孩子找大夫看，大夫说是狗狗支气管痉挛挛得怎么治疗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-03-18 21:28 标签： 过敏性支气管痉挛
→ 小孩支气管痉挛怎么治疗？
小孩支气管痉挛怎么治疗？
健康咨询描述：
我小孩是在三个份得了支气管痉挛{咳的好利害，一咳就好像喘不过气来一样，不咳的时候就是健康人一个，曾经看过好多医生，吃了很多药，医了一个多月，还没有完全治好，偶尔还会咳，但已经不喘了，也就没有再去理会，这几天不知道是不是开了空调的原因偶尔又咳}了而且还喘
曾经的治疗情况和效果：
效果不明显
想得到怎样的帮助：要怎样调理，平时应该注意些什么？
其他类似问题
医生回复区
擅长: 消化内科,小儿内科
帮助网友：408447称赞：20098
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你的咨询考虑还是过敏性哮喘引起的症状，需要积极检查和对症治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&一般情况下服用药物舒喘灵片或者局部使用激素气雾剂。这个不需要担心。需要对症治疗。&&&&&&医生询问：
擅长: 心脑血管系统疾病,糖尿病
帮助网友：131779称赞：12346
&&&&&&病情分析：&&&&&&上述情况是支气管痉挛的&&&&&&指导意见：&&&&&&建议注意保暖，避免着凉，预防感冒，可以给与克咳敏等进行治疗
参考价格：3
参考价格：5.4
参考价格：1.5
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
本品用于缓解支气管哮喘或喘息型支气管炎伴有支气管...
参考价格：￥7
本品用于缓解支气管哮喘或喘息型支气管炎伴有支气管...
参考价格：￥5.2
下载APP，免费快速问医生副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由薛小建大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
全麻中支气管痉挛的因素及处理
摘要：目的& 分析全麻中支气管痉挛的因素，探讨其处理方法。方法& 通过查阅国内外文献，结合临床资料分析、归纳、总结做出一般性结论。结果 术前有慢性呼吸道炎症、病史的患者由于麻醉机械或化学性等诸多因素的刺激而诱发支气管痉挛。及时恰当处理均可缓解。结论& 生物活性物质的释放、迷走神经兴奋、气道高反应患者，稍经激惹即可出现支气管痉挛。手控呼吸，地塞米松、氨茶碱、氯胺酮联合静脉用药，效果可靠。
关键词：&& 支气管痉挛&& &&&全麻
& 　支气管痉挛表现为支气管平滑肌痉挛性收缩,气道变窄,通气阻力骤然增加,呼气性呼吸困难,从而引起严重的缺氧和二氧化碳蓄积,处理不当可导致死亡。我院近年来处理了6 例全麻过程中发生的支气管痉挛,取得了一定的经验和教训,结合临床资料查阅了相关的文献现综述如下：
本组6 例病人,男2 例,女4 例,年龄40～80岁。手术名称:胆囊切除（2例）、巨大甲状腺瘤切除、后路腰椎切开复位内固定术、食管肿瘤切除颈部吻合术，乳腺癌根治术各1 例。麻醉前用药均为阿托品、鲁米那钠。全麻诱导:度氟合剂6 例,硫喷妥钠4 例,异丙酚2 例,琥珀胆碱6例。全麻术中维持:维库溴铵2 例,琥珀胆碱静脉点滴4 例,术中均用安氟醚吸入维持。
支气管痉挛发生时间:气管插管后2 例,吸痰时3 例、拔管后1例。全部患者均为骤然起病,麻醉呼吸机显示患者气道压力迅速升高, 气道压力:48～85 cmH2O，有自主呼吸患者表现为呼吸浅快,SpO2 突然骤降,2 例测不出,全身发绀,另4 例分别为70%、75 %、78 %、82 % ,立即行气管插管下的手控呼吸全组患者确诊后立即给予氨茶碱0.25g 地塞米松20～40 mg 静脉注射,继以氨茶碱静脉点滴,4例加用氯胺酮1 mg/ kg 静注,如无效,10 min 后再用同等剂量氯胺酮静注,呼吸情况缓解。 其中一例在拔管后转往病房的途中发生，虽及时进行口对口人工呼吸，终因没能及时插管造成植物人，教训深刻。
1& 全麻过程中支气管痉挛的原因
由于支气管平滑肌受迷走神经和交感神经支配,刺激迷走神经能兴奋肥大细胞膜上的M 受体,增加鸟苷环化酶的活性,促进三磷酸鸟苷转化为环磷酸鸟苷,加速生物活性物质的释放,引起支气管痉挛[1]。更为重要的是:气道上皮下富含迷走神经传入纤维,尤其在隆突部位,一旦受到机械刺激,很容易引起迷走神经兴奋,使支气管反应性过度增高,引起支气管平滑肌收缩,从而发生支气管痉挛。全麻过程中许多因素可诱发支气管平滑肌收缩,包括迷走神经兴奋、机械或化学刺激、组胺释放、药物直接作用等。气道高反应患者对这些诱因更为敏感。呼吸道存在慢性炎症或有史的病人,其迷走神经张力增高,支气管平滑肌处于应激状态,稍经激惹即可出现支气管痉挛,此类患者称为气道高反应患者。Shnider 医师观察到全麻气管插管后6.4 %有哮喘病史患者出现哮鸣音,而正常患者只有2 %出现[2] 。本组属于气道高反应患者3 例,呼吸道慢性炎症患者1 例;哮喘病史患者2 例,其中1 例因术前没有详细询问病史而漏诊,以致没有做好预防措施。硫喷妥钠通过释放环氧化酶产物前列腺素(PGE2 、PGF2α、PGD2) 收缩支气管平滑肌[3] ,另有实验表明硫喷妥钠能使乙酰胆碱诱发的人离体支气管平滑肌收缩力加强[4] 。琥珀胆碱能产生类过敏反应、释放组胺。本组病例大多使用硫喷妥钠,琥珀胆碱诱导,支气管痉挛的发生与这些诱导药物可能有关,由于术中使用了可使支气管平滑肌舒张的吸入麻醉维持,因而支气管痉挛大多发生吸入麻醉开始前(2例) 和吸入麻醉结束后(3例) 。胆碱酯酶抑制剂新斯的明可兴奋胆碱能M受体,从而使支气管平滑肌收缩。
手术麻醉操作刺激咽喉、气管、支气管时,可直接诱发支气管痉挛,特别是在浅全麻下更容易发生。颈部手术及麻醉操作如气管插管、气管拔管、吸痰等机械性刺激也可直接诱发支气管痉挛。本组3 例发生在吸痰（气管内）时,2 例发生在气管插管后,与麻醉操作有时间上的相关性。
2　全麻过程中支气管痉挛的处理
对气道高反应患者,术前应常规使用抗生素、激素[2 ] 、支气管扩张药控制呼吸道炎症,改善通气功能,并应常规作呼吸功能检查。对此类患者麻醉手术过程中尽量减少对呼吸道刺激,避免使用可导致支气管痉挛的药物。术中一旦发生气道阻力短时间大幅度增高,排除上呼吸道梗阻,即应听诊两肺,如两肺满布哮鸣音则可诊断为支气管痉挛。发生支气管痉挛后,应立即查明原因,对症处理。麻醉、手术机械刺激引起的支气管痉挛,应立即停止刺激性操作,并积极实施综合治疗,包括药物治疗和呼吸管理。
氨茶碱可预防哮喘的急性发作,缓解支气管平滑肌的痉挛,但其毒性/ 治疗指数偏低,且不能增强β2 受体激动剂对急性发作支气管痉挛患者的治疗作用,临床应用时不可盲目加大剂量,以免出现毒副作用。激素类药物有减轻呼吸道粘膜水肿、抗炎、抗过敏、直接扩张气管平滑肌[5]等作用,呼吸道炎症会使气道粘膜水肿,管径缩小。这类患者平滑肌稍微收缩即可使呼吸阻力明显上升,因此大多数医师把激素类药物作为预防和治疗支气管痉挛的一线药物。β2 受体激动剂(肾上腺素、异丙肾上腺素、舒喘灵、特布他林等) 起效迅速,作用可靠,兴奋支气管平滑肌β2 受体,使气管呈舒张状态,对已收缩的支气管平滑肌亦有舒张作用,同时对气道粘膜血管有收缩作用,可采用雾化吸入、皮下注射、静脉注射等给药方式。阿托品能降低迷走神经兴奋性,对支气管平滑肌亦有扩张作用。大多数麻醉药物能舒张支气管平滑肌,如异丙酚,氯胺酮、羟丁酸钠,地氟醚、氟烷、异氟醚、安氟醚、利多卡因、安定、咪啶安定、氟哌啶等,另外还有些麻醉科常用药物如硝普钠、硝酸甘油等也能舒张支气管平滑肌,其中以氯胺酮和吸入麻醉药作用最强[6] 。本组全部患者均为联合用药,症状较轻者用氨茶硷+ 地塞米松,即能使病性缓解,中重度患者加用氯胺酮后缓解 ,我们观察到氯胺酮对麻醉过程中发生的支气管痉挛有一定的治疗效果,但应注意氯胺酮可能带来的不良反应,如呼吸道分泌物增多、狂燥、谵妄、神志丧失等。
在药物治疗的同时,良好的呼吸管理至关重要。有报道称当气道压力上升至60 cmH2O 时,用麻醉呼吸机每次约有0. 5L 气体未进入患者肺内[2] 。我们也观察到当气道压力很高时,呼出气体潮气量远较设定值为低,且SpO2 呈逐渐下降之势。本组病例全部采用气管插管、手控呼吸。手控呼吸后患者SpO2都有不同程度的提高,从而为药物治疗赢了宝贵的时间。
总之,全麻手术过程中,很多因素可诱发支气管痉挛,且大多数发生在气道高反应患者,此类患者良好的术前准备非常重要,同时应加强麻醉药的选择和麻醉管理,以降低支气管痉挛在麻醉中的发生率。本组1 例患者麻醉前漏诊了哮喘病史,麻醉过程中使用了可引起支气管平滑肌收缩的药物,导致支气管痉挛的发生,教训是深刻的。
[1]　庄心良,曾因明,陈伯銮主编,现代麻醉学[M] . 第Ⅱ版,北京:人民卫生出版社、18.
[2] 　王嵘,邓硕曾. 支气管痉挛的麻醉处理[ J ] . 国外医学麻醉与复苏分册,) :37.
[3] 　Casey Lenox W, Mitzhter W, Carol A ,et al .Mechanism of thiopental induced constriction of guinea pig trachea[ J ] . Anestheasiology , ) : 921.
[4] 　Ouedraogo N , Roux E , Forestier F , et al . Effects of intravenuous& anesthetics on normal and passively sensitized human isolated airway& smooth muscle[ J ] . Anesthesiology , 1998 , 88 : 317 - 26.
&[5] 　白春学,方晓惠,钮善福,等. 地塞米松对豚鼠离体气管平滑肌收缩功能的影响[ J ] . 中国药理学通报,) :403 - 405.
[6] 　周钦海,傅诚章,林雅芳. 围手术期用药对气管平滑肌张力的影响及作用机制[ J ] . 临床麻醉学杂志,) :139 - 141.
网上免费问医生
看更多新文章>>
1.扫码下载好大夫App
2.在知识中添加您关注的疾病
3.添加成功后，最新的医生文章，每天推送给您。
发表于： 21:22
薛小建大夫的信息
网上咨询薛小建大夫
在此简单描述病情，向薛小建大夫提问
薛小建的咨询范围：
椎管内麻醉，神经阻滞麻醉，气管插管静脉复合全麻，支气管全麻，急救复苏，急危病人的麻醉及抢救。中心静脉置管，疼痛治疗。
薛小建主治疾病知识介绍
麻醉科好评科室百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入

我要回帖

更多关于 过敏性支气管痉挛 的文章

 

随机推荐