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浅谈不完全性肠梗阻的治疗方法
目的:探讨分析不完全性肠梗阻的临床治疗方法,旨在进一步提高此病的临床疗效,降低此病患者的死亡率.方法:选取2011年9月～2013年2月间我科收治的不完全性肠梗阻患者52例作为研究对象,采用非手术的方法对其进行治疗,并将治疗的效果及所有患者的临床资料进行回顾性的分析.结果:在这52例不完全性肠梗阻患者中,经非手术治疗,临床症状及体征逐步得到缓解的患者有38例,他们的住院天数为5 ～ 20d,最后均痊愈出院.而经非手术治疗后临床症状及体征无缓解,最终行手术治疗的患者有14例,经术后抗感染、补液及营养支持等治疗,这14例患者均在术后的第3天下床活动,第5～6天胃肠道功能恢复,肛门排气后逐渐进食,15～38d后均治愈出院.结论:采用非手术的方法治疗不完全性肠梗阻的临床疗效显著,值得在临床上推广应用.
作者单位：
河南省信阳市固始县人民医院急诊科 河南信阳465200
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万方数据电子出版社肠梗阻该如何治疗
专辑：肠梗阻
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肠梗阻该如何治疗
陈纲-北京军区总医院-普通外科
视频摘要：肠梗阻的治疗方法有两类，保守治疗和手术治疗，保守治疗一是纠正水电解质平衡紊乱，二是胃肠减压，三是抗感染治疗，四是解除梗阻恢复胃肠道功能，如果保守治疗无效，则需要手术治疗，手术治疗目的为一是解除梗阻因素，二是切除和控制局部和腹腔内的感染，三是对于不能解除的梗阻，可以通过造瘘等方法，排除肠道内容物。【反复性肠梗阻】_肠梗阻_怎么办_如何治疗_怎么治疗-大众养生网
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反复性肠梗阻的治疗方法有哪些
肠梗阻是一种比较难治的肠胃疾病。引起这种疾病的原因有很多，但是无论哪种原因导致的肠梗阻都会引起人们身体的极大不适，严重的时候还会导致死亡。早起的肠梗阻一般选择的是保守治疗，不会选择手术。但是如果不注意饮食的话，治愈的肠梗阻还会反复发作。那么反复性肠梗阻的治疗方法有哪些呢？
(1)非手术疗法。 对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗;对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。还可采用中药及针刺疗法。
(2)手术疗法 。粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重;或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻;或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。
①粘连带或小片粘连行简单切断分离。
②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或病人术中情况欠佳，可先行造瘘术。
③如病人情况极差，或术中难以维持，可先行肠外置术。
④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。
⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。
通过上边的介绍我们知道了反复性肠梗阻的治疗方法都有哪些种。所以在日常生活中，一旦我们出现肠梗阻，一定要及时到医院进行检查治疗，如果采取非手术治疗的话，在治疗的同时还要注意自己的饮食，避免反复发作，引起更大的伤害。
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微信扫一扫动力性肠梗阻：/动力性肠梗阻
凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行，分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性多见，麻痹性是肠管失去蠕动功能，可以发生在急性弥漫性
、大手术后，腹膜后血肿、腹部创伤。痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致，比较少见，如慢性铅
，急性 肠炎 等可以见到。&
病情分析:/动力性肠梗阻
肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻.为常见急腹症,可因多种因素引起.起病初,梗阻肠段先有解剖和功能性改变,继则发生体液和电解质的丢失,肠壁循环障碍,坏死和继发感染,最后可致毒血症,休克,死亡.
意见建议:/动力性肠梗阻
（1）纠正脱水电解质丢失和酸碱平衡失调&脱水与电解质的丢失与病情与病类有关应根据临床经验与血化验结果予以估计般成人症状较轻的约需补液ml有明显呕吐的则需补ml而伴周围循环虚脱和低血压时则需补液ml以上若病情时不能缓解则尚需补给从胃肠减压及尿中排泄的量以及正常的每日需要量当尿量排泄正常时尚需补给钾盐低位肠梗阻多因碱性肠液丢失易有酸中毒而高位肠梗阻则因胃液和钾的丢失易发生碱中毒皆应予相应的纠正在绞窄性肠梗阻和机械性肠梗阻的晚期可有血浆和全血的丢失产生血液浓缩或血容量的不足故尚应补给全血或血浆白蛋白等方能有效地纠正循环障碍 在制定或修改此项计划时必须根据患者的呕吐情况脱水体征每小时尿量和尿比重血钠钾氯离子氧化碳结合力血肌酐以及血细胞压积中心静脉压的测定结果加以调整由于酸中毒血浓缩钾离子从细胞内逸出血钾测定有时不能真实地反映细胞缺钾情况而应进行心电图检查作为补充补充体液和电解质纠正酸碱平衡失调的目的在于维持机体内环境的相对稳定保持机体的抗病能力使患者在肠梗阻解除之前能度过难关能在有利的条件下经受外科手术治疗 （2）胃所减压&通过胃肠插管减压可引出吞入的气体和滞留的液体解除肠膨胀避免吸入性肺炎减轻呕吐改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状在定程度上能改善梗阻以上肠管的瘀血水肿和血液循环少数轻型单纯性肠梗阻经有效的减压后肠腔可恢复通畅胃肠减压可减少手术操作困难增加手术的安全性 减压管般有两种：较短的种（Levin管）可放置在胃或指肠内操作方便对高位小肠梗阻减压有效;另种减压管长数来（Miller-Abbott管）适用于较低位小肠梗阻和麻痹性肠梗阻的减压但操作费时放置时需要X线透视以确定管端的位置结肠梗阻发生肠膨胀时插管减压无效常需手术减压 （3）控制感染和毒血症&肠梗阻时间过长或发生绞窄时肠壁和腹膜常有多种细菌感染（如大肠杆菌梭形芽胞杆菌链球菌等）积极地采用以抗革兰氏阴性杆菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗分重要动物实验和临床实践都证实应用抗生素可以显著降低肠梗阻的死亡率 （4）解除梗阻恢复肠道功能&对般单纯性机械性肠梗阻尤其是早期如由蛔虫粪块堵塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗早期肠套叠肠扭转引起的肠梗阻亦可在严密的观察下先行非手术治疗动力性肠梗阻除非伴有外科情况不需手术治疗
病情分析:/动力性肠梗阻
肠梗阻(intestinal&obstruction,ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻.为常见急腹症,可因多种因素引起.起病初,梗阻肠段先有解剖和功能性改变,继则发生体液和电解质的丢失,肠壁循环障碍,坏死和继发感染,最后可致毒血症,休克,死亡.当然,如能及时诊断,积极治疗大多能逆转病情的发展,以致治愈.&&
疾病危害/动力性肠梗阻
肠梗阻的危害大，病情凶险，具有较高的死亡率。这些危害主要是肠梗阻引起的全身和局部病理生理改变所导致。这些病理生理改变主要有：
肠膨胀：肠梗阻发生后，肠腔内因大量气体不能排出而积聚，导致肠膨胀。气体的来源主要(约70%)是病人消化道进入的空气。肠膨胀引起肠腔内压增高，肠壁变薄，肠壁血循环受到严重障碍。此外，肠腔膨胀时腹压增高，横膈上升，腹式呼吸减弱，可影响病人的呼吸和循环功能;
体液、电解质丧失和酸碱平衡紊乱：正常人每天分泌的唾液、胃液、胆胰液、小肠液及摄入液体约8~10L，几乎全部被肠管(主要在小肠)吸收，仅100~200ml随粪便排出。肠梗阻时由于频繁呕吐，体液和电解质严重丧失。临床上出现严重脱水，低血容量休克。肾脏也由于灌注量不足，尿少，出现肾功能衰竭。
肠绞窄坏死：梗阻持久时肠壁张力升高，会发生肠壁的血循环障碍。首先是肠壁静脉回流受阻，肠壁淤血，肠壁通透性增加，有相当量的血浆渗出。继肠壁动脉血运发生障碍，甚至肠坏死、破裂;
　　(4)&感染：肠梗阻时，肠道内细菌迅速过度增殖，菌群失调。由于肠粘膜屏障严重破坏，肠道内细菌亦可移位到肠外脏器，导致肠源性感染;
　　(5)&毒素吸收：绞窄性肠梗阻产生的毒素来自细菌的产物和坏死组织分解产物。毒素通过腹膜进入血液，产生严重毒血症，甚至中毒性休克。
意见建议:/动力性肠梗阻
[1]肠梗阻的中医治疗措施通常有中药（通里攻下为主,辅以理气开郁和活血化瘀),有针刺等. （一）中药（1）热结腑实：腹痛突发,疼痛剧烈而拒按,肠鸣有声,呕吐食物,口干口苦,大便闭结,苔黄腻,脉洪大或滑数. 治法：泻热通腑,荡涤积滞. 方剂：生大黄10克,枳实10克,芒硝10克,厚朴10克. （2）寒邪直中：突然腹中绞痛,可触及包块,疼痛拒按,恶寒,面色青冷,而暗,苔白润,脉沉紧. 治法：温中散寒,缓急止痛. 方剂;生大黄]0克,熟附于]o克,细辛3克,枳实1.O克,厚朴10克,20克. (Neurosis&Intestinal&Obstruction)也称，功能性肠梗阻，动力性肠梗阻，谢尔舍米斯基病，本征由苏联医师Chercherski首先描述故又称Chercnerski病。我国也有少数病例报道，实际本征并不少见。 通过详细询问病史和体格检查，绝大部分诊断不难，在诊断困难时，可行腹部X线透视或摄片检查，如发现小肠内有气体和液平面的存在，即为汤内容物通过障碍，提示有肠梗阻的可能，但本病早期可无明显的肠梗阻的X线征象，应特别警惕，因此本病的诊断主要根据临床表现，绝不能单靠X线检查来确定或否定。 治疗要点是纠正由肠梗阻所致的水、电解质和酸碱平稀的失调，进行胃肠减压，以减轻腹胀，改善梗阻上端肠段的血液循环，同时控制感染，、针灸治疗有一定疗效。 神经性肠梗阻可分为1.麻痹性&由于肠壁肌肉运动受抑制而失去，肠腔内容物不能向下运行，见于急性弥漫性腹膜炎，或感染。&2.痉挛性&肠壁肌肉强裂收缩，常由于内外有外伤或炎症，异物等刺激而引效。麻痹性肠梗阻的腹痛轻微，主要表现为无排便或排气，严重腹胀，可引起呼吸和心跳加快以及少尿。在肠梗阻的早期可无全身症状，当伴有反复呕吐后，可产生脱水及电解质紊乱。麻痹性肠梗阻肠鸣音极度减弱或消失。
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