医疗机构名称:上海德济医院
等级:三级脑专科医院
特色科室:癫痫病治疗中心
诊疗项目:难治性癫痫
医院地址:上海普陀区古浪路378号
就诊时间:周一至周五8:00-17:00
咨询预约:周一至周五8:00-17:00
奇妙“生酮饮食” 吃对饭也能治癫痫
阿丽是一个2岁孩子的妈妈，在一次不经意的感冒发烧后，出现了头痛，呕吐，数天后没有好转。反而陷入了昏迷，并出现频繁的全身...
这是我第一次听到生酮饮食可以治疗难治性癫痫后的反应，我相信也是大多数人的第一反应。如果不是医院的发展需要，我想我这辈子都不会有机会接触生酮饮食，了解生酮饮食。 什么...
对于采用生酮饮食治疗的孩子，我们一般要求在开始治疗前家属承诺必需坚持3个月。但是我们的很多家属在开始治疗一段时间后看不到效果就毅然而然 的选择了放弃，生酮饮食到底有...
虽然血酮及尿酮均可反映体内酮体水平，但尿酮检测主要测定的是乙酰乙酸及丙酮，而血酮检测主要测定的是-羟丁酸。生酮饮食治疗时酮体增高主要以-羟丁酸为主。尿酮的监测易受留...
问题一：长链脂肪酸和中链脂肪酸在产酮代谢方面有无本质区别? 答：有本质区别。 长链脂肪酸(橄榄油、花生油、玉米油、大豆油、菜籽油等)就是普通的油脂，中链脂肪酸(椰子油、棕...
营养评价： 身高、体重，生长发育状况，了解饮食过敏史; 血生化检查： 血、尿、便 常规，血糖、血脂，肝、肾功能，电解质，微量元素，抗癫痫药物的血药浓度(丙戊酸、卡马西平、...
癫痫患者的血药物浓度的测定，便于临床医师根据患者的个体情况，利用药代动力学的原理和方法，调整药物剂量，进行个体化药物治疗。这不仅能提高药物治疗效果，也避免或减少可...
生酮饮食疗法作为癫痫的一个辅助治疗手段，特别是难治性癫痫，目前已越来越多的受到临床医生与患者家属的关注。对于难治性癫痫来说，相比抗癫痫药物，生酮饮食作为一种饮食的...
近年来，由于生活方式和膳食结构问题导致的单纯性肥胖患儿逐年攀升，除此之外癫痫患儿常因药物副作用而出现肥胖，面对这样的小胖墩，比单纯性肥胖儿童更加复杂。 应用抗癫痫药...
生酮饮食目前主要针对药物难治性癫痫，即经过2种或者2种以上抗癫痫药物的规范使用，并且达有效剂量仍得不到有效控制的癫痫。 药物与生酮饮食治疗之间是否存在相互作用，是药物...
生酮饮食治疗难治性癫痫的历史是非常悠久的，疗效也得到大量的临床资料的论证，但是相比国外，国内的有效率是远远达不到的，究竟差距在哪里?下面就我工作的经验和家属的反应给...
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（一）难治性癫痫的定义：目前普遍认可的定义是“采用正规的药物治疗未能有效控制的癫痫”。
（二）难治性癫痫的诊断：真正的难治性癫痫仅占癫痫人群的一小部分（大约20%左右）,在诊断难治性癫痫前，首先必须排除是否是医源性“难治性癫痫”。
大部分癫痫患者是可以治愈的，经过正规的治疗，病情大多数可以被控制得很好，甚至治愈。不否认癫痫对于工作和生活有一定的影响，但在正确认识、诊断和治疗的基础上，这种影响并不显著，控制好发作就可以把影响降到最低。“难治性癫痫”占癫痫总体的20％。难治性癫痫可考虑生酮饮食疗法，健酮生酮饮食—简单、有趣、安全、高效的生酮饮食。健酮是中国首款由自主研究开发的生酮饮食(ketogenic diet)专用系列产品,用于治疗难治性癫痫、小儿癫痫、癫痫，
其他答案（共2个回答）
且不伴有进行中枢神经系统疾病及颅内占位病变者。
治疗癫痫病应该选择正规的权威的医院，北京军都医院治疗很专业，医院有相对固定的、具有精湛治疗技术的专业医生，只要患者积极配合，会达到较...
有关难治性癫痫基本共同的认识是：
1、在诊断正确的前提下，应用适当的抗癫痫药正规治疗。
2、血药浓度达有效治疗范围。
3、无严重的药物副作用(病人可耐受)。
4、观察足够长的治疗时间仍不能满意控制，影响日常相关信息且不伴有进行中枢神经系统疾病及颅内占位病变者。
治疗癫痫病应该选择正规的权威的医院，北京军都医院治疗很专业，医院有相对固定的、具有精湛治疗技术的专业医生，只要患者积极配合，会达到较高的治愈率和理想的疗效。
关于难治性癫痫的概念，还缺乏统一的认识。目前多数非癫痫专科医生将经过多种抗癫药数月或数年治疗，发作仍不能控制的癫痫诊断为难治性癫痫。这种难治性癫痫的含义是不严格的，其中忽视了一个重要问题，就是没有注意治疗时用药的情况，如药物的种类、剂量、疗程及血药浓度。其中有一些病人是由于癫痫发作类型诊断不正确，未选用适宜的抗菌药或剂量不足等因素而致癫痫发作未能控制。这类癫痫可称之为医源性难治性癫痫。现在认为真正难治性癫痫应符合下列条件：
　　1）频繁的发作，应有有效的药物、足够的剂量，药物血浓度在有效范围内，不能控制发作，经更换药物或联合用药仍不能控制发作。
　　2）失神及肌阵挛发作每日至少1次，其它类型发作每月至少4次。
　　3）无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变。杭州癫痫治疗最好的医院
　　4）治疗观察3个月至2年仍不能奏效者。
　　除了观察癫痫病人对药物治疗的反应外，还有一些因素在某种程度上能预见将成为难治性癫痫的可能性。在婴幼儿期发病的某些类型癫痫，如婴儿痉挛症、小发作变异型等，药物治疗的效果较差，最终约有80%的病人成为多种型式发作的难治性癫痫，且常伴有神经及精神异常。此外，症状性癫痫、部分发作及混合型发作、伴有神经缺陷及精神发育不全、脑电图背景活动异常和有癫痫阳性家族史者，都有可能成为难治性癫痫。
癫痫疾病在民间一般的称为羊角风或者是羊癫疯，造成患有癫痫疾病的因素是有很多的，一般的症状主要表现为一...
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答: 得过脑梗的病人还能抄股吗
答: 你好，这个当然是首先低脂饮食和戒烟注意多吃蔬菜预防。口服阿斯匹灵每天一次150毫克。另外发生的时候静脉滴注灯盏花和丹参试试。
答: 睡眠对人来说的确是很重要的。没有充分的睡眠，人就会感到精力难以恢复，第二天必然无精打采，体力不支。但从医学角度看，人所需的睡眠时间，个体间差异很大。做梦更是一种...
答: 婴儿脑瘫早期症状：运动发育落后 主动运动减少 反射异常 姿势异常 肌张力异常，详情可以登录 ，内容详尽，还有免费客服。
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相关问答：123456789101112131415施琼 （上海复旦大学附属儿科医院&&& 201103）
　　【摘要】& 通过阐述生酮饮食治疗难治性癫痫患儿的护理现状; 归纳生酮饮食治疗的副作用及其护理措施，指出全程心理认知支持及健康教育的主要进展，以期保证治疗的长期性，从而降低患儿癫痫发作的频率，提高生活质量。
　　【关键词】 生酮饮食&& 难治性癫痫&& 护理
　　【中图分类号】R473.72&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（2-02
　　在我国，癫痫是常见的慢性神经系统疾病，患病率为7％，国内目前约有900万患者[1]。而其中，约60％患者于儿童期起病。儿童癫痫中，70%-80%患者经系统、正规抗癫痫药治疗可获得长期缓解，其余20%-30%患儿的发作不能得到有效控制,成为难治性癫痫或称耐药性癫痫[2]。小儿难治性癫痫的高发病率，不仅对患儿的身心健康造成了巨大的负面影响，频繁的癫痫发作同时降低了患儿家属的生活质量水平。故而小儿难治性癫痫越来越受到国内外广大医护工作者的关注。目前对于这部分棘手的患儿，医护人员可选择生酮饮食疗法进行治疗，对发作控制有效率达66.7%[3]。但生酮饮食在我国发展缓慢，可能与国内的饮食习惯、社会认同有关，而且生酮饮食治疗过程艰难，患儿家庭很难坚持，故目前在国内只有少部分医院开展此项治疗。现将生酮饮食治疗的护理进展综述如下。
　　1. 小儿难治性癫痫定义
　　由于抗癫痫新药的不断研发上市，以及外科手术的不断发展，小儿难治性癫痫的定义也在不断改变。目前国内外学者们普遍认同小儿难治性癫痫一方面是指经过两种或两种以上抗癫痫药物正规治疗，但仍不能完全控制发作；另一方面，虽然新药不断问世，手术及迷走神经刺激术治疗不断推广，但仍有20％左右小儿不适合手术治疗，而难以有效控制发作[4]。这部分即不适合手术治疗，又对药物治疗不敏感的患儿即为难治性癫痫患儿。 另外，应当注意的是，由于其他诱发因素，如患者忘药、断药等均可使临床发作经久不愈[5]。
　　2. 生酮饮食现状
　　2.1 生酮饮食概念 生酮饮食（Ketogenic diet，KD）是一种限制碳水化合物摄人的高脂肪饮食，能使机体葡萄糖供能显著减少，脂肪在肝脏经过&氧化后产生大量酮体(&-羟基丁酸、乙酰乙酸和丙酮）进入血液循环，酮体成为中枢系统和肝外组织的主要能量供给来源。生酮饮食是一种非药疗的治疗癫痫的方法．被用于各种年龄阶段的患者．并在临床上取得一定的疗效，已被FDA评估并列为控制儿童顽固性癫痫的医疗食品[6]。
　　2.2 生酮饮食类型 目前生酮饮食最常用的是传统型， 即脂肪摄入主要以长链甘油三酯（LCT）饮食为主，脂肪与蛋白质和碳水化物重量比大约为4:1[7]。
　　2.3 生酮饮食的机制 生酮饮食治疗难治性癫痫的机制尚不明朗，国内外还没有定论。目前多数学者认为：生酮饮食对癫痫发作的保护作用与大脑的碳水化合物向脂肪(酮体)的转换有关。酮体向能量的转变引起大脑的长时间能量代谢反应[8]。
　　3. 小儿难治性癫痫行生酮饮食的全程护理现状
　　3.1 治疗前护理评估 治疗前细致而缜密的护理评估能够帮助护士了解患儿的个人基本背景，并且为预测患儿可能出现的各种情况提供信息，从而使护士能更准确的对患儿进行护理诊断，并以此为根据，对患者及其家属实施更为有效的护理措施。①对患儿营养状况的评估：难治性癫痫患儿的营养水平层次不齐，而生酮饮食对正处于生长发育阶段的患儿影响较大。故开始治疗前，需要对患者的体重、BMI水平以及身高等营养状况指标进行评估。以体重为例，国内学者白英龙[9]在对16只雄性大鼠的实验中发现：给予正常大鼠生酮饲料，在干预第2天即发现2组体重差异有统计学意义，可能与生酮饲料诱导酮体产生，引起体内水分排除过多有关。随着实验进程，在干预第4天，差异进一步扩大，并持续到实验结束。由此可见，采用生酮饮食治疗后，患儿的体重变化可能会显得非常迅速而明显。而这可能会引起患儿及其家属的焦虑。②对药物治疗状况的评估：路新国[10]对26例癫痫患儿的研究表明：在3个月的观察期内未发现生酮饮食治疗前后丙戊酸浓度有显著波动。由此可见，生酮饮食对丙戊酸类抗癫痫药物没有影响，但是一些新药与生酮饮食之间是否存在相互干扰，还需要更多的研究结果来证明。所以，对药物治疗状况的评估不可或缺。③对患儿家庭背景的评估：由于大部分患儿还未成年，家庭其他成员对其具有较大的影响力，家庭成员的认知水平以及教育水平往往会影响到患儿的治疗依从性，所以，评估患儿的家庭背景情况，也是保证生酮饮食治疗效果的重要手段。④对患儿心理状况的评估：尹昱[11]等对68例难治性癫痫患儿的研究结果显示：难治性癫痫患者多伴有不同程度的心理障碍，尤其在躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对等方面表现突出。由此可见，心理障碍在难治性患儿中的发生率较高，影响较大。所以，对患儿心理状况的评估一定要全面、及时。
　　3.2 生酮饮食副反应及相应护理措施 我国操德智[12]等人的研究显示．共15例患者中10例出现轻重不一的不良反应(恶心、呕吐、腹泻、便秘、低血糖、高血脂、肝功能受损)，经对症治疗后均可缓解。其中尤以低血糖反应较为多见。陈彦[13]等人对30例难治性癫痫患儿的研究表明：禁食虽然可以加快达到酮症状态，但有发生低血糖的危险。
　　3.2.1 低血糖护理措施& 定时检测血酮、血糖值，密切观察有无血糖&2.2mmol/L，伴恶心、疲乏、出汗、震颤、心动过速、面色苍白等低血糖表现，出现低血糖表现时可以口服20～30ml橙汁或桔子汁，血糖会很快恢复。
　　3.2.2 酮症过度护理措施& 患儿如果出现嗜睡、呕吐或者深快呼吸、呼气中有烂苹果味(丙酮)，可口服少量20～30ml橙汁或桔子汁。查血气分析，如轻度酸中毒可口服少量碳水化合物，如果出现严重的酮症酸中毒，可以静脉注射或者口服碳酸氢钠。
　　3.2.3 胃肠道反应护理措施& 患儿出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，可口服山莨菪碱(饭前半小时)；同时查血气，若出现酸中毒，按酮症过度处理。
　　3.2.4 低蛋白血症护理措施& 密切观察患儿手脚或全身有无水肿，应及时检查总蛋白和白蛋白等。如果出现低蛋白血症，应在专业营养师的指导下增加蛋白饮食，如鸡蛋白、鱼、瘦猪肉、豆腐等，必要时需要静脉注射白蛋白。
　　3.3 全程心理认知支持
　　3.3.1 全程心理护理& 随着医学模式从生物医学模式向生物&心理&社会医学模式的转变，越来越多的人意识到了心理状况的重要性。而难治性癫痫患儿的病期都较长，久治不愈的生物状态，必定会对患儿及其家属的心理状况造成一定的影响。而心理障碍的出现又可能会影响到患儿及其家属的社会行为模式，如依从性下降、生活质量降低等，从而影响反过来影响到治疗效果，从而形成恶性循环。在王广新[14]的研究中，难治性癫痫心理干预组儿童进行心理干预后，与干预前相比，心理干预后生存质量提高。所以，在治疗过程中，及时而系统地开展心理护理对患儿及其家属有重要的意义。
　　3.3.2 全程健康教育& 对难治性癫痫患儿及其家属实施有效的全程健康教育对提高患儿的依从性、促进KD治疗效果、改善患儿及其家属的认知水平有着极其重要的作用。付勤[15]在对总共69例难治性癫痫患儿的研究中实施了全程的健康教育，结果表明：干预6个月后，实验组的治疗依从性明显高于对照组；实验组治疗有效率为62.9％，对照组为35.3％，实验组的治疗有效率明显提高。由此可见，健康教育对患儿及其家属有着重要的作用。需要注意的是，对难治性癫痫患儿及其家属实施健康教育必须贯穿于整个治疗过程的始终。在治疗前的评估阶段，健康教育的内容主要包括三个方面：第一要使家属了解生酮饮食治疗的目的、方式、机制等方面的情况；第二要教会患儿及其家属如何对食物进行称量；第三对在治疗过程中可能遇到的情况，进行告知。在治疗过程中，健康教育的内容主要是对已发生情况的解释，以及对食物称量方面的指导，从而达到提高生酮饮食治疗效果的目的；出院时关于坚持生酮饮食治疗、按时复诊等方面的健康指导，也必不可少。
　　3.4 出院护理指导& 生酮饮食治疗是一个需要长期坚持的过程。对于患儿及其家属，短短几周的住院治疗，并不能保证患者长期的疗效，尤其是对于难治性癫痫的儿童，出院之后长期的坚持治疗才是改善患儿生活质量，保障其健康水平的唯一途径。所以，对于难治性癫痫的患者及其家属来说，出院时的护理干预显得尤为重要。王海霞[16]将40例难治性癫痫患儿分为干预组20例和对照组20例，干预组给予住院期间和出院后的护理干预，研究表明：干预组和对照组的研究对象在治疗3个月时，其坚持治疗情况没有差异。当治疗6个月时，其坚持治疗情况开始出现差异，干预组坚持治疗率（90%）高于对照组（55%）。当治疗12个月时，两组研究对象的坚持治疗情况出现显著差异，干预组坚持治疗率（80%）显著高于对照组（40%）。其中，在干预组当中有3例在KD治疗12周时，出现了依从性差（拒食），通过良好的护理干预，得以坚持下来。2例在随访中发现出现了腹泻不良反应，给予干预后缓解。由此可见，随着时间的推移，难治性癫痫患儿的依从性有显著下降的趋势，所以，出院时的护理干预以及出院后的细心随访，显得尤其重要。
　　4. 小结
　　生酮饮食疗法从诞生到现在，也有近90年左右的历史了。虽然，由于各种新型抗癫痫药的出现，生酮饮食疗法曾经经过了一段时间的起伏坎坷，但发展至今，生酮饮食治疗对癫痫，尤其是难治性癫痫患儿的疗效，已得到了广大从事癫痫专业的医务工作者的认可，已作为一种公认的能够治疗难治性癫痫的手段而被广为运用。不过，由于生酮饮食疗法对于医疗软硬环境的要求都较高，所以，现在国内真正能够开展此项治疗的医院还不多。为了提高患儿及其家属的治疗依从性，避免严重的并发症，降低患儿癫痫发作的频率，提高患儿及其家庭的生活质量，可采用生酮饮食护理团队化管理模式以确保持续有效的开展生酮饮食治疗，这将是我们研究的方向。
　　参考文献
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　　[2]王广新，杨作成.儿童难治性癫痫的临床特点分析[J].湖南师范大学学报（医学版），）：16-18.
　　[3] Huffman J, Kosof E H. State of the Ketogenic Diet (s) in Epilepsy [ J ]. Curent Neurology and Neuroscience Reports,- 340.
　　[4]韩建.1例小儿难治性癫痫行生酮饮食治疗的护理[J].中华护理学会第2届护理学术年会&&国际儿科护理学术研讨会暨全国儿科护理学术交流会议论文汇编：116-118.
　　[5]吴立文.难治性癫痫的诊断和治疗[J].中华神经科杂志,):55-57.
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　　[7] Nordli D. The ketogenic diet: uses and abuses [J]. Neurology, 2002, 58(Suppl 7):s21-s24.
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　　[9]白英龙,翟玲玲,姚兴家.生酮饮食对大鼠体重及能量代谢的影响[J].中国学校卫生,):492-494.
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　　[14]王广新，杨作成，马鑫.难治性癫痫儿童的生存质量状况及其心理干预的作用[J]实用儿科临床杂志，2008(12): 918-919.
　　[15]付勤,肖志田,叶敬花.全程健康教育对难治性癫痫患儿生酮饮食治疗依从性的影响[J].国际护理学杂志，)：.
　　[16]王海霞,肖志田,谭丽君.护理干预对小儿难治性癫痫坚持生酮饮食治疗的远期影响[J].护理实践与研究,).
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生酮饮食疗法治疗难治性癫痫病
来源：北京海华癫痫病专业医院
栏目关注：
治疗难治性癫痫病，很多人都望而生畏，北京海华癫痫病专业医院专家认为，所谓难治，只是心态难治，并不是临床上有多难治，因此，治疗难治性癫痫病，还要结合心理疗法，从心理上消除患者的恐惧心理，树立治疗难治性癫痫病的信心。咨询电话：010-。
　　北京海华癫痫病专业专家介绍，导致难治性癫痫病的主要因素有癫痫发作类型、发作次数、严重程度、发病年龄、原发病、脑电图表现及治疗时机等。惊厥发作频繁、发作程度严重、发作持续时间长、发病年龄早、原发性严重、脑电图背景波不正常和治疗时机晚等，均易导致难治性癫痫病。有2-3项危险因素者，10%可能发展为癫痫，复发次数越多，以后转变为难治性癫痫病的比例越大。
　　治疗难治性癫痫难度大，不仅仅是疾病难治，有的是因为诊断错误，有的是患者依从性差，不肯吃药。难治性癫痫病不是一种单一的癫痫，而是由多种病因引起的一种综合症，不同的病因需用不同的药物进行治疗，
　　而且难治性癫痫病患者，往往有多种癫痫发作类型，单一药物治疗可能对某些发作类型有效，而对另一种类型的发作则有加重作用，因此，对药物无效的另一种类型，此时应该选择非药物性的疗法，是最适合治疗难治性癫痫病的。治疗方法除外科手术、迷走神经刺激术之外，生酮疗法也是一种不错的治疗难治性癫痫病的选择，相对于前两种疗法，生酮饮食治疗难治性癫痫病有效、安全。
　　饥饿能减少癫痫发作，人类很早就注意这点，通过限制饮食来治疗难治性癫痫病最早可追溯到《圣经》中的新约。什么是生酮饮食疗法呢?北京海华癫痫病专业医院专家介绍，生酮饮食是一种自然饮食疗法，患者通过进食脂肪含量高的食物，使饮食中脂肪与蛋白质加上碳水化合物的比例达到4∶1，以达到控制癫痫发作的目的。发现，禁食和饥饿时，体内酮体水平明显升高，用高脂肪、低糖饮食可模拟体内的这种代谢变化。因高脂肪饮食能增加体内酮体的产量，故被称为生酮饮食，使用这种饮食治疗疾病被称为生酮饮食疗法。近年来，医生越来越重视生酮饮食疗法治疗难治性癫痫病。
　　生酮饮食疗法具体怎样呢?北京海华癫痫病专业医院专家介绍，生酮饮食治疗一般从住院开始，由负责医生、护理人员、患者和家庭成员组成的医疗小组，共同制定方案来实施完成。
　　入院前，医院和医生应详细采集患者的病史，给患者做和必要地实验室检查，筛查和排除可能的禁忌症，减少和避免使用与生酮饮食有不良性相互作用的药物。根据治疗防范入院前24小时应减少糖摄入量，一般从入院前晚6点开始禁食。
　　入院后患者继续禁食直到次日8时，一共禁食38小时。期间可提供液体，每隔6小时测一次血糖，使血糖降低到25-40mg/dl，若无明显症状，不必在意。注意观察患者有无严重低糖易感性疾病和对酮症的适应情况。
　　一般禁食38小时后，尿中会出现大量酮体，随即开始生酮饮食。进食首日给每日热卡总量的1/3-1/2，第2日给2/3，第3日进展为全量的生酮饮食。禁食期是患者最痛苦的日子，需要患者很大的治病耐心。
　　开始生酮饮食治疗难治性癫痫病后，患者应继续住院2-3天，方便医生指导患者和家长掌握供食技术和监护酮症状态。典型的生酮饮食日分为三餐和两次小吃。患者应补充钙、铁、叶酸，包括D在内的多种维生素和微量元素。
　　出院后，患者应在门诊随诊，开始时每月1次，以后视情况可在第3、6、12、18、24各月定期随诊，每次随诊检查记录身高、体重、头围，定期检查肝伤、电解质、血脂、蛋白和全血细胞记数。北京海华癫痫病专业医院专家介绍，诊疗过程中一般不改变生酮饮食，除非癫痫发作频率持续增加或患者体重下降。在发作控制良好后，即使体重增加，也不应改变饮食配方。
　　北京海华癫痫病专业医院专家介绍，癫痫发作控制后，生酮饮食应逐渐停止，突然终止和突然增加糖分可能会导致发作加重，或者诱发癫痫的持续状态。生酮饮食应逐渐减少脂肪比例，从4:1、3:1到2:1，直到完全停止。
　　北京海华癫痫病专业医院是国内独家引入生酮饮食疗法的医院，根据对生酮饮食的病例分析，20%的癫痫患者完全停止发作，32%的患者发作有90%以上减少，48%患者发作有50%的减少。北京海华癫痫病专业医院专家表示，生酮饮食疗法有效、安全，特别有助于治疗难治性癫痫病。
　　北京海华癫痫病专业医院的专家咨询热线：010 & 。
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