甲状腺结节需要穿刺吗是良性还是恶性 是否需要穿刺

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-06-26 10:25 标签： 甲状腺结节良性转恶性
如何判断甲状腺结节的良恶性_新闻中心_新浪网
如何判断甲状腺结节的良恶性
　　对于普通百姓来说，甲状腺结节是一个常说常新的疾病。
　　之前，阿根廷总统的甲状腺结节被误当作甲状腺癌而被切除，引发大众对甲状腺疾病的再度关注。美联社曾经对“阿根廷总统甲癌风波”给予如下评述：“医生通常在术前难以确定患者的甲状腺结节是否是甲状腺癌，一般需等手术取出部分甲状腺才能判断肿瘤为良性还是恶性，因此，许多医生决定干脆摘除患者的甲状腺。”
　　现实生活中，有很多人被查出患有甲状腺结节，也有相当多的患者手术后才发现是良性结节，其实无需手术治疗。那么，什么是甲状腺癌？为什么甲状腺癌会被误诊？如何减少误诊呢？
　　甲状腺癌是来源于甲状腺的恶性肿瘤，一般以病人自己发现或者体检B超发现的甲状腺结节为首发症状。而甲状腺结节非常常见，青少年的发生率约1.5%，并且随年龄增长而增多。近年来随着甲状腺B超检查在常规体检中的普及，越来越多的人被查出患有甲状腺结节。然而，这其中只有很少一部分为甲状腺恶性结节，即甲状腺癌。
　　那么，怎么判断甲状腺结节的良恶性呢？
　　发现甲状腺结节，第一件事情是要看专科医生，由医生判断是否存在甲癌的高危因素，比如甲癌家族史、颈部放射史等；第二是抽血化验甲功和进行甲状腺的B超检查，因为根据甲状腺功能可以初步判断结节的良恶性，而甲状腺B超可以非常敏感地检测到结节的形态，可以提供非常有价值的结节良恶性的形态信息。第三，如果有必要则须进行甲状腺结节的细针穿刺检查，从而为结节性质的判断提供最直接的证据，这项检查是目前结节性质判定国际公认的最为准确的检查。
　　既然细针穿刺如此准确，那么阿根廷总统为什么会在术前被误诊呢？因为有25%左右的结节由于细针穿刺获得细胞数目的限制，从而无法非常肯定地判断结节的良恶性性质。对于这样的病人，目前有先进的分子遗传学诊断方法，可以将确诊率从不足50%提高到85%以上。
　　一旦发现甲状腺结节，一定要去正规医院对结节性质进行全面评估，再决定是否手术治疗。盲目手术治疗除了麻醉和手术的风险以及并发症以外，部分病人由于手术摘除甲状腺，需要长期进行甲状腺激素的替代治疗，从而带来药物治疗和甲功监测的费用及不便。另外，如果替代剂量不足则会出现甲状腺功能减退，进而产生血压、血脂、心脏等器官系统的疾病；孕妇甲减除了发生妊娠并发症外，还会潜在影响胎儿智力发育。对此，瑞金医院制定了科学的临床路径，使诊治得以更加合理，更加有效。
　　还要强调的是，即使确诊为甲状腺癌，也不要恐慌，因为甲状腺癌的预后相对其他恶性肿瘤要好很多，20年生存率在95%以上。但一定要正确评估，进行合理的手术方式以及术后足量的甲状腺激素抑制治疗，部分病人需进行碘-131的同位素放射治疗。(叶蕾 王卫庆)
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电话：010-甲状腺结节穿刺结果良性、需要动手术吗、有人说不管恶性、良性只要穿刺了都要动手术、对吗？需不需要动手术、平时注意什么
57395标签：
全部答案（共1个回答）
您好，手术的情况下只有穿刺才能确诊你可以去医院让医生看下，一般结节多发性的常见，良性居多，穿刺是取肿块组织中的部分组织，肿块中癌组织的分布不是均匀的，穿刺的量也...
病情分析：你好！穿刺活检就是用穿刺针取部分病变组织做病理检查确定性质，准确率在80%以上，以便确定具体手术治疗的方案。一般取材后3天左右可以得出结论。指导意见：...
穿刺手术，在医学上，任何一个手术都是存在一定的风险的，就像凡事都是有利有弊的一样，医学上讲究一种成功率几成的说法的。所以，只要是手术，就一定会存在一定的风险，只...
问题分析：你好，根据你的描述体检查出甲状腺结节粗大钙化，医生说要做穿刺，穿刺主要化验结节的良恶性。需要做。意见建议：建议，生活规律，按时作息，避免情绪焦虑，保持...
甲状腺多发结节：1、甲状腺功能正常或减低者，可先试用小剂量甲状腺激素治疗，如经治疗后，结节更为明显，应考虑手术治疗。2、毒性甲状腺结节，在甲亢得到控制后，手术切...
甲状腺结节(thyroid nodules)是一种常见症状，特别是在中年女性中较多见。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为...
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如何确定甲状腺结节是良性还是恶性？（系列问题）
问题一：什么是甲状腺结节？甲状腺结节是头颈部常见病变，简单定义为甲状腺内影像学可见与周围甲状腺实质分离的病灶。单一的结节并不是正规的诊断，一般需要通过一系列检查尽量予以明确。此外手能够触及的结节不一定真实存在，如炎症等等。反之，有些结节较为隐匿，也无法触及。流行病学数据提示，在5%女性，1%男性可通过发现可触及结节，而B超随机筛查可发现19-67%患者存在甲状腺结节，所有这些结节中最终证实为恶性仅5-15%。&问题二：哪些结节需要外科医生处理？需要手术的病例主要包括以下几类：1分化性甲状腺癌，如无手术禁忌症，原则上均应手术处理。2甲状腺良性结节，能通过保守治疗，定期随访避免外科治疗，但有以下现象者应考虑手术治疗：1）临床考虑有癌变2）出现压迫症状，如呼吸道、消化道、神经压迫3）有胸骨后甲状腺肿、向纵隔下坠入趋势者 4）合并甲亢（已逐渐被放射性131I 治疗所替代）5）严重影响美容，较大肿块 6）患者思想顾虑过重影响其正常生活者问题三：怎么确定结节是良性还是恶性？和其他疾病诊治一样，需要一系列的诊疗过程，缺一不可。如：一、病史与病情、病程、甲状腺功能；头颈部史，甲状腺肿瘤的家族史。可以发现异常甲状腺肿大，结节的大小、数目、质地、颈淋巴结的情况，甲状腺结节伴有声嘶、呼吸困难、吞咽困难、颈部异常肿大淋巴结等均是恶性肿瘤的临床证据二、实验室检查血清降钙素、cea水平显著升高提示髓样癌M TC，对于有M TC&或M EN 2&家族史的患者，应检测基础或刺激后血清降钙素水平。三、&影像学检查b超是最主要的检查，可以根据b超的表现进行分级，判别恶性的风险，有经验的b超医师可以发现1-2mm的甲状腺癌。当然，需要的情况下也会增加ct，MRI的检查。四、细胞学检查细针穿刺可获取结节部分组织，是术前可获取的最高级别证据，是有效及可靠的鉴别良恶性甲状腺结节的方法。通过有经验的操作者及细胞病理学专家的努力，FN A的诊断准确率可达95%。在细胞学标本中，也可应用部分分子病理学指标进行辅助诊断，如BRAF基因的检测，有助于提供更多肿瘤相关信息，帮助诊断五、临床医师的判断临床获取的检查有着个体化的特征，任何检查也都存在缺陷如假阳性、假阴性的可能性，需要有经验的医生根据所有检查综合判别。问题四：b超结果怎么解读超声检查对，提示恶性结节的超声特征包括：①微小钙化；②结节边缘不规则或微小叶状边缘，无晕环；③结节内血流紊乱（血管丰富，分布杂乱，血管弯曲、分支）；④低回声结节；⑤甲状腺包膜外侵袭或颈部淋巴结肿大，淋巴结门结构消失、囊性变或淋巴结内出现微小钙化、血流紊乱；&⑥&病灶前后径大于横径（anteroposterior and transverse diam eterratio，A /T≥1）。以上单一特征无法判别良恶性，需要有经验的B超医生综合判别。对于非b超行业解读都比较困难更不要说是患者了。因此，目前b超行业逐步在使用甲状腺图像、报告和数据规范化体系（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）对结果进行分类，用简单的数字与字母进行分类，有利于识别与交流。目前我院采用统一的报告结论体系TI-RADS。该体系将甲状腺超声图像结论分为以下五大类：TI-RADS超声图像提示恶性风险（m）临床建议1正常的甲状腺，无病灶m=02可确诊的良灶m=0长期（12个月）间隔随访3良性可能较大的病灶m≤3中长期（6个月）间隔随访4A有一定恶性可能的病灶3＜m≤30首选短期（3个月）间隔随访；次选细针穿刺活检；若活检结果阴性，继续短期随访4B有相当恶性可能的病灶30＜m≤60首选细针穿刺活检；若活检结果阴性，短期间隔重复穿刺，或考虑手术治疗4C有极大恶性可能的病灶60＜m≤95首选外科手术治疗；次选细针穿刺活检后手术治疗5可确诊的恶灶m＞95立即外科手术治疗问题五：细针穿刺细胞学检查结果怎么解读？随着甲状腺FNA研究的深入和相应临床数据的不断积累，相关诊断名词及其分类系统的标准化和规范化需求日益迫切。由此，美国国家癌症研究所于2007年10月召开了甲状腺FNA的专题会议，议题包括甲状腺FNA的形态学诊断标准、临床意义和分子病理进展等内容，达成了许多共识。《甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统:定义标准和注释》正是这次盛会的成果总结。基于 Bethesda 报告系统，可将甲状腺诊断分为以下几类：Ⅰ：无法诊断（恶性风险 1%~4%）Ⅱ：良变（恶性风险 0~3%）Ⅲ：意义不明的细胞非典型变，或意义不明的滤泡变（恶性风险 5%~15%）Ⅳ：滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤（恶性风险 15%~30%）Ⅴ：可疑恶性肿瘤（恶性风险 60%~75%）Ⅵ：恶性肿瘤（恶性风险 97%~99%这些都是合规的报告描述，出现“无法诊断”“意义不明的。。。”描述也是可能的
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