大夫您好我是车祸碰到头造成蛛网膜下腔出血头皮血肿疼...
大夫您好我是车祸碰到头造成蛛网膜下腔出血...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：大夫您好我是车祸碰到头造成蛛网膜下腔出血头皮血肿疼了好多天第二天脑CT医生说出血吸收差不多了过了两天又查脑CT说是吸收完了可是现在过了半个月了头还是时不时闷疼有时候还头晕所以想请问大夫这是什么情况明天我去医院复查是查神经内科还是神经外科还有脑CT磁共振之类的都要做一下吗？曾经治疗情况和效果：刚开始输了四天液
打过两次止血针。想得到怎样的帮助：蛛网膜下腔出血会不会有什么后遗症，我有健身习惯，用力过猛会不会复发之类的？还有会不会有脑震荡？
医院出诊医生
擅长：帕金森、脑萎缩等各类神经科疾病
擅长：三叉神经痛、头痛等神经科疾病
擅长：面瘫、脑瘫、帕金森等神经科疾病
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：闭合性脑外伤,开放性脑外伤,头皮感染,急性硬脑膜外...
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问题分析：根据你的描述，你的外伤性蛛网膜下腔出血并不严重，这样的情况是不会有什么后遗症的，你不需要过于担心，蛛网膜下腔出血比脑震荡的伤还要严重的，你运动并不会引起脑震荡意见建议：复查需要到神经外科，可以做一下颅脑磁共振检查看看，还有不适症状可以服用胞磷胆碱胶囊和脑蛋白水解物片治疗
问3月底车祸头皮血肿头昏头痛脑震荡
职称：医师
专长：外科、泌尿外科
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病情分析： 您好，根据你提供的病情描述，如果确诊是轻微脑震荡的话，一般不会留下什么后遗症的。血肿还要继续活血化瘀治疗。意见建议：建议继续以休息为主，等待血肿完全消后再进行复查一下，希望回答对你有所帮助。
问脑震荡。头皮血肿。
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
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你好，你的情况是轻度脑震荡建议你口服-吡拉西坦片，治疗。注意卧床休息。
问神经外科
职称：主任医师
专长：（1）、缺血性脑血管病：烟雾病、脑梗塞、短暂性脑缺血发作等缺血性疾病的脑血管搭桥手术。（2）、动脉硬化性颈部血管病变：颈动脉狭窄的内膜剥脱手术。（3）、出血性脑血管病：脑动脉瘤、动静脉畸形、脑动静脉瘘、高血压脑出血显微镜下微创手术治疗。（4）、功能性疾病：顽固性偏头痛的神经血管减压术。
&&已帮助用户：9
问题分析：如果蛛网膜囊肿是稳定性的,应该问题不大.建议定期复查,观察是否有增大倾向.
问上月车祸头皮血肿头昏
职称：护士
专长：高血压、心脑血管疾病
&&已帮助用户：3043
病情分析： 你好，头皮血肿的话是可以慢慢消退的，应该尽可能的在床上静养意见建议：要密切观察神智，瞳孔等变化。可以吃一点活血化瘀的药
问脑震荡症状及后遗症？
专长：生发、植发、皮肤过敏
&&已帮助用户：221369
有无外伤过？如果是外伤后引起的有可能和脑外伤后综合症有关不属于脑震荡
问脑外伤后遗症
职称：医生会员
专长：外科相关疾病
&&已帮助用户：24661
问题分析：目前看的话，出现头晕乏力不适，检查一下，这个脑外伤的后遗症，别有心理压力，一般对症吃些药物，即可意见建议：建议还是加强营养，多休息，可以吃些奥拉西坦胶囊等药物，你说的补气营养的药物，也可以，
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颅内脑表面及基底部血管破裂 ，血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血（, SAH）。本病任何年龄均可发病，但以40岁左右最多，最常见的病因是先天性颅内动脉瘤，其次是脑血管畸形和脑动脉粥样硬化，少见的病因有动脉炎、肿瘤损坏血管、血液病等。
【诊断要点】
一、起病形式：绝大多数（90%以上）突然起病，少数起病较慢。
二、突然发生的剧烈全头痛，或头痛先位于局部，很快波及全头，常伴恶心，呕吐；老年人可无头痛或程度轻。
三、意识障碍亦是本病的主要症状和常见的首发症状。老年患者因原有脑动脉硬化，脑供血和脑细胞功......
颅内脑表面及基底部血管破裂 ，血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血（, SAH）。本病任何年龄均可发病，但以40岁左右最多，最常见的病因是先天性颅内动脉瘤，其次是脑血管畸形和脑动脉粥样硬化，少见的病因有动脉炎、肿瘤损坏血管、血液病等。
【诊断要点】
一、起病形式：绝大多数（90%以上）突然起病，少数起病较慢。
二、突然发生的剧烈全头痛，或头痛先位于局部，很快波及全头，常伴恶心，呕吐；老年人可无头痛或程度轻。
三、意识障碍亦是本病的主要症状和常见的首发症状。老年患者因原有脑动脉硬化，脑供血和脑细胞功能相对较差，因此容易发生不同程度的意识障碍和精神症状。 四、脑膜刺激征：这是本病的主要体征，表现为颈强直、Kernig 征及Brudzinski征阳性，这是由于血液刺激脑膜所致。老年患者亦可无脑刺激征或程度轻。
五、眼底改变：视网膜前及玻璃体膜下有片状出血。
六、脑神经麻痹：颈内动脉海绵窦段、颈内动脉与后交通动脉连接处至大脑后动脉起始处的动脉瘤破裂，可引起动眼神经麻痹。
七、偏瘫和偏身感觉障碍：当血液进入脑实质，形成脑内血肿时可出现对侧不同程度的偏瘫和感觉障碍。
八、体温升高：起病一天后逐渐出现体温升高到37～38oC之间，通常不超过39oC，一般持续4～14天，这是由于出现血吸收热所致；脑室内积血的高热是出血影响下丘脑引起；呼吸道分泌物较多不易咳出者，则高热多与继发性肺部感染有关。
九、上消化道出血：严重患者由于丘脑下部受累，影响交感神经，常引起应激性溃疡、胃粘膜血管扩张出血，出现呕血或呕吐咖啡样物、黑粪。
十、脑脊液
1．压力增高。
3．白细胞：在出血初期白细胞数与红细胞数相称，每700个红细胞有1个白细胞，出血后24小时红细胞溶解，脑膜受出血刺激而使白细胞轻度增高，可达50×106/升。
4．蛋白：由于出血后渗出性增加，因此脑脊液所含蛋白量，即使减去血液混入的蛋白量后，仍呈轻度增高，以出血后8～10天最明显。
十一、颅脑CT是确定珠网膜下腔出血的首选辅助检查，可见出血的高密度影。
十二、鉴别诊断
1．高血压性脑出血：具有下列特点：①年龄较大、原有高血压病史；②头痛位于一侧；③起病即有明显脑实质受损定位体征，如偏瘫等，因此容易鉴别。对于蛛网膜下腔出血破入脑实质、脑出血破入脑室及蛛网膜下腔者，因症状、体征相似，需经颅脑CT才可鉴别。
2．脑膜炎：与蛛网膜下腔出血的鉴别点为：①起病虽急，但非突然；②头痛前或与头痛同时就有体温升高等感染征象；③脑脊液非血性而呈炎性改变；④CT仅在增强扫描时，可见脑膜呈炎性改变。
【治疗原则】
一、卧床休息4～6周，保持大小便通畅 ，避免剧烈咳嗽和用力排便。
二、为消除患者紧张、烦躁、激动和头痛，根据病情使用镇静剂和止痛剂。头痛剧烈、躁动不安和血压高者可应用人工冬眠剂，配合头部降温疗法。
三、脱水降颅压
1．甘露醇：这是降颅压最有效和最常用的方法，需快速静滴，一般40分钟滴完。具体用药剂量为重症250ml，6小时一次；轻症及老年患者125ml，6～12小时一次；当再出血量大，突然引起一侧瞳孔散大、呼吸障碍等脑疝表现者，立即给250ml快速静脉推注，若用药后情况未见改善，可再给250ml。
2．呋塞米：成人一次用量为20～40 mg，用5%或10%葡萄糖溶液稀释后静脉注射，6～12小时一次，降颅压作用虽比甘露醇差，但有抑制脑脊液生成的作用，适用于心肾功能不全禁用甘露醇者；重症患者，单用甘露醇 还不能控制颅内高压和消降脑水肿者；以及老年患者虽有明显颅 内压增高，为避免肾脏损害，20%甘露醇溶液每次仅用125ml者。
3．甘油：常用10%转化糖液或林格氏液配成10%甘油溶液 ，剂量为500ml静脉滴注，每日1～2次，滴注速度要慢，以100～150ml/小时滴入。降颅压作用起效慢，降颅压强度比甘露醇差，但作用持久，在体内代谢还能产生热量，不良反应小。滴注速度过快，可发生溶血、血红蛋白尿及损害肾功能。适应证基本上与呋塞米相同，和甘露醇交替应用，可维持恒定的降颅压作用及减少甘露醇用量。
4．地塞米松：我们主张轻症不用，危重而不伴消化道出血者可考虑使用，剂量为10～20 mg/d日，分2～4次静脉滴注。
四、抗纤溶药物
1．6-氨基已酸：为首选药物，用法：首次30g加于5%葡萄糖1 000ml中，24小时静脉滴注，以后24g/日，连用2～3周。
2．对羧基苄胺（抗血纤溶芳酸，PAMBA）：500～1 000mg加于10%葡萄糖溶液或者生理盐水500ml中静脉滴注，每日2次，连用2～3周。
五、脑动脉痉挛的防治
1．尼莫地平：60～120 mg/日，分3～4次口服，连用3周；或24～48 mg/日，24小时连续静滴，连用10天。
2．扩容疗法：用血浆、低分子右旋糖酐、全血或白蛋白静脉滴注，增加血容量，使中心静脉压达1．33千帕，或毛细血管楔压达1．87～2．67千帕，血细胞比积维持在40%左右。
3．升压疗法：适用于低血压或扩容疗法无效时，可用多巴胺20～60 mg加于5%葡萄糖液中静脉滴注，使平均动脉压升高20～40毫米汞柱（1毫米汞柱=0．133千帕）。
扩容和升压疗法是治疗脑血管痉挛的有效疗法，可保证脑的血流灌注，但有加重脑水肿、诱发再出血的危险，应密切注意。 六、脑积水的治疗：轻症用脱水降颅压疗法，重症需用脑室分流术。
七、伽玛刀治疗：病因确定为脑血管畸形者，急性期之后应进行γ刀治疗。
八、相关信息手术治疗：病因确诊为颅内动脉瘤者，只要病情及条件允许就应进行外科手术治疗或介入疗法，以免发生再出血。
对于蛛网膜下腔出血(SAH)急性期总的治疗原则有以下几方面：
　　(l)一般疗法：在急性期为了避免引起再次出血，要保持安静，避免情绪激动，保持大便通畅，防止用力排便、严重的咳嗽等。卧床休息，在急性期一般要求1个月。
　　(2)严格控制血压，高血压患者可同时应用降血压药和利尿药，逐渐降低血压，使血压降低 20％左右。原来血压正常者，血压可维持在正常的低水平，即收缩压维持在12－14千帕(90－l04毫米汞柱)。
　　(3)降低颅内压：为了降低颅内压，预防脑疝，防止蛛网膜粘连，根据病情可用20％甘露醇加氟美松静滴，这样能加强脱水作用。氟美松对降低颅内压和减轻蛛网膜粘连有作用。使用脱水、降颅压药时，应快速静脉滴注，要求15－30分钟滴完。视病情用药l－2周。在用药过程中，要注意维持水电解质平衡和心肾功能状态。
　　(4)腰穿放脑脊液疗法：适用于原发性SAH，病情相对稳定的病人。病人头痛、呕吐较重，药物疗效差，可采取放出血性脑脊液的办法，缓慢地放脑脊液，将颅内压降至初压的2／3即可。这既降低颅内压力，又可减轻血液对脑膜的刺激，预防以后的蛛网膜粘连。
　　(5)用止血药物：抗纤维蛋白溶解酶类止血药物，能预防动脉瘤再次破裂出血。如6—氨基己酸能与纤溶酶原激活物质产生竞争性抑制，使纤溶酶原不能转变为纤溶酶，从而使纤维蛋白不易被相对应的酶所破坏，因而可延迟血块的溶解，也就是出血部位被纤维蛋白固定较牢固。常用6—氨基己酸、对羧基节胺、止血敏等，加入5％葡萄糖液250毫升内静滴。止血药需用多长时间，应视病情而异，通常用7－10天或稍长。
　　(6)对抗脑血管痉挛：为了解除SAH所致的脑血管痉挛，可用异丙基肾上腺素、利血平，必要时可与利多卡因配合。目前多主张用钙离子拮抗剂，如尼莫地平可阻止钙离子的内流，扩张血管，解除动脉痉挛。用法：可在发病的第 3天开始口服，每次 30毫克，每日3次，用至 3周或更长。
　　(7)对症处理：头痛剧烈、烦躁不安，可肌注或曰服安定、鲁米那、颅痛定或强痛定，常规用量，或视病情酌定。必要时用亚冬眠疗法，或腰穿放脑脊液，以减轻症状。大便秘结者，以番泻叶50克开水泡服，或开塞露纳肛以通便。
　　(8)防治感染，严重病人应给抗生素预防感染；若已感染者，应针对感染的程度及病原菌，给予相应的抗生素治疗。如发病后即出现高热，多为中枢热，物理降温为主。发病3一4日后体温逐渐升高者，应考虑继发感染所致，须积极抗感染。
　　(9)手术治疗：目前认为由脑动脉瘤和动静脉畸形所致的SAH，一旦诊断确立，应争取手术治疗，以避免再发。
　　手术对象的选择：①对轻度头痛、颈强直或头痛剧烈，但无定位体征者，应早期手术。②对神志模糊、烦躁不安、有局灶体征或浅昏迷伴偏瘫、去大脑强直者，因多有明显脑水肿或血管痉挛，先保守治疗，待病情好转后，择期手术。若颅内有血肿，病情进行性恶化，应尽快手术减压。③对深昏迷，有去大脑强直，生命体征不稳定者，因病情危重，不宜手术。
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