孩子反复扁桃体发炎 要不要摘除？|扁桃体周围脓肿|扁桃体摘除术_凤凰健康
孩子反复扁桃体发炎 要不要摘除？
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苏家五岁的女儿珊珊体质较弱，稍微不注意便发烧感冒，扁桃体发炎肿大，吞咽困难，每次要打针吃药个把星期才能好转，不仅给孩子带来生理上的痛苦，也给家长带来极大的精神负担。急性扁桃体炎反复发作，还可诱发一些链球菌感染的全身性疾病，如肾炎、心肌炎、风湿性关节炎、风湿性心脏病等，对人体的危害更大。
苏家五岁的女儿珊珊体质较弱，稍微不注意便发烧感冒，扁桃体发炎肿大，吞咽困难，每次要打针吃药个把星期才能好转，不仅给孩子带来生理上的痛苦，也给家长带来极大的精神负担。妈妈多次带着珊珊上医院诊治，有的医生指出，扁桃体已经成为小珊珊的一个病灶，它已丧失了应有的功能，建议摘除扁桃体有利于儿童的健康；但是有的医生则不赞成，认为扁桃体也是机体免疫系统的一名成员，应尽可能地保留。孰是孰非，珊珊的妈妈拿不定主意。
孩子反复扁桃体发炎要不要摘除？（图片来源：东方IC）
扁桃体多余无用？具有防御和抵抗病菌功能
扁桃体(也称扁桃腺)是每个人自出生之日起就存在于咽部的一对形似扁桃样的淋巴组织。儿童扁桃体的大小因人而异，一般都在正常范围内。过去，医学界认为扁桃体是一个多余无用的组织，有害无益，因此医生常常动员病儿摘除，以清除诱发疾病感染的病灶。其实，扁桃体也是人体免疫体系淋巴组织的一部分，经近年来免疫学研究证实，扁桃体长在口咽部的两侧，能产生吞噬细胞，具有防御和抵抗外界病菌侵入机体的免疫功能。这种功能在儿童时期比较明显，因此，扁桃体适度的肥大并非都是病态，而是儿童的一种正常代偿功能和抵抗疾病的生理现象。在14～15岁以，儿童发育到青春期，随着免疫系统的逐渐完善，扁桃体即行萎缩，完成了自己的历史使命。
反复扁桃体发炎阻滞儿童正常发育
但是，有的儿童的扁桃体却经常发炎。这种炎症分为急性和慢性两种，急性发病急，引起的原因多为身体抵抗力薄弱，受凉或细菌感染等，主要症状有恶寒发热、全身不适、扁桃体红肿、吞咽困难且疼痛，有时还伴有呕吐或，一周左右治疗可以痊愈。慢性扁桃体炎的症状一般较轻，病孩常感到咽部不适，有轻度梗阻感，有时影响吞咽和。另有一部分扁桃体过度肥大的儿童，吞咽功能受到影响，给吃饭进食造成困难。特别是两个肥大的扁桃体碰在一起堵住咽喉，使呼吸受阻，入睡时憋气、打鼾，常常被憋醒。由于长期慢性缺氧和休息不好，阻滞了儿童的正常发育。
急性扁桃体炎反复发作，还可诱发一些链球菌感染的全身性疾病，如肾炎、心肌炎、风湿性、风湿性心脏病等，对人体的危害更大。以后每次扁桃体急性发作时，这些合并症都会出现不同程度的反复和加重，医学称为病灶性扁桃体。显然，这种扁桃体保留下来则有害无益，可考虑在合并症好转或稳定后，选择适当时机摘除。在临床扁桃体摘除术中，约有10％的手术并发症，会给病人带来更大的痛苦。
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[责任编辑：徐红]
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扁桃体反复发炎手术也需谨慎
　　春天是扁桃体炎高发季节，一般有发热、咽痛等表现，可分为充血性和化脓性两类。充血性的以病毒感染为主，化脓性的以溶血性链球菌感染为主。儿童免疫功能较弱，扁桃体炎每次急性发作后，往往有2周左右的间歇期，所以4～6岁的孩子一年可有几次扁桃体炎，还可引起邻近器官的感染而致鼻炎及鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管炎等，而且容易反复、迁延发作。随着年龄增长，免疫功能日趋完善，扁桃体炎发病次数会越来越少。
　　现在对扁桃体炎有中医辨证用药如乳蛾合剂、利咽合剂、参龙丸，扁桃体局部可用金喉健、西瓜霜、冰硼散、锡类散等吹撒于局部，还有针灸推拿、抗生素等多种治疗方法，都有良好效果。扁桃体是免疫器官，因此，即使孩子经常有扁桃体炎，不到万不得已也不要手术切除，尤其是6岁以前的儿童应特别慎重，只有扁桃体炎反复发作形成病灶，引起风湿热、肾炎、关节炎、心脏病，或过度肥大影响呼吸、吞咽、语音等情况下，才可以考虑选择适当时机摘掉扁桃体。
　　平时要注意休息，晚上让孩子早睡，睡足觉；注意节制饮食，喝足水，多吃蔬菜水果，忌辛辣厚味(如鱼虾、鸡肉、烧烤、辣椒、饮料、冷饮等)；随天气变化增减衣被，防止感冒受凉而引发扁桃体炎。可用金银花3～6克、青果3～6克、菊花3～6克、生甘草3～6克代茶，开水冲饮。(傅绘)
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核心提示：石先生就诊时，扁桃体已经发生溃烂，痰里有鲜血，口腔还会发生明显的异味。同时，已经出现颌下淋巴结肿大，颈部出现了直径七八厘米的肿块。这些都是肿瘤转移的迹象。
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　　扁桃体是人体免疫系统，最好不要切除。专家指出，这是一种误解。扁桃体如果长期炎症刺激，有可能转化为扁桃体癌。
　　扁桃体炎反复发作要注意
　　石先生来自四川，今年41岁。石先生说，从年轻时候，扁桃体发炎就是家常便饭。每次扁桃体发炎时他都开点消炎药，或到当地诊所打青霉素等。有大医院的医生建议他手术切除扁桃体，但也有不少人告诉他，扁桃体是人体的重要免疫器官，切除了人体就没有免疫力了，不能切除。因此石先生拒绝了手术。今年来，石先生总觉得喉咙不适，还有吞咽不顺的现象，打任何消炎针都不管用，后到医院详细检查后得知患上了扁桃体癌。
　　医生介绍说，大部分成年人到了30岁至35岁时，扁桃体会自动萎缩。但有些人由于慢性炎症长期刺激，扁桃体不仅没有萎缩，反而有增大的可能。石先生就诊时，扁桃体已经发生溃烂，痰里有鲜血，口腔还会发生明显的异味。同时，已经出现颌下，颈部出现了直径七八厘米的肿块。这些都是肿瘤转移的迹象。
　　扁桃体炎主要是由于溶血性链球菌引起的，它产生的毒素复合物，容易侵犯心脏瓣膜，引起风湿性心脏病等。因此，扁桃体炎反复发作对人体危害极大。
　　扁桃体是咽腔的结构，扁桃体占据了咽腔的空间，而咽腔本来就很狭小，睡眠的时候扁桃体下垂，更易塌陷，呼吸道更为狭窄。因此扁桃体肿大的患者会睡眠缺氧，引起全身各个脏器的损害，这种损害根据缺氧的时间长短和程度而定，可引起、病、心率失常、冠心病、脑梗塞、心肌梗塞，男性可以明显地表现为性功能低下、性欲减退，女性则表现为内分泌失调。
　　儿童扁桃体肿大会影响发育
　　由于不少患者并不能清楚地认识扁桃体炎和扁桃体肥大的危害，很多人不愿意接受扁桃体切除手术。人体很多系统都参加免疫，并不单是扁桃体。扁桃体作为免疫器官，随着人年龄逐渐增大，会慢慢退化、萎缩，总体会缩小。但儿童在2岁至12岁，如果憋气不改善，可能会导致脑萎缩，形成，影响身体、智力发育，等扁桃体萎缩时已经影响了身体和智力发育，造成无法挽回的终身遗憾，后期无法弥补。
　　因此，如果扁桃体正常，不肿大，也不发炎，就不用切除。而且一般不主张5岁以前进行手术，但如果扁桃体对身体已经产生危害，如影响了智力，影响了听力，就最好还是接受手术。一般来说，扁桃体发炎一年超过3至5次，就应该切除，家长也应该为孩子增强免疫力，加强营养，预防感冒。
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（实习编辑：陈俊琦）
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扁桃体是位于人的腭部的淋巴组织团块，是人体重要的免疫器官。当机体抵抗力下降时，常可导致扁桃体发炎。急性扁桃体炎主要表现为畏寒发热、头痛、咽痛、吞咽困难；颌下淋巴结肿大、压痛；扁桃体一侧或两侧红肿，表面或有黄白色小点或片状苔膜，易于拭去不出血。扁桃体反复发炎，到底切不切？
作者：徐成志 主治医师 上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻喉科扁桃体炎作为一种常见病，相信绝大部分朋友都不陌生。很多人的经验就是受凉感冒或者劳累后，喉咙开始疼痛，这时再去医院就诊检查，往往医生就会告诉你得了“扁桃体炎”。那么究竟什么是扁桃体炎呢？是不是只要“嗓子疼”就是扁桃体炎，亦或与大家耳熟能详的“咽喉炎”又有什么区别呢？其实简单地说，扁桃体炎就是咽部炎症的一种
表现，因为咽喉部的粘膜下都有一层有抵御病菌作用的淋巴组织，而扁桃体恰是咽喉入口淋巴组织相对集中之处，在病菌造成的炎症刺激下，出现红肿、疼痛甚至流
脓等症状。因此，扁桃体仅仅是咽部炎症的集中表现，每次咽部炎症发作时，也并非一定伴发扁桃体炎，单纯的咽喉炎也会出现“嗓子疼”等症状，只是扁桃体炎更加常见而已。扁桃体炎发作时，最常伴有咽部疼痛及高热症状，但大多数人经过药物治疗都能在天恢复，少数人需要周。
那么扁桃体炎到底要不要手术呢？特别是儿童及青少年，因为咽部淋巴组织增生活跃，扁桃体炎的发病率明显高于成年人，前面我也提到，扁桃体作为淋巴免疫器
官，是有一定抵御病毒及细菌入侵作用的。相信不仅仅是患儿家长，即使是成年患者或者医务工作者，也会有扁桃体切除后会影响人体抵抗力的顾虑。其实归根到底，就是一个“利”与“弊”的权衡问题。不仅仅是手术，即使是吃药，也会有副作用，难道因为有副作用就久病不医，这显然是舍本逐末、因小失大的做法。首先我们要明确，扁桃体是有免疫功能，但是其免疫作用是有限的，在周岁以后，随着人体免疫力的逐渐完善，大多数人的扁桃体都会逐渐萎缩，也就很少再发炎了，因此，长远看来，切除扁桃体不会带来不可弥补的损害。其
次，由于扁桃体表面有很多细小而较深的凹陷，我们称之为“扁桃体隐窝”，容易让病原菌隐匿其中，一旦身体抵抗力低下的时候就会让炎症卷土重来，甚至因为炎
症反复发作在少数人诱发肾炎、风湿性心内膜炎、关节炎等。这种时候，扁桃体不仅不再是人体的“卫士”，反而变成了隐藏的“敌人”，留着他只会后患无穷。再次，在很多青少年及儿童，由于扁桃体生理性肥大，或者反复炎症刺激后肿胀持续存在的缘故，引起睡眠打鼾、呼吸困难、吐字不清等情况时，也需要及早手术，否则易引起孩子注意力不集中、学习效率下降、言语障碍甚至心理疾病。此外，由于扁桃体脓肿症状重、易复发，发作后一般建议尽早切除；而伴有不明原因低热、肾
病等怀疑扁桃体为潜在病灶或者考虑扁桃体肿瘤的情况下，行扁桃体切除术都是利大于弊的。需要提及的是，以往教科书上均将白喉带菌者纳入扁桃体手术适应症，
但因为白喉本身患病率不高以及全国“百白破三联疫苗”普及接种，临床上几乎不能再看到此类患者，所以大家也不必盲目根据网络查询的病名对号入座。综上所述，扁桃体炎并不是危重病症，而扁桃体炎切除术也并不是疑难手术，关键在于正确认识、正确对待，心中清楚了自然就不用困惑紧张。结合目前多种教材及专家主张，本人将扁桃体切除术指征明确如下：1）慢性扁桃体炎反复急性发作，每年≥4次（有专家也提出以下标准：近1年发作≥7次，近2年发作平均≥5次/年，近3年发作≥3次/年，但个人以为这种标准仍欠合理，如2年发作9次不符合手术标准，但拖到第3年哪怕一次没发作倒符合标准了；因此判断扁桃体炎慢性活动状态，其实并不需要精确到几次，&5次后也很难记忆精确，一般我的标准是4次；如果近几年都发，平均3-4次之间就行，家长也容易判断，而达到这个标准说明炎症在反复活动而且已经对生活带来相当影响）。2）既往有扁桃体周围脓肿病史者。3）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者或者导致明显打鼾缺氧的儿童。4）风湿热、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。5）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。6）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。7）IgA肾病，疑扁桃体为病灶者。8）各种扁桃体良性肿瘤，考虑恶性肿瘤者需慎重选择方案或者综合治疗。
医院：上海第九人民医院
科室：耳鼻喉科
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