对于结核性胸膜炎的治疗？ - 呼吸内科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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对于结核性胸膜炎的治疗？
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有两个问题：
1.糖皮质激素到底是用还是不用？
2.抗结核是用HRE三联还是HRZE四联？
在抗结核药的基础上建议早期使用，治疗方案要根据患者是否为初治，痰涂片结果来制定的。
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糖皮质激素对于缓解结核性有一定作用。用不用主要看症状。如果结核中毒症状比较明显或者胸闷粘连比较厉害，可以用。抗结核主张前两个月用四联。后面的二联或者三联都可以。
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cyx4756燕南飞
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huweiwei26
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用国家标准方案，加用中医治疗，水可完全吸收，水少时完全不必抽水，有发热的可加激素，也可根据病情灵活运用激素
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结核性胸膜炎治疗中需要您解决的几个问题，拜求您帮助
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1、请问视黄醇结合蛋白22.1mg/L偏低，AFU为47U/L偏高。这两个指标说明什么问题？
2、患者是我母亲，她本就有白内障，最近白内障有增多，从眼珠的上面开始长，以前都是眼珠的侧面。不知道是不是乙胺丁醇引起的？如果是，要停用吗？
3、如果造成了视物模糊，A教授建议异烟肼+利福喷丁+卡介苗，说无药替换乙胺丁醇，就算没有经过4联强化期也没有办法；B教授建议可以异烟肼+利福喷丁+左氧氟沙星，可是左氧氟沙星是抗生素，万一以后复发岂不是无药可用？
4、我妈她暂时觉得是白内障所致，看东西跟以前差不多，但是据说一旦出现乙胺丁醇造成的视物模糊就一定要停药，所以我想提前咨询清楚，好及时应对。
5、我妈抵抗力比较差，A教授一开始说打3个疗程，现在3个疗程都打完了，而且每个疗程间隔半个月。但是现在又说可以隔一个月继续打。请问您卡介苗怎么用最好，能打这么多吗？
所就诊医院科室：
湘雅医院 呼吸内科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：抽胸水，做活检
用药情况：
药物名称：口服异烟肼、盐酸乙胺丁醇、利福喷丁、肝泰乐，隔天肌注卡介菌多糖核酸针
服用说明：三联抗3个月，利福喷丁0.6g/次，1次/周；盐酸乙胺丁醇片0.75g/次 1/日；异烟肼片0.3g/次 1次/日；肝泰乐片0.1mg/次 3次/日；卡介苗0.35mg 2/日（第3个疗程）
把所有胸部CT上传看看再说。&
状态：就诊前
唐教授，不好意思，谢谢您这么快回复我。但是我妈妈的CT资料都在老家，而我在上班，暂时没时间回家。本来想过阵子回家拍照上传，再咨询您。但是我妈她现在又出现了个症状，我想先请教下您，求您帮忙回答下我们。大概10天前，她因为有点劳神晚上有些失眠没休息好，现在继续连续了10天都有，晚上9点到9点半之间脖子、额头、背部会出汗，一开始以为是睡觉前泡脚所致，但今天特地试了在9点前洗脚，但到了9点到9点半之间又有出汗。偶尔睡觉清醒的时候也有点出汗，中午有时候也有点热出点汗，但体温正常。每次出汗前都觉得热，然后出汗可能就1分钟，然后又没有了。请问她这是抗结核没控制住吗？现在需要让她查B超看有水吗？现在会不会是耐药了？拜托您了，她目前抗结核4个月零6天了。等我一回家就上传CT，麻烦您先帮我们解答下好吗，心里特别急。她自己说感觉还是精神状态不错，偶尔有点没力气，比前面好多了。
有些出汗不能说明没有控制好！
可以复查B超！
不能说是耐药！
状态：就诊前
好的，非常谢谢您，非常谢谢您的回复，唐教授。那我让我妈去查个B超，是不是B超如果没水，就可以说明控制住了，没有耐药，对吗唐教授？
状态：就诊前
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状态：就诊前
唐教授您好！我把我母亲去年患病住院时抽胸水前后的胸片、做活检抽胸水后的CT已上传。截止到目前，我母亲已经三联抗结核7个月了。中间服药到第4-5个月的时候，有出汗和2-3天盗汗，遵医嘱，加服玉屏风颗粒后逐渐好转，2个礼拜后出汗症状消失，共服用25天。我妈也觉得不像以前容易感冒，觉得精神更好一些。在三联抗第7个月，我妈突然觉得左肩膀疼、酸，有时候甚至连续几天抬不起来，颈部也有不适（颈椎本来生病前也不舒服）。后贴风湿膏药，觉得症状缓解，胳膊也能抬起。但在给自己按摩颈部的时候，突然发现左颈末端的地方，有淋巴结肿大，无明显不适感。但按着会有点酸胀的痛感，偶尔好像又没摸到。去年11年住院时，医生说过我妈左边这里有淋巴结肿大，但后来出院时候说没关系，应该只是淋巴结应激性肿大（现在有一节半手指节长）。之后就只是注意胸膜炎了。想请问下主任：1、三联抗的药力是否不够？服用方法正确吗？我很担心复发，我妈体质本就不好；以后年纪更大，我怕更难受 2、现在这个淋巴结肿大，我问了有医生建议做颈部彩超，必要时候做活检。但又有医生说彩超做不出，必须做活检。我妈以前做过胆囊切除手术，去年又做过胸膜那里的活检，对活检很害怕。加上我看过您之前回答其他病人，说不确定控制住了淋巴结核的情况下，不建议做手术。不知道您有没有什么建议？ 3、因为我现在长沙上班，不一定能请到假，想做了检查把结果上传给您看。下个礼拜我妈可能会过来长沙检查，我想咨询您应该做什么检查。 4、如果是淋巴结核，引起肩膀疼痛，是严重的表现吗？淋巴结核引起的肩疼通过贴风湿膏药有用吗？ 5、会不会有可能只是应激性肿大而已？ 6、有医生建议不用做活检，如果是淋巴结核的话，反正也有三联药物，我担心是否不够？ 7、不知道活检的话，病理能保留几天？B超能检查出病程吗？万一是淋巴结核，要怎么知道患淋巴结核多久？
三个药力量够了。
先做B超看看，再决定是否做活检。
状态：就诊前
教授您好！遵您的嘱咐，我母亲已经做了颈部彩超，现把结果向您报告如下：1、检查所见：双侧颈部分别探及多个结节，边界清楚，周边回声低，中央回声稍强，较大者分别为13×6mm(右侧）、17×7mm(左侧）。CDFI：结节内血流分布正常。2、检查提示：双侧颈部多发淋巴结可见。照B超的医生说正常人也都有没有关系。而呼吸内科的医师说只要不长大就行，也不用看肿瘤外科什么的。医师用手摸到右边是有，说左边可能在更深的地方没摸到，之前我母亲摸到的那个不是淋巴结而是筋。说有点大估计还是胸膜炎的问题没关系。请主任明示：1、接下来我们该怎么办？这个是正常的应激性肿大还是结核还是？2、这里的大夫说毕竟在用药，如果是结核肯定不会长大了。只要定期复查即可。可是如果是结核的话，那不是应该继续吃更长的药物？3、您说的药力够了，那么服药方法是正确的么？4、接下来我母亲还要看眼科、子宫肌瘤复查、静脉曲张，请问以上病症在用药上是否有冲突的地方？又要麻烦您了，谢谢您了唐教授
可以暂时不用穿刺。
抗结核治疗同前。
其它病用药一般与结核药没有什么冲突。
状态：就诊前
主任，我妈妈最近复查了妇科B超，结果显示子宫肌瘤由单发变成多发小肌瘤，比起一年半以前还多了左附件囊肿（双侧卵巢因萎缩探及不清，左附件区探及一37mm*24mm*37mm囊性结节，形态欠规则，壁薄，内透声欠佳）。问了3个妇科医生，有1个开了宫瘤消（我们怕给肝增加负担故不吃药）3个月复查没长大就不要紧；另2个大夫建议查AFP、CEA、CA-125，主要看CA-125。但是同时也指出结核也能引起CA-125升高，而去年11月住院时查过CEA值0.7正常，而CA-125有520，CA199值2.8正常。呼吸科医生当时指出她收治过CA-125高达1000以上的，我们就没放在心上。我母亲自抗结核以来抽血过多自身非常抗拒，现在还是要问过下主任：1、由结核性胸膜炎引起的CA-125异常高，在抗结核8个月会降低到正常吗？如果不能，那抽血不就意义不大？2、利福喷丁目前用法是1次/周，每次0.6g是否正确，看您给他人建议都是每周2次。3、您看上次说的淋巴可见，是像淋巴结核还是胸膜炎引起应激性肿大而已？多久复查？淋巴结核用药时间更长，如何判断吃药时间呢？谢谢主任了，又要麻烦您了。
CA-125升高要排除合并肿瘤，看肿瘤科专家。
每周二次。
1~2个月复查。
状态：就诊前
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状态：就诊前
请问下主任，您说的合并肿瘤是指多个肿瘤？结核性胸膜炎会引起CA125高吗？我母亲现在只有46公斤，请问下每周2次的话，周六早上及周三吃可以吗？每次吃0.45g还是多少？这8个月抗结核以来一直是每周1次，0.6g/次，会不会有什么问题？兴许脖子上的淋巴结就是耐药的表现吗？现在我母亲还未抽血检查CA125，妇科医生开了药：宫瘤消胶囊，用法2g/次，3次/日；桂枝茯苓胶囊，用法0.93g/日，3次/日。医生让大概吃2个月复查彩超。现在担心，利福喷丁用药增加了，而还要吃妇科这些药物，那对肝脏岂不是负担很重，因为曾经有过严重药物性肝损，比较担心，请主任明示。麻烦您了主任
每次0.45，每周二次。
状态：就诊前
谢谢主任，您出去一趟还抽时间回答我们的问题，估计也是很累的了，心里急所以比较啰嗦，请您见谅，再麻烦您回答下。
请问下每周2次的话，周六早上及周三吃可以吗？
这8个月抗结核以来一直是每周1次，0.6g/次，会不会有什么问题？
现在担心，利福喷丁用药增加了，而还要吃妇科这些药物，那对肝脏岂不是负担很重，因为曾经有过严重药物性肝损，比较担心，请主任明示。
结核性胸膜炎会引起CA125高吗？
我母亲现在只有46公斤，兴许脖子上的淋巴结就是耐药的表现吗？
现在我母亲还未抽血检查CA125，妇科医生开了药：宫瘤消胶囊，用法2g/次，3次/日；桂枝茯苓胶囊，用法0.93g/日，3次/日。医生让大概吃2个月复查彩超。这些中成药对肝会造成负担吗？谢谢您了。我看其他患者有的左附件囊肿居然是输卵管结核，我母亲这个应该不是吧？她一直在抗结核用药
可以的，利福喷丁每次0.45，每周二次。
目前没有耐药的依据。
关于妇科听妇科专家的
状态：就诊前
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
目前的结核药不变，主要是密切观察肝功能变化。
补血药听血液科专家的。
疾病名称：结核皮试&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：结核皮试显示两个加，好担心自己得了结核，担心会影响做试管
疾病名称：结核杆菌特异性T阳性，结节性红斑&&
希望得到的帮助：结核杆菌阳性，AB抗原特别高，是不是需要抗结核治疗？
病情描述：此次结节性红斑无特别明显的感冒症状，喝中药颜色褪了但结节还在。
疾病名称：边缘有老钙化病灶，大夫说是津润型的&&
希望得到的帮助：原来的病灶钙化，又在这个年龄得这病正常吗？如果病情不重的话，还要住院吊水吗（左痒...
病情描述：右肺上尖有点空洞，边缘有老钙化病灶，大夫说是津润型的，不知道什么时候得了就自愈了？可这次为什么会在原点附近复发呢？而且发病！为什么身体明显不能在自愈了？我才25岁。看了您好多贴，很敬...
疾病名称：药物肝损伤&&
希望得到的帮助：请帮忙诊断肝功能有什么问题，是不是肝损伤。要换药吗？
病情描述：月初入院，有一些胸水，发烧38度多，在在结核科打针两天后退烧，6号查到痰阳，前期肝功能不太好，后经过保肝治疗后上齐四联药，因为听医生说利福布丁肝损最小，所以直接让医生用了布丁，但是化验...
疾病名称：结合性脑膜炎&&
病情描述：已经吃药一年了跑步就会感到胸闷会是病变吗
疾病名称：不孕&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：医生您好！我是在做子宫内膜病理时发现肉芽肿性子宫内膜炎，妇科医生建议做结核筛查，我做了一个叫做TB-igra的血化验，显示为阳性一口气一下午看了您全部的治疗和咨询回复，在我感觉绝望的时候您...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
唐神结大夫的信息
耐多药难治性肺结核、淋巴结结核、结核性脑膜炎、骨关节结核、泌尿生殖系统结核、腹腔结核等的诊治。
唐神结，现任首都医科大学附属北京胸科医院，中国CDC结核病防治临床中心，北京市结核病胸部肿瘤研究所结核病...
结核病科可通话专家
全军结核病研究所
长沙市中心医院
河北省胸科医院
沈阳市胸科医院
武汉市结核病防治所
河北省胸科医院
好大夫在线电话咨询服务1例艾滋病合并结核性胸膜炎病例治疗分析--《科技与企业》2011年05期
1例艾滋病合并结核性胸膜炎病例治疗分析
【摘要】：探讨艾滋病合并结核病患者的临床特点,观察ART(抗反转录病毒治疗)和抗结核治疗方案的疗效及副反应。[方法]应用国家提供的免费ARV(抗反转录病毒药物)和抗结核药物对1例艾滋病合并结核性胸膜炎的患者给予规范的ART及抗结核治疗,定期随访,观察临床及实验室结果的变化。[结果]ART和抗结核治疗9个月后,患者结核性胸膜炎症状体征消失;CD4+T淋巴细胞由治疗前127/μl上升到177/μl。[结论]艾滋病合并结核患者X线检查表现不典型;已开始ART治疗后感染结核的患者,应注意免疫重建综合征的可能;同时应用ARV和抗结核药物后副反应加重;ART和抗结核治疗有效。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R512.91;R521.7【正文快照】：
HIV是潜在结核杆菌感染再激活或再感染的重要因素。全球近4000万HIV/AIDS患者中约有36%合并结核杆菌感染[1]。东平县于1995年发现首例HIV感染者,截止2010年6月,累计报告HIV/AIDS23例。于2005年4月始启动免费艾滋病抗病毒治疗,至今已累计治疗8例。现将我县2007年3月首例合并结
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徐颖超;[D];华东理工大学;2011年
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申婧;[D];西北大学;2010年
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褚云卓;[D];中国医科大学;2010年
马占宝;[D];中国医科大学;2010年
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京公网安备75号→ 结核性胸膜炎求助
结核性胸膜炎求助
健康咨询描述：
结核性胸膜炎治疗康复中患病部位偶尔刺痛10月中旬
曾经的治疗情况和效果：
住院治疗 做穿刺抽积液,现在吃抗结核药物康复中
想得到怎样的帮助：想问问出现偶尔刺痛正常么?
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擅长: 康复、肿瘤、老年科、职业病、传染病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&目前你状况是查出是结核杆菌有1个多月了.现在在吃联合的抗结核药物,异烟肼+利福平+乙胺丁醇+链霉素,具体你吃的方案是什么我就不清楚了.同时,因为胸膜分为壁层和脏层,当结核杆菌侵及时,引发炎症刺激,引起疼痛.因此你在呼吸时脏层胸膜和壁层胸膜互相摩擦,就会引起疼痛.当你有胸腔积液时,液体将两层胸膜分开,你呼吸时就不会有疼痛感,现在你抽了胸水,相当于两层胸膜又回到了相互摩擦时会疼痛的状态.这是抽胸水后的正常现象.&&&&&&指导意见：&&&&&&只要你经过正规的抗结核治疗,严格规律,长期,连用,剂量合适,就不会产生耐药,而且结合杆菌会很敏感,当结核杆菌在抗菌药物的作用下消除时,你的病情就好了.所以现在你出现的胸部刺痛感都是正常的.不用担心.这是疾病正向着好的方向发展.抽出胸水对你的呼吸和肺功能都有很好的改善.现在你的任务除了治疗外,就是多休息,防感冒.注意饮食.祝你早日康复.&&&&&&生活护理：&&&&&&结核性胸膜炎应根据具体情况坚持吃药9-12个月,才能彻底治愈.你可以多吃些绿色蔬菜,如大白菜,卷心菜,菠菜,空心菜等. 多吃牛肉,牛奶,蛋类,动物内脏,家禽和豆制品.多吃些水果,如橘,柑,梨,苹果,香蕉等.还可以多吃大蒜.大蒜对结核杆菌有很强的杀菌作用.应当给胸膜炎患者高热量,高蛋白,全维生素的饮食.通常要在早餐增加鸡蛋或鸭蛋1只,午,晚餐各加肉类100～150克,为保证足够的热量可在正餐外加2～3次点心,如牛奶,蛋糕,饼干等.现在抽了胸水后,你应当限制食盐量,进食低盐,低脂肪,高蛋白的食物. &&&&&&
擅长: 脑血栓,冠心病,前列腺炎
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&&&&&&病情分析：&&&&&&结核性胸膜炎,治疗期间出现刺痛,这是正常反应.&&&&&&指导意见：&&&&&&要持续,系统用药治疗.并多运动,多喝水,增加营养.避免情绪刺激.
帮助网友：6723称赞：613
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&&&&&&病情分析：&&&&&&结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜,或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症.临床主要表现为发热,咳嗽伴病侧胸痛,气急等.常见于＞3 岁儿童,主要发生在原发感染6 月内,原发灶多在同侧肺内,往往不能被发现.发病与患儿对结核菌高度敏感有关.&&&&&&指导意见：&&&&&&起病可急可缓,多较急骤.全身中毒症状有：中,高度发热,盗汗,乏力,全身不适等.局部症状可有胸痛,干咳,大量胸腔积液时可有气急,胸闷,端坐呼吸及紫绀.&&&&&&干性胸膜炎患者侧呼吸运动受限,局部有压痛,可触及胸膜摩擦感,听诊有胸膜摩擦音.渗出性胸膜炎胸腔积液较多时,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸动度,语颤减弱,气管和心脏向健侧移位,液平面以下扣诊浊音,呼吸音减弱或消失,液平面上方可有支气管肺泡呼吸音,偶有小水泡音.右侧胸腔积液时肝浊音界消失.如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷,呼吸运动受限扣诊浊音,呼吸音减弱.&&&&&&生活护理：&&&&&&注意休息,加强营养. &&&&&&以上是对“结核性胸膜炎求助”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&结核性胸膜炎治疗康复中,患病部位偶尔刺痛,这属于康复中&&&&&&指导意见：&&&&&&结核性胸膜炎治疗康复中,患病部位偶尔刺痛,这属于康复中.因为积液已经抽出,结核性胸膜炎由湿性的变成干性的,会出现偶尔刺痛,随着规范的治疗,偶尔刺痛会消失&&&&&&
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&&&&&&病情分析：&&&&&&结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜,或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症.&&&&&&指导意见：&&&&&&一.原则是治疗和预防后发的肺结核,消除症状防止胸膜粘连,抗痨治疗可按初染结核方案如INH0.3/d,RFP0.45/d,EMB0.253次/d或PZA0.53次/d.&&&&&&二.中等量以上胸腔积液每周抽胸液2～3次,每次600～1000ml但抽液速度不宜过快,防止复张性肺水肿的发生.&&&&&&三.中毒症状严重,胸水渗出过快者可加用强地松20～30mg/d,胸水减少症状减轻后每周减少2.5～5.0mg.&&&&&&本病的西医治疗,包括注意休息,对症处理,抗结核治疗,胸腔穿刺抽液等；必要时可选用肾上腺皮质激素（毒性症状严重,胸水较多者）.
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好：这种情况在治疗过程中会出现,基本是正常的.结核性胸膜炎是由结核杆菌引起的胸膜发炎,可分为干性及湿性,干性会因为呼吸或咳嗽时胸膜摩擦引起患部疼痛,湿性一般没有明显胸疼.你的原因可能是湿性经过抽液后,再经过抗结核药治疗变为干性引起.&&&&&&指导意见：&&&&&&继续抗结核治疗,必须足量,足疗程来治疗.不能大意.&&&&&&生活护理：&&&&&&高营养饮食,如需帮助再联系.
疾病百科| 胸膜炎
挂号科室：呼吸内科、胸外科
温馨提示：多吃些绿色蔬菜，如大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等。
胸膜炎是指由致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。胸腔内可伴液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症控制后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。临床...
好发人群：青壮年人群
常见症状：剧烈胸痛、咳嗽、胸闷、气急、呼吸困难
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗
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