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功能性子宫出血有五大类型 诊断要点是什么
是目前在许多女性身上都存在的一种疾病，而在造成女性不孕的主要因素中，功能性也是最常见的一种导致出现的疾病，因此，本文接下来就对功能性子宫的类型等常识进行相关的介绍。功能性子宫出血以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，功能性子宫出血的类型如下：不规则子宫出血多发生于青春期和更年期的女性，其出血特点是月经周期紊乱，经期延长，血量增多，流血时间、出血量及间隔时间都不规律，往往短时间的后发生子宫出血。月经间期出血由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而出现部分脱落，引起的有规律的阴道出血。如果正在测量基础体温的人可以发现，这种出血一般是出现在低体温向高体温转变期间。表现为两次月经期中间出现子宫出血，流血量少，常不被注意，多发生于月经周期的12-16天，持续1-2小时至1-2天，很少达到月经量。月经间期出血常伴排卵和排卵痛。月经过多主要是由调节生殖的神经内分泌功能失常所致。表现为经血量多，伴有血块，一次月经总量达500-600毫升，周期正常；或经期延长，需10-20天经血方可干净，经量不一定多。月经过频流血时间和流血量可能正常，但月经周期缩短，月经提前7天以上来潮，并非偶然1次，连续出现2个周期以上。可以发生于各种年龄的女性。绝经期后子宫出血闭经1年以后又发生子宫出血，出血量少，点滴而行。功能性子宫出血一般没有全身及生殖器官器质变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致，其诊断主要依据患者的病史、体格捡查、排卵测定及其他辅助检查，具体诊断要点如下：详细询问病史包括患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施，以及全身有慢性病史如肝病、血液病以及甲状腺、肾上腺或垂体疾病等；还应该询问有无精神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。了解病程经过，如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。体格检查包括全身检查、妇科检查等，以除外全身性疾病及生殖系统的器质性病变。辅助诊断1、诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫。诊刮时应注意宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，刮出物的性质和量。为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内刮宫；不规则流血者可随时进行刮宫。2、子宫镜检查：子宫镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平滑无组织突起，但有充血。在子宫镜直视下选择病变区进行活检，比盲取子宫内膜的诊断价值高，尤其可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。在临床上，对于功能性子宫出血的治疗，可采用中医疗法，具体如下：现代医学的功能性子宫出血在中医学里称之为崩漏，症见月经过期不止、下血量多、血色深红或紫黑、手足心热、、舌红、脉弦数。多属阴虚者，可用固经丸治疗。【组成】黄柏、香附各8克，黄芩、椿皮各7克，白芍12克，龟甲24克。【用法】 上方药加水800毫升，煎煮至300毫升，去渣，取汁，分次温服，每剂2～3煎，每日1剂。【功用】滋阴清热，固经止血。
（责任编辑：欧家福 ）
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月经不调 当心是功能性子宫出血
很多女性深深被所困扰，却还不知，功能性子宫通常表现为，而有些女性在月经期时，出血格外多，一上午就有可能换好几张卫生巾，月经期过长，就要小心了，有可能是患了功能性。什么是功能性子宫出血？很多女性深深被功能性子宫出血所困扰，却还不知，功能性子宫出血通常表现为月经不调，而有些女性在月经期时，出血格外多，一上午就有可能换好几张卫生巾，月经期过长，就要小心了，有可能是患了功能性子宫出血。本日妇科就来具体介绍一下什么是功能性子宫出血。功能性子宫出血简称为宫血，也称为功能失调性子宫出血，是妇科常见疾病之一。月经周期没有规律，月经周期短，月经量多，经期延长或不规则出血，经检察内外生殖器明显器质变，功能性子宫出血的原因是什么？是由于所引起的异常子宫出血，所以称为功能失调性子宫出血病。正常月经是育龄期女性健康的指南。功能性子宫出血会让患者的月经期过长、量多，甚至引起头晕直至，浮现出严峻月经不调症状，这时患者就要小心有可能是患上功能性子宫出血了。什么是功能性子宫出血？临床上功能性子宫出血可分为两类，即无排卵型和有排卵型功血，患者中有70%与无排卵有关，20%见于青春期，称为青春期功能性子宫出血，而50%左右发生在45岁以上的妇女，称为更年期功能性子宫出血。功能性子宫出血频繁，流血量多，流血时间长，患者经常出现贫血或出现、头晕、耳鸣、面色苍白等症状，严峻者会出现休克，贫血，甚至危及生命，应引起高度重视。应该注意的是，少女初潮时，由于卵巢刚刚发育，功能还不完善，所以会出现月经不调、月经没有规律等现象，随着生长发育，卵巢发育成熟，月经就会转为正常。但是如果少女月经量很多，可能是青春期功能性子宫出血，要及时到检察治疗。功能性子宫出血的危害有哪些？功能性子宫出血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。子宫长时间出血会导致女性不孕。妇女不规则阴道出血，因卵巢功能异常引起，但没有生殖器官的器质性病变，功能性子宫出血的症状有月经周期紊乱或出血持续时间延长，经量增多；或突然大量出血或淋漓不断。分无排卵性和排卵性功能性子宫出血。机体内外因素如过度紧张、环境改变、营养不良、代谢紊乱等通过大脑皮质引起下丘脑-垂体-卵巢轴的调节机制失常，进而影响到子宫内膜，可导致本病的发生。临床表现为子宫不规则出血，如月经量多、经期紊乱、淋漓不净、、经期紊乱、经期间出血等。妇科检查多属正常范围。基础体温测定、宫颈粘液检查、子宫内膜活检有助于鉴别有排卵性与无排卵性功能性子宫出血。
（责任编辑：陈添许 ）
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1。功能性子宫出血的病因和分型
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目的在于确定异常子宫出血病因、病理和临床分型，并排除生殖道器质性病变所致出血。
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功能性子宫出血的症状
　　功能性子宫出血简称功血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。
　　事实上，女性的生殖功能有赖于下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴维持，在这一轴线的调节下，各种性激素协调分泌，导致周期性的卵泡发育、排卵、黄体形成、黄体萎缩，形成生理性月经周期。如果此生殖轴功能失调，会引起卵泡发育不良，无排卵或黄体功能低下，从而引发月经紊乱及不孕症。不少女性片面地认为只要有月经来潮，就一定有排卵，这种想法与实际情况存在一定的偏差。
　　目前，排卵异常已成为不孕不育的三大主要问题之一，据统计，排卵异常性不孕患者人数逐年攀升。多囊卵巢综合征、卵泡黄素化不破裂综合征、无排卵型功能性子宫出血等在临床上很常见。
　　那么如何判断自己有无排卵？以便及早发现排卵障碍呢？
　　1、观察月经是否正常，有无不规则或闭经或月经稀发的情况。月经是女性排卵情况的外在表现，一般情况下，月经是否正常可以反映排卵是否正常。
　　2、基础体温测定：在月经来潮第一天开始每天早晨起床活动前将体温计放在舌下5分钟并记录，一直测到下次月经来潮。正常情况下排卵后体温上升0.3~0.4℃，高温持续12天左右，如果体温没有上升或上升得慢、持续的时间短或上升不到0.3℃，说明没有排卵或黄体功能不全。
　　3、抽血检查孕酮：在月经来潮前一周左右抽血化验孕酮，有升高说明有排卵。
　　4、子宫内膜活检：在月经来潮前几天，取一些子宫内膜检查，如果有分泌改变说明有排卵，如果是增生改变说明没有排卵。
　　5、超声波检查：在月经来潮前14天左右，采用超声波连续检查，观察卵泡的发育情况。
　　功能性子宫出血食疗方：
　　根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者多见，约占80%～90%，主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。推荐几款家庭食疗方：
　　【桂圆莲子粥】
　　配方：桂圆肉20克，莲子肉15克，红枣6个，糯米30克。
　　制法：红枣去核，与糯米、桂圆肉、莲子肉一起放入锅内，加水适量，置武火上烧沸，改用文火熬煮至熟烂，加糖调味。
　　功效：健脾益气，养血止血。
　　用法：每日1剂，可经常食用。
　　【益母草煮蛋】
　　配方：益母草60克，鸡蛋2个。
　　制法：益母草与鸡蛋同煮至熟，蛋去壳，再煮片刻。
　　功效：活血调经。
　　用法：每日1剂，分2次吃蛋饮汤。
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电话：010-
更多关于&&的新闻&&&&子宫功能性出血
&&&&【别名】
&&&&【概述】
由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在者，称为功能失调性子宫出血病，简称功血。
功血根据排卵障碍发生的时间可分为排卵性和无排卵性两类，约85％病例属无排卵性功血。根据其临床表现可分为：①月经周期紊乱，②月经量异常，③体温双相非经期出血，④卵泡残存性出血。
1．月经周期紊乱&&&&（1）月经稀发：月经周期间隔时间超过31天以上，称月经稀发，月经量可多可少或正常。月经稀发常为无排卵，且为下丘脑?垂体功能失调的后果。即使双相体温排卵形式的月经稀发，几乎总伴有卵泡成熟延迟、相对延长的卵泡成熟期，而黄体期通常正常，但也可有黄体功能不全。
（2）月经频发：月经周期间隔时间短于24天，子宫出血规则，常在周期的同一时间。其可能原因有：
①卵泡成熟期缩短=Ⅰ型：即双相基础体温，卵泡期缩短，黄体期正常；
②黄体期缩短=Ⅱ型：双相基础体温，正常卵泡期，黄体期短；
③无排卵性月经周期=Ⅲ型：月经周期短，无真正月经，出血时间规则，且出血量及持续时间与正常月经相似；基础体温单项。
2．月经量异常&&&&（1）月经量过少：月经量少，常在数小时后停止或仅有少量出血。此类患者内分泌因素较少见，有时为卵巢功能不全的初期症状；最常见的原因为器质性因素，如产后或流产过度刮宫引起的子宫内膜基底层损伤。
（2）月经量过多：出血量多，大多由器质性原因所致，如子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症及子宫内膜癌等，同样如高血压、慢性肾脏疾病及凝血功能障碍等也可引起月经过多；内分泌性因素很少见，尽管如此，也应排除伴有黄体功能不全的卵泡成熟障碍。
3．体温双相非经期出血
（1）不规则非经期出血：出血与月经周期无关。
（2）月经前后子宫出血：与月经周期相关的月经前后期出血。
（3）排卵期出血：排卵期间出血，量少、时间短，多为1~2天。
4．卵泡残存性出血
&&&&【病因与发病机制】
正常月经需要下丘脑、垂体、卵巢轴功能的完整性。下丘脑脉冲发生器功能是排卵性月经周期的中心环节。GnRH依赖性脉冲式分泌的FSH　和LH对卵泡的生长发育、排卵和维持黄体功能起重要作用，而其分泌的振幅与频率取决于甾体对垂体前叶的反馈作用。其任何环节的功能紊乱均可引起功能性子宫出血（简称功血）。
1．无排卵性功血的发病机制　　无排卵性功血主要发生于青春期和更年期妇女，但两者的发病机制不完全相同。
（1）青春期功血：月经初潮后第一年内80％女孩为无排卵性月经，至初潮后5年内仍然常发生无排卵周期。其原因以中枢成熟缺陷为主，常为下丘脑-垂体轴障碍。&&&&为了使卵泡对排卵前LH增高有反应和形成有功能的黄体，颗粒细胞必需获得LH受体，FSH诱导优势卵泡中颗粒细胞LH受体的形成；雌激素协调这种机制，随着卵泡内雌激素浓度增加，FSH不仅诱导自身受体，也有LH受体。此外，当颗粒细胞通过FSH准备时，LH可诱导自身受体。雌激素的协调和增强作用是必不可少的前提条件。促性腺激素的释放类型因性腺甾体的调节反馈作用而改变，促性腺激素的脉冲类型与GnRH脉冲分泌紧密相关，而正常垂体对优势卵泡甾体信号反应的前提条件则是脉冲式GnRH分泌应在一定范围内，包括频率和振幅。&&&&青春期功血患者下丘脑-垂体和卵巢甾体之间未建立稳定的反馈机制，常常还没规律的脉冲式GnRH分泌或分泌量少，脉冲紊乱越频繁，功能失调和相应的临床症状越明显。一系列因素如精神紧张、恐惧、厌食、体重迅速下降等均可以是脉冲性GnRH分泌紊乱的原因。
（2）更年期妇女功血：更年期妇女功血发生的原因是由于卵泡闭锁致卵巢功能衰退，故卵巢对促性腺激素刺激失去反应。下丘脑和垂体前叶的中枢神经系统在更年期功能是完全正常的，它们对性甾体下降发生反应，同时促性腺激素FSH和LH分泌增加，特别是FSH显著增加。由于雌激素急剧下降，同时发生神经介质的多种多样的相互作用，如5-羟色胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、组胺和乙酰胆碱，前列腺素水平也有重要作用。此时，卵巢内卵泡数目减少，发生下丘脑-垂体-卵巢轴的平衡紊乱，不仅在卵泡成熟中期，而且在排卵前期雌激素水平也低，FSH在排卵中期升高，并且较年轻妇女明显升高，但无LH高峰。
（3）子宫内膜出血的机制：正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期的结束，雌激素和黄体酮的撤药，使子宫内膜皱缩、坏死而脱落出血。在无排卵性功血患者，卵泡持续存在是一种常见的结果，由于在卵泡产生单一雌激素持久刺激下，子宫内膜增生过长，而无相应的结构支持，这些未转化的子宫内膜易损伤，易自发破溃出血。当卵巢内部分卵泡闭锁、雌激素水平下降时，则其表层部分剥脱而发生雌激素撤药性出血或雌激素突破性出血。当一区域已修复时，而在另一区域大多已开始新的突破性出血。雌激素突破性出血与雌激素浓度之间存在一种半定量关系。出血并不是整个子宫内膜同时发生，而在各个区域存在时间差别，增生性、高度血管化的组织是出血的主要原因，因为生长过度且主要为不规则增生。因此，既不能保证基质也不能保证致密层的稳定，故出血时间长，且量多。在不同的子宫内膜片段发生意外的穿破性出血，结果使众多血管开放。
2．排卵性功血的发病机制&&&&（1）黄体功能不全：黄体功能不全所形成的黄体不能分泌适量的产物，它是卵巢功能紊乱的一种表达方式，即多种可能原因引起的一种症状。其特点是临床上表现在月经的后半期，但其原因则可能在月经的前半期。黄体功能不全的原因可有：①卵泡的充分发育成熟可使排卵前卵泡的颗粒细胞获得最佳的LH受体，后者黄素化过程和经LH诱导的孕酮合成有重要意义，这个过程是FSH依赖性的，当卵泡期FSH不足时，则导致排卵前雌二醇值低及黄体中期孕酮分泌不足。②低密度脂蛋白的足够储备作为孕酮生物合成的原料是正常黄体的决定性因素，而高密度脂蛋白以较高浓度存在时则使卵泡液中的低密度脂蛋白浓度低，从而使黄体期孕酮合成减少，导致黄体功能不全。③脉冲式LH分泌是维持黄体功能所必需的，在应用GnRH类似物或拮抗剂时可导致孕酮迅速下降。
（2）子宫内膜脱落不全：在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱而引起黄体萎缩过程延长，子宫内膜持续受孕激素影响，导致内膜不规则脱落。
&&&&【诊断要点】
诊断要点概述
功能失调性子宫出血的诊断首先必须排除全身性疾病，生殖系统器质性病变及妊娠有关的情况或有关药物作用后才能作出诊断。
1．病史　　需详细询问患者的年龄，月经、婚姻、生育史及避孕措施，发病情况（包括发病时间、出血量、持续时间、出血性质、有无闭经史），环境变化，精神、情绪改变，其他系统疾病（如肝病、血液病、高血压、新陈代谢性疾病）史和用药史。
2．临床表现　　大多数（约90％）无排卵型功血发生在青春期或更年期妇女。其表现可能为闭经一段时间后，发生月经样出血；或者是完全不规则出血；持续时间长短不一；出血量多少不一；有的仅表现为经血量多，经期长；也可能表现为周期规则，持续时间及出血量均正常。由于长期出血，可造成不同程度的贫血。&&&&大多数排卵型功血发生在生育年龄的妇女。其主要临床类型为黄体功能不全和子宫内膜脱落不全两种。黄体功能不全者，其黄体分泌功能欠佳，孕酮分泌量不足。患者表现为月经周期规则，但缩短，或经前有点滴状出血和月经过多。若妊娠，多数易发生早期流产；少数可能有不孕症。子宫内膜脱落不全者月经周期正常，但经期延长至9~10天。
3．体格检查&&&&（1）周身检查：需特别注意血液病，其他内分泌系统疾病的表现和营养障碍的情况。
（2）妇科检查：需排除生殖系统器质性病变，特别是妊娠有关的情况。
4．辅助检查&&&&（1）诊断性刮宫：除少数未婚少女外，为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫尤其应注意双侧子宫角。诊刮时还应注意宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，刮出物的性质和量。对更年期出血患者，为排除内膜癌，需做分段诊刮。诊刮时间的选择：除少数急性大出血需立即刮宫外，为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮6h内诊刮，怀疑有子宫内膜脱落不全，则应在月经来潮第5~6日诊刮；不规则流血者可随时进行诊刮。对于子宫出血时间较长的患者，在诊刮前后需用抗生素治疗，以减少盆腔炎症的发生。&&&&子宫内膜结构与卵巢同期相一致为正常。无排卵型功血者的子宫内膜病理检查，可见增生期变化或增生过长，无分泌期变化；而黄体功能不全者，子宫内膜的形态往往表现为腺体分泌不足，内膜形态学与月经周期相差2天以上。子宫内膜脱落不全者，在月经周期第5天内膜切片检查仍能见到呈分泌期反应的内膜，且与出血期内膜及增生期内膜并存。
（2）宫腔镜检查：经一般检查未发现器质性病变而出血难于控制者，可进行宫腔镜检查。无排卵型功血者，宫腔镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平滑无组织突起，但有充血。在宫腔镜直视下进行活检，使其具有更高的诊断价值，其可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤及子宫内膜癌的诊断率。从而，使通过一般检查未发现异常而误诊为功血者，得以明确诊断。
（3）基础体温测定：是测定排卵简易可行方法。基础体温呈单相，提示无排卵；黄体功能不全时，基础体温呈双相，但排卵后体温曲线呈阶梯状、缓慢上升，上升幅度偏低，升高时间仅维持9~10日即下降；而子宫内膜脱落不全者，基础体温双相，但下降缓慢。&&&&值得注意的是基础体温只是一种有限的筛选方法。因为①基础体温曲线是下丘脑体温调节中枢对孕酮升温特性一种敏感性表达方式，10％~20％妇女由于其对孕酮有一种特殊的温度敏感性或体温调节中枢对孕酮作用的不应性，排卵性月经周期可能是单相基础体温曲线。②LUF综合征虽无排卵，但也有体温升高，即双相基础体温曲线。
（4）激素测定：孕酮测定是诊断有无排卵和黄体功能不全的指标。有排卵者在月经周期的后半期增高，孕酮在黄体后半期是脉冲式分泌，并与LH脉冲同时发生，故单独一次测定孕酮的意义有限，临床上应于体温升高的第4、6、8日，3次测定血孕酮，平均值＞10mg/ml，或总量＞30mg/ml，为孕酮功能正常；而黄体功能不全者此值低。此外，还可根据需要做促性腺激素、雌激素水平的测定（参见第73章内分泌测定）。
（5）宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿状结晶提示无排卵。
（6）阴道脱落细胞学检查：无排卵性功血涂片时一般表现为中、高度雌激素影响。
5．诊断注意　　点根据患者的年龄，在诊断时需注意以下情况：
（1）青春期：月经初潮时，下丘脑、垂体、卵巢轴尚处于逐渐趋向成熟的过程中，容易受环境因素、精神因素、营养情况等影响。青春期少女生殖器官器质性病变较罕见，　但此年龄段应注意全身性疾病，特别是对于内分泌药物治疗效果不佳者，如血液病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等；有报道在青少年子宫出血者可伴有的全身性疾病。
（2）生育期：在此期内，异常子宫出血的发生多由生殖器官器质性病变所致，如炎症、息肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位症或与妊娠有关疾病。此外，还应注意避孕药，尤其是长效避孕药及宫内节育器所引起的子宫出血。
（3）更年期：更年期功血多为无排卵型功血；然而，更年期妇女是生殖器官恶性肿瘤好发的年龄阶段，在诊断其为功血之前，必须排除生殖器官的恶性肿瘤。
&&&&【治疗概述】
1．无排卵性功血的药物治疗&&&&无排卵性功血的最重要的治疗原则是重新启动生理调节机制，其具体意义在于整个子宫内膜必需同步增生和脱落，重新建立结构的稳定性和血管舒缩节律。&&&&对不同年龄的对象应采取不同方法。青春期少女应以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；更年期妇女则在血止后，以调节周期、减少经量为原则，毋需恢复卵巢功能，同时防止严重的长期无排卵引起的后果（如子宫内膜癌）。性激素止血已被广泛使用，使用性激素时应周密计划，制定合理方案，尽可能使用最低有效剂量。
（1）止血　&&&&①雌激素止血：大多青春期功血涉及子宫内膜低内源性雌激素刺激的突破性出血，由于子宫内膜仅轻度或中度增生，此时用孕激素治疗不佳，而适宜雌激素治疗。雌激素治疗无排卵性子宫出血的作用还不清楚，可能由于雌激素促进子宫内膜生长而有利于内膜愈合。此外，雌激素还可使血纤维蛋白水平升高，使凝血因子增加，增加血小板的凝聚作用和降低毛细血管的通透性，从而达到止血目的。开始应用止血的有效剂量与患者的内源性雌激素水平有关，具体用量按出血量多少确定。
用法：对于出血量多而病程短于3周者，一般用己烯雌酚1~2mg，每6~8h口服1次，有效者2~3日内止血，待止血或血量明显减少后逐渐减量，每3日减一次，每次减药量不超过原用量的1/3，至维持量即每日1mg，至止血后15~20天。因己烯雌酚胃肠道反应重，药物吸收慢，不易迅速奏效。现多采用苯甲酸雌二醇2mg，肌注，每6~8h1次，可迅速止血，血止后再用己烯雌酚逐渐减至维持量。不论应用何种雌激素，在最后7~10日需加用激素，使子宫内膜转化，有利于子宫内膜同步脱落。用安宫黄体酮6~10mg，每日1次，或炔烙酮5mg，或黄体酮10mg肌注，每日1次。一般在停药后3~7日发生撤药性出血。
②孕激素止血：无排卵性功血由单一雌激素刺激所致，补充孕激素使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，并在治疗剂量下有明显的抗增生作用，停药后内膜脱落、出现撤药性出血，又称“药物性刮宫”。适用于体内已有一定水平的患者。　　　　　　　　　　　　　　　　　　
用法：用药剂量按临床出血量的多少而定。对长期少量出血者，可用黄体酮10~20mg，肌注，每日1次，或安宫黄体酮8~10mg，口服，每日1次，或甲地孕酮（妇宁片）10mg，连用10~12天；对出血量多者需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮（妇康片）5~10mg　或安宫黄体酮8~10mg或甲地孕酮（妇宁片）8mg，每6~8h口服1次。一般用3~4次后出血量明显减少或停止，止血后逐渐减量，每3天减1次，每次递减1/3至维持量，即炔诺酮每日2.5~5mg，甲地孕酮4mg或安宫黄体酮4~6mg，维持至止血后15~20天，停药后发生撤药性出血。
对于青春期功血大量出血并贫血者，有学者建议采用大剂量安宫黄体酮，可使子宫内膜迅速达到饱和剂量，为青春期大量子宫出血治疗的有效治疗方式。如首日剂量60~120mg，以后20mg/日，连用10天，首日所有患者子宫出血明显减少，数日后即可止血。&&&&用药期间若有突破性出血，可能由于体内雌激素水平不足所致，而需同时辅以适量的雌激素，可给予己烯雌酚0.5mg，或结合雌激素0.3mg，每日1次。&&&&任何对孕激素治疗失去反应而有继续出血时，应重新考虑排除其他原因引起的子宫出血。
③排卵抑制剂：生育年龄妇女经期延长的无排卵性月经过多者，可用排卵抑制剂即雌?孕激素制剂治疗，使子宫内膜萎缩而减少出血量。此法的作用除减少月经量外，主要在于其避孕效果。
避孕药1号或2号每日2~4片，口服，5~10天；在月经规则后，从月经第5天起，每日1次，每次1片，连用20~22天，这种治疗可以使出血量减少60％，这种联合治疗至少3个月。
④前列腺素制剂：毫无疑问，前列腺素在子宫内膜血管形成和止血方面有重要功能，在月经周期中PGE2和PGF2在子宫内膜的浓度持续增加。月经期前列腺素合成酶抑制剂使出血减少，应用前列腺素合成酶抑制剂可使月经过多者出血量减少一半。
⑤达那唑：达那唑200mg，每日1次，可明显减少出血量，多数患者在停止治疗4个月内仍有明显延期效应。
⑥GnRH促效剂：GnRH促效剂能抑制垂体释放FSH和LH，从而抑制卵巢甾体激素生成，约需8周时间达到垂体去敏感状态，于4~6个月内达到闭经。用法：诺雷德（zoladex）3.6mg，或达必佳3.75mg，或抑纳通3.75mg，皮下注射，每28天1次。
（2）调整周期在无排卵功血治疗时，止血仅是治疗的第一步，而不是治疗的最终目的。因为在止血后即停止治疗常容易导致复发，故在止血后必须进一步调整月经周期，对于青春期功血患者，还应使卵巢功能恢复正常，但此种调整周期的治疗不宜过长，一般为3~6个周期，以观察月经自然恢复情况，为调整月经周期，可用卵巢激素和促排卵等治疗方法。
①卵巢激素治疗：为一种替代性、模仿生理情况进行的周期性治疗方法。使卵巢得到适当的休息后，以恢复其卵巢正常功能，起到调整周期的作用。
a．人工周期治疗：适用于青春期功血、希望恢复卵巢功能者。用法：周期第5天起，每日口服己烯雌酚0.5~1mg，或17β雌二醇1~2mg，或结合雌激素（premarin）0.3~0.625mg，连续服用20~22天，在周期的最后5~7天加用安宫黄体酮8~12mg，或黄体酮10~20mg，肌注。
b．孕激素周期治疗：适用于体内有一定量雌激素水平的患者，如更年期功血患者。用法：炔诺酮每日2.5~5mg，甲地孕酮4~8mg　或安宫黄体酮4~6mg，口服，于月经第5天开始应用，连用20~22天。
c．雌-孕激素合并疗法：适用于生育年龄和更年期功血。用法：周期第5天起，每日口服己烯雌酚0.5mg，或17β雌二醇1mg，或结合雌激素0.625mg，与安宫黄体酮4mg，连续服用20~22天，撤药后出现出血，血量减少。&&&&口服避孕药也可调节月经周期，用法同一般避孕用药相同，即自周期第5天起，每日口服1片，共22天。
②促排卵治疗：适用于生育年龄而要求生育的功血患者。常用的促排卵药有：
a．氯米芬（clomiphene citrate，CC）：又称氯菧酚胺，使用CC时必须具备下述两个先决条件：其一，CC只能对已发育的卵泡起刺激作用，因而必须在体内有一定量的内源性雌激素水平的作用下才能发挥促排卵作用；其二，下丘脑-垂体-卵巢轴有健全的正反馈功能。
用法：一般主张于月经周期或撤药性出血的第5天开始应用，首剂量每日50mg，口服，共5天；若无效，按每次50mg方式增加剂量，每天最大剂量一般不宜超过150mg。因每天剂量超过150mg，可明显增加其不良反应；若高剂量CC治疗3~4个周期仍无排卵，则考虑为CC治疗无效。
b．促性腺激素（gonadotropin，Gn）：人绝经促性腺激素（human menopausal gonadotropin，hMG）：卵泡对hMG的反应性因人而异，应根据患者对hMG的反应性，在治疗中摸索并调整其剂量。常与hCG联合应用。用法：月经周期的第3~5天开始，每日肌注2支，连续应用5~7天后，根据卵泡生长情况和E2水平来调节用量。当优势卵泡直径≥18mm或数个卵泡直径达16~18mm，血E2水平达1100pmol/L（200~300pg/ml），停用HMG，并于末次注射hMG后24~36h，一次注射hCG10 000U。?
纯化促卵泡素（pure FSH）：每支含FSH 75U，LH＜0.001U。对于连续用hMG/hCG方案治疗3个周期无效者，可改用FSH。用法同hMG。
人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）：其化学结构及生物学活性与LH类似，一次注射hCG10000U可产生相当与自然周期排卵前LH峰值的20倍效能，且作用持久，有助于支持黄体功能。
c．促性腺激素释放激素及其类似物&&&&促性腺激素释放激素（gonadotropinreleasing hormone，GnRH）：每支含GnRH　50μg或100μg，临床多通过定时自动微泵脉冲式给药，脉冲频率为60~120min，每次注射药量为10~20μg，疗程一般为14天，排卵率可达90%以上。
GnRH类似物（GnRH analogue，GnRHa）：半衰期长，且与GnRH受体的亲和力较天然的GnRH大为增强，使其生物学效应增加50~200倍。GnRH-a包括GnRH促效剂（GnRH agonist）和GnRH拮抗剂（GnRH antagonist），目前临床常用的GnRH-a一般是指GnRH促效剂，GnRH-a需与hMG、FSH、hCG联合应用来诱发排卵，主要应用于助孕技术的诱发排卵过程。
2．排卵性功血的药物治疗
（1）黄体功能不全&&&&①卵泡期刺激治疗有些作者认为，黄体功能不全一般是卵泡成熟紊乱的结果，故主张用氯米芬或其他促排卵药物，通过改善卵泡成熟而达到适当的黄体功能。因为无直接的对照性研究，并且黄体功能不全的概念不一致，故目前治疗效果不肯定。治疗方法同无排卵型功血
②补充黄体功能&&&&a．hCG刺激疗法：于排卵期肌注hCGU，5天后再注射5000U，或于排卵后第4、6、8、10天每天注射hCG2000U，以辅助黄体功能。
b．孕酮疗法：排卵或基础体温上升后，每天给予黄体酮10~20mg肌注，或基础体温上升后第3天开始孕酮25mg阴道内置入，每日2次，持续至月经来潮或妊娠。
③溴隐亭治疗：适用于合并高PRL血症患者。溴隐亭5~7.5mg/d，从月经周期的第一天开始服用。为减少不良反应如体位性低血压、恶心和呕吐，应从低剂量开始服用，逐渐增加剂量，一般每3天增加一次剂量，至催乳素水平正常，但溴隐亭的每日最大剂量不能超过10mg。溴隐亭可迅速抑制催乳素分泌，催乳素水平正常可使迅速消除高催乳素血症对性腺功能的影响，大多数在治疗4周内即可恢复正常月经。
（2）子宫内膜脱落不全的治疗：由于病因不太明了，治疗效果不佳，其治疗方法同黄体功能不全的治疗。
能失调性子宫出血的药物治疗效果极为有效。手术治疗以刮宫术最常用，既能明确诊断，又能所迅速止血。对年龄超过40岁者，病理诊断为子宫内膜腺瘤型增生过长或子宫内膜不典型增生，或药物治疗无效时，可考虑其他手术治疗。手术治疗除传统的腹式和阴式全宫切除术外，还有腹腔镜下全子宫（或次全子宫）切除术，腹腔镜辅助阴式子宫切除术和子宫内膜切除术等。
1．子宫内膜切除术　　去除子宫内膜治疗功能失调性子宫出血是近年来发展的一项妇科新技术，基本原理是在直视下用各种不同的方法去除全层子宫内膜及部分浅肌层，以保证完全清除内膜基底层腺体，达到止血的目的。
禁忌证：绝对禁忌证为急性盆腔炎，恶性或癌前病变，子宫增大超过孕12周或子宫腔扩大超过10cm及要求保留生育功能者。相对禁忌证是：可疑的子宫腺肌症或子宫外盆腔疾病，包括子宫内膜异位症。
（1）激光子宫内膜切除术：自1981年Milton Goldrath　首次介绍Nd-YAG激光摧毁子宫内膜治疗月经过多后，此法已较广泛应用，是一种有效而安全的方法。&&&&Nd-YAG激光的特点：①可穿透内膜深达5~6mm，能足够破坏内膜。②能穿透清亮的液体，可选择液体作膨宫剂。③激光经柔软的石英纤维传道，能直接照射子宫内膜。
（2）电切术：其特点是重复操作少，手术速度快，并发症低。
①手术效果：术后月经改善的成功率为93%~97%，其中术后闭经率在28.9%~60%之间。手术效果与年龄有关，＞50岁疗效最好，＜30岁疗效最差，20~29岁年龄段的完全闭经率仅6％，而50~56岁年龄段则达93％；子宫大小也影响手术效果，宫腔＞10cm者预后差。首次手术无效而进行再次手术仍可取得较好的效果，达67.8％。
②并发症：手术并发症包括液体超负荷（低钠血症和肺水肿），子宫穿孔、出血，子宫积血和感染，肠管、膀胱、输尿管和盆腔血管的热损伤。对于显性出血先行电凝止血，若无效以Foley尿管压迫止血或用垂体后叶素纱布填塞宫腔，个别情况下行子宫切除术。　如果宫颈扩张过程中发生子宫穿孔，可观察和非手术治疗；由电极造成的子宫穿孔，　应排除腹腔脏器损伤，必要时进行腹腔镜检查，当损伤累及肠管和大血管，一定要剖腹探查。
③注意事项：a．术中要严密监测灌入和回收的液体量，每5min测一次，对不含电解质的&&&&灌注液，如果注入和回收液体量相差1500ml以上，应终止手术，静注呋塞米10mg，并查血钠含量。b．术前激素预处理：术前用激素充分抑制子宫内膜，使内膜厚度＜3mm，可明显提高手术治疗效果。对于经验较少的术者，激素预处理有很大的优点。方法：丹那唑0.2mg每日3次×4周，或者GnRH激动剂如Zoladex3.6mg　皮下注射，可使90%达到最佳或充分抑制。但也有报道在手术前吸刮子宫内膜预处理可取得与术前应用GnRH类似物有相似的效果。c．术中注意并发症的发生，只有在能随时行剖腹的条件下才能进行子宫内膜切除术。
（3）热水囊法：用一种特制的热水囊子宫内膜去除装置经宫颈进入子宫腔内，在一定的压力下加热而破坏内膜，从而达到治疗月经过多的目的。其特点是操作简单，不需要特别训练，可在神经阻滞麻醉下进行。术后月经改善率为77％，不存在液体超负荷不良反应。其缺点是术后阴道排液多，应用有一定的局限性。
2．子宫切除术：腹腔镜下全子宫切除术和腹腔镜下阴式全子宫切除术（LAVH）是近几年治疗月经过多的新方法，其中LAVH是最新的术式。有三种类型：先行腹腔镜手术，①电灼和（或）钳夹圆韧带，骨盆漏斗韧带；②电灼和（或）钳夹阔韧带组织包括子宫血管；③钳夹主韧带和宫骶韧带上部组织；然后，再经阴道切除子宫。LAVH与传统的阴式全子宫切除比较，缩短住院时间，术后恢复快从而减少住院费用。但内窥镜手术需要复杂的仪器和受过特殊训练、有经验的医师。
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