肝性脑病的临床表现可以吃食醋吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-01-30 09:42 标签： 肝性脑病的临床表现
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肝性脑病频发 祸首竟是吃肉太多
肝性脑病频发 祸首竟是吃肉太多
控制饮食是预防缓解肝硬化并发症的重要手段
　　本报讯&（记者伍仞&通讯员蔡晓铭）不久前，王老伯因为肝硬化并发肝性脑病入住广州市第一人民医院消化内科，病情好转后出院。但回到家里，他还是几天就发病一次。经医生仔细询问，才知道原来王老伯非常喜欢吃肉，在家里常背着家人偷偷吃肉，而肉里面的蛋白质恰恰是肝硬化并发肝性脑病的重要诱因。在医院的时候能得到合理的饮食安排和治疗，所以病情很快好转。专家表示，日常生活饮食的控制是预防、缓解肝硬化并发症的重要手段。
　　控制饮食可缓解肝硬化并发症
　　王老伯发病的时候，脑子呈现迷糊的状态，不认识亲友，甚至骂人、打人、扔东西，这些都是晚期肝硬化并发症之一——肝性脑病的典型症状，并且病人的发病频率很高。
　　广东省医学会肝病学分会常委兼秘书、广州市第一人民医院消化内科主任医师、博士生导师周永健介绍，除了肝性脑病外，晚期肝硬化的主要并发症还有上消化道出血以及原发性肝癌。一般晚期肝硬化病人都会出现并发症，并且对病人的生命带来很大的威胁。
　　并发症虽然难以避免，但却能通过医疗、日常饮食的注意等手段进行有效控制。周永健表示，有些患者并发症发病频率很高，几天发病一次，但只要保护得好，可以把发病频率控制到半年乃至一年。因此，积极预防肝硬化并发症，特别是日常生活的一些预防事项，可以在一定程度上缓解病情，从而降低肝硬化的死亡率。
　　中晚期饮食宜清淡、细软
　　专家介绍，肝硬化患者的日常生活习惯特别是饮食方面与病情息息相关，因此有比较多的讲究，主要注意以下几个方面：一是要避免受凉，因为肝硬化患者容易受到感染；二是要多吃清淡的食物，不吃不洁净的东西，限制钠盐的摄入，出现腹水者还要控制水的摄入；三是应该坚决戒酒，因为酒精对肝细胞有直接毒性作用，常会导致病情加重或复发。
　　肝硬化到了中晚期，饮食还应该细软、易消化，尽量少食多餐，禁止饮酒，且不要食用煎炸及硬、脆、干的食品，如花生、核桃等坚果就应少吃，吃时一定要嚼碎，同时不能进食过快，以免误吞骨刺之类。这样做的目的是预防食物对胃底及食管静脉的摩擦等而减少上消化道出血的可能。肝硬化晚期肝性脑病还应该采用“二高三低”的原则控制蛋白质的摄入，即高碳水化合物、高维生素，低脂肪、低蛋白、低盐饮食。
　　患者易有悲观心理
　　肝硬化患者容易因对肝硬化疾病知识的缺乏，没能及早发现病情，或者没有引起足够的重视，从而延误了治疗。所以，肝硬化患者及其亲人要多了解肝硬化的相关医疗知识，做到及早发现，及早治疗；对于已经接受治疗特别是出院的患者，则要到专科做定期的检查复诊，避免病情的复发或加重。
　　另外，肝硬化是一种慢性肝病，患者的病史都比较长，并发症多，死亡率较高，患者容易有焦虑、恐惧、悲观的心理。
　　对此，患者亲友要关心体贴患者，多作语言与非语言的沟通，消解患者的负面情绪；另一方面，患者本身也要认识到治疗是一个长期曲折的过程，以积极乐观的态度去战胜疾病。
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应用食醋灌肠的量及浓度对肝性脑病病人血氨水平的影响
摘 要：选择肝硬化合并肝性脑病昏迷期病人５４例，
机分成３组，分别用不同浓度的食醋灌肠１周，观察灌肠前后空腹血氨浓度及肝性脑病的临床治青翠经。
【题　名】应用食醋灌肠的量及浓度对肝性脑病病人血氨水平的影响
【作　者】何宝杰 李巍
【机　构】中国医科大学第二临床学院内科
【刊　名】《中华护理杂志》 1998年第33卷第10期,568-568页
【关键词】肝性脑病 血氨 食醋 灌肠 剂量 浓度
【文　摘】选择肝硬化合并肝性脑病昏迷期病人５４例，
机分成３组，分别用不同浓度的食醋灌肠１周，观察灌肠前后空腹血氨浓度及肝性脑病的临床治青翠经。
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肝性脑病患者如何“吃”？
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(一)与肝性脑病有关的营养因素　　肝昏迷患者可出现糖、脂肪、蛋白质和电解质等方面的代谢紊乱。(1)糖代谢紊乱：正常肝脏中的酶能使肝糖原分解，以足够的葡萄糖来维持血糖浓度。肝功能衰竭时，由于肝糖元储备减少，糖原磷酸化酶的活性受到影响，再者肝脏对胰岛素灭活能力减弱，致使胰腺激素水平失衡，所以，肝昏迷病人易出现低血糖。此外，由于肝酶缺乏，使葡萄糖代谢产物及丙酮酸积聚，致使发生代谢性酸中毒。(2)蛋白质和脂肪代谢紊乱：由于肝糖原的减少，肝细胞内糖代谢减弱，机体要供能，促使蛋白质与脂肪代谢加强。蛋白质的过剩就有造成氮质血症和酮血症的危险。(3)电解质代谢紊乱：肝昏迷患者常有大量腹水；长期低钠饮食、呕吐、，反复使用利尿剂和皮质激素等后，会引起低钠血症和低钾血症。从肝昏迷的发病机制来看，含氮物质的代谢紊乱是肝性脑病的生化基础，而糖、脂肪和则会加重肝昏迷。因此，在肝昏迷患者的营养治疗中，严格控制膳食中蛋白质的质和量乃是重要的环节，高蛋白膳食往往会促发或加重肝昏迷。(二)肝昏迷的营养治疗　　营养治疗的目的是严格限制蛋白质的摄入量，减少氨的形成，预防和减轻肝昏迷；补充适当的热能，保证代谢需要；注意水电解质平衡。其具体要求是供应低蛋白、高糖类、充足维生素和适量热能膳食。应富于营养，易于消化吸收，脂肪含量主张不必无盐饮食，因影响食欲反而会得不偿失。肝功能损害显著或血氨偏高有发生肝性脑病倾向者应暂时限制蛋白质的摄入。应禁酒和避免进食粗糙及坚锐性食物。失代偿期应加强支持治疗，因重症患者多有恶心、呕吐、进食少或不能进食者，可静脉输注葡萄糖，内加维生素C、氯化钾、肌苷、胰岛素等，应特别注意维持水、电解质和酸碱平衡，尤其注意钾盐的补充。此外，还可酌情应用复方氨基酸、鲜血、血浆及清蛋白等。肝昏迷的营养治疗原则　　(1)供给热能：为了保证机体代谢的需要，减少自体分解，每天供给热能不能低于7 531kj(1800kcal)　　(2)供给蛋白质：合理地确定膳食中蛋白质的供给是营养治疗的重要环节，蛋白质供给过多会诱发或加重肝昏迷；蛋白质供给过少，不利于受体肝组织修复和病体康复。所以，蛋白质的供给量应视病情而定。　　①血氨中度增高，无神经系统症状者，病初24~48h内采用低蛋白膳食，蛋白质供给量为每天0.5g/kg(体重)，一天总量约30g。病情好转后，对蛋白质供给量逐步进行调整，每隔3~4d调整1次，每次增加5~10g，以每天不超过1.0g/kg(体重)为宜。　　②血氨不高但有神经系统症状者，病初24h内给无动物蛋白膳食，可每日供给0.2~0.3g/kg(体重)蛋白质，若病情无恶化，其后每隔2~3d增加蛋白质供给量达1.0g/kg(体重)即可。有人认为，每天供给蛋白质50g，可维持肝性脑病病人的氮平衡，并能促进蛋白质合成，有助于水肿的消退和促进肝细胞修复。　　③肝昏迷伴有者，对蛋白质供给时给予更严格限制，要结合患者血氨水平和血中尿素氮及肌酐水平综合考虑。④血氨明显升高、伴神经系统症状并出现昏迷者，病初48~72h内，给完全非动物性蛋白，每天0.3g/kg(体重)，一天约20g。病情略有好转后，改为优质蛋白质(奶类为主)，对蛋白质供给量逐步进行调整，每隔2~3d增加1次，每次不超过10g，总量以每天不超过1.0g/kg(体重)为宜。在增加蛋白质供给时，若血氨再度升高，应重新限制蛋白质，且限制得更严；若病情再度好转时，递增蛋白质的速度更慢，时间更长。严重肝昏迷病人，暂不宜供给动物蛋白质食物时，应补充一些植物性蛋白质，如豆腐和豆浆，以避免出现氮的负平衡。开始增加动物蛋白质时应逐渐增加，如牛奶，蛋类。　　(3)供给糖类：应供给高糖类，每天400g左右，它提供热能669kJ(1 600kcal)。　　(4)供给脂肪：宜供给低脂肪，每天约30~40g，约提供热能1 130~1 506kJ(270~360kcal)。为了既能保证热能的供给，以能防止，可采用脂肪乳剂。　　(5)给予富含维生素的饮食：供给富含维生素的食物，特别是富含维生素C的食物。　　(6)注意饮食中电解质的平衡：根据病情，对膳食中钠、钾的含量进行调整，以帮助临床上的纠正。　　(7)膳食性质选择：昏迷前期，宜给极易消化的少渣半流质或流质饮食，昏迷不能进食者，若无食管静脉曲张者，可用鼻饲。
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