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帮我看看化验单
状态：就诊前
熬夜对肝功能的影响有限。建议暂时不要服用任何药物，减少熬夜，一个月后复查，如果仍然超过80以上，并且排除了非乙肝因素比如饮酒、熬夜、药物、脂肪肝及其他感染等，建议首选干扰素治疗，次选恩替卡韦。阿德福韦酯不适合你的病情。
状态：就诊前
你好王春喜大夫，我问医生了，吃代丁不如吃拉米夫定，他说拉米夫定耐药高是第一代核苷类药不建议吃。我说直接至恩替，他说你一开始就吃这么好的药万一耐药了你治疗的费用更高，打干扰素我看也行不通，我工作性质是经常野外，我到底该怎么办呢，我心里好害怕，
重要评论九：用核苷类药要从强效的开始
( 16:18:55)
【的用药过程】
我今年47周岁，母亲乙肝腹水去世，哥哥肝癌去世。09年感觉身体无力咳嗽有血丝查出乙肝，戒酒至今。
2009.9&&初诊大三阳，DNA&8次方，ALT&152，单独阿德。
2010.5&最好的时候DNA是5次方。
2011.3&&DNA&2.59E7，替比+阿德。
2011.6&&DNA&5次方，单替比。
CT：肝脏体积尚可，各叶比例失调，以肝叶缩小为著，肝表面欠光滑，可见小结节状突起。
2011.8&&DNA&8.86E5，ALT&146，E抗原45.5，血糖8.44，单独博路定。
2011.11&DNA&1.01E5，ALT&70，&E抗原21.857，总胆红素25，血糖7.05，博路定+贺维力。
，血糖，单独替诺。，表面抗原，抗原。血糖其他正常，单替诺。
【czsktrh_8d15t 的用药过程】
“小三阳”慢性肝炎。2007年4月HBV DNA5次方，单药阿德福韦10个月，6个月时病毒转阴，7、8、9三个月又是3次方。2008年4月—2009年9月共18个月单药恩替卡韦：半个月后DNA就转阴，后一直阴性。为了将恩替卡韦这个最好的药留到以后更关键是时候再用（害怕恩替卡韦耐药），18个月后换用了拉米夫定+阿德福韦……
【的跟帖】
我男，34岁。老婆孩子都有抗体，十三岁开始知道大三阳，也不知什么时候染上的，家中弟有。我这些年的检查结果和治疗药物如下：
2004年10月二对半一三五阳性，dna10的8次方，肝功正常。当年10月服用拉米抗病毒治疗，同年12月停服拉米，改用三种中成药。
2006年12月E抗原1273， ALT50，DNA&为10的7次方，此时开始服用阿德（代丁），至2009年1月期间dna一直未转阴
2009年1月DNA1.22*10^5,&肝功正常，此时联合拉米一起用直至2011年11月dna终未转阴，抗病毒的路一直不顺
2011年11月dna9.60*10^4,耐药试验拉米阿德均未耐药。换用博路定1片/天，
2012年2月DNA小于500，ALT58.46(0-41)，表面抗原3639，E抗原917.8，E抗体阴性，核心抗体阳性。
2012年4月DNA大于1000， 5月DNA1.52E+03，耐药试验恩替卡韦并未耐药，继续恩替。
我的问题是
&&&&&&&&1.我从2006年吃到2011年的药为什么dna一直没转阴过？
&&&&&&&&2.二次耐药测试均未检测到耐药，但dna又反弹，是何原因？用博路定转阴过一次后又反弹是病毒变异了吗？
&&&&&&&&3.是继续恩替还是要换药，能吃替诺福韦吗？或是二片恩替？一直都觉得乏力，很容易累，其他病人会这样吗？
【博主给的回复】120603
1. 用核苷类药的原则：第一年必须先用药效较强的药使病毒转阴。请看09年的博文《浅谈抗病毒治疗 三、核苷类药治疗的计划按排》。你用药的顺序倒过来了，这是你“抗病毒的路一直不顺”的根本原因。
2. 耐药试验虽然阴性，还有检查的时机和其他问题，并不能完全肯定：没有耐药。
3. 继续恩替卡韦也可以，最好换替诺福韦。
当前核苷类药的品种已经比较齐全，特别是两种一线药（恩替卡韦、替诺福韦）已在临床应用，绝大多数耐药应该可以避免。但现实并非如此，拉米夫定或阿德福韦单耐药仍较常见，两者同时耐药也不少见、甚至可见到复杂的多药耐药。没有耐药的患者不重视预防耐药；有些耐药与医生的知识有关。
我曾经写过关于防止和救治耐药的一系列博文，一定是写得不好，没有引起网友的关注，本文是重复和再次强调过去的论述。
耐药是怎样发生的？
乙肝病毒是一条个核苷酸的长链，总会有几个核苷酸不同，于是就有了千差万别，比较相近的一群是相同的“克隆”，每位慢性乙肝病毒携带者的体内有无数的病毒克隆。
如果你昨天检查是次方，今天检查也是次方，你别以为今天的个病毒就是昨天的个。其实，在小时中，有半数病毒已经被你免疫清除了；许多肝细胞里的许许多多病毒在复制，在同一时间里又有半数的新病毒从肝细胞里释放出来，补充被清除的数量。
乙肝病毒每天要经过无数次复制，才能补充被你的免疫系统清除掉的病毒。无数次复制就会发生许多核苷酸的差异，开始都是分散在病毒核苷酸链的各处，没有什么意义。如果有同一位点的差异累积到非常大的数量，成为体内众多病毒中的优势克隆，这就叫做“变异”。
核苷类药治疗的原理是抑制或破坏乙肝病毒核苷链中的某一部位，病毒对这一部位就会误会改变以对抗药物的作用，改变了就是变异了，这种特定部位的变异使药物不能对病毒起作用，最多耐药就是这样发生的。
什么是防止耐药的第一原则？
如果你的病毒是7次方，就是每毫升的血清里有几千万个病毒，每天几乎有半数要复制更新。病毒变异是在复制过程中发生的，如果病毒不复制，就没有变异；复制越多变异也越多。在开始核苷类药治疗的第一年，病毒复制最活跃，发生变异的也最多。
许多人都以为耐药是某些时间内发生的，其实是从你开始服用核苷类药，变异已经出现，逐渐累积，一旦变异病毒株占优势时，耐药才表现出来。
要防止耐药，在开始服用核苷类药的头6～12个月，必需把病毒水平降低到极限（检测限的底线，或称转阴）。这是最先要做到的，又是最最重要的，所以我把它称之为“防止耐药的第一原则”。
所以，第一年要用最强效的药，尤其是病毒水平较高的患者；“小三阳”肝炎患者，病毒水平一般不很高，但需要更长期用药，也应该先用较强效的药。
为什么现在许多患者从最低档的开始用起？
当前有一些不正确的认识还相当普遍，在前面引用了几位患者的跟帖，请网友们自己思考。
上面是骆抗先新浪博客的文章。你的情况暂时不用药物，减少熬夜，一个月后复查肝功能再说。我有一篇文章供你参考：
转氨酶轻度异常的年轻患者不要贸然抗病毒治疗
全网发布： 06:34 发表者： (访问人次：942)
& 我们医院一般是集中在星期二和星期五做HBVDNA定量，2月10日是星期五，所以那一天的乙肝患者特别多，其中两个患者的经历给我留下了特别深刻的印象，现在把我的一些粗浅感想写出来，希望对有类似经历的乙肝患者有所帮助。
&&&& 余月是一个阳光自信的男孩，今年20岁，正在读大二。他是在初中升学体检时发现携带乙毒的，当时肝功能正常。父母亲虽然只是普通的工人，但为了给宝贝儿子治病，真正做到了竭尽所能。父母亲带余月到上饶市最大的综合性医院-上饶市人民医院求治，检查的结果是大三阳，肝功能正常，病毒量特别高，十的八次方。给余月治疗的是一位资深的主任医师，她建议服用拉米夫定。用药三个月后的检查结果让余月一家特别高兴，HBVDNA定量下降了一百倍。用药六个月时的病毒量不降反升，反弹到十的七次方。 余月坚持用药一年半后的检查结果又回到了治疗的起点，病毒量仍然是十的八次方，肝功能正常。余月父亲带他去南昌大学一附院咨询，该院医师建议停药观察，等转氨酶升高以后再考虑抗病毒治疗。余月停药后每三个月定期复查肝功能，转氨酶一直正常。高考结束后父亲带余月去南昌市第九人民医院检查，这次谷丙转氨酶轻度异常，61U/L(参考值0--40）。该院的一位主任医师建议余月服用国产的恩替卡韦-润众治疗。使用润众治疗三个月时的HBVDNA定量是十的四次方，病毒量下降一万倍，疗效显著。在随后的检查中，余月的病毒量仿佛被谁施了定身术，始终维持在十的四次方不动了。放寒假了，余月在父亲陪同下到我们医院检查，他已经整整服用润众治疗12个月了，病毒量仍然是73469IU/毫升。面对这样的结果，余月的父亲很无奈，他对笔者说：“我儿子每次看病都是去正规大医院，找有名的专家看，现在钱花了不少，为什么病毒量就是不转阴呢？”说完这些，这位中年汉子流泪了。
&&&&& 现在让我们一起来反思一下余月的抗病毒治疗之路。第一次使用拉米夫定治疗显然是不正确的，当时他肝功能持续正常，属于典型的大三阳携带者，体内的免疫系统与乙毒和平共处，病毒量很高，但是肝脏基本上是正常的，对于这样的患者，我国的慢性乙肝指南明确指出：“慢性HBV携带者暂时不需要抗病毒治疗。但应每3~6个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查，若符合抗病毒治疗适应证，可用干扰素 或核苷 (酸) 类似物治疗 。” 余月使用拉米夫定治疗一年半无效，很有可能体内的乙毒已经对拉米夫定耐药了。拉米夫定耐药后会造成患者对恩替卡韦和替比夫定交叉耐药，他们一旦发病后真正需要抗病毒治疗时，可供选择的药物就很少了。高考结束后余月的谷丙转氨酶轻度异常，61U/L，此时是否需要抗病毒治疗呢？大三阳的患者是否需要治疗主要是看转氨酶的水平，我国乙肝指南建议要在ALT ≥2×ULN时（一般是要求谷丙转氨酶超过80U/L)考虑启动抗病毒治疗，或者虽然患者转氨酶小于80U/L，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。我国乙肝指南同时指出对于持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗:（1）对ALT大于正常上限且年龄&40岁者，也应考虑抗病毒治疗 。（2）对ALT持续正常但年龄较大者（&40岁），应密切随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。（3）动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。余月并没有做过肝活检，所以他的情况显然是不符合抗病毒治疗指针的。偶尔一两次肝功能检查轻度异常，谷丙转氨酶在40-80U/L之间，是否就意味着乙肝发病了呢？不是的！！慢性乙毒携带者因为饮酒、使用药物、脂肪性或者其他感染等因素，都可能造成转氨酶的异常。因此笔者对于慢性乙毒携带者出现转氨酶异常时，一般是从以下两方面做出处理的：一、建议患者反复多次检查肝功能，首先排除检测误差；二、仔细排除非乙肝因素造成的转氨酶异常如饮酒、药物或者等等。确属乙肝发病造成的转氨酶异常时才考虑是否需要抗病毒治疗。余月第二次使用恩替卡韦治疗，显然是过于轻率了！
&&&& 为什么要求乙肝患者的谷丙转氨酶超过80U/L时再考虑启动抗病毒治疗呢？ 三国演义反映的是魏、蜀、吴三国之间的抗争，而在慢性乙肝患者体内也有三股力量在厮杀搏斗，它们分别是乙肝患者自身清除乙毒的免疫力和乙毒复制能力及药物抑制病毒复制的能力。这三者之中患者自身清除乙毒的免疫力是最关键的因素。转氨酶水平是反映患者自身清除乙毒能力的比较直观的指标，长期的临床观察发现，如果ALT水平持续在80U/L以上且维持较长时间，往往可以取得比较好的治疗效果。由此可见，余月使用抗病毒药物治疗失败，主要是医师没有按照我国乙肝指南规范治疗的结果。
&&&& 小高今年31岁，他的情况和余月类似，也是在转氨酶轻度升高时贸然启动抗病毒治疗的。从替比夫定单药换成替比夫定联合阿德福韦酯治疗，再转换成恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗，最近使用恩替卡韦（0.5毫克）两片治疗2个月。他满心希望这次的病毒量已经转阴了，结果却让他烦躁和失望，他的病毒量仍然有9367IU/毫升。他流着泪对笔者说：“我抗病毒治疗四年，花掉五万多元，妻子最近和我离婚了，我儿子今年八岁判给我，我下一步该怎么办？”
&&&& 一个下午的时间，两个男性在笔者面前流泪，令我内心久久不能平静。抗病毒治疗是关键，但是不规范的抗病毒治疗带给患者的是痛苦和灾难！！
"他说你一开始就吃这么好的药万一耐药了你治疗的费用更高，",这种说法是不对的！一开始就使用最强效的抗病毒药物，是预防耐药的关键。如果规范使用，恩替卡韦六年的耐药率只有1.2%。
状态：就诊前
真情寄语：
医德高尚医术高超，无私帮助乐于奉献，关爱病人贴心服务，态度谦和平易近人！
状态：就诊前
我感觉有下面有点隐隐的痛还有点恶心，反正很难受，是不是我的病真的爆发了，你说让我在等等一个月检查检查，能不能托我真心的害怕，
状态：就诊前
真情寄语：
献上一篮美丽的鲜花，里面蕴含我对您的所有祝福，愿您的心情如鲜花般灿烂！
状态：就诊前
我前2个月吃了天晴复欣苦参素胶囊
建议停所有的药物，减少熬夜，一个月后复查，结果请告诉我。
状态：就诊前
我都愁死了，单位让我星期三去体检说是福利体检，这下要是查出来我就挂了，我现在真想抗病毒，想转小三阳，吃恩替卡韦要多久能发生血清转换
乙肝病毒携带属于个人隐私，单位不应该检查。如果没有达到抗病毒指针，不规范使用恩替卡韦对你的治疗有害无益。建议停所有的药物，减少熬夜，一个月后复查，结果请告诉我。
状态：就诊前
你好王春喜大夫，我今天又去了医院做了个肝功能，你帮我看看
谷草转氨酶35正常0-40
谷丙转氨酶77正常4-44
谷草/谷丙0.45
碱性磷酸酶101正常42-240
r-谷氨酰肽酶41正常8-58
腺苷脱氨酶9.5正常3-18
a-L岩藻糖苷酶15正常0-40
前白蛋白294正常200-400mg/L
总蛋白72.1正常60-83
白蛋白45.8正常35-55
球蛋白26.3正常20-35
白球比1。7
总胆红素11.1正常3.4-22umol/L
直接胆红素2.1正常1.7-7.0
间接胆红素9正常0-20
直胆/总胆0.19
胆碱酯酶281正常203-460
淀粉酶59正常35-125
总胆汁酸8.06正常0-20
和上次对比能不能抗病毒，我每年检查转氨酶都比正常高了20点或者30点
前白蛋白294& 正常200-400mg/L ，白蛋白45.8& 正常35-55 ，胆碱酯酶281& 正常203-460 ，这三者是真正反映肝功能的指标，你很正常。谷丙转氨酶77 正常4-44 ，这是反映肝细胞炎症的指标，当然还要排除饮酒、熬夜、药物、脂肪肝、甲亢、丙肝等其他非乙肝因素，才能考虑是否需要抗病毒治疗。建议做一次E抗原定量（雅培试剂)及肝脏弹性测定。
状态：就诊前
那意思就是说，我不需要吃任何的药物了？我每年检查肝功能都不会是正常的，都是高这么20点，真心无语到底要需要不需要抗病毒，最好能拿掉大三阳的帽子最好
如果肝功能持续异常已经多年了，又可以排除非乙肝因素所致的转氨酶升高，当然需要抗病毒治疗。
状态：就诊前
就是光转氨酶搞正常数知搞20，这几年都是这样，做B超都是肝脏良好，没有什么，就光转氨酶这点真不知道需要治疗不治疗，说是携带者吃恩替效果也不好，主要没有发病，你告诉我，我还需要做什么检查，能确定抗病毒
状态：就诊前
每次都麻烦你，真过意不去，你这医生真心的不错，对我们这样病人很友善谢谢你王春喜大夫
建议做一次E抗原定量（雅培试剂)及肝脏弹性测定。
疾病名称：乙肝&&
病情描述：大三阳30年，抗病毒治疗2年，1年替比夫定，后因ck升高，改为替诺福韦。DNA目前阴性，但还是大三阳，而且血清总胆汁酸长期偏高，50-200多。请问后续如何治疗？总胆汁酸长期偏高怎么办？
疾病名称：乙肝大三阳&&
病情描述：抗病毒首选干扰素么
疾病名称：转氨酶升高&&
希望得到的帮助：请问医生为什么之后这8天各项没有降低，反而回升了呢，是因为吃还原型谷胱甘肽的原因吗...
病情描述：我是乙肝大三阳，今年体检肝功能不正常，转氨酶800多，ggt380，胆红素35，除了尿黄没有什么不适症状，因为工作没有住院，吃了半个月护肝片和肌苷片，再次检查转氨酶降到679，之后打了8天甘利欣就...
疾病名称：乙肝大三阳&&
希望得到的帮助：是否需要换药，谢谢
病情描述：尹教授，内您好，我是在您这儿治疗的患者，2014年2月开始干扰素治疗，效果不佳，6月开始加恩替卡韦，病毒下降为零，十一月停干扰素，改服替比夫定加阿德韦福旨，2015年二月检查发现病毒上升为8×...
疾病名称：乙肝大三阳是否可以治愈和转化为小三阳&&
希望得到的帮助：1、此病能否治愈或转换为小三阳
2、我服用的药物是否可以，医生有好的治疗方法吗？
病情描述：本人先今21岁，2013年05月发现为乙肝大三阳，肝功能正常
疾病名称：乙肝病毒&&
病情描述：我患乙肝大三阳10多年了，每年检查肝功能都正常。2012-7月份到县医院检查发现肝功能不正常，便做了DNA病毒:2.64E 007。医生便给我开了"阿德福韦酯"给予治疗，吃了快一个月不放心便到"荆州市中心...
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乙肝有20多年了，病毒DNA是3.12E
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乙肝小三阳，转氨酶正常，总胆红素28.6直接胆红素14.4
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擅长: 不孕不育，月经不调，子宫肌瘤，乳腺增生，胃病腹痛，
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你这样应问题不大，应注意日常的多运动一下，锻炼身体比较好的，应注意合理的休息&&&&&&指导意见：&&&&&&保养气血很重要，可以吃一些蔬菜水果，可以查一下胆囊有无异常，注意饮食的清淡很重要
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，您说的乙肝小三阳是一种很常见的传染病。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议您平时不要喝酒和抽烟多注意休息，不要过度劳累。必要的时候可以吃护肝片。&&&&&&以上是对“乙肝有20多年了，病毒DNA是3.12E”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&在肝功指标里面，反映肝功最灵敏的应该是转氨酶，如果在转氨酶升高的同时，胆红素也升高，说明肝脏有些炎症。&&&&&&指导意见：&&&&&&胆红素升高还可见于正常人，也就是单纯胆红素轻度升高，这往往是抽血时溶血所致。从结果来看，你的胆红素只是轻度升高，如果你的肝功转氨酶正常，可能就属于这种情况，没什么大问题。如不放心，可1月后再次复查肝功。
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