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县人民医院成功开展首例胆总管切开+胆道镜探查取石+胆囊切除术
时间： 09:28
胆石病由于胆道结构存在变异性，故在一些因素的作用下易诱发胆道结石，不乏肝内、外胆管结石,其中胆总管结石在我国的发病率较高，占全国胆结石患者的5%～29%，平均18%,治疗上以外科手术为主。腹腔镜下胆囊切除(LC)是治疗胆囊炎、胆囊结石的金标准。
竹溪县人民医院普外科于日成功完成我县首例腹腔镜下胆总管切开+胆道镜探查取石+胆囊切除术。
患者为41岁男性，因反复右上腹疼痛5年余入院，既往曾确诊胆总管结石并胆囊结石，本次入院后各相关检查均支持该诊断，本病保守治疗可能诱发急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎等，原则上均应手术治疗，但传统手术方式创伤较大，术后恢复期长，且并发症相对较多。在普外科全体医师讨论下决定采用目前较为先进的胆总管切开+胆道镜探查取石+胆囊切除术，该方法目前在全国三级医院已开展，具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。手术于2月15日在太和医院菅志远教授指导下，由县医院普外科主任刘辉副主任医师主刀，手术历时三个多小时，顺利完成。该手术的成功开展填补了我县腹微创胆道镜胆总管切开术的空白，为广大患者带来福音。普外科已配备目前先进腹腔镜、胆道镜手术系统，在刘辉主任的带领下可独立开展各类胆道结石的微创治疗，为广大胆道疾病患者提供更多的选择。
广大患者可前来竹溪县人民医院新门诊综合大楼九楼咨询，普外科愿为广大患者提供优质的服务。
链接：器械 &&&德国Wolf腹腔镜全套，日本Olympus胆道镜及显示器，取石网篮，3-0无损伤带针缝线，胆总管穿刺针、切开刀，纤维胆道取石钳。
方法 气管内插管全麻,平卧位头高足低,左倾30&，常规进腹腔镜后视腹腔粘连情况适当调整穿刺点，以方便分离粘连处。首先解剖胆囊三角，游离胆囊动脉，上钛夹离断。游离胆囊管及胆总管，明确三管关系后，分离钳从胆囊管根部紧靠胆总管向壶腹部推挤，尽可能将胆囊管内结石挤入胆囊内，然后靠近胆囊壶腹部上可吸收夹后不切断。用分离钳结合吸引器钝性分开胆总管前腹膜，显露胆总管，部分不明显扩张的胆总管，用细穿刺针抽出胆汁以证实，在胆总管前壁无血管区纵行切开长9～20mm的切口，吸出溢出的胆汁。然后分别用分离钳或取石钳夹取结石，再从剑突旁套管伸入纤维胆道镜探查胆管，网篮套取结石，嵌顿的结石可用胆道异物钳夹碎或用取石网篮内的金属条磨割后取石，遂后在吸引器头上接一小段硅胶管，插入胆总管内冲吸出剩余部分细碎泥沙样结石。胆道镜观察十二指肠乳头，注水后观察开闭蠕动及有无炎症、狭窄、肿瘤，本组病例中未见胆总管下段严重狭窄和肿瘤。胆总管下段轻度的狭窄，可给予降低腹压后用传统的胆道探条经锁骨中线穿刺孔对其由细到粗依次扩张。最后经胆道镜复查，胆总管狭窄扩张不理想，炎症明显或有渗血，结石不能取尽或肝内胆管有多发结石不能取尽时，给予放置合适T管;胆总管下段未见狭窄，无明显充血水肿，明确无残留结石的，采用3-0带针吸收线Ⅰ期缝合胆总管切口。切除并取出胆囊及结石，生理盐水及稀碘伏溶液冲洗腹腔，吸净，腋前线穿刺孔置腹腔引流管于Winslow孔，术后观察记录引流液的性质与量。
目前治疗胆总管结石方法有以下几种 LC术前或术后行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)、EST、开腹或腹腔镜对胆总管结石进行处理。近年来EST取石在国内各大医院逐步开展，广泛应用于合并胆囊结石的胆总管结石LC围术期取石，尤其适用于并发急性胰腺炎、不能耐受较大手术的胆总管结石及LC术后胆总管结石残留患者。因受取石篮大小的影响，胆总管巨大结石及多发结石不易取出，且可能致急性胰腺炎，化脓性胆管炎和胆道出血。传统开腹手术创伤大，患者痛苦大且恢复慢;LCBDE操作简单，可一次性解决胆囊结石和胆总管结石，具有创伤小，胃肠道功能恢复快，住院时间短等优点[2]。因此该手术被认为是目前微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的首选治疗方法。文献报道腹腔镜下胆总管切开联合取石术结石清除率达85%～98%。
LCBDE的适应证和禁忌证 作为一项新的手术方法，腹腔镜胆总管探查取石术要求术者既有丰富的胆道外科手术经验，又能熟练掌握腹腔镜手术和纤维胆道镜操作技术，国内外均有相继成功手术报道。在开展初期应严格掌握其适应证：胆囊结石合并继发胆总管结石;原发性胆总管结石;原发性或继发性肝内Ⅰ～Ⅱ级胆管结石;胆管内径﹥8mm，无胆道手术史;肝内外胆管无明显狭窄;胆管内径﹤8mm，手术存在一定的难度和风险属相对手术适应证，应严格把握手术指征，亦有成功报道。有以下情况者仍以开腹手术为宜：腹腔内粘连严重，胆总管、胆囊与十二指肠或结肠、大网膜粘连明显，而且这些粘连不易在腹腔镜下分离;合并肝内外胆道明显狭窄，此狭窄需手术解除者;有胆囊癌或胆管癌者;肝硬化门脉高压及凝血机制障碍者。
胆道镜能够在直视下观察肝内外胆管的情况了解胆管结石的分布、大小、性状和数目，并可了解胆管有无狭窄、新生物等，对于肝外胆管和肝内Ⅰ～Ⅱ级肝管的结石，可在胆道镜直视下用网篮取石，改变了以往盲目取石，避免胆管探查术中的损伤。目前胆道镜探查胆总管可经扩张的胆囊管和直接经切开的胆总管，由于临床应用受到较多限制，所以本组病例均经切开的胆总管探查。
腹腔镜胆总管切开探查术的优点显而易见，既可达到常规手术的效果，又具有患者创伤轻，痛苦小，恢复快，并发症少的诸多优点。但是，我们必须充分认识到该技术的开展必须具备成熟的配套技术和熟练的手术技巧，在严格把握手术指征的前提下，它是临床治疗胆总管结石值得推广的手术方式。
竹溪县人民医院急诊急救电话：；竹溪县人民医院普外科电话：。（张晓荣）
责任编辑：宋云云
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我做过胆总管结石，马上做胆道镜检查，请问
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我做过胆总管结石，马上做胆道镜检查，请问做胆道镜痛苦吗？
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副主任医师
擅长: 甲状腺,乳腺,肝胆,胃肠等
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&&&&&&不知所述做的胆道手术多久了。为何要做胆道镜检查。&&&&&&胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流术，这种手术一般在术后半月到一个月时，准备拨T管，拨管前要做T管造影，胆道通畅，无残留结石时，可拨T管，如有异常，需继续带T管。如果有残留结石，可经过T管用胆道镜取石，做着不痛苦，偶有部分人有轻微疼痛不适，多能忍受。或做胰十二指肠镜，胆道镜取石。胃镜时稍有恶心感觉。
陈医生副主任医师
擅长: 慢性结肠炎,慢性肠炎,肾输尿管结石,肝内外胆管结石
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&&&&&&您好：诊断胆囊结石，胆总管结石，诊断明确；建议首选-体外震波排石机进行排石治疗;并且尽快进行早期治疗，排石效果比较好;首先说明体外震波排石机较体外冲击碎石机的原理是两种决然不同的设备,体外震波排石机的优势在于其对脏器无任何损伤,而且排石彻底,病人无痛苦容易接受,;而体外冲击碎石机是对脏器有损伤的而且比较痛苦;体外震波排石机技术，采用高频超导流体动力震动力学三维一体排石技术，大型数字B超辅助定位。具有定位准，排石快，对胆管结石，输尿菅结石，随排随走，尤其是对肝内胆管淤积性泥沙样结石排石彻底等特点。该设备最突出的特点是人性化的可操作性，对各种结石排石的彻底性，比较广泛的适应症，对人体几乎无副损伤，排石过程中无痛苦，一般不需住院，而且治疔费用低，病人容易接受;是一种比较可靠、有效、简便、实用的治疗设备。具有独特的设备优势和技术优势。所以是目前治疗各种结石最佳选择&&&&&&体外震波排石机的适应症和治疗范围如下&&&&&&（1）对于小于1.2cm的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗;因无肾损伤,排石彻底,安全无痛苦,无冲击碎石的副损伤;若结石直径大于1.2cm以上者可首先应用体外冲击碎石机进行碎石后,再应用体外震波排石机进行彻底的排石治疗;达到优势互补.&&&&&&（2）该设备尤其适合急性输尿管结石及其所引起的肾盂积水,肾盂扩张,输尿管积水,输尿管扩张,肾绞痛等;可迅速将输尿管结石排出,立即解除痛苦,使上述症状迅速缓解;为目前治疗输尿管结石首选治疗措施.&&&&&&（3）对肾内多发性结石并发同侧输尿管结石的患者,应该首先将输尿管结石排除,而后在将肾内多发性结石排出,以防止输尿管“石街”的形成&&&&&&（4）对肾内较大的结石经过ESWL碎石后其残留在肾脏下极肾盂,肾盏内的小结石是体外震波排石机进行彻底排石治疗的最佳适应症;这是因为手持高频超导震子可直接触及肾脏下极致结石移入肾盂及输尿管而排出体外.&&&&&&（5）适合小于4mm的胆囊泥沙样结石的排石治疗;排石彻底，无痛苦，为目前治疗胆结石的最佳选择。同时也是目前国内外唯一能够排除肝胆系结石的排石设备。&&&&&&（6）尤其适合各种肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排石治疗;排石彻底，迅速缓解症状，无痛苦，无任何副作用。解决了传统医学治疗效果差，现代医学手术取石难度大、不彻底和严重损伤并发症多，术后容易复发的世界性医学难题。&&&&&&（7）上述各种结石病的排石治疗因为并发泌尿系感染导致肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎以及肝胆系感染导致的胆囊炎、肝内外胆管炎等;由于粘膜炎性充血肿胀而影响结石的排出，所以必须首先进行抗生素的抗炎治疗，待炎症消退后方可进行体外震波排石治疗。&&&&&&根据临床观察,陈邦敬教授认为：体外震波排石是目前国内外治疗结石的领先新技术,是目前治疗肾结石,输尿管结石(输尿管结石一般两个小时即可排出),胆囊及肝外胆管结石,肝内胆管结石的首选方法,以其完全彻底的排石效果,无任何脏器的副损伤,低廉的价格而造福于广大患者.对超过体外震波排石范围的结石应先行冲击碎石而后排石治疗.对较大的肾内铸型结石及胆结石一旦发现建议及时手术取石治疗.如果需要治疗请电话联系或者在线交流好吧;谢谢合作。
庞琼琼爱心医生
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&&&&&&指导意见：&&&&&&不痛苦的，但是有一定的风险性，其次就是可以采取彩超进一步的检查，看看是否有结石的情况，没有的话不需要采取胆道镜检查的。&&&&&&医生询问：&&&&&&以上是对“我做过胆总管结石，马上做胆道镜检查，请问”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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