精神分裂症、躁狂症、抑郁症和焦虑症案例经验教训大家谈_好大夫在线
精神分裂症、躁狂症、抑郁症和焦虑症案例经验教训大家谈
全网发布： 21:45:05
发表者：贾竑晓
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精神分裂症治疗案例经验教训大家谈文章来源：原创，/本话题将陆续呈现一些各种精神障碍患者求医过程中在各地的治疗过程，原病例已进行了修饰，大家请勿对号入座。只是希望这些治疗中可能有经验教训值得大家汲取领悟。希望有共鸣的家属发表意见，以帮助更多的人。热心的同志也可把你们的病例放上来与大家互动。案例1& 电休克治疗的副作用及对难治性精神分裂症的恰当预期&&&& 患者女，30岁，患精分10年，主要症状：幻听、妄想、思维被洞悉感。曾经用药：维思通、奋乃静（针剂）、齐拉西酮、思瑞康、氟哌啶醇、氯丙嗪、阿立哌唑、奥氮平等。除阿立哌唑没用到治疗量外，其他都是足剂量足疗程效果均不佳。08年10月到09年4月，在每天口服奥氮平35毫克、五氟利多隔天5毫克、氟西汀2粒、安坦2粒的同时,家属要求共做了40次无抽搐电休克治疗。总算控制了病情。所有症状完全消失！但在做电休克治疗中间，就发生了颅内一过性发麻，一周麻2—3次,有时一天麻两次。在做完电休克42次后，就又发生了癫痫抽搐！后减药失败！病情又复现！接着就又联合药物治疗。现每天用药：奥氮平每天30毫克、氨磺必利1400毫克、哈力多每10天5支、五氟利多5毫克、安坦2粒。现幻听时有时无，妄想和被洞悉感减轻。但有时突然某名奇妙的幻听大发，烦躁不安，大吼大叫。&&& 贾大夫点评：&&&&& 1.此案例提示了电休克可能出现癫痫抽搐副反应；&&&&& 2.精神分裂症每发作一次，用药量大一次，药物种类多一次，疗效差一次；&&&&& 3.此病例已变为难治性病例，总体来说，有40%的左右的精神分裂症患者疗效不好，无论如何治疗，最终变为衰退；家长不能期望孩子还能好到正常一样，治疗过于激进，根据自己看书或上网得到的知识无限制地自行给孩子合并用药，结果适得其反。有些治疗的副反应严重程度家属没有经验，不能人有多大胆，地有多大产,躯体副反应严重时会死人。&案例2重性精神病应先到专科医院就诊避免耽误病情(为家属在医生评价中的一个病例）&&&&&&& 患者女岁敏感多疑伴行为冲动近年年底（高三）发病于年和年在当地一家二甲精神卫生中心各住院半年还曾经去****就诊其余时间在家治疗开始诊断为抑郁症后来诊断为抑郁症强迫症精神分裂症先后用过以下药物:奥氮平舌曲林氯硝西泮利培酮（口服药）帕利哌酮百忧解肌注恒德（多时每月毫克）德巴金哈力多劳拉西泮喹硫平等疗效不佳总是开始治疗有点效果过一段时间病情复发敏感多疑无安全感冲动（严重时有伤人行为）期间曾两次返校上学第一次由于症状没有消除及药物副作用而辍学第二次用药好转但仍有症状因担心药物影响学习而减药导致冲动行为又停学治疗期间用过的药物大多较昂贵最多时一个月自费七八千元&&& 年月在北京安定医院就诊经贾竑晓主任医师诊断为精神分裂症先后几次调整用药 目前用药： 氨磺比利早晚各 喹硫平中午㎎晚㎎劳拉西泮中晚各㎎疗效非常好自我感觉良好以前所有的不好感觉都消失自月中旬开始上大学至今对学习比较有兴趣生活较规律但比较慵懒&&&&& 我们的体会是（家属）：首先要明确诊断弄明白到底是何种类型的精神病才能事半功倍不贻误病情其次是千万不要因为药物的副作用而影响治疗的效果我们的经验与教训值得大家借鉴&&&&& 贾大夫点评：&&&&& 1.用过的药不等于无效，两个&用过无效的药会产生与原来不一样的效果，关键在于医生如何搭配；&&&&& 2.鉴别孩子究竟是精神分裂症，心理问题，抑郁症，强迫症，应去专科医院就诊，应以有经验的专科医生的诊断为主。但好多家属在非专科医院拖到2年之后才去专科医院。&案例3用迷信的方法能否治疗精神病(为家属在医生评价中的一个病例）&&&&&& 我儿子去年六月份突发早期精神分裂症得病后由于医学知识的匮乏我们当时不知道是得了精神方面的疾病反而希望用迷信的方法治疗无果后又在本地多次求医通过三个多月的治疗病情不仅没有好转反而愈发严重已经上大一的他只能休学在家当时我们全家非常痛苦后服抗精神病药两个月后重新返校学习目前服药已经三个月病人精神状态一直很稳定&&&&&& 贾大夫点评：&&&&&& 1.孩子得了精神病，家属要理智，要先相信科学。&案例4& 非专科医院抗抑郁治疗一直不好的“抑郁”要警惕是精神分裂症(为家属在医生评价中的一个病例）&&&&&& 我是一个孩子的母亲孩子曾经在年以前一直在非专科医院以抑郁作调整只是服用简单抗抑郁药物做心理咨询两年没有多大改善年月孩子出现了一些症状并且情绪激动这时我们住进贾主任的病房经过一个多月药物调整孩子有了很大的改善症状逐渐消失到现在一年半的时间孩子基本完全恢复没有副作用而且心情愉快& & && 回想总结当初我们家长也有误区没有及时到专科医院找专科医生急时就诊所以抑郁没有得到及时治疗让病情发展现在孩子已经恢复我们全家非常高兴。&&& & 贾大夫点评：&&&&& 1.上面家长所说的抑郁其实就是精神分裂症早期，但被诊断抑郁；&&&&& 2.在非专科医院抗抑郁治疗一直不好的“抑郁”要警惕是精神分裂症&&&&& 3.鉴别孩子究竟是精神分裂症，心理问题，抑郁症，强迫症，应去专科医院就诊，应以有经验的专科医生的诊断为主。但好多家属在非专科医院拖到2年之后才去专科医院。&案例5& 换氯氮平时要慎之又慎(为家属在医生评价中的一个病例）& & && 年患精分先服用奥氮平疗效不太明显改用氯氮平+齐拉西酮治疗至年月因在近年的时间里从未治愈过一直有症状于是在今年月份左右因心里着急在家擅自将氯氮平+齐拉西酮减掉服用氨磺必利+奥氮平等药物结果病情出现严重症状：哭闹打人毁物等不得已于今年月到北京安定医院找贾竑晓主任就诊将患者服用氨磺必利+喹硫平治疗一个月后病情明显好转稳定& （家属经验）& 看来长期服用氯氮平后不要擅自减换以免出现强烈的撤药反应；&&&& & 贾大夫点评：&&&&&& 1.长期应用氯氮平后一般无法减掉药物，若快速减药会出现强烈的撤药反应，有些患者病情会从此变得一塌糊涂，不可逆转，有些孩子需要半年左右的时间才能平稳下来。所以家长换氯氮平时要慎之又慎。&案例6 青少年躁狂（为家属在医生评价中的一个病例）&& & & 孩子（男）岁发病至今快年了一直在当地医院治疗由于吃药没坚持好病情反复发作几次最严重一次曾住院治疗一年后又复发药量加上两个多月仍不见好转不知如何是好决定找最权威的医院作诊断治疗到北京找贾大夫面诊后调整了用药（早上一颗德巴金中午一片碳酸锂晚上一颗德巴金两片碳酸锂一颗半思瑞康）孩子服药几天效果非常明显过去的自言自语思维混乱盲目冲动生活习惯差等都明显改善好像孩子又重新回到了我们身边&&&&& 同时我们的教训也十分深刻对病情了解不多没有坚持给孩子好好用药急于求成经验是对这样的孩子除了用药心理辅导也很重要一定要注意沟通方式不能着急简单粗暴否则会加重病情&&&&&&贾大夫点评：&&&&& 1.该病历中“过去的自言自语思维混乱盲目冲动生活习惯差”躁狂症状控制不彻底而出现的躁狂慢性化表现，这在青少年躁狂中多见，值得家长注意；&&&&& 2. 之所以出现慢性化，正如该家长所言，“没有坚持给孩子好好用药”。首发的青少年躁狂，需要维持用药5年；&&&&& 3. 由于不同患者的发病基础不同，双相躁狂躁狂相相的比例不同，发作的临床特点不同，对不同药物的敏感程度不同，不同季节的病情反应不同，因此根据双相躁狂临床特点选择不同的维持时间，维持药物的种类及剂量搭配，并在每个人关键的发作时间窗中适时调整药物，是防止青少年双相躁狂慢性化反复发作的治疗关键，也体现医生的治疗功底及艺术。该患者仅仅加了两片碳酸锂，病情便明显好转。&案例7 难治性焦虑&&&&&&& 男性，28岁，高三出现社交焦虑，见到同学和老师紧张，不知如何说话，手抖心慌，浑身难受到要死，不敢出门坐车，不敢去学校，勉强考上二本，曾用过各种抗焦虑药无明显疗效。在大一开始在贾教授门诊用喜普妙合并喹硫平治疗，第一学年勉强情绪稍有控制，但不能上学而休学。第二学年勉强去上学，但仍见到同学和老师紧张。第三学年勉强去上学，但仍见到同学和老师紧张，但能稍敢说话，功课能及格。第三学年勉强去上学，但仍见到同学和老师心底下紧张，但表面上能放松，敢说话，功课能及格。今年毕业已找到工作和女友，只是偶有情绪波动。&&&&&&& 贾大夫点评：&&&& && 1.该病历为难治性焦虑，最后经过4年坚持一种治疗才逐渐取得明显疗效，这其中家长对一种治疗的坚持不懈发挥了至关重要的作用。案例7 躁郁症的药物调整（为家属在医生评价中的一个病例）&&&&&&& 我的孩子在去年月份的时候只是晚上失眠脑子乱白天上课犯困去了某大医院神经内科的***开了近一千元的药吃了一周不但没有好转反到愈加严重孩子出现幻觉和说胡话的现象后又转到精神卫生科诊断是抑郁障碍住院治疗近一个月花了万多元后情况却变得越来越糟几次去复诊医生几次给换药又出现了冲动狂躁的现象住院前还能上学出院后却成天睡不醒体重增加了多公斤更别说重返校园了&&&&&& 在近乎绝望的时候四处求医在好大夫网站查到了贾竑晓大夫看了很多患者的看病经验后决定到北京去找贾大夫&&&&& 去年年底第一次挂了贾大夫的专家号贾大夫给我的孩子改了药方他吃了一个月以后感觉好多了冲动狂躁的情绪没有了复诊后贾医生根据患者自述有重复思维的实际情况又给调了一种药现在情绪稳定那些负面的不好的想法都没有了也能断续的上学了&&&&&&&&&&&& 贾大夫点评：&&& && 1.该病为躁郁症。躁郁症治疗的关键在于不同季节，躁郁比例的不同搭配情感稳定剂，抗精神病药，抗抑郁药的比例。控制躁狂而不转为抑郁，抗抑郁而不转为躁狂。但药物比例的拿捏只可意会。所以治疗躁郁症最能体现医生的治疗功底；&&&&该病例即是一年的治疗过程中药物比例搭配不到位，所以在躁狂和抑郁之间恶性循环。&&&&&& 2.& 躁郁症相对来说专科医生的经验更丰富一些，首诊最好到专科医院就诊。&&案例8 双相抑郁按单相抑郁治疗的结果（为家属在医生评价中的一个病例）&&&&&& 孩子曾是一个非常优秀的三好学生6年高考由于压力大出现头疼失眠等不适到某北京专科医院看病按单相抑郁治疗到年年下半年出现兴奋症状和不自然的表情动作看到这种情况我吓坏了不知所措很痛苦很绝望很无助年月我带孩子找贾大夫看病贾大夫给孩子明确诊断是双相抑郁服药后大有好转但因为以前在其他医院治疗时的错误诊断错误治疗导致孩子的病有些慢性化是贾大夫一次次鼓励我们树立信心要耐心不要着急会好起来的果然现在治疗一年了孩子的身体状况恢复很好能自己找工作主动上班了。&&&&&& 贾大夫点评：&&&&& 1.该患者是位双相抑郁患者，按单相抑郁治疗后出现长期慢性的兴奋症状和不自然的表情动作，如自语，自笑，莫名其妙甩手，发脾气， 没&& 有学习工作的想法和动力，情况持续达4年，教训惨痛；&&&& 2.双相抑郁慢性化的恢复需较长的时间，该病例用了一年时间，家属一定耐心。前提是目前所采用的是正确的治疗；&&&& 3. 青少年单相抑郁中有50%左右可能是双相抑郁。但在首次以单相抑郁发作时医生很难判断是否是双相抑郁。有一些预测因素可供参考/zhuanjiaguandian/jiahongxiao_.htm。只是有经验的医生更警觉些，用药时就会考虑到双相抑郁的可能选药的种类较为慎重，不会随便用一种抗抑郁药。（更多咨询可登录早期精神异常识别干预网www.epeic.om）案例9& 精神分裂症坚持应用安律凡合并利培酮未用奥氮平获得痊愈（为家属在医生评价中的一个病例）&&& 去年月底我的独生女突然出现幻听并且行为也异常我怀着非常不安的心情去北京六院看病被诊断为幻听妄想状态口服利培酮口服液好转但是上学的她总也哭哭啼啼的也总是睡觉于是就慕名找贾主任看病贾主任很热情的接待了我们并且告诉我们精神分裂症的首次治疗的重要性于是我们开始口服安律凡毫克和利培酮毫克期间的月里孩子也时好时坏的我们都很焦急并且动摇了因为网上看到很多吃奥氮平的效果好现实生活中也有医生这么说于是我们再次去看贾主任贾主任很坚定的告诉我们要耐心耐心再耐心让我们坚持再坚持我们于是又坚持了周时间到了孩子也突然间好了没有了幻听也不猜疑了也渐渐的和以前一样了我们全家都很高兴过了年孩子也去学校读书了成绩也还不错（更多咨询可登录早期精神异常识别干预网）案例10& 得了精神分裂症看心理医生还是精神科医生（为家属在医生评价中的一个病例）&&&&&& 初二开始发病, 开始脾气不好, 摔东西, 成绩下降, 家长不懂以为是青春期叛逆, 后发展为走路躲女生, 孤僻, 不爱出门, 不爱和人交往, 初二暑假被家长强制参加一夏令营, 中途打电话要求家长接她回家, 后反复要求去查录像寻找罪犯, 后被诊断为精分, 住院8天, 维思通滴定, 芮达3mg时幻听消失, 6mg时副反应很大, 引起口吃不清, 大舌头,认为有人给他下毒了, 后换成奥氮平, 两个月加到20mg, 20mg 吃了3个星期, 大部分症状消失,, 还有走路仍旧躲避女士. 家长急于让他上学,看一个心理医生, 医生判断和精神科医生有出入, 让减药, 一个月减5mg, 减到4.75mg时有出现幻听, 家长着急, 赶紧换精神科医生, 开始加氨璜必利, 吃到4片半时副反应极大, 仍旧回到4片(800mg)加5mg奥氮平, 不怎么躲女士了, , 老担心那个小孩会来找他, 会跟踪他, , 不爱出门. 治疗还差几天就一年, 家长盼星星, 盼月亮, 希望能早日康复.&&&&&&&贾大夫点评：&&&1.精神疾病分为轻性和重性两类，轻性的包括焦虑症，强迫症，癔症等神经症性疾病，心理因素和人格基础在疾病中有主要位置，因此心理治疗在这类疾病中起重要作用，当然像焦虑症和强迫症等轻性精神疾病仍然需要药物治疗；重性的包括精神分裂症，重性抑郁症，躁狂症等，这些疾病主要由大脑的相关生物学基础改变引起，因此心理治疗所起的作用非常有限，必需要药物治疗。许多家长把重性的疾病当轻性的治，用心理治疗代替药物治疗，耽误了孩子。&& 2.心理医生和精神科医生各有所长。心理医生擅长心理治疗，对轻性的包括焦虑症，强迫症，癔症等神经症性疾病的心理治疗积累更多的经验，对重性疾病的诊断和用药治疗的经验不如轻性疾病积累的多。国内部分心理医生未受过精神科临床培训，所以无法诊断和治疗重性疾病。相反，精神科医生主要是用药物治疗重性疾病和轻性疾病，对重性疾病和轻性疾病的诊断和药物治疗积累更多的经验，若未经过系统的培训，对轻性疾病的心理治疗的经验不如心理医生。因此，对重性疾病和轻性疾病的诊断和药物治疗要以精神科医生的意见为主，对轻性疾病的心理治疗要以心理医生的意见为主。& 3. 其实国外心理医生准确称呼为心理咨询师，而不能称为医生。&& （更多咨询可登录早期精神异常识别干预网）案例11 病情稳定的精神分裂症旅游后波动加重（为家属在医生电话咨询中的一个病例）&&& 孩子的情况是：三月份开始出现幻听，5月1日开始吃思瑞康，6月1日开始思瑞康吃到800毫克。7月份时情况有好转。8月初在出去台湾旅游前她曾经偷偷连续三个晚上吐掉两颗药（400毫克），这是后来才承认的。 在台旅游期间幻听多了起来，从台回来后的第二天情绪特别不好，大喊大叫、哭了。&&&贾大夫点评：&&& 1.近来有4个病情一直稳定的孩子回来后病情复发加重，尤其有两个孩子是费九牛二虎之力才控制下来的让医生感觉非常沉重。旅游和病情复发加重可能的关系有（1）旅游期间行程匆忙，家长百密一疏，孩子藏药漏药的几率非常高；（2）旅游期间饮食结构改变，有可能使多巴胺兴奋；（3）旅游期间接触的大量新奇刺激，有可能使多巴胺兴奋。所以家长让病情稳定的精神分裂症孩子旅游时一定慎重控制风险因素。案例12& 服药一天两次并为一次后病情马上波动加重的已稳定的难治性双相情感障碍患者（门诊病例）&&& 患者为难治性双相情感障碍患者，正在服用丙戊酸镁0.25克，午晚各一次，喜普妙20毫克早，思瑞康300毫克午晚各一次，病情一直稳定。因孩子开学为方便，家长将丙戊酸镁0.25克，午晚各一次并为晚一次服用，思瑞康300毫克午晚各一次并为晚一次服用。改服法的当天晚上孩子病情马上波动加重，便为缄默不动无反应，几天内一直不能恢复。&&&贾大夫点评：&&& 1.精神药物一天服几次，是医生根据药物的半衰期及患者的病情确定的，家长不能随便改动。但现在有许多勇敢的根据网上知识自己给孩子看病的父母，实在令人无语。因为网上很少有知识告诉大家精神药物（其实任何药物都有）小量即猝死等严重副反应，但医生会在实践中会遇到药物的严重副反应，这也就是家长比医生胆大的原因。&案例13 双相抑郁按单相抑郁治疗，后果真的很惨痛（门诊病例）&&&& 一个双相抑郁的孩子在外地按单相抑郁治疗过程中，出现谵妄性躁狂，用手挖掉了自己的眼球。&&&贾大夫点评：&&&1.由于心情沉痛，无法点评，可参考案例8 （更多咨询可登录早期精神异常识别干预网）&案例14&慢性难治性焦虑，治疗仍可能有效（医生评价中的一个病例）我患焦虑症已二十余年，期间也曾经通过不同渠道过治疗，效果都不是很明显，它对我工作，生活千万的困扰一言难尽，自己也不愿或者说不敢正视它，也担心服此类药物影响生活和智力。&最近，问题越发严重，在爱人的关心、鼓励下，我们找到贾大夫寻求治疗。在贾大夫的分析和鼓励下，我服药一个月，这一个月是我近年来，心情少有的舒畅的一段时间，虽然问题没有完全解决，但明显减轻了，并且最担心的负作用没有出现，生活、智力都很正常。而且，由于问题的减轻，它们的质量都在改善和提高。贾大夫点评：&&&1.焦虑症中约有30%的患者会是难治性（有关难治性焦虑症的知识可参考我在医学论坛网《专家访谈录》视频地址：.cn/Interview/）&&&2.&焦虑症首次治疗不彻底，或由于其它躯体心理社会因素会变为慢性化。&&&3.&难治性焦虑症经过恰当治疗，仍可能有效。案例15对待躁郁症的孩子要以精制动，以柔克刚，而非以暴制暴，以刚克刚（门诊病例）&&&&5年病程的躁郁症，前三年来一直情绪不稳定。后两年经过费心治疗，好不容易情绪稳定一年。于是家属给其找了女朋友，半个月分手后明显出现情绪波动。持棍棒要找女友算账，父亲当场劝阻不成打了患者，患者反抗用棍棒打伤父亲。&&&贾大夫点评：&&&&1.&躁郁症的患者在大喜大悲的刺激下以波动。所以长期情绪不稳定的躁郁症的患者避免大的生活事件和情绪的刺激，家属没必要在孩子刚稳定下来后急着给孩子相亲和找压力大的工作。&&&&2.&在躁郁症的孩子情绪爆发时，要以精制动，以柔克刚，而非以暴制暴，以刚克刚，避免酿成悲剧。要知道孩子当时处于病态，自己无法控制，外界用暴力压制会适得其反。案例16精神分裂症用奥氮平无效用芮达有效减药太快病情复发（为家属在医生电话咨询中的一个病例）孩子从2010年10月开始学习成绩下滑，注意力不集中，觉得老师不喜欢她，（其实老师是喜欢她的），2011年2月开始变得脾气暴躁，开始出现幻听、头痛、浑身都痛不舒服、失眠、幻嗅、自笑等症状。开始服用利培酮2毫克四个月，期间中草药调理，但是没有效果，从日（网上咨询颜文伟）开始服用奥氮平10毫克。逐步加到20毫克、30毫克，期间还每日服用五氟利多5毫克，但是最主要的幻听及头痛症状没有改善，后来到西京医院换药芮达最高至12毫克，期间服中药四个月，在2012年4月开始幻听症状消失，头痛也有改善，期间休学一年，6月减芮达至9毫克、感觉孩子恢复的很好，精神状态不错，就是瞌睡有些多。9月开学减芮达至6毫克，开学后老是说注意力无法集中，而且自笑严重，困乏，瞌睡，无法坚持上学，不知道是治疗不彻底还是减药太快，要到底该怎样调整用药？最近自笑严重，加了5毫克的奥氮平，看了中医，说孩子肾虚，最近也在服中.贾大夫点评：1.此例为先用奥氮平无效而用芮达有效的病例；2.目前国际上精神分裂症防止复发的经验是治疗量就是维持量，从而可减少复发。案例17&应用奥氮平18天后血糖异常病例（为家属在医生电话咨询中的一个病例）&&&&&病情：患者59岁，因精神分裂症80年代末住院1次、90年代住院2次，每次2-3个月，使用氯丙嗪、奋乃静治疗，恢复后没有坚持服药，导致复发多次住院。2000年后坚持服药，2006年左右换为喹硫平每天5毫克,2011年以来出现联想症状、幻听症状，2011年5月复发住院，使用喹硫平最大700毫克，治疗效果不明显，2011年12月开始在喹硫平600毫克基础上加服奥氮平，日加到20毫克后症状大为减轻；日查空腹血糖超过10，2月份开始吃降糖药，空腹血糖仍8.5左右，餐后2小时血糖10-14，根据当地医生建议逐步减掉奥氮平，换成阿里哌唑，1个月后复发，开始逐步换回奥氮平，2012年4月奥氮平加到最大剂量27.5毫克，症状逐步减轻，2012年8月开始基本无症状，持续服用奥氮平27.5毫克，同时服用降糖药，空腹血糖和餐后血糖在正常空间；2012年11月开始发现空腹血糖升至8点多。案例18抗精神病药导致可能的脑器质性损害（为家属在医生电话咨询中的一个病例）&&&病人开始出现害怕，说有人要害自己，要家人把门关好，关灯，路上有时思维很清析，有时有冲动行为。在某医院用药奥氮平20毫克每天，氟派啶醇等，后换成用奎硫平换药后症状加重，两天后发烧（最高38.7度）意识模糊，两眼呆滞，&40天左右才醒，后出现抽搐，大声吼叫，有时又唱又笑，有时哭，后神内科主排除癫痫。（脑电图为轻度异常）后经与精神科会诊，不排除恶性综合症，后转入精神科住院治疗近两个月，抽搐及大吼大叫，打人行为基本控制，出院时诊断为脑器质性精神障碍，出院病人主要表现：眼睛总是不想睁开，行走正常但感觉无力，睡觉时间长，睡觉时自言自语&，晚上更为严重，念叨的都是以前的工作，生活事件等。有时有幻觉，白天。案例19&高中两年坚持阿立哌唑30-35mg治疗考上一本（为家属在医生电话咨询中的一个病例）性别：女&年龄：未知&咨询时间：&16:45--17:01&病情描述：贾主任，您好！&到今年7月14日，孩子在您那治疗整二年，各方面情况非常好，刚接消息已顺利被一本211重点大学，财经类专业录取。&想咨询您：一是学习期间服药和管理服药的问题，注意的事项，沟通联系的有效方式；二是如何减药的问题，今年4月16日已顺利减药至30mg；三是疾病定性的问题贾大夫点评1.坚持就是胜利！该同学治疗的前半年幻听一直未完全消除，但家长的坚持换回孩子的痊愈。案例20&迟发运动障碍通过调整西药和合并中药治疗好转（为家属在医生电话咨询中的一个病例）&&&&看病过程：我是&月末在网上加号看贾主任特需&原来以为很难的&结果贾主任了解病情后很快同意加号很容易看上了他的特需&我几年来一直服用博思清年底突然开始眼睛睁不开经过协和等诊断为眼痉挛属于迟发运动障碍&根据用药史贾主任把博思清更换为椎体外反应比较小的喹硫平&同时配合中药&外加苯海索&现在我眼痉挛已经无大碍&基本没有问题了&每天看电视很晚都很好&在治疗中&我连续三次去看贾主任门诊&每次得到的都是鼓励开导与信心&耐心细致体贴的话语&我可以敞开叙述病情与心理&倒出困苦与烦恼&他把病情每一个细节都询问的很细&没有一点名医架子&有时加号太多&他连喝口水的时间都没有&从中午开始一直到晚间六七点&让我们患者感动心疼&现在我已经高考入取&到一所大学报到开始了丰富多彩的大学生活。贾大夫点评&&&1.迟发运动障碍迟西医目前无有效的治疗方法，是精神科治疗世界性难题。目前的处理方法为换用锥体外副反应更小的抗精神病药。另外我院中药治疗已积累了成熟的经验。案例21 氨磺必利过早减量复发（为家属在医生电话咨询中的一个病例）咨询时间：&11:30--11:41&病情描述：女儿今年18岁，于2011年5月起病，当时主要病状是幻听、自笑妄想，（月经在初二时就三星期一次，2010年9月上高中后到发病两个星期一次，不知道月经跟病有没有关系）于10月份到***精神病院诊治为精神分裂症，服阿立派唑25毫克两个月后无效，于&12月20日改服氨磺必利1200毫克，2012年元月1日开始幻听消失，元月11日自知力恢复，承认有病不相信幻听所说的，原剂量1200毫克服到6月份经医生同意开始减药，一月减一片到9月份减到2片后，加服五氟得多一周一片，每天六分之一片，减药期间一直有个毛病就是爱照镜子，嫌自己脸胖不好看，不自信，爱卖假发，在家试着戴假发自己是什么样子，期间电话咨询过上海的***大夫，说没有什么病，是女孩子爱美的表现。在家能自觉学习，爱上网和同学聊，思维清晰。于2013年5月经医生同意把氨磺必利逐步减完，只服五氟利多一周一片分次份服，于6月份幻听复发，我们就立即在7月19日加服氨磺必利1200毫克，并于三周后8月10感觉效果不明显就开始做电疗，电疗四次后幻听消失，自知力恢复，又继续巩固治疗七次，共做电疗11次。目前主要病状还是爱照镜子换发型，一会梳这个发型，一会又换个发型，她自己也说很急不想这样，但想到哪个发型梳不好就心里难受，非得一直梳好为止，很苦恼，请贾主任细心诊治是不是病没好透，怎样用药。目前用药氨磺必利1200毫克、苯海索一天2片，银杏叶2粒，无其他用药&案例22 病情稳定自行减药后患者自杀（为家属在医生电话咨询中的一个病例）一个精神分裂症的孩子服用阿立哌唑病情稳定已2年，家属自行减药后患者自杀成功。贾大夫点评：由于心情沉痛，无法点评，可参考网站中“精神分裂症维持时间”一文（更多咨询可登录早期精神异常识别干预网）&&案例23 服用精神药物的男性患者准备怀孕前要检查精子活性&&&& 最近门诊看到3例 服用精神药物的男性患者，两例妻子无法怀孕，一例妻子怀孕3个月后胎儿发育畸形而坠胎，经男科检查精子活性异常，提示服用精神药物的男性患者准备怀孕前要检查精子活性。&案例24 小剂量奥氮平合并氨磺必利导致明显心脏不适和闭经（为家属在医生电话咨询中的一个病例）&&& 奥氮平由10MG涨到20MG，氨黄必利从500MG减到400MG,我们在两次增奥氨平到15MG时都出现了一天五六次心脏刺痛，因孩子痛苦我们只好将奥氮平调到12.5MG，氨黄必利减到300MG，用此药量一个多月,出现了点状况（如有一次她跳舞家长怕累不让跳，她跟家长着急，事后再跟她说她也认为自己着急不对），（有一次去服装店溜达，她看上一件衣服，我认为不好，售货员让她试试，我说不用试了，这时她感觉售货员认为她没这么多钱对她发出一声“切”），我们感觉此情况不太好，又将药调为奥氮平12.5MG，氨黄必利400MG，使用一个多月感觉很好,没有出现上述情况！10月8日查B超子宫偏小（子宫体3.6*2.0*2.5CM），右附件多发小囊肿;查心电图心脏QTc470,,ST段明显抬高；偶尔出现有尿意但等二三分才能解出来!&&&
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贾竑晓，男，北京大学精神卫生研究所精神病学博士，北京中医药大学中医学博士，主任医...
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