郑亚军(吉林省双辽市妇幼保健院& 吉林双辽& 136400）
【摘要】 探讨和了解阑尾炎术后各部位疼痛的性质，有利于早期做出诊断，及时解除患者的痛苦对阑尾炎术后各部位的疼痛。临床上表现各式各样，但都有其规律和特殊性，在临床工作中如果能准确无误的进行判断，找出疼痛的因素，及时解除，这是整个手术宣告成功，如果对疼痛的性质不能明确诊断及时处理，是阑尾切除手术失败的表现，如果有些疾病发展到晚期如肠疝，粘连性肠梗阻，肠间脓肿，治疗的不及时，还可危及患者的生命安全，所以每一个外科医师，必须学会去判断阑尾炎术后患者各部位疼痛的性质及引起的原因，并给予及时的治疗，这样才算一名合格的外科医生。
【关键词】阑尾炎术后&& 各部位疼痛&& 定性& 处置
&&&&&&& 阑尾炎是外科最常见和多发的炎症性疾病，对于阑尾炎的治疗，不论急性或慢性，目前唯一的有效的治疗手段仍是手术切除，由于阑尾炎生理上所处的位置和此病的细菌性炎症，所以给手术及术后治疗上都带来了一些麻烦，最长间的麻烦是阑尾炎切除术后，出现各部位疼痛是多种多样，表现的形式不一，不论哪种疼痛的表现，统称都称阑尾术后合并症，根据疼痛的性质及临床症状，将阑尾炎术后各部位疼痛分为五大类，即切口痛、胃区痛、隐痛、全腹胀痛及肠绞痛，下面笔者根据多年经验谈谈阑尾炎术后各部位疼痛的性质诊断及处置，仅供临床参考。
&&&&&&& 1 阑尾炎各部位疼痛的性质
&&&&&&& 1.1 切口痛：阑尾炎术后切口疼：根据疼痛性质可分为，刀割痛、胀痛、麻木感及紧箍痛。
&&&&&&& 1.1.1 切口痛：疼痛性质犹如切口疼，这与切口的大小，年龄，手术牵拉时间长短及病人对疼痛的反应敏感程度成正比，一般病人是难以忍受的，这种疼痛约占阑尾炎切除术病人的96%，只有少部分人描述疼痛能忍受，这种疼痛多在术后数小时后开始，可持续3天左右，但日渐减轻，疼痛的同时患者的生命体征无变化，体温正常或稍高均属吸收热型，一般体温不超过39度，此种疼痛的主要原因是切口的神经元被切断和手术的牵拉有着密切关系。
&&&&&&& 1.1.2 切口波动性疼：切口波动性疼多发生切口感染时出现此种疼痛，也称跳疼，日益加重，这种疼痛多在术后48小时后出现，同时伴发冷发烧，体温可高达39℃-40℃之间。引起切口感染的原因很多，但最常见的是阑尾穿孔和坏疽性阑尾炎的患者易出现切口感染。笔者曾遇到一例阑尾炎术后患者在术后25小时内出现切口波动痛，体温高达39℃以上，观察切口确定切口感染给予及时处置后疼痛消失，此种疼痛主要是炎症侵袭切口组织而致组织液化和化脓有关。
&&&&&&& 1.1.3 胀痛或是麻木感：胀痛也称闷痛，胀痛和局部麻木感，患者能忍受，一般有两种情况，一种是切口愈合期，另一种是切口感染初期和缝线眼感染出现此种疼痛，后一种体温高于正常，化验室报告，WBC+DC均有升高。这种疼痛多发现患者对疼痛不十分敏感的人。
&&&&&&& 1.1.4 紧箍疼：紧箍感也是切口疼的一种多发在术后5-7天之内，切口表现紧箍感，但能忍受多在拆除切口缝线后，此种感觉消失。这种紧箍疼多见切口缝线边缘过大，缝线过紧有着密切关系，所以拆除缝线后自然好转，不必给予任何处置。
&&&&&&& 1.2 胃区疼：主要表现胃区刺激样或隐痛，胃区疼约占阑尾术后患者的97.6%，凡是阑尾炎手术切除后患者均可出现不同程度的胃区疼痛，这主要是在切除阑尾系膜时，由于过度牵拉内脏神经丛（太阳神经丛）有关，多数患者在阑尾切除处理阑尾系膜时，出现胃部疼痛或不适感。术后可见胀痛，不适感或隐痛，绞痛。
&&&&&&& 1.2.1 胃区胀痛或不适感：大部分阑尾切除术后，患者开始胃部胀痛或不适感，一般3-7天此种疼痛消失，可不做任何处置。
&&&&&&& 1.2.2 隐痛或绞痛：阑尾切除术后，患者出现胃部隐痛或绞痛，多发在有胃病史的患者，此种疼或持续数日或更长，此时的胃疼是由于阑尾切除后内脏神经丛受到牵拉而致胃病复发。在疼痛的同时患者伴有烧心、反酸、恶心，有时可出现呕吐，检查时胃区压痛明显。给予解痉及保护胃粘膜制剂可奏效。
&&&&&&& 1.3 隐痛：阑尾炎切除术后，往往可见全腹出现隐痛，这种疼痛不规则，有时出现，有事好转，这种疼痛多发生在术后3-4天以后，可持续半个月，这可能与腹腔负压改变有关，至胃肠功能从新建立，出现蠕动所致有关。不做任何处置可自行好转。另一种隐痛为术后一个月以后出现右下腹类似急性阑尾炎开始样疼痛应考虑残余阑尾炎的存在。
&&&&&&& 1.4 全腹胀痛：阑尾炎切除术后患者出现全腹胀痛，有有以下四种情况，术后暂时肠功能紊乱，低钾性腹胀，粘连梗阻所致腹胀，肠间脓肿所致腹胀。
&&&&&&& 1.4.1 术后暂时性肠功能紊乱性腹胀：主要引起的原因是因为手术操作所致的肠系膜水肿，加上腹腔环境有关，致使肠功能一时性蠕动消失或减慢，这种腹胀一般在术后1-2天内消失最多不超过72小时，术后病人一旦排气，腹胀即可消失。
&&&&&&& 1.4.2 低钾性腹胀：阑尾炎切除术后，由于患者进食过长和术前出现频吐、腹泻都可出现低钾情况出现，常表现腹部胀痛，另外由于膀胱受腹腔炎症刺激，引起尿频也可造成低钾，所以在患者术后排气后，再出现腹胀，应考虑低钾的存在，通过化验便查出原因，低钾腹胀一旦补钾，腹胀便消失。
&&&&&&& 1.4.3 肠粘连性腹胀：在阑尾切除术后48小时仍不排气，而腹胀逐渐加剧或排气后进食后出现腹胀应考虑是否有粘连性肠梗阻或肠粘连的存在，在排除低钾引起的腹胀后，临床上出现粘连梗阻体征时，可做诊断，应及时给予处置，解除肠梗阻。
&&&&&&& 1.4.4 肠间脓肿所致腹胀：肠间脓肿多发生在阑尾炎穿孔或坏疽性阑尾炎患者，多在术后出现全腹胀痛并有发冷发烧，全腹压痛，化验单报告：WBC+DC增高，但是患者可排气也可排便，当严重时排便、排气停止，在排除以上引起腹胀原因时，应考虑肠间系脓肿的存在，可根据彩超、B超影像学进行诊断。一旦出现肠间脓肿及时调整抗生素，积极进行抗炎治疗。
&&&&&&& 1.5 肠绞痛：主要发生在阑尾炎术后出现肠梗阻的病人多为肠疝，肠扭转或粘连性肠梗阻成角或晚期可出现肠绞痛，这主要是肠管血液循环障碍所致，一旦发现及时手术或解除肠梗阻。
&&&&&&& 2 抓住主要症状、体征及处理
&&&&&&& 对于阑尾炎术后切口疼痛及感染所致引起的疼痛诊断并不难，主要观察疼痛性质，切口疼由刀割样疼转为搏动样疼，加上周围血像增高和发烧即可判定应进行积极治疗和局部用75%酒精及雷夫努尔湿敷将炎症控制住，即可治愈。如果病人出现全腹胀痛加之胀痛明显，术后恶化，48小时不排便排气，并可闻及气过水声，腹透给予胃肠减压还可通过胃肠减压管注入25%甘露醇100-150毫升，已达到肠管脱水，减少肠管张力，便其缓解或解除肠梗阻，如果解除梗阻无效可考虑手术解除。
&&&&&&& 低钾所致的腹胀疼，有术前过久进食、呕吐及术后进食所致，患者表情淡漠、全身无力、全身肌肉松弛，肠鸣音弱，血清钾化验低于正常，所以说低钾也不难诊断，及时给予补钾，便可治疗。术后胃区疼痛的患者，如不缓解，可询问有否胃病史，如有胃病史，患者应给予解症及胃药治疗，便可治愈。
&&&&&&& 一旦阑尾炎患者出现肠绞痛，阵发性加剧伴有恶心、呕吐加上停止排便排气，可闻及气过水声，腹透可见多个液平，应考虑是否有肠疝存在或肠扭转，一经确诊，立即给予手术治疗。一般阑尾炎手术患者出院，一个月后出现右下腹隐痛，类似阑尾炎初期疼痛，症状轻应考虑残余阑尾炎的可能，一经确诊给予抗炎治疗，如果患者再次要求手术治疗，应等半年以后再行手术切除。
&&&&&&& 总之，阑尾炎术后所致的各部位疼痛性质是多种多样的原因也是多方面，只要我们认真观察，仔细检查，是能找出疼痛的原因的，一经确诊应及时给予处置，使患者少受痛苦及早康复，是每一个外科医师的责任。另外在诊断阑尾炎术后各部位疼痛时，对肠绞痛患者应格外引起注意，发现肠梗阻无法解除时，应先考虑手术治疗，确保患者的生命安全为第一。
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阑尾炎手术后已经七天了老是胃痛，是什么原因？可能是胃炎或者消化道溃疡导致的.最好做胃镜明确.和术后胃肠道功能还没有完全恢复,局部牵涉性疼痛有关,做上腹部热敷改善试试
13:30:15　
你好，医生
13:30:29　
13:30:36　
阑尾炎手术后已经七天了老是胃痛，是什么原因？是不是吃坏东西了？可以吃药吗？
我是11/4做的手术，今天已经第七天了，在吃东西后一直会感觉胃痛，这是什么原因？我现在就吃的稀饭、蒸蛋、圆子汤、圆包蛋、苹果、香蕉、猕猴桃、桔子。请问这些是不是吃了会犯胃痛呀！谢谢各位了，我现在胃痛得不行，我很想吃药，但怕不行。
13:30:46　
不知道这是什么原因
13:33:06　
确实不能盲目吃药，会影响术后的恢复效果，可能是胃炎或者消化道溃疡导致的.最好做胃镜明确.
13:33:57　
不做可以吗
13:35:21　
需要做的，毕竟饮食不好也是会影响阑尾炎术后恢复，还要避免加重的可能
13:36:23　
问题是我很想吃东西，一直感觉很饿。但吃了后就胃痛。会不会是我吃错东西了
13:36:44　
我出院时医生说了，胃痛是很正常的
13:37:14　
你吃的是流食，根本不会造成胃痛的
13:38:01　
和术后胃肠道功能还没有完全恢复,局部牵涉性疼痛有关
13:38:20　
是不是吃太多了
13:38:47　
有这个可能性，做上腹部热敷改善试试
13:39:15　
就是热敷腹部是吧
13:40:10　
对的,如果疼痛剧烈造成不能饮食的情况下再上医院胃镜检查
13:40:27　
13:40:29　
现在可以热敷进行缓解的
13:40:43　
那这样会不会好转
13:42:08　
如果是术后引起，是会有好转的
13:43:08　
13:44:57　
可以服用药物缓解疼痛，不知道你术后给你开药没有
13:45:13　
什么也没有
13:45:28　
医生太不负责任了，走时都没有看到人
13:45:47　
吃什么药比较好
13:46:17　
如果遇上这种情况我建议你复查比较好
13:46:33　
不要去这种医院
13:47:45　
还是三甲的，态度也不好
13:49:14　
哎。。现在的医院都是为了钱，我还是建议你上当地正规医院复查就行了
13:49:28　
就是正规的医院呀
13:49:45　
在成都还是比较出名的，至少是前四名嘛
13:51:38　
郁闷，你就跟你的主治医师问问，手术时间选择不当,造成阑尾残端炎症发生穿孔,即肠瘘引起的可能
13:52:32　
检查是不是有瘘的可能
13:53:10　
这种医院整下来，我都不好确定是什么原因了
13:53:12　
13:53:55　
你现在拆线好久了
13:54:33　
13:54:48　
今天才第七天
13:54:56　
我准备再等两天去拆
13:55:15　
那就是今天去拆线了，可以顺便问问你的主治医师的
13:56:08　
13:56:40　
不用客气的。。现在的医院不是人住的
13:57:11　
就是，一进去就是几千
13:58:29　
嗯，你要好好的照顾自己的身体，真抱歉不能为你确诊是什么病因，所以，我也不好意思向你收取费用，祝你健康
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