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实现精准医疗没那么简单
来源：新京报/王卡拉
怎样采集基础信息、整合信息将是精准医疗面临的首要工作。图/Gettyimages
自2015年1月底，美国总统奥巴马在国情咨文演讲中表示启动精准医疗计划后，它就迅速成为今年的热词。
随着人类基因组测序技术的革新、生物医学分析技术的进步、以及大数据分析工具的出现，精准医疗的时代已经到来，它将为病人提供更精准、高效、安全的诊断及治疗。中美等主要国家都在此概念基础上进一步提出了各自的精准医疗计划，系统性地开展相关研究来向临床实践提供精准医疗的科学依据。中国各大医院的院长也敏锐地看到了精准医疗的未来，在医院的管理、规划布局、科研等多方面提前布局。“无论未来疾病往哪个方向发展，无论疾病的发病率高了或者低了，精准医疗的判断不会过时，未来一定会需要。”北大第一医院院长刘玉村说道。
精准医疗就是基因测序吗？
基因测序是精准医疗判断的一部分
“所谓精准医疗，是指根据个体基因特征、环境以及生活习惯进行疾病干预和治疗的最佳方法。”北京大学肿瘤医院院长季加孚指出，精准医疗的实质包括两方面，即精准诊断和精准治疗。在精准诊断方面，通过对病人临床信息资料的完整收集，对病人生物样本的完整采集，并通过基因测序、分析技术对病人分子层面信息进行收集，最后通过利用生物信息学分析工具对所有信息进行整合并分析，从而使得医生可以早期预测疾病的发生、可能的发展方向和疾病可能的结局，也就是我们所说的分子诊断。在形成精准的诊断后，就需要精准治疗。
对于医生来说，就是通过收集病人信息及样本并进行生物信息学分析后，为临床医生的临床决策提供“精确”支持和依据。对于病人来说，就是“精确”告诉病人使用什么药物有效，有效率是多少；使用什么药物无效，使用了这种药物副反应有什么。
而在北京清华长庚医院执行院长董家鸿看来，精准医疗就是以科学的方法，选择适应的诊疗，达到医疗资源损害最小化，医疗耗费最小化，病患康复的最大化。在5月23日第十五届北京生命科学领域学术年会上，他指出，精准医疗的核心特征是确定性、预见性和可控性，基本策略是集成化、规范化以及个体化。他在接受新华健康记者采访时提出，医疗精准化将助力我国现代“大健康”体系建设。建设“大健康”体系，就要把疾病治疗的关口前移，重视疾病预防和健康管理，这和精准医疗是分不开的。在“大健康”时代，治疗疾病要寻根究底，在疾病发生发展的各个环节上实现系统防控和“精准”打击。
精准医疗能治什么病？
瞄准肿瘤诊断和治疗等方面
美国精准医疗计划的短期目标很接地气——加强精准医疗在癌症治疗上的应用。
美国国立卫生研究院主任弗朗西斯·柯林斯在《新英格兰杂志》上发表的一篇文章中指出，癌症是常见的疾病，随着人口老龄化进程的加快，他们已是美国以及全球其他地区主要的死亡原因。而癌症是一种基因组疾病，每种癌症都有自己的基因印记、肿瘤标记及不同的变异类型。许多靶向疗法已经或正在研发，其中已经有些为民众带来益处，效果显着。最新的癌症免疫疗法研究中也有迹象表明，肿瘤标记物能成为预测癌症的显着因子。
其实，在肿瘤治疗领域，精准医疗的效果早已有所体现，比如靶向治疗，相信很多癌症病人并不陌生。它的原理就是考虑每一个体健康的差异，制定个性化的预防和治疗方案。而个体差异由基因决定，所以只有精确了解自己的遗传和基因组学信息，个性化的预防和治疗才可能实现。
“由于胃癌患者的异质性大，为了最大程度上避免治疗不足及过度，我们急需精准医疗的出现。”季加孚指出，在精准治疗之前，常规化疗的有效率为70%，仍有30%无效，而在治疗前医生无法区分哪些病人可以从常规化疗方案中获益，也无法提前预测药物的副反应。但在精准治疗之后，医生可以在使用药物前，就知道病人是否可以从药物治疗中获益及相应的副反应，从而为病人提供精准的医疗服务。因为这样，一方面可以把握住病人的最佳治疗时机，另一方面也减轻了病人的经济负担。
■ 概念明晰
精准医疗核心是个性化治疗
美国总统奥巴马曾这样解释精准医疗：“把按基因匹配癌症疗法变得像匹配血型那样标准化，把找出正确的用药剂量变得像测量体温那样简单，总之，每次都给恰当的人在恰当的时间使用恰当的疗法。”
在北京大学第一医院院长刘玉村看来，精准医疗的核心就是个性化的治疗。“某一个人得的肺癌，和另一个人得的同样肺癌，两个人的年龄、综合背景都不一样。每个人的特质都不一样，决定了用同样的方法治疗同样的疾病在不同人身上会产生不同效果。现在能不能找到一个最佳的效果，就是所谓的精准。”刘玉村认为，精准靠的是对个体的绝对细致的分析，得到大量数据，再回过头去进行分析。这个过程需要理论，需要技术，更需要具体落在病人身上的措施。
■ 业内观察
各医院提前布局精准医疗
对于未来精准医疗的判断，许多医院的院长们并不想落后。
北京大学第一医院也正在寻求与社会资本合作共建研究中心，方向是研究精准医疗。
北大肿瘤医院已经在医院内部建立起了完整、干净的数据存储系统；规范化的生物样本采集、存储系统，并辅助以生物信息学分析团队；良好临床及科研能力的临床团队；并有多项同精准医疗相关的临床研究正在进行中。季加孚指出，以上这些体系的建立与完善都是为病人提供更精准的诊断和治疗所服务的。
北京清华长庚医院正筹建清华大学精准医学研究院……
采集信息将是精准医疗的首要工作
虽然精准医疗的前景形势一片大好，但实现的过程却极其复杂。美国国立卫生研究院主任弗朗西斯·柯林斯在文章中指出，该计划需要整合人类基因组学及技术、第二代测序技术、计算机生物学分析、医学信息学、临床信息学、疾病特异性动态标志物和网络、精准药物研发、毒性敏感监测、疗效依赖性治疗以及预测预后，从而精准促进个体健康。他还提到，怎样采集信息、整合信息是首要的工作，并且处理这些信息的软件必须是简单易用的，数据必须是准确的，他认为“要实现这两点并不容易。”
虽然过程如此庞杂，但事实上美国已经做好了必要准备。从之前的“人类基因组计划”到“肿瘤基因组计划”，再到这次的“精准医疗计划”，美国其实是一步步走来的。这些年间，相关的技术、社会、法律、社会保险体系以及医疗管理和人员培训，已经为这次计划做好了一定准备。
数据若无法共享将成精准医疗发展瓶颈
在这场围绕精准医学开展的竞争中，中日友好医院院长王辰认为，应立足中国国情，积极开展基础研究、治疗方案优化研究，建立中国人疾病谱基因库，将我国拥有巨大的患者资源优势转化为促进临床诊疗技术进步的战略资源。由此建立中国的精准医学数据基础，制定中国的精准医学疾病诊疗标准、疾病预防和阻断标准，提高医疗的均等性、可及性和先进性，降低重大疾病的发病率、病死率和医疗费用，促进中国医疗事业的发展。
“数据共享、生物样本共享是精准医学发展的瓶颈。”中国医学科学院副院长、分子肿瘤学国家重点实验室主任詹启敏院士强调，在新型治疗、诊断技术的应用和产业化中，我国的法律法规还应进一步完善，成为动力而不是阻碍。（生物谷）
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& & & &时下，&精准医疗&一词颇爱关注和热议，自2015年1月，美国总统奥巴马在国情咨文演讲中宣布了一项新的项目&&&精准医疗计划&后，一时间，&精准医疗&迅速成为医学界关注的焦点，成为覆盖全球的热门话题，引得医药健康产业市场风起云涌，国内外的医药巨头纷纷抢滩精准医疗。目前，&精准医疗&也被国家列入&十三五&健康保障发展问题研究的重大专项之一。
　　何谓&精准医疗&？国外对其定义是，&精准医疗&是以个体化医疗为基础，结合基因组测序技术以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式，是一种基于病人&定制&的医疗模式。在这种模式下，医疗的决策、实施等都是针对每一个病人个体特征而制定的，疾病的诊断和治疗是在合理选择病人自己的遗传、分子或细胞学信息的基础上进行的。
　　中国科学家对&精准医疗&的定义则是：集合现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体机能和疾病本质，以最有效、最安全、最经济的医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型医学范畴。
　　中国科学家的这个定义无疑放大并提升了&精准医疗&这个概念的内涵，这或许是对&精准医疗&一个更&精准&的解释了。
　　从上述概念可以看出，病人个人的遗传信息(基因组)是精准医疗的支撑基础，也就是说精准医疗的发展与基因测序等技术的发展息息相关，只有包括基因组测序，生物医学分析工具，大数据分析工具和技术的成熟运用，实现精准医疗才有可能，而这些，远非一日这功可探究明了。
　　目前，精准医疗在世界范围内仍处于初级探索阶段，现阶段目标均聚焦于癌症治疗，而且还仅仅是一个计划，其实现是一项极为复杂的工程，要真正地完全实现精准医疗，尚有很多技术难题要攻克。奥巴马宣布启动精准医学计划，我们也只能暂且把它当作人类向攻克某些疾病吹响了号角，精准医疗离我们还有一段较长的距离。但不管怎样，精准医疗无疑将使医疗行业发生巨变，我们都是这场巨变的见证者与参与者。
　　那么，走近&精准医疗&，我们首先该做些什么？
　　这里，姑且不论该如何去攻克与发展精准医疗的一些支持技术，那些前沿高端的技术自有科学家们去研究与探讨，我只想说说作为一名普通从医者，该怎样以全新的视角去看待、去诠释这个新兴概念。
　　&精准医疗&重在&精准&二字，何为精准？简言之，就是精确、准确，就是有的放矢，把工作做实、做细、做到位，做得稳稳当当。精准，是一种认真精神，是求真的延伸，也是求实的升华。
　　精准的要点是&精细&。《道德经》有云：&天下难事，必作于易；天下大事，必作于细&。医学的特殊性更需要从医者具有做事一丝不苟、精益求精的科学精神。精益求精，就是以干精活、出精品的态度对待工作，精雕细琢，把每一个细节都做足功夫；就是要将医疗核心制度、技术规范时刻牢记心中，三查八对，细之又细、慎之又慎。处方上一个小数点的错位可能导致致命的用药错误；影像资料上一个定位的偏差可能造成手术的严重后果&&医疗工作中任何粗心大意，任何&差不多&、&可能是&、&大概是&的这种不精准的态度与作风， 都可能带来&失之毫厘，谬以千里&的严重后果。因此，每一个从医者在职场中都要追求一种精细的作风，用一丝不苟的态度对待工作。
　　精准的基础是&精心&。 精心，就是周密细心，心无旁骛，是专心致志，敬业承责。古人云：&心心在一艺，其艺必工；心心在一职，其职必举&。世上一切伟业和奇迹，都是由那些&敬于职事&的人创造的。医学的对象是人、是生命，更需要我们用心用情，决不能漫不经心，草率从事。
　　精准的关键是&精湛&。就是在工作中要高标准严要求，力求完美，追求卓越。要做到精湛就需要提高自身综合能力。俗话说：&台上一分钟，台下十年功&。成功没有捷径，辉煌的背后是鲜为人知的努力和付出。《庄子》里的&庖丁解牛&，&所解数千牛矣，而刀刃若新发于硎&。欧阳修笔下的卖油翁，&徐以杓酌油沥之，自钱孔入，而钱不湿&。此皆千锤百炼而化绕指柔的结果。医道是&至精至微之事&，从医者必须&博极医源，精勤不倦&，只有肯下苦功打基础、练本领，把岗位技能练精，把业务水平练高，把综合素质练强，力求成为精通本职的行家里手，才能做到&一针见血&，药到病除，才能做到手术干净利落。
　　精准的前提是&精诚&。就是真心诚意待人做事。《庄子&渔父》云:&真者，精诚之至也，不精不诚，不能动人&，所谓&精诚所至，金石为开&，&大医精诚&。从医者除了要技精，还要有高尚的品德修养，德才兼备，孜孜以求。惟有医术精湛、医德高尚者方能称为&大医&。秉承&大医精诚之心&，才能全心全意地为患者服务。医护联动，精诚团结，高效协作，方能共御病魔。
　　再说到具体的医疗行为，&精准医疗&其内涵主旨其实是为每个患者量身制定出最佳治疗方案，以期达到治疗效果最大化和副作用最小化。亦即通过整合现代科技手段与传统医学方法，一方面致力于科学认知人体机能和疾病本质；另一方面优化健康促进与疾病防治的策略、路径、方法，最终实现以有限的卫生资源投入获得最大的群体健康效益。比如准确预测，精确诊断，合理用药、精心处置；比如外科以最小的创伤侵袭为患者创造最理想的治疗效果，精确的术前评估、术前诊断、周密的手术计划、制定最佳手术路径，术中精准的定位、精细的手术操作，精良的术后管理和护理，有效预防并发症;再比如护士由一般的被动打针、发药，变为主动去发现问题，评估风险，查找原因，再提前采取干预措施，严格执行操作规范，准确执行医嘱，密切病情观察，细心精心照护，精准对接，点对点服务&&无不是&精准医疗&的具体体现。用奥巴马的话说，就是&要在正确的时间，给正确的人，正确的治疗，而且要次次如此&。
　　如此说来，&精准医疗&不仅仅是一种医疗模式，我更愿意将其理解为一种医疗理念、医疗态度、医疗作风与医疗精神，是一种方法，更是一种追求。或许，从理念、作风上去理解精准医疗的涵义，去砥砺精准医疗的要求，将更有利于医学事业的良性发展，更符合医学的本质属性。
　　因此，尽管医学有局限，尽管精准医疗还处于初级探索阶段，尽管实现精准医疗还有较长的路要走，但如果我们每一个医务工作者都以精准的理念与态度去实践医疗行为，以精准的要求去做好本职工作，把&精准&养成习惯，把践行&精准医疗、精益管理、精诚服务&当作一种理念、一种态度、一种追求，并将其时时贯穿于日常医疗工作之中，那么，我们离精准医疗的目标是不是更近了一步呢?
参考文献：
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论道精准医疗：检验时代已来临
　　由此可见，与个体化医疗相比，精准医疗更重视&病&的深度特征和&药&的高度精准性，是在对人、病、药深度认识基础上形成的。
　　据美国医学研究机构测算，美国医疗系统每年因不必要和没有效果的治疗造成的浪费高达7500亿美元，相当于医疗总开支的30%。这足以说明美国&精准医疗计划&的紧迫性。对于我国这样的人口大国，如何有效提升医疗资源的利用效率、控制医疗的整体支出，显得尤为重要。据国家卫计委11月30日消息，目前我国正在制定&精准医疗&战略规划，这一规划或将被纳入到十三五重大科技专项。
　　精准医疗与基因检测密不可分，是随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。基因和基因组之所以如此重要，就在于其精确控制着胚胎发育和分化的每一个步骤，决定了个体的所有生命特征和患各种疾病的可能性。基因等新技术的转化应用，让医学检验成为精准医疗发展的重要环节。如钟南山院士在大会上所讲，检验并不仅仅是&辅助诊断&，而是精准医疗的重要组成部分。
　　金域检验董事长、首席执行官梁耀铭表示，我国的医疗资源分布并不均衡，广大基层医疗机构的医学检验资源相对不足，而实验室诊断直接影响着超过50%的医学决定，这就需要检验行业主动承担起责任;作为国家级的战略规划，精准医疗需要各方的合力，希望通过此次论坛促进不同学科间的交流，更好地形成合力，切实为百姓谋福利。
　　精准医疗：第三方医检有望成为重要发力点
　　2月26日《新英格兰医学杂志》称，精准医疗的短期目标是为癌症治疗找到更多更好的治疗手段，长期目标是为实现多种疾病的个性化治疗提供有价值的信息。由此可见，精准医疗和基因检测的应用范围之广，除了肿瘤领域，在出生缺陷防控、微生物快速检测、慢性病等领域也举足轻重。
　　《中国出生缺陷防治报告(2012)》显示，我国出生缺陷发生率在5.6%左右,以全国年出生人数1600万计，目前每年新增先天缺陷儿约90万例。这不仅给广大家庭和社会带来沉重的负担，也直接影响着国家的人口质量。倘若加强孕前、孕中的相关检测，这一数字有望极大地缩小。
　　同时，我国恶性肿瘤每年新发病310万例，年死亡人数220万，心脑血管疾病年死亡300多万，高血压患者2.6亿，糖尿病患者超1亿&&每一个数据都不容小视，其背后都伴随着对精准医疗和检验的热切需求。尽管我国基因组学和蛋白质组学研究已位于国际前沿水平，临床资源丰富，病种全，病例多，样本量大，但精准医学的发展仍面临诸多问题。
　　针对医学检验、病理诊断仍然存在的薄弱环节，9月11日，国务院办公厅印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》明确提出：&探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构&&实现区域资源共享。加强医疗质量控制，推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。&可以看出，国家大力提倡发展区域医学检验机构和独立检查检验机构，希望通过区域资源共享，以解决医学检验、病理诊断资源相对总量不足、分配不均的问题。
　　独立的医学检验机构即第三方医学检验机构，主要为各级医疗机构提供医学检验、病理诊断外包服务，通过资源共享，尤其是解决了中小基层医疗机构无力购置昂贵检验设备、无法开展高精尖医学检验项目的难题。此次分级诊疗指导意见的出台，连同精准医疗、基因检测，再次把第三方医学检验推向了风口。
　　据梁耀铭董事长介绍，我国的第三方医学检验行业兴起较晚，金域检验作为国内的开创者，于1994年成立;自2004年卫生部举办首届独立实验室研讨会之后，行业才逐渐发展壮大，目前占国内医学检验市场3%左右的市场份额，远低于美国的35%、德国50%和日本的67%;近些年，随着人民群众对健康的日益关注、国家经济的快速发展，行业也迎来了飞速发展。
　　以金域检验为例，作为行业的领跑者，为了给各级医疗机构和广大百姓提供更好的服务，金域检验一早开始了精准医疗的布局，先后与美国克拉塔斯共建亚洲小儿基因组研发中心、与赛默飞世尔科技建立战略合作&&目前已完成精准医疗技术平台的建设，可开展基因检测项目818项，其中肿瘤项目313项，非肿瘤项目505项。基于21年的过往沉淀，集团还累积了8000万的检验数据，涵盖了不同地区、性别、年龄、疾病，可为疾病预防、诊治、预后提供有力的支持。
　　随着第三方医检行业的逐步发力，未来精准医疗有望更快地实现落地，真正造福百姓健康，为国家和社会减负。
论道精准医疗：检验时代已来临&&责编：zhuangyu&
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精准医疗投资机会你看错了哪些？
（文/吧啦）
猎云网注：精准医疗概念来源于2015年1月奥巴马提出美国精准医疗计划(Precision Medicine Initiative)。两个月后中国迅速跟进，科技部召开精准医学战略专家会议计划启动精准医疗计划。适逢中国股市亢奋期和“大众创业、万众创新”启动期，两相叠加，精准医疗概念被无限放大，行业非理性繁荣应约而至。目前处于相对投资寒冬期，正好可以回过头来冷静看看，大家眼中的精准医疗机会到底存在哪些认知误区。本文转自微信公众号联欢芸，以下为吴博士的观点，。
误区一：基因技术代表精准医疗
基因技术是精准医疗的前提，但精准医疗远不止基因测序。本质上来看，现代医学的发展史就是一部精准医疗发展史，其过程伴随着一个又一个疾病的致病机理被发现、被治愈乃至被预防。2015年把精准医疗概念单独强化出来的逻辑基础在于分子医学的快速发展和应用，而分子医学的基础在于基因学研究。目前的研究支持除外伤外，几乎所有的疾病都和基因有或多或少、或强或弱的关系。所以把基因技术比作精准医疗的基石（更确切的说法是现阶段精准医疗），或许更为恰当些。
对于精准医疗简单但是更具洞察力的分类会是：分子精准医疗和物理精准医疗。前者包括靶向药物（小分子靶向药物如替尼类药物，大分子靶向药物如单克隆抗体）、免疫药物（免疫checkpoint单抗药物如抗CTLA-4的Yervoy/抗PD-1的Opdivo/抗PD-L1的Keytruda，细胞免疫疗法如CAR-T）以及还在研发过程中的基因疫苗等。后者包括精准放疗（最新的实时动态超声引导的三维适型放疗）和精准化疗（最新的“智能纳米载药”，在荧光图像的引导下通过近红外激光定点，定时，定量的控制肿瘤部位的药物浓度和局部温度，精确控制化疗药物的释放）。
去年联基金避开了行业非理性期的基因技术投资，在精准医疗的投资布局上投资了相对更不被注意的精准放疗企业“全域医疗”，却是在目前资本寒冬期最受后期投资者欢迎的项目。
当然，作为分子医学专业背景，对于基因技术老本行还是有着我们专业清晰的判断的。其技术极其商业化演进路径会是按照三阶段展开：第一阶段，个性化用药；第二阶段，个体基因修复；第三阶段，个体基因设计。根据技术的不同发展阶段，布局不同风险偏好的基金，配合以不同的投资及价值培育策略，是作为一个专业基金的应有之意。
误区二：精准医疗适用百病
目前主要集中在肿瘤领域，因为肿瘤是最典型的“基因病”。概念的抽象化的好处是激发人类想象力，但现阶段的精准医疗在大部分疾病领域还只是处于信息收集/数据生产阶段，对于疾病的诊疗还差的比较远。如大部分复杂疾病如冠心病、糖尿病影响的基因涉及到几十上百个，其累加作用也仅能解释疾病原因的10%-30%。肿瘤领域是精准医疗的突破点，其原因不仅是表面的资本、技术和人才的密集轰炸，更是因为肿瘤的分子发病机制就是一系列的基因功能紊乱。
或者简单来说，肿瘤就是一种“基因病”。
传统按发病部位和疾病进展的肿瘤分类，如肺癌晚期，从“基因病”角度来说，完全会被“某某基因突变”肿瘤分类所替代，其对应的药物或治疗方案由此得到更精准的设计和应用。
去年投资风口的细胞免疫治疗也正是精准医疗在肿瘤领域的最新突破性技术，在非实体肿瘤获得了很好的临床数据。
从疾病领域去细分是联基金在医疗领域投资的基本策略之一，精准医疗按照不同疾病去细分的投资机会已经很明显地开始分层：肿瘤领域已经开始有不少进展到临床III期，风险-收益考量已经到Pre-IPO阶段；而在糖尿病、冠心病等复杂系统疾病，精准医疗的技术路径却还不清晰。前者围猎优质项目，后者抢占优质研发资源是投资机构最好策略。
误区三：精准医疗代表降低医疗负担
精准医疗目前来看，贴的标签更像是“天价医疗”。举几个简单例子：医药市场高价药最著名的是吉利德的丙肝药物索非布韦，单片售价1000美元，一个疗程需要8万多美元（因为全球有约1.8亿丙肝患者，所以吉利德早已天怒人怨）。
但冠军却归属于治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿症的艾库组单抗 (eculizumab)，其年治疗费用超过50万美金。（2013年市场数据，来源于新康界）
艾库组单抗高定价的逻辑在哪呢？全美3亿多人口，只有8000多人患有此病。
几亿美金的研发费用怎么挣回来？只能高定价了。（当然高定价的坏处是造成了患者的可及性更差，本来病人数就少，有支付天价药能力的病人更少了，那岂不支持更高的定价？）
精准医疗的实质是把疾病更为细分，更为个体化，其药物或疗法更局限于少数分子机制一致的人群中，但目前的新药研发制度实际上更支持针对广泛人群的“常见病”重磅药物。
由此精准医疗带来的即期医疗负担（大部分医药经济学实际上是支持精准医疗的高定价策略的，因为从长远及社会整体角度而言是降低医疗负担的）是整个精准医疗领域面临的重大商业模式挑战。
高定价的核心原因在于现有研发框架的高成本，研发领域的模式创新及新药评审制度创新是破除这一困境的基本方法之一。我们也预测对于精准医疗，未来医保付费模式也将不再是现有的一次性购买模式，按效果分期付费可能会是一个自然的转变方式。在中国由于国家社保的垄断性地位，高价药物基本无法得到支付，对于国内投资者来讲，国际市场投资是必然选项。
当然，对于更广泛的筛查和预防性精准医疗技术，则可以避开“精准人群罕见-高定价”的困局，这也是联基金重点关注方向。
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扫码关注微信平台> 刘玉村：公立医院改革要关注“人”
　　“人”，简单的一撇一捺，却是北京大学医学部党委书记、北京大学第一医院院长刘玉村对医院管理、医院运营，乃至医改的整体看法的核心。
　　刘玉村单人海报
　　在刘玉村看来，很多事情只要关注“人”，围绕“人”去改革，当下的目标就能实现。在公立医院改革中，这个“人”不仅包括医务人员和患者，也包括医院的管理者，甚至更进一步讲，它也指代了一种人文精神。
　　作为2016第九届中国健康总评榜专家组评委，刘玉村院长近日接受了39健康网的专访，从各个层面谈到了他对医疗健康行业中“人”的理解。
　　医院管理人：充分授权增强医院管理者的自主性
　　今年年初，一名陕西医生向媒体爆料，其所在医院的医生护士的夜班费很可能要被取消，因为当地有关部门认定夜班费属“违规津贴”。
　　在刘玉村看来，有关部门的这种做法明显干扰了医院的内部管理，在某种程度上，也否认了院长对于医院的管理权。
　　“院长想招医生，有关部门说没有编制；院长想提高医护人员待遇，有关部门说不能超过某个额度。这样一来，医院还怎么提高医生的积极性，怎么做绩效考核，怎么做医护人员职业素养的培养？”
　　刘玉村指出，作为一院之长，院长是有危机意识和竞争意识的，但是院长也同样具备国家意识。在这一点上，政府应该相信医院院长有能力，也有素养站在国家的高度看待问题、把握问题。“这些具体的细则和事情交给我们处理，政府大可放心，但是具体什么应该交给我们处理，政策应该把握到什么程度，这是改革中需要体现到的。”
　　医疗服务人：尽量公平以技术和服务价值衡量人的价值
　　近年来，受制于编制问题，很多公立医院在聘用医务人员时，往往采取“编制外”的办法。而编外和编内人员，不仅在薪酬水平上待遇并不相当，在晋升职称、进修培训、学术地位、养老等其他方面，待遇也不尽相同。这在某种程度上，打击了医务人员工作的积极性。
　　然而，据刘玉村介绍，在北京大学第一医院，有无编制并不影响医务人员的薪酬水平。“除了由国家补贴的住房补助这一项可能有点差别，其他方面，有编制和没编制，待遇基本一样。”
　　刘玉村认为，人的价值并不是由编制决定的，相比编制，技术才应该是衡量医务人员价值的尺度。现如今很多医院，对于医生的价值认定，无法体现其高风险、高投入、高技术的职业特点，这也是当下医务人员抱怨最多的地方。
　　除了尽可能公平外，刘玉村还建议，在医院能承受的前提下，提高医护人员的工资性收入，逐步切断医务人员的收入与开药、检查收费之间的联系。
　　当然，在提高医务人员劳务收费的同时必须把虚高的药费、器械费和检查费降下来，怎么降，这需要科学研究。不能这边提了，那边没降，结果医疗费普涨，那就背离初衷了。
　　如果把天平一端的药费、检查费降下来，把另一端的医疗服务价格提上去，天平仍是平衡的，也就是说，政府和患者可以不多掏钱，同时优化了医疗费用的结构，体现医护人员的劳动价值。
　　“医生的本能就是救死扶伤、治病救人，这是职业根本。承认人的价值，换回来的一定是高尚的东西，医患关系在相当大的程度上也会得到好转。”刘玉村说。
　　医院就医人：客随主便像招待客人一样去提供力所能及的服务
　　今年5月以来，北京多家医院陆续推行“非急诊全面预约挂号”，以响应北京市医管局年初制定的“2016年重点工作安排”——在2016年年底前，取消22家市属三级医院现场挂号，全部推行“非急诊全面预约”挂号就诊模式。按照官方说法，此举旨在解决患者普遍反映的窗口挂号排队长、缴费排队长、患者持卡过多等问题。
　　然而，作为公立医院标杆的北京大学第一医院，却尚未全面推行“非急诊预约挂号”。这其中原因何在？作为院长的刘玉村指出，“非急诊预约挂号”是件好事，从医院的角度来讲，这也是节省资源、提升效率的一个好办法。但是，在推行此措施的过程中也要兼顾到部分中国老百姓的习惯。“有些老年患者习惯现场挂号，有些则是‘临时起意’，想到要去医院看一看。对于这些人，我们也希望做到让他们满意，不失望而归。”
　　在刘玉村看来，衡量一家医院的标志有很多，但患者的满意度无疑是最重要的标志之一。在这种思想的指导下，北京大学第一医院做了颇多努力，力求在医疗服务、护理服务、流程管理及环境后勤等方面提升其服务水平。事实证明，这些努力没有白费。在2013年国家卫生计生委委托第三方进行的全国51家大型医疗机构住院患者满意度调查中，北京大学第一医院住院患者总体满意度位居第二，而其护理服务维度的满意度则位居第一，评分高达97.65。
　　“我们并没有把患者当成上帝，而是把他们当成了客人，尽我们所能让客人满意是每一个好客主人应该做的。以发展至今的医学水平和技术，我们无法实现客人的所有治疗需求，但我们可以用完善服务和医技让他们尽可能满意。”虽然极为重视患者满意度，但刘玉村清楚的明白医院服务的根本和极限，他这一观点在北京大学第一医院的门诊大厅里得到了充分的体现——“尊敬的来者，不论您因为什么来到北大医院，您都是我们尊贵的客人，您都应受到礼遇”。
　　医疗文化：方法能缓解看病难的表医患互信和文化才是根本
　　“咱们没有钱吗？咱们比过去有钱多了。咱们没条件吗，没设备吗？怎么医疗这块儿就是弄不好？”在谈及公立医院改革时，刘玉村表示，国家对于医改，理论上的问题已经解决。哪些地方应该改，怎么改，也都明确清楚了，现在需要的是一步步落地，而落地的关键就在于人文精神建设。
　　“现在大家一谈及医疗，就说看病难、看病难，看病是真的***难吗？”刘玉村明显不这么看，现在只能说是看病“相对难”。
　　据国家卫生计生委统计，2000年我国医疗卫生机构数量是32万家，而截止2016年4月底，我国各级医疗机构已接近百万个，其中公立医院12982个，民营医院15090个，基层医疗卫生机构92.5万个。仅从数量上来看，短短十六年间，我国医疗机构得到了蓬勃发展。而从硬件设施来看，医院建设也普遍跃上了一个新台阶。
　　“只要不是非要指定医院，指定某位专家，即使是来北京的大型综合医院，基本上当天也能看上病！”刘玉村指出，“中国的患者一直觉得看病不容易，但实际上中国的患者是最自由的，想到哪个医院就能到哪个医院，想看哪个医生就看哪个医生，这还不自由吗？”但也正是这样的自由导致了当前出现的看病“相对难”！
　　“目前正在推进的分级诊疗如果落地顺利，应该可以充分缓解看病相对难的问题。”刘玉村说，“试想一下，河南的患者听着说河南话的医生给自己看病，湖南的患者听着说湖南话的医生给自己看病，各地的患者都能听着医生用亲切的家乡方言给自己看病，就医的紧张情绪就会得到一定舒缓。而近在家门口的就医机构也会让患者觉得看病没那么麻烦，不会觉得看病很折腾。最主要的，经过家门口的医疗机构进行初诊后，患者会得到很系统、专业的导诊，再也不用漫无头绪的到处寻医找药了。”
　　如果说***的“看病难”时期，应该是在建国初期，当时是真正的“缺医少药”，而经过数十年来的快速发展，中国的医疗行业已然完成一轮基本建设，其重要标志就是医院的大楼都盖的很好，仪器设备也都完成了升级换代，病人的就医环境、医生的工作环境、医院的卫生条件得到了相当大程度的改善。
　　然而，整个社会“先经济后文化”的路子导致公民素养并没有随着经济水平的提高而提高，从而造成了诸多问题。“社会发展到这个阶段，公民需要调整两个方面，一是别着急，二是相信别人，这样好多事情就都解决了。”
　　一方面，当今社会整个都比较浮躁，人们容易着急，而着急就容易出问题，容易产生矛盾。另一方面，得益于信息技术的发展，近年来我们看到了很多极端医患冲突事件的发生，这固然有助于拨乱反正，但在一定程度上也消磨了人与人之间的互信。事实上，从整体上来看，极端事件仍旧是少数，不要因为少数就否定全部，还是要相信别人，相信美好。
　　刘玉村向39健康网描述他理想中的就医场景：患者不急不躁、安安静静地来看病，医生亲切友好地给病人治病，既不冷冷冰冰，也不过分热情，医患之间以礼相待、彼此尊重。“这就够了。”刘玉村说。
　　医疗行业也是如此，几十年沉积的问题不可能一下子解决，给问题以时间，“慢慢的，一点一滴的，医疗行业这病也就祛除了。”
　　刘玉村院长寄语2016第九届中国健康总评榜：
　　祝愿39健康网办得越来越好，越来越成熟。每个行业都有相通的东西，我们在讲究普遍提高、全面发展的同时，如果能够做一些项目（比如说39健康网的中国健康总评榜项目）并且把它做好，我认为会受到医院管理者、医生，以及患者的欢迎，就可以体现出这项事业的生命力。相信39健康网会越办越好，祝福你们。
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