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甲状腺乳头状癌全切术后6个月双侧颈部多发淋巴结肿大
状态：就诊前
阳性淋巴结有几个？共清了多少组？多少个淋巴结？
状态：就诊前
日做的“甲状腺双侧全切+双侧喉返神经探查术+颈淋巴结区域清扫术”的手术治疗；
FT3 4.83 FT4 26.71 STSH 0.09 TG 0.00
日 B超检查提示：左侧颈部多发淋巴结肿大：考虑转移CA
B超所见：甲状腺全切术后，局部未探及明显肿块声像。左侧颈部4区内可见多个低回声结节，较大者14*6mm，形态规则，边界清，内光点粗，分布不均匀，内可见多个散在分布强光点，CDFI：结节内可探及丰富血流信号。右侧颈部为探及明显肿大的淋巴结声像。（与手术前基本一致，只是右侧原来有多个低回声结节）
状态：就诊前
日病理诊断分析报告：（甲状腺峡部）乳头状癌，（左、右侧）气管旁、食管沟淋巴结见癌转移（1/1.4/4）;颈部淋巴结未见癌转移（0/1）;(双侧)送检甲状腺无特殊。
李教授好！我看了很多资料说只有部分患者要碘131治疗，我小孩这情况能否再继续观察或立即碘131.
再一个：我的手术医生建议我做碘131，我到湖南肿瘤医院咨询而个付教授都说不要做，在湘雅二医院医生说我做的手术话，再一个小孩只有19岁，根据病情可不做碘131；咨询湖南肿瘤医院核医学二个医生都说要做，但可观察，也可不急。
请李教授给个建议！拜托了。
状态：就诊前
真情寄语：
送一篮美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
双侧中央组清扫的淋巴结百分百阳性，2，3，4组未完全清扫，保险起见，应该做碘131治疗，但也不是百分百放心。
状态：就诊前
昨天到湖南肿瘤医院核医学科看主任医生：
1.他说45岁以上一定要做，为什么？20岁的女孩做是副作用大不？
2.他说根据你的日 FT3 4.83 FT4 26.71 STSH 0.09 TG 0.00指标，暂时可不做，等tg指标上来到10以上，再做也可以，有道理不？
3.日 B超检查提示：左侧颈部多发淋巴结肿大：考虑转移CA，这个结果其实与手术前基本一致，请问做碘131的指针就是这个B超结果吗？
4.跟北京协和刘跃武教授的MACIS评分0+3.1+0+1+0.3*1=4.4属于低危患者，手术治疗即可，不需要放疗。
5.最后做碘131后，他的B超结果是否会好些？
6.最最后，请问李教授我小孩的临床表现是现在做碘131好，还是观察更具TG指标来决定好？
拜托李教授详细点给答复。谢谢！谢谢！
I131不是百分百能够清除转移淋巴结。而且有副作用。
状态：就诊前
是否要做碘131？
日湖南湘雅医院行“甲状腺双侧全切+双侧喉返神经探查术+颈淋巴结区域清扫术”的手术治疗。
快速病检回报：甲状腺乳头状癌伴双侧颈淋巴结转移
病理回报：甲状腺峡部乳头状癌 食管沟淋巴结见癌转移 颈部淋巴结未见转移。
B超所见：左侧锁骨上窝探及9*4mm 低回声结节，边界清楚，形态规则，内光点粗，分布均匀。右侧锁骨上窝及双侧锁骨下窝未见明显肿大淋巴结声像。
有图吗？超声的。
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疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
希望得到的帮助：第三个月检查结果tsh升高，是否需调药
病情描述：女,27岁。甲状腺癌日您主刀做了全切手术，术后一个月两个月（华西检查）三个月（日本检查）都抽血化验了甲功，报告如下
疾病名称：可疑乳头状癌&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？,
病情描述：李教授您好：我经多方打听得知你是医术精湛，医德高尚，对病人随和，由于您在新疆所以只能在好大夫网咨询你，检查的资料我已上传请你抽空看一下，你看我这病是准备做手术了吗？
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：李医生您好 感谢百忙中回复我。妈妈62岁 有高血压 心脑血管疾病 血糖高 那天您建议手术 想请问妈妈这种情况必须懂手术吗 有何风险和后遗症？
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
希望得到的帮助：我想来贵院做碘131治疗，不知可否预约
病情描述：本人在6月份下旬体检查出甲状腺结节并伴随双侧淋巴结转移，在浙医二院经过一系列检查后确认左侧乳头状癌，又侧为甲状腺瘤两侧淋巴稍转移，家族有甲状腺病史。日在浙医二院做了双侧甲...
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
希望得到的帮助：甲状腺乳头状癌
病情描述：甲状腺乳头状癌，北医三院让直接手术，我还是比较信赖肿瘤医院，请好心的大夫帮帮我老公，我们才刚结婚，帮忙加一个号
疾病名称：甲状腺左叶乳头状癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
女，48岁，浙江宁波人，日体验时发现双侧甲状腺结节，于日在上海华山医院全麻下行甲状腺左侧腺叶切除+右叶结节切除术。术...
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，29岁，甲状腺右侧肿块2年，除了有肿块之外没有任何感觉，于2010年4月做B超显示右侧肿块3厘米，其内见点状强回声，边缘尚清晰，其内及周...
疾病名称：甲状腺微小乳头状癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
甲状腺乳头状癌全切术后9个月，清扫六区淋巴（因刚发现时是右侧甲状腺有问题，故可能只清扫六区右侧淋巴）。
碘131 后7个月复查，发现有两个淋...
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
今年5月份不舒服入院检查，在江西九江附院
曾经治疗情况和效果：
我妈妈五月份动的甲状腺癌手术，诊断乳头状癌双侧甲状腺切除淋巴结清扫了。这...
疾病名称：甲状腺乳头状癌术后3年&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
邵医生，你好！我于2009年10月在您那里做了甲状腺右叶全切手术，术后病理显示甲状腺乳头状癌，无转移！之后每3个月做血液和B超检查，一切都正常...
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
病情描述（主要症状、发病时间）：2004年发现双侧甲状腺肿大,2006年7月,手术,术中病理:左甲状腺乳头状癌,于是做左侧甲状腺全切,右侧次切,术后两年未做任何检查和治疗,2009年5月,检查发现双侧淋巴...
疾病名称：甲状腺癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我妈妈五月份动的甲状腺癌手术，诊断乳头状癌双侧甲状腺切除淋巴结清扫了。这个月复查甲状腺左侧叶厚26乘12.7乘4.1MM左侧实质内回声极不均匀，...
疾病名称：甲状腺癌乳头状癌双侧颈部，纵隔淋巴结肿大&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2010年12月于中山医院行甲状腺峡部，左叶切除术，未行淋巴结清扫和同位素治疗。术后3个月复查甲状腺B超提示双侧颈部淋巴结肿大占位，考虑MT转移...
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
你好，我妹甲状腺微小乳头状癌，1厘米大小，未出薄膜，手术将右侧甲状腺全部切除，但术后一个月发现右侧颈部淋巴结肿大，请问是不是复发了还是转...
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2009年6月做了甲状腺乳头状癌手术，病理报告：右侧甲状腺乳头状癌，左侧结节性甲状腺肿。
曾经治疗情况和效果：
每隔3个月做一次B超和血清检验...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李秉璐大夫的信息
肝胆外科、胃肠外科、甲状腺外科、腹膜后肿瘤
李秉璐，女，主任医师，教授，其专业为普通外科，专业特长为肝胆外科、胃肠外科、甲状腺外科、腹膜后肿瘤。...
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甲状腺乳头状癌知识介绍甲状腺全切术后为什么还有残留？
我父亲做了甲状腺全切除手术。甲状腺乳头状癌。可是术后扫描，还有残留甲状腺组织。病理报告显示左侧甲状腺只有一半包膜，部分癌细胞已经到达气管旁的切除面。为什么全切术后还有残留甲状腺组织？医生为什么不把左侧甲状腺连同背部包膜一起切除？这样就不会有残留癌组织了。残留癌组织难道不是比气管，神经，旁腺的损伤更严重吗！这是不是医疗事故？？
09-09-10 &匿名提问
甲状腺癌——治疗一、中医治疗（一）辨证分型治疗1.气滞血瘀型证候：颈前肿块活动受限且质硬，胸闷气憋，心烦易怒，头痛目眩，舌质紫黯，脉弦数。治法：理气化痰，散瘀破结。方药：通气散坚汤加减。党参、当归、天花粉、黄芩、贝母各15g，川芎、胆南星、炮山甲、海藻、莪术、丹参各12g,夏枯草、蜀羊泉、龙葵、丹参各20g,猪茯苓、石菖蒲各10g。或四海舒郁丸汤加减。2.痰凝毒聚型证候：颈前肿块有时胀痛，咳嗽多痰，瘰疬丛生，舌质灰黯，苔厚腻，甚则筋骨疼痛，大便干，脉弦滑。治法：化痰软坚，消瘿解毒。方药：海藻玉壶汤加减。海藻、夏枯草、海带各15g，陈皮、川芎、黄药子各12g,海浮石、海螵蛸、忍冬藤各12g，黄芩16g，黄连5g,黄芪20g，猫爪草10g。或用海藻解毒汤加减。3.肝气郁滞型证候：颈前肿块增大较快，常伴瘰疬丛生，咳唾黄痰，声音嘶哑，咳喘面红，有时腹泻，小便黄，舌质红绛，舌苔黄，脉滑数。治法：疏肝泄火，软坚消瘿。方药：清肝芦荟丸加减。川芎8g,当归6g,熟地、芦荟各10g,白芍15g,昆布、海蛤粉各12g,牙皂、青皮各10g,天花粉20g,瓜蒌、鱼腥草各20g,紫河车、野菊花、土贝母各12g。或用龙胆泻肝汤加减。4.心肾阴虚型证候：患者多为老年，或患地方性甲状腺病多年，突然甲状腺增大，声音嘶哑，憋气，吞咽困难。或因手术、放疗、化疗后而心肾阴虚。治法：滋阴补肾，养心安神。方药：补心丹与都气丸加减。天冬、麦冬、丹参、沙参、党参各15g,柏子仁、枣仁、猪茯苓、山萸肉各12g,丹皮、泽泻、熟地、山药、女贞子、仙灵脾、旱莲草各10g。有头痛眩晕烦热盗汗，腰膝酸软等肾阴虚证候者，用镇肝熄风汤加减。药用：生牡蛎、生龟甲各15g，白芍、玄参、天麦冬、海蛤壳、夏枯草各 20g,黄药子10g。（二）专方验方1.五海丸 海螺、海蛤粉各20g，海藻、海螵蛸各15g，昆布、龙胆草、青木香各10g。共研细末，蜂蜜为丸，每丸6g。每次2丸，每日3次。用于各型甲状腺癌。2.消平丹 枳壳3g，郁金、火硝、仙鹤草各18g，五灵脂15g，制马钱子12g，干漆6g。共为细末，水泛为丸。每次服1.5-6g，每日3次。对甲状腺癌有效。3.消坚丸 蜈蚣6条，全蝎30个，僵蚕、山甲珠、炙蜂房、皂角刺各9g，共为细末，炼蜜为丸。每次3g，每日3次。对甲状腺癌有效。（三）外敷药物1.独角莲外敷 鲜独角莲100g去皮，捣成糊状，敷于肿瘤部位，上盖玻璃纸，并固定。24小时更换一次。若为干独角莲，则研细末，温水调服。2.黄药子、生大黄各30g，全蝎、僵蚕、土鳖虫各10g，蚤休15g，明矾5g，蜈蚣5条。研细末，用醋、酒各一半调敷，保持湿润，每料用3日，7次为一疗程。（四）饮食调养1.蛤肉带壳60g，紫菜30g。水煮熟后，吃肉吃菜喝汤。每日1剂，连服1个月为一疗程，休息7天。可连用3个疗程。2.海麻雀或海蛇各30g，煲瘦肉100-150g，每日1次。3.白匣根、烟茜根各30g，煲瘦肉100g，每日1次，或与中药汤剂交替应用。对甲状腺癌有效。4.小麦粉和鲜艾叶揉和成饼，蒸熟后内服，每日1个。用于甲状腺癌有效。5. 甲状腺癌术后或放、化疗后，多见气血两虚，或阴虚肝旺之证，故可配合下列药粥或药膳：①首乌粥：首乌60g，煎取浓汁去渣，入粳米60g煮粥，早晚分服。 ②山药粥；鲜山药100g（可干者50g）切碎与粳米60g煮粥，早晚食用。③百合粥：干百合30g(或鲜百合60g)加冰糖适量与粳米60g煮粥，早晚分服。④清蒸甲鱼：甲鱼一只去内脏，加酒、酱油、姜片等佐料，上笼蒸熟。食肉、喝汤。⑤清蒸黄鳝：黄鳝半斤，去内脏切段，盐适量，黄酒15g,水适量，上笼清蒸，食肉饮汁。二、手术治疗手术治疗是甲状腺癌的首选治疗方法。一旦确诊，只要条件许可，就应彻底清除原发灶和转移灶，以防转移和复发，从而达到治愈的目的。这是甲状腺癌手术治疗的基本原则。但由于癌肿病期有早晚之不同，故手术的范围亦应有别。手术时既须彻底（不造成癌细胞遗留和扩散），同时又必须安全（不危及生命，也不造成不必要的伤残）。要根据甲状腺癌的病理分型和临床分期以及病人的年龄、性别来决定手术方式。（一）手术切除适应证1.通过病史、体重及各种影像学检查或细胞组织学检查确诊为甲状腺癌者。2.全身情况尚好，无明显手术禁忌证，无心肺等重要脏器病变，无远处转移。3.有时虽然淋巴结转移灶很广泛,但癌肿 仍局限在淋巴结包膜内,活动度尚好,也可用手术彻底清除。（二）手术方法1. 甲状腺乳头状腺癌或滤泡状腺癌的手术治疗程对于在临床上诊断为孤立性甲状腺内结节，不能肯定为甲状腺癌的病人，若同位素扫描提示囊内有单发的、无功能性、实性或囊实性结节，经3个月TSH抑制治疗后肿物不见缩小，则行患侧甲状腺全叶切除。若仪作侧叶切除或甲状腺肿物单纯剥除术，则将增加近1/5的复生率和病死率，这样的病人若行二次手术，则病残率会相对增加。Ⅰ期癌：甲状腺内小结节，尤其是青少年患者，或发现不久的孤立性结节，都必须立即予以切除，行患侧叶全切加峡部切除即可获得很满意的疗效。食管气管沟内的淋巴结也应适当清除。对包膜内癌不伴有淋巴结肿大者，一般认为无需作预防性颈淋巴结清除，因为并不能因此而改变预后，但若患者在儿童期曾有颈部X线照射史，则应加对侧甲状腺次全切为妥。临床实践表明，待发现有淋巴结转移时再行手术清扫并不影响预后。但要强调术后随访的重要性，然而对边远山区或农村的患者缺乏随访条件的应区别对待。Ⅱ期癌：宜作患侧叶全切加对侧叶的次全切或近全切除，以求能提高治愈率而不增加伤残率。若在术前或术中发现同侧颈淋巴结肿大，应行保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经的改良颈淋巴结清扫术，不作颏下、颏下三角淋巴结清扫，因为这二组淋巴结仅在癌晚期才累及。一旦淋巴结呈团状，颈内静脉须切除，但应避免在一次手术中同时切除双侧颈内静脉，尤其对于一些淋巴结固定且融合成团的病人，这种病例往往只能获得姑息治疗的效果。Ⅲ期癌：手术切除应更彻底，包括患侧甲状腺叶的全切除和对侧的次全切除，再加同侧的正规颈清扫（连同颈内静脉和胸锁乳突肌的整块切除）和对侧的简化颈清扫。该期病例经过上述处理，仍有相当一部分能长期存活。Klapp等1967年报道有97例患者手术并不彻底，但83%仍存活达10年以上。因此对于Ⅲ期乳头状癌（或滤泡状癌）也应立信心，坚决予以根治治疗。虽然对滤泡状癌一般不主张作预防性颈清扫术，但有颈淋巴结肿大转移时一定同时有血行播散，故仍宜作甲状腺全切加颈部根治性清扫术，其主要目的在于术后对可能发生的远端转移施行放射性碘治疗打下基础。2.髓样癌（MTC）的手术治疗甲状腺髓样癌对化疗和放疗均不敏感，彻底手术治疗仍是行之有效的方法，不少病人可因此治愈。MTC主要特点是淋巴结转移出现早，并常有局部浸润。直径 2cm以上的MTC，虽无明显眼可见的淋巴结，但隐匿性淋巴结转移率可高达50%，因此多主张手范围应大。单纯性MTC宜行甲状腺全切除加颈淋巴结清扫术，但对散发性MTC也可根据探查情况行患侧腺叶加峡部切除术，如对有病灶存在也作甲状腺全切除。采取传统性或功能性颈清扫术，须视病灶及淋巴结浸润和转移程度而定。手术前已明确MTC诊断的患者，应寻找是否同时存在嗜铬细胞瘤或甲状旁腺瘤。若同时存在嗜铬细胞瘤宜在甲状腺手术前予以切除，否则甲状腺手术时可引起继发性致死性高血压。嗜铬细胞瘤手术切除前两周，应给予α-肾上腺素性阻滞剂，因苄胺唑啉（酚妥拉明）作用短暂，只作紧急时对抗，不宜作术前准备。3.未分化癌的手术治疗甲状腺未分化癌高度恶性，进展快，存活期短，一经确认有条件者应立即行全颈的大野放射治疗，侍癌肿缩小或退化后，再作甲状腺全切除加同侧颈淋巴结清扫，手术后再作补充放疗，同时用阿霉素、甲氨蝶呤及环磷酰胺化疗。过去国内报道，强调以手术为主的综合治疗，早期病灶小（腺内型）行腺叶切除，如病变累及峡部或对侧时，应作全甲状腺切除，术后宜行局部补充放疗。强调局部切除的彻底性，将已受损的组织尽可能切除，对于淋巴转移时应作全颈根治术，可望提高甲状腺未分化癌的生存率。三、放射治疗放射治疗是甲状腺癌的一种重要的辅助治疗手段。分外放射和内放射，各有其治疗的指证，要根据病理类型和手术情况选择应用。1. 外放射各种类型的甲状腺癌对放射线的敏感性差异很大，几乎与甲状腺癌的分化程度成反比，分化越好敏感性越差，分化越差敏感性越高。所以甲状腺未分化癌放疗效果最好。因此未分化癌的治疗主要是放射治疗，而手术仅为辅助治疗措施，偶尔有少数早期病例可以接受手术治疗，但为了提高疗效减少复发的机会，术后还应常规用术前放疗然后再手术。未分化癌的放射治疗短期效果是十分满意的，原发灶明显缩小，使压迫解除，疼痛消失，不过缓解期较短，为3-6个月，最后仍可能死于远处转移。放疗虽然不能挽救其生命，但能解除痉挛，改善生存质量，仍不失为一种良好的姑息性治疗手段。分化性腺癌对放射线不敏感，所以一般不以放疗作为手术前、后的辅助治疗措施。但如果手术时有小区域癌细胞残留，术后局部补充放疗，效果仍然是很好的。滤泡状癌对放射线也不敏感，但对骨转移灶进行放疗有明显的止痛效果。2.内放射很多分化性甲状腺癌具有吸碘功能，放射性高度浓集于肿瘤组织中，可起内放射作用，而对周围组织放射损害很小，很多文献都把乳头状癌和滤泡癌放在一起考虑，特别是两者的转移灶都可能吸取131I,从理论上讲滤泡状癌更有吸碘功能.总之,对那些复发或远处转移而又不能手术切除的病灶,只要肿瘤内含有功能性的滤泡能显示出吸碘功能,就可以用放射性碘治疗,近年来有人把131I治疗用为对分化性甲状腺癌的一种常规辅助治疗措施,从而提高了疗效.四、化学治疗化疗对甲状腺癌的效果很不理想。主要用于分化差或未分化癌术后的辅助治疗，及不能手术或远处转移和术后局部复发迅速恶化的晚期的姑息性治疗。方案DDP 40mg/m2,静脉注射；ADM 60mg/m2,静脉注射；每3周一次。缓解率达83%。2.FMA方案5-FU 500mg/m2，静脉注射，第1、8日；MMC 40mg/m2,静脉注射，第1、8日；ADM 30mg/m2，静脉注射，第3、14日。每5周重复一次。缓解率为32%。五、内分泌治疗绝大多数甲状腺分化癌属于激素依赖性肿瘤，其发生发展与促甲状腺素（TSH）有关。当失去TSH刺激后，肿瘤可生长缓慢或停止，一些微小癌灶，癌前期细胞甚至完全消失。而一些促使TSH分泌增高的因素，均可使病情恶性。这一理论已为大量动物实验及临床实践所证实，并为甲状腺癌的内分泌治疗提供了理论基础。内分泌治疗甲状腺分化癌有肯定的临床治疗效果，可使复发率及转移率下降，并提高病人生存率。临床上常用甲状腺（干片）80～120mg/日，终身服用，也可用为甲状腺癌术后的长期替代疗法。有人认为，内分泌治疗也可用于儿童甲状腺癌术后辅助治疗，常用泼尼松10～30mg/日，口服。参考资料：
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首先我想告诉你：你是不幸中的万幸！ 不幸的是：你得的是癌；万幸的是：你得的是甲状腺乳头状癌。 甲状腺乳头状癌的10年存活率是95%，没有比这存活率更高的癌了。可以这么说，只要正规治疗，绝大部分甲状腺乳头状癌患者是可以活到老的。那什么是正规治疗呢？ 甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌都属于分化型甲状腺癌，正规治疗应该分3步： 第一步：手术！手术是要尽量的切除，不论是癌组织还是甲状腺组织，双叶都要切。因为甲状腺乳头状癌往往多中心，而且容易淋巴结转移。清除所有的甲状腺组织也是为第二步和以后的复查监测做准备。 第二步：131I清除残余甲状腺组织和转移灶。对这一步，国内一些外科医生还比较保守（比如给你手术的医生，不能说他错了，只是他的观念落后了，保守了），但正在逐步达成共识。在国外，特别是美国，这是必做的一步。 第三步：就是终身服用甲状腺激素。如甲状腺片、左甲状腺激素（如优甲乐、加衡、伏甲索）。甲状腺素是人体必需的，这种药是没有副作用的，孕妇都可以吃，只是量的调整。 如果你需要，我可以给你几篇英文原版的甲状腺癌的PDF文章或书。你可以看看。我这里有个我们治疗的甲状腺癌患者QQ群，比你年纪小的患
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甲状腺全部切除术后，病理提示左侧鳞癌。术后2月左颈部淋巴结肿大，下一步治疗方案？
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查阅了很多文献，甲状腺鳞癌恶性度高，病程进展快。单纯手术切除术后数月-1年内死亡，全切+颈清+术后放...
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