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血管性头痛打点滴用些什么药
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健康咨询描述：
本人21岁，去医院被诊断为血管性头痛，
曾经的治疗情况和效果：
吃了西比灵和尼莫地平没有效果
想得到怎样的帮助：我想去打点滴，请问打些什么药？
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医生回复区
擅长: 内科主治医师，疾病擅长各种内科疾病如高血压、糖尿病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，血管源性头痛分为原发性和继发性两大类。因头部血管舒缩功能障碍引起的头痛，称为原发性血管性头痛；有明确的脑血管疾病(如脑卒中、颅内血肿、脑血管炎等)所致的头痛，称为继发性头痛！&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，你的情况建议你血容量扩充：常用丹参静脉滴注，低分子右旋糖酐，维脑路通等治疗！祝你健康！
打刺五加和川芎嗪好不好？
15:23医生回答：
也可以的！主要是活血化瘀的！祝你健康！
擅长: 擅长指导临床药物治疗，对临床用药有着深厚的研究。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&
血管性头痛主要是由于脑血管痉挛导致的。&&&&&&指导意见：&&&&&&
如果进行输液治疗，建议可以考虑使用药物如培他司啶、尼莫地平等。
打刺五加和川芎嗪
打刺五加和川芎嗪行不行？
20:19医生回答：
完全可以，但关键是注意平时注意适量运动，并注意保持充足睡眠休息及开朗心情与平和心态，遇事为可以过于着急。
擅长: 普外科常见病,胸外科,泌尿外科,儿科
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，一般来说，对于年轻人来说，血管性头痛是一种功能性头痛，主要是由于脑血管痉挛导致的。&&&&&&指导意见：&&&&&&输液的话，建议进行血容量扩充的药物，钙通道阻滞剂 如脑益嗪、氟桂嗪，培他定的话，有较强的扩张脑血管，改善脑血液循环，提高脑血流量的作用，也可以使用 &&&&&&以上是对“血管性头痛打点滴用些什么药”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
打刺五加和川芎嗪好不好？
18:36医生回答：
这二个药是可以的，药理作用和我说的一样，效果不错的
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，血管性头痛一般都是由于血管收缩，供血不足引起。&&&&&&指导意见：&&&&&&临床一般是扩张血管，活血等增加脑部血流量，保证充足血液供给的药物为主。
打刺五加和川芎嗪行不行
22:22医生回答：
医生爱心医生
&&&&&&您好，血管性头痛一般都是由于血管收缩，供血不足引起。&&&&&&指导意见：&&&&&&临床一般是扩张血管，活血等增加脑部血流量，保证充足血液供给的药物为主。&&&&&&
医生爱心医生
&&&&&&输液的话，建议进行血容量扩充的药物，钙通道阻滞剂 如脑益嗪、氟桂嗪，培他定的话，有较强的扩张脑血管，改善脑血液循环
医生爱心医生
&&&&&&偏头痛，或称血管神经性头痛，是一种由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛。以女性较多，多始于青春期，常有家族史。发作前常有一定诱因，如月经来潮、情绪泼动、疲劳等，发作前可有先兆，如视觉闪光、暗点、偏盲、暂时性失语，半身麻木或运动障碍等，一般先兆症状持续15～20分钟。头痛至周期性发作，每次持续4～48小时，偶可达数天，常见伴随症状有烦躁、恶心、呕吐、畏光、面色苍白等，少数人可有眼肌麻痹，发作时两侧瞳孔可以大小不等，应注意鉴别症状性偏头痛（主要因为脑肿瘤、脑动脉瘤或脑血管畸形所致）。 &&&&&&本病中医又称“偏头风”，其痛暴发，痛势甚剧，或左或右，或连及眼、齿，痛止则如常人。 &&&&&&偏头痛病因尚不明了，一般认为可能与调节血管运动有关的中枢神经部分功能失调有关。发作开始为颈内动脉分枝的痉挛，引起相应脑组织功能障碍的症状，继之转为颈外动脉分枝的扩张，搏动增强而出现头痛。 &&&&&& &&&&&&以上是对“血管性头痛打点滴用些什么药”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
医生爱心医生
&&&&&&血管性头痛是一种功能性头痛，主要是由于脑血管痉挛导致的。&&&&&&
&&&&&&临床一般是扩张血管，活血等增加脑部血流量，保证充足血液供给的药物为主。
医生爱心医生
&&&&&&偏头痛，或称血管神经性头痛，是一种由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛
&&&&&&多饮水，多注意休息，这样对身体好
&&&&&&这种病是慢性疾病 建议住院治疗 听医生的
医生爱心医生
&&&&&&血管源性头痛分为原发性和继发性两大类。因头部血管舒缩功能障碍引起的头痛，称为原发性血管性头痛；有明确的脑血管疾病(如脑卒中、颅内血肿、脑血管炎等)所致的头痛，称为继发性头痛。其头痛多呈轻至中度全头痛、胀痛，也可表现为枕部、额部、双颞部疼痛，用脑、用力、活动头部及改变体位时头痛加重，常伴有类似神经衰弱症状。也常发作呈现明显血管跳痛，恶心呕吐，典型的患者发作前有视力模糊，眼发花表现。国内典型的偏头痛就是血管性头痛的一种。 　　很多情况下，血管性头疼的治疗往往具有持久性，很多药物尤其是西药，以扩张血管为主，在使用的时候可以适当缓解，但是停药以后，头疼病又会反复发作。而且不能很好的调节人体脑部血管舒缩功能。长此以往，对长期反复性偏头疼的患者生活质量产生了很大的问题。目前，建议反复持久性血管性头疼的患者患者使用一种国内常用的医疗器械“镇痛安眠垫”,镇痛安眠垫采用的是国家863计划的高新成果——钕铁硼永磁体，衬垫为纳米远红外线布。而钕铁硼生物高科技磁场，磁场频率与人体本身的磁场能产生协调一致，不但不会引起人体本身磁场的紊乱，更重要的是可以促进人体生物电磁能增强，推动人体经气运行，从而达到通经活络有效止痛的作用。在生物磁场的作用下，改善局部血液循环，同时使毛细血管通透性降低，产生强效缓解偏头疼的作用。更重要的是，因为磁场强度的一致，镇痛安眠垫可以很好的恢复人体脑部血管的正常舒缩功能，从而达到有效的效果。因为有效期长达五年，所以，更适合于持久性反复性的血管性头疼治疗。
&&&&&&常用丹参静脉滴注，低分子右旋糖酐，维脑路通等治疗
医生爱心医生
经常头痛建议选择芬必得新头痛装“酚咖片”。它是芬必得刚推出的专门针对头痛的新型复合配方药，可使药效提高37%，一般15分钟起效。芬必得酚咖片新头痛装对肠胃无刺激性，胃敏感患者也可服用，甚至空腹都可服用。但应注意用于止痛不得超过5天。&&&&&&
由于引发头痛的因素绝大多数与环境和生活行为习惯相关，因而注意生活细节，才是防治之本。锻炼是增强自身免疫力、抵御头痛的自然防御方法。身体越健康强壮，受外界因素影响而发病并导致疼痛的可能性就越小。定期的有氧运动，如步行、慢跑、游泳、跳舞等都是简单易行的缓解头痛的项目。 &&&&&&
医生爱心医生
&&&&&&般是扩张血管，活血等增加脑部血流量
医生爱心医生
&&&&&&主要是由于脑血管痉挛导致的。
医生爱心医生
&&&&&&血管源性头痛分为原发性和继发性两大类。因头部血管舒缩功能障碍引起的头痛，称为原发性血管性头痛;有明确的脑血管疾病(如脑卒中、颅内血肿、脑血管炎等)所致的头痛，称为继发性头痛！
医生爱心医生
&&&&&&输液的话，建议进行血容量扩充的药物，钙通道阻滞剂 如脑益嗪、氟桂嗪，培他定的话，有较强的扩张脑血管，改善脑血液循环，提高脑血流量的作用，也可以使用
医生爱心医生
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——访中华医学会神经病学分会主任委员吕传真教授
在这次大会上中华医学会神经病学分会主任委员吕传真教授在接受本报记者采访时说，在脑血管病的预防过程中，目前面临的最大挑战有以下几方面：首先是从事预防的人员缺乏。在医务界普遍存在重治疗，轻预防的现象，尤其是在一级预防中，在人员安排、资金投入、健康促进等方面均显不足。其次是在组织结构方面存在不合理性。现在各地疾病预防控制机构虽然强调疾病预防，但大多重视心血管病，轻视脑血管病，心脑疾病的控制不协调。而在我国，脑血管病发病是心血管病的５倍。第三，由于在健康促进和健康教育不够，因此，公众对脑血管病的危险因素认识不足，不重视体检，不健康的生活方式向年轻化、普遍化蔓延。因此在我国脑血管病病死率有降低趋势的状况下，脑血管病的发病率却在上升。公众也存在“重治轻防”的问题。公众中，未出现卒中时，即使已有脑血管狭窄，但也不重视治疗以预防卒中，而发生卒中后过度治疗情况并不鲜见，这又导致了医疗资源的浪费。
在脑血管病治疗方面，目前存在医师、病人、体制三方面的问题。目前我国在对脑血管病的认识方面，在检查和治疗的设备方面，一些大城市的三级甲等医院与国外并无太大差距，在我国的东部地区，有的医疗设备甚至优于中等发达国家。虽然在脑血管病的认识和诊治设备上我们与国际接轨了，但在规范治疗方面却执行困难，这与我国现行体制相关。由于医务人员工资待遇低、医院考核以经济利益为前提，经济利益的驱动，使医务人员不按照规范进行治疗。而公众对治疗也存在误区，如卒中后，如果不输液，就如同没有治疗。针对这些问题，不仅需要通过教育使医务人员坚持原则，也需要政府对医疗机构重新定位。另外，对中药的开发和应用，也要讲究科学，也应该进行严格的临床研究。
在脑血管病治疗方面，必须重视二级预防。目前基层医院只重视脑血管病急性期治疗，不重视二级预防，全国将阿司匹林作为脑血管病预防用药的不足１４％，而用药者中依从性如何不得而知。现在《脑血管病防治指南》已经制定，将在全国范围内进行推广培训，统一认识，逐步达到规范治疗。
预防卒中的关键：血压达标
北京大学人民医院
通过控制血压、调脂及降糖治疗，预防脑血管病的发生称之为卒中一级预防。卒中后降压治疗及控制危险因素，以减少再次发生卒中为卒中的二级预防。高血压作为卒中重要的危险因素参与心脑血管事件的发生，并影响患者生存。我国２９个省市自治区脑血管病流行病学调查表明，高血压是脑梗死的首要危险因素之一，其发病率是心肌梗死的５倍。因此、努力将血压控制到目标血压水平，对于卒中一、二级预防极为重要。
一、动脉弹性异常与高血压卒中
高血压常伴有动脉顺应性降低。顺应性变化既反映了血管壁内的压力变化，也体现了血管壁的结构和功能异常。顺应性降低是高血压及动脉粥样硬化预后的决定因素。高血压导致内皮功能失调通常发生在整个动脉系统中，临床常表现为收缩压升高及脉压增大，这种血压的表现形式对卒中产生很大的影响。
近年来，许多大规模临床试验和流行病学研究证实，脉压增加及收缩压升高与发生心脑血管事件关系更为密切。有研究者对上千例患者２４小时收缩压观察发现，收缩压 ＞１４０ ｍｍＨｇ者比收缩压＜１１０ ｍｍＨｇ者生存率降低１８％。ＥＷＰＨＥ、ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ、ｓｙｓｔ－Ｃｈｉｎａ三项临床试验观察了７９２９例高血压患者的收缩压及脉压成分的变化，提示当收缩压恒定在１６０ ｍｍＨｇ时，舒张压低（７５ ｍｍＨｇ）比舒张压高的（９５ ｍｍＨｇ）患者２年末的心血管事件发生率增高了１２％。说明脉压越大的高血压患者病死率越高。
近年我国针对１００７６人进行的心血管危险因素基线调查发现，脉压对脑血管事件的影响为：脉压≥４７ ｍｍＨｇ 时卒中事件的发生率为４８．１／１０万，相对危险（ＲＲ） 为６．８３；脉压＜４０ ｍｍＨｇ患者，卒中的发生率为 １２．３／１０万，ＲＲ仅为１．７７。 从而提示脉压增大预示着发生心脑血管事件的危险。
二、降压治疗对卒中的一级预防
降压治疗的最终目标是阻止血管病变的发生、发展，降低心脑血管事件的发生率和致死率。
已有研究表明，≤６０岁的高血压患者２４小时脉压与每搏量呈正相关，与动脉顺应性呈负相关；而＞６０岁者则脉压仍与动脉顺应性呈负相关。因此，动脉弹性的变化在老年收缩期高血压的研究中越来越受到重视。有关老年收缩期高血压的大型临床试验发现，积极采用钙拮抗剂降压治疗，使患者血压持续达标，可以使卒中风险下降４２％、冠心病风险降低２６％、心力衰竭危险下降２９％、所有心血管的危险降低３１％。
目前已完成的３项大型临床试验（ＨＯＰＥ、ＮＯＲＤＩＬ、ＬＩＦＥ）发现，与对照组比较，血管紧张素转换酶抑制剂 （ＡＣＥＩ）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）及钙拮抗剂，在降低血压的同时，还可以进一步降低卒中发生率（分别为３２％、２５％及２０％），体现出其明显的降压以外的靶器官保护作用，对一些高危老年高血压人群的保护作用更大。
目前，ＡＲＢ、 ＡＣＥＩ及钙拮抗剂在体内及体外的试验均已证明，在标准 ＡＣＥＩ治疗的基础上加ＡＲＢ，可以进一步改善颈动脉和主动脉的扩张性，改善内皮功能，纠正血管的结构及功能异常?降低脑血管事件的发生及死亡。虽然有关改善脉压的基础及临床试验的数据还不够充分，但在临床上，应将老年人收缩压降低及改善脉压作为血压调整的一部分。
三、卒中后降压治疗可使患者获益
卒中后致残率很高，反复发生卒中可加速卒中后患者死亡。因此，卒中后积极控制心血管危险因素对防止卒中再发生极为重要。通常人们认为，在急性缺血型卒中早期，除非血压很高?如＞１８０／１０５ ｍｍＨｇ?，应暂停使用降压药，直至病情稳定，否则过度降压会明显减少脑血流量。在病情稳定后应把血压控制在约１６０／１００ ｍｍＨｇ。ＡＣＥＩ和噻嗪类利尿剂合用可降低卒中复发率。对有卒中史的患者，降压治疗获益的临床试验证据是充分的。
中国的卒中后降压治疗研究?ＰＡＴＳ?，为一项随机、双盲、安慰剂对照试验，研究纳入５６６５例患者，平均年龄６０岁，均为有卒中或一过性缺血发作（ＴＩＡ）史的患者，随机采用利尿剂?吲达帕胺 ２．５ ｍｇ／天?降压治疗或安慰剂，终点指标为致死及非致死性卒中的发生率。此研究历经３年，研究结果显示，３年首发致死性及非致死性卒中的发生率，安慰剂组１２．３％，而吲达帕胺组９．４％，ＲＲ为０．７１（Ｐ＝０．０００９）。此试验提示：有卒中或ＴＩＡ史的患者，使用利尿剂吲达帕胺 ２．５ ｍｇ／ｄ可使血压下降，致命及非致命卒中的发生率减少２９％，在预防卒中再发的过程中取得很好的效果。
２００１年完成的国际多中心培哚普利防止复发性卒中研究（ＰＲＯＧＲＥＳＳ），也是一项卒中后降压治疗预防再卒中的试验。ＰＲＯＧＲＥＳＳ入选６１０５例有脑血管病史的患者?中国１５２０例?，随机用ＡＣＥＩ?培哚普利４ ｍｇ／天，其中部分加吲哒帕胺２．５ ｍｇ ?或安慰剂治疗，随访４年。结果显示，治疗组再卒中的危险降低２８％?Ｐ＜０．００１?。
在对ＰＲＯＧＲＥＳＳ的分析中发现，卒中后单独使用培哚普利，可使血压下降５／３ ｍｍＨｇ，再卒中危险降低仅为５％，当联合应用后吲哒帕胺２．５ ｍｇ后，血压降低１２／５ ｍｍＨｇ，使再卒中的危险降低至４３％，从而提示卒中后血压降得低一些，预防再卒中的获益会更大。对此，美国高血压指南（ＪＮＣ－７）在高血压的强制性适应证中指出，ＡＣＥＩ及噻嗪类利尿剂可以用于再卒中的预防及治疗。
四、有卒中史者的血压目标值
按照美国高血压指南（ＪＮＣ－７），卒中后血压应当控制在１６０／１００ ｍｍＨｇ， 但ＰＲＯＧＲＥＳＳ显示，降压治疗对卒中后有或无高血压的脑血管病患者均有益。伴有高血压者，治疗组卒中危险减少３２％，无高血压（正常血压）的卒中患者，降压治疗也使卒中危险减少２７％。对既往有卒中或ＴＩＡ发作，且血压＜１４０／９０ ｍｍＨｇ的患者如不治疗（给予安慰剂），则４年内心脑血管事件的发生率大约为１７％。说明非高血压脑血管病患者适度降低血压水平，对卒中二级预防同样有益。
对ＰＲＯＧＲＥＳＳ中的亚洲人群亚组分析还发现，卒中后血压达标治疗（＜ １４０／９０ ｍｍＨｇ＝，亚洲人群再缺血性卒中危险降低２４％，再出血性卒中危险下降５０％。因此，从ＰＲＯＧＲＥＳＳ的临床试验结果看出，卒中后降压治疗，以血压＜１４０／９０ ｍｍＨｇ为目标血压是安全的。但值得注意的是，在降压过程中如果临床上出现脑缺血的现象（头晕、哈欠、易困）则不能进一步降低血压，应当调整血压水平，降至病人能够耐受的状态。
２００３年公布的欧洲高血压指南指出，卒中或ＴＩＡ后应当进行降压治疗，如果患者能够耐受，无论基线血压水平如何都应该降压治疗。
五、临床试验对卒中患者降压治疗的启示
（１）脑血管病患者血压平均水平与卒中再发有关，长期血压控制不满意者卒中再发危险大。目前已完成的大型临床试验已证实，高血压伴卒中的患者通过积极地降压治疗，可有效地预防卒中再发。美国高血压指南（ＪＮＣ－７）已经明确了利尿剂及ＡＣＥＩ为主体的降压药物在预防卒中再发中的作用及地位。
（２）卒中患者降压目前仍存在一些需要解决的问题，如这些病人血压应当降至何种程度？颈动脉狭窄者的血压目标值？长期血压增高患者，血压应降到何种程度恰当？
（３）从回顾性荟萃分析中发现，卒中患者降压以保证一定的脑血流灌注为首要前提。无颈动脉狭窄的患者血压达标治疗（＜１４０／９０ ｍｍＨｇ＝是安全的；一侧颈动脉狭窄≥７０％?收缩压应当控制在１３０～１５０ ｍｍＨｇ；双侧颈动脉狭窄≥７０％ ，收缩压应控制在１５０～１７０ ｍｍＨｇ?但这仅仅是临床荟萃的结果，还需要大规模临床试验证实。
因此，现有的临床试验及临床实践已经证实，卒中后降压治疗是可以获益的，但需要考虑病人个体的具体情况，分析其是否存在再次率中的高危因素及相关疾病，以决定是否应当降压及降压的程度。
降脂治疗与脑卒中防治
首都医科大学附属北京天坛医院 王拥军
现有的大规模临床试验结果表明，他汀类药物可通过多种机制降低已有冠心病患者发生脑卒中的危险性，而不会增加出血性脑卒中的危险。ＳＰＡＲＣＬ研究将回答强化降脂治疗是否可预防脑卒中患者复发，我们期待着这一研究的最终结果。
早年临床与流行病学研究发现，脑卒中主要与高血压相关而与高胆固醇血症关系不大。到目前为止，调脂治疗预防脑卒中的研究共有３８项，涉及他汀类药物的研究１５项。这些试验均证实，降脂治疗对预防卒中有效。
ＳＰＡＲＣＬ（强化降脂治疗预防脑卒中复发）研究是评估阿托伐他汀８０ ｍｇ／ｄ治疗对无心血管病史的脑卒中或短暂脑缺血发作（ＴＩＡ）患者预防脑卒中复发的前瞻性研究，计划于２００５年完成，它将明确回答胆固醇水平与降脂治疗对卒中作用的关系。
我们对ＳＰＡＲＣＬ研究结果寄予希望，其理由是：１、在一些他汀类大型试验中已观察到脑卒中发病率的下降；２、他汀类药物能诱导动脉粥样硬化退化；３、ＨＰＳ试验证实，他汀类药物可延缓动脉硬化进程；４、ＡＳＡＰ和ＡＲＢＩＴＥＲ试验提示，不同他汀类药物作用可能有所区别；５、一些试验提示，大剂量他汀?８０ ｍｇ／ｄ?可能疗效更好；６、ＡＳＣＯＴ试验提示，１０ ｍｇ阿托伐他汀对于降低脑卒中发病有极其显著的疗效。
他汀类药物降低脑卒中的作用机制是多方面的。如实验发现，他汀类药物对卒中老鼠具有抗血栓形成、减少脑梗死面积的作用；对免疫分子有抑制作用，抑制ＭＳ病人外周血Ｔ细胞增殖；具有降脂以外的神经保护作用，对神经免疫性疾病和痴呆有潜在治疗效益等。
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病情分析： 目前需要降低血脂主要有以下方法1药物使用，常用的药物有洛伐他丁脂必妥等主要降低胆固醇2注意饮食应低盐低脂低糖饮食，3适当锻炼有利于降低血脂。
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来源：网摘　　日
法国国家卫生与医学研究所最近实验用两种抗抑郁药治疗脑血管疾病后遗症，获得了一定疗效。脑淤血和脑血栓等脑血管疾病可以造成失语、偏瘫等严重后遗症，尽管患者可接受一些康复治疗，但大部分疗效都非常有限，这主要是由于病变周围的脑组织受到不可逆转的破坏造成的。据这家实验负责人弗朗索瓦·肖莱介绍，他们选择了8个脑血管疾病患者，并在他们发病15天后给他们一次性服用PROZAC或DEROXAT两种抗抑郁药。服药数小时后，偏瘫患者手指的扣击速度和力量都有显著改善，此外，图像分析也表明，患者大脑皮层区的活动参与了手指的运动。
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脑血管抗张药有卡兰片，脑益嗪，桂益嗪，桂利嗪，西比灵，氟桂利嗪，孚瑞尔，尼莫地平，血塞通片，奥力保克，理血王，银杏叶片，VE烟酸酯胶囊，维脑路通，复方三维亚油酸胶丸（脉通）,脑络通，心脑康等
脑血灶如何治疗好是什么？原因有哪些？脑血灶如何治疗好：
脑血栓形成的原因?（一）动脉粥样硬化?动脉粥样硬化是引起脑血栓形成最常见的原因，以至于最新的脑血管疾病分类将脑血栓形成更名为“动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞”.?动脉硬化的发生与血管内皮细胞损伤、血脂过高、高血压以及血流动力学异常有关.发生动脉粥样硬化的病因被认为与血脂过高，特别是一种叫做低密度脂蛋白—胆固醇（LDL-C）的物质含量过高有关.也与生活方式、营养和遗传因素有关.如吃进的食物中含脂肪（肥肉、油脂）、碳水化合物（糖、淀粉等）过多;体力活动过少;肥胖、有高血压、糖尿病及其家族史（父母或/及兄弟姐妹有同样疾病）等.最新的研究发现，动脉粥样硬化与载脂蛋白等基因突变有关，后者是一种与脂肪代谢有关的蛋白质.?动脉粥样硬化是一种全身性的血管疾病，发生在不同的器官便产生相应的疾病.如供应心脏的冠状动脉发生动脉粥样硬化就会得冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）.脑动脉发生动脉粥样硬化主要在供应脑部的大、中动脉，最容易发生狭窄的部位在颈部颈总动脉分叉处、椎动脉进入颅腔处、以及基底动脉起始和分叉处.由于血管内膜的破溃、脂质沉积形成斑块，血液中的血小板、纤维蛋白沉积在斑块上面并发生机化，造成血管壁增厚、血管腔变窄，导致脑供血不足.如果病变进一步发展，血管腔严重狭窄甚至完全闭塞?蛟谙琳?幕?∩嫌捎谘?赫吵矶雀撸ㄋ壮蒲?恚??诎呖樯闲纬裳?ǘ氯??埽?憧煞⑸?飧??芄┭??哪韵赴?毖?邓馈＊?（2）较少见的引起脑血栓形成的病因?各种动脉炎症，如感染性动脉炎（结核性、寄生虫性、脓毒性等）、胶原病性动脉炎（如一种叫做系统性红斑狼疮的疾病）、血管闭塞性脉管炎等.各种疾病引起的高凝状态，如慢性肺部疾病患者由于长期缺氧所造成红细胞异常升高、怀孕早期的妇女由于呕吐脱水加之雌、孕激素的升高造成高凝状态都可能诱发脑血栓形成.此外，有一种少见的以红细胞增多为特点的疾病叫“真性红细胞增多症”，得这种病的患者也容易患脑血栓形成.?如何确认得了脑血栓?要确认究竟是不是得了脑血栓形成，光靠上述的临床表现和医生的检查还不够，还需要以下必要的仪器及化验检查辅助.?（一）头颅CT?CT扫描是诊断脑血栓形成较方便、便宜的检查.它可明确脑组织坏死（即脑梗塞）的部位、大小、脑水肿的程度等对治疗有指导意义的信息.但在发病24小时以内常不能发现病灶，此时CT扫描的意义在于排除脑出血，为及早开始治疗争取时间.此外，CT的不足在于对脑干、小脑的病灶显示不良.?（2）头颅磁共振扫描（MRI）?该检查可弥补头颅CT在24小时内不能发现病灶、及对某些部位病灶显示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像（MRA）尚能显示较大的闭塞血管.其不足之处在于价格较贵，医院的拥有率不高.而且有些患者由于体内有不能取出的金属物品，如心脏起博器、金属牙齿、骨折钉等而不能进行此项检查，限制了它的使用.?（3）脑血管造影?该检查可发现血管狭窄和闭塞的部位，在早期（发病6小时以内）尚可直接将溶栓药物注入狭窄或闭塞处进行溶栓，缺点是有一定的损伤和并发症.?发现脑血栓形成病人后的处理办法?（一）保持镇静?对轻型病人可让其平卧，头高30度°左右，无论采取何种运输工具，应将病人尽可能在1~2小时内送至附近的市级医院，避免先到小医院因无相应的检查设备转院而耽误时间.重症病人最好拨叫120急救车，在等车时如病人已出现意识障碍、呕吐等症状，可将头侧向一边，以免呕吐物误吸入肺.?（2）尽量准备好充足的现金或支票?以免到医院后因资金不到位而延误治疗.?家属在医院和医生的配合治疗?（一）协助护理?脑血栓形成的病人多半肥胖、有些还合并有糖尿病，如今发生了偏瘫，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃，形成“褥疮”.一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病，严重者还可引发败血症而致病人死亡.所以，家属在陪护时应注意定时给予翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗干净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位，如脊柱、骶尾部等.翻身的频率一般在2小时左右.如果发现已有皮肤破溃要及时报告医护人员及早处理.有大小便失禁的病人要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉.?（2）饮食问题?有的病人病后出现吞咽困难，这是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起的.病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出.此时要注意不能勉强让病人进食水或药物.对轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等.将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下.口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里.重症病人则需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养.同样可将口服药物从胃管中注入.注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管.鼻饲饮食在一定阶段是保证治疗的必须手段，直接关系到病人抢救的成败.有的病人和家属不愿接受胃管，让病人勉强吞咽，这样很危险，如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染，造成吸入性肺炎;重者可能因窒息而死亡.?（3）注意观察病情变化，发现异常情况及时报告医护人员?脑血栓形成的病人起病相对较缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意识障碍.但病情可能在几小时或几天内进行性加重.尽管医护人员采取了积极的措施治疗，有时也不能阻止病情进展.如果堵塞的血管较大，脑组织坏死的面积大，脑水肿明显时，病人可能逐渐出现嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡.严重者可进入昏迷.家属要注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动.精神状态如何？如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医护人员.同时，对危重病人要记录每天进食进水的量、尿量等，以便医生参考.?（4）早期帮助病人活动瘫痪肢体、促进康复?发病第2天如果病情平稳即可开始做肢体的被动运动，即帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动.这样有利于促进瘫痪肢体的血液循环，防止深静脉血栓形成，促进肌力和关节活动度，防止肢体挛缩变形.不活动时应使病人的瘫痪肢体处于抗痉挛体位，即仰卧时患侧上肢放在一枕头上使之稍呈外展、外旋，肘关节微屈曲，腕关节稍背伸，手握一适当大小的圆柱物体，如手纸卷.垫起背部，使之向前向上;下肢外侧臀部垫起使之髋关节内收，骨盆前挺，膝关节下垫一软枕头使膝关节屈曲，踝关节应保持90°，以防止足下垂，可让病人足顶在床或墙上或自制夹板.仰卧时头高30°为宜，不可过高.侧位时应尽可能采取瘫痪肢体在上的体位，在胸前及下肢前各放置一枕头，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上.?（5）注意病人的情绪变化?患者从正常人突然丧失活动能力及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变.家属应积极配合医护人员，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼.尽量避免让病人情绪激动.?脑血栓形成恢复期的家庭护理及治疗?脑细胞在血管闭塞时由于缺血缺氧而死亡，治疗开始愈晚、堵塞的血管愈大、脑细胞死亡的数量愈多，而且脑细胞死亡后是不能再生的.因此，尽管医生采取了许多积极措施，但病人仍不可避免地要留下不同程度的残疾，也叫“后遗症”.这些后遗症是不可能在医院内尤其是以挽救生命为主要目的的综合性医院得到解决的，需要在康复医院，在我国目前还主要是回家进一步疗养及康复.?（一）按时规律服药，预防脑血栓的再发?病人出院后仍需按医生嘱咐规律服药，控制好糖尿病、高血压等动脉硬化的基础病变，定期到医院复查.常用的药物有抗血小板聚集的药物，如小剂量阿司匹林、抵克力得;脑保护药物，如尼莫地平;氧自由基清除剂，如维生素E、维生素C等.有的病人恨病吃药，凡是广告宣传的药物都想试试，或者认为药吃得越多越好.事实上这样做对身体不利.且不说药物的疗效未必都像广告中说的那样神奇，单说任何药物都要经过肝、肾代谢，服药太多会加重老年人本已不太健康的肝、肾负担;从药理上来说，过多的药物进入身体，相互之间会发生作用，降低各自的疗效，甚至加重副反应，给身体造成危害.吃什么药、如何吃？最好听从医生的劝告，不可盲从广告.?（2）尽早、积极地开始康复治疗?如前所述，脑血栓形成后会留下许多后遗症，如单瘫、偏瘫、失语等，药物对这些后遗症的作用是非常有限的，而通过积极、正规的康复治疗，大部分病人可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位.有条件者最好能到正规的康复医院进行系统康复.如因各种原因不能到康复医院治疗者，可购买一些有关方面的书籍和录像带，在家自己进行.康复宜及早进行.病后3~6个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助.?（3）日常生活训练?患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能.右侧偏瘫而平时又习惯使用右手（右利）的患者，此时要训练左手做事.衣服要做得宽松柔软，可根据特殊需要缝制特殊样式，如可以在患肢袖子上装拉锁以便去看病时测量血压.穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧;脱衣时先脱健侧，后脱患侧.?（4）面对现实，调整情绪?俗话说:“病来如山倒，病去如抽丝”.此话用在脑血管病人身上更贴切.面对既成事实，应调整好情绪，积极进行康复以尽早重返社会.严重的情绪障碍患者可请医生帮助，使用抗抑郁剂，如百忧解，对脑血管病后的抑郁焦虑情绪有良好的作用.?脑血栓形成病人是否一定要半年输一次液?经常在门诊碰到脑血栓后遗症的病人要求输液.原因是听说脑血栓后半年必须输液一次，以防血栓复发.其实这是没有根据的.脑血栓是一个容易复发的疾病，但其发病主要与动脉硬化及血液粘稠度有关，防治动脉硬化是一个长期的问题，而非单纯打几天点滴就能解决，需要从生活起居到药物治疗等多方面注意，长期规律地口服抗动脉硬化的药物同样可达到预防血栓的目的.另一方面，输液并非百益无害.实际上，由于点滴是直接将药物注入血管内，存在许多潜在的危险性，如输液反应、静脉炎;输液过快导致心力衰竭.因此，只有在病情紧急，需要尽快将药物送入体内，或病人昏迷及其他情况导致不能口服药物时，才有必要进行静脉点滴.作为一般医疗原则:能口服的药物不要肌肉注射;能肌肉注射的药物就不要静脉点滴，以减少不良反应的发生机会.?脑血栓形成病人的饮食调养?脑血栓形成的病人大多肥胖、血脂高、血糖高、血压高等，这些异常都是造成动脉硬化的危险因素.除了服用相应的药物治疗以外，饮食调养具有重要的作用.?1.首先，肥胖的病人应限制主食的摄入量，将体重降至正常或接近标准体重.一般控制在每天300克左右的主食量.如病人吃不饱可用蔬菜、豆制品补充，尽量养成吃8成饱的习惯.?2.少吃或不吃动物脂肪和动物内脏，如肥肉、肥肠、肚，因这些食品含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸，容易加重动脉硬化.?3.多吃优质蛋白质，如牛奶、鸡鸭（最好是野生的柴鸡）、鱼类、蛋类（蛋黄应少吃）、豆制品，少吃猪、牛、羊肉，且以瘦肉为好.?4.多吃富含维生素的食品，如富含维生素C的新鲜水果、西红柿、山楂等;富含维生素B6的豆制品、乳类、蛋类;富含维生素E的绿叶蔬菜、豆类等.?5.饮食应以清淡为主，避免过咸，最好不吃咸菜.因为吃得过咸，容易引起高血压.?6.多吃纤维素多的食物，如芹菜、粗粮等，增加胃肠蠕动，避免大便干燥.有便秘的病人应多喝水，这样即可促进排便，又由于小便的增加，对防止泌尿系统感染有益.有的病人，由于行动不便，害怕小便而不喝水，是非常不利的.（1）改善脑的血循环:恢复血运，一般采用扩容和血管扩张剂治疗，可以改善脑的血循环，增加脑血流量，促进侧枝循环建立，以图缩小梗塞范围.常用的药物有低分子右旋糖酐、706代血浆、烟酸、罂粟碱、维脑路通、654-2、复方丹能注射液、川芎嗪、抗栓丸、已酮可可碱、培他定、西比灵等.低分子右旋糖酐有扩充血容量，降低血粘度，改善微循环，防止红细胞凝聚作用.每日静滴250—500毫升，连用7—10天.有人采用脱水与扩容相结合的方法治疗急性脑梗塞，有效率90%.具体方法:发病后即用20%甘露醇250毫升，每日1次静脉滴入，有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，每日2次.3—5天后，再用脑血管护张剂，如维脑路通或罂粟碱静脉缓慢滴入，每日1次，7-l0次为l疗程.(2)抗凝疗法:适应于存在高凝状态的病人，目的是为防止血栓扩延加重病情.用抗凝疗法前，通常应该行脑CT检企，证明为缺血性病变.有出血倾向者，如活动性溃疡病、严重肝肾疾病及感染性血管检塞忌用.每日应测出凝血时间、凝血酶原时问及活动度.常用肝素、香豆素类.肝素单位，溶于5％葡萄糖液500-l000毫升，缓慢静滴，通常每分钟15—20滴.24—36小时达应起的作用后，视病情掌握使用.香豆素类同时口服，第1日200—300毫克，以后每日维持50-100毫克，治疗天数依病情而定.近几年有人以血液稀释疗法(即放出适量静脉血)治疗脑血栓形成，有—定效果.根据病人体重、血压、红细胞压积，确定释出血量，一般在200-400毫升，输入706代血浆或低分子右旋糖酐500毫升.(3)浴血栓疗法:常用链激酶、尿激酶溶解血栓.用国产尿激酶2万单位加入10％葡萄糖液500毫升中静滴，每分钟50滴，每日1次，l0天为l疗程.曾有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，有一定疗效.—般在发病后24小时之内应用.取尿激酶2万单位加人生理盐水l00毫升中，颈动脉加压滴人，每分钟15—2O滴，1—3次治疗即可.还有用蝮蛇抗栓酶颈动脉内给药的方法，也取得了较好效果.溶栓疗法，无论是静脉给药还是动脉给药，都需要严格掌握适应证和用药时机.一般认为，溶栓药物应早期使用(脑血栓发病l天内，血栓富含水分，易溶解)，见效快、疗程短.溶栓和抗凝疗法一样，要密切注意出血倾向，需在医院经医生掌握使用.4）防治脑水肿:临床上目前最常用的药物有3大类，即高涌液、利尿剂及自由基清除剂.高渗液能起到高渗利尿脱水作用，常用甘露醇和甘油.①20%甘露醇在减轻脑水肿、降低鼎内压方面作用快，效果显着，且有清除自由基的作用，如毒性最强的（OH）自由基，从而保护脑细胞.有人认为，甘露醇能降低全血粘度，减少血管阻力，提高脑灌注量，改善脑循环.②甘油的优点是:作用持续时间长，反跳作用甚微，甘油可作为能量被利用，能改善钠泵功能，有利于细胞毒性脑水肿的消除;促代谢而改善脑功能;渗透压性利尿作用较小，肾损害较轻.利尿剂也有脱水、降鼎压作用，尤其适用于伴有心功能不良者.常用的药物有安体舒通、速尿、利尿酸等.缺氧后产生的自由基连锁反应，可使细胞膜发生过氧化损害，从而导致脑水肿和微循障碍，所以应清除自由基.常用的药物如地塞米松（或强的松）、巴比妥类、维生素E、维生素C，氯丙嗪、甘露醇和过氧化物歧化酶（SOD）等.地塞米松具有稳定细胞膜和溶酶体膜的作用，抑制花生4酸从细胞膜上释放，从而抑制自由基对脑血管壁的损害，研究中曾发现地塞米松可促进消化道出血，尤其合并新抗凝片时，消化道出血的发生率时显增高.故应慎用.（5）高压氧治疗:在脑梗塞急性期用高压氧辅助治疗可能有一定效果.治疗是在密闭型加压舱内进行的，吸氧时间总共为90—110分钟，每日1次，10次为1疗程.有人用5%2扪化碳高压混合氧治疗脑梗塞，效果比单纯用氧更好些.尽管高压氧和混合高压氧治疗脑梗塞有些报道有效，但是也有人认为效果并不可靠，所以目前未能广泛开展.(6)外科手术治疗:选择适应证较严格.其适应证如下:①颈内动脉外段血栓形成，管腔完全闭塞或狭窄程度超过50％以上者，作血栓摘除以及动脉内膜切除术.如果双侧颈内动脉颅外段都有血栓形成，可选择狭窄严重的一侧，先作血栓摘除术，使血流量增加.②颈内动脉血栓形成尚未建立良好的侧校循环者，可作颖浅动脉和大脑中动脉分支吻合术.③大网膜移植术和脑一颞肌瓣覆盖术治疗脑梗塞，通过临床观察，带血管蒂大网膜颅内移植.较游离的网膜移植和颞肌瓣脑表面覆盖效果好.④如已形成脑软化灶，临床有颅高压表现，或有脑疝迹象者，经降颅压药物治疗效果不显着，应迅速手术，清除软化坏死组织，或行颞肌下减压术.⑤颈椎病变压迫推动脉时，可根据具体情况手术治疗.(7)中医中药治疗，祖国医学对本病的治疗积累了丰富的临床经验.依据病人脉证，判断病情轻重、病位浅深、阴阳偏颇、气皿盛衰、标本兼顾等辨证施治.(8)针灸治疗:可以疏通经络，调节气血，促进疾病康复.有研究资料表明，针灸可以降低血液粘度，抑制血小板聚集和粘附，抑制红细胞聚集及降低血球压积，达到增加脑血流量，改善脑细胞供氧，促进脑细胞恢复功能.最常用的为体针，根据瘫痪肢体选取穴位，结合补泻手法施术治疗.近些年来，头针被广泛地用于脑血栓的治疗，还有入应用刺络法来治疗脑血栓，均取得了一定的效果.脑血栓若能早期进行针刺治疗，并予以适当瘫胶功能锻炼，效果会更好些.(9)颅脑超声波治疗:超声波穿透颅骨通过脑实质时，机械振荡波被组织吸收，转化为热能.组织受温热作用后局部血流增加，血液循环得以改善，有利于缺血区侧枝循环建立.每次治疗20分钟，每天1次，10次为l疗程.没有痛劳，无副作用，可以在康复期选用.(10)神经活化剂的应用:神经活化剂能改善脑代谢，防止脑坏死、变性，预防梗塞后痴呆.常用的药物有ATP、细胞邑素C、胞2磷胆碱、Y-氨络酸、脑复新等.近年来用活血素等治疗脑梗塞受到重视，究竟哪种药物效果更好尚难肯定.(ll)调节血压、控制高血胳、高血糖:目的是控制脑卒中的危险因索.血压过高、过低均需予以适当处理.但血压过高时注意不要降压太迅速，以免影响脑血流灌注;血压过低时宜适当给予提高.高血腊增加血液粘度，影响微循环，应限制脂质摄入和增加消耗，如功能锻炼.可给予降血腊药物，如烟酸肌酵酯、安妥明等.糖耐量低下、是脑血管病的危险因素之一.大多数脑血管病患者急性期糖耐量低下，且发生率有随年龄增加而增高的趋势.高血糖要给予适当的处理.同时如要使用甘露醇、皮质激素时，应特别慎重.(12)处理神经性内脏综合征，脑梗塞发生后、易并发许多内脏症状，如心电图改变(包括脑源性心肌梗塞）、呼吸节律异常、上消化道出血及顽固性呃逆等，均不同程度地影响着脑梗塞的恢复和预后，应予以处理.(13）一般支持疗法:脑血栓急性期须卧床休息，加强护理.如有心肺合并症者，必要时吸氧、补液.昏迷病人注意呼吸道通畅.及时吸痰、翻身.
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