副主任医师
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左乳浸润性癌IV期左乳浸润性导管癌，请张大夫帮我看
状态：就诊前
&副主任医师
1.必须指出，虽然取得一定效果，这是以极为混乱的化疗方案，替吉奥根本就不应该用于乳腺癌，到哪也说不过去。
2.作为高危患者，应该考虑赫塞汀治疗，虽然我始终不同意滥用赫塞汀，并且极度反对昧着良心用贵药，但是此次，确实符合赫塞汀的适应症，故而推荐使用。
3.胸骨、肋骨应该放疗。
4.我个人认为，依然属于局部问题，胸骨、同侧肋骨转移还是通过局部淋巴/血管转移的，与全身广泛转移的预后还是不一样的。故而如果治疗妥当的话，其预后一般而言还是非常不错的。
状态：就诊前
您好张大夫：万分感谢您的悉心解答！
就像您说的那些医生看见阳性的患者就像打了鸡血一样，挣病号打赫赛汀（之前想住院治疗等一个月都没床位）。
网上的医生都说打赫赛汀要做FISH检测，可我母亲做的是CISH检测，我跟我母亲的主治医生提出做FISH检测时他很不高兴，说什么CISH一样。您看是否需要做FISH检测呢？
下面是具体的治疗与检查记录
行穿刺活检，病理示：左乳浸润性导管癌
2-3级，免疫组化染色呈：ER(++),PR(-),CERBB-2(++),KI-67约60%阳性，于，行替吉奥60MG,BID,DL^14+DOC120MG化疗，并予唑唻磷酸治疗骨转移，化疗期间出现II度骨髓抑制，经升白治疗后血象正常。2周期化疗后复查乳腺MRI示左乳外上象险肿物大小及弥散受限范围较前缩小，左乳皮肤，乳头及乳后间隙受侵表现大致同前，左腋窝肿大淋巴结较前缩小，胸骨左綠异常信号表现大致同前，疗效评价PR，于2012.31行第3周期替吉奥60MG,BID,DL^14+DOC120MG化疗，出院诊断：左乳外上象限浸润性导管癌T4N1M1,IV期
64排CT报告：参阅外院CT片：左乳乳腺见高密度肿物，大小约6.6CM*7.0CM*7.6CM,边綠见分叶征，与胸壁肌肉及皮肤粘连，左侧腋窝及锁骨上见多发肿大淋巴结影，大者短径约2.6CM,部分病灶融合，边界不清，右侧乳腺未见异常，腋窝未见明确肿大淋巴结。双肺未见异常密度灶，气管支气管通畅，纵隔6区见小淋巴结，短径0.8CM,未见明确肿大淋巴结影。胸壁诸结构未见明显异常，未见胸水征，肝脏实质密度均匀，未见异常密度灶。肝内血管影显示清晰，肝内外胆管未见扩张表现。脾脏不大质均匀，胆囊、胰腺、双肾及肾上腺未见异常，腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结影。未见腹水。双侧脑实质密度均匀，未见异常密度灶，双侧脑室、脑池、脑沟未见增宽。脑中线结构居中，骨质结构未见明显异常。意见：1.左侧乳腺癌（BI-RADS:V)并左侧腋窝淋巴结转移性2.颅脑及上腹部未见明确转移征象
ECT检查报告：检查结果：按全身骨骼显像常规检查。如片所示：骨显像清晰，对比度良好。胸骨、左侧第4前肋可见片状放射性浓聚灶。颅骨，锁骨，肩胛骨，脊柱，骨盆，四肢骨等各部位骨骼放射性分布均匀，对称。意见：胸骨、左侧第4前肋骨代谢活跃，考虑骨转移瘤可能性大。
磁共掁扫描报告：检查结果：双侧乳腺不对称，增强扫描均呈轻度背景强化型材左乳外上象限见一异常信号肿块影，大小约7.0*6.7*7.0CM，其内信号不均匀，T1WI呈低及稍低信号混杂，T2WI压脂呈高及稍高信号混杂，DWI呈明显高信号，ADC图有伪影，ADC值难以测量，动态增强扫描呈不均匀强化，肿物边缘不光滑，可见分叶及少许毛刺影;时间信号曲线呈平台或流出型，MIP重建像可见多条粗大迂回血管与肿块相连。肿块累及右侧乳后间隙，左侧胸壁肌肉T2信号不均匀。左乳皮肤广泛增厚，左侧乳头内陷。左乳头后方见一强化结节，直径约1.0CM,边缘尚光滑平扫呈等信号表现，时间信号曲线呈流出型。右侧乳腺未见异常。左侧腋窝可见多发肿大淋巴结，最大者大小约2.7*2.3CM,片中所及右侧腋窝未见明确肿大淋巴结。胸骨左缘骨质信号不均匀，增强扫描呈不均匀强化表现。意见：1.考虑左乳外上象限乳腺癌累及左乳皮肤及乳头、乳后间隙、胸壁肌肉并左侧腋窝多发淋巴结转移可能性大（BI-RADS:IV)2.胸骨左缘骨质信号不均匀，转移待排除，请结合ECT检查助诊。
在青医附院给予第4周期替吉奥+多西他赛化疗，和广西一样的用药，出院后继续按计划口服替吉奥3粒一天两次，维生素B6 10粒，一天两次至第14天
4周期化疗后疗效评价SD。4周期化疗后给予唑来磷酸抗骨转移治疗，分别于和行第5、6周期“替吉奥+多西他赛化疗，因患者骨髓抑制严重，化疗药物给予减量，具体为：替吉奥50MG,BID,PO DL-14+DOC 100MG DL,HER-2基因检测：阳性（扩增），6周期化疗后行手术。
所有辅助检查：乳腺彩超：1.左乳外上象限探及8*10*4.7CM不规则团块，分布欠规则，左侧腋窝探及多个大小不等团块，边界欠清，大小2.7*1.7CM，左侧锁骨上探及多个类圆形团块，较大者1.1*0.7CM,均为实行占位。乳腺MRI 1、左乳外上象限见一异常信号肿瘤影，大小7.0*6.7*7.0CM，其内信号不均匀，考虑左乳外上象限乳腺癌累及左乳皮肤及乳头、乳后间隙、胸壁肌肉并左侧腋窝多发淋巴结转移可能性大（BI-RADS:IV)2.胸骨左缘骨质信号不均匀，转移待排除。 ECT:胸骨、左侧第4前肋骨代谢活跃，考虑骨转移瘤可能性大。左乳肿物空芯穿刺活检：左乳浸润性导管癌
2-3级，免疫组化染色呈：ER(++),PR(-),CERBB-2(++),KI-67约60%阳性
颅脑+上腹部+胸部CT：1、左乳乳腺见高密度肿物，大小约6.6CM*7.0CM*7.6CM,左侧乳腺癌（BI-RADS:V)并左侧腋窝淋巴结转移；
乳腺彩超：1、左乳腺实质性占位病变（4.5*3.6CM)2，左腋下实质性占位病变。
乳腺MRI 左乳癌化疗后，左乳外上象限肿物大小（3.6*5.2*4.5CM)及弥散受侵范围较前缩小，左乳皮肤、乳头、及乳后间隙受侵大致同前，左腋窝肿大淋巴结较前缩小。乳腺B超1、左乳化疗后，左乳外上象限探及3.9*3.8*1.4CM低回声结节，2、左腋下淋巴结肿大，范围2.5*0.9CM.颈部+乳腺B超：左乳外上象限皮肤增厚，皮下软组织水肿，探及至少3.6*2.8*1.4CM结构紊乱，左腋下见2.2*1.0CM肿大淋巴结，门髓可见皮质略增厚，右腋下见1.7*0.9CM肿大淋巴结，门髓清，结论：1、左乳癌化疗后;2,双腋下淋巴结肿大，3、甲状腺结节，考虑结节性甲状腺肿，其中右叶下半部低回声结节（0.4*0.3CM),后方衰减较明显。
状态：就诊前
您是专家，依您丰富的经验看，我母亲是继续内分泌+赫赛汀好，还是化疗联合赫赛汀+放疗好呢？比较近70岁了，真怕不是病倒的，而是被药物给毒倒的-------跪求您的宝贵意见！！！(下面有治疗经过与检测报告，给您添麻烦了）
&副主任医师
1.我始终不明白为什么用替吉奥，这不是缺德么？你可以到网上自己查查，看看替吉奥能不能用于乳腺癌？但是问题的关键不在于用了替吉奥，而是失去了使用环磷酰胺和表柔比星的机会————这两个药才是乳腺癌治疗的基石。治疗乳腺癌的方案有CA方案（
环磷酰胺和表柔比星），但是从未有过替吉奥+多西他赛的方案————从药理上讲是根本不对的。
2.肿块累及右侧乳后间隙，——肋骨胸骨转移是局部侵犯所致，不能等同于全身转移。
3.化疗已经不能做了，珍贵的六次化疗机会被替吉奥占据了，现在只能内分泌治疗+赫塞汀
*建议你还是换个大夫吧，光想着赚钱了。不赚钱药都不用————做医生不能这样的。
状态：就诊前
您好张医生：
非常感谢您在百忙之中给予我的悉心解答！您的医德让我敬佩！
我母亲前3次治疗是在广西医科大肿瘤医院做的，因为我哥在广西。当时医生给这个替吉奥的时候我也看了说明书，我当时也很怀疑，为什么是治疗胃癌的药物。医生解释说因为我母亲年龄较大，已经肋骨、淋巴转移，身体条件也不是很好，这个联合化疗方案毒性小一点。
后来我在网上也看了《第三军医大学大坪医院野战外科研究所肿瘤中心》 多西他赛联合替吉奥治疗复发转移性乳腺癌的临床分析，据说日本也批准了将替吉奥作为乳腺癌晚期的救助治疗药物
/view/ec5da50e27060.html
第四次化疗到手术是回青岛医院做的，医生也是借鉴了广西的治疗方案。
张医生您依您看，我母亲用赫赛汀是按照21天一次的方法好还是每周一次的方法好?还有肋骨的转移需要放疗吗?如果放疗，那利弊应该怎么权衡？
&副主任医师
1.我依然不认同替吉奥可以用于乳腺癌的说法，在胃癌尚有颇多争论。
2.我依然认为失去环磷酰胺和表柔比星的机会是不对的。
3.赫塞汀每三周一次即可。
4.肋骨需要放疗，其实局部晚期乳腺癌也是需要放疗的。
状态：就诊前
谢谢您张医生，我可以带母亲去您那里治疗吗？
在我母亲确诊以后我们全家都慌了，我在网上看了全国肿瘤医院排名，贵院全国排名第三位，乳腺癌排名第一，当时真想去，但怕没个认识的人根本排不上床位。真后悔没有早点咨询您
&副主任医师
可以来我门诊，不需要住院的
副主任医师
张斌大夫通知出停诊:因休假，于日（周四）至日（周日）停诊，因身体不适，停诊
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：出治疗方案
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希望得到的帮助：免疫组化结果大约什么时候出，是乳腺病理科出报告吗？我母亲76岁多了，自1月末就诊，肿...
病情描述：已经做过B超，钼靶，胸脑CT，ECT，穿刺。
疾病名称：乳癌&&
希望得到的帮助：想要了解病情以及治疗方案
病情描述：女,48岁。茅大夫，您好。我是***。我的病案号是：W130879. 您之前让我加做的转移淋巴结免疫组化：ER、PR、Her-2,Ki-67，EGFR的报告您看到了吗？看完报告后，我的治疗方案有改动吗？我是需要先化...
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希望得到的帮助：希望医生告诉我为啥不来月经，还能来月经吗
病情描述：化疗后没来月经有一个多月了，还一阵儿一阵儿出虚汗
疾病名称：乳腺癌&&
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病情描述：乳腺癌一疗后，谷氨铣基转移酶155，请问是怎么回事需要怎么办呢？
疾病名称：乳腺癌&&
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疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：今年2月结束治疗 什么时候做二期重建合适
病情描述：女,37岁。乳腺导管癌2级 以手术全切 8次化疗 4红4白2017年2月中旬结束治疗
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张斌大夫的信息
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2.中西医结合治疗乳腺癌，手术...
张斌，副主任医师，肿瘤学博士。出身中医世家，自幼从家学学习中医，故而善中医。毕业后曾从事内科工作，熟...
乳腺外科可通话专家
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乳腺肿瘤科好评科室
乳腺肿瘤科分类问答副主任医师
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右乳导管原位癌
状态：就诊前
希望提供的帮助：
想咨询下茅医生：
1、我妈妈的病第一次在县城做穿刺说是侵润性乳腺癌，而后来在市里手术石蜡报告和免疫组化是导管原位癌，见完整的肌上皮就一定属于原位癌吗？我很担心原位癌的判断准确吗？如果是原位癌，我妈妈的免疫组化复发率高吗？
2、医生一个建议我妈妈做4个疗程的化疗，另一个建议6个疗程，到底几个合适呢？
3、化疗完后内分泌治疗选什么药物合适呢？我妈妈停经两个月后上个月又来了，也不能判断到底毕经没有。
所就诊医院科室：
川北医学院附属医院 乳腺科
治疗情况：
医院科室：
川北医学院附属医院
治疗过程：已做右乳切除，前哨3枚同侧腋窝15枚淋巴活检均未见癌累及。
&副主任医师
1、相信石蜡结果；预后极好
2、不建议化疗
3、建议单纯内分泌治疗五年；按绝经前治疗
状态：就诊前
谢谢茅医生的认真解答。想再咨询一下1，听说有时原位癌的判断会遗漏微侵润的成分，因为我们第一次石蜡报告说的是不排除微侵润，后来免疫组化证实导管原位癌。有没有必要把我妈妈的标本再拿去其他医院会诊？2.你建议我妈妈的情况可以不化疗，但是我们已经化疗了一个疗程了，如果就此停止有没有影响呢？
状态：就诊前
检查资料：
&副主任医师
1、自己考虑
2、不会有影响的
状态：就诊前
茅医生，根据我妈妈的免疫组化，导管原位癌，但是her-2两个+，要不要做fish 检测，如果为阳性，要使用赫噻汀吗？
&副主任医师
我的意见第一次就给出了，自己看看！
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疾病名称：乳腺导管原位癌&&
希望得到的帮助：原位癌先化疗再手术是否有过度治疗之嫌？不知道还要进行第3次化疗不？想知道最佳的治疗...
病情描述：2014年11月体检发现左乳有一肿块，今年7月6日到重庆第三军医大学大坪医院治疗，穿刺结果是乳腺导管原位癌，肿块大约1.5厘米，有点靠近乳晕。因想保乳，医生治疗方案是先化疗2到3次，肿块化疗小了...
疾病名称：乳腺导管原位癌&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：乳头上方12点距乳头4cm有包块0.6*0.5*0.5
疾病名称：本地三甲医院确诊乳腺导管原位癌i&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：本地三甲医院确诊乳腺导管原位癌，孩子太年轻 。想去北京治疗
疾病名称：乳腺导管原位癌与淋巴肿大&&
希望得到的帮助：希望医生解释下，导管原位癌与腋窝淋巴肿大有无关系，并提出一些治疗的宝贵意见
病情描述：在医院做了乳房肿块旋切微创手术，活检后发现是乳房导管原位癌（中等核级），在B超观察下腋窝淋巴有肿大，但手摸没感觉
疾病名称：乳腺导管原位癌浸润性&&
希望得到的帮助：根据复查结果是否有癌细胞转移倾向
病情描述：男,66岁。乳腺癌手术一年，化疗8次。一年后复查颈部可见多个淋巴结，肺部有结节。
疾病名称：做了乳腺癌改良根治术，放置了扩张器。&&
希望得到的帮助：帮我看看病理，给出下一步治疗方案。
病情描述：女,37岁。乳腺导管原位癌，改良根治术，淋巴前哨清扫，淋巴病理0/14，放置扩张器。问，下一步治疗方案。是否需要化疗。
疾病名称：左乳乳腺癌&&
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希望得到的帮助：请大夫解释下我的病情 以及HER2基因有扩增是什么意思 对于治疗有什么建议 谢谢
病情描述：日做的左乳根治术。现已经做完第一个疗程的化疗
疾病名称：导管内原位癌，微灶性浸润,&&
希望得到的帮助：现在术后一周，需要化疗吗？内分泌治疗呢？
病情描述：右乳及淋巴根治术后，导管内原位癌，微灶性浸润，3cm*1cm，er95%+,pr90%+,her-2+++, 淋巴0/11，ki67极低表达，p16+,
疾病名称：导管内原位癌，微灶性浸润,&&
希望得到的帮助：现在术后一周，请问后续治疗怎么安排最好？需要化疗吗？内分泌治疗呢？
病情描述：右乳及淋巴根治术后，导管内原位癌，微灶性浸润，3cm*1cm，er95%+,pr90%+,her-2+++, 淋巴0/11，ki67极低表达，p16+,
疾病名称：乳腺粉刺型小叶原位癌&&
希望得到的帮助：想咨询乳腺粉刺小叶原位癌，在桂林中医院诊断出来医生建议全切除左边乳房，想咨询下还...
病情描述：乳腺粉刺小叶原位癌在桂林中医院诊断出来医生建议全切除左边乳房，想咨询下还有什么好的治疗方案吗？
疾病名称：导管内原位癌伴末梢导管癌化，高级别，&&
希望得到的帮助：大夫，请问我这个情况需要放化疗吗？如果需要用什么方案最好？
病情描述：患者，女性，43岁。2014年7月份出现左乳轻微胀痛，发热。8月份出现左乳头溢液（乳黄色）。检查B超示：乳腺增生BI-RADS3级。医生建议口服乳癖消加阿莫灵治疗。治疗无效果。10月份复查钼靶示：左乳...
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希望得到的帮助：右乳多灶低级别导管原位癌的最佳治疗方案，术后注意事项。除了切除还有没有其他的治疗...
病情描述：双乳头溢液，液体呈褐色，病检结果是右乳多灶低级别导管原位癌
疾病名称：导管内原位癌伴末梢导管癌化，高级别，&&
希望得到的帮助：大夫，请问我这个情况需要放化疗吗？如果需要用什么方案最好？
病情描述：患者，女性，43岁。2014年7月份出现左乳轻微胀痛，发热。8月份出现左乳头溢液（乳黄色）。检查B超示：乳腺增生BI-RADS3级。医生建议口服乳癖消加阿莫灵治疗。治疗无效果。10月份复查钼靶示：左乳...
疾病名称：乳腺导管原位癌伴灶性侵润&&
希望得到的帮助：是否一定需要化疗，有其他更好的治疗办法吗
病情描述：体检发现右乳有肿瘤，手术全切后，病理结果乳腺导管原位癌伴灶性侵润。无淋巴转移。免疫组化：ER（+）、PR（+）、Her2（+++）、Ki67（+）约20%，医生建议化疗6期
疾病名称：乳腺导管原位癌伴灶性侵润&&
希望得到的帮助：是否一定需要化疗，有其他更好的治疗办法吗
病情描述：体检发现右乳有肿瘤，手术全切后，病理结果乳腺导管原位癌伴灶性侵润。无淋巴转移。免疫组化：ER（+）、PR（+）、Her2（+++）、Ki67（+）约20%，医生建议化疗6期。
投诉类型：
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茅枫大夫的信息
乳腺疾病,乳腺增生,乳腺癌手术治疗
茅枫，男，北京协和医院乳腺外科副主任医师，副教授，一般在协和西院。
用户好评度很高，于2007年2月被好大...
乳腺外科可通话专家
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高级别导管原位癌伴小灶微浸润，刚做放疗的第一次定位，两...
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
找胡震大夫就诊的h***患者，成功报到医生诊断疾病：高级别导管原位癌伴小灶微浸润门诊或住院患者：门诊最近一次就诊时大夫给的处置方案：检查及事项：刚做放疗的第一次定位，两个星期后第二次定位
状态：就诊后
胡教授，你好！我想问问我这个存在远处转移的风险吗？
病理报告能不能上传看一下？
状态：就诊后
状态：就诊后
昨天在您门诊室想问的就是这个问题，当时老想不起来
有，但比较低
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胡震大夫的信息
乳腺癌的手术治疗
胡震，男，主任医师，硕士研究生导师。2003年获肿瘤学博士学位，2002年赴美国加州大学洛杉矶分校学习。2009...
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