51被浏览14,171分享邀请回答181 条评论分享收藏感谢收起32 条评论分享收藏感谢收起　　　　为了用药安全，药品分为处方药和非处方药，非处方药可以直接在药店购买，而只有凭借医师处方，才能在药店购买处方药。这里建议放开处方药的管理，理由如下。　　一般来说，谁也不会拿自己或亲朋的健康和生命开玩笑，十拿九稳了或者实在是经济拮据才会到药店买药，“久病成良医”大家也赞同，安全性应该有保障，还更加便捷实惠。到医院不仅排队挂号，还要搭上检查等非药品费用（药占比您懂的），增加了不必要的麻烦和费用。医院本身就很忙，其他真正有病的患者，对此也是又气又急又恨。所谓用药安全，某种程度上是医院、医师变相垄断的借口而已。　　现实生活中，一方面，医院不可能轻易把处方开给病人，让患者到药店购买，很多医疗机构对患者从外面带来的药品基本拒绝使用；另一方面，患者不凭医师处方购买处方药的现象普遍存在，药店事后想办法罢了；更有甚者，经济实在困难的患者直接到医药批发市场批发药品及注射器输液器，找私人诊所签下“生死状”，或自己在家里治疗。即使是在法制健全并严格执行的富足的欧美国家，没有医师处方销售处方药的行为也时有发生。如果真要严格执行处方药管理规定，理论上用药安全会有所提高，但很多患者会因为经济困难得不到治疗，很多患者会因为不能及时用到药而病情加重甚至失去抢救机会，看病难看病贵和医患矛盾会进一步急剧加重。　　不切实际的处方药管理规定，不仅得不到人民群众的支持和遵守，还会滋生、助长钓鱼执法，甚至让不法分子钻空子设圈套。比如先让某老年患者在药店附近或门口“突发心绞痛”，嘴里断断续续地喊“硝酸甘油，速效救心丸”（或其他处方药），有“热心人”快步到药店购买，药店是卖是不卖？卖？患者症状进一步加重，没有医师处方，违反规定擅自销售处方药，赔钱吧。不卖？你药店就这么教条死板，见死不救？就是你药店耽误了患者病情，广大网友再一评论，药店极有可能花钱息事宁人。设局还能再“巧妙”一点，老年患者或“热心人”就是一位内科医师，只是当时没有纸质处方。　　处方药管理规定还对购买量有一定限制，本意也是为了监测患者病情及时调整，但绝大多数患者自己知道买多少，如何调整，医疗机构多卖给他，他也会拒绝。而某些老少边穷地区或牧区海岛，三五个月才能进城一趟，家里或邻里乡亲有得慢性病（肺结核、高血压病、糖尿病等）的，遵守规定不是为难他们吗？　　为了更符合现实生活方便患者，进一步降低药价，建议放开处方药的管理。为避免药店肆意兜售及不必要的纠纷，患者在购买药品时，填写购药申请单，注明购买药品的名称及数量，使用者对购买药品无过敏史，知道如何安全保管及使用所购药品并自己负责。不识字的患者可由购买者指定的委托人代写。药品真假、有效期、售出前有无破损、霉变等质量问题该由销售机构负责。对于毒麻药品及可以提纯制作毒麻药品（含伪麻黄碱等）或含有成瘾成分的药品则仍按目前规定管理，甚至还要加强。持有慢病本的以及其他可以打折购药的患者仍需控制，自愿全费购药的另当别论。
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　　不切实际的处方药管理规定，不仅得不到人民群众的支持和遵守，还会滋生、助长钓鱼执法，甚至让不法分子钻空子设圈套。
　　不切实际的处方药管理规定，不仅得不到人民群众的支持和遵守，还会滋生、助长钓鱼执法，甚至让不法分子钻空子设圈套。
　　实事求是在哪里？　　中国特色在哪里？　　为什么要邯郸学步？作茧自缚？画蛇添足？
　　随着电脑的普及，很多医院内部都已不再手写处方，而是取药后药房打印处方，患者取药前基本拿不到处方。如果一定要患者凭借处方到药店购买处方药，那药店又如何鉴别把关处方的真假？
　　多少领导干部、公务员、法官、律师……那些法律的制定者、审判者和模范执行者，您们到药店买处方药，难道都持有医师的处方？您们是钓鱼执法还是目无法纪以身试法？若是钓鱼执法为何不对药店进行处理？为何那么多百姓到药店购处方药都没有处方？是违法的人太多还是法律本身不切实际？鼓吹处方药管理，实质是打着安全用药的幌子，干着药品垄断、牟取暴利，甚至是祸国殃民的勾当。
　　不切实际的处方药管理规定，不仅得不到人民群众的支持和遵守，还会滋生、助长钓鱼执法，甚至让不法分子钻空子设圈套。
　　推行和赞成处方药管理的人，您们不用特殊办法，到药店买处方药之前，能从医院开出处方吗？
　　现实生活中，也有掩耳盗铃、不切实际、流于形式的变通，雇一两个医师坐诊药店，但问题同样存在：不仅增加了药店的运营成本，医师只是把医师证放到药店，本人难得前往；买药的患者多时，根本忙不过来；药店不方便医学查体，更没有辅助检查……
　　更有甚者，经济实在困难的患者直接到医药批发市场批发药品及注射器输液器，找私人诊所签下“生死状”，或自己在家里治疗。
　　所谓的药房直接销售处方药的风险，主要表现为以下几个方面：患者因过敏等毒副作用和不良反应出现问题——患者若从未用过这个药物，不知道自己是否过敏或有无其他严重不良反应，即使是医师接诊，也不能避免；患者因失治误治出现问题——患者若病情真的很重了，药店一般都会拒绝卖药，而是建议患者去医院就诊。对于处方药，药店一般不主动推荐，而是患者准确清晰地说出购药名称和剂型后才销售。药店的特点是便捷实惠，又何必逼着药店成为四不像？过度强调医疗机构的责任，不强调患者责任，医疗安全同样难以保障。如果法律规定患者自己主动购买处方药（不论是药店还是医院）后果自负时，患者应该会更加谨慎。正是法律让医疗机构对后果大包大揽，患者们才无所顾忌——反正出了事可“赖上”医疗机构。
　　药店的特点是便捷实惠，又何必逼着药店成为四不像？
　　家属来买药，药店医师连患者都见不到，又该怎么办？……
　　家属来买药，药店医师连患者都见不到，又该怎么办？……
　　过度强调医疗机构的责任，不强调患者责任，医疗安全同样难以保障。　　如果法律规定患者自己主动购买处方药（不论是药店还是医院）后果自负时，患者应该会更加谨慎。　　正是法律让医疗机构对后果大包大揽，患者们才无所顾忌——反正出了事可“赖上”医疗机构。
　　药店的特点是便捷实惠，又何必逼着药店成为四不像？
　　以前有心的百姓将处方保留好　　以后发病了再次到药堂抓药　　只要没有十八反十九畏等禁忌　　药堂一般也给抓　　没有说时间限制（几天之内）和开方人限制（是不是郎中）　　也不限制一次抓几天的　　现在法律法规限制的真是死啊　　打着所谓保护患者健康旗号的法规　　涉嫌医疗垄断的法规　　给不法分子留下碰瓷条件的法规　　给善良百姓看病带来诸多不便的法规　　这个法律法规怎么没人质疑呢
　　有没有哪位记者、律师，或者法官，　　能规范、便捷、成功地找医师开好处方　　再到药店去买药？　　有没有？　　有没有！
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大医院医生开的处方 在社区医院却拿不到药
专家呼吁，优化基本药物目录，吸引更多患者在家门口就诊
“全民医保”制度框架已基本建成。基层医疗机构得到强化，基本药物制度得到推广，解决“看病难、看病贵”问题迈出重要步伐。 新华社发
浙江在线08月18日讯
社区医院实施药品零差率销售，用的都是国家规定的基本药物品种之后，是否吸引了人们去家门口的医院看病了呢？
　　记者日前从一项针对华东地区30个县市基层医疗机构的研究结果中发现，遍布城乡的基层医疗机构，仍然存在较严重的病人流失现象；去大医院看病，还是城镇居民的就医习惯。其中原因之一是，大医院医生开出来的处方与社区医院用药不匹配。尤其是慢性病患者，复诊拿药不得不挤大医院。
　　就诊费用低，仍然难吸引居民上门就诊
　　该研究调查了华东地区首批30个基本药物制度实施县市，就其基本药物制度报表进行了统计分析。在去年2月份实施基本药物制度以后，各地区门急诊次均费用均有较为明显的下降，平均幅度在25~30%之间。但是，就诊人次的增幅从实施初期的头两个月起逐步下降，目前基本稳定在2~3%左右的增幅。个别发达地区，就诊人次甚至出现了22.6%幅度的下降。
　　就我省来说，综合性医院2010年门急诊人次数，相比2009年增幅11.4%；乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)2010年门急诊人次数，相比2009年增幅6.0%。说明大医院门急诊增幅显著高于基层社区医院。社区医院病人流失较为严重。
　　研究人员认为：基层医疗卫生机构病人的流失会导致收益受损，长期以往会造成人才外流，也不利于小病进社区政策的落实和双向转诊的实施。
　　调换大医院医生处方，患者难接受
　　昨日，在邵逸夫医院，记者见到了78岁的赵大妈。大热天，尽管她腿脚有陈伤，走路一拐拐的，但因为患有高血压、冠心病，她还是硬撑着来到医院。“前几年，我都是在家附近的四季青社区卫生服务中心配药的，这药，是在大医院专家门诊定下的。去年，社区医院实行了基本药物目录，我吃的两种进口药，社区都配不到了。”
　　据悉，基本药物目录，是国家推出的治疗常见病的最基本药品，共有307种，价格比较便宜，政府保证供应。最重要的是零差率，社区医院买进来多少钱，卖给老百姓还是多少钱。
　　基本药物目录推行，有两个目的：一是提高医保保障水平，医保支付多些，患者自己支付少点。二是医院不赚钱，切断过去以药养医的渠道，基层医疗机构由政府保障，体现公立医院的公益性质。也就是，居民去社区医院配基本药物目录中的药，因为医院不加利润，患者报销比例又比大医院高，这一政策刚推出时，是吸引了不少居民前往就诊。但此后，像赵大妈这样的慢性病人，不想调换大医院医生开的处方药，而社区又没有，只好再去大医院就诊。
　　因为各地经济发展水平不同，百姓看病需求高低明显有差异，一刀切的基本药物制度，显然有进一步优化的空间。
　　为此，针对我省用药习惯，去年，省卫生厅增补了150种药物，区县市可根据自身情况再增补50种药物。目前，社区卫生服务中心使用基本药物达到507种。“要是下次增补，社区医院能把我这个治冠心病的药也补进来就好了。”赵大妈希望基本药物目录能进一步扩容。
　　大小医院用药需加大匹配，方便患者看病去社区
　　“台湾并无基本药物制度的设计，在药品方面大小医院都采用同样的健保用药目录，加上顺畅的双向转诊机制，两种不同类型的医疗机构在临床用药方面实现了无缝衔接，这对于慢性疾病的管理尤为重要。”台湾健保专家阳明大学卫生福利研究所黄文鸿教授说。
　　记者昨日咨询了浙一、省中、市一等大医院药剂科负责人，发现，这些大医院药房里属于基本药物目录的药品仅有20%。“有的病人，即使给他们开了基本药物目录里的药，他们也认为价格低，品质不好，不愿意用。”杭州市一医院一位心内科医生说。由于大医院与社区医院的用药不匹配，使大医院的服务难以有效地延伸到社区医疗机构。
　　专家呼吁，在基本药物制度的实施中，要因地制宜，综合考虑地方经济和医疗水平，给予地方，尤其是区县一级更多的灵活性，以有利于基层医疗机构的发展，让更多患者走进家门口的医院看病配药。
谷伊宁 王蕊
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&民生帮帮帮中国国土资源经济研究院药品采购及药品出入库管理办法
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中国国土资源经济研究院药品采购及药品出入库管理办法
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　　中国国土资源经济研究院药品采购及药品出入库管理办法
　　（讨论稿2）
　　为了进一步规范药品采购、入库、出库、盘库、报损等管理环节，为保证院职工家属用药质量，合理有效降低医药费用，特对药品采购及出入库管理制定本办法。
　　一、药品采购
　　采取网上发布，公开招标的方式，由院成立招标小组，实施对投标单位的审核并实地考察，根据资质条件、药品质量及价格确定供货商，并加强药品质量及价格等方面的监督。
　　二、药品采购计划的制定
　　药品计划是做好药品供应的基本保证，应根据院病人数量及病种的具体情况和疾病发生增减变化（如年龄、季节及流行病学等）进行合理计划，既要保证常用药品的供应，又要做到特殊药品、贵重药品供应的及时性，在确保使用的基础上减少浪费。药品采购的数量依据主要有月计划和临时补药计划，由药剂员、出入库人员、药品录入人员及所长共同参与进药。
　　1、药品采购计划（月）程序：每月盘点后进药→出入库人员将当月所进药品录入电脑（入库）→药剂员发药→药品录入人员登录当日处方即当日出库量（每种药品的名称和数量）→由药剂员、出入库人员及所长盘点即清点当月剩余药品→出入库人员统计当月药品出库量→所长根据“库存（上月剩余量）+入库量=出库量+剩余量”公式进行审核并列出下月进药计划。
　　2、月计划：按上月药品消耗量即出库量列出下月基本药品采购计划，再根据病人情况新增药品种类或用量制定出月计划。新增药品是根据季节和流行病、多发病临时进药，或由病人申请经由所长同意，或经医生根据病人病情开具处方、或由医院开具处方并经所长批准而产生。
　　3、临时补药计划：在盘点前，当药品缺货不能满足供应时，由药房登记所缺药品的种类和大概用量，并提出临时进药计划，或者当病人从医院开具处方需要在医务室取药、而药房缺或无该药品时，由所长审核并酌情进药。
　　4、药房人员协助所长了解掌握药品销存情况，医师配合所长注意临床用药动态，药剂员、出入库人员、药品录入人员及所长要相互配合，忠于职守，坚持原则，把好药品的入库验收和出库发放关。
　　二、药品入库管理
　　1、药品购进后应先办理药品入库手续，清点数量，检查质量及价格，根据送货凭证（随货同行的药品销售出库单）的内容即药品名、规格、生产厂家、有效期、价格等，以及药品的外观及包装质量等进行验收，符合规定标准方能办理入库手续。
　　药品验收入库必须坚持以下原则：
　　（1）质量、数量及价格验收不合格不准入库；
　　（2）临近有效期的药品（六个月）不准入库；
　　（3）对更换厂家未作特别说明的药品不准入库；
　　（4）无采购计划的药品不准入库。
　　2、药品验收合格后，出入库人员将所进药品录入电脑，药品销售出库单一式两联，一份交院财务，一份留存医务室备查。
　　3、加强库存药品的管理，定期整理药品，防止药品过期失效或发生虫蛀、霉变。随时保持库房通风、干燥和卫生整洁。经常检查防火、防盗设施，确保库房安全。
　　4、及时清查库存药品的有效期，及时反馈药品积压情况，近效期药品和长期不用药品要及时预警处理，即通知医师进行调节使用，减少药品损失。
　　5、采购药品需凭药品销售出库单及发票，经院长及财务处长审批后，财务人员方可办理领取支票手续。
　　三、药品出库管理
　　1、药品出库管理包括发药、药品录入、过期药品销毁和登记等几个环节。
　　2、药品出库的凭据是处方。
　　3、药剂员每月对药品进行定期清点→对过期药品进行登记（包括药名、数量、规格、批号、生产厂家、供货单位及有效期等）→依据实物和过期药品清单，经由所长开具过期药品报损处方交药房→由药品录入人员登录→药剂员销毁过期药品。
　　4、因某些原因造成药品破损或损失者，由责任人说明情况并开具报损处方，交药房并进入登录程序。
　　四、药库盘点管理：
　　1、药品盘点每月月底一次，盘查药品实物，由药剂员、出入库人员和所长监督进行。
　　2、盘点的范围包括药房、库房、注射室、输液室及换药室。
　　3、根据“库存+入库量=出库量+剩余量”进行审核，对盘查若有帐物不相符的药品要查明原因并做出说明。
　　以上办法由综合服务中心医务室负责解释并加以贯彻和落实。
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