比为2：1 D.放松时手掌根离开胸骨 E.按压频率以30次/min为宜70. 有关骨折急救处理，下列哪项错误:( E)A.首先应止血及包扎伤口 B.无夹板时，可用树枝、木棍（板）、步枪等作临时固定支架 C.可将伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定 D.脊椎骨折患者可采取手法复位 E.搬动脊椎骨折患者时，应采取一人抱肩，一人抬腿的方法71. 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、严重呼吸衰竭宜采用:( A )A.低浓度给氧 B.高浓度给氧 C.两者均可 D.两者均否72. 急性呼吸窘迫综合症宜采用:( B )A.低浓度给氧 B.高浓度给氧 C.两者均可 D.两者均否73. 下列哪种属甲类传染病:( A )A.霍乱 B.艾滋病 C.梅毒 D.炭疽 E.麻疹74. 急性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是:( D )A.肺毛细血管床减少 B.肺小动脉炎 C.血液粘度增加 D.缺氧引起肺小动脉痉挛E.血容量增加75. 重度哮喘患者，痰黏稠咳不出，应首选哪种祛痰方法:( D )A.抽吸痰液 B.用抗生素 C.用氯化铵 D.输液纠正失水 E.纠正酸中毒76. 男性，56岁。心房纤颤患者，突然发生命名性失语。2周来共发生过5次，每次持续2～15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。最可能的诊断是：（ E ）A. 脑动脉瘤 B. 脑血栓形成 C. 脑出血D. 脑血管畸形 E. 短暂性脑缺血发作77. 应激性溃疡的发病基础不包括：（ B ）A.重度烧伤 B.慢性胃炎 C.颅内血肿 D.重度创伤 E.脓毒血症78. 诊断消化性溃疡最可靠的方法是:( D )A.根据临床症状 B.测胃酸 C.钡餐 D.胃镜 E.大便隐血试验79. 下列哪项最能反映门静脉高压特征:( C )A.脾肿大 B.腹水形成 C.食管静脉曲张 D.腹壁静脉曲张 E.痔核形成80. 下列哪项不属于糖尿病的慢性并发症:( D )A.动脉粥样硬化 B.肾脏病变 C.视网膜病 D.角膜溃疡 E.心肌病81. 戊型病毒性肝炎是:( B ) A.经空气、飞沫、尘埃传播 B.经水、食物、苍蝇传播 C.经手、用具、玩具传播D.经血液、体液、血制品传播 E.经吸血节肢动物传播82. 原发性高血压心功能不全的脉搏是:( D)A.奇脉 B.水冲脉 C.脉搏短绌 D.交替脉 E.重脉83. 破伤风病人发生阵发性肌肉强烈痉挛，最先出现的是：（ B ）A.面部表情肌 B.咀嚼肌 C.颈部肌群 D.背部肌群 E.四肢肌84. 某窦性心动过缓患者今年晕厥3次，可选用下列哪项最安全而简便的方法协助诊断:( B )A.动态心电图 B.阿托品心电图试验 C.窦房传导时间测定D.希氏束心电图 E.窦房结恢复时间测定85. 以下哪项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用而简便的方法:( A )A.心电图 B.心尖搏动图 C.心脏B超 D.冠状动脉造影 E.放射性核素心肌显像86. 抬举性心尖搏动最常见于:( D )A.肺源性心脏病 B.心肌炎 C.右心室肥大 D.高血压性心脏病 E.心包积液87. 慢性弥漫性阻塞性肺气肿最主要的症状是:( C )A.咳嗽 B.咳痰 C.逐渐加重的呼吸困难 D.心悸 E.咯血88. 严重的Ⅱ型呼吸衰竭患者，不能吸入高浓度氧，是因为:( E )A.缺氧不是主要原因 B.可引起氧中毒 C.诱发呼吸性碱中毒D.诱发代谢性碱中毒 E.以上都不是89. 纠正呼吸性酸中毒，最主要的措施是:( C )A.输碱性溶液 B.纠正电解质紊乱 C.改善通气 D.使用脱水剂 E.以上都不是90. 肝性脑病给予肠道消毒剂的最主要目的是:( C )A.清除致病菌的毒素 B.减少真菌繁殖 C.抑制肠道细菌减少氨的形成 D.预防原发性腹膜炎 E.防止继发性肠道感染91. 抑制胃酸作用最强的药物是:( D )A.H2受体拮抗剂 B.抗胆碱药 C.丙谷胺 D.质子泵阻滞剂 E.前列腺素E292. 抢救霍乱最有效的措施是:( A )A.补充液体及电解质 B.使用抗生素 C.使用抑制肠黏膜分泌药D.利尿防治肾功能衰竭 E.使用血管活性物质93. 形成肾病性水肿最主要的因素是:( C )A.毛细血管壁通透性增加 B.肾小球滤过率下降 C.低蛋白血症D.继发性醛固酮增多 E.静脉压增高94. 糖尿病饮食治疗不包括哪项:( D )A.总热卡的确定 B.营养成分的搭配 C.三餐热量分配D.微量元素的分配 E.忌食单糖类食品95. 治疗糖尿病酮症酸中毒选用:( A )A.胰岛素 B.磺脲类 C.硫脲类 D.放射性131Ⅰ碘 E.甲状腺次全切除术96. 判断胸外心脏按压是否有效最简便可靠的方法是:( A )A.触及颈动脉 B.触及桡动脉 C.观察尿量变化 D.观察瞳孔 E.观察神志97. 电复律可能出现的并发症应除外:( E )A.皮肤灼伤 B.心律失常 C.心肌损伤 D.动脉栓塞 E.心室壁穿孔98. 人工呼吸的要求下列哪项错误:( D )A.人工呼吸时患者胸廓扩张 B.人工呼吸时可闻及肺泡呼吸音 C.吹气时间占呼吸周期的1/3 D.吹气频率快于心脏按压频率 E.吹气时在患者上腹适当加压，防止过多气体吹入胃中99. 急性肾功能衰竭透析指征哪项有误:( E )A.并发急性肺水肿 B.血钾〉6.5mmol/L C.少尿2天以上 D.BUN&21.4mmol/L E.血Cr220ummol/L100.细菌性痢疾临床分型中哪项属急性:( D )A.慢性迁延型 B.急性发作型 C.慢性隐匿型 D.中毒型 E.静止型101. 低钾血症错误的临床表现是：（ B ）A.肌无力为最早的临床表现 B.均有典型的心电图改变 C.常与镁缺乏同时存在 D.严重时可发生多尿 E.发生碱中毒时尿呈酸性102.洋地黄的主要适应证不包括哪项:( C )A.急、慢性充血性心力衰竭 B.阵发性室上性心动过速 C.房室传导阻滞 D.心房扑动 E.快速性心房颤动103.下列哪种临床类型不属毒蕈中毒类型:( E )A.胃肠炎型 B.神经型 C.精神异常型 D.溶血型 E.肾坏死型104.糖尿病酮症酸中毒抢救措施中哪项有错误:( D )A.小剂量胰岛素持续静脉滴注 B.根据失水程度补液 C.pH&7时补碱 D.昏迷时输高渗糖脱水 E.尿量达40mL/h时补钾105.尿毒症合并感染时，下列抗生素哪种不宜使用:( B )A.青霉素 B.多黏菌素 C.林可霉素 D.红霉素 E.头孢菌素106.血气分析指标下列错误的是：（ B ）A.血pH值由代谢成分和呼吸成分的比值决定 B.血pH值正常表示不存在酸碱代谢问题 C.PCO2反映酸碱代谢中呼吸成分 D.直接HCO3离子浓度主要反映血液中的代谢成分 E.BE不受呼吸成分影响107.大叶性肺炎叩诊可呈:( C )A.过清音 B.鼓音 C.实音 D.水泡音 E.哮鸣音108.哮喘时可闻及:( E )A.过清音 B.鼓音 C.实音 D.水泡音 E.哮鸣音109.发热、头疼，下肢先麻木后瘫痪，2周前接种过狂犬病疫苗:( D )A.破伤风 B.狂犬病 C.类狂犬病性癔病 D.疫苗接种后反应 E.脊髓灰质炎110.女性，21岁，颈椎高位骨折脱位，并出现严重呼吸困难，最先应采取的措施是:( C )A.手法复位 B.吸氧 C.气管切开 D.手术切开复位 E.行MRI检查以明确损伤位置和程度111.下列疾病脉压减小的是:( A )A.主动脉瓣狭窄 B.老年动脉硬化 C.动静脉瘘 D.多发性大动脉炎 E.甲状腺功能亢进112.CPR后因缺氧最易引起的并发症是：（ B ）A.肺水肿 B.脑水肿 C.心力衰竭 D.肾衰竭 E.肝衰竭113. 下列那项不是肾上腺素的作用：（ E ）A.使心肌收缩力增强 B.使心率加快 C.使肾脏和皮肤血管收缩 D.使骨骼肌血管舒张 E.使组织液生成减少114.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是:( A )A.缺氧引起肺小动脉痉挛 B.肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少 C.血液黏度增加 D.血容量增加 E.肺小动脉炎115.治疗短暂性脑缺血发作的药物是 :( E )A.烟酸 B.EACA C.卡马西平 D.苯妥英钠 E.小剂量阿司匹林116.消化性溃疡最常见的并发症是 :( C )A.反流性食管炎 B.胃肠穿孔 C.上消化道出血 D.癌变 E.幽门梗阻117.梗阻性肥厚性心肌病患者一般不宜应用:( D )A.硫氮卓酮 B.心得安 C.异搏定 D.地高辛 E.地西泮118.长期接触下列毒物可引起周围神经炎:( C )A.苯 B.汞 C.铅 D.镉 E.有机磷119.急性腹痛伴休克最常见的病因是:( C )A.急性心肌梗死 B.大叶性肺炎 C.急性坏死性胰腺炎D.胃十二指肠溃疡急性穿孔 E.急性坏死性胆囊炎120.一般在服毒后几小时内洗胃抢救最有效 :( E )A.48小时内 B.24小时内 C.12小时内 D.8小时内 E.4-6小时内121.高压氧治疗时临床上常用的压力单位是:( C )A.大气压 B.表压 C.绝对压 D.附加压 E.氧压122.左心房增大最早出现的X线征象是:( D )A.左心缘第三弓突出 B.右心缘双边阴影 C.右心缘双房影 D.右前斜位食管吞钡左心房压迹增加 E.左前斜位左主支气管变窄抬高123.下列哪项不是糖皮质激素使用的绝对禁忌症 :( D )A.青光眼 B.重度高血压 C.怀孕 D.活动性肺结核 E.骨质疏松124.可行胃镜的是:( E )A.疑有胰胆病变 B.疑有十二指肠水平部憩室 C.下消化道出血原因不明D.疑肠壁内病变 E.疑有食管源性胸痛125.肺动脉瓣区在:( A) A.胸骨左缘第2肋间处 B.心尖区 C.胸骨右缘第2肋间处D.胸骨左缘第3-4肋间处 E.胸骨体下端近剑突偏右或稍偏左处126.周围血管征除外:( D ) A.水冲脉 B.点头运动 C.毛细血管搏动 D.脉搏短绌 E.射枪音127.流行性出血热早期休克的主要原因是:( B ) A.弥散性血管内凝血 B.血管壁通透性增加，血浆外渗 C.肾功能损害D.心肌炎 E.肠道出血，继发感染128.区别中枢性瘫痪和周围性瘫痪最主要的是:( C ) A.肌力的大小 B.有无感觉障碍 C.有无病理反射 D.有无大小便失禁 E.有无恶心、呕吐129.溃疡病临床表现的最主要特征是:( D )A.恶心、呕吐 B.腹胀、嗳气 C.明显反酸 D.节律性上腹痛 E.出汗、心悸130.发生尖端扭转型室性心动过速宜选用以下哪种药物:( D )A.奎尼丁 B.心律平 C.胺碘酮 D.利多卡因 E.吡二丙胺131.肝昏迷早期膳食应:( C ) A.禁食豆类 B.禁食鱼类 C.低蛋白膳食 D.低钾 E.低钠132.肺梗死最常见的病因是:( C )A.空气 B.脂肪 C.血栓 D.羊水 E.瘤栓133.毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法是:( C )A.局部注射胰蛋白酶 B.局部清创 C.单价抗蛇毒血清 D.多价抗蛇毒血清 E.中医中药134.急性胰腺炎患者饮食应:（ D ）A.少量多餐 B.低盐饮食 C.高维生素膳食 D.急性期禁食 E.忌辛辣食物135.高压氧的绝对禁忌症之一是:( C )A.急性鼻窦炎 B.活动型肺结核 C.未经处理的气胸 D.有颅骨缺损者E.妇女月经期与妊娠期136.左侧位心脏照片上心后缘与食管前间隙消失提示:( C )A.右心房增大 B.左心房增大 C.左心室增大 D.右心室增大 E.肺动脉主干扩张137.糖尿病神经病变以何种神经受累最为常见:( E )A.脊髓前角 B.自主神经 C.脊神经根 D.第Ⅲ对脑神经 E.周围神经138.肝脓肿B超可见:( D )A.牛眼样病灶 B.周边低回声晕环 C.壁薄无回声暗区 D.壁厚毛糙的无回声暗区 E.后方伴声影139.动静脉瘘可见:( B )A.奇脉 B.水冲脉 C.脉搏短绌 D.交替脉 E.重脉140.高压灭菌后物品，超过下列时间后就不能使用:( E )A.3天 B.5天 C.10天 D.7天 E.14天141.急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻所致的缺水为:( C )A.高渗性缺水 B.低渗性缺水 C.等渗性缺水 D.原发性缺水 E.继发性缺水142.开放性气胸的现场急救为:( D ) A.立即给氧、输液 B.胸膜腔穿刺抽气 C.清创术 D.立即用清洁物品填塞伤口E.镇静，注射止痛药143.多根多处肋骨骨折，因反常呼吸导致呼吸困难时，主要措施是:( E )A.肋间神经阻滞 B.骨折处局部封闭 C.胸膜腔闭式引流 D.使用呼吸兴奋剂 E.固定胸壁144.心搏骤停时最迅速有效的处理是:( E )A.口对口人工呼吸 B.纯氧人工呼吸 C.胸外心脏按压 D.胸内心脏按压E.口对口人工呼吸同时进行胸外心脏按压145.抗组胺药的作用是：（ D）A.减少组胺的释放 B.破坏组胺 C.拮抗组胺 D.与组胺竞争某些受体 E.抑制肥大细胞生成146.代谢性酸中毒常见于:( E )A.长期静脉滴注葡萄糖 B.幽门梗阻 C.急性阑尾炎 D.食管梗阻 E.弥漫性腹膜炎147.张力性气胸的主要诊断依据:( E )A.呼吸困难 B.皮下气肿C.纵隔向健侧移位 D.肺萎缩E.胸膜腔内压超过大气压148.男，2岁，阵发性哭闹1天，伴呕吐2次，病后大便2次，果酱样。体格检查：右上腹可扪及一腊肠样包块，有压痛。首先考虑诊断为:( C )A.肠蛔虫病 B.小肠扭转 C.肠套叠 D.肠道畸形 E.胃肠炎149.上消化道大出血患者经积极保守治疗，出血暂停。为明确出血原因，首选的检查方法是:( B)A.腹部B超 B.纤维胃镜 C.选择性腹腔动脉造影D.X线钡餐检查E.大便隐血试验150.所谓有效循环血量是指:( C)A.全身总血量 B.在动脉内的血量 C.单位时间内通过心血管系统进行循环的血量 D.在微循环内的总血量 E.在静脉内的血量151.代谢性酸中毒最突出的症状是:( A )A.呼吸深快，呼气时带酮味 B.唇干舌燥，眼窝凹陷 C.呼吸慢而浅，呼气时有烂苹果气味 D.心率加速，血压降低 E.疲乏，眩晕152.判断腹腔内空腔脏器损伤最有价值的是:( D )A.腹膜刺激征 B.脉率增快 C.呕血 D.气腹 E.腹胀153.男，80岁，既往体健，晨练后突起左下腹剧痛1天，无呕吐，肛门停止排便排气。体格检查：明显腹胀，以左下腹为主，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。该患者初步诊断为:( A )A.乙状结肠扭转 B.肠套叠C.结肠肿瘤 D.小肠扭转 E.肠系膜血栓154.心肺复苏时行胸外心脏按压的正确位置是:( B )A.胸骨上1/3 B.胸骨下1/3 C.胸骨下2/3 D.胸骨上2/3E.胸骨上2/3与下1/3的交界处155.现场心肺复苏时简单有效的人工呼吸法是:( E )A.仰式人工呼吸法 B.伏式法 C.举腰压背法 D.轩轾板法 E.口对口人工呼吸法156.过敏性休克的首选治疗药物为:( B)A.糖皮质激素B.0.1℅肾上腺素C.抗组胺药 D.钙剂E.硫代硫酸钠注射剂157.肝功能差的患者，食管胃底静脉曲张破裂大出血的急救措施:( B)A.胃大部切除术 B.三腔二囊管压迫止血 C. 贲门周围血管离断术+脾切除D.肝叶切除术 E.肝总动脉结扎术158.胃十二指肠溃疡大出血宜行:( A)A.胃大部切除术B.三腔二囊管压迫止血 C.贲门周围血管离断术+脾切除D.肝叶切除术 E.肝总动脉结扎术159.胰腺疾病与胆道疾病相关的解剖学基础是:( D )A.均受肝内胆汁分泌的影响 B.胰腺炎胰腺肿大时可压迫胆总管 C.胆道与胰腺为相邻器官 D.胆总管与胰管有共同通道及出口 E.胆总管结石压迫胰管160.从高空坠落，左枕着地，伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断上首先考虑为:( C)A.右侧顶枕部急性硬膜下血肿B.左侧顶枕部急性硬膜下血肿C.右侧额颞部挫伤伴急性硬膜下血肿D.左侧额颞部挫伤伴急性硬膜下血肿 E.右侧颅后窝小脑血肿161.关于高危妊娠的描述，错误的是:( B)A.以往有异常妊娠史或不良分娩史 B.年龄为16—35岁 C.孕妇有严重合并症，如心脏病、糖尿病D.各种妊娠并发症、胎位异常及骨盆狭窄 E.早孕期间用过对胎儿有影响的药物或接触放射线162.下述哪项是卵巢肿瘤常见的并发症:( A )A.蒂扭转 B.破裂 C.感染 D.恶变 E.腹膜炎163.有关过期妊娠的定义，准确的是:( E)A.妊娠达到42 B.妊娠超过42周C.妊娠达到或超过40周D.妊娠达到或超过43周E.妊娠达到或超过42周164.维生素D缺乏性佝偻病的主要病因是:( A )A.日光照射不足 B.单纯母乳喂养 C.生长过快 D.疾病影响 E.药物影响165.下列哪项不是新生儿窒息的常见原因 :( C )A.胎儿宫内窘迫 B.颅内出血 C.胎儿宫内肺炎 D.吸入羊水 E.分娩前使用过多镇静药166.男，7岁，2周前曾发热、嗓子痛。近3天眼睑水肿，尿量减少，尿色如浓茶。今晨头痛、呕吐，半小时前突然抽搐，急诊来院。最可能的诊断是:( C)A.脑膜炎 B.脑出血 C.高血压脑病 D.尿毒症 E.低钠血症167.食管腐蚀伤后最常发生食管狭窄的部位是:( D )A.食管入口B.左支气管压迹处 C.主动脉弓压迹处 D.食管下段横膈以下 E.贲门处168.中枢病变可表现为 :( E ) A.传导性聋 B.感音性聋 C.神经性聋 D.混合性聋 E.中枢性聋169.气管异物的临床表现应除外:( E )A.咳嗽、憋气、窒息 B.声门下拍击声 C.症状暂时缓解 D.哮喘音 E.双肺呼吸音不一致170.喉源性呼吸困难:( B )A.呼气性呼吸困难 B.吸气性呼吸困难 C.两者均有 D.两者均无171、食管异物最危险的并发症是:( E )A.颈部皮下气肿 B.食管周围炎 C.食管周围肿胀 D.纵膈气肿 E.刺破大血管172、周围性眩晕一般不伴有:( D )A.听力下降 B.耳鸣 C.水平眼震 D.意识丧失 E.面色苍白、出汗、恶心、呕吐173、急性虹膜睫状体炎时，局部治疗首先应该点用 :(C )A.抗生素 B.抗病毒药 C.麻痹扩瞳剂 D.抗生素加抗病毒药 E抗真菌药174、急性闭角型青光眼的瞳孔开大是由于高眼压使:( A )A.瞳孔括约肌麻痹 B.瞳孔开大肌兴奋 C.副交感神经抑制 D.交感神经兴奋 E.交感及副交感神经功能失调175、如视力突然骤减，只有光感，伴头痛头昏。眼底检查：视网膜血管变细，后极部视网膜呈急性贫血，为乳白色混浊，黄斑，还有一樱桃红斑点。最可能的诊断是:( A)A.视网膜中央动脉阻塞 B. 视网膜中央静脉阻塞 C.糖尿病性视网膜病变D.高血压性视网膜病变 E视网膜血管炎176、化学性眼外伤急救处理原则首选 :( C)A.球结膜下注射止血 B.扩瞳 C.冲洗结膜囊 D.抗感染 E理疗177、急性牙髓炎最有效的治疗方法是:( B )A.拔除患牙B.开髓引流C.相应牙龈处分开引流D.去腐蚀E.消炎止痛178、确定深度昏迷最有价值的体征是:( B )A.对外界环境无反应 B.全身深浅反射消失 C.呼之不应 D.眼球固定 E.血压下降；呼吸浅快179、当脑膜刺激征阳性，无局灶性脑定位体征时，若突然起病，最可能的诊断是:( C )A.脑膜炎 B.病毒性脑炎 C.蛛网膜下腔出血 D.脑梗死 E.脑脓肿180、头皮裂伤清创的最佳时限最迟应在:( C )A.8小时内 B. 12小时内 C.24 小时内 D.48 小时内 E.72小时内181、区别真性延髓麻痹和假性延髓麻痹最可靠体征是:( E )A.是否双侧受累 B.舌能否伸出 C.有无声嘶 D.有无吞咽困难 E.有无舌肌萎缩182、跨阈步态一般见于:( E )A.小脑病变 B.不完全性截瘫 C.肌营养不良 D.脑血管意外后遗症E.腓神经麻痹183、颅内压增高的患者，下列哪项处理不当:( D )A.留院查看 B.必要时行颅内压监测 C.有频繁呕吐者应输液维持水，电解质平衡 D.便秘者应行高位灌肠 E.对意识不清的患者应维持呼吸道畅通184、学校发生流脑疫情时，哪项防治措施不正确：（ D ）A．易感者接种流脑疫苗 B．及时将患者隔离 C．密切接触者进行预防服药 D．预防服药后可以进行集体活动或大型集会 E.以上都不对185、开放型脑损伤的描述哪项是正确的:( C )A.头皮裂伤 B.颅骨骨折 C.有脑脊液漏或脑组织从伤口溢出 D. 头皮破裂并颅骨骨折 E.以上都不是186、重度颅脑损伤昏迷患者的护理与治疗下列哪项处理不正确:( B )A.维持呼吸道通畅 B.头低位，对脑水肿的治疗有帮助 C.加强营养 D.解除尿潴留 E.应用促苏醒药物或高压氧治疗187、女性，20岁。夜间排尿后突然感右下腹剧痛，随后恶心呕吐。平时月经规律，末次月经为10天前。妇科检查子宫右侧可触及手拳大小囊实性包块，触痛，推移后疼痛加剧。首先考虑：（ D ）A.输卵管妊娠破裂B.急性阑尾炎C.急性附件炎D.卵巢囊肿蒂扭转E.卵巢黄体破裂188、蛛网膜下腔出血最常见的病因是:( B )A.血液系统疾病 B.先天性颅内动脉瘤 C.钩端螺旋体所致脑动脉炎 D.烟雾病 E.心脏病189、高压氧治疗的含义是:( C )A.在常压下呼吸纯氧 B.在超过常压的环境下呼吸50%以下浓度的氧气 C.在超过1个大气压的密闭环境下，呼吸高浓度的氧气以治疗疾病的一种方法 D.在1个绝对大气压的环境下呼吸氧气与二氧化碳的混合气体 E.在高压环境下呼吸空气190.对无禁忌者接种甲流疫苗，接种时严格实施预防接种安全注射，接种后现场留观时间为：（ C ）A 10分钟 B 20分钟 C 30分钟 D 60分钟 E 24小时191、休克早期的表现应除外:( D )A.皮肤苍白 B.呼吸加快 C.烦躁不安 D.脉压&20mmHg E.恶心、呕吐192、急性肺水肿X线检查的典型改变是:( A )A.Kerley B线 B.右下肺动脉增宽 C.肺门舞蹈 D.两肺弥散型小片状影 E.肺门蝶形密度增高影193、丹毒的致病菌是：（ B ）A.梭状芽孢杆菌 B.β溶血性链球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.白色念珠菌 E. 表皮葡萄球菌194、尿毒症性高钾血症最有效的治疗方法是:( D )A.静脉滴注碳酸氢钠 B.静脉滴注葡萄糖酸钙 C.静脉滴注高渗葡萄糖和胰岛素 D.血液透析 E.口服钠型阳离子交换树脂195、毒蛇咬伤后易致失血性休克的最常见毒蛇是:( C )A.金环蛇 B.蝮蛇 C.五步蛇 D.眼镜蛇 E.海蛇196、徒手心肺复苏时，心脏按压与人工呼吸的频率比例宜为:( E )A.5：1 B.5：2 C.10：1 D.15：1 E.30：2197、急性吗啡类中毒的特效解毒药是:( C)A.安易醒 B.解氟灵 C.纳洛酮 D.硫代硫酸钠 E.亚硝酸异戊脂198、下列疾病出现心绞痛发作时，何者不宜用硝酸甘油 :( C )A.主动脉瓣关闭不全 B.主动脉瓣狭窄 C.梗阻性肥厚型心肌病 D.稳定型心绞痛 E.变异型心绞痛199、院前急救中，早期电除颤要求在下列哪项时限内完成:( D )A.患者发病5分钟内 B.目击者发现患者5分钟内 C.急救医师到达现场5分钟内 D.接到求救后5分钟内 E.开始救助后5分钟内200、下列哪项不属于外科急腹症:( C )A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎 C.急性胃炎 D.急性阑尾炎 E.急性肠梗阻201、急性安定中毒使用:( A )A.氟马西尼 B.乙酰胺 C.纳洛酮 D.阿托品 E.4-甲基吡唑202、较大面积组织渗血的止血是:( E )A.指压法 B.加压包扎法 C.屈曲肢体加垫止血法D.止血带止血法 E.填塞止血法203、室性心动过速与室上性心动过速的鉴别，下列哪项最有意义:( D)A.心室率&160次/ min B.心电图QRS宽大畸形 C.既往发现室性期前收缩 D.心电图示心室夺获及室性融合波 E.心脏增大204、急性心肌梗死早期（24小时内）的死亡原因主要是:( B )A.心源性休克 B.心律失常 C.心力衰竭 D.心脏破裂 E.心肌梗死后心绞痛205、防流感的棉纱口罩，棉纱层数必须达到（D ）层。A 8层 B 12层 C 16层 D 24层 E 32层206、临床死亡的概念应除外:( B )A.呼吸停止 B.瞳孔缩小 C.脑电图停止 D.面色发绀 E.脉搏消失207、急性亚硝酸盐中毒的特效解毒药物是:( A )A.美蓝 B.纳洛酮 C. 氟马西尼 D.乙酰胺 E.二 巯丙磺酸钠208、临床上最常见的心肌梗死类型是:( B )A.急性前壁心肌梗死 B.急性下壁心肌梗死 C.急性心尖心肌梗死D.急性前间壁心肌梗死 E.急性心内膜下心肌梗死209、急性肺动脉栓塞的血栓来源主要是:( E )A.上肢静脉 B.肾静脉 C.右心房 D.盆腔静脉 E.下肢深静脉210、呼吸复苏的首选方法是:( A )A.口对口呼吸 B.气囊面罩 C.经口气管插管 D.经鼻气管插管 E.气管切开211、推荐的诊断肺动脉栓塞最敏感的无创检查方法是:( B )A.肺动脉造影 B.放射性核素肺通气灌注扫描 C.MRID.螺旋CT E.DSA212、急性胰腺炎发作时，下列哪项结果不可能增高:( D )A.WBC B.LDH C.血糖 D.血钙 E.血清淀粉酶213、急性肺栓塞溶栓时间窗是:( E)A.6小时内 B.8小时内 C.12小时内 D.24小时内 E.14天内214、解除舌根后坠堵塞呼吸道的简便方法是:( B )A.环甲膜穿刺术 B.口咽管放置术 C.经鼻腔气管插管术 D.经口腔气管插管术 E.气管切开术215、提示昏迷程度加重的是:( E )A.双侧对称性浅反射减弱B.深反射亢进或消失C.双侧腱反射不对称D.出现病理反射E.浅反射由减弱到消失216、 反映早期休克比较敏感的指标是:( B )A.血压 B.脉搏 C.皮肤温度 D.意识 E.尿量217、急性心肌梗死急性期要慎用洋地黄的原因是:( D )A.减慢心率 B.降低血压使组织灌注不足 C.加重肺淤血，使缺氧更明显 D.增加心肌耗氧，加重心肌缺氧 E.增加心室壁张力，使心肌收缩力增加218、下列哪种情况属于急诊血液透析的禁忌症:( E )A.BUN&30mmol/L B.Cr&908μmol/L C.血钾&6.5mmol/L D.严重酸中毒 E.休克219、急性呼吸窘迫综合症的治疗，下述哪项是错误的:( B )A. 应针对病因积极治疗B.应尽量提高吸氧浓度，以纠正呼吸窘迫 C.严格控制补液量 D.尽量予晶体液以维持血容量基本正常 E.类固醇激素应早期大量使用220、对心搏骤停的成人患者施行首次电除颤时一般除颤电能为:( B )A.&200J B.200J C.300J D.360J E.&360J221、一氧化碳中毒患者发生昏迷应尽早给予:( A )A. 高压氧治疗 B.高流量氧治疗 C.鼻导管吸氧 D.脱水降颅内压 E.盐皮质激素222、终止心动过速最有效的方法是:( B )A. 利多卡因 B.电复律 C.异丙肾上腺素 D.人工心脏起搏 E.体外除颤223、心肺复苏后短期内使用:( C )A. 控制性氧疗 B.中等浓度氧疗 C.高浓度氧疗 D.高压氧疗 E.机械辅助通气224、心尖区收缩中期附加音并有收缩中晚期杂音，最可能的诊断为：（ C ）A.冠心病劳力型心绞痛 B.风心病二尖瓣关闭不全 C.二尖瓣脱垂 D.扩张型心肌病 E.乳头肌功能不全225、传染性非典型性肺炎以发热为首发症状，体温一般:( D )A.&37.5℃ B.&37℃ C.&38.5℃ D. &38℃ E.&36.5℃226、进入传染性非典型性肺炎病区，应戴多少层的棉纱口罩:( E )A.4 B.6 C.2 D.10 E.12227、医护人员进入非典型性肺炎病区必须戴棉纱口罩，每隔多长时间应更换口罩:( B)A. 2小时 B.4小时 C.8小时 D.12小时 E.24小时228、卫生部发布的《公众预防传染性非典型肺炎指导原则》指出，传染性非典型肺炎最有效的预防措施是:( A)A. 生活 、工作场所通风 B.不与传染性非典型肺炎或疑似传染性非典型肺炎患者接触 C.注意个人卫生 D.在人群密度高或不通风的场所内戴口罩 E.服用中西药物229.入病房前加带一次性口罩、帽子、防护目镜，加穿鞋套及隔离衣；继续诊疗护理临床诊断患者换外层手套；诊疗护理疑似患者换外层隔离衣、外层鞋套及外层手套应在:( C )A相对清洁区 B.半污染区 C.污染区 D.清洁区 E.非隔离区230.进入传染性非典型肺炎隔离留观室和专门病区的，或接触患者身上标本的医务人员应:( B )A.一级防护 B.二级防护 C.三级防护 D.四级防护 E.五级防护231.有关喹诺酮类性质和用途的叙述，错误的是:( D )A.萘啶酸为本类药物的第一代,仅用于尿路感染，其作用弱 B.吡哌酸对尿路感染有效外，用于肠道感染及中耳炎 C.第三代该类药物的分子中均含氟原子D.本类药物可以代替青霉素G用于上呼吸道感染 E.环丙沙星属于第三代喹诺酮类抗菌药物232.下列哪种药物较适用于癫痫持续状态:( E )A.巴比妥 B.阿米妥 C.苯妥英钠 D.三聚乙醛 E.安定233.儿童及青少年患者长期应用抗癫痫药苯妥英钠易发生的副作用是:( B )A.嗜睡 B.齿龈增生 C.心动过速 D.过敏 E.记忆力减退234.弥散性血管内凝血（DIC）指的是:( E)A.心、肝、肾等重要器官中有较多的血栓形成 B.全身小动脉内有广泛性的血栓形成 C.全身小静脉内有广泛的血栓形成 D.小动脉和小静脉内均有广泛性的血栓形成 E.微循环内有广泛的微血栓形成235.慢性支气管炎痰液呈:( D )A.铁锈色痰 B.粉红色泡沫痰 C.大量脓痰 D.白色黏液泡沫状痰E.红棕色黏稠痰236.以下哪项是左心室扩大的X线征象:( E )A.正位上右心缘双边或双房影 B.正位上左心缘第三弓突出C.右前斜位食管压迹加深 D.右前斜位胸骨后间隙缩小E.左前斜位心后下缘膨隆突出237.诊断十二指肠溃疡的可靠X线征象是:( D )A.十二指肠球部变形 B.十二指肠球部激惹 C.十二指肠球部压痛 D.十二指肠球部浓钡影 E.十二指肠球部狭窄梗阻238.男，60岁，主诉粘液血便，大便变细，钡灌肠显示直肠和乙状结肠充盈缺损，管腔不规则变窄，应考虑:( D )A.溃疡性结肠炎 B.阿米巴结肠炎 C.Crohn病 D.结肠癌 E.肠结核239.癫痫病灶部位在γCBF显像的阳性表现为:( D )A.发作期和发作间期均见局部放射性增高 B. 发作期和发作间期均见局部放射性减低 C.发作期局部放射性减低，发作间期局部放射性增高 D.发作期局部放射性增高，发作间期放射性减低 E.发作期和发作间期均无放射性改变240.判定心肌是否存活最可靠的无创性心脏检查方法是:( B )A.超声心电图 B.PET心肌显像 C.X线CT D.数字减影血管造影（DSA） E.冠状动脉造影241.糖尿病控制饮食的主要目的不是:( E )A. 纠正代谢紊乱B.稳定血糖C.保护胰岛功能D.预防慢性并发症E.控制血脂升高242.高压氧治疗一氧化碳中毒的主要机制是:( A)A.血液中物理溶解氧量增加 B.血液中结合氧量增加 C.血液中血红蛋白增加D.氧和血红蛋白的亲和力增加 E.机体的摄氧能力增强243.在高压氧舱内输液有发生气栓症的危险，主要发生在:( B )A. 加压过程中 B.减压过程中 C.高压氧治疗整个过程中均可发生 D.0.3MPa以上的高压氧治疗中 E.0.2MPa以下的高压氧治疗中244.血管扩张剂在心功能不全患者中的应用，下列哪项不正确：（ C）A.先天性心脏病室间隔缺损患者宜应用B.二尖瓣狭窄患者宜应用C.主动脉瓣关闭不全患者宜应用D.严重冠状动脉狭窄患者应慎用E.血容量不足者应禁用245. 控制传染病流行的3个重要环节除了消灭传染源和保护易感人群，还包括：（ A）A 切断传播途径 B 开展流行病学调查 C 加强体育锻炼 D 积极做好消杀工作 E 防止交叉感染246.严重的Ⅱ性呼吸衰竭患者，不给予高浓度氧是因为:( E )A. 缺氧不是主要原因 B.可引起氧中毒 C.诱发呼碱 D.诱发代碱 E.解除了低氧兴奋呼吸中枢的作用247.上肢出血应用止血带时不应缚在:( C )A. 上臂上1/3 B.上臂中上1/3 C.上臂中1/3 D.上臂中下1/3 E.上臂下1/3248．吗啡的适应证为:( C )A. 分娩止痛 B.感染性腹泻 C.心源性哮喘 D.颅脑外伤止痛 E.支气管哮喘249．甲流患者出现下列状况之一为危重病例：（ D ）A 持续高热大于3天 B 影像学检查有肺炎征象 C 原有基础疾病明显加重 D 呼吸衰竭 E 神智改变：反映迟钝，嗜睡，躁动，紫癜250．下列烧伤急救原则中正确的是:( E )A. 凡有呼吸道烧伤，一律作气管切开B.凡有烧伤者一律用哌替啶止痛 C.热液烫伤者不能用较干净冷水浸泡 D.应就地给与清创 E.立即消除烧伤原因251．张力性气胸急救:( D )A. 面罩吸氧 B.加压包扎 C.胸外按压 D.粗针头排气 E.气管插管252．肋骨骨折后，保持呼吸道畅通，首选:( A )A. 止痛 B.胶布固定 C.多头胸带包扎 D.雾化吸入 E.气管插管253．骨盆骨折最为重要的体征是:( B )A. 局部肿痛 B.骨盆分离挤压试验（+）C.反常活动 D.畸形 E.骨擦音及骨擦感254．下列哪种疾病可见心包摩擦音:( C )A. 右心衰竭B.严重贫血C.急性心肌梗死D.甲状腺功能亢进E.主动脉瓣关闭不全255.急性胃炎急诊胃镜检查应在上消化道出血后:( D )A.7-8天内进行 B.5-6天内进行 C.2-3天内进行 D.1-2天内进行E.即刻进行256.循环骤停进行复苏时最有效的药物是:( A )A. 肾上腺素 B.异丙肾上腺素 C.去甲肾上腺素 D.间羟胺E.多巴胺257.提示子宫即将破裂的是:( C)A. 听不到胎心音 B.宫底迅速上升 C. 强直性宫缩；D.持续大量阴道出血 E.胎儿先露部于内诊时触不到258. 下列哪种脉搏提示主动脉关闭不全：（ C ）A.交替脉 B.奇脉 C.水冲脉 D.短绌脉 E.脱落脉259.洋地黄中毒最常见的心律失常为:( C )A.房室传导阻滞 B.非陈发性交界性心动过速 C.室性期前收缩二联律 D.交界性逸搏心律 E.心房颤动260. 吸气性呼吸困难常见于：（ B）A.慢性支气管炎 B.气管异物 C.支气管哮喘 D.肺炎球菌肺炎 E.阻塞性肺气肿261. 肾病综合征合并脑血栓者，治疗中作用肯定的药物是：（ C ）A.阿司匹林 B.双嘧达莫 C.低分子肝素 D.低分子右旋糖酐 E.氯吡格雷262.硝酸甘油治疗变异型心绞痛的主要机制是:( A )A. 舒张冠状血管 B.降低心肌耗氧量 C.降低心脏前负荷 D.降低心脏后负荷 E.改善心脏代谢263.某人因进食未煮熟的海产品引起腹泻，最可能与下列哪种细菌有关:( B )A. 肠产毒性大肠埃希菌 B.副溶血性弧菌 C.沙门氏菌 D.金黄色葡萄球菌 E.肠致病性大肠埃希菌264.能使肾上腺素升压作用翻转的药物是:( C )A. 普萘洛尔 B.苯海拉明 C.酚妥拉明 D.硝苯地平 E.硝酸甘油265. 关于猩红热防治措施哪项正确：（ A ）A. 住房、教室应注意通风换气B. 关闭门窗，以防传染C．食品传染的可能性较小，所以无需采取防止食物传染措施D．保持个人卫生对预防猩红热的作用不大E. 以上都不对266.甲状腺功能亢进伴室上性心动过速患者宜选用:( A )A. 普萘洛尔 B.胺碘酮 C.维拉帕米 D.奎尼丁 E.普罗帕酮267.关于流感病毒的致病性，不正确的是:( B )A. 甲型流感病毒的表面抗原易发生变异 B.甲型流感病毒的核蛋白易发生变异 C.流感病毒通过空气飞沫传播 D.流感病毒一般不引起病毒血症 E.某些型别的禽流感病毒可传染给人268.高血压脑病的特征，哪项是错误的:( E )A. 可发生于嗜铬细胞瘤 B.可发生于急进性高血压 C.以颅内压增高为主要表现 D.发作时先有血压突然升高 E.大多数伴有急性水肿表现269.变异性心绞痛的发生机制主要是:( B )A. 严重贫血 B.冠状动脉痉挛 C.冠状动脉管腔严重狭窄 D.循环血流量减少，如休克 E.不稳定斑块内出血，纤维帽破裂、血小板的凝聚于血栓形成270.烧伤患者在早期口渴，最适合饮用下列哪种液体:( C )A. 大量冷开水 B.大量糖水 C.少量多次饮盐水 D.大量茶水 E.大量橘子水271.诊断肠梗阻最主要的依据是:( E)A. 间歇性腹痛 B.腹部隐痛 C.恶心、呕吐D.肛门停止排便排气E.X射线见腹部有多个液气平面及胀气肠袢272. 流行性感冒的预防性措施中下列哪项是错误的：（ D）A．教育公众预防呼吸道的传播 B．流感流行前接种流感疫苗 C．加强疫情监测 D．服用抗菌药物 E．以上都不对273. 对风疹的密切接触者医学观察为几天：（ C ）A．14 B．5 C．21 D．12 E. 15274.关于胎膜早破的处理不正确的是:( D )A. 等待疗法适用于28-35周不伴感染，羊水池深度≥3CM B.破膜12小时以上者.应预防性使用抗生素C.孕期35达周以上分娩发动，可令其自然分娩 D.胎膜早破均应选择剖宫产终止妊娠 E.避免不必要的肛诊及阴道检查275．如患者误服强碱性溶液后，不能用来口服治疗的是：（ E ）A.牛奶 B.蛋清 C.冷生理盐水 D.弱酸性溶液 E.弱碱性溶液276.有关酮体的叙述，正确的是:( C )A. 酮体是肝内脂肪酸分解的异常中间产物 B.所有组织都可合成，但以肝中合成为主 C.在肝中合成；但在肝外组织氧化利用D.产生过多的原因是肝功能障碍 E.产生过多的原因是糖类摄入过多277. 急性心包炎心包积液最突出的临床表现是：（ C ）A.心前区疼痛 B.发热 C.呼吸困难 D.声嘶 E.吞咽困难278. 符合浅昏迷临床表现是：（ A ）A.对疼痛刺激有反应 B.可以唤醒 C.无意识的自主运动消失 D.四肢腱反射消失 E.定向力障碍279.沙丁胺醇治疗哮喘的作用机制是:( C )A. 阻断M胆碱受体B.抑制磷酸二酯酶C.激动支气管平滑肌的β受体D.抑制肥大细胞释放过敏物质 E.对抗组胺等过敏介质的作用280. ACEI类药降低慢性心衰死亡率的主要作用是:( C )A. 扩张外周血管 B.减少水钠潴留 C.逆转左心室肥大 D.改善血流动力学 E.改善左室射血功能281.关于上消化道出血哪项不正确:( E )A. 上消化道大量出血后多数可引起呕血 B.胃内积血250-300ml可引起呕血 C.每日出血50-100ml可出现黑粪 D.周围血可见晚幼红细胞与嗜多彩红细胞 E.急性大出血时血象检查为早期诊断和病情观察的依据282.垂体危象时，以下列何种情况最为多见:( A )A. 低血糖性昏迷 B.低钾性麻痹 C.谵妄D.脑梗死 E.高钠高渗性昏迷283.诊断有机磷中毒最重要的指标为:( B )A. 确切的接触史 B.毒蕈碱样和烟碱样症状 C.右眼鼻侧盲 D.左眼鼻侧盲E. 双眼颞侧盲284. 对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是：（ E ）A.突发上腹部剧痛 B.腹式呼吸消失 C.上腹部压痛明显 D.上腹部有反跳痛 E.肝浊音界消失285.引流胸腔液体，放引流的部位:( C )A. 锁骨中线2肋间 B.腋中线4-5肋间 C.腋中线与腋后线之间6-8肋间D.肩胛线6-8肋间 E.肋膈角处286. 流行性腮腺炎的传播方式除外：（ B ）A．说话 B．蚊虫叮咬 C．咳嗽 D．喷嚏 E. 以上都不对287.可同时加重心源性哮喘和支气管哮喘的药物是:( D )A. 新斯的明 B.酚妥拉明 C.吗啡 D.普萘洛尔 E.维拉帕米288.Colles骨折远端的典型移位是:( B )A. 向尺侧及背侧移位 B.向桡侧及背侧移位 C.向尺侧及掌侧移位D.向桡侧及掌侧移位 E.向背侧成角移位289.咯血的特征正确的是 ( D )A. 鲜红色血痰多见于肺炎克雷伯杆菌肺炎 B.肺癌常表现为大咯血C.二尖瓣狭窄所致咯血多为胶冻样血痰 D.左心衰竭常有粉红色泡沫样痰 E.支气管扩张常为痰中带血290.颅内高压症所致呕吐的特点:( B )A. 喷射性，有恶心、呕吐后轻松 B.喷射性，无恶心、呕吐后不轻松C.非喷射性，有恶心、呕吐后轻松D.非喷射性，无恶心、呕吐后轻松E. 喷射性，无恶心、呕吐后轻松291.高血压病脑出血时，最常见的出血部位是:( D )A. 小脑齿状核B.小脑皮质C.桥脑D.基底节E.延脑292.循环骤停的临界时间是:( C)A. 1分钟 B.2分钟 C.4分钟 D.8分钟 E.10分钟293.两人进行心肺复苏，一人做人工呼吸，另一人做心脏挤压，其比例是:( B )A.4次心脏挤压，1次人工呼吸 B.30次心脏挤压，2次人工呼吸C.8次心脏挤压，1次人工呼吸D.10次心脏挤压，1次人工呼吸E. 15次心脏挤压，1次人工呼吸294.胃十二指肠急性穿孔最易形成:( A )A. 右侧隔下脓肿 B.左侧隔下脓肿 C.盆腔脓肿 D.肠间脓肿 E.肝脓肿295.脊柱骨折患者在搬运过程中，最正确的体位是:( C )A. 侧卧位 B.仰卧屈曲位 C.仰卧过伸位 D.俯卧位 E.半坐卧位296.骨盆骨折最危险的并发症是:( A )A.盆腔内出血 B.膀胱破裂 C.尿道断裂 D.骶丛神经损伤 E.直肠损伤297.对确诊的猩红热病人，下列哪项措施是错误的：（ D ）A．及时 B.病人转运 C.病人隔离 D. 接触者不需要医学观察 E. 以上都不对298.小脑幕切迹疝时，疝入小脑幕裂孔的组织是:( B )A. 额叶内侧 B.颞叶沟回 C.顶下小叶 D.枕叶 E.小脑扁桃体299. 可引起食物中毒的病菌是：（ A ）A.葡萄球菌 B.链球菌 C.肺炎链球菌 D.脑膜炎奈瑟菌 E.淋病奈瑟菌
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