174被浏览147124分享邀请回答5165 条评论分享收藏感谢收起3617 条评论分享收藏感谢收起偶然搜到几篇没有看过的文章，何绍奇先生的 - 中医基础版 - 爱爱医医学论坛
查看: 3668|回复: 4
偶然搜到几篇没有看过的文章，何绍奇先生的
阅读权限50
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
才可以下载或查看，没有帐号？
发上来给大家一起看：）还有一个纪念何绍奇先生的blog，/index.php
关于中医火神派及其现代的发展（何绍奇）
一、“火神派”的开山之祖
?? 长期以来，四川医生以善用附子、干姜著称。近人如重庆补小南、成都祝味菊、云南吴佩衡、华阳刘民叔几位先生都有“附子”的外号，陆铸之先生更有“火神”之称，而追溯其渊源，郑钦安先生实乃这一流派的开山之祖。 郑钦安，名寿全，钦安其字也。四川邛崃人。生卒年不详，查其著作《医理真传》、《医法圆通》二书刊印的时间分别是在清同治8年和13年，即公元1869年和1874年，又据《医法圆通》书中提及“余业斯道三十余年”，可以推论出他是道光生人，其著书的年纪，大约50多至60岁左右。据《邛崃县志》，郑钦安出成都名医刘芷塘门下，刘生平事迹不详，看来这又是一位“识用精微过其师”的了。
?? 为什么要称“火神派”？是因为这一派不仅善用附子、干姜起大证、重证，惊世骇俗，在全国独树一帜，而且还不断地发扬光大（如祝味菊用附子治高热心衰，吴佩衡用附子治麻疹险证），历百余年而不衰。
?? 二、郑钦安治哪些病证用附子、干姜
?? 郑钦安说“人咸目予为姜附先生”。《医法圆通》治内妇儿科杂病所列病证，就有60余种，加上伤寒温病，则远逾百种之多。诸如咳嗽、呕吐、泄泻、腰痛、头痛、唇口红肿、齿牙肿痛、口臭、喉蛾、臂痛、筋挛、心痛、胃痛、二便不利、淋证、失眠、健忘、胀满、中风、淋浊、痿躄……门类遍及于五脏六腑、外感内伤。其中有些病证，通常无用姜附之理，但他依然照用。
?? 三、郑钦安提及的阴证依据
?? 综合郑氏书中阴证的依据，约有以下13点：
??1.少神或无神。
??2.喜卧懒言，四肢困乏无力，或踡卧恶寒，两足常冷。
??3.不耐劳烦，小劳则汗出。
??4.咯痰清稀或呕吐清冷痰涎、清水或清涕自流。
??5.语声低弱。
?? 6.唇色青淡或青黑。
?? 7.痛喜揉按。
?? 8.满口津液，不思茶水，间有渴者，即饮也只喜热饮。
?? 9.女子白带清淡而冷，不臭不黏。
?? 10．饮食减少，喜食辛辣煎炒极热之品，冷物全然不受。
?? 11．小便清长，大便通利。
?? 12．面白舌淡，即苔色黄也定多润滑。
?? 13．脉微或浮大而空。
??扼要地说，突出在一个“神”字，凡是“起居、动静、言语、脉息、面色，一切无神”，即是阳气虚衰的阴证。
?? 四、郑钦安为什么要强调阴证
?? 阴证之形成，当然最重要的是体质，或者说禀赋属素体阳虚者。此外，与饮食劳倦、房室不节有关。还有更不可忽视的一个因素便是医者不识阴阳，不分体质，对素体阳虚者既病之后滥用、误用、多用、久用寒凉滋腻，更伤其不足或虚衰之阳。尤其是对喉蛾、血证这样的病证，阳证固多，阴证亦复不少，而医者每多忽视阴证。
?? 此外，郑氏几乎在每一病证之后，都要批评市医积习，这一积习便是不独 立思考，不思治病求本，见咳止咳，见痰化痰，见血投凉，又多用套路套方，如一见便秘即用大黄、当归、白芍、蜂蜜、麻仁、郁李仁，一见小便不利，便是木通、车前、滑石之类；更视峻药如虎，力图平淡稳当。小病犹可，大病则往往误人。由此追溯郑钦安的学术渊源，其理论实以《内经》为宗，其临床则“用仲景之法”，宗《内经》则在“洞明阴阳之理”，宗仲景则“功夫全在阴阳上打算”，因此他的真传就是：“认证只分阴阳”，“病情变化，非一端能尽，万变万化，不越阴阳两法”。阳证自有阳证治法，阴证则宜益火之源，或甘温扶阳，或破阴返阳，如此，则仲景之四逆、白通、理中诸方，自然顺理成章地成为他的习用之方了。“予非专用姜附者也，只因病当服此。”这便是他的夫子自道。
??五、证治举隅（原文节录）
??1．喉蛾（扁桃体炎）：喉蛾一证，有少阴君火为病者，或外挟风热，其证心烦，小便短赤，口渴引冷，挟风热则见发热、头痛，治当清热祛风，如导赤散、甘桔汤，重则黄连解毒汤。有脾胃积热，其人必过食厚味，多烦渴引冷，二便不利、口臭气粗，红肿疼痛等，法宜去积热，如大小承气汤之类；有怒动肝火，上攻于肺而致者，其人必胁痛，烦躁口苦，面青，法宜清肝，如丹栀逍遥散、大青饮之类。
??因肾气不藏，君火弱不能制阴，阴气上僭，逆于咽喉而致者，其人口内肉色必含青黑色，或惨黄淡白色，痛亦不甚，人困无神，脉必浮空，法宜扶阳，如封髓丹、姜桂饮、白通等方，皆可令服。
??近来市习，一见喉症，往往用吹喉散、冰硼散一派寒凉之品，阳证无妨，阴证有碍，认证贵明，须当仔细。
??2．鼻衄：有由火旺而逼出，定有火形可征，如口渴饮冷、大小便不利之类，法宜清火攻下，如大小承气、犀角地黄汤、导赤散之类。
??有由元阳久虚，不能镇纳僭上阴血，阴血外越，亦鼻血不止（不仅鼻血一端，如吐血、齿缝血、耳血、毛孔血、便血等），其人定无火形可征，二便自利，唇舌淡白，人困无神，法宜扶阳收纳，如潜阳、封髓、甘草干姜或加安桂、吴萸之类。
??3.疮科：凡疮之生，无论发于何部，统以阴阳判之为准。
??阳证其疮红肿痛甚，寒热往来，人多烦躁，喜冷恶热，大便坚实，小便短赤，饮食精神如常，脉息有力，声音响亮、疮溃多稠脓。
??阴证皮色如常，漫肿微疼，疮溃多清水，流清脓，黄水、血水、豆汁水、辛臭水，其人言语、声音、脉息、起居动静，一切无神，口必不渴，或渴喜热饮，舌必青滑，大小便自利，其治或以桂枝汤加香附、麦芽、附子，或麻黄附子细辛汤；疮溃而脓不稠，用黄芪建中汤、附子理中汤。阴寒最盛者，可用回阳饮、白通汤或黄芪甜酒炖七孔猪蹄、羊肉生姜汤等。
??4．痿躄：东垣、丹溪道《内经》“肺热叶焦，发为痿躄”，“治痿独取阳明”之旨，专主润燥泻火，但《内经》所论，当是肺热叶焦之由，起于阳明也。阳明为五脏六腑之海，生精生血，化气行水之源也，《内经》谓阳明虚则宗筋弛，明是中宫转输精气机关失职，精气不输于脏，则痿生。以此分处，则治痿独取阳明一语方成定案，即不能专以润燥泻火为准。即有邪火太甚，亦未见即成痿证，果系火邪为殃，数剂清凉，火灭而正气即复，何得一年半载而不愈。法宜大辛大甘以守中复阳，中宫得复，转输如常，则痿证可立瘳矣，如大剂甘草干姜汤、甘草附子汤、参附、芪附、归附、术附，皆可酌选。
??六、治验选录
??《医法圆通》所载治验无多，且都散见于原文中，从未见有人引用，因此如同浑金朴玉，阅之，弥觉可珍，爰选录四则，以飨读者：
??予尝治一男子，腹大如鼓，按之中空，精神困倦，少气懒言，半载有余，予知为元气散漫也，即以大剂吴萸四逆汤治之，一、二剂而胀鼓顿失矣。
??又治一男子，腹大如鼓，按之中实，坚如石块，大小累累，服破气行血之药，已经数月，予知为阴积于中，无阳以化之也，即以附子理中汤加桂、蔻、砂、半、丁香，一、二剂而腹实顿消。
??一人病患咳嗽，发呕欲吐，头眩腹胀，小便不利，余意膀胱气机不降而返上，以五苓散倍桂，一剂小便通，而诸证立失。
?? 予恒见中年老妇，每多两手膀痛而不能举，究其所病之由，多起于少年天癸至时，不知保养，洗衣浆裳，常用冷水，以至寒凉伤及经络，不即为害，迨至中年老时正气已衰，兼受一点寒邪引动，而痛斯作矣。予每以甘草干姜汤加鹿茸、桂尖、附子、葱、酒，治之多效。
??七、对郑钦安的评价
?? 郑钦安为清代独具风格的医家，享誉巴蜀，其认证用方，专在“阴阳”上下功夫，对阴证证治，颇多发挥，尤以善用干姜附子，单刀直入，拨乱反正著称，实医林一代怪杰。
?? 郑钦安虽善用姜附，影响了几代人，但他并不专用姜附，也不是偏爱干姜附子，恶当归地黄，而是当用则用，其所论阴证特征，可供临床者参考，以备一格。
?? 他批评的市习，一见什么病，就用什么病的套方套药，而不问阴阳，不辨证侯，这样的毛病，是医生的通病，我有时也难免不自觉地蹈此覆辙，是应当引以为戒的。
??他的代表作《医法圆通》，是为补偏救弊而设，他强调阴证，是因为人们往往忽视阴证的缘故。但综观全书，他之持论并不偏颇，这是其可贵之处，也是他区别于明清贵阳贱阴论医家的地方。
??至其用方多是举例，言其大概而已，读者但师其意可也，不可拘泥。
香港访药记
承于涛老弟相邀：周六，他们带学生去西贡采药，要我也去。并且说，他已经取得统筹主任卫明同意，卫明让柯兰老师也去，以便照顾我。我自五十岁以后，由于缺乏运动，体力渐弱，但自信还不到需人照顾的时候。当然，“老夫聊发少年狂”的劲头是没有了。
& & 汽车穿过市街，不一会就看见海了，再越过一个小山坡，就是此行的目的地——焦坑。这里距西贡区还有几公里。
& & 时值深秋，在南国却感觉不到一丝儿肃杀之气，林木还是那么郁郁葱葱，渔港人家的墙头，一簇簇缀满深红色花朵的九重葛开得一塌糊涂。“上山了”!发命令的总指挥是邬家林教授。25年前，他和我一同考入中医研究院，年龄长我五岁，但精神体力却比我好得多。他是专攻中药的，我得多多向他请教。他说的“山”，不过一个小土坡而已。一行数十人，簇拥着老邬，拾级而上，我则尾随其后，左顾右盼，走走停停，所以不觉得累，顶多走了一华里，就下山了。山下还有一个小小的中草药园，种植着二百多种中药，供人参观。
& & 这一次出行，真长了不少见识。如有“南芪”之称的“五爪龙”即“五指毛桃”；中华跌打丸方子中的“丢了棒”；具清热解毒作用的“地胆头”、“山大刀”等，都是我第一次认识的。在去年的非典之役中，邓铁涛老前辈就大胆采用“五爪龙”扶正，我曾在《非典引发的思考》一文中，赞扬过这样的创新精神，但什么是“五爪龙”，是不是“绞股兰”的别名？当时我还真弄不清楚。在下山的途中，听老邬的学生们说到螃蜞菊。这药我也只是见过有关报道，武汉曾用它制成注射液治疗脑炎，但没有见过是什么样。老邬听了，用四川话对我说：“没见过？那我赠你一朵哇!”这是一种茎上开黄色花、药片几乎贴地而生的菊科植物。柯兰也教我认识了“五色梅”，小小的花朵居然有粉红、深红、橙红、黄色几种颜色。于涛说这种花在他的家乡云南，房前屋后，多的是，这也是一种草药，花及根都入药，有清热解毒和祛风湿的作用。我请柯兰为它拍了一张照片，相信洗印放大以后，会很好看。正在此时，我忽然发觉脚下有什么东西在动，忍不住叫了一声。原来是一只地鳖虫，在草丛中跑得飞快。一位小姑娘闻声而来，套一只塑料袋在手，敏捷地一抓，地鳖虫便成了这位大学生的俘虏。
& & 归途中，我想到：在香港这个弹丸之地，包括草药在内的植物资源是不丰富的，但港人珍惜之、保持之，并充分地利用之，既有强烈的环保意识，又具科学价值和观赏价值，这是值得尊敬和学习的。也正因为有这个想法，所以，除了老邬赠我的那一枝“螃蜞菊”外，我没有采过这里的一药一茎，而拙文也题作“访药”，而不是“采药”。 (何绍奇)
之我见 何绍奇
一、肺炎不尽属温病
　　一般认为，肺炎属于温病学“风温”的范围。如叶天士说：“春季温暖，风温极多”，陈平伯说：“风温为病，春月与冬季居多，或恶风，或不恶风，必身热、咳嗽、烦渴。”但发生在冬季的，则属冬温；春季温病除风温外，还有春温。我理解风温、冬温、春温，主要是指肺炎及上呼吸道感染。
　　但肺炎不尽属温病。特别是肺炎初起，也有表现为虽然发热，甚至是高热，而恶寒无汗，咳嗽胸憋，脉象浮紧而数，舌淡苔白；老人肺炎，常不发热，自汗出，恶风寒，精神萎糜，胸闷而喘，也为临床所常见。前者为风寒袭表，肺气失宣，可用麻黄汤或葱豉桔梗汤，后者则俨然《伤寒论》太阳篇之桂枝加厚朴杏子汤证。
　　二、肺炎多属伏邪
　　前人在实践中观察到，同属温病却有轻重的不同，有的由卫而气而营而血，“如天然节奏然”；有的一开始就高热神昏，伤阴动血，于是就有“新感”、“伏邪”的说法。以感而即发，由表及里，病情渐次按卫气营血的规律发展演变的，归属“新感”，属于“暴感”一门。以甫病就见里热内炽，或气营同病的归属于“伏邪”。
　　伏邪者，邪伏于内之谓。古人限于时代条件，对所伏之邪，多指为寒，即所谓“冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳”，这就是“伏寒成温说。”至于邪伏何处？有说少阴的，有说肌肤的，有说骨髓的，有说少阳的，有说募原的，实际上温病不必定是因寒邪内伏，变化成温；对邪伏部位的推测，无非是发病之后的表现，如少阴属肾，肾主藏精、主水，故甫病即阴伤、舌绛、神昏、动风痉厥者则推测其邪是伏藏于少阴；甫病即口苦咽干、寒热往来的，即谓邪伏于少阳……。关于伏邪的成因及邪伏的部位，正确与否，还可以讨论，但是伏邪温病却是客观存在的，其热多因新感而诱发、引动，这就不能和新感温病“在卫汗之可也”、“到气才可清气”、“入营犹可透热轻气”……同一个治法，叶天士已经明确地指出过伏邪温病“不与暴感门同法”。而今日所见之肺炎，又确以伏邪温病为多。如果看不清这一点，还是辛凉轻剂、辛凉平剂、时时轻扬法那一套，显然就是病重药轻，势必因延误失治而使病邪鸱张，酿成燎原之势。
　　同理，伤寒也存在伏邪的问题。太少合病，三阳合病，就是新感伏邪并存的例子，如无伏邪，那有一受风寒，表未解而里热就盛的道理。
　　如前所述，古人多以温病（春温）为冬令受寒，感而不即发，伏藏体内至春乃发，我们今天不要受这些说法的拘束。证之实际，所伏之邪即是温毒（古有此说，不是硬套西医病毒的意思，如清人杨玉衡说他的增损双解散，“专治温毒……投无不效”），此外还多有兼挟，如肠胃积滞之热、痰热、痰浊、湿热、水饮，也当属广义的“伏邪”。伏邪不是凭空构想而来，而是以临床见证为依据的。
　　三、新感伏邪还有虚实之异
　　新感为暴受外邪，故一般多属实证；伏邪则因病邪久踞体内，已经耗伤人体正气。特别是津液之伤，无论伤寒或温病都是值得注意的，前人说热病“留得一分津液，便有一分生机”，高鼓峰、陈修园也提出过“存津液为伤寒论之第一奥旨”的观点，提示我们在肺炎的治疗中，要注意顾护正气，攻邪时要掌握好分寸，务使药证相当，不要一味寒凉，诛伐无过。在临床上，“热中未已，寒中又起”的例子是不少的。
　　四、肺炎初起治法
　　肺炎初起的病理特点，一是表闭，二是热变最速。表闭又有热闭、寒闭的不同。
　　热闭：风热之邪袭肺，或新感引动伏邪，除发热、口渴、咽痛、咳嗽、吐白黏痰、舌红、脉数等肺胃蕴热症状外，尚有恶风、无汗或微汗不畅等表卫郁闭的表现，治宜在清泄肺热的同时，宣肺开闭，常用麻杏石甘汤加味（麻黄6g，石膏30g，杏仁10g，甘草3g）。此方用麻黄，目的不在于发汗而在宣肺。我用麻黄与石膏的比例，约为1：10；张锡纯以薄荷、蝉衣易麻黄，以牛蒡子易杏仁的方法，也可以考虑，总以透达宣散为原则，但我的经验，仍不如用麻杏石甘汤为佳。里热重者可加连翘、鸭跖草、金银花，咳嗽有痰加牛蒡子、鱼腥草、前胡、栝楼皮，咽痛加七叶一枝花（蚤休）、僵蚕。此外，一枝黄花既能透表，又能清热，用于肺炎初起，最为合拍，常用量10～15g。也可用鲜芦根、鲜竹叶、鲜茅根煎汤代茶，清热生津而不碍解表。
　　寒闭：多为表阳为暴寒所折，而里无蕴热者，此多见于冬季或初春乍暖还寒之时，其症见发热恶寒，无汗，咳嗽气喘，咯痰，乏力，有的还兼见头痛、身痛、胸痛，但口不渴，舌不红，脉浮紧而数。其治当及时用辛温开闭，常用三拗汤（麻黄6g，杏仁10g，甘草3g）。无汗身痛加葱白、荆芥、防风、苏叶解表；痰多胸闷喘憋加枳壳、桔梗、栝楼皮、前胡、杏仁、半夏疏畅肺气，往往1剂即可收汗出热退之效。因无里热，故一切苦寒、甘寒清热解毒药俱不可用。特别是素体阳虚，内蕴湿痰水饮者，这些药俱当视为禁列。不要一说是肺炎就这病毒、那细菌的，不问表里寒热，便投以大剂清热解毒药。我有个学生，治一病人，发热畏寒，无汗咳嗽，咯风泡稀痰，喉间痰鸣，即开小青龙汤3付。病人一透视，说是肺炎，我的学生吓得不行，要追回处方，又找不着病人了。结果几天后来复诊，不仅症状大减，再透视也没问题了。所以我认为西医的东西该学还得学，但别把中医丢了去学。
　　表寒既盛，里热又炽，不汗出而高热头痛，身痛，烦躁，胸痛，痰中带血，口渴，舌红，脉弦紧滑数者，虽同是外寒里热，用麻杏石甘汤就嫌力量不足，当用大青龙汤（麻黄10g，桂枝12g，杏仁10g，石膏45g，甘草5g，大枣4枚，生姜15g），此方即麻杏石甘汤加桂枝、姜、枣，麻桂同用解表散寒之力大大增强，且麻黄石膏用量都加大了，解表清里之力亦大增，然此方只适用于体壮病实之人，即用也不可过剂，一、二服后，汗出，不再寒战，高热顿挫，便当易方，毋使过汗伤正。一般情况下，不用于老人、虚弱人、妇女和儿童。即用，则药物用量宜减。
　　无论寒闭、热闭，都要考虑到肺炎热变最速的问题。表闭一经解除，即须密切注视病情变化，若热退身凉，咳减喘平，这时只要用二陈汤或六君子汤调理数日即可告愈，如果病邪由表入里，或表邪去而伏邪炽，那就急当清里了。
　　五、肺炎中期治法
　　肺闭已解，热虽减而不退，或退而复炽，见咳嗽，气喘，咯痰，口渴，舌红苔黄腻，脉滑数，此为痰热结于胸肺，肺失肃降，又兼胃热，治宜清热涤痰，常用小陷胸汤（黄连6～10g，半夏10～15g，栝楼20g）合千金苇茎汤（桃仁10g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，芦根60g）为基本方。高热不退，加石膏、知母、鸭跖草以及鱼腥草、白花蛇舌草、蒲公英、败酱草、虎杖之类。
　　患者胸痛，胃脘部疼痛拒按，舌红苔黄厚，脉滑数有力者，用小陷胸汤非常有效。栝楼兼有润肠通便之功，肺与大肠为表里，故腑气一通，肺热即随之而减。里实便秘、液干热结者，可合用调胃承气汤（大黄、芒硝、甘草），但要中病即止，毋使过剂伤正。此外，还要考虑顾护津液的问题，邪盛之时，泻邪才是最有效的扶正，但一定要掌握好用药的分寸，不要“攻其一点，不计其余。”
　　六、肺炎的变证
　　叶天士《外感温热篇》说“伤寒多有变证”（即六经传变，如太阳或传阳明，或传少阳，或传三阴），“温热虽久，在一经不移”，我以为叶氏在这里说的“温热”，不是指所有的温病，而是专指隶属于风温门的肺炎而言。
　　1．肺炎和其它温病不同之处就在于其病位始终在肺，所以说“温热虽久，在一经不移。”但是，以下几点需要注意：（1）由于心肺同居上焦，因肺热炽盛，或误治（如病属温热而用大剂辛温解表），助热劫津，极易酿成邪入心营，而见高热，神昏谵语，烦躁，甚则身热如烙，肢冷如冰（热厥），同时并见肺热之痰咳喘憋，脉细数而滑，其治宜清肺泻热，清营透表，肺气心营两相兼顾，常用药如石膏、知母、黄芩、黄连、栝楼、地龙、金银花、蚤休、大青叶、生地、玄参、水牛角、丹参、丹皮、赤芍、竹叶、鱼腥草等，此方合玉女煎、清营汤并结合现代用药经验而成。痰多可加竹沥、石菖蒲；肝风内动、手足搐搦者，加羚羊粉、僵蚕等。病情重笃者，配合吞服安宫牛黄丸，或清开灵注射液静脉点滴。然而最严重的是肺炎过程中合并心衰，正虚邪陷，内闭外脱。内闭是指病邪深锢，外脱是指正气不支。温热学家主张用人参汤送服安宫牛黄丸，确属宝贵经验。我最近治一位90岁高龄老人，脑梗塞合并肺部感染而致心衰，前后用野山人参数两，安宫牛黄丸二十余丸，始挽回颓势。心阴虚衰用生脉饮，心阳虚衰用参附龙牡汤，心阴心阳两衰者，章次公先生主张用全真益气汤（人参、麦冬、五味子、熟地、附子、白术、怀牛膝），盖正气溃而欲脱，不得不有此“留人治病”之策，然到此地步时医者已是焦头烂额之客了。
　　2．肺居上焦，胃居中焦，因此无论外邪入里，还是伏热由内发外，肺胃热炽都很常见。证见大热，汗出，口渴饮冷，咳喘胸憋，脉洪大，舌红，宜两清肺胃，常用大剂量芦根、白花蛇舌草、鸭跖草、鱼腥草合石膏、知母、金银花、栝楼、连翘、金荞麦、千金苇茎汤等。
　　3．肺与大肠为表里，肺炎初起既可见肺热灼津而致大便干结，也可因肺热炽盛下移大肠而致腹泻。前者宜在宣透清热药基础上加栝楼、紫菀，高热持续不退、腹胀、不大便者可用调胃承气汤通腑泻热；后者宜用葛根黄芩黄连汤，肺与大肠两清之。以上都可以见到咳嗽，气急，不可用通套的止咳方药，应退其热，舒畅其气机，肺复宣肃之常则咳喘自止。
　　4．若痰热羁留不解，证见发热持续，时高时低，畏热，胸闷，心烦，脘痞，食少，小便黄，舌红苔黄白相间而腻，多为平素中虚有痰，湿热之邪与之相合，以至邪留三焦，或过服苦寒泄热之剂凉遏而致。治宜分消上下，舒展气化，常用三仁汤、温胆汤、栀子豉汤加减，药如杏仁、白蔻、薏苡仁、竹叶、法半夏、茯苓、滑石、芦根、栝楼皮、郁金、通草、枳壳、桔梗、栀子、淡豆豉、葎草。
　　七、肺炎后期治法
　　肺炎后期，是指高热已退，咳喘减轻，但高热虽退余邪尚且留恋，咳嗽气急虽减而未已。同时还因发热持续而气阴两伤，证见低热，汗出，口渴，心烦，面赤，咳逆上气，咯痰不爽，舌红苔少，脉细数，是为正虚邪恋，治宜益气养阴，清化痰热，常用竹叶石膏汤（生晒参或西洋参6g，麦冬12g，石膏15g，法半夏10g，甘草3g，大枣4枚，淡竹叶6g，粳米20g）酌加栝楼皮、紫菀、枇杷叶、冬瓜仁之类为基本方。热去羸弱，食少，咽干则仿叶氏养胃汤法，药如玉竹、沙参、麦冬、莲子、桑叶、甘草、谷芽、糯稻根须、石斛以清养肺胃之阴。
　　也有热退喘平，仅余咳嗽，咯痰，呕逆不食，口不渴，舌不红，苔微腻，脉濡弱者，则宜调肺胃，化痰浊，药如二陈汤（法半夏10g，茯苓10g，甘草3g，乌梅一个，生姜一片），酌加健脾助运药，如太子参、茯苓、谷芽、建曲、山楂、薏苡仁、枇杷叶之类。
　　八、关于肺炎新方药
　　近30年来，各地涌现出一些治疗肺炎的新方药，如重庆方（虎杖、威灵仙、败酱草、鱼腥草），上海一方（鱼腥草、虎杖、半枝莲、金荞麦根、白花蛇舌草），上海二方（半枝莲、鸭跖草、金荞麦根、虎杖、百部），上海三方（白毛夏枯草、鱼腥草、半枝莲、虎杖、金荞麦根），北京一方（败酱草、蒲公英、虎杖、半枝莲），北京二方（即肺炎泄热汤：大黄、玄明粉、甘草、玄参），北京三方（即清肺液：大黄、黄芩、赤芍）等。
　　这些处方，多是中西医结合学者们研制的，没有君臣佐使，也不用辨证，大多有与抗菌素治疗的对照，证明其疗效不在抗菌素之下，这可以称做“专病专方”，也可以视之为“植物抗生素”。做学问允许有不同的思路和方法，只要确实有效就行，有了疗效再来总结经验，上升到理论的高度来认识也不迟。我治疗肺炎，也参考这些处方的用药，但我的认识和实践是把这些方药纳入中医辨证论治体系来，不拒绝，也不照搬，而是使这些方药的使用合于中医之理。对哪味药能抑菌、抗病毒，哪味药能提高免疫力，我不感兴趣（当然，不反对别人有兴趣），我感兴趣的是药物在什么情况下使用有效而无弊。例如肺炎初起表闭者，特别是外寒很明显者，我一般都不用这些药，因为病情不同，也就是矛盾的性质不同，不同的病情要有不同的处理方法。再如病虽入里，但表现为湿热、痰热胶结，三焦气化枢机不利，治宜疏利，展气化以轻清，不宜苦寒泻热，其实这种情况下就是泻热也退不了热，反而会产生变故。但是，病在肺胃之里，邪热内炽，这些方药就大有用武之地了。何况这些药也有一些特殊之处，例如白花蛇舌草，我用于治疗阑尾炎，单用一味（60～90g）水煎服就很有效果，用小剂量（30g）泡水代茶，治疗粉刺痤疮，疗效也不错，此药虽属苦寒之品，但饮之却不怎么苦。又如虎杖，不仅可清热通便，还有活血、化痰止咳平喘之效，是治疗肺炎中期较理想的一味药。
　　九、肺炎的预防方
　　基于肺炎多为热邪温毒内伏的认识，我推荐青果白萝卜汤（古称“青龙白虎汤”）：藏青果6～10g（砸碎），加白萝卜一根（约半斤），煮30分钟，去渣，得两杯，早晚各服一杯（约150ml），连用7～14天。藏青果苦寒微甘，白萝卜甘寒，二味合用，可清热解毒，通利肠胃，老幼均宜。此方我在农村、工地都做过大锅药，对预防呼吸道传染病有一定帮助，无毒副作用，花钱也不多。
绍奇谈医：临病翻书
　　看了病，当着病人的面翻医书，是不好的，这会造成病人的疑虑，以至不愿吃这位医生开的药。人们会问：这样子做医生，平时都干什么去了？实际上，医生（哪怕是专家级的）要记的东西是记不完的，例如，有时想到一张好方子，提起笔来，却写不下去，或只记得方名，或只记得其中的几味药。这恐怕是每一位医生都遇到过的尴尬事儿。
　　中国中医研究院已故名老中医沈钟圭先生，是一位学验俱丰的医林耆宿，据说他就常常当着病人的面翻书，把病人都吓跑了。他的书斋，也取名叫“健忘斋”。蒲辅周老的女儿志祥对我说：有一次，她皮肤痒，去请沈老看，沈老就抱了一大摞书来找方子。20世纪80年代中期，我在和姜春华老师的一次闲谈中提及此事，姜老说：这很好，说明沈老是老实人，记不得就记不得，实事求是。不像我们，遇到这种情况就要滑头，先对付一张不痛不痒的方子叫病人先吃着，回过头去再翻书。
[ 本帖最后由 xiexiecn 于
01:00 编辑 ]
看了何绍奇老师的经验确实是实在
为人师表，中医楷模
何绍奇老是中医的楷模，现在的有些所谓的名医对比真没话说，这也是国家体制的问题。何老学术辉煌，遭遇奇特！
何绍奇老是中医的楷模，现在的有些所谓的名医对比真没话说，这也是国家体制的问题。何老学术辉煌，遭遇奇特！
Powered by