给药、标本采集易巍陆
&&&首都铁路卫生学校
一、滴入给药法1.滴眼药法（1）目的：用滴管或眼药滴瓶将药液滴入结膜囊，以达到杀菌、收敛、消炎、麻醉、散瞳、缩瞳等治疗或诊断作用。（2）适应证：眼睛的各种急、慢性炎症，切除结石、角膜表面异物时表面麻醉。（3）禁忌证：如有对某些药物过敏，如丁卡因、磺胺类眼液，应禁用此类药物于结膜囊局部用。（4）操作步骤：指导或协助患者，取合适体位，可取坐位或仰卧位。仰卧位时肩下垫枕，头后倾。操作前先洗手。用药前再次严格查对。用棉签或棉球拭净眼部分泌物。夹取干棉球，嘱患者头稍后仰，眼向上看，一手将患者下眼睑向下方牵引，另一手持滴管，或滴瓶，距离眼睑1-2cm将药液1-2滴滴入眼下部结膜囊内。轻提上眼睑，使药液均匀扩散于眼球表面，以干棉球拭干流出的药液，并嘱患者闭目2-3分钟，以利于药物充分发挥作用。用棉球紧压泪囊部1-2分钟，以免药液经泪道流入泪囊和鼻腔后，经黏膜吸收而引起全身不良反应。2.涂眼膏法&& （1）目的：将眼膏涂入结膜囊内，达到消炎、散瞳、缩瞳、润滑等作用。（2）操作步骤：患者取坐位或仰卧位，头后仰并向上注视。操作者用手指或棉签拉开下眼睑，将眼膏挤入眼下穹隆部约1cm长度。轻提上眼睑，覆盖眼球。嘱患者闭上双眼，转动眼球，以使药物充满整个结膜囊内，将溢出眼外的眼膏擦掉。以上两种方法操作步骤过程中要注意：（1）滴药前严格查对，防止差错。滴药时应注意动作轻柔，滴入药量准确；为感染性患者治疗后需消毒双手，必要时戴一次性手套。(2)因为角膜感觉敏感，药液不宜直接滴落在角膜面上。（3）勿使滴管末端触及睫毛或眼睑缘，以防污染。（4）如果是角膜有溃疡、眼部有外伤或眼球术后，滴药后不可压迫眼球，也不可拉高上眼睑。（5）滴用两种以上眼液时，每种眼药至少相隔3分钟，否则达不到治疗目的。（6）滴眼药原则：六先六后一隔离。先右眼、后左眼，如果右眼疑有感染，先滴左眼；先健眼，后患眼；先眼液，后眼膏，相隔10分钟；先给青光眼患者缩瞳降压眼液，再给炎症患者点散瞳眼液，先点无刺激性眼液，后点刺激性眼液'先点一般药液，后点特殊药液，如散瞳、缩瞳药液，最后为感染隔离患者滴药。（7）滴药时发现以下5种情况时暂不点药：药名不清不点；唤患者不答应时不点；点眼药前观察瞳孔大小，发现瞳孔散大，原因不清时不点；药物变质、变色时不点；有可疑问题时不点。【我的笔记】3.滴耳药法（1）目的：将滴耳剂滴入耳道，以达到清洁、消炎的目的。（2）适应证：外耳道炎、中耳炎及鼓膜炎等。（3）禁忌证：急性颅底骨折有脑脊液漏的病人禁用。（4）操作步骤：协助患者取坐位或卧位，头偏向健侧，患耳朝上，清洁外耳道，再次查对药液并试温，药液温度应与体温相近，药液过凉可能导致迷路反映，应注意避免。向上向后轻提病人耳廓，使耳朵变直，另一手持滴管，掌根轻置于耳廓旁，将药液2-3滴滴入耳道，轻压耳瓶，用小棉球塞入外耳道口，嘱病人保持原位1-2分钟，观察有无出现迷路反映，如眩晕、眼球震颤。4.滴鼻药法（1）目的：通过从鼻腔滴入药物，治疗上颌窦、额窦炎，或滴入血管收缩剂，减少分泌物，减轻闭塞症状。（2）适应证：急慢性鼻炎、鼻窦炎。（3）禁忌证：急性颅底骨折合并有脑脊液鼻漏的病人禁忌滴鼻。（4）操作步骤：协助病人取坐位，头后仰，或取仰卧头低位。肩下点枕后头旋于床缘，头尽量后羊，使头部与身体成直角，头低肩高，使鼻孔向上。如治疗上颌窦、额窦炎时，则取头后仰，并向患侧倾斜。清洁鼻腔，用一手轻轻推鼻尖，以充分显露鼻腔，另一手持滴管，距鼻孔约2厘米处，滴入药液3-5滴，清轻捏鼻翼，使药液均匀分布于鼻腔黏膜，5-10分钟后，恢复如常体位，用纱布揩去外留的药液，观察疗效反映。&&& （5）注意事项：滴鼻药时，注意滴管不得插入鼻孔，碰及鼻翼和鼻毛，以防污染；体位要正确，滴药时勿吞咽，以免药液进入咽部而引起不适。【我的笔记】（二）吸入给药法吸入给药法是用雾化装置，将药液分散成细小的雾滴，使其悬浮在气体中经口鼻吸入称吸入给药法。以氧气雾化吸入和超声雾化吸入为例，分别进行介绍。1.氧气雾化吸入（1）原理：利用高速氧气气流，使药形成雾状，随吸气进入呼吸道而产生疗效。（2）目的：治疗呼吸道感染，消除炎症，稀化痰液以利于排出。解除支气管痉挛，改善通气功能。（3）用物：雾化吸入器、漱口用物、医嘱用药。（4）操作步骤：洗手，核对后抽吸药液，把所需药液注入储药瓶内。连接氧气输气管与雾化器底部的浸剂口，将T型管吸嘴安装好，旋开氧气开关。调节氧流量为6-8升/分钟。此时可见气雾自雾化器喷出。向病人解释以取得合作，协助病人取合适体位。给病人漱口，指导其用鼻呼吸，口含吸嘴深吸气，吸入药物，吸气时堵住气口深呼吸，吸气时松开，反复进行，直至药液雾化吸入完毕治疗结束移去雾化器，关闭氧气。协助病人擦净棉布，取舒适体位整理物品。浸泡消毒雾化器，记录治疗效果与反应。（5）注意事项：雾化时氧气湿化瓶内不要加水，以免稀释药物浓度，降低疗效，延长雾化时间，增加病人的不适感；使用氧气时，室内应避免火源；使用后，及时浸泡消毒雾化器，防止交叉感染。2.超声雾化吸入（1）原理：利用超声的空化作用，使液体在气相中分散，将药液变成雾状颗粒，通过吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一种治疗方法。（2）目的：治疗呼吸道感染，消除炎症，稀化痰液以利于排出。解除支气管痉挛，改善通气功能，间歇吸入抗癌药物，治疗肺癌。（3）用物准备：超声雾化器，医嘱用药物，漱口用物，水温计，洗手后在水槽内加入冷蒸馏水约250毫升，浸没雾化罐内底部透声膜。核对后，将药液稀释至30-50ml，倒入雾化罐内。将罐盖旋紧，连接雾化器各部件。向患者解释以取得合作，协助患者取坐位或侧卧位，协助患者漱口，接通电源，先打开电源开关，预热3-5分钟。调节定时开关至15-20分钟。打开雾化开关，根据需要调节雾量，雾量过小，达不到治疗目的，过大会致患者不适。协助患者将口含器放置好，指导其紧闭口唇，深呼吸。每次治疗时间为15-20分钟。治疗完毕，取下口含器，先关雾化开关，再关电源开关。帮助患者擦净面部，取舒适体位，清理用物。将螺纹管、口含器浸泡消毒。放掉水槽内的水，并擦干。取出雾化罐，浸泡消毒，观察并记录治疗效果与反应。（4）注意事项：操作时动作要轻稳，以免损害水槽底部的电晶片及雾化罐底部的透声膜；水槽和雾化罐中只能加冷蒸馏水，切忌加温水或热水，以免损坏机件；特殊情况需连续使用，中间应间隔30分钟。【我的笔记】二、标本采集随着现代医学的发展，诊断疾病的方法日益增多，但各种标本的化验检查结果仍是最基本的临床诊断方法之一。标本检验结果的正确与否，直接影响到对患者疾病的诊断、治疗和抢救，而化验结果的正确与否，又与标本采集质量密切相关。所以，掌握正确的标本采集方法是极为重要的，它是护理人员应该掌握的基本知识和基本技能之一。（一）静脉血标本采集法血标本分为三类，全血标本，用作血沉血常规检查和测定血液中，某些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖。血清标本：用于测定血清酶、脂类、电解质、肝功能等。血培养标本：用于查找血液中的病原菌。静脉采血法操作时，所需用物有，治疗盘内放消毒溶液，无菌棉签、止血带、锐气盒、无菌手套、检验单，标明病势、床号、姓名和检查内容。全血标本用作血沉、血常规检查和测定血液中某些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖等。血清标本用于测定血清酶、脂类、电解质、肝功能等。血培养标本：用于查找血液中的病原菌。用物：治疗盘内放消毒溶液、无菌棉签、止血带、锐器盒，无菌手套，检验单，标明病室、床号、姓名和检查内容，5-10ml一次性注射器。根据检验目的备抗凝管、干燥试管或培养容器，真空采血管和一次性采血针，垫枕，一次性垫巾，采集血培养标本时需另加酒精灯、火柴等。1.注射器采血法操作步骤：操作前先查对医嘱，将检验单副联贴于标本容器上。洗手，携用物至患者床旁，核对患者，并向其解释血液检验的目的和配合采血的方法，以取得患者合作。若需要禁食抽血检验，应提前告知患者。协助患者取合适的卧位，垫上小枕。暴露采集血液的部位，静脉采血常用部位为肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。严禁在输液、输血的针头处采集血标本，以免影响检验结果。选择静脉穿刺点，在穿刺点上方6cm处，系止血带，扎好的止血带尾端应远离穿刺点，避免穿刺点被污染。以穿刺点为中心，常规消毒皮肤，不可由外向穿刺点消毒，也不可来回擦拭。备好注射器。嘱患者握拳，按静脉穿刺法穿刺血管。见回血后，固定注射器，抽取需要的血量。嘱患者松拳，松止血带，迅速拔出针头，用无菌棉签按压穿刺点1-2分钟，无出血。采集血标本后，应将注射器活塞向后抽，以免血液凝固使注射器粘连和针头阻塞。根据检验目的，将血液标本装入容器中。如果取血清标本，取下针头后，将血液顺着管壁，缓慢注入干燥试管内，勿振荡，以防红细胞破裂，造成溶血。如果取全血标本，取下针头后，将血液顺着管壁慢慢注入抗凝试管内，勿将泡沫注入，塞试管塞，轻轻摇动试管8-10次，使血液和抗凝剂混匀，以防血液凝固。如果取血培养标本，培养瓶有密封瓶和三角烧瓶两种。首先检查标本容器是否符合要求，严格无菌操作，防污染。注入密封瓶时，除去铝盖中心部，用2%碘酊和75%酒精消毒瓶盖，更换针头，把抽出的血液注入瓶内，轻轻摇匀。注入三角烧瓶时，将瓶口迅速在酒精灯火焰上消毒，再取下针头，将血液沿瓶壁注入瓶内，轻轻摇匀，同时将瓶塞经火焰消毒后塞好。一般血培养标本的采血量为5ml，对于亚急性细菌性心内膜炎的患者，为提高细菌培养阳性率，采血量可增至10-15ml。若需同时抽取不同种类的血标本，一般注入容器的顺序为：先注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作应迅速准确。（2）检视患者的穿刺部位，收拾用物，整理患者用物，询问患者有无需要后，离开病室。按规定消毒处理用物，标本及时送检，以免影响检验结果。特殊标本需注明采集时间。洗手，记录。2.真空采血法用物：采血双向针头、持针器、真空采血管、基础消毒盘、止血带、垫巾。操作步骤：核对患者。向患者解释，以取得合作。连接采血双向针头及持针器。协助患者摆好体位。选择穿刺静脉，铺垫巾，扎止血带，常规消毒皮肤。按静脉穿刺法穿刺血管，见回血后，将真空采血管接于采血针尾部。如无回血，可将其视为带负压的普通注射器，在皮下移动寻找血管。血液被吸入真空管中，待真空采血管中压力与静脉压力一致时，取下真空采血管。如需采多管血，再向持针器内插入另一根采血管。轻轻摇动试管8-10次。采血毕，嘱患者松拳，松止血带，再迅速拔出针头，用无菌棉签按压穿刺点1-2分钟，无出血，整理用物，标本及时送检。【我的笔记】（二）尿标本采集技术尿标本分为尿常规标本、12小时或24小时尿标本及尿培养标本。1.尿常规标本（1）目的：用于检查测定尿液的色泽、透明度、比重、尿蛋白、尿糖定性、细胞及管型等。用物：（2）用物：100ml清洁大口容器、检验单、便器。（3）操作步骤：备容器，贴检验单副联，注明病区、床号、姓名等。携用物至患者床边，核对患者并解释。嘱其将晨起第一次尿留于容器中，除测定尿比重需留取100ml外，其余检查留取30-50ml即可。由于晨尿浓度较高，且不受饮食的影响，故检验结果比较准确。（4）注意事项：不可混入粪便、分泌物等，会阴部分泌物较多时，应先清洁或冲洗会阴，再收集尿液；女患者在月经期不宜留取尿标本；昏迷或尿潴留患者可通过导尿术采集标本。2.12小时或24小时尿标本（1）目的：用作尿的定量检查，如钠、钾、氯、肌酐、肌酸、17-羟类固醇、17-酮类固醇，尿浓缩查结核杆菌、尿糖、尿蛋白等。（2）用物：ml的清洁大口容器、防腐剂、检验单、便器。（3）操作步骤：备好容器，贴上标签，注明采集的起止时间，携用物至患者床边，核对患者，向患者说明留尿的目的、方法，以取得合作。指导患者将24小时尿液全部留于容器中送检，如留12小时尿标本，则自晚%时始至次晨%时止。根据检验目的加入防腐剂，以免尿液久放变质。将容器置于阴凉处。如做尿肌酸、肌酐、17-羟类固醇、17-酮尿液送验，其余弃去。也可将24小时的尿标本分段留取，即7-11时为第1次，11-17时为第2次；17-21时为第3次；21时至次晨7时为第4次，作为4段尿糖定性检查。如浓缩检查结核杆菌或做尿蛋白定量检查，则将24小时全部尿液送检。3.尿培养标本（1）目的：用于尿的细菌学检查。（2）用物：无菌导尿用物、无菌有盖标本容器、清洁手套、检验单、便器。（3）操作步骤：查对医嘱，贴检验单。核对患者，并解释，确认膀胱充盈时留尿。留取中段尿。留取尿液，严格无菌操作，防止污染标本，按导尿术要求，清洁消毒外阴。嘱患者自行排尿，弃去前段尿，再留取中段尿5-10ml于无菌标本容器内，盖好容器。余尿排在便盆中。协助患者穿裤，整理床单。清理用物，标本及时送检。【我的笔记】（三）粪便标本采集技术1.粪便常规标本目的：用于检查粪便的颜色、性状、混合物和寄生虫卵等。用物：清洁便盆，标本容器，培养试管或清洁蜡纸盒，无菌棉签或简便池。操作步骤：将化验单副联贴于蜡纸盒或试管上，注明科室、床号、患者姓名等，嘱患者排便于便盆内或简便池内，用消毒棉签采取粪便的中央或黏液脓血等异常部分约5g（约蚕豆大小）置于蜡纸盒内或试管内，如为腹泻者，应取黏液部分，若是水样便，应盛于容器中，洗手，记录，送检。2.隐血标本目的：用于检查粪便中肉眼不能察觉的微量血液。隐血标本和常规标本的采集方式相同，但需嘱患者与检查前3天，禁食肉类、血、肝、含铁剂药物以及含大量叶绿素的食物3天后按常规标本留取法进行。3.细菌培养标本目的：用于检查粪便中的致病菌。操作步骤：嘱患者排便于便盆中，用无菌棉签取中央部分粪便，或脓血黏液部分2-5g置于培养瓶内，塞紧瓶塞，立即送检。患者无便意，可用长棉签蘸无菌生理盐水，由肛门轻轻插入约6-7cm沿同一方向边旋转边退出棉签，立即置于无菌培养管中，塞紧送检。（四）痰标本采集技术1.目的：常规标本，用于检查痰的一般性状，涂片查细菌、虫卵、细胞，协助诊断某些呼吸性疾病24小时标本采集，用于检查1天的痰量，观察痰液的性状，协助诊断。培养标本采集用于检查痰液中的致病菌。2.用物：患者能自行留痰者，备标本容器、痰培养标本、无菌容器及漱口溶液200ml，24小时痰标本备广口集痰器、检验单。无法咳痰或不合作患者，备集痰器、检验单、吸痰用物、生理盐水及手套等。3.操作步骤查对医嘱，贴检验单副联于标本容器或集痰器上。携用物至床旁，核对并向患者解释目的和留取痰液的方法。收集痰标本。根据患者需要，给予漱口或口腔护理。洗手，记录痰的外观、性状、24小时痰标本应记总量。送检。（五）咽拭子标本采集技术1.目的：从患者的咽部及扁桃体采集分泌物做细菌培养或病毒分离。2.用物：咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板、手电筒、检验单。3.操作步骤查对医嘱，贴化验单副联于咽拭子培养管上。洗手，携用物至床旁。核对患者并解释。点燃酒精灯，嘱患者张口发“啊”音。用培养管内的无菌长棉签蘸无菌生理盐水，擦拭两侧腭弓及咽、扁桃体上分泌物。如做真菌培养，应在咽喉部溃疡面上采集分泌物。严格执行无菌操作，棉签不要触及其他部位，保证所取标本的准确性。试管口在酒精灯火焰上消毒后，将棉签插入试管中塞紧。洗手，记录，送检。【我的笔记】