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体检近两成人有甲状腺结节 如何判断良性还是恶性？
时间： 8:57:37 来源：华龙网
华龙网1月11日20时45分讯（记者 黄宇 通讯员 熊志翔）近年来，甲状腺结节成为了体检问题的“大户”。那么拿到“甲状腺结节”的体检报告，我们该如何处理？如何评估它是良性还是恶性？是否需要到医院复查，生活上应该注意什么？对于还没查出甲状腺问题的，又该如何预防？今（11）日，记者采访了重庆市肿瘤医院头颈外科主任周晓红，看看专家是怎么说的。 甲状腺结节患病率高达18%
近年来甲状腺结节和甲状腺癌的发病率均呈上升趋势，尤其是甲状腺癌，一跃成为发病率增长最快的实体肿瘤，引起了人们广泛的关注，不少患者为此产生了恐慌心理。据报道，目前我国有超过2亿名甲状腺疾病患者，其中甲状腺结节患病率高达18.16%。
这个把人们扰得心神不宁的器官长在哪里，它有什么用处？周晓红说，甲状腺就是“喉结”稍下方、气管两旁的一个蝴蝶状的腺体，它是人体最大的内分泌器官，主要功能是制造甲状腺激素。人体的生长发育、营养代谢及能量代谢，都有赖于甲状腺激素，它是人体非常重要的激素之一。
好好的甲状腺，为什么会长结节？周晓红解释：甲状腺结节产生的原因目前尚不完全清楚，可能和碘的摄入、环境污染及机体的免疫功能下降等因素有关。所以在饮食方面要注意蛋白质、脂肪、糖和维生素的合理搭配，也要注意碘的适当摄入，同时避免熬夜和工作压力过大。另外，射线辐射、天然放射源等是目前甲状腺癌仅有的已明确的致病因素。近年来，健康体检的普及和甲状腺彩超的广泛应用，是造成甲状腺结节和甲状腺癌发病率明显上升的另一个原因，先进的彩超检查能发现3毫米以上的结节。 5-15%的甲状腺结节是恶性肿瘤
那么甲状腺结节与甲状腺癌有多大关系？周晓红指出，甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作上下移动，是临床常见的病症。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。在体检查出的甲状腺结节中，只有5-15%为甲状腺癌。部分甲状腺结节患者并无特殊症状，所以甲状腺结节的检出一般是通过医生的触诊或超声检查。
“发现甲状腺结节的患者，均应到正规医院进行甲状腺功能检查和甲状腺及颈部彩超检查。”周晓红表示，甲状腺激素的水平是否正常，反映了甲状腺功能的情况；而甲状腺及颈部彩超检查可以看出甲状腺内有无结节，以及颈部淋巴结有无肿大、形态变化等情况。 复查甲状腺结节 选择项目有讲究
现在的颈部超声检查技术非常先进，可以评估包括腺体大小，结节大小、位置、超声特征以及颈部是否存在可疑淋巴结在内的所有指标。
如果彩超检查提示甲状腺结节直径小于1厘米，形态规则，边界清晰，没有细小的钙化，甲状腺功能也正常，周晓红建议此类患者定期随访观察，一般半年复查一次甲状腺功能和颈部超声即可。对于超声检查提示甲状腺结节有低回声，形态不规则，边界不清楚，内部有多发钙化，血流丰富，生长迅速的患者就要提高警惕，建议到医院进一步检查治疗。
如果彩超不能初步确定甲状腺结节是良性还是恶性，那该怎么办呢？周晓红建议，彩超不能明确的患者应该进一步行细针穿刺活检检查。简单的讲，就是用一支细针在甲状腺上取非常少的细胞在显微镜下检查，穿刺活检基本上可以确诊，但也有例外情况，比如针扎到了良性组织上，恶性组织成了漏网之鱼。当然，并不是所有的甲状腺结节都要行细针穿刺检查，我们应听从医生的建议。 出现这些情况需要考虑手术治疗
周晓红还提醒，甲状腺结节是否需要手术治疗，一定要到正规的医院就诊，听从专业医生的指导和建议。一般而言，甲状腺结节出现下述情况时，可考虑手术治疗。
1. 有明显的局部压迫症状；
2. 合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；
3. 甲状腺结节位于胸骨后或纵隔内；
4.男性或者小儿甲状腺结节。研究表明，在男性和小儿的结节患者中恶性可能性更大；
5.甲状腺结节形状不规整、表面不光滑、质地坚硬、与周围组织粘连固定；
6.甲状腺结节生长迅速；
7.伴吞咽困难或呼吸困难；
8.伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；
9.童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；
10.伴有质硬的颈部淋巴结肿大，抗感染治疗后淋巴结不缩小者；
11.长期腹泻而无浓血便、常伴面部潮红等症状。
“当然，具体情况需要具体分析，甲状腺结节患者还要结合临床表现、辅助检查的结果来明确是否需要手术治疗。”周晓红说。
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B超如何鉴别甲状腺结节的良恶性？
当今社会，各种甲状腺疾病的发生率逐渐升高，尤其是在这个肿瘤随处可见的时代，甲状腺结节也让许多患者“谈结色变”，认为结节就等同于恶性肿瘤。其实这种忧虑大可不必，所有甲状腺结节中，只有5%左右的结节才是恶性肿瘤，另外95%的结节可以是退行性变、炎症、良性肿瘤、钙化、纤维疤痕组织、血肿、囊肿或结节性甲状腺肿。上海新华医院甲状腺核医学科吴震宇 甲状腺结节是指在正常甲状腺内出现的细胞增生引起的肿块，其质地、形态以及血供情况与正常甲状腺不同，大约有80%以上的甲状腺结节是通过B超检查发现的。那B超报告中的哪些特征对于鉴别甲状腺结节的良恶性有帮助呢？一般我们可以通过以下几方面来鉴别：首先要看的就是结节内是否有钙化。由于大约80%左右的恶性肿瘤内有钙化，而只有大约50%的良性结节内才有钙化，因此钙化是一个甲状腺癌的重要标识。当然，并非所有类型的钙化都提示甲状腺癌，这其中还可以细分为：1）微钙化：表现为后方带或不带声影的点状强回声，大多为沙粒体或髓样癌内部淀粉沉积物继发的钙化和纤维化，在大约40%~60%的甲状腺癌内可有此表现；2）边缘钙化：指的是位于甲状腺结节边缘部位的钙化，常见于结节性甲状腺肿，是良性结节的标志；3）粗钙化和钙化斑：是指单个粗大钙化灶，且在钙化区域超声未显示甲状腺结节，常见于甲状腺良性病变，比如结节性甲状腺肿、甲亢等甲状腺弥漫性病变中。许多老年人的甲状腺内粗钙化、边缘钙化或钙化斑，大多是由于甲状腺组织退变、炎症以及营养不良造成的。 有文献报道，以45岁为年龄分界，甲状腺结节的钙化与良恶性发生率有明显差异（P=0.002）。也就是说，年轻患者（&45岁）有甲状腺钙化结节时应高度警惕恶性可能。 除了结节内钙化可以鉴别以外，其他一些的结节特征也很有诊断意义，包括1）结节边界不清晰。大约80%~90%的甲状腺恶性肿瘤的边界是不清或者欠清晰的，而大部分良性结节的边界都是非常清晰的，仅有15%左右边界不清的表现。2）回声不均匀。研究发现，&90%的恶性肿瘤的回声不均匀。虽然也有2/3的良性结节的回声不均，但一旦B超发现的结节回声均匀，基本上可以认为其恶性可能很小了。3）囊性成分不均匀。一般来说，囊性成分越多，良性结节的可能性越大。那些含纤维分隔的多房性囊性、呈“蜂窝状”图像的结节基本就可以肯定是良性结节了。而小的囊性结节内有强回声伴后方增强，即伴“彗星尾征”伪像的囊性结节也是良性结节的特征性表现。而囊实性成分混合的结节，尤其是囊壁有结节状隆起，囊壁厚度不均匀者都要高度怀疑恶性肿瘤的可能性了。4）低回声结节。几乎所有的恶性结节和大部分（约90%）的良性结节都是属于低回声结节，一旦发现结节内回声属于等回声或高回声的，基本可以看作良性结节处理了。5）结节内血流表现。各种良恶性结节内均会有血流表现，但恶性结节还是有其特异性的。一般恶性结节内的血流在彩色多普勒超声上显示为多血供型，而且结节内血流紊乱。结节性甲状腺肿的特点是可见血流在结节间穿行、绕行；而腺瘤的内部血流信号呈点状或条束状分布；当发现腺瘤周边血流信号较丰富时，一般提示是囊腺瘤。6）颈部淋巴结肿大。除了甲状腺结节本身的特征表现以外，颈部淋巴结也是一个非常重要的鉴别证据。一般来说，正常肿大的淋巴结在B超上表现为椭圆型，并可见淋巴门或脐结构。如果发现甲状腺结节同时伴有颈部淋巴结肿大，且肿大淋巴结的淋巴结门结构消失、囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱时提示此结节为恶性且已伴有淋巴结转移。需要指出的是，B超对颈部血管周围转移的淋巴结比较敏感，但对甲状腺周围转移的淋巴结（中央组淋巴结）不是很敏感，这可能与B超的工作原理有关。 综合说来，如果发现一个甲状腺结节属于低回声实性结节伴微钙化、边界不清、回声不均匀、血流紊乱，则其为恶性结节的可能性将超过90%。如果同时发现颈部淋巴结肿大伴淋巴结构异常，则更应高度怀疑恶性肿瘤，必要时可以直接手术确诊。而发现的结节属于高回声、边界清晰、回声均匀、囊性成分较多且颈部淋巴结无异常时，其为良性结节的可能性也将超过九成。有文献报道，纯囊性结节和由多个小囊泡占据50% 以上结节体积、呈海绵状改变的结节中，几乎100%为良性。 最后再提一点，甲状腺结节的良、恶性与结节的大小无直接关系。直径小于lcm甚至只有1~2mm的结节中，恶性并不少见。结节的良恶性也与结节是否可触及无关，是否可触及仅和结节生长的部位有关。虽然已有不少文献报道单发结节的恶性比例高于多发结节，但在临床上我们碰到的甲状腺癌中多发病灶的也不少见。
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多发结节伴沙粒状钙化严重吗
大家根据楼主的文章来分析我贴的图,基本上能得出结论.这叫现场教学,个个速成专家.当然是理论上的,动刀子非临床经验不可.
我的贴图照楼主理论分析,最多是良性的囊腺瘤.互联网真好,人人可速成"专家".
看完这篇文章我估计大多数人得吓死，去医院大夫都说很小的不用管，这里却说1、2毫米的都可能恶性。那可咋整啊？
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为兴趣而生，贴吧更懂你。或CDFGHJKLMNQRSTXYZ>>>>热点专题：||甲状腺结节如何辨别良性恶性来源：&& | 甲状腺结节的患病率开始呈上升趋势，现代的科技可检查出来的比例高达70%。专家介绍甲状腺结节多数都为良性的，并且无明显的症状，所以对于良恶性的鉴别是非常的重要。那么如何辨别甲状腺结节的良恶性呢？专家介绍多种手段可鉴甲状腺结节的良恶性：1、血液检查甲状腺结节患者应接受血清TSH检测，若TSH水平升高伴血清过氧化物酶抗体阳性，可诊断为桥本甲状腺炎，但不排除合并肿瘤的可能。若TSH水平受抑，应检测游离四碘甲状腺原氨酸（FT4），若FT4正常，则应检测总三碘甲状腺原氨酸（TT3）或FT3以排除T3型甲状腺功能亢进症，若FT4、FT3水平正常或升高，提示良性甲状腺结节，但低功能结节可与甲亢并存，应进行123I扫描证实是否存在腺瘤（高功能结节）。2、超声检查超声检查已成为甲状腺结节的首选检查方法，但传统超声综合评估法对鉴别良恶性结节的敏感性和特异性较差。刘教授等对病理确诊的90例甲状腺结节行回顾性评分发现，甲状腺结节评估超声评分法准确率极高。其中，诊断甲状腺癌的敏感性、特异性、假阳性和假阴性预测值分别为94.1%、96.6%、94.1%和96.6%，良恶性结节评估的最佳临界评分为7分，且其对甲状腺癌病理分型也具有一定参考价值。3、射性核素扫描123I和99mTc高鍀酸盐均可用于甲状腺结节显像，但多数主任倾向于123I。除高功能结节外，甲状腺扫描不能区分结节良恶性，因此有学者认为不应将其作为结节性甲状腺肿的常规初始评价方法，而应先进行甲状腺穿刺细胞学检查（FNAB）。但某些情况下，甲状腺扫描仍有意义，如判断甲亢患者是否为高功能结节；判断FNAB提示为滤泡中的甲状腺结节功能状态；区别多发性结节的功能状态。此外，当通过触诊难以分辨结节特征，尤其是对于多发性结节、甲状腺形状不规则或未胸骨后甲状腺肿等时，行核素扫描有助于诊断。4、NAB与影像学检查FNAB较为成熟，各国指南均推荐对直径》1 cm的实性低回声甲状腺结节行FNAB（除外特殊情况）。该技术如果应用得当，假阴性发生率低于5%，假阳性率约1%。若有甲状腺髓样癌（MTC）或Ⅱ型多发性内分泌腺瘤病（MENⅡ）家族史，应检测基础降钙素水平，如果升高提示MTC，但应排除嗜铬细胞瘤的可能。家族史阴性则无须常规行降钙素和甲状腺球蛋白检测。此外，CT或磁共振成像（MRI）对甲状腺结节初次评估并不重要，但有助于判断胸骨后甲状腺肿范围或是否出现气管受压及程度。掌上淘医安卓版
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