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蛛网膜下腔出血的原因有哪些
发布时间： 10:44
来源：互联网
作者：佚名
编辑：灵凯
蛛网膜下腔出血的原因有哪些？
引起蛛网膜下腔出血的原因主要是为先天性颅内动脉瘤及动静脉畸形的破裂，两者合计占全部病例的57％左右。
其他蛛网膜下腔出血原因为：高血压脑动脉粥样硬化而引起的动脉破裂、血液疾病(如白血病、血友病、恶性贫血、再生障碍性贫血、血小板减少性的紫瘤、红细胞增多症等)、脑基底异常的血管网病、各种感染而引起的脑动脉炎、肿瘤破坏血管、结缔组织疾病等。
先天性动脉瘤是因血管壁中层发育不良引起，常形成囊状黄豆或胡桃大，多发部位是大脑基底动脉环的大动脉分支处．环的前半部较多发。高血压及动脉硬化可引起梭形及粟形动脉瘤，常见于脑底部较大动脉的主干。脑血管畸形多位于大脑半球宫隆面的大脑中动脉分布区，当血管破裂或渗血液流入蛛网膜下腔后，大量积血或凝血块积聚于脑基底部，影响脑脊液循环，引起脑水肿及颅内压增高，从而压迫颅神经，尤其动眼神经；亦可刺激和压迫脑皮质，引起癫痫样发作或肢体瘫痪。亦可伴发脑血管痉挛。脑血管痉挛是SAH的严重并发症，多发生在出血后4—12天，可产生脑水肿、局限神经功能障碍，甚至并发脑梗塞和脑疝。
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百姓导医台 蛛网膜下腔出血
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副主任医师&颈椎病的罕见并发症
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颈椎病的罕见并发症
颈椎病的罕见并发症&&&谢锦祺，唐孝讠志&，谢伟，李荣华?&(湖南省新邵县人民医院)??&&&&颈椎病常见颈肩疼痛、颈硬、颈响、活动受限等，这些已为临床医生&所熟悉；但是其累及全身各个系统，出现似乎与颈椎毫无关系的症状，则临床医生缺乏认识&&而误诊误治，这恐怕就是颈椎病有时成为疑难顽症，久治不愈的原因。因此，熟悉颈椎病&少见症状，对减少颈椎病误诊、提高诊断率，攻克颈椎病顽&症，具有重要意义。现将我院&收治的498例颈椎病的罕见并发症的分析报告如下。&&&&&1&头痛??［1］?&&&&颈椎病引起的头痛称为颈性头痛。我收治的498例颈椎&病中有250例(50％)有不同程的头痛其特征的特点：①头痛常起于颈枕部，可沿枕顶部放射&，多为跳痛、胀痛、灼痛，轻者为慢性隐痛或麻木酸痛，重者为刀割样痛，头部有爆裂感，&触及头皮头发可引起剧痛，&&&&&&可伴眼胀，眼痛，头面部紧缩感，一般发作几小时，长&者可达几天。按压风池穴多可缓解疼痛。②头痛时轻时重，随颈椎病症状加剧而加重，随颈&椎病症状好转而缓解。③该病易误诊为偏头痛、高血压头痛。止痛、降血压治疗无效，而按&颈椎病治疗显效。其发病机理与颈椎骨赘激压颈交感神经与椎动脉有关。〖HJ&&&&&2&视觉障碍??［2］?&&&颈椎病引起的视觉障碍称颈性视觉&障碍。肖方庚、谢锦祺报告颈椎病视觉障碍28例(占颈椎病7％)。主要表现：视觉疲劳22例&，视雾或视物不清10例，视力下降18例，视物旋转10例，复视8例，视野缺损9例，一过性黑&朦9例，瞳孔异常20例，亦有视力锐减或突然失明者，其特点：①视觉障碍时轻时重，随颈&椎病症状加剧而加重，随颈椎病症状好转而减轻。②大脑脑干CT及有关检查无器质性病变。&③此症与椎动脉供血不足、继发性大脑视觉中枢及颅神经核缺血性病损有关。&&&&&3&耳鸣耳聋??［1］?&&&颈椎病可引起耳鸣耳聋。我院收治的4 98例颈椎病中，125例(25%)有耳鸣，65例(13％)有不同程度的听力减退，均见于椎动脉型颈&椎病。耳鸣症状不一，可有飞机声、汽笛声或流水声等不同声音。耳鸣影响听力，听力减退&有轻有重。轻者听力下降，重者听力暂时丧失。耳聋符合神经性耳聋的特点。少数病人有错&觉，耳鸣、耳聋多为一侧，也可为双侧。耳鸣耳聋时轻时重，随颈椎病症状加重而出现，随&颈椎病症状好转而缓解。该症易误诊为神经性耳聋，但按神经性耳聋治疗无效，按颈椎病治&疗显效。发病机理与颈椎骨赘激压椎动脉引起颞叶缺血有关。&&&&4&眩晕??［3］?&&&&颈椎病引起的眩晕称颈性眩晕。我院收治&&的498例中有149例(30％)伴有不同程度的眩晕，其表现多样。轻者眩晕眼花，走路不稳、头&重脚轻，站立不稳；重者觉自身转动，上下翻转，周围物体在旋转，有如乘车坐船之颠簸不&稳，常伴恶心、呕吐、耳鸣等症状。该病的特点：①眩晕发作与体位有关，时轻时重，随颈&椎病症状加剧而加重，随颈椎病症状好转而缓解；②该病易误诊为内耳眩晕、美尼尔综合症&，但按其病治疗效果不佳，而按颈椎病治疗显效。发病机理是颈椎病骨赘激压椎动脉影响内&耳供血所致。&&&&&5&味觉嗅觉丧失，口鼻感觉异常??［4、5、&6&］?&&&&我院收治的498例颈椎病中有2例味觉减退，1例味觉丧失伴&牙痛、口腔感觉异常，似咬一口石。长期在县市省级医院口腔科就诊，但诊治不明。但按舌&炎牙龈炎长期治疗，无效。另2例出现鼻塞，鼻咽部干燥，鼻中异物感。五官科医生检查，&符合萎缩性鼻炎改变。但长期按萎缩性鼻炎治疗无效。此5例患者按颈椎病治疗均显效。文&献报道颈椎病致嗅觉功能丧失3例，颈椎病致吞咽困难失音1例，均按颈椎病治愈。发病机理&：颈椎骨赘激压椎动脉引起脑缺血，脑缺血可使神经核出现功能障碍最终导致嗅味觉、发音&出现异常。颈椎病还可引起交感神经功能亢进，使口腔、鼻部腺体分泌障碍，而出现鼻干燥&、鼻塞等。&&&&&&&&&&&6&吞咽障碍&颈椎病引起的吞咽障碍称颈性吞咽障碍。肖方庚、谢锦祺报告颈性吞咽障碍18例(占颈&椎病6％)。主要表现：咽异物感7例，吞咽疼痛4例，吞咽乏力5例，梗阻感、呛咳感4例。该&病的特点：①吞咽障碍时轻时重，时作时止，随颈椎病症状加剧而加重，随颈椎病症状好转&而缓解。②食道吞钡、间接喉镜、食道镜检查未见器质性损害，咽粘膜可正常。③该症易误诊为咽喉、食道的炎症或癔病球，但按这些病治疗无效，按颈椎病治疗显效，有效率达100&％。其发病机理：颈椎前缘骨赘刺激损伤咽后壁，椎动脉受压，脑干缺血，与吞咽有关的神&经核及其神经受损，植物神经功能失调，导致食道痉挛或过度松驰。颈椎病致胃食管返流可&累及咽喉。&&&&&7&呼吸困难??［1］?&&&&&颈椎病可引起呼吸困难。我院收治的498例中有25例(5%)有呼吸困难症状，表现为胸闷、&气促、气短、气喘、胸部紧压感；重者可出现窒息感、呼吸麻痹，体查可有哮鸣音，湿罗音&，胸透可见膈肌痉挛或膈肌运动减小，X线检查可有支气管炎症改变，有的可出现特殊呼吸&运动。每隔一段时间好像有意识喘一口粗气，有人称意识性叹气样呼吸。该病的特点：①呼&吸困难，时轻时重，时作时止，随颈椎病症状加剧而出现，随颈椎病症状好转而缓解。②患&者自觉呼吸困难症状重，有的要求输氧，但体查及X片肺部阳性体征轻或缺乏。③输氧、呼&吸兴奋剂等常规治疗无效，按颈椎病治疗显效。发病机理：①颈椎病胃食管反流，返流物误&吸可引起吸入性支气管炎，引起顽固性哮喘而出现气促。②骨赘激压膈神经引起隔神经痉挛&、麻痹可引起气促，③高颈髓受累包括膈肌在内的所有呼吸肌麻痹可致命。④骨赘激压椎动&脉使脑干缺血可致呼吸中枢功能障碍而导致呼吸困难。&&&&8&心绞痛、心电图异常??&&&&&&颈椎病引起的心脏症状&及心电图改变称颈心综合症。我院收治498例颈椎病中有该症者30例(5％)，表现心前区痛26&例，双侧胸痛4例，胸闷、胸紧压感11例，濒死感3例，心电图窦性心动过速18例，过缓12例&，房性早搏8例，室性早搏3例，房颤2例，ST段轻度下移T波低平9例。其中曾误诊为冠心病&者19例，肺心病7例，心肌炎2例。该病的特点：①心脏症状及心电图异常时轻时重，时作时&止随颈椎病症状加重而出现，随颈椎病症状好转而缓解。②心前区痛、胸闷等自觉症状重，&而心脏体查及心电图ST-T改变轻或缺如。③按冠心病、肺心病、心肌炎治疗无效，而按颈椎&病治疗显效。发病机理与骨赘激压膈神经(感觉神经支配胸骨胸膜)颈交感神9&胃痛、腹胀?胃痛、腹胀不适称颈胃综合症。谢锦祺、李荣华报告颈胃综合征38例(占颈椎病100%)，表现&胸骨后剑突下灼热感25例，嗳气、反酸25例，上腹痛17例，腹胀12例，便秘9例，腹泻4例，&剑突下压痛28例，钡餐示肠蠕动异常25例，溃疡病3例，胃镜示慢性胃十二指肠炎31例，溃&疡病5例，返流性胃炎8例，胃粘膜活检急慢性炎症28例，溃疡形成5例。其中，23例长期按&胃炎、溃疡病治疗，无效，而38例按颈椎病治疗显效，总有效率100％。该病特点：①胃肠症状时轻时重，时作时止，随颈椎病症状加剧而加重，随颈椎病症状好转而缓解。②尽管钡&餐、胃镜、活检均示胃炎、溃疡病，但按胃炎、消化性溃疡病长期治疗无效，而按颈椎病治&疗显效。发病的机理：与颈椎致植物神经功能紊乱—胆汁胃酸返流有关。&&&&&&&&&&&10&胃食管返流??［10］?&&&&颈椎病引起的胃食管&返流称椎性胃食管返流。谢锦祺等报道颈椎性胃食管返流58例(占颈椎病的11．6％)，其中&呃逆、嗳气、反酸58例，腹胀48例，剑突下灼痛58例，咽异物感18例，声嘶9例，声带充血9&例，咳嗽、气促或气喘16例，剑突下压痛58例，钡餐见胃食管蠕动不协调44例，胃镜胃液、&胆汁返流42例。该病的特点：①胃食管返流时轻时重，随颈椎病症状加重而加剧，随颈椎病&好转而缓解。②按原发胃食管返流治疗无效，而按颈椎病治疗显效，总有效率达98.3％。发&病的机理：与颈椎病植物神经功能失调—胃肠反常蠕动有关。&&&&1 1&浮肿&颈椎病引起的浮肿称颈性浮肿。周华清、&谢锦祺报告颈性浮肿15例(占颈椎病5.4％)，表现面部浮肿15例，双下肢浮肿7例，全身性浮&肿3例，浮肿肢体伴紧束感15例，曾按肾性浮肿特发性浮肿长期治疗无效，而按颈椎病治疗&显效，有效率100％。该病特点：①浮肿时反作时止，时轻时重，随颈椎病症状加剧而加重&随颈椎病症状好转而消退。②该病易误诊为肾性浮肿、特发性浮肿，但按肾性浮肿、特发性&浮肿治疗无效，而不用利尿剂按颈椎病治疗显。其发病机理：①颈椎病引起交感神经功能亢&进，导致肾素-血管紧张素、醛固酮系统活性增强，水钠潴留而浮肿。②骨赘激压椎动脉后&，颈髓脑干缺血致血管收缩功能失调，致毛细血管静脉压增加，致组织间液增多，最终形成&浮肿。&&&&12&高血压&&颈椎病引起血压增高称颈性高血压。&谢锦祺等报告279例颈椎病中有高血压者51例(18％)。表现头晕、头痛51例，眼花20例，心&悸25例，烦躁28例，失眠24例，眼胀痛13例，血压持续增高者23例，间或增高者14例，时高&时低者4例。其中，46例长期按高血压治疗，无效，而55例按颈椎病治疗显效，总有效率100&％。该病特点：①血压时高时低，随颈椎病症状加剧而增高，随颈椎病症状好转而正常。②&血压一天内波动大、变化快，相对而言该病对心肾的损伤比高血压病轻。③该病易误诊为高&血压病而长期按高血压病治疗，而按颈椎病治疗可使血压降为正常。发病机理：颈椎病致交&感神经功能亢进—分泌去甲肾上腺素增多；骨赘激压椎动脉—脑干缺血、血压调节中枢功能&障碍。&&&&&13&畏寒、发热&颈椎病可引起畏寒发热。我院收治498例颈椎病中24例(4.8％)有畏寒发热症。主要表现&：患者出现阵发性肢体发凉、麻木畏寒，局部体温下降，有时在头面部，颈胸背部，肢体处&出现发红发热感，重者发作时即使在寒冷的冬天亦觉酷热，要随时带扇子降温解热。发作时&间几分钟至几天不等，亦有患者先肢体发凉畏寒，随后又出现肢体发红发热。有的患者不适&应天气变化，冬天老觉肢体发凉畏寒，肢体时刻要烤火，而夏天又觉肢体灼热，总要电扇对着吹。该病的特点：①畏寒发热时作时止时轻时重，随颈椎病症状加重而出现，随颈椎病症&状好转缓解。②患者自觉畏寒发热，但测体温却正常。③该征易误诊为感染发热，抗感染治&疗无效，而按颈椎病治疗显效。发病的机理：与颈椎引起植物神经功能失调—皮肤肌肉血管&功能异常收缩扩张有关。&&&&14&猝倒、昏迷??&&&颈椎病可出现发作性猝倒或昏迷。我院收治498例颈椎病中有8例(1.6％)&猝倒，2例(0．4％)发作性昏迷。该病特点：①猝倒、昏迷发作均与回头转颈动作有关。其&发病机理：与椎动脉供血不足有关。转颈时，因脑缺血突然加剧而发病。②猝倒发病前后无&任何预兆。因头颈转动后突然跌倒，无意识障碍，无后遗症，多能立即起来继续活动。③发作性昏迷多在患者回头转颈时突然出现，意识丧失一般10多秒，少数可达2~3ｈ。发作前&后可伴有头昏头痛、恶心呕吐、耳鸣及血压异常。发作2~3天后恢复。④该病易误诊为脑中&风，但按脑中风治疗无效，按颈椎病治疗或控制颈部活动可控制发作。&&&&&&15&失眠??［1］?&&&&颈椎病引起失眠称颈椎性失眠&。我院收&治498例颈椎病中150例(30％)有不同程度的失眠。轻者夜间睡眠时间缩短，易醒，难以入睡&或睡眠质量差；重者整夜不眠，白天嗜睡乏力。常伴注意力不集中、视力疲劳、记忆力减退&、近事遗忘、头晕头痛。易误诊为神经衰弱症，亦有患者嗜睡不醒。该病的特点：①失眠时&作时止，时轻时重，随颈椎病症状加剧而加重，随颈椎病症状好转而缓解。②该病易误诊为&神经衰弱，但按神经衰弱治疗无效，按颈椎病治疗显效。发病的机理：颈椎骨赘激压椎动脉&致脑供血不足，脑内中枢神经系统内某些特定结构分泌递质异常，5羟色胺降低而导致失眠&。(分泌去甲肾上腺素降低而产生嗜睡)。&&&&&16&精神症状??［1&］?&&&&颈椎病引起精神症状称颈椎病精神症状。我院收治498例颈椎病中有精神症状者8例(1.6％)，表现轻者出现阵发性脑子迷乱、发作性朦胧、行为不由脑&子支配、答非所问、语言错乱、颠三倒四、短暂轻微行为失常；重者有精神抑郁、沉默寡言&，想到自己患有不治之症，有濒死感，一过性想自杀、跳楼，有的出现精神错乱、出现幻觉&幻想、胡言乱语，哭笑无常，甚至兴奋、躁动、打人毁物。该症易误诊为抑郁症，精神分裂&症，但按精神病治疗无效，按颈椎病治疗可治愈。发病机理：骨赘激压椎动脉、脑缺血缺氧&，引起继发性脑代谢紊乱，使脑组织结构受累及而出现精神症状。&&5 H17&肢体瘫痪，排便障碍颈椎病可引起肢体瘫&痪，排便障碍。我院收治的498例颈椎病中有肢体瘫痪者8例(1.6％)，下肢瘫者5例，上肢瘫&3例，伴排便障碍4例(0.8％)，8例患者均伴有不同程度的肢体麻木感及共济失调。该病的特&点：①肢体瘫痪时轻时重，随颈椎病症状加剧而加重，随颈椎病症状好转而减轻。早期多为&轻瘫，一天内症状波动大。②可表现为单瘫，双下肢瘫或交叉瘫，但多无颅神经及语言障碍&，可伴排尿排便障碍(如便秘、尿潴留、及尿频尿急大小便失禁等)。③该症易误诊为脑梗塞&，但按脑梗塞治疗无效，而按颈椎病治疗显效。发病机理：颈椎骨赘激压颈髓、皮质脊髓束&或脊前动脉，致动脉、神经缺血失养，出现功能障碍痉挛。&&&&18&&血糖增高、血脂异常&&&&颈椎病可引起血糖增高、血脂异常。我&院收治的498例颈椎病中有糖尿病28例(5．6％)，糖耐量减低3例(7．83％)，发病率明显高&于自然人群的3．21％。4．76％血脂异常，45例(9％)患者未患颈椎病时血糖血脂正常，随着颈椎病症状进展加重而出现血糖增高血脂异常。血糖增高、血脂异常时轻时重，随颈椎病&症状加剧而加重，随颈椎病症状好转而缓解。按糖尿病、高血脂治疗效果欠佳，而同时配合&颈椎病治疗效果好。发病机理可能是颈椎病引起交感神经功能亢进，使肾上腺素分泌增加，&椎动脉受压，脑缺血缺氧。应激反应亦使肾上腺素分泌增加，加速糖原分解，促进糖异生。&肾上腺素抑制胰岛素分泌，使血糖增高。肾上腺素促进脂肪组织中游离子释放。糖尿病亦可&引起血脂异常或加剧血脂异常。&&&&19&脑卒中、脑萎缩&椎动脉型颈椎病可致脑卒中、脑萎缩。我院收治椎动脉型及包括&椎动脉型的混合型颈椎病275例中并发脑卒中25例(9.5%)，明显高于自然人群0.3%。&其中短暂性脑缺&血发作11例，脑梗塞8例，脑出血4例，蛛网膜下腔出血2例；脑萎缩8例(6.6%)，明显高于我&国60岁人群脑萎缩发病率0.75%~4.69%。有调查资料表明??［13］?，椎动脉型颈椎病与&脑卒中的发病呈正相关关系。椎动脉型颈椎病病史愈长，脑卒中的发生率愈高。椎动脉型颈椎病可为脑卒中的基础疾病。发病机理：颈椎病引起的高血压、高血糖、血脂异常，尤其是&长期椎动脉供血不足，脑血管长期缺血缺氧等可使血管内皮损伤，终致粥样硬化或小动脉瘤&形成而出现脑卒中。脑血管硬化、脑皮质长期中重度缺血等终致脑萎缩。因此，椎动脉型颈&椎病患者应尽早接受改善椎动脉供血的治疗，以防止脑卒中、脑萎缩的发生。?&&&&颈椎解剖结构复杂，为神经血管来往的要道。颈椎骨赘激压邻近的神经血管，可出现多种临&床表现，可累及全身各个系统。从头到脚，从皮肤到内脏均可受累，尤其是可出现各种似乎&与颈椎毫无关系的各种少见症状，如头痛、视力障碍、耳鸣、耳聋，味觉、嗅觉丧失、失音&、眩晕、吞咽障碍、呼吸困难、心绞痛、心电图异常、胃痛腹胀、胃食管返流、浮肿、高血&压、畏寒发热、猝倒、昏迷、精神症状、肢体瘫痪、血糖增高、血脂异常。临床医生因对颈&椎病可引起上述少见症状缺乏认识而常误诊误治，使颈椎病成为疑难顽症。因此，熟悉颈椎&病的少见症状对加深颈椎病的了解，对减少误诊，熟悉少见症状的发病机理，采取相应的治&疗措施，对控制颈椎病各种症状，攻克颈椎病顽症，有重要意义
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蛛网膜下腔出血是什么引起的呢
发布时间： 09:27
来源：互联网
作者：佚名
编辑：国信
蛛网膜下腔出血是什么引起的呢？粟粒样动脉瘤可能是与遗传和先天性发育缺陷有关，尸解发现约80%的患者Willis环动脉壁弹力层及中膜发育异常或受损，随着年龄增长由于动脉壁粥样硬化、高血压和血涡流冲击等因素的影响，动脉壁弹性减弱，管壁薄弱处逐渐向外膨胀突出，形成囊状动脉瘤；动脉瘤体积越大就越易破裂，直径&3mm较少出血，5～7mm极易出血。那么蛛网膜下腔出血是什么引起的呢？
蛛网膜下腔出血是什么引起的呢？1、主要病变部位，85%～90%的先天性粟粒样动脉瘤位于前循环，是血管壁分叉处发育薄弱形成，多为单发；约20%的病例为多发，多位于两侧相同血管（镜相动脉瘤）。
蛛网膜下腔出血是什么引起的呢？动脉瘤破裂频率为：颈内动脉及分叉部40%，大脑前动脉及前交通动脉30%，大脑中动脉及分支20%，椎-基底动脉及分支10%，后循环常见于基底动脉尖和小脑后下动脉。
蛛网膜下腔出血是什么引起的呢？2、大体与镜下病理变化，血液进入蛛网膜下腔，使脑脊液染血，部分或全脑表面呈紫红色，红细胞沉积于脑池、脑沟，因而染色更深。出血量大，脑表面可有薄层血凝块覆盖，脑底部、脑池、脑沟等处可见血凝块及血液积聚，以脑底部最明显，甚至将血管及神经淹没。随着病程的延长，红细胞溶解释放含铁血黄素，使脑膜及脑皮质呈现不同程度的铁锈色，同时也有轻重不一的局部粘连。
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