各位朋友什么是 1 左上肺不张的治疗方法 2 左下肺门区似结节影 3 双肺多发结节影、

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-06-22 10:43 标签： 肺不张的症状
【图文】双肺多发囊腔、结节影_百度文库
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双肺多发囊腔、结节影
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多发性骨髓瘤的不同阶段治疗方法有所不同。在诱导缓解期，可使用万柯、来那度胺、沙利度胺等药物进行治疗;进入巩固强化期后，可采取自体造血干细胞移植的方法
肺多发结节影热门问答
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&&请，我要！
双肺多发结节，抗感染症状无缓解，排除肿瘤、结核，何病？
&&&&&&&&&一、病史摘要
患者，女性，52岁，因反复咳嗽咳痰1个月余于日入院。患者于2008年7月底因受凉后出现咳嗽、咳痰，伴发热，为午后低热，最高达38℃。于当地诊所就诊，给予抗感染治疗3天后未再发热，但仍咳嗽咳痰。日因咳嗽咳痰加重、伴气促入住当地人民医院，肺部CT检查发现双肺结节影，超声示甲状腺右侧叶内实质不均质性占位病变。双肺结节考虑感染性病变，给予抗感染、抗结核治
&&&&&&&&一、病史摘要
患者，女性，52岁，因反复咳嗽咳痰1个月余于日入院。患者于2008年7月底因受凉后出现咳嗽、咳痰，伴发热，为午后低热，最高达38℃。于当地诊所就诊，给予抗感染治疗3天后未再发热，但仍咳嗽咳痰。日因咳嗽咳痰加重、伴气促入住当地人民医院，肺部CT检查发现双肺结节影，超声示甲状腺右侧叶内实质不均质性占位病变。双肺结节考虑感染性病变，给予抗感染、抗结核治疗20余天，症状无缓解。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以&查因&收住我科。外院肺部CT：双肺小结节灶，两侧胸腔少量积液。
&&&&&&&&入院查体
&&&&&&&&T36﹒4℃，P96次/分，R20次/分，BP110/68mmHg。神清合作，全身浅表淋巴结未扪及肿大。双下肺呼吸音稍低，未闻及明显干、湿啰音。
&&&&&&&&实验室检查
&&&&&&&&血常规：WBC3.8&109/L&，N48.9%&，嗜酸性粒细胞635&106/L&，嗜酸性粒细胞比值16.7%&;补体C30﹒68g/L&;免疫球蛋白IgM3.92g/L&，IgE 0﹒64mg/L&;结核抗体IgG(+)，IgM(-)，结明试验(+);寄生虫抗体示肺吸虫抗体(+)。大小便常规、血沉、肿瘤标志物、支原体抗体、衣原体抗体、军团菌抗体、甲状腺功能、HIV抗体均(-);痰找抗酸杆菌(-);SPECT示甲状腺右叶温结节。
&&&&&&&&二、诊治经过
&&&&&&&&患者临床症状不典型，肺部病变呈弥漫性多发结节，双侧少量胸腔积液，入院诊断：双肺结节、双侧胸腔积液查因：肿瘤?结核?寄生虫感染?实验室检查示外周血嗜酸性粒细胞升高，追问病史，患者有生食螃蟹史，进一步检查免疫球蛋白提示IgE升高明显，高度怀疑寄生虫感染，并行相关检查排除结核、肿瘤。寄生虫抗体相关检查进一步发现肺吸虫抗体(+)，肺吸虫皮试及肺吸虫确诊实验(+)，诊断考虑肺吸虫病。甲状腺结节请内分泌会诊后考虑良性结节。给予患者口服吡喹酮治疗，嘱患者治疗期间检测肝肾功能、血常规，门诊随诊，复查肺部CT。半年后门诊复查外周血嗜酸性粒细胞正常，肺部CT未见异常。
&&&&&&&&三、最后诊断
&&&&&&&&肺吸虫病。
&&&&&&&&四、述评
&&&&&&&&肺吸虫病属人兽共患蠕虫病，为卫氏并殖吸虫、斯氏并殖吸虫等寄生人体所致。人因在流行区生食或半生食含囊蚴的溪蟹或蛄、饮用生水等而感染。虫体可寄生于肺部、脑、脊髓、腹腔、皮下等组织。根据肺吸虫侵犯主要器官的不同，可分肺型、腹型、脑型、皮肤型(结节型)四种类型。肺型肺吸虫病患者可有咳嗽、咯血、咳棕褐色果酱样痰，低热、盗汗、胸痛等症状，肺部体征少。腹型者表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐。肺吸虫幼虫常侵入肝脏，所以肝大、肝功能异常较为常见。成虫寄生于脑内时可出现癫痫、瘫痪、麻木、失语、头痛、呕吐、视力减退等;侵入脊髓时可产生下肢感觉减退、瘫痪、腰痛、坐骨神经痛等。可有皮下结节或包块，多在下腹部至大腿之间的皮下深部肌肉内，外观不易看到，但能用手触及，有时包块呈游走性。本例患者为肺型肺吸虫病。影像学检查示肺部有边缘模糊的圆形或椭圆形浸润阴影;单房、多房性囊状阴影，肺部阴影时隐时现，变化不定，病变以中、下肺野多见，常伴有少量胸腔积液。血中嗜酸性粒细胞明显增高。肺吸虫皮内试验、酶联免疫吸附试验(ELISA)等均有助于诊断。皮下或肌肉结节活体组织检查见嗜酸性肉芽肿，内有肺吸虫虫囊或幼虫者可确诊。治疗主要是吡喹酮，剂量为80～100mg/(kg&d)，疗程3日。
&&&&&&&&本例患者以咳嗽咳痰等非特异症状起病，体格检查未见阳性体征，肺部CT发现多发结节、双侧胸腔积液，所以诊断较困难，须将诊断思路放得较宽：肿瘤、结核均不能排除。经病史询问，有生食螃蟹的病史，这有重要的提示作用，需考虑肺吸虫感染，进一步检查发现嗜酸性粒细胞增多、血清IgE增高，高度提示寄生虫感染，而寄生虫抗体相关检查发现肺吸虫抗体(+)，且肺吸虫皮试及肺吸虫确诊实验(+)，虽未发现虫体及虫囊，仍可诊断肺吸虫病。由此可见，在肺吸虫病的诊断中，流行病学史具有非常重要的提示作用。
&&&&&&&&临床小贴士
&&&&&&&&1﹒肺吸虫病属于寄生虫病，流行病学史很重要，患者有在流行区进食生或不熟的石蟹或蛄史，或饮用溪流生水史。
&&&&&&&&2﹒血中嗜酸性粒细胞明显增高，血清IgE增高，肺吸虫皮内试验、酶联免疫吸附试验等均有助于诊断，确诊依靠皮下或肌肉结节活检发现虫体。
&&&&&&&&3﹒治疗主要是口服吡喹酮，对慢性脑型、脊髓型，合并有压迫症状，药物治疗效果差者，可考虑手术治疗。
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来源：　　作者：冉允宏,卢廷明
表现为双上肺多发结节空洞影肺结核1例　 患者 ,女 ,58岁。因反复咳嗽咯血 2 + 月就诊。无潮热盗汗。慢性病容 ,消瘦 ,双肺底少许湿罗音。胸片示双肺上部多发结节影 ,直径 0 .5～ 5.0 cm,大结节 (&1.0 cm)边界清晰 ,光滑 ,无分叶毛刺 ,内部可见规则的偏心型空洞影 ,空洞壁光滑 ,约 0 .2～ 1.5cm,左上肺见条索状模糊阴影 ,左肺门增大增浓。 PCR强阳性 ,多次痰检结核杆菌阴性。经抗痨治疗 2月结节影缩小 ,最大3.0 cm,空洞缩小与闭塞 ,小结节变淡 ,边界模糊呈斑片状阴影 ,并见纤维化影 ,左肺门变淡 ;治疗 4月余结节影进一步缩小 ,最大 2 .0 cm及不规则偏心空洞 ;治疗 6个月最大结节影 1.5cm及裂隙样空洞 ;治疗 1年余双肺上部中外带斑片高密度影及纤维化影 ,左肺门结构清晰。肺多发结节影以肺转移性恶性肿瘤多见。转移瘤的分布无特征性 ,双肺上、中、下野均可发生。仅发生于双肺上部的多发结节影伴规则偏心型空洞的肺结核少见 ,在临床上应予以重视并与转移瘤相鉴别。表现为双上肺多发结节空洞影肺结核1例@冉允宏$四川省公路医院!611731
@卢廷明(本文共计1页)　　　　　　　　　　
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