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慢性心衰心阴虚、心阳虚与NYHA分级及NT—proBNP关系探讨
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重新安装浏览器，或使用别的浏览器心气虚、心阳虚、心血虚．心阴虚的治法有何不同?
编辑：佛教用品网
&&&&由于心气虚证是单纯心功能减退或不全，因此，治疗心气虚证的方法是补益心气，兼以养血安神。
&&&&由于心阳虚证既有心气虚，心功能减退，也有热能减少，心功能衰竭之虚寒的征象，所以，治疗心阳虚证，则应以温补心阳，或温通心阳，兼以安神，方如保元汤或桂枝甘草龙骨汤加减。
&&&&心阳虚证，多胸阳不振，易导致心血淤阻，胸痹不宣。在临床上，心阳虚，常与心血淤阻证并见；发作时心前区憋闷疼痛或阵痛。所以，治疗心阳虚证，宜加用行气活血化痰药，如元胡、桃仁、红花、三七、降香、乳香等。
&&&&心阳虚脱证，则宜急用回阳救逆固脱法治疗，常用参附汤、独参汤，或加用磁石、龙骨、牡蛎等药以重镇安神。
&&&&心血虚证，一般为单纯的心血虚亏，而无阴虚阳亢虚热之象。因此，心血虚证的治疗方法是养血安神，方用四物汤加减，并可配用安神定志药，如远志、柏子仁、朱砂等。
&&&&心阴虚证，除有阴血亏损外，由于阴不制阳，虚阳亢奋，多伴有虚热之象。因而，心阴虚证的治疗，宜用滋阴清热安神法，方如补心丹，滋阴以清虚热。常用药为生地、元参、天冬、麦冬等药物，配以知母、黄柏等。
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百科词条： （最后修订于 16:13:14）[共159字]摘要：心阳虚为证候名。除具有心气虚的证候外，还有面色苍白，形寒肢冷，心区憋闷，舌尖凉感。治宜益气温阳，用养心汤加减。严重者出现心阳虚脱时，可兼见大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，甚则神昏，脉微细欲绝。治宜回阳救急，用大剂参附汤或人参四逆汤灌服。参见心气虚：心气虚为证候名。心气虚弱所致的证候。气为阳，心气虚亦作心阳虚。......&&&
相关文献：心阳虚、心脉瘀滞证可由心阴虚、阴损及阳转化而来，也可因素体阳虚、累及于心而成。症见胸闷，胸膺痛，或左胸痛(心前区痛)，疼痛时作时止，伴有心慌气短，倦怠乏力，面色苍白，畏寒肢冷，或手足发凉，或遇冷易发作等，舌质暗淡有瘀点，苔薄白，脉沉细或沉迟。　　心主血脉，阳主温煦。心阳虚无力推动血液循行于周身，故全身倦怠乏力，阳虚不能温煦四末，故见畏寒肢冷，甚则手足发凉，心阳虚无力推动血液循行于心脉，心气不足，心阳虚　　证名。除心气虚的证候外，还有面色苍白，形寒肢冷，心区憋闷，舌尖凉感。治宜益气回阳，用养心汤加减。严重者出现心阳虚脱时，可兼见大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，甚则神昏，脉微细欲绝。治宜回阳救逆，用大剂参附汤或人参四逆汤灌服。参见心气虚条。作者：响心血的运行。因肺主气而朝百脉，心主血而运营阴；气为血帅，气行则血行，气滞则血滞。如因邪盛正虚，痰热郁肺，闭阻气道而致心血不畅，脉道壅滞，则见颜面、口唇、舌质紫绀等气滞血瘀之证。如果正不胜邪又可导致心气不足，心阳不振之变证。心阳不振则血脉不得温运，复又加重血瘀和肺气闭塞，造成互为因果的病理循环，使临床上出现一系列咳嗽痰壅，喘促不安，面色青紫、唇绀，四肢不温，大汗淋漓，脉数无力等肺气闭塞，心阳虚衰助阳，故以桂枝补心阳；甘草甘温，补心以益血脉。二药相合，辛甘化合为阳，阳生阴化而奉心，心阳得复，心悸自愈。本方以复阳为主，阳生阴化是宗旨，其助阳而不燥，滋脉而不寒，实为此方之特点。　　本证的病机为心阳虚，临床所见证候特征为心下悸动，或空虚或空悬感，脉微缓或结，苔白，常伴有体瘦乏力、短气或心前区憋闷不适等。从原文分析“发汗过多”是叙病因，“叉手自冒心”是叙病情，“心下悸欲得按”是叙病症，“桂枝甘草冠心病是危害人类生命健康的重要疾病之一。中医学对其病机的认识从古至今论述颇多，但多分而述之。笔者从整体角度论述其病机的层次性，以应对临床上错综复杂的变化。l心阳虚与心阴虚是胸痹的始发病机心为神之舍，血之主，脉之宗，在五行属火，为阳中之太阳。《素问·六节藏象论》说“心主血脉，心者，身之本……，其充在血脉“。《素问·五脏生成论》认为“诸血者皆属于心“。而另一方面，《内经》中强调指出“心为阳中之太阳“候鉴别和分析，本版今起每周三将摘其要刊出。　　定义　　心气虚证因心气不足，心脏推动血液运行的功能减退，血运失常，气血亏虚所表现的以心悸怔忡，气短自汗，胸闷不舒为主症的证候。　　心阳虚证多在心气虚的基础上进一步发展，气虚及阳，温运无权，鼓动血行功能减弱，血行滞缓所表现的心气虚证伴形寒肢冷、胸痛等症状。　　心阳暴脱证多在心阳虚的基础上，心脏功能日渐衰竭而呈现的亡阳危证。临床可见有四肢厥逆，冷汗淋漓，、火邪上扰。心悸的病位在心，心脏病变可以导致其他脏腑功能失调或亏损，其他脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。故临床亦应分清心脏与它脏的病变情况，有利于决定治疗的先后缓急。【关键词】心悸；虚证；实证；心阳虚；心阴虚；痰火内扰心悸是指病人自觉心中悸动，心慌不安甚则不能自主的一种证候。一般多呈阵发性，每因情感激动或劳累而诱发。前人又把本病混称惊悸，或怔忡，认为惊悸由外因引起；怔忡以内因为主，实则两病均属心主血脉而藏神，故其病理改变主要影响血脉和神志。女子以血为主，女子的生理病理与血脉关系十分密切。心脏病机有虚实两类，虚由心的阴阳气血不足所致，实由火热痰瘀所致。　　(1)心气虚、心阳虚：禀赋不足，久病体虚，或误用药物太过伤阳，均可导致心气虚与心阳虚。心气虚则鼓动无力，肌表不固；心阳虚则失于温煦，血脉瘀阻。临床常见的经行心悸、经行气短、经行自汗、经行神疲等症，多数均与心气虚和心阳虚有关。　　(2)心定义　　心肾阳虚证因心肾两脏阳气不足，血运无力，瘀血阻滞；阴寒内盛，功能减退；气化失职，水气停聚所致的证候。　　脾肾阳虚证因脾肾两脏阳气亏虚，运化失职，水谷不运；阴寒内盛，功能减退；气化失司，水气内停所致的证候。　　病因　　心肾阳虚证先天不足，或年高脏气虚衰，均可导致阳气不足，久病、重病，劳损太过及寒湿之邪内犯，均可损伤阳气；若心气不足，常可进一步累及心阳，出现心阳虚，或水寒之邪，上凌于心，导致.3）个月］（P0.05）和住院时间［（20.1±18.5）:（32.2±30.1）天］（P0.05）延长。（2）血瘀水停型病例数B组分布（24.2%）明显大于A组（15.2%），P0.05;心脾气虚、心阳虚衰、阴虚血亏、水气凌心等证型在A、B组的分布变化无统计学意义，P0.05。（3）B组病人同时患有糖尿病的比例（16.1%）明显高于A组（9.1%），P0.05;B组病人中合并肿瘤的比例（6.5治心中痞。诸逆心悬痛者。此汤主之。桂枝生姜（各三两。）枳实（五两。）上三味。以水六升。煮取三升。分温三服。歌曰心悬而痛痞相连。痰饮上弥客气填。三两桂姜五两枳。祛寒散逆并攻坚。元犀按。心下痞者。心阳虚而不布。阴邪僭居心下而作痞也。尤云。诸逆该痰饮客气而言。壮阳姜、《金匮方歌括》清陈念祖公元年挑刺毛爱民用背俞穴挑治配合针刺治疗冠心病室性心律失常。取双侧心俞、厥阴俞，用利多卡因局部麻醉，自制挑治针刺入穴位后，由浅入深挑断白色纤维，期间针刺内关、神门、合谷、足三里、三阴交。心胆虚怯加胆俞，心阳虚加膻中、列缺，心阴虚加三阴交、太溪，心阳虚加大椎、关元，心血瘀阻加膈俞、膻中。在每个穴位快速以泻法进针，得气后留针30min。临床总有效率93．3％。4针刺配合拔罐尹伦辉等用针罐结合治疗中老年稳定心气虚　　病证名。　　①由老年脏气日衰，汗、下太过，或劳心过度心气耗损所致。症见心悸，短气（活动时加剧），自汗，胸闷不舒或痛，面色（白光）白，体倦乏力，舌质淡，舌体胖嫩，苔白，脉虚等。治宜益气养血为主。气为阳，心气虚亦作心阳虚。详该条。　　②指心气虚弱所致的证候。《小儿药证直诀》：“心主惊，……虚则卧而悸动不安。”症见心悸气短，动则加重，自汗，舌质淡红，苔白，脉细数无力，或兼面（白光）白，倦怠乏通利，是血液运行的最基本的条件。其中任何一种因素异常，都可能改变血液循环状态。同时，心血又为心主神志提供了物质基础。尽管心的阴阳、气血失调因虚实寒热之不同，可出现不同的病理变化，即可表现为心气虚和心阳虚、心火亢盛和心血瘀阻。但是，心为阳脏而主阳气，以阳为用，心气心阳在心的生理功能中起重要的作用。在病理情况下，心气虚进一步发展，可导致心阳虚。因此心气虚为心病的基本病理变化。2心气虚在充血性心力衰竭患者，女，75岁，日初诊。患者心悸胸闷、气短，动则加重半年余，在某省级医院诊断为病态窦房结综合征，曾用西药治疗(具体用药不详)，上述症状无明显变化。刻诊：胸闷、气短，动则尤甚，伴全身乏力、头晕，时有心悸，舌质淡紫，苔薄，脉弦迟。动态心电图示：窦性心动过缓，窦房阻滞，房室传导阻滞。听诊：心率42次／min。中医诊断为胸痹，证属心阳虚衰、寒凝血瘀。治以温补心阳、散寒通脉、活血化瘀。水气凌心心律失常多由于心阳虚，水饮上泛而致。　　水气凌心心律失常临床表现为：心悸胸满，头晕目眩，浮肿，咳嗽，咯吐稀白痰，小便短涩，舌质淡，苔薄滑，脉沉弦。　　另有心阳不振又加肾阳虚者，还可见小便不利，筋惕肉?，或见肢体浮肿。?作者：不明水气凌心心律失常辨证要点是：　　(1)水气凌心多由心阳虚、水饮上泛而致。　　(2)具有水气凌心心悸、胸闷主要症状。　　(3)浮肿、咳嗽、咯吐稀白痰。　　(4)出现肾阳虚时可见小便不利，筋惕肉?。　　(5)舌质淡，苔薄滑，脉沉弦。　　(6)具有心律失常的心电图改变。作者：不明［1］认为该病病因病机为外邪侵袭，内舍于心，气阴两虚，郁热血瘀内阻所致。田淑芳［2］总结刘弼臣教授从心肺论治理论，提出心肺相传，病初温热闭肺、心神受扰，湿困脾阳、湿热扰心;继而病邪内陷，正气不足，心阳虚衰;病久气阴两伤，瘀血内阻致使心脉气血运行不畅。杨纲领等［3］将该病分三期，急性期:风热邪毒袭肺或湿热邪毒侵及肠胃而上犯于心，甚者邪毒直陷心包，心阳虚脱而亡阳;恢复期:正虚邪恋、本虚标实，或正气损与脏腑虚损的多寡有关，一脏虚损者轻，多脏亏损者重；仅心本身虚损致病者，病情较轻，与他脏并病者，病势较重。在邪实方面，单见一种夹杂者轻，多种夹杂者重。另外，由于心悸一证，本虚标实夹杂者甚多，心气虚、心阳虚多伴有瘀血或水饮；心血虚、心阴虚多夹有虚热或痰火。故辨证时还应当注意虚实两证的相互夹杂。不同证型的鉴别1．心气虚损与心阳不振心悸：两者同属心虚证，病因大致相同，一般多由老年脏气衰弱，或因久病不复，水一斗。先煮茯苓。减二升。纳诸药。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。作甘澜水法。取水三斗。置大盆内。以杓扬之。水上有珠子五六千颗相逐。取用之。发汗后。其人脐下悸者。欲作奔豚。此汤主之。按心下悸。是心阳虚。脐下悸。是肾气动。肾气一动。便有凌心之势。若俟其奔豚既作。则补救已晚。亟当乘此欲作未作之时。预伐其谋。桂枝保心气。茯苓泄肾邪。甘草大枣培土制水。煮以甘澜水。取其力薄。不致助水也。再论桂枝加桂汤。通。则为喉痹。雷鸣者。火结痰雍声如吼也。杏仁温能散结。苦能下泄。甘可缓急。所以主之也。杏仁味苦制肺。制则生化。则肺金下行。所以下气。肝藏血。血温则流行。故主产乳。血既流行。疮口亦合。故又主金疮也。心阳虚。则寒水之邪自下。如豚上奔冲犯心君矣。故为寒水奔豚。其主之者。杏仁禀火土之气味。能益心阳而伐水邪也。杏本有小毒。若双仁则失其常。所以能杀人也。制方:杏仁同白芍、甘草、北味、苏梗、百合、款冬。治火逆，冷利，有小毒。主咳逆上气，雷鸣喉痹，下气产乳，金疮，寒心奔豚。（汤泡去皮。双仁者，大毒勿用）陈修园曰∶杏仁气味甘苦，其实苦重于甘，其性带湿，其质冷利（冷利者，滋润之意也）。下气二字，亦足以尽其功。肺实而胀，则为咳逆上气。雷鸣喉痹者，火结于喉为痹痛，痰声之响如雷鸣也；杏仁下气，所以主之。气有余便是火，气下即火下，故乳汁可通，疮口可合也。心阳虚，则寒水之邪，自下上奔，犯于心位；杏仁有下气之功，伐寒水辛甘化阳　　中药学术语。指辛味药和甘味药配合有益阳的作用。《素问·阴阳应象大论》：“气味辛甘发散为阳。”如伤寒过汗导致心阳虚，症见病人叉手自冒心，心下悸，欲得按等，用桂枝甘草汤，方用桂枝、甘草二味，一辛一甘，温助心阳。作者：合中医小儿肺炎喘嗽诊断者。（3）年龄&1月且&14岁者。（4）病程&7d。（5）监护人知情同意。2.3排除病例标准（1）非感染性肺炎：如吸入性肺炎、坠积性肺炎等。（2）有严重原发性心、脑、肾、血管疾病，肿瘤，血液系统疾病患儿。（3）年龄＜1月且＞14岁者。（4）病程＞7d。3病原学检测方法及判定3.1病原微生物检测方法（1）在住院当日抽取患儿静脉血,做病毒、肺炎支原体、血细胞分机采用分期论治，以补益心气、活血利水等作为基本治疗法则，临证取得了良好的疗效。2温阳活血法温阳活血法主要用于心阳亏虚、寒凝血脉者，其病机为&阳微阴弦。血的正常运行有赖于阳气的温照鼓舞，心阳虚衰则温运失司，血凝脉中而成血瘀。故此法为临床治疗阳虚血瘀之心衰的常用之法。2．1临床研究传小文等通过观察参附益心汤加味治疗慢性顽固性心力衰竭患者的疗效，结果表明此方可以改善心衰患者心功能。田俊等将心虚寒证　　证名。心气不足、心阳虚衰所出现的证候。见《备急千金要方》卷十三：“病苦悸恐不乐，心腹痛，难以言，心如寒，恍惚，名曰心虚寒也。”可兼见喜悲易愁，冷汗出等症。治宜温阳益气，补血养心，用茯苓补心汤、远志饮子等方。作者：壅、气促、鼻煽等症。痰热是其病理产物，常见痰热胶结，阻塞肺络，亦有痰湿阻肺者，肺闭可加重痰阻，痰阻又进一步加重肺闭，形成宣肃不行，症情加重。．肺主治节，肺气郁闭，气滞血瘀，心血运行不畅，·可致心失所养，心气不足，心阳虚衰的危重变证。亦可因邪热炽盛化火，内陷厥阴，出现高热动风证候。若影响脾胃升降，浊气停聚，大肠之气不行，可出现腹胀、便秘等腑实证候。重症肺炎或素体虚弱之患儿，患病之后常迁延不状，历代也有描述：《金匮要略&水气病脉并治》提出&心水一病，直接将津液代谢致病与心联系起来，指出：&心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。后世医家对心阳虚病水气之机制进行了阐述。《华佗中藏经》：&心有水气，则身肿不得卧，烦躁。刘完素云：&其肿，有短气不得卧，为心水；《丹溪手镜&肿胀》曰：&短气不得卧挥多种协同功能。如桂枝甘草汤、桂枝去芍药汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、茯苓桂枝甘草大枣汤等，在这些方剂中，桂枝与甘草为其唯一相同的药物组成，显示出这二者之间存在着稳定的配伍关系，这个配伍是针对主治病证中心阳虚的病机而设置的，并且这种配伍关系并不是由同类功效药物单纯地、任意地叠加构成，具备着一定的规律性［1］。再如桂枝汤、桂枝加杏仁厚朴汤等方中，桂芍组合，调和营卫；五苓散、苓桂术甘汤，桂苓组合，化气行水中医心悸、怔忡等范畴。可出现心动悸、头晕甚至晕厥等症状，并能引起心脏结构和功能的变化，使血液动力学状态恶化，影响生活质量，甚至危及生命。房颤引起的血液动力学改变，易导致心房附壁血栓形成，因此，房颤患者脑栓塞发生率是窦性心律者的4~7倍，严重威胁着人们的健康。　　笔者在大量临床实践的基础上，运用温阳益心安神法治疗房颤取得良好疗效，主要体会简述如下。　　心阳不足是基本病机　　临床研究证实，心阳虚是房药味的用量，从而改变原方的作用或扩大其应用范围。1.1桂枝加桂汤即桂枝的用量在原方用量的基础上加二两，其余药味和用量不变。因而桂枝重于芍药，重用桂枝配甘草，更佐生姜大枣辛甘化合，旨在温通心阳，平冲降逆。适用于心阳虚奔豚证。1.2桂枝加芍药汤是在桂枝汤原方的基础上倍用芍药，其余不变，芍药的用量倍于桂枝。本方虽有解肌祛风之功，但重在缓急止痛，适用于太阴里虚兼太阳证。2加味变化加味变化是以桂枝汤为基础，脾胃居中焦为五脏之中流砥柱，主运化为后天之本，脾主升清，胃主降浊，脾胃功能正常则升降有序，纳运正常。若饥饱无度，劳倦伤脾，日久脾胃气虚，寒邪内袭，形成脾胃虚寒证。于是出现土不生木，木不生火之心阳虚衰、心脉瘀滞证。症见胸前闷塞而痛，痛过胃脘，喜得温按，饥则易发，进食稍缓，心中悸动，气短肢倦，面色萎黄，舌质淡紫，苔薄白腻，脉濡弱等。　　病由中焦虚寒所致，升降失司，中运失常，胸中之宗气无以支撑，故难以细辨析。以判其病毒之所在。此种诊断。实堪效法。凡肠寒者溺白。肠热者溺黄。清白如冷水者为阴寒。浑白如米泔者为湿热。红黄色者为实热。淡黄色者为虚热。深红老黄者为肝阳盛。浅红淡黄者为肾阴虚。清长而利者。心阳虚而肾气下陷也。短涩而痛者。心火盛而膀胱热结也。溺自遗而不知者。病必死。溺极多而虚烦者。病亦危。小儿由睡中遗溺者。谓之尿床。肾与膀胱虚寒也。小儿初溲黄赤色。落地良久。凝如白膏者。谓之溺白。肝热逼成肾李根，解半表半里之寒热，而逆可散。盖奔豚虽属肾病，然兼厥阴、少阳之邪而发者有之。仲景用此方，明非仅寒邪一端致然也。@@@发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。【注】发汗后，心下悸者，心阳虚，本经自病也。脐下悸者，肾邪乘虚上干心病也。奔豚者，脐下气动而上冲也。欲作奔豚者，有似奔豚之状而将作未作也。茯苓桂枝甘草大枣汤，所以补火土而伐水邪也。上条发明外感寒邪，能病奔豚，此条更申明内有水气所致。本病一年四季均可发生，但以冬春季节或气温骤变时多见。由于患儿年龄体质因素均不同，感邪有风寒、风热之分，病情有轻重深浅之悬殊，故临床上可分为常证和变证两类：风邪犯肺、痰热闭肺属常证，邪陷厥阴、心阳虚衰则属变证。1常证1.1风邪犯肺证本病为疾病的早期，根据受邪不同，可分为风寒闭肺和风热闭肺证。1.1.1风寒闭肺证的辨证施护（1）主症发热无汗、呛咳气急、不渴、痰白而稀，舌苔薄白、舌质淡，指纹青、樊中奇河南内乡县王店镇河东村卫生所房室传导阻滞多为心气虚，心阳虚，脉络瘀阻以致心功能失调。临床表现多见头晕，乏力，气短，自汗，心悸，胸闷，面色苍白，活动时气急昏厥，舌质苍白，舌苔薄白，偶有兼内热者舌红苔黄，脉细弱或涩滞。血压多偏低或正常，心率缓慢。笔者自拟强心化瘀复脉汤治疗该病，疗效良好。该方由红参25克，黄芪25克，白术25克，茯苓20克，当归20克，三七20克，红花12克，降香20克，檀香1胸闷心悸5月。5个月前因感冒发热，引发心慌，后到武汉大学中南医院检查，诊断为&病毒性心肌炎，住院2星期后好转出院。后因工作劳累，常感胸闷、胸痛、心慌，尤以爬楼后更甚，医院查心电图示:心肌缺血，窦性心动过速。现常感疲劳，精神差，夜寐欠安，多梦，唇紫绀，舌暗红，苔白略腻，脉细弦。李老师分析:患者因外感引发心悸，后又因劳累致使心脾两虚。脾虚则生痰湿，痰浊瘀阻则心脉不通，不通则痛;心阳虚则胸液外来，故潮热盗汗；舌脉变化为阴虚之证，故宜滋阴潜阳，活血通络。　　治则；滋阴潜阳，活血通络。　　方药：养阴通脉汤化裁。　　生地、麦冬、丹皮、勾丁、石决明、红花、丹参、川芎、夏枯草、瓜萎。　　2．心阳虚型　　主证：心前区痛，或心痛彻背不易缓解，心悸、气短、自汗，动则加重，畏寒肢冷，舌胖嫩、暗淡，脉沉细或沉迟。　　辩证：心阳不足，鼓动无力，血行不畅，则心前区痛；心血痹阻胸中。转行于背则心痛彻背；不龙骨、琥珀、龙眼肉等。可少佐温阳之品，如附子、肉桂、肉苁蓉、洋火叶等以温通心阳，同时加用益气健脾之品，如党参、黄芪、白术、云苓、山药、青皮等以滋生气血生化之源。心血虚证日久不愈往往会演变成心气虚、心阳虚、心阴虚，辨证论治也要随证加减。心气虚者，以养心汤为主，加大黄芪、当归、茯苓、炙甘草剂量，配以枳实、白术、党参等益气安神之品。心阳虚者以参附汤、四逆汤为主，配以桂枝、丁香、淫羊藿等温补心阳之品，同虚弱，卫外不固，温热毒邪外侵，内舍心脉，气滞血瘀，胸阳痹阻而发为本病。病邪深陷，正气不支，心气衰弱，心阳不足，则出现心悸气短，脉细无力。温邪易耗气伤阴，病初即可见气阴两虚之证。病久阴损及阳，则出现心阳虚衰甚至心阳欲脱之危证。血虚气弱，血运无力，导致心络瘀滞不通而出现胸痛如刺，心慌，胸闷，脉涩而结代。辨证论治1.邪毒侵心证[证候]发热或低热不退，心悸气短，胸闷而痛，咳嗽流涕或腹痛腹泻，神疲乏力；舌【摘要】从病势动态学角度出发，就凉肝熄风、通腑涤痰、活血通络、强心防脱4个方面介绍肺炎喘嗽先证而治思路与方法，值得临床重视。【关键词】肺炎喘嗽；先证而治；中医疗法肺炎喘嗽是婴幼儿时期常见的肺系疾病,西医学称为小儿肺炎。临床以热、咳、痰、喘、煽为主症。若素体羸弱或感邪较重，或病热凶猛，可迅速出现心阳虚衰，邪陷厥阴之变证。因其发病率、病死率居他病之首，我国卫生部将其列为儿科重点四防病之一［1］。对于本高压，从而进一步促进了肺部经络的疏通。治病先治因，病因不除，咳喘难止。地龙针对疾病病因，起到了较满意的止咳平喘作用，从而延缓了病情恶化，提高了患者的生活质量，延长了患者的生命时间。　　3肺气不足，心阳虚衰型　　3.1病例患者，51岁，干部。初诊时间日。主诉：心悸、胸闷咳喘反复发作5年，加重3天。患者面色青紫，胸闷气促，活动后加剧，自汗，四肢发凉，舌淡胖，脉涩无力。辨证：肺气不足，国500名老中医之一，早年师从岳美中先生，业医50余载，在治疗心律失常上积累了丰富的临床经验，疗效显著，现总结如下。　　重视辨证论治　　王国三在治心律失常时强调分清病因，根据症状、舌脉辨为心气虚、心阴虚、心阳虚及兼有瘀血、痰湿、气滞、气郁等情况，既解决主要矛盾，又随症选药，标本同治。临床上强调心气虚损为其根本病机，心阴血不足、心失所养导致心律失常多见，故常以益气养阴法为主治疗，使心主血脉功能得以气亏损所引起的虚喘，主要是因为肺的出气和肾的纳气都失其常度之故。这是因为肾为气之根，主管气的摄纳，所以，肾虚就失去摄纳功能，不能纳气归根，以致气逆于肺，发为喘促。肾虚不仅气逆于肺，而且必将累及心阳，导致心阳虚衰；同时因阳虚，水气内停，甚至真阳外脱等病情亦随之发生。　　在金元以前的中医著作中，对喘证与哮证多不加区别，统在“喘促门”中予以论述。后人通过不断实践，逐渐将二者加以区分，其要点是：喘证呼吸急窦性心动过缓，可收到好的治疗效果。心气不足年老体衰，或久病正虚等可导致心气亏虚，气虚则无力推动血液运行，无力鼓动心脏搏动而发病。久病致瘀，瘀血阻碍心脉，使血行缓慢也可发病。若心气虚进一步发展，出现心阳虚，则病情加重。临床特征：心悸，心累，动则更甚，头晕乏力，自汗，或畏寒肢冷，舌质淡、苔薄白，脉沉迟无力。方用五味子汤。若兼畏寒肢冷等阳虚症者加附子、桂枝；若兼口唇青紫。舌质紫暗或瘀斑，脉涩等瘀血证者足太阴寒则手太阴不能独治，两太阴同气也，且脾主地气，肺主天气，地气上蒸，天气不化，故目睛黄也。白滑与灰，寒湿苔也。湿困中焦，则中气虚寒，中气虚寒，则阳光不治，主正阳者心也，心藏神，故神昏。心主言，心阳虚故不语。脾窍在舌，湿邪阻窍，则舌蹇而语声迟重。湿以下行为顺，故以四苓散驱湿下行，加木瓜以平木，治其所不胜也。浓朴以温中行滞，草果温太阴独胜之寒，芳香而达窍，补火以生土，驱浊以生清也。四苓加木瓜浓朴；或因先天体虚或病久体弱；均易遭受风热毒邪、风热暑邪或风寒湿邪等外邪侵袭而形成本病。一般初起在肺卫，证见风寒闭肺、风热闭肺或暑湿闭肺。继而外邪入里，证见外寒里热、痰热壅肺、热毒炽盛，甚者热毒内陷或心阳虚衰。本病后期主要表现气阴耗伤，证见阴虚肺热，或肺脾气虚等。田老临证时特别重视发病季节的差异，而辨风热毒邪、风热暑邪、风寒湿邪等不同。并结合患者的年龄、体质等因素，审查病因，洞悉病机，随证施治。　　研究冠心病的病理过程中，邪正互为因果，即可因虚致实，也可因实致虚，形成虚实错杂的病机，因此要求治疗时必须准确辨证，正确处理扶正与祛邪的关系。颜红叙将气阴两虚作为发病的病机关键。于涛等C2)强调心阴心阳虚为发病实因。陈可冀等强调冠心病血瘀说，认为不论气滞、寒凝、痰阻、阳虚诸因素，均可导致心血瘀阻而为胸痹。沈绍功”’提出应从痰瘀认识冠心病的成因，病位在心脾，脾虚痰生，痰阻则血瘀，治疗应痰瘀同治，补气复脉汤即炙甘草汤，出自汉代张仲景的《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇，其条文云：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”其证是因寒邪损伤心阳所致。心阳虚衰，失于温养，鼓动无力，心动失常，故可见心中悸动不宁。心主血脉，心阳虚弱，无力鼓动血脉，则脉气不相接续，故脉象结代。治疗应益心气，温心阳，滋心阴，养心血，以复脉定悸。复脉汤以炙甘草为君药,配伍人参大补元气；桂枝温通经脉，助阳化气；生地黄、阿胶补血，滋阴检查结果均为阴性。回家自服消炎药无效，又自拟麻杏甘石汤加味，症又重，休息或白天喘咳发作不断，伴纳差、畏寒。复来院，老年女性，体瘦神静，面色暗淡，口唇紫绀，舌胖苔白且润，脉沉细而涩。心电图示ST段下移，T波低平。证属心阳虚，脾胃受损。治宜益气通阳，健脾养血。处方：党参、黄芪、白术、肉桂(后入)各30g，当归20g，五味子18g，陈皮、生姜各10g，甘草6g，大枣4枚。水煎服。加减调治月余，咳喘消失，而出现瘀血、黄疸、出血、真阳亡脱的病理转归。　　心阳虚证：心阳不足，心失温养，心神不安；心主血脉，有推动血液运行的功能，心之阳气不足，鼓动血行的功能减退，故以血运障碍的心功能低下和虚寒证为特征。若心阳虚，不能下温肾水，肾阳亦虚，不能气化行水，使水寒不化，凝滞下焦，凌心射肺，即形成心肾不交，心肾阳虚，水气内停，寒水凌心的病理转归。临床表现可见：心悸，咳喘，尿少，筋惕肉?；形寒肢冷，矇眬欲睡，口唇青
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