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局麻药加用肾上腺素的禁忌症
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禁忌症（绝对以及相对的）及注意事项
想得到怎样的帮助：麻醉科医生的意见
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&&&&&&高血压,心率过快,
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&&&&&&病情分析：&&&&&&局麻药肾上腺素该不该加很不确切.我觉得加与不加完全取决于主麻者.我们通常讲局麻药中加肾上腺素是减少局麻药的吸收和延长局麻药的作用时间.再说1：20万的肾上腺素稀释至20毫升,试验剂量3毫升,就算是完全进入血液,对循环系统的影响还是不明显.也不能证明心率增快是肾上腺素导致的唯一原因.麻醉效果好不好与加不加肾上腺素没有关系,还是要区别对待,不能一概而论.加了作用时间的确比不加长.至于加了可以导致脊髓前角缺血的问题,我想不能因为现在车祸多了大家都不坐车全都走路了吧&&&&&&指导意见：&&&&&&如果是做局部浸润麻醉,当然可以加.如果是外周神经阻滞麻醉或椎管内麻醉,为了延长作用时间,可以选择加用小剂量阿片类药物.肾上腺素只能延缓局麻药的吸收,当然不能减少吸收.另外,肾上腺素的全身作用一定要重视.老年人,60岁以上的,有高血压病史的,基本都不要加.因为：1 老年人血管硬化,加了后有可能导致脊神经供血不足引起神经坏死.2 误入血液有可能使血压升高,引起心脑血管意外! 年轻的无特殊禁忌基本都加,可以延长作时间,这是证明了的!!&&&&&&生活护理：&&&&&&加肾上腺素不能太多,注意副作用的发生.&&&&&&
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&&&&&&病情分析：&&&&&&建议局麻药中加用肾上腺素不作为常规.如需要严格控制浓度小于1：：.0～2.5ug/ml）&&&&&&指导意见：&&&&&&禁忌证：&&&&&&1,糖尿病,动脉粥样硬化,肿瘤化疗患者.&&&&&&2,神经损伤,感染或其他病理性改变.&&&&&&3,术中体位,器械牵拉挤压神经.&&&&&&4,严重内环境紊乱,如酸碱平衡失衡等.&&&&&&生活护理：&&&&&&局麻药中加用肾上腺素问题： &&&&&&传统观念：&&&&&&1,降低局麻药血浆浓度,降低中毒发生率.&&&&&&2,延长局麻药神经阻滞时间.&&&&&&3,减少手术创面出血.&&&&&&4,强化局麻药神经阻滞和镇痛效能.&&&&&&质疑局麻药中加用肾上腺素：&&&&&&1,肾上腺素延缓局麻药吸收不是椎管内血管收缩的结果.&&&&&&2,可推迟峰浓度出现时间,但不能降低其浓度,可能是肾上腺素全身作用引起心输量增加,药物分布容积变大所致.&&&&&&3,肾上腺素减少局麻药中毒目前还无大样本数据支持.&&&&&&4,有动物实验证实肾上腺素可增加局麻药的神经毒性.&&&&&& &&&&&&以上是对“局麻药加用肾上腺素的禁忌症”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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在局麻药中加入少量肾上腺素的适应证
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【提问】我觉得这题该选C
【回答】学员ljhwrg，您好！您的问题答复如下：
局麻药中加入少量肾上腺素可使局部血管收缩，延缓药物吸收，以延长作用时间并有止血作用。但是肾上腺素还可兴奋心脏、使心肌收缩力加强、心率加快；收缩皮肤、黏膜和内脏血管，使血压升高；扩张冠状动脉，改善心脏的血液供应等。因此，高血压、发热和心脏病病人行局部麻醉时，麻醉药中不宜加入肾上腺素。为防止血管收缩导致肢体末端缺血坏死，指或趾末端手术时也不宜加入肾上腺素。
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【追问】老师这道题目好多地方的都选发热，人家的解释也很正确，感觉，那这道题到底选什么呢，因为已经反复出现啦
【回答】学员huangyu_2009，您好！您的问题答复如下：
局麻药中加入少量肾上腺素可使局部血管收缩，延缓药物吸收，以延长作用时间并有止血作用。但是肾上腺素还可兴奋心脏、使心肌收缩力加强、心率加快；收缩皮肤、黏膜和内脏血管，使血压升高；扩张冠状动脉，改善心脏的血液供应等。因此，高血压、发热和心脏病病人行局部麻醉时，麻醉药中不宜加入肾上腺素。为防止血管收缩导致肢体末端缺血坏死，指或趾末端手术时也不宜加入肾上腺素。
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【追问】老师还有肝穿刺的禁忌症包或阿米巴肝脓肿吗
【回答】学员huangyu_2009，您好！您的问题答复如下：
阿米巴肝脓肿是肝穿刺的适应证。
肝穿刺的禁忌症：
1、有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80&109/L以下者。
2、用临床常规检查方法也可达到目的者。
3、大量腹水或重度黄疸者。
4、肝昏迷者。
5、严重贫血或一般情况差者。
6、严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。
7、肝缩小或肝浊音界叩不清。
8、疑为肝包虫病或肝血管瘤者。
9、严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。
10、儿童、老年人与不能合作的病者。
11、严重高血压（收缩压&24KPa）者。
12、右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。
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　|　　|　　|　局麻药中滴加肾上腺素的操作和浓度变化
局部浸润麻醉时，常需临时添加几滴肾上腺素，以收缩局部小血管，延长局麻时间，减少出血量［1－2］。但是操作者滴肾上腺素时有很大的随机性，误差很大（可达数十倍）。较高浓度的肾上腺素会引起病人心悸、焦虑、精神紧张，甚至震颤和心血管方面严重反应［’］。还会使局部组织缺血，降低组织抵抗力，延迟伤口愈合（‘」。为此，笔者试验每滴肾上腺素的容量和操作的影响因素，以期量化药液滴数值，降低误差。1材料与方法滴药工具为lml和5ml注射器配4会号注射针（上海注射针厂）。分肾上腺素组和蒸馏水组，每组使用两种注射器，分别采用水平位滴法和垂直位滴法。交叉进行试验，共试验8小组，每小组试验5～10次。每次用lml肾上腺素（盐酸肾上腺素ling）和蒸馏水，在室温22℃房间中，缓慢地使液体间断性地滴下，记录每毫升液体的滴数，并计算平均每滴药液中肾上腺素的含量。数据采用t检验处理，各相关小组之间进行比较。2结果2．llnil肾上腺素药液和蒸馏水的滴数有明显差异；...&
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传真：010-局麻药中加入肾上腺素的临床应用--《中国医学创新》2010年12期
局麻药中加入肾上腺素的临床应用
【摘要】：目的探讨局麻药中加入肾上腺素的麻醉效果与不良反应,以期更好地指导临床。方法笔者所在医院麻醉科手术室共进行局麻下手术156例,其中98例患者在局麻过程中加入肾上腺素,观察加入肾上腺素患者的麻醉效果及不良反应。结果 98例患者中,95例均未出现局部组织缺血、伤口感染及延迟愈合,麻醉效果满意,麻醉时间比不加肾上腺素患者长约40 min。1例患者出现局部组织缺血,2例患者出现胸闷、心悸、血压升高等不良反应,后经过对症治疗,症状好转。结论在控制好浓度和适应证的前提下,局麻药中加入肾上腺素,麻醉效果较好,值得临床推广。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R614【正文快照】：
局麻手术中加人肾上腺素应用已有很多年历史，但目前临床上局麻药物中加人肾上腺素在很多医疗单位应用并不十分广泛，而且许多适合应用的病例常常忽略不用川。局麻药与肾上腺素配伍应用，不但增强麻醉效果，减少发生局麻药中毒反应，同时还可收缩局部皮肤和豁膜血管，减少术野
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【参考文献】
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