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引起腰椎骨质破坏的原因
基本信息：男&&16岁
病情描述及疑问：引起腰椎骨质破坏的原因其他情况：腰贴过隔物灸，口服过金乌骨通胶囊补充提问： 17:53:50发病时间大概两个月前，疼痛难忍，腰屈无力，不能站立
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擅长：对于脑梗，心脏疾病，高血压，及颈椎病，外伤等诊治有一点经验，希望可以帮助患者。
网友满意：
回答速度：
个体诊所&&&内科
分析：该情况可以考虑是骨质流失
建议：引起骨质流失，这和年龄，结核菌感染，缺钙，及外伤等有关。所以，需要检查病因，才能有效治疗。
谢谢医生的解答，那该用什么有效的方法治疗骨质炎呢，L2-L4椎间的骨质塌陷（病因）
需要平卧位静养。服用抗骨增生片，适当补钙。增加营养。
有关的更多问题，
副主任医师
武警广东总队医院&&&外科_骨科
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您好！首先跟你说一下PET的原理，大致是将一般是生物生命代谢中必须的物质，注入人体后，通过对于该物质在代谢中的聚集，来反映生命代谢活动的情况，从而达到诊断的目的...
骨头裂了，或者碎了会感到很明显的疼痛，而且损伤部位的皮下组织还会发生水肿。X光检查可以确诊是否发生了骨裂。
1 L3、4、L4/5椎间盘四周膨出 L5/S1椎间盘向后突出
根据你的情况建议你住院进行系统治疗，可以采取臭氧消炎治疗，也可以进行椎间盘射频消融等...
骨质破坏指局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织缺失。在影像学上表现为局限性骨密度减低、骨小梁稀疏或模糊、骨皮质虫蚀状或筛孔状、骨质局部缺损或结构消失。临床上常见于骨...
大家还关注医道有亏、医德何存(一)
医&道&有&亏、医&德&何&存？（1）
向上海市笫六人民医院讨回公道——
（致上海市医学会）
患者：王英芳
医疗机构：上海市第六人民医院
争议焦点；
1、2008年4月22日医方对出院及随后多次门诊诊断为癌骨转移临床依据不足；希罗达抗癌治疗依据不足；现有临床资料不支持骨转移癌的诊断；
2、2008年4月17日医方行L5椎体PVP成形术依据不足；
3、由于医方误诊患者为右乳癌术后骨转移，耽误真实病情(即椎间盘突出和椎管狭窄))的治疗长达10个月，加上医方于2008年4月17日错误实施PVP成形术(L5椎体注射骨水泥)，与患者L5神经根损害及目前双下肢瘫痪存在因故关系。
事实和理由；
一、就诊经过；
&&2008年3月5日，患者因腰椎及左臀酸痛到医方就诊，当日做骨密度检测，提示：各腰椎骨骨密度正常，各腰椎T值评分均在(-1)以上，属骨量正常，未达骨质疏松诊断标准。
&&2008年4月7日，患者因上述症状未能减轻再至医方复诊，经ECT检查示：第2-5-s2腰椎、骶椎、右骼骨骨代谢异常，骨转移不能除外，建议拍摄腰椎及骨盆MRI以协助诊治。
&&此前，患者曾于1964年底因恶性葡萄胎在瑞金医院手术。1998年2月因右乳导管癌在上海市东方乳腺病医院(房产局职工医院)手术治疗，病理诊断为：右乳导管原位癌(中级别），伴小区浸润。送检淋巴结（0/10）均未见癌转移。
&&2008年4月11日，患者至医方住院治疗，入院诊断：右乳癌术后骨转移。入院之时，患者除腰部疼痛以外，行走正常，大小便正常、生活可以自理。入院后于2008年4月14日行腰骶椎CT(片号0909170)示：1、腰椎退变；2、L1-S1椎体及附件骨质破坏，请结合临床；3、两侧骶骼关节密度异常。4月15日骨盆横断CT扫描(片号0909170)，平扫+增强则提示：腰椎及侧骶骼关节退变。未见明显骨质破坏。腰椎边缘骨质增生，椎小关节狭窄。
&&2008年4月17日，医方为患者实施L5椎体PVP成形术及病理活检。2008年4月21日，病理报告：(L5)镜下骨髓造血组织及少量骨组织钙化。
&&2008年4月22日，患者出院。医方出院诊断为：右乳癌术后骨转移。并嘱患者肿瘤内科门诊随访：继续入院治疗。
&&出院之后，患者腰痛症状并未减轻，故又于2008年5月5日、6月7日（急诊被拒）、6月10日、7月15日至医方复诊。医方仍然诊断患者为癌骨转移，并于2008年7月15日起为患者开具吗啡药强力止痛。期间，经医方介绍，患者曾于2008年6月14日至6月28日至解放军455医院行伽玛刀对骨转移癌照射治疗。
&&2008年8月7日至8月8日，患者再次到医方住院治疗，此时患者双下肢已瘫痪，卧床不起。医方出、入院诊断仍为右乳癌骨转移。2008年8月8日医方开始为患者使用希罗达药抗癌治疗。
&&2008年8月27日，医方再为患者做ECT、CT检查；ECT示：第8、9、11胸椎，第2-5腰椎及第11肋后多发性骨转移；CT示：1、腰椎多发骨转移L5骨水泥术后改变。2、腰椎退变，腰椎间盘变性。
&&2008年9月23日，患者经化疗后一个多月，因腰痛症状仍然未减轻，且下肢瘫痪无缓解，无法再信任医方，而转诊复旦大学肿瘤医院。肿瘤医院接诊医生经分析认为不一定是癌骨转移，建议停用希罗达，并建议3月后随访腰骶椎CT，如有进展，复诊。同日为减轻腰部剧痛，患者到中山医院行锶89内照射治疗。
&&2008年9月25日，患者再到医方就诊，并告知肿瘤医院赵教授处理意见，但医方仍考虑乳癌术后。
&&2008年11月12日~14日、12月12日~14日患者至徐汇区中心医院行骨修复治疗。
&&2008年12月25日~12月31日，为彻底查明病因，患者到长征医院行多次抽骨髓、穿剌及相关化验检查，排除了多发性骨髓瘤的诊断，骨转移癌凭据找不到。
&&2009年1月12日~20日，患者第三次到徐汇中心医院肿瘤科行骨修复治疗。
患者进行了腰骶椎CT复查于2009年1月13日，腰椎体平扫+三维重建+骨密度测定(QCT)；
1)、CT(64排，片号241315)示：腰3-4及腰4-5椎间盘突出，腰1-骶1椎间盘伴变性，腰4-5及腰5骶1相应椎管狭窄；腰2-5椎体密度不均，腰5椎体内局部不规则高密度影(结合骨水泥治疗后)；腰椎退变。结合病史必要时行MRI进一步捡查。
2)、三维重建(64排，片号同上)，黑白片1大张、同版面七色彩照1张，彩照实观反映示：骨头无糜烂状，各骨节、腰椎体骨色正常健康、颜色也均匀无异常；若癌浸入骨头上则不是此种状态。
3)、QCT(64排，片号同上)骨密度测定彩色照示：BMD=22.1、T评分均值(-5)属于严重骨质疏松级。
&&2009年1月14日，徐中心医院为患者做ECT检查示：1、下腰椎见放射性浓聚(伽玛刀治疗后)，请结合临床考虑，密切随访。2、左侧第10肋放射性浓聚考虑为外力所致。
&&2009年1月15日骨盆CT扫描(片号241315)则提示：骨盆及双髋关节组成骨未见明显骨质异常及骨折，建议随访。
&&&&2009年1月20日，患者出院。出院时徐中心医院肿瘤科建议患者到骨科随访。至此，患者真实病因渐渐明晰。
&&出院后，2009年1月22日，患者到徐中心医院骨科就诊，诊断为椎管狭窄，建议手术治疗。
&&2009年1月23日，患者到中山医院骨科就诊，认为目前骨转移证据不足，诊断椎管狭窄、骨质疏松。
&&2009年2月23日，患者再到复旦大学肿瘤医院复诊。经该院会诊比较2008年4月14日医方CT片与2009年1月13日徐中心医院CT片，认为两片情况相仿。复旦大学肿瘤医院建议目前不开始希罗达治疗，脊柱病变根据骨科医生意见，随访。
&&2009年2月11日，华东医院放射科朱成医生经分析09年1月13日徐中心医院所摄腰椎CT片后认为：1)、腰椎退行性变伴皮质旁骨质增生，椎间盘变性、部分膨隆突出；2)、腰5椎体压缩变扁，其内见骨水泥影，椎体局部未见软组织密度肿块，但L5平面椎体后缘见致密突起(密度与骨水泥相仿)，局部椎管内韧带增厚、钙化，至椎管狭窄，硬脊膜及神经明显受压；3)、其余腰椎骨未见明显骨质破坏。
&&2009年2月19日，患者以腰椎管狭窄症、腰3-4、4-5椎间盘突出症而到徐中心医院骨科住院治疗。2009年2月25日行L4-5-S1椎管解压+L4-S1椎弓根内固定术。术中发现椎管明显狭窄压迫硬脊膜，并有明显压痕。L5左侧神经根明显受压，左侧椎间盘突出压迫神经根。本次住院期间，曾于2009年2月20日行腰椎MRI平扫，结果提示：L1、4、5椎管信号不均。腰椎退行性变；L1-5椎间盘膨出；L5压缩变形(结合骨水泥治疗后)，局部椎管狭窄。
&&2009年4月2日，患者自徐中心医院出院。至此，患者病情真相大白，医方的误诊已然成立。
&&但出院后至今双下肢瘫痪仍未好转。2009年5月27日华山医院肌电图报告：神经源性损害肌电改变，L2-S1根性或前角损害可能。显然双下肢瘫痪已无康复可能。
&&目前，患者仍在随诊骨质疏松、神经损伤的后遗症治疗中。
二、过错分析：
&&综上所述，患方认为，医方在本次医疗过程中存在严重过错，与患者双下肢瘫痪存在因果关系：
1、2008年4月22日医方出院及随后18次门诊诊断患者为癌骨转移临床依据不足；希罗达抗癌治疗依据不足；现有临床资料不支持骨转移癌的诊断。
&&医方诊断患者为骨转移癌的主要依据是2008年4月7日的ECT和2008年4月14日的腰骶椎CT片，但我们认为，以这两份检查作出骨转移癌的临床诊断依据不足：
&&首先，就目前技术水平，ECT主要作为骨转移癌的初筛手段，其敏感性很高，特意性不足，ECT不能为临床确诊骨转移癌依据。当ECT检查发现骨质异常时，应辅以CT、MRI检查，以达到确认骨转移癌。这是2007年全国性ECT学术会议达成共识。作为对比，患者提供2000年8月11日肿瘤医院所作ECT检查、2008年8月27日医方所作ECT检查以及2009年1月14日徐中心医院所作ECT检查，三次检查、结果迥异，进一步说明ECT检查敏感性强而特异性不高。事实上，退行性骨关节病、外伤、陈旧性骨折、类风关、骨质钙化等均可造成ECT检查的假阳性。
&&其次，2008年4月14日的腰骶椎CT片不能反映L1-S1椎体及附件骨质破坏，医方放射科医生的书面报告依据不足。对于2008年4月14日的腰骶椎CT片是否可以诊断L1-S1椎体及附件骨质破坏，患者家属曾持片咨询了市内各大医院放射科、骨科专家，一致意见是，凭该片不能诊断L1-S1椎体及附件骨质破坏。
事实上，医方在2008年4月15日所作的骨盆横断CT扫描已否认了4月14日所作骨质破坏的诊断，4月15日骨盆横断CT扫描诊断：腰椎及双侧骶骼关节及双侧关节退变，未见明显骨质破坏。这样，医方诊断患者为骨转移癌的核心依据已不成立。
&&最后，2008年4月21日的腰椎病理活检报告己彻底明确骨转移癌的诊断依据不足。但医方肿瘤科依然在2008年4月22日的出院小结中写上了“右乳腺癌术后骨转移”的诊断。
&&综上，医方于2008年4月22日作出的出院诊断及随后直至2008年9月25日门诊诊断患者为骨转移癌的临床依据不足，具有过失。
&&医方在首次鉴定时，一再强调其作出的是“临床诊断”，卢湾区医学会也认为医方的“癌骨转移”的临床诊断是成立的。患方认为，临床诊断的含义是模糊的，病理诊断算不算临床诊断，在病理不支持的情况下临床诊断是否还成立？就算是临床诊断，也是要有依据的，何况是癌骨转移这一重大疾病的诊断？本案显然不具备临床诊断癌骨转移的条件，这也是后来患者随访市内各大医院的一致意见。
&&鉴于患者不能诊断癌骨转移，则2008年8月8日开始的希罗达抗癌治疗无临床依据。
2、2008年4月17日医方行L5椎体PVP成形术依据不足；
&&如前所述，鉴于根据2008年4月7日的ECT检查和4月14日的腰骶椎CT片不能诊断患者为骨转移癌，且2008年3月5日的骨密度检测提示患者各腰椎不存在骨质疏松，则医方于2008年4月17日实施的L5椎体PVP骨水泥注入成形术的临床依据不足(既无骨转移癌又无骨质疏松，无需PVP成形术)。至于为明确病因进行L5椎体病理活检，患方认为是符合医疗规范的。
&&2009年1月13日之后，患者腰骶椎CT、QCT提示患者腰椎骨存在“严重骨质疏松”，患方认为这与2008年6月份之后患者长期卧床、导致钙质流失成“几何级数”下降有关。不能据此认为患者一直存在严重骨质疏松，进而便认为2008年4月17日实施的PVP成形术有手术指征。
3、由于医方误诊患者为右乳癌术后骨转移，耽误真实病情(即椎管狭窄和椎间盘突出)的治疗期长达10个多月，加上医方于2008年4月17日错误实施PVP成形术(L5椎体注射骨水泥)，与患者L5神经根损害及目前双下肢瘫痪存在因果关系。
&&由于患者在经过医方住院系统治疗后，2008年4月22日的出院诊断明确患者为右乳癌术后骨转移，患者之后的治疗手段均围绕癌骨转移，包括伽玛刀洽疗、希罗达化疗、锶89内照射治疗、骨修复治疗、找癌骨转移凭据(多次抽骨髓)等。此种抗癌治疗一方面对延误患者真实病情，致使椎管狭窄、椎间盘突出持续加重，另一方面抗癌治疗本身也严重损害患者身体健康。
&&此后，直到10个月后即2009年2月25日徐中心医院才以正确的诊断(椎管狭窄和椎间盘突出)为患者正确治疗，然而为时巳晚。患者的神经根损害已无法逆转，双下肢瘫痪己不可康复。
&&患方认为，如果没有医方的误诊、误治，则患者的椎管狭窄及椎间盘突出症不至于耽误长达10个月，硬脊膜及神经根也不至于持续受压长达10个多月；另外，不能排除医方于2008年4月17日实施的L5椎体骨水泥注入术(PVP成形术)导致L5椎管狭窄并导致L5神经根受压(有关医院放射科已明确判断L5椎管狭窄与骨水泥注入存在相关性)。因此医方的误诊、误治与患者目前双下肢瘫痪存在因果关系。
&&本案应当构成医疗事故，等级至少为二级丙等。
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名词术语注译；
本文主要讲医疗技术损害侵权责任。本文质疑医方4个词寇的正确概念；1、骨质破坏，2、ECT片上的“核元素浓聚”，3、癌细胞与癌症区别，4、临床诊断。医方用“未误治”掩盖“误诊事实”造成损害、推卸责任。读者不明白“术语概念”读文章不易理解文章精彩处在何处，只认为文章太沉长不欲读了，本文是纯净技术文件，逻辑、文字较严谨。要赢医疗官司必须写好本文《陈述书》；
(1)、骨质破坏--A、是病原性，例如重力撞断骨头、外科手术；B、病理性，癌症破坏骨头。目前知识，只有癌
&&&&&症可以破坏骨头，由局部发展到全身，癌细胞吞噬骨质象蚕宝宝吃桑叶，故骨头有恶痛感。
(2)、核元素浓聚--&同位素全身骨扫描(英文：ECT片示意)，预先4小时注射“放射元素”，由血液运输到骨头病
灶上聚合，无病灶不聚集，在片子的骨头上显示浓黑暗影，有深黑、有淡灰色。有六种因素造成浓聚：
骨头受伤、类风湿、骨质钙化、陈旧性骨折、退行性骨关节病、癌症，有浓聚只能提示，不能诊断XX病。
(3)、癌细胞与癌症--癌细胞生活分子名字，存在人身上不一定患病，不需要治疗。癌症是病名，诊断癌症要治&
&&&&&疗，两个不同范畴概念。医方混淆患方的不懂概念“癌细胞=癌症”，
(4)、临床诊断--医学科学是实用科学，症状无法逆向复制再现，它不是真正的科学，需要凭医师经验观诊断，
称《临床诊断》。科学发展到今天并不等于不顾实验室报告可粗暴采纳“临床诊断”。&&&&
(5)、MRI--核磁共振检查摄片，可以显示软组织变化状态。
(6)、QCT--精确净骨密度测定，扫描光束对准脊柱骨中心点测量骨质密度，与CT摄片同时做。报告有彩色照、&
&&&&&示明测量点位置。供骨科手术选择方案及骨质疏松治疗方法。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&（原博文受技术限制造成分段发文，造成阅读不便，今重发全文。2011年5-月24日，附市医学会鉴定书报告4页、卢湾区医学会鉴定书结论部份1页、三期司法鉴定书）
今天发现第4页，结论部分被黑掉，网友们是关心的，特补发本页(2011年8月-7日)
下面卢湾区医学会鉴定结论部份；医方“临床诊断癌成立”，医方负“0”责任。
下面是补发5页司法鉴定（简称：三期鉴定），也须写《司法鉴定陈述书》后，有下列报告；它是按“次要责任，0.3赔偿系数鉴定”赔偿项目数额。
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