负压吸引治疗自发性气胸13例疗效观察--《中国实用内科杂志》1983年06期
负压吸引治疗自发性气胸13例疗效观察
【摘要】：正 在我们遇到的难治气胸中,有13例是经过负压吸引引方法抽气的,其疗效如下: 13例患者经单纯水封瓶排气三天,肺未复张,即采用负压吸引法排气,每天负压抽吸3～4次,每次5～10分钟,抽吸时如水封瓶内气泡多,可适当延长抽吸时间或增加抽吸次数,甚至终日抽吸。抽气负压一般为
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在我们遇到的难治气胸中,有13例是经过负压吸引引方法抽气的,其疗效如下: 13例患者经单纯水封瓶排气三天,肺未复张,即采用负压吸引法排气,每天负压抽吸3一4次,每次5~10分钟,抽吸时如水封瓶内气泡多,可适当延长抽吸时间或增加抽吸次数,甚至终日抽吸。抽气负压一般为一10~一1 ZC
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>> 自发性气胸病人的护理
自发性气胸病人的护理呼吸内科 吴翠诗案例患者男性， 岁 慢性咳嗽、咳痰15年 患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰 年，伴 活动后气促4年 活动后气促 年，因在家提液化气罐时突然出 现右侧胸痛难忍， 现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而立即 入院。 入院。 查体：呈急性病容，T37℃，P118次/分， 查体：呈急性病容， ℃ 次分 R3
7次/分，BP160/95mmHg，气管向左侧移 次分 ， 右侧呼吸音减弱。 位，右侧呼吸音减弱。 诊断为右侧自发性气胸。 诊断为右侧自发性气胸。思考题何为自发性气胸？其病因是什么？ 何为自发性气胸？其病因是什么？气胸的类 型有哪些？有什么样的临床症状呢？ 型有哪些？有什么样的临床症状呢？ 如何护理自发性气胸的病人呢？ 如何护理自发性气胸的病人呢？概念任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和 肺萎陷称气胸 气胸。 （或）肺萎陷称气胸。 人工气胸——用人工的方法将空气注入 人工气胸 胸膜腔所引起的气胸； 外伤性气胸——由胸外伤引起的气胸； 外伤性气胸 自发性气胸——在没有创伤或人为的因素下， 在没有创伤或人为的因素下， 自发性气胸 在没有创伤或人为的因素下 因肺部疾病使肺组织和（ 脏层胸膜破裂， 因肺部疾病使肺组织和（或）脏层胸膜破裂， 空气进入胸膜腔所致的气胸。 空气进入胸膜腔所致的气胸。病因与发病机制１）原（特）发性气胸：肺部无显著病变， 多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎 症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多 见于瘦高型男性青壮年； ２）继发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基 常继发于肺或胸膜疾病基 础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、 础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、 肺癌、 肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤 胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染， 胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染， 形成脓气胸。 形成脓气胸。诱因气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、 气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、 举手欢呼、抬举重物等用力过度。 举手欢呼、抬举重物等用力过度。 自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次 是特发性气胸。自发性气胸的发病机制为： 自发性气胸的发病机制为：肺组织异常气道内压力过高脏层胸膜破裂肺容量减少压迫心脏大血管诱 因空气进入胸腔纵隔移位临床类型难点１．闭合性（单纯性）气胸 随着呼气时肺回缩及 闭合性（单纯性） 渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭， 渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空 气进入胸膜腔； 无入无出） 气进入胸膜腔；（无入无出） 交通性（开放性） ２．交通性（开放性）气胸 胸膜破口较大或两层 胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放， 胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸 气和呼气时自由进出胸膜腔。 有入有出） 气和呼气时自由进出胸膜腔。（有入有出） 张力性（高压性） 胸膜破口呈活瓣阻塞、 ３．张力性（高压性）气胸 胸膜破口呈活瓣阻塞、 吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭， 吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭， 胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。 胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。 有入无出） （有入无出）左侧自发性气胸 肺组织被压缩 K临床表现(一)症状 一重点与难点常有诱因，为突发、尖锐、 １．胸痛 常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛 或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、 或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等 部位； 部位； 为气胸的典型症状 典型症状（ ２．呼吸困难 为气胸的典型症状（呼吸困难的程 度与有无肺基础疾病及肺功能情况、 度与有无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急 积气的量和压力三个因素有关）。如肺压缩 三个因素有关）。 缓、积气的量和压力三个因素有关）。如肺压缩 20%～30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，患 ～ 可出现明显的呼吸困难。大量气胸， 可出现明显的呼吸困难 侧肺完全压缩，纵膈移位， 侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障 碍。 由气胸刺激胸膜所致； ３．刺激性干咳 由气胸刺激胸膜所致；临床表现（二）体征 呼吸增快，发绀，多见于张力性 二 呼吸增快，发绀， 气胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、 气胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、 纵膈移位。 纵膈移位。 （三）并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、 并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、 皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。 皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。实验室及其他检查１．Ｘ线 是诊断气胸的重要方法，能 ．Ｘ线 是诊断气胸的重要方法， 显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况； 显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况； 血气分析——低血氧症。 低血氧症。 ２．血气分析 低血氧症 肺功能检查； ３．肺功能检查；治疗要点原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张， 原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防 止复发； 止复发； 绝对卧床休息，少讲话， （一）一般治疗 绝对卧床休息，少讲话，减 少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、 少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发 给氧； 止咳； 绀——给氧；剧咳 给氧 剧咳——止咳；支气管痉挛 止咳 支气管痉挛—— 解痉剂； 解痉剂； 排气治疗（肺压缩&20%，症状明显） （二）排气治疗（肺压缩 ，症状明显） １．紧急排气；２．人工排气； 紧急排气； 人工排气； ３．胸腔闭式引流 取决于气胸的类型和积气的多少） （取决于气胸的类型和积气的多少）胸腔闭式引流1) 正压连续排气法 将胸腔引流管连接于床边的单 瓶水封正压排气装置，使胸膜腔内压力保持在1~2 瓶水封正压排气装置，使胸膜腔内压力保持在 cmH
O 以下。适用于闭合性和张力性气胸。 以下。适用于闭合性和张力性气胸。 2）持续负压排气法 胸腔引流管连接于负压连续排 ） 气装置使胸腔内压力保持负压水平（ 气装置使胸腔内压力保持负压水平（以-8—-12cm H
O为宜）。本方法可迅速排气、引流胸腔积液， 为宜）。本方法可迅速排气、 为宜）。本方法可迅速排气 引流胸腔积液， 促使肺早日复张， 愈合。 促使肺早日复张，使裂口 愈合。适用于胸内压不高 而肺仍末复张的气胸， 而肺仍末复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气 胸。
护理诊断1、低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼 、低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、 缺氧、焦虑有关； 痛、缺氧、焦虑有关； 2、疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜、引流管 ）：与气体刺激胸膜 、疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜、 置入有关； 置入有关； 3、有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置 、有感染的危险： 管有关； 管有关； 4、知识缺乏：缺乏气胸防治知识。 、知识缺乏：缺乏气胸防治知识。讨论:护理分析该病人存在的问题 低效性呼吸型态 胸痛 有感染的可能 焦虑 知识缺乏 护理要点 呼吸困难的护理（ 呼吸困难的护理（紧急护理措 施） 胸痛的护理 预防感染的护理 心理护理 健康指导护理措施１．低效性呼吸形态重点１）嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利 嘱病人绝对卧床休息， 于呼吸的体位； 于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的 活动：如屏气、咳嗽、用力等； 活动：如屏气、咳嗽、用力等； 吸氧—加快胸腔内气体的吸收 加快胸腔内气体的吸收， ２）吸氧 加快胸腔内气体的吸收，减少肺 活动度，促使胸膜裂口愈合； 活动度，促使胸膜裂口愈合； 病情观察； ３）病情观察；护理措施１．低效性呼吸形态４）心理支持：呼吸困难时尽量床边陪护， 心理支持：呼吸困难时尽量床边陪护， 并说明正在采取措施，使其产生安全感，以 并说明正在采取措施，使其产生安全感， 减少焦虑； 减少焦虑； 5）胸腔闭式引流的护理：解释、准备、效果 ）胸腔闭式引流的护理：解释、准备、 观察，搬动、引流不畅的处理，注意无菌。 观察，搬动、引流不畅的处理，注意无菌。胸腔闭式引流的护理重点1、保证有效引流： 、保证有效引流： （1）引流瓶应放有低于病人胸部的地方 液 ）引流瓶应放有低于病人胸部的地方,液 平面低于管口60cm。 平面低于管口 。 （2）保持引流管通畅，观察水柱是否有波动 ）保持引流管通畅， 及有无气体自液面逸出。 及有无气体自液面逸出。 （3）妥善固定引流管于床旁。 ）妥善固定引流管于床旁。 2、为防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管，必 、为防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管， 要时，应根据病情定期捏挤引流管（ 要时，应根据病情定期捏挤引流管（由胸腔 端向引流瓶端的方向挤压）。 端向引流瓶端的方向挤压）。胸腔闭式引流的护理3、搬动病人时需要用两把止血钳将引流管双重 、 夹紧。 夹紧。更换引流瓶时应先将近心端的引流管用 双钳夹住，以防止气体进入胸腔。 双钳夹住，以防止气体进入胸腔。 4、若胸腔引流管不慎滑出时，应嘱病人呼气， 、若胸腔引流管不慎滑出时，应嘱病人呼气， 同时及时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口， 同时及时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口， 并立即通知医生处理。 并立即通知医生处理。 5、引流管无气体逸出1~2天后，再夹管 天，病 、引流管无气体逸出 天后， 天后 再夹管1天 人无不适，摄片见肺已全部复张， 人无不适，摄片见肺已全部复张，应做好拔管 准备。 准备。护理措施２．疼痛１）环境； 环境； ２）关心体贴病人，采取相应的措施减轻 关心体贴病人， 或控制疼痛： 或控制疼痛： 分散注意力；深呼吸； ①分散注意力；深呼吸； ②咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤 体位改变时固定好引流管， 口，体位改变时固定好引流管，避免刺激 引起疼痛； 引起疼痛； 按医嘱给以止痛剂； ③按医嘱给以止痛剂；护理措施２、疼痛： 疼痛：３）避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼 避免受凉， 痛加剧。 痛加剧。 遵医嘱给以止咳剂； ４）遵医嘱给以止咳剂； 加强营养，多进纤维素， ５）加强营养，多进纤维素，保持大便通 畅； 置管的病人， ６）置管的病人，肺完全复张时疼痛会加 应做好解释工作， 重，应做好解释工作，必要时按医嘱 镇静剂。 镇静剂。保健指导１．积极治疗原发病； 积极治疗原发病； 避免各种诱因防止气胸复发； ２．避免各种诱因防止气胸复发； 一旦出现胸闷、 ３．一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提 示气胸复发的可能应及时就医。 示气胸复发的可能应及时就医。总结自发性气胸是指肺组织自发性破裂， 自发性气胸是指肺组织自发性破裂，空气进 入胸膜腔。 入胸膜腔。 典型表现为患侧突发性胸痛、干咳、 典型表现为患侧突发性胸痛、干咳、呼吸困 患侧叩诊鼓音、呼吸音减弱、 难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减弱、气管向健 侧移位。 线示患侧透亮度增加 线示患侧透亮度增加、 侧移位。X线示患侧透亮度增加、肺纹理消 肺组织向肺门收缩。 失，肺组织向肺门收缩。 最主要的护理是胸腔闭式引流的护理， 最主要的护理是胸腔闭式引流的护理，最容 易忽视的护理是指导病人避免诱因。 易忽视的护理是指导病人避免诱因。[自测题]一、单项选择题 1.治疗气胸的主要方法是（ ） 治疗气胸的主要方法是（ 治疗气胸的主要方法是 A.吸氧、止痛 B.排气、减压 C.治疗并发症 D.镇 吸氧、 排气、 吸氧 排气 治疗并发症 镇 咳 2.自发性气胸最早出现的症状是（ ） 自发性气胸最早出现的症状是（ 自发性气胸最早出现的症状是 A.咳嗽、喘息 B.发绀 C.休克 D.胸痛 咳嗽、 咳嗽 发绀 休克 胸痛 3.下列哪项不是特发性气胸的特征（ ） 下列哪项不是特发性气胸的特征（ 下列哪项不是特发性气胸的特征 A.常规 线检查肺部无显著病变 B.多见于瘦高的 常规X线检查肺部无显著病变 常规 多见于瘦高的 男青年 C.容易复发 D.有COPD 容易复发 有[自测题]4.特发性气胸与继发性气胸的最主要区别是 特发性气胸与继发性气胸的最主要区别是 A.有无肺的基础病变 B.复发率的高低 有无肺的基础病变 复发率的高低 C.发病的诱因 D.发病的年龄 发病的诱因 发病的年龄 二、多项选择题 1.气胸的并发症有（ ） 气胸的并发症有（ 气胸的并发症有 A.纵隔气肿 B.皮下气肿 C.血气胸 胸膜炎 气腹 血气胸D.胸膜炎 纵隔气肿 皮下气肿 血气胸 胸膜炎E.气腹 2.胸腔抽气常用的穿刺部位在患侧锁骨中线外 胸腔抽气常用的穿刺部位在患侧锁骨中线外 侧的（ ）A.第一肋间 B. 第二肋间 C. 第三 侧的（ 第一肋间 第四肋间E. 腋前线第4~5肋间 肋间 D. 第四肋间 腋前线第 肋间Thank you for listening !
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背负万丈尘寰
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病情分析： 你的情况是自发性气胸并且行胸腔闭式引流术后，经过复查目前恢复良好。
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