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隐球菌属包括17个种和18个变种，其中仅新生隐球菌及其变种具有致病性。新生隐球菌几乎全部经肺入侵而感染人体，90%病损仅局限于肺部，10%可经血行传播扩散至其他器官。中枢神经系统及皮肤是最常见的继发感染的部位，该菌易侵犯中枢神经系统可能与脑脊液中存在的天门冬素及肌酐有助于菌生长有关。本病传播途径尚未阐明，当机体免疫力下降时，病原菌可直接侵入并引起血行传播，故长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素的患者、艾滋病、白血病等患者易患本病。
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隐球菌病病因
通常认为，新生隐球菌是本病惟一病原菌。该菌广泛分布于自然界中，从人的皮肤、土壤、灰尘、鸽粪中都能找到。在大城市中，掉落在窗台的鸽粪常成为传染源。隐球菌属包括17个种和18个变种，其中仅新生隐球菌及其变种具有致病性。新生隐球菌是圆形的酵母型菌，周围有宽阔的荚膜，称厚荚膜。菌体内有一个或多个反光颗粒，为核结构。部分菌体可见出芽，但不形成假菌丝。非致病性隐球菌无荚膜。新生隐球菌在沙保培养基和血琼脂培养基上，于25℃和37℃均能生长，非致病性隐球菌则在37℃不能生长。培养数日形成酵母型菌落，表面黏稠，初为乳白色，后转变成橘黄色。此菌能分解尿素可与假丝酵母菌区别。人与动物均可感染。近年发现，其他隐球菌亦可致病，如罗伦特隐球菌、加特隐球菌等。[1-2]
隐球菌病临床表现
1.多发群体当机体免疫力下降时，病原菌可直接侵入并引起血行传播，故长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素等患者、白血病、艾滋病易患本病。2.症状本病依照临床表现可分为肺隐球菌病、中枢神经系统隐球菌病、皮肤黏膜隐球菌病、骨隐球菌病及内脏隐球菌病五型。（1）肺隐球菌病&&环境中存在的新生隐球菌直径小于10μm，经呼吸道吸入人体后，一旦其沉积在呼吸道中，在较高的二氧化碳浓度的影响下，形成明显的多糖荚膜保护层以拮抗宿主的防御机制。多数健康人感染可以自愈或病变局限于肺部。在免疫功能受损的患者，隐球菌能够进展活动，可引起严重肺部感染甚至经血行播散全身。症状有咳嗽、胸痛、乏力、低热、体重减轻等，常有少量黏液痰或血痰，痰内可找到病原菌。X线表现：病变以双侧中下肺部为多见，亦可为单侧或局限于某一肺叶，可呈孤立的大球形灶或数个结节状病灶，周围无明显反应，类似肿瘤；或为弥漫性粟粒状阴影；或呈片状浸润阴影。部分患者有空洞形成。（2）中枢神经系统隐球菌病&&患者常诉前额、双颞或眼球后疼痛，间歇发作，疼痛逐渐加重，多伴有发热及颈强直、抬颈抬腿试验阳性等脑膜刺激征。若发生脑实质局限性肉芽肿，出现单纯占位性病变，可出现恶心、呕吐、智力减退、昏迷、偏瘫、视物模糊、眩晕、眼球麻痹、眼球震颤、复视等症状。精神障碍可很显著。亦可出现癫痫样发作。本病常发生于艾滋病患者，是其死亡常见原因之一。（3）皮肤黏膜隐球菌病&&隐球菌的皮肤感染最多见于头颈部，常因原发灶的播散引起。皮疹表现为丘疹、痤疮样脓疱或脓肿，易溃烂。部分HIV感染者将发生传染性软疣样皮损。皮肤的原发损害较罕见，表现为孤立的瘭疽，须依据明确的植入史及可疑植入物中培养出隐球菌才能确诊。部分患者可同时因累及黏膜而呈结节性、肉芽肿性或溃疡性损害。（4）骨隐球菌病&&好发于颅骨及脊柱，但常不累及关节。骨损害常呈慢性多发的散在破坏性病变，无骨膜增生，可有肿胀及疼痛。X线无特殊表现。（5）内脏隐球菌病&&播散性隐球菌病可首先表现在许多脏器或系统上，据报道，骨髓炎、前列腺炎、肾盂肾炎、腹膜炎等都可以作为隐球菌病的首发表现。胃肠道及泌尿生殖系统的感染与结核病相似。个别情况可侵犯心脏引起心内膜炎
隐球菌病检查
1.病原学检查（1）墨汁染色法&&是迅速、简便、可靠的方法，根据受损部位不同取所需检查的新鲜标本，如脑脊液、痰液、病灶组织或渗液等，置于玻片上，加墨汁1滴，覆以盖玻片，在显微镜暗视野下找隐球菌，可见圆形菌体，外轴有一圈透明的肥厚荚膜，内有反光孢子，但无菌丝。反复多次查找阳性率高，脑脊液应离心后取沉淀涂片。（2）真菌培养&&取标本少许置于沙氏培养基中，在室温或37℃培养3～4天可见菌落长出。2.血清学检查由于患者血清中可测到的抗体不多，因此检测抗体阳性率不高，特异性不强，仅作辅导诊断。通常检测新型隐球菌荚膜多糖体抗原，以乳胶凝集试验灵敏而特异，且有估计预后和疗效的作用。3.病理学检查视病期及受累器官而异。在脑组织内可以无组织反应而仅见胶样黏液性水肿。脑膜呈慢性、非特异性化脓性炎症反应，伴大量淋巴细胞及浆细胞浸润。慢性病灶中可见结核性肉芽肿样表现。组织内可见菌体。皮肤黏膜隐球菌病有两型损害病变：（1）胶质性损害&&组织反应小，局部有大量菌体聚集。（2）肉芽肿性损害&&可有明显组织反应，包括组织细胞、巨噬细胞、淋巴细胞及成纤维细胞浸润，可有坏死区。
隐球菌病诊断
本病的早期诊断对于预后及减少或避免后遗症的发生尤为重要。早期主要依靠临床医师的高度警惕，怀疑出现脑病时应及时行脑脊液检查，如直接墨汁涂片查是否有厚荚膜的菌体，同时行脑脊液培养。
隐球菌病鉴别诊断
中枢神经系统隐球菌病须与结核性脑膜炎、颅内占位性病变及其他颅内疾病相鉴别。
隐球菌病治疗
1.一般治疗（1）积极治疗原发病，去除病因。（2）严格掌握抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的用药指征。（3）加强护理和支持疗法。2.抗真菌治疗可选用氟康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶、两性霉素B及其脂质体等。对于严重患者，予静脉应用两性霉素B后口服氟康唑的标准治疗方法。在无艾滋病的轻症患者，氟康唑口服，连用8～10周可能有效。在其他抗真菌药效果不佳时，伏立康唑有一定的治疗效果。卡泊芬净对本病作用有限。对皮肤黏膜隐球菌病出全身用药外，还应辅以局部处理。（1）两性霉素B&&两性霉素B为多烯类抗生素，与真菌胞膜上的固醇类结合，改变膜的通透性，使菌体破坏，起杀菌作用。是目前治疗隐球菌病、组织胞浆菌病和全身念珠菌病的首选药物，对曲霉素菌病效果较差。1）给药途径&&①静脉滴注&&开始宜用小量，如无不良反应，渐增剂量，疗程1～3个月。静注时用5%葡萄糖液稀释，浓度不超过0.05～0.1mg/ml，缓慢静脉滴注，每剂不少于6小时滴完。浓度过高易引起静脉炎，滴速过快可发生抽搐，心律失常、血压骤降，甚至心跳停搏。②椎管内注射或脑室内注射&&限于治疗隐球菌性膜的病情严重或静脉滴注失败的病例。如有副作用可减量或暂停用药，脑脊液内药物过多可引起蛛网膜炎而脑脊液细胞增多，暂时性神经根炎、感觉消失、尿潴留、甚至瘫痪、抽搐，如及早停用，大多能缓解。2）副作用&&恶心、呕吐、腹痛、发热、寒战、头痛、头晕、贫血、血小板减少，血栓性静脉炎等，对肾、造血系统有一定毒性。为减轻副作用，可于治疗前半小时及治疗后3小时给阿司匹林，严重者可用静脉滴注氢化可地松或地塞米松。用药期间，应每隔3～7天检查血、尿常规及肝、肾功能，血清肌酐＞2.5mg/dl时用药应减量，尿素氮＞40mg/dl应停药，停药2～5周恢复正常，再从小剂量开始给药，注射部位易发生血栓性静脉炎，最初输液部位宜先从四肢远端小静脉开始。（2）5-氟胞嘧啶&&5-氟胞嘧啶是一种口服的系统性抗真菌药物，对隐球菌和白色念珠菌有抑制作用。可与两性霉素B合用，治疗全身性隐球菌病。婴儿剂量酌减。口服吸收良好，血清浓度高，脑脊液浓度可达血清的64%～88%，容易产生耐药性，副作用有恶心、呕吐、皮疹、中性粒细胞核血小板减少，肝肾损害，与两性霉素B合用时可减少耐药性，药量可稍减，毒性反应可减轻，可缩短疗程。（3）氟康唑&&双三唑类抗真菌药，作用机理和抗菌谱与酮康唑相似，体内抗真菌活性比酮康唑强，生物利用度高，口服吸收好，对念珠菌、隐球菌等有抑制作用，副作用有胃肠反应，皮疹、偶致肝功能异常。（4）隐球菌荚膜的单克隆抗体治疗&&使用隐球菌荚膜的单克隆抗体治疗隐球菌病已经取得了一定的进展。鼠来源的荚膜特异性单克隆抗体治疗20例隐球菌病的一期临床研究在国外已经完成，其临床疗效仍需进一步研究。Thl型细胞因子IFN一γ也被用于中枢神经系统隐球菌病的治疗，目前仍需通过大规模临床实验验证其疗效。[3-5]参考资料：[1]Lingegowda&BP,&Koh&TH,&Ong&HS,&TanTT.Primary&cutaneous&cryptococcosis&due&to&Cryptococcus&gatti&inSingapore.Singapore&Med[J].2011&Jul；52(7)：e160-2.[2]Kulkarni&A,&Sinha&M,&Anandh&U.primarycutaneous&cryptococcosis&caused&by&Cryptococcous&laurentii&in&a&renaltransplantation&recipient.Saudi&J&Kidney&Dis&Transpl[J].2012&Jan；23(1):102-5.[3]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，9.[4]William&D,Timothy&G,Dirk&M.&Andrews'Diseases&of&the&Skin:&Clinical&Dermatology[M]:&W.&B.&Philadelphia,Saunders,10th,ed,&.[5]李平,温海。隐球菌病的诊疗进展.中国真菌学杂志[J].):186-189.
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隐球菌肺炎如何治疗？
健康咨询描述：
我妈妈今年46岁了，最近感冒了吃了一些感冒药和消炎药，可是没有什么效果，这几天吐痰中还带有血丝，带妈妈去医院做了全面的检查，检查结果隐球菌肺炎。
想得到怎样的帮助：隐球菌肺炎如何治疗？
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医生回复区
刘医生爱心医生
帮助网友：19称赞：1
&&&&&&肺隐球菌病常见于免疫抑制的宿主，亦可见于免疫机制无损害者。临床症状轻重不一，可有发热、干咳，偶有少量咯血、乏力、体重减轻，重症的有气急和低氧血症。治疗上主要选用氟康唑或两性霉素B，平时要注意加强锻炼、提高机体抵抗力。&&&&&&因为此病是真菌病，需要定期复诊，治疗时间适当延长。复发几率主要跟机体免疫力及有无免疫抑制病等相关。早期隐球菌肺炎，可采用抗真菌药物治疗。
擅长: 脑血管病,呼吸高感染,肺炎,皮肤性病,以及外科
帮助网友：60225称赞：200
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好肺炎的治疗，早期治疗足疗程，同时还应对症治疗如发热时给予服用退热剂，&&&&&&指导意见：&&&&&&咳嗽应给予化痰止咳药物，中重症肺炎应及时到医院进行住院治疗。祝你健康。
擅长: 宫颈糜烂,婴儿腹泻,多囊卵巢综合征,高血压,糖尿病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，你说的情况需要对症用药来治疗，如果严重可以选择输液治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&你目前的情况可以选择头孢呋辛和左氧氟沙星和三九止咳糖浆来治疗就可以，也可以选择输液来治疗。&&&&&&以上是对“隐球菌肺炎如何治疗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&隐球菌病是由隐球菌属中的新生隐球菌引起的一种亚急性或慢性深部真菌病，可侵犯人体的皮肤、肺部、骨骼等全身各系统和脏器，但以侵犯中枢神经系统最常见，约占隐球菌感染的80%。&&&&&&在饮食方面要注意尽量不食用含糖份的食物.断绝霉菌的养份来源.吊水也不应该采用葡萄糖.每天还要吃10瓣大蒜(生食).可以和黄瓜拌在一起食用.大蒜可以杀霉菌.对治疗霉菌引起的疾病有很好的辅助治疗作用.这是国外的自然疗法.不过你的疾病比较严重,还要积极地服用药物.
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&&&&&&肺炎主要是指肺实质的炎症。为一种常见的呼吸系统疾病。大多由微生物、理化刺激、过敏反应等所引起．四季均可发病，但多见于寒冬、早春季节。日常所指的肺炎主要为肺炎双球菌肺炎。&&&&&&以青壮年、室外工作者多发。隐球菌病是由隐球菌属中的新生隐球菌引起的一种亚急性或慢性深部真菌病，可侵犯人体的皮肤、肺部、骨骼等全身各系统和脏器，但以侵犯中枢神经系统最常见，约占隐球菌感染的80%。根据病变部位和患者免疫状态的不同，隐球菌病的抗病原治疗有差异。无明显免疫缺陷的肺隐球菌病患者通常无需抗真菌治疗而很快自愈。
徐医生爱心医生
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&&&&&&肺隐细菌病是由新型隐细菌感染引起的一种肺真菌病，其对抵抗力力低下者可致病，但大多继发于人的身体抵抗力功效缺陷的某些疾病，尤其多见于器官移植术后及AIDS患者。感染途径可为血行播散或吸入性。&&&&&&本病在临床体现上无特异性，可无症状或仅有轻微呼吸道症状，本病病理转变取决于机体抵抗力状况。&&&&&&原发性肺隐细菌病在影像体现上与肺结石以及肺癌十分相似，对于肺部单发或多发结节或肿块影而无症状或症状轻微者除思量肺癌、结石、转移瘤之外还应思量到隐细菌病，行HRCT电子扫描并进行MPR重建有助于鉴别诊断。可行CT引导下穿刺活检以及电视匡助胸腔镜查抄帮忙明诊断确。你可根据你所在地医院的医生治疗。
王医生主治医师
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&&&&&&隐球菌病是由隐球菌属中的新生隐球菌引起的一种亚急性或慢性深部真菌病。可侵犯人体的皮肤、肺部、骨骼等全身各脏器，但以侵犯中枢神经系统最常见，约占隐球菌感染的80%。预后严重，病死亡率高。近年来由于艾滋病的出现和蔓延，隐球菌感染的发生呈明显上升的趋势。&&&&&&隐球菌病是亚急性或慢性传染病，由新型隐球菌所致，以侵犯中枢神经系统为主，近年来真菌性脑膜炎、脑脓肿和肉芽肿已不少见，易与其他颅内疾病混淆而延误治疗，故病死率高，应予以警惕。本病亦可累及肺、皮肤、皮下组织、骨骺、关节和其他内脏、组织等，可发生于任何年龄，但10岁以下小儿发病率较低。&&&&&&以上是对“隐球菌肺炎如何治疗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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