网站公告：
您现在的位置：&&>>&&>>&&>>&正文
宫内节育器嵌顿发生的影响因素分析
文章导读：选取宫内节育器嵌顿患者80例作为病例组，同期门诊80名未发生宫内节育器嵌顿者为对照组，分析宫内节育器嵌顿的相关因素。结果:单因素分析，病例组的痛经发生率（57.5%）高于对照组（38.7%），差异有统计学意义（χ2=5.633，P<0.05）；病例组与对照组上环时间差异有统计学意义（χ2=10.569，P<0.01）；病例组中妇科炎症发生率（52.5%）高于对照组（26.3%），差异有统计学意义（χ2=12.545，P<0.01）；病例组带环怀孕发生率为（58.7%）高于对照组（8.8%），差异有统计学意义（χ2=44.724，P<0.01）。经Logistics 回归分析痛经、上环时机、妇科炎症、带环时间和带环怀孕是宫内节育器嵌顿的独立危险因素。
　　宫内节育器(Intrauterine device，IUD)，是一种由人工安装及摘取，通过机械刺激或缓释避孕药抑制女性受孕，且不影响女性排卵及激素水平的避孕工具。由于其使用安全、经济实惠，是育龄妇女常用的节育方法。宫内节育器嵌顿，是指由于多种原因导致节育器部分或完全嵌入子宫肌层甚至浆膜层，导致宫内节育器失败后妊娠、出血、疼痛、脏器及组织损伤和盆腹腔炎症，严重影响患者的身心健康。有关数据显示，节育器嵌顿，是节育术最为严重的并发症，其发病率高达21%，且呈逐年增高趋势。本研究探索了宫内节育器嵌顿的危险因素和降低风险的措施，为减少宫内节育器嵌顿发生提供依据。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　采用随机数字法选取2009年3月至2014年5月，在我院门诊中确疹为宫内节育器嵌顿的80名妇女为病例组，同期门诊例行体检未发生宫内节育器嵌顿的80名妇女为对照组。本次研究经过我院医学伦理委员会的批准，符合医学伦理要求。
　　1.2 研究方法
　　1.2.1 面对面访谈 在研究对象知情同意的原则下将问卷调查和问诊相结合的方法进行面对面访谈，调查内容包括一般情况(年龄、职业、文化程度等)、月经史、妇科疾病史、婚育史、宫内节育器使用历史及现况等。
　　1.2.2 诊断方法 结合体格检查，根据盆腔X线摄片及子宫碘油造影、经B超检测和宫腔镜检查环与内膜线和子宫内壁的关系以决定是否发生嵌顿及嵌顿位置。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS20.0 进行统计学分析，计量资料采用x±s表示，采用t检验;计数资料采用构成比或率表示，率或构成比的比较χ2检验;多因素分析采用Logistic回归分析，P&0.05为有显著性差异。
　　2 结果
　　2.1 一般情况
　　病例组80人的平均年龄为(37.52±7.65)岁，对照组80人的平均年龄(36.65±6.87)岁，两组人群的年龄差异无统计学意义(t=0.085，P&0.05)。
　　2.2 宫内节育器嵌顿的单因素分析
　　研究结果显示，病例组与对照组在上环年龄、职业、带环时间和接受健康教育等方面差别无统计学意义。病例组中有57.5%的人有痛经，高于对照组的38.7%，差别有统计学意义(χ2=5.633，P&0.05)。病例组中在人流后和哺乳期上环的比例是32.5%，高于对照组的11.2%，差别有统计学意义(χ2=10.569，P&0.01)。病例组带环时间在5年和10年以上分别占13.7%和48.8%，分别低于对照组的15.0%高于46.3%，两组差别有统计学意义(χ2=0.113，P&0.05)。病例组中有58.7%的人曾带环怀孕过，高于对照组的8.8%，两组差别有统计学意义(χ2=44.724, P&0.01)。
　　2.3 宫内节育器嵌顿的多因素分析
　　将宫内节育器是否嵌顿为因变量，以职业、是否有痛经、上环时间、是否进行健康教育、上环后不良反应、妇科炎症、带环时间、是否怀孕为自变量，进行Logistics回归分析，结果显示，上环时间、是否痛经、是否有妇科炎症、带环时间和是否怀孕进入模型，差别有统计学意义(P&0.05)。
　　3 讨论
　　由于宫内节育器的价格便宜、操作简单、作用时间长久，现已成为我国育龄期女性最常见的长效避孕措施。由于宫内节育器的普及使用，宫内节育器的下移、异位和嵌顿等并发症也受到人们的关注。嵌顿可引起疼痛、妇科炎症甚至影响生殖功能;而且宫内节育器发生嵌顿后，需要进行宫腔X线、B超以及腹腔镜等仪器的辅助检查，增加了手术的费用和时间。因此探讨宫内节育器嵌顿的影响因素，可最大限度的减少并发症的发生，减少避孕失败，减轻其给妇女带来的精神和经济负担。
　　本研究中显示痛经、上环时间和带环时间等因素是妇女宫内节育器嵌顿发生的主要因素，有统计学意义(P&0.05)。其中，人流后和哺乳期上环是影响宫内节育器嵌顿的最主要影响因素，危险性是不发生嵌顿者的5.321倍，(OR=5.321)，这与相关研究宫内节育器发生下移和嵌顿的影响因素相类似。主要原因是哺乳期子宫肌壁软、肌层薄弱且此时宫腔偏小, 很难选择与宫腔大小和形状相适应的宫内节育器，放置的宫内节育器可能过大、过硬。由于宫内节育器不断对子宫给予慢性刺激，导致子宫内膜局部缺血坏死，子宫收缩造成宫内节育器逐渐移位嵌入子宫肌壁或宫腔外嵌顿;同时，人流手术前子宫宫腔偏大，在人流术中宫壁会受到一定程度的损伤，当术后子宫恢复变小时,宫内节育器受到挤压力增大,宫内节育器通过子宫中薄弱部分穿入子宫壁甚至基层。
　　痛经和妇科炎症是宫内节育器嵌顿发生的外在症状，可能宫内节育器放置作为异物刺激着子宫内膜，扰乱了子宫内膜的生理状态，在经期宫底收缩时，宫内节育器受到压迫使宫内节育器嵌入子宫壁，宫内节育器的嵌入后不断刺激子宫，致使病原体更容易入侵体内，引起了子宫内膜炎、盆腔炎等生殖系统的炎症和相应的症状，这提示了在宫内节育器放置前对痛经和妇科炎症进行治疗，将有助于提高宫内节育器使用的效率。
　　本研究结果还发现，带环时间是宫内节育器发生嵌顿的又一主要原因，危险性是不发生嵌顿者的3.012倍(OR=3.012)，与国内的研究结果相类似。带环时间过长，宫内节育器发生嵌顿的几率明显增加，这可能与节育器的使用年限及带器时子宫的变化有关,一般宫内节育器的使用年限在8年左右。带环时间越长，子宫组织的顺应性、子宫大小和形态都有改变，炎症的发生等造成子宫壁韧性降低，从而增加了宫内节育器嵌顿发生的几率。因此建议，在宫内节育器放置年限不宜过长，使用达到一定年限后应及时取出。本研究发现了带环怀孕在病例组发生率(58.7%)较对照组(8.8%)高，且也是嵌顿发生的影响因素之一，可能是由于带环怀孕，子宫变形，导致了宫内节育器更容易与子宫壁发生嵌顿，甚至可能发生异位妊娠。
　　综上所述，宫内节育器的嵌顿与上环时间、痛经、妇科炎症以及带环时间相关，因此在放置宫内节育器前应综合考虑妇女的综合状态，选择适宜的宫内节育器，严格遵守宫内节育器放置的规程，加强对宫内节育器术后的观察，并结合宫内节育器的使用年限及时更换，从而可减少宫内节育器嵌顿的发生。
上一篇文章：
下一篇文章： 没有了宫内节育器嵌顿/异位18例临床分析_小宗师专辑：【摘要】目的 探讨宫内节育器嵌顿/异位的临床诊治方法与处理。方法 对18例宫内节育器嵌顿/异位患者的临床资料进行回顾性分析。结果 18例宫内节育器嵌顿/异位患者均在B超引导下经阴道、或腹腔镜下经腹、或剖腹手术中取环成功。结论 及时准确的诊断宫内节育器嵌顿/异位，并选择适宜的治疗方法取环，有助于患者的身心健康。【关键词】宫内节育器；嵌顿；异位文章编号：（2013）-02-0657-01宫内节育器避孕因其简便、安全、有效、可逆这些优点，被我国大部分育龄妇女所接受，自愿采用宫内节育器避孕达80%以上。节育器嵌顿/异位视其部位可采用不同方法经阴道或经腹腔镜、经腹取出，所以处理不能一慨而论，只能循序渐进。现将我院2009年3月份至2011年10月份门诊及住院处理的18例患者的临床资料报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 年龄最大为63岁，最小为22岁，放置后发现时间为6个月至28年，育龄妇女13例，围绝经期妇女3例妇女，绝经期妇女2例，其中爱母环5例，T型环4例，圆环5例，花环2例，母体乐环1例，宫型环1例.1.2 临床表现及辅检 有外院取环失败史1-3次，人流术中取环失败史，其他症状包括：腰骶部胀痛，月经紊乱，下腹胀痛伴腹泻，或血尿，或不规则阴道出血。节育器嵌顿超声见环位于子宫肌层或穿透浆膜，节育器异位超声未见宫内有环，但盆腔X线提示体内有环，偶有超声提示子宫周围有强回声。1.3 治疗情况 B超引导下经阴道取环成功5例，腹腔镜下经腹取环成功7例，剖腹取环成功6例（其中1例B超发现异位至膀胱，经膀胱镜确诊，腹膜外切开膀胱取出，其中2例腹腔镜下因粘连严重中转开腹取出），取环时间均选择在月经干净后3-7天，B超引导下经阴道取环，术中分别应用取环钩、异物钳、止血钳取出，腹腔镜探查术中分别见环位于阔韧带、子宫直肠陷凹、子宫底部、大网膜。其中2例腹腔镜下粘连严重无法分离未探及环，剖腹术中发现节育环被实性粘连包裹其中。18例患者均顺利取环，术后恢复良好。2 讨 论凡宫内节育器部分或完全嵌入肌层或异位于腹腔，阔韧带者，称为宫内节育器异位，嵌顿属于异位的一种，通过超声、X线拍片、或碘油造影可正确定位节育器所在部位。损伤、放置时间过长（&15年）、取器过晚为其发病原因。异位至肠管、膀胱，可视其部位出现下腹胀痛、腹泻、血尿等相应症状。基层计生及医务人员需加强基本技术操作，术前认真阅读上环说明书，严格遵守操作规程，查明子宫位置及大小，选择合适的节育环类型、大小，哺乳期子宫由经验丰富的医师操作，围绝经期或绝经半年至1年内取环，以上方法可有效降低宫内节育器异位发病率［1］。我院由于客观条件限制，通过超声、X线拍片，节育器嵌顿/异位正确定位率不高。所以凡在外院有取环失败史者，首先尝试B超引导下经阴道取环，由经验丰富的医师操作，感觉宫腔是否有金属感，嵌入浅肌层可由阴道钩取或钳取或抽丝取出；如异位于腹腔，估计无粘连或轻度粘连在腹腔镜直视下取出；如大部分嵌入或全部嵌入肌层，以上方法取出困难者，应剖腹取环，如节育环穿入肠管或膀胱内，取出后同时作脏器修补术。大部分学者主张宫内节育器嵌顿/异位一旦确诊应及时取出，主要因为异位节育环可能对邻近器官的损伤及载药的节育环的药物作用［2］。笔者亲眼所见一绝经期妇女未及时取环，发生宫腔积脓、子宫穿孔，剖腹探查术后并发脓毒血症、感染性休克死亡；也有文献报道，节育器异位于腹腔致肠梗阻、肠坏死，并行肠部分切除及吻合术。由此可见，节育器嵌顿/异位的确影响广大妇女的身心健康，及时准确地诊断宫内节育器嵌顿/异位，并选择适宜的治疗方法取环，能积极避免严重并发症发生，有助于患者的身心健康。参考文献［1］曹泽毅.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008，9，第1版.［2］李瑞琼.宫内节育器异位23例临床分析.中国保健营养.提醒您本文地址：相关文章分页下内容推荐百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入