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甲状腺结节盲目手术不可取
本报记者 楚燕 通讯员 罗超 高树灼　　随着医学的发展，特别是B超检查技术的普及，甲状腺结节的发病率越来越高。内分泌领域素有医学圣经之称的《内分泌学》中提到，以超声作为检查手段时，普通健康人甲状腺结节的检出率高达60%以上。甲状腺结节该如何诊治？在国际甲状腺知识宣传周来临之际，记者采访了厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科甲状腺专病学组的专家。　　穿刺活检避免不必要的手术　　“以前遇到甲状腺结节，一般的处理方法都是手术切除。事实上在甲状腺结节患者中，良性结节占了绝大多数。大部分良性结节可以采取定期随访、射频消融等非手术方法治疗，但恶性结节则必须尽早进行手术治疗。”厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科甲状腺专病学组带头人肖方森介绍说。　　正因如此，鉴别甲状腺结节的良恶性就成了治疗甲状腺结节的关键所在。目前，超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术是手术前鉴别甲状腺结节良恶性最有价值的手段，可以避免不必要的手术治疗。此方法操作简便、快速，无需麻醉，仅有轻微疼痛，数日即可作出诊断。　　“甲状腺结节细针穿刺活检术不仅有助于判断出甲状腺结节的良恶性，避免不必要的手术，而且有助于外科医生判断甲状腺恶性肿瘤的类型，帮医生决定手术范围，并为术后的随访、治疗提供依据。”　　细针穿刺不会导致肿瘤扩散　　有些患者担心甲状腺细针穿刺会导致肿瘤扩散。对此，肖方森表示，医学专家们通过世界各国的大样本随访跟踪调查研究发现，甲状腺细针穿刺是目前世界公认的最有效的术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准，也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法，并不会导致肿瘤扩散。　　肖主任说，与无超声引导的盲穿相比，超声引导下甲状腺结节穿刺就如同现代的激光精确制导武器。“甲状腺结节细针穿刺使用的器械是极细的针，在B超的实时检查下，利用超声对穿刺针针头的高回声，引导针头到达需要穿刺的部位，穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。细针穿刺采取抽吸取材，吸取的组织由于负压吸取而藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，所以无肿瘤扩散之虞，大可不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。”　　【经典病例】　　脖子冒出大肿块 细针穿刺避免手术　　80多岁的陈老伯患有糖尿病肾病、肾功能不全、冠心病等多种疾病，近来脖子突然变大，出现声音沙哑、呼吸不畅等症状，家人赶紧带他到医院检查。“肿块太大了，肯定是肿瘤，估计要手术治疗。”但外科医生考虑老人家年龄大，心肾功能差，手术风险大，且没有明确诊断，建议他先到第一医院内分泌糖尿病科甲状腺专病门诊就诊。　　甲状腺专病门诊的专家给陈老伯做了详细的检查，发现他右颈部有约6厘米×7厘米的巨大肿物，有囊性感，结合患者近期出现声音嘶哑、呼吸不畅的症状，考虑肿物已压迫气管和支配声带的神经。专家当即为患者免费做了甲状腺B超检查，考虑为甲状腺囊肿。为了明确肿物的良恶性，医生给陈老伯行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术，用细针抽吸出近35毫升的暗红色囊液，并抽吸少许囊壁甲状腺组织涂片送检，结果显示为良性。第二天陈老伯就觉得声音嘶哑和呼吸不畅症状明显缓解，再做B超检查时发现甲状腺囊肿已缩小到1.2厘米×1厘米左右。医生建议他不要做手术，定期随访即可。　　“对于甲状腺结节患者来说，诊治的核心问题是区分甲状腺结节的良恶性，只有明确了良性还是恶性，才能指导后续的治疗，盲目手术是不可取的。”肖方森表示。　　甲状腺长出小结节 竟是恶性肿瘤　　张女士最近有点烦，她在今年常规体检中发现甲状腺有个小结节，大小约1.3厘米×0.9厘米。她拿到结果后找了好几个医生，有的医生说小结节没关系，定期观察即可，有的医生却建议她直接手术治疗。医生意见不统一让她左右为难。后来她辗转来到第一医院内分泌糖尿病科甲状腺专病门诊。“医生，这么小的结节一定是良性的吧？需要手术治疗吗？”张女士非常焦急。　　医生详细询问了病史，并为她做了甲状腺B超，发现她的甲状腺结节为低回声，内部有微钙化，且结节如椭圆形，纵径与横径的比例大于1，这些都是恶性结节的超声表现。医生随即给她抽血查了甲状腺功能和血降钙素，并做了超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术，结果显示血降钙素水平较正常人明显升高，细胞病理报告为甲状腺髓样癌。　　明确是恶性肿瘤后，张女士赶紧行手术治疗。由于发现及时，并及早手术切除，没有出现癌症转移的迹象。　　【温馨提示】　　1、甲状腺大结节不一定是恶性肿瘤，而小结节也不一定就是良性的；　　2、高分辨率B超检查对甲状腺结节的良恶性鉴别有很高的价值；　　3、甲状腺结节细针穿刺活检是术前区分甲状腺结节良恶性的最佳方法；　　4、大部分良性甲状腺结节可以选择非手术治疗，而大部分恶性甲状腺结节必须及早手术治疗。　　【链接】　　2013年　　国际甲状腺知识　　宣传周活动　　活动1　　日（周三）上午9:00-11:00，厦门大学附属第一医院将在急诊大楼一楼大厅举办世界甲状腺宣传日活动，活动主题为“甲状腺结节和甲状腺癌”，届时将有内分泌科、外科、核医学科专家现场义诊。　　活动2　　日（周日）下午3点，厦门大学附属第一医院将在科教楼406室举行甲状腺疾病讲座，由第一医院内分泌糖尿病科甲状腺学组肖方森副主任医师主讲，题目为《甲状腺结节的定期筛查和正确决策》。前50名到场听众有精美小礼品赠送，欢迎参与。　　甲状腺专病学组简介　　厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科甲状腺专病学组成立于2012年初，外聘亚太地区著名的甲状腺疾病专家刘超教授担任指导，肖方森副主任医师担任学组带头人，成员中有博士1名、硕士2名。　　甲状腺学组开设甲状腺专病门诊，负责甲状腺相关疾病如甲亢、甲减、甲状腺结节等的诊治，并为门诊患者免费开展甲状腺B超检查，同时，在省内首次开展由专科医生在超声引导下进行甲状腺结节细针穿刺活检术。在良性甲状腺结节治疗方面，采用无水酒精注射治疗良性甲状腺囊性结节，接下来还将引进射频消融术治疗甲状腺良性结节。　　在科研方面，甲状腺学组专注于甲状腺疾病的基础与临床研究，进行甲状腺疾病与代谢、甲状腺结节的分子诊断、甲状腺良性结节的非手术治疗等方面的基础与临床研究，以期对甲状腺疾病的诊治提供指导。　　甲状腺专病门诊:每周一下午　　超声引导下甲状腺结节穿刺活检术:每周三下午　　学组带头人简介　　肖方森:　　副主任医师，师从著名甲状腺病学专家黄国良教授，从事甲状腺疾病的基础与临床研究。毕业后长期从事内分泌疾病的临床和科研工作，并随亚太地区甲状腺专业的著名专家刘超教授学习，积累了丰富的甲状腺疾病诊治临床经验，对甲状腺疾病的药物治疗、甲亢的131I放射性治疗、甲状腺相关眼病的激素冲击治疗、甲状腺结节的诊断和良性结节的非手术治疗、妊娠期甲状腺疾病的合理治疗等，均有较为深入的研究并积累了丰富的临床经验。逐步引进并开展了超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术、无水酒精注射治疗甲状腺良性囊肿等新技术和新方法。　　黄培颖:　　主治医师，医学硕士，毕业于福建医科大学，从医十余年，主攻甲状腺、糖尿病等内分泌代谢疾病的诊治。　　曾晋阳:　　医学博士，毕业于福建医科大学内分泌与代谢病专业，主攻甲状腺疾病、糖尿病等内分泌代谢疾病的研究和诊治。
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良性甲状腺结节手术，一年后再次复发，该怎么办？
状态：就诊前
个体差异。说明还需要长时间服用下药物加以控制。另外饮食也要注意。
您的病情已经了解，建议：
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状态：就诊前
请问需要服用什么药物呢？这属于多发结节吗？ “B超检查呈实性或囊实性，内部回声不均匀，边界不清楚和不规则，尤其伴砂粒体、钙化灶和/或血流丰富或异常。”这一条看起来跟我母亲的症状一样，仅一条不能判断是吧？
您的病情已经了解，建议：
状态：就诊前
真情寄语：
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状态：就诊前
是优甲乐吗？用不用验血重新判断药剂，还是按照日时化验结果继续服用量1片+1/4片（TSH：0.03）麻烦您了！
是优甲乐，剂量暂时不用调整。
状态：就诊前
真情寄语：
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状态：就诊前
如果为了不再复发，甲状腺整个切除会怎么样？
关于服用剂量有的大夫告诉1片即可，1片还是1片+1/4片会有很大区别吗？
麻烦了，再次感谢！！
内分泌失调和甲低。有区别。
状态：就诊前
哦 了解了。
TSH：0.03↓；
FT3: 5.42；
FT4：15.71；
TG-Ab：10.39；
TM-Ab：10.31
按照化验结果您觉得合适的剂量应该是？
目前服用的剂量即可。
状态：就诊前
好的，十分感谢！
不用客气！
状态：就诊前
真情寄语：
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疾病名称：多发甲状腺结节&&
希望得到的帮助：是良心腺瘤么？做消融还是继续观察。
病情描述：女,18岁。甲状腺结节，多发。有点大，外观能看出来了。
疾病名称：甲状腺右叶结节伴钙化&&
希望得到的帮助：若是转移复发或手术遗漏，可以观察三个月吗
病情描述：今年5月10号在北肿甲乳癌手术，右叶0.6*0.4cm恶性结节，切除右叶加峡部加右中央淋巴洁清扫，中央区1/4淋巴转移，昨天术后四个月半复查B超，发现左侧中央区淋巴结肿大，无淋巴门结构（术前B超也肿...
疾病名称：甲状腺结节&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我母亲56岁 做了一次良性甲状腺结节手术一年，后复查又发现数个实性肿物。
曾经治疗情况和效果：
2011年3月份术后没有服用任何药物， 但嗓子...
疾病名称：甲状腺结节&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者：女，57岁，2004年甲状腺结节手术，病理切片良性结节。去年发现脖子有一肿块，能随吞咽上下动作，因没有不适感觉，我妈以为是喉结，没在意...
疾病名称：双侧结节性甲状腺肿合并桥本氏甲状腺炎&&
2005年1月在解放军总医院手术切除治疗。2009年9月超声检查有复发迹象，甲状腺各项指标化验值均正常，请问病人应对待此病？该如何处理？是否需要再次手术？
疾病名称：甲状腺结节&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者，男，66岁，08年和10年分别做过两次甲状腺结节切除手术，此次体检B超又发现左右两侧有两个，大概为1.8*1.6CM大小，并还有多个小结节。不知...
疾病名称：结节性甲状腺肿&&
病情描述（主要症状、发病时间）：患者女性,年龄54．
30年前发现颈前有一肿物，无不适，近年肿物逐渐长大，想进行手术治疗．术前经彩超检查：双甲状腺弥漫性增大，峡叶前后增厚，内可见多处大小...
疾病名称：甲状腺多发结节&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
本人在2010年5月多体检时被摸出有甲状腺结节，6月初在温三医检查后，医生建议我最好做手术，因工作忙无法立即手术，医生说可先观察3个月如果再增...
疾病名称：甲状腺多发结节，有强回声光点&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，20岁，籍贯浙江温岭，现在四川省成都市上大学。两年前发现颈部稍有肥大，经检查发现双侧甲状腺多发结节，两年来定期检查。今年2月在浙江...
疾病名称：甲状腺&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
日在内蒙古附院做甲状腺结节手术，甲状腺大部分切除。今年4月去北京肿瘤医院复查结果：cT甲状腺右叶可见少量腺体残余，左叶未见确切...
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，45岁，以前身体状况良好。
甲状腺乳头状癌手术1年零9月后查血正常，B超检查后有多个结节。
曾经治疗情况和效果：
09年9月经手术切除...
疾病名称：多发性甲状腺结节&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2009年1月因多发性甲状腺结节在周村解放军148医院进行了手术治疗，2010年5月做彩超发现有3 个结节，最大的不到1厘米，医生说不用管它，等长大了...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
肖晖大夫的信息
治疗各期乳腺癌、甲状腺癌、各型腹壁疝及其他良性胃肠疾病
肖晖，男，主任医师，副教授，1962年12月生于北京。1986年8月毕业于首都医科大学临床英语医疗系，外科学硕士...
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甲状腺结节知识介绍
甲状腺结节注意事项
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普通外科分类问答甲状腺结节手术后是良性应注意哪些事项
甲状腺结节手术后是良性应注意哪些事项
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：我是甲状腺左侧实行结节肿瘤6月3日做了手术，并肩是良性，应注意哪些事项 补充问题1：( 16:29:10)
病检 补充问题2：( 16:36:56)
病检是良性
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副主任医师
擅长：儿科，内科
网友满意：
回答速度：
东升中医院&&&内科
甲状腺结节手术后注意休息,避免情绪刺激,避免刺激性食物如茶,咖啡,香烟,酒.进食高蛋白,高维生素饮食.
擅长：外科
网友满意：
回答速度：
威县第二人民医院&&&
你好，此种情况常见于甲状腺腺瘤或增生结节，手术后应该按医嘱定时复查，积极体育锻炼，保持心情舒畅，忌烟、酒、 忌辛辣刺激性食物，宜多吃具有消结散肿作用的食物如：菱、芋艿、油菜、芥菜、猕猴桃及具有增强免疫力的食物，如：香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药。
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中国医学科学院肿瘤医院&&&营养科
副主任医师
北京军区总医院&&&肝病科
中国中医科学院望京医院&&&肿瘤科
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生术时良性甲状腺结节 术后咋会变恶性
市人民医院 张品南 我好友的弟弟颈部长了一个肿块，到温州市人民医院做B超检查，显示有一个甲状腺结节大于2.5厘米，医生建议住院手术治疗。并且，还建议术中做快速病理检查诊断以便采取进一步治疗措施，避免术后再次手术。然而，令人费解的是，术中快速病理切片诊断报告上，明明白白写的是结节性甲状腺肿，术后第6天主治医师找病人家属谈话时，却又告知是甲状腺微小乳头状癌。 明明是良性的甲状腺结节，几天后怎么又会变恶性？是当初误诊还是事后误诊？如果不是误诊，那又是什么原因导致良性变恶性这样截然不同的诊断结果？ 近年来，随着体检的普及，在健康人群中甲状腺肿瘤的检出率逐年升高。甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部过度生长所引起的病变，虽能触及，但在超声检查中不能证实的“结节”不能诊断为甲状腺结节。体检不能触及，而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。这种甲状腺结节很常见，一般人群中，通过触诊的检出率为3%—7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%—76%。其中有5%—15%的甲状腺结节为恶性，其余大部分甲状腺结节是良性的，包括肿瘤性结节和非肿瘤性结节等，还有少部分甲状腺结节既有良性肿瘤性或非肿瘤性结节中同时合并恶性病变，就如前述的微小乳头状癌。 甲状腺微小乳头状癌通常指瘤体直径小于1.0厘米的癌。多数情况下其癌灶大小约为0.2—0.5厘米，可单灶性或多灶性，常常在毒性或非毒性甲状腺肿和桥本甲状腺炎等甲状腺病变中被发现。事实上，甲状腺微小乳头状癌是一种非常常见的偶然发现，几率为25%或25%以上，取决于检查是否彻底。与临床上的明显乳头状癌不同，男女均可发生，男性微小乳头状癌似乎比女性常见。病变一般局限，少数可能伴有颈部淋巴结转移，极少或无远处转移，预后通常极好，病变甲状腺叶切除即可，无需再行二次手术。快速冷冻病理切片时，病理医生一般是将送检标本以最大剖面取两块组织制作冷冻切片，其他剩余病变组织留作后续制作常规切片检查。所以，冷冻切片时一般不能将送检病变标本全部制作成冷冻切片，故有一定片面性，而后续剩余组织基本能全部制作常规切片检查就相对全面，如上述甲状腺肿病例在后续常规切片中就发现有微小乳头状癌就不奇怪了。 由于快速冷冻病理切片要求时间快速，也就是30分钟之内必须出病理诊断报告，而且其病变标本不能一次性全部制片进行全面观察，故有一定的误诊率，要求误诊范围小于10%。因此，在进行冷冻快速病理切片前，常与患者直系亲属签署冷冻病理切片同意书后方安排检查，以获取患者的理解。
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做完甲状腺手术后吃什么好
养生之道网导读：做完甲状腺手术后吃什么好？甲状腺患者手术后一定要巩固治疗，预防和控制其复发或转移，饮食护理更是直接关系到愈后康复程度。那么，小编来说说做完甲状腺手术后吃什么好。
做完甲状腺好1、做完甲状腺手术后吃羊靥汤。红枣6颗,羊靥4个,料酒6毫升,姜、葱各6克,盐、味精各3克。羊靥洗干净;红枣去核洗净,姜切片,葱切段。羊靥、红枣、姜、葱、料酒放人瓦锅内,加水适量,武火上烧沸,文火炖煮30分钟,放人盐、味精即成。2、做完甲状腺手术后吃海藻黄豆汤。黄豆150克,昆布30克,海藻35克,调料适量。黄豆浸泡4小时以上;昆布、海藻洗净,共放入沙锅中,加水500毫升,煮沸15分钟,放入食盐、味精调味即可,早、晚2食用。3、做完甲状腺手术后吃紫菜粥。干紫菜15克,猪肉末50克,精盐5克,味精1克,葱花5克,胡椒粉2克,麻油15克,粳米100克。先将紫菜洗净,再将粳米淘洗干净,放入锅中,加清水,煮熟后再加入猪肉末、紫菜和精盐、味精、葱花、麻油等,煮片刻,撤上胡椒粉。4、做完甲状腺手术后吃猪胰汤。猪胰1个,淡菜60克。先将猪胰洗净切成条块;淡菜洗净后用清水浸泡约20分钟,放入锅中,加水煨汤等煮开后10分钟再加入猪胰;煨煮后稍加味精,不拘时食用。甲状腺手术后的护理1、甲状腺手术后注意体位及引流。全麻患者取平卧位,待血压平稳或全麻清醒后取半卧位,有利于呼吸及切口分沁物外流。指导患者,协助有效咳嗽。2、甲状腺手术后注意严密观察病情。每项15～30分钟测血压、,每6小时测一次体温观察至 72小时。妥善固定引流管,并观察伤口渗血情况,估计并记录量。3、甲状腺手术后注意饮食护理。清醒患者可给予少量温水或凉水,观察有无呛咳、误咽等现象,逐渐给予微温流质饮食,注意过热可使手术部位血管扩张,加重切口渗血。4、甲状腺手术后注意术后4小时内。应注意有无高热、心慌、多汗、呕吐,甚至腹泻,面部;口唇周围和手足有无针刺和麻木感。如有以上情况均应立即通知医生、护士处理。5、甲状腺手术后注意手术前如果服用碘化油者。术后仍需继续服用,不可突然停药,术后从15滴开始每日递减一滴一日三次,直至减到三滴为止。6、术后应注意颈部伸直锻练。以防疤痕收缩,影响美观,还应根据病情定期随访及服药。7、甲状腺手术后注意呼吸的情况。帮助或鼓励病人咳痰,以免粘痰在气管内滞留。甲状腺的症状1、甲状腺机能亢进。此时症状会相当明显,急促或心率不整、血压升高、容易紧张、不好入睡或浅眠、或出汗量变多,甲状腺机能亢进的人体重会无故减轻,常觉得沮丧或心神不宁,此外还会导致眼球突出和视力方面的问题。2、甲状腺功能减退或甲状腺官能不足。甲状腺激素分泌不足伴随而来的状况有、不济、新陈代谢变慢,以及因变慢而体重增加,此外还会出现情绪低落,或起伏不定,健忘、声音沙哑、以及怕冷的情形。3、单纯甲状腺肿。单纯性甲状腺肿病人一般颈部可以发现肿大的甲状腺,B超也可以证实,但甲状腺内没有结节。4、结节甲状腺肿。结节性甲状腺肿病人一般都是通过体检 发现颈部肿块就诊。查体可摸到1cm以上结节,多质软或韧,表面光滑,边界清楚,可随吞咽上下活动。5、亚急性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎多数发生在40-50岁妇女,主要表现为疼痛,多一侧甲状腺有触痛,并可出现发热,关节酸痛等全身炎症反应。
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