引产都10天了，我还在流血，正不正常。有时候小肚子还会疼...
大家都在看
电话：010-
电话：010-
原创文章精选
扫一扫关注我的热心医生
快速免费咨询医生
副主任医师
副主任医师
副主任医师
副主任医师当前位置：
我老婆31岁今年三月份生了小孩后都很正常，半个
我老婆31岁今年三月份生了小孩后都很正常，半个
咨询标题：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我老婆31岁今年三月份生了小孩后都很正常，半个月前发现下身有少量出血症状，后经市人民医院初诊为绒癌。
曾经治疗情况和效果：
在市人民医院做了刮宫术，做了一些血常规,尿常规,CT等检查。检查结果hcG
不正常。现在还在市人民医院做进一步的检查和治疗当中。
想得到怎样的帮助：
家里人非常担心这个病，希望能得到你们的指导和帮助。全国哪个医院或哪个医生对这个病的治疗比较好。
绒癌需要马上化疗，建议您立即就诊，三甲医院一般都没有问题
妊娠滋养细胞疾病(GTD）是源于胎盘滋养细胞异常增生的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）和胎盘部位滋养叶细胞肿瘤。葡萄胎属良性病变，其余的则属恶性病变，又称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）。1. 滋养细胞肿瘤是如何发生的？妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。继发于葡萄胎排空后半年以内的滋养细胞肿瘤的组织学诊断多数为侵蚀性葡萄胎，而一年以上者多数为绒癌，半年至一年者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，但一般来说时间间隔越长，绒癌可能性越大。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后者组织学诊断则应为绒癌。2.什么是侵蚀性葡萄胎和绒癌？1）侵蚀性葡萄胎：指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外者。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，具有侵袭性和转移性等恶性肿瘤行为，但恶性程度不高。肌层内的葡萄胎组织继续发展，可以穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔，少数病例（4%）随血运转移至远处，主要是肺和阴道。预后较好。2）绒毛膜癌：简称绒癌，多数继发于葡萄胎，也可发生于流产、足月分娩和异位妊娠后。患者多为生育年龄妇女，也可发生于绝经后，这是因为滋养细胞隐伏在非增值状态多年，以后因某种因素刺激变为活跃。妊娠绒癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，主要经血行播散发生远处转移，最常见转移部位是肺（80%），其次为阴道（30%）、脑（10%）和肝（10%）。在应用有效化疗药物之前，死亡率高达90%以上。如今因为诊断技术和化疗的进展，绒癌患者的预后已得到极大改善。3.滋养细胞肿瘤有什么病理特点？&侵蚀性葡萄胎的病理特点是葡萄胎组织侵入子宫肌层或其他组织，侵入程度自数毫米至可深达浆膜面，此时可见子宫表面有单个或多个紫色结节。剖视可见子宫肌层内有缺损，或含有不等量的葡萄胎组织及凝血块。严重者整个肌层全部为葡萄胎组织所破坏。显微镜下可见绒毛结构或阴影，滋养细胞有不同程度的增生。多数病例可在静脉内找到绒毛及滋养细胞，并造成血管壁坏死、出血。绒癌的病理特点为增生的滋养细胞大片地侵犯子宫肌层和血管，并常伴有远处转移。妊娠绒癌绝大多数原发于子宫。肉眼观察，子宫不规则增大，柔软，表面可见一个或几个紫色结节，剖视可见瘤组织暗红色，常伴出血、坏死和感染，与周围组织分界清。镜下只见增生的滋养细胞侵犯子宫肌层和血管，排列紊乱，伴有大量出血坏死，癌灶中央不易找到肿瘤细胞，边缘部可见成团滋养细胞与血凝块及坏死组织存在，但不能找到绒毛结构。宫旁静脉中往往发现癌栓。&4.滋养细胞肿瘤有什么临床表现？&多数侵蚀性葡萄胎在葡萄胎清除后6个月内发生。绒癌发病距前次妊娠时间长短不一，继发于葡萄胎的绒癌多在葡萄胎排出后一年以上发病，而继发于流产和足月产的绒癌约半数在一年内发病。由于侵蚀性葡萄胎和绒癌在临床表现、诊断和处理原则等方面基本相同，目前国内外各类教材和参考书均倾向于合并叙述。&（1）无转移滋养细胞肿瘤1）阴道流血：是最主要症状。产后、流产后或葡萄胎清除后，出现阴道不规律流血，量多少不定。也可出现一时期正常月经后再停经，然后再出现阴道流血。2）子宫复旧不全或不均匀性增大：常在葡萄胎排空后4-6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软。也可因受肌层内病灶部位和大小的影响，表现出子宫不均匀性增大。3）盆腔包块：因子宫内病灶、宫旁转移性肿块或卵巢黄素化囊肿（HCG持续作用），阴道检查时可触及盆腔包块。&4）腹痛：一般无腹痛，当癌组织侵及子宫壁或宫腔积血时可引起下腹胀痛，也可因癌组织穿破子宫或脏器转移灶破裂或黄素化囊肿扭转或破裂引起急性腹痛。5）假孕症状：由肿瘤分泌的HCG及雌、孕激素的作用，表现为乳房增大，乳头及乳晕着色，甚至有初乳样分泌。&（2）转移性滋养细胞肿瘤：大多为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎妊娠后绒癌。肿瘤主要经血行播散，转移发生早而且广泛。最常见的转移部位是肺（80%），其次是阴道（30%），盆腔（20%），肝（10%）和脑（10%）等。由于滋养细胞的生长特点之一是破坏血管，所以各转移部位症状的共同特点是局部出血。转移性滋养细胞肿瘤可以同时出现原发灶和继发灶症状，但也有不少患者原发灶消失而转移灶发展，仅表现为转移灶症状，若不注意常会误诊。1）肺转移：因转移部位不同而产生各种症状，常表现为咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困难。急性肺栓塞时表现为肺动脉高压和呼吸循环功能障碍。转移灶较小时可无任何症状，仅靠肺部X片或肺CT检查时发现。2）阴道转移：为宫旁静脉逆行性转移所致，转移灶多位于阴道下段前壁，呈紫红色结节突起，破溃时可引起不规则阴道流血，甚至大出血。阴道检查时可发现。3）肝转移：为不良预后因素，常同时伴有肺和阴道转移。表现为肝区疼痛、黄疸和消化道症状。肝B超或肝CT检查时可发现。4）脑转移：常继发于肺转移之后，为绒癌致死的主要原因。临床病程分3期，瘤栓期时因脑组织缺血出现一过性症状，如猝然跌倒、失明、失语等。脑瘤期发生头疼、呕吐、抽搐、偏瘫以至昏迷。最后进入脑疝期，颅压不断增高而死亡。&5.滋养细胞肿瘤如何进行诊断？（1）临床诊断：凡流产、足月产、异位妊娠、葡萄胎排空后出现阴道流血和（或）转移灶症状，并有HCG升高，可诊断为滋养细胞肿瘤。常用辅助诊断方法有：1）血β-HCG测定：对于葡萄胎后滋养细胞肿瘤，HCG水平是主要诊断依据。影像学证据支持诊断，但不是必要的。凡符合下列标准中的任何一项且排除妊娠物残留或妊娠即可诊断为滋养细胞肿瘤：①HCG测定4次呈平台状态（±10%），并持续3周或更长时间，即1,7,14,21日；②HCG测定3次升高（＞10%），并至少持续2周或更长时间，即1,7,14日；③HCG水平持续异常达6个月或更长。&对非葡萄糖后滋养细胞肿瘤，目前尚无明确的HCG诊断标准。一般认为，足月产、流产和异位妊娠后HCG多在4周左右转为阴性，若超过4周血清HCG仍持续高水平，或一度下降后又上升，在除外妊娠物残留或再次妊娠后，应考虑滋养细胞肿瘤。2）B型超声检查：诊断子宫原发灶最常用的方法。病灶区早期改变为宫壁见棉团状强回声团，形态不规则，有的强光团中的部分呈弱回声。宫腔无内容物者，宫壁见散在粗大强反射光点。疾病晚期病灶，可见子宫增大、不规则，宫壁有大小不等的不规则弱反射区或暗区，暗区或孤立或相互沟通，形如“沼泽地”，无明显界限。病灶部位若经手术对照，B超所见的弱回声及暗区为宫壁的病灶坏死组织及出血，声像图所见的宫壁粗大光点为扩张血管回声，棉团状光团为浸润灶，但尚未发生坏死。3）X线胸片：是诊断肺转移的首选的检查方法。为重要检查手段。肺转移的早期X线征象为肺纹理增粗，以后发展成云片状或结节状阴影，典型表现为棉球状或团块状阴影，边缘模糊或清楚。病灶以右肺多见，两下肺多见，外侧带多见。肺X线阴性者建议行肺CT检查，可能发现肺微小转移。4）CT和磁共振检查& 采用CT对肺、脑、肝转移早期诊断有价值。肺CT可见单个小结节、类圆形、边界清，两肺散在或广泛转移，病灶从米粒大小至核桃大小不等，以胸膜下居多，伴有周围炎性渗出时边界模糊。个别为单个团块病灶，常系多个病灶融合而成。脑CT转移灶可见有直径大小不等的低密度软化灶，周围见脑组织水肿。一般若有条件，滋养细胞肿瘤应将肺CT作为常规检查，有肺转移者应常规做脑CT检查为宜。5）磁共振成像（MRI）：软组织对比度好，对显示子宫肌层有无受累非常敏感，发现率可达83%，而CT为50%。判断有无转移灶也很优越。但因检查费用高，目前盆腔MRI仅用于临床检查不能确定的病例，脑和肝MRI也是选择应用。（2）组织学诊断：滋养细胞肿瘤可以没有组织学诊断，而仅根据临床作出诊断，HCG水平是临床诊断的主要依据，影像学证据不是必要的。当有组织获得时，应作组织学诊断，若在子宫肌层内或子宫外转移灶组织内见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎；若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，则诊断为绒癌。若原发灶和转移灶诊断不一样，只要在任一切片组织中见有绒毛结构，均诊断为侵蚀性葡萄胎。有组织学诊断证据应以组织学诊断为准。&6.滋养细胞肿瘤临床分期和预后评分的标准是什么？国际妇产联盟(FIGO)于2002年颁布了新的临床分期，该分期包含了解剖学分期及预后评分系统两个部分，其中解剖学分期以北京协和医院分期法为基本框架，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期；预后评分则在原WHO评分的基础上进行了修改，总分＜6分者为低危，≥7分者为高危。&&& &&&&妊娠滋养细胞肿瘤FIGO解剖分期（2002）Ⅰ期病变局限于子宫Ⅱ期病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）Ⅲ期病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移Ⅳ期所有其他转移&&&& &&&改良FIGO滋养细胞肿瘤预后评分标准（2002）预后因素&&&&& 0&&&&& 1&&&&& 2&&&&& 4年龄（岁）＜40≥40&&前次妊娠&& 葡萄胎&&& 流产&&& 足月产&距前次妊娠时间（月）&&& ＜4&&& 4-6&&& 7-12&& ≥13治疗前HCG（IU/L）&&& ＜103103-104&& 104-105&& ＞105肿瘤最大直径（cm）&&&& 3-4≥5&转移部位肺&& 脾、肾&& 胃肠道& 脑、肝转移病灶数目&1-45-8＞8先前化疗失败&&单药化疗& 两种或两种以上联合化疗总计分0-6分低危≥7分高危&&&7.滋养细胞肿瘤如何治疗？治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。必须在治疗前对患者做全面评估，确定临床分期和预后评分，同时评估患者一般状况及重要脏器功能状况，以估计患者对所制定的治疗方案的耐受力，实施分层和个体化治疗。（1）化学治疗：滋养细胞肿瘤化疗药物很多，目前常用药物包括氟尿嘧啶（5-FU）、更生霉素（KSM）或放线菌素D (Act-D)、甲氨蝶呤(MTX)、环磷酰胺（CTX）、长春新碱（VCR）、依托泊苷（VP-16）和卡铂（CBP）等。1）用药原则：低危患者选用单药化疗，高危患者选用联合化疗。国内应用较为普遍的是以氟尿嘧啶为主的联合化疗方案，而国外推荐首选EMA-CO方案。2）副反应：以骨髓抑制为主，其次为消化道反应、肝肾功能损害及脱发等。治疗过程中及停药间期应严密观察，定期检查血常规、肝肾功能，注意防治。3）疗效评估：在每一疗程结束后，应每周一次测定血清HCG，结合妇科检查、超声、X线胸片、CT等检查。在每次化疗结束后至18日内，血HCG下降至少1个对数称为有效。4）停药指征：低危患者HCG连续3次阴性后至少巩固化疗1个疗程，对于HCG下降缓慢或病变范围广泛者，可给予2-3个疗程的化疗。高危患者首先推荐症状体征消失、原发灶和转移灶消失（肺残存阴影除外）及HCG每周测定1次、连续3次阴性后再巩固3个疗程，其中第一疗程必须为联合化疗。&（2）手术治疗主要作为辅助治疗，对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的情况下应用。1）子宫切除：对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血者，应在化疗的基础上给予手术。一般病人在手术前2-3天开始化疗，然后手术，手术后再继续单药化疗至完成一疗程，血HCG正常。手术范围一般为全子宫切除术，生育期年龄妇女应保留一侧或双侧卵巢。对于有生育要求的年轻妇女，若血HCG水平不高、耐药病灶为单个、子宫外转移灶已控制，可考虑做病灶剜出术。2）肺叶切除术：对于多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶，可考虑做肺叶切除。患者术前化疗2-3天，术后继续用药完成疗程。（3）放射治疗：目前很少被采用，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗，根据不同转移部位选择不同剂量。（4）选择性动脉插管介入治疗：可用于治疗滋养细胞肿瘤导致的腹腔内出血或子宫出血而达到保留生育功能的目的。术后给予全身化疗。（5）耐药复发病例的治疗1）耐药标准：目前尚无公认的耐药标准。一般认为化疗过程中出现如下现象应考虑为耐药：经连续2个疗程化疗后，血清HCG未呈对数下降或呈平台状甚至上升，或影像学检查提示肿瘤灶不缩小甚至增大或出现新的病灶。2）复发标准：治疗后血清HCG连续3次 阴性，影像学检查提示病灶消失3个月后出现血HCG升高（除外妊娠）或影像学检查发现新病灶则提示复发。若1年后出现上述情况为晚期复发，若3个月内出现出现上述情况则为持续性滋养细胞肿瘤。3）治疗方案选择：低危患者对单药连续两个疗程化疗后出现耐药，可改为另一种单药化疗。若对两种单药化疗耐药则改为联合化疗。高危患者对初次化疗耐药的，原则上建议转至治疗滋养细胞肿瘤经验丰富的医疗单位处理，具体方案由经验丰富的专家们讨论决定。8.滋养细胞肿瘤治疗后如何随访？治疗后应严密随访，第1次在出院后3个月，然后每6 个月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后可每2年1次。随访内容同葡萄胎。随访期间应严格避孕，一般于化疗停止≥12个月才可妊娠。&
热心网友0***
从介绍的情况来看,患者非常年轻,体质应该还可以,如果可以的话不妨采取保守治疗,这样效果应该会更好一些.中医认为肿瘤并不是一个单纯的肿块,而是人体内病变的局部表现,是由于人体免疫功能失常,阴阳失衡所致.因此,治疗上单纯的消除肿瘤往往效果并不理想,而中医从整体观出发,抗癌与扶正相结合,采用药,心,体,食四位一体疗法,辨证施治,整体治疗,进而达到改善症状,控制病情发展,抑制肿瘤,提高生存质量,最终实现延长患者生命目的.祝早日康复!
热心网友h***
1.治疗原则以化疗为主,手术为辅,年轻未育者尽可能不切除子宫,以保留生育功能,如不得已切除子宫,卵巢仍可保留.　　2.化学药物治疗　　(1)药物的选择：在一般早期病例,可单用一种药物,以5-Fu为首选.如病情急或已到晚期,则需二种或二种以上药物合用.常用的为5—氟脲嘧啶(5-Fu)加更生霉素(ksm).5-Fu,ksm疗效最好,副作用小,对肺,消化道,泌尿道及生殖道的转移均有效.可用作静脉给药,动脉灌注,腔内或瘤内注射,也可口服.　　(2)常用方案：　　①单药治疗：所用剂量比多种用药时要大,如5-Fu28~30mg/kg/日.　　②双药治疗：剂量较单药治疗略小,疗程天数也较短,如5-Fu试为26mg/kg/日,更生霉索6ug/kg/日.　　③药物剂量：要获得满意效果,各种药物的用量必须达到病人最大耐受量,尤其是第一,二疗程更为重要,药物选择合适,用量足够,则多数病例可以迅速见效.具体剂量及用法见下表(表20-1)药名用药途径药物剂量疗程天数疗程间隔适用情况附注6硫基嘌呤（6-mp)口服6~6.5mg/kg/日早晚8点服10天3~4周一般病情次选药物5-氟脲嘧啶（5-Fu)静滴28~30mg/kg/日10天2周一般病情尤阴道盆腔转移效果好溶于5％葡萄糖500ml,2~8小时缓滴动滴25~30mg/kg/日10天2周脑,肝转移周6-mp局部注射150~50mg/次次/2~3日按病情决定阴道宫颈转移盆腔肿物更生毒素（ksm)静滴8~10ug/kg/日10天2周一般病情为肺转移加入5％萄糖500ml滴4小时溶癌呤（AT1438）静滴400~600mg/日10天2~3周用于上述有耐药性病人氨甲蝶呤（MTX）静滴10~15mg/日5~7天3~4周一般病情5％葡萄糖500ml点滴4小时静注10~15mg/日2~3日/次3~4次为一疗程按病情适于脑转移溶于4~6ml蒸馏水中消瘤芥（AT1258)静注30mg/日10天3周一般病例20ml盐水稀释5Fu+ksm静滴26mg/kg/日6ug/kg/日8天3周所有各种转移分别加入两瓶滴完一药再滴一药　　(4)给药的速度：各种药物给药的速度均有一定的要求,如5-Fu,加入5％葡萄糖500ml水中后,必须在2~8小时内点滴完；过快毒性就大,过慢可影响疗效.　　(5)疗程的长短：疗程过长毒性就大,疗程过短疗效就差.因而一个疗程一般以8~10天为宜.　　(6)给药的途径：同一药物,给药途径不同,所起作用也不同,因此,肺转移病人最好用静脉给药的方法,消化系统转移病人给口服药物方法,肝转移病人经门静脉给药,治疗效果好.　　(7)疗程的间隔：主要依据病情需要和药物毒性作用消退情况而定.毒性作用较轻,停药后血象恢复快,间隔可稍短；毒性作用较重,血象恢复慢,间隔要稍长.5-Fu或KSM毒性作用较轻,约为两周,而硫基嘌冷(6-mP)和MTX毒性作用较重,约为4周.　　(8)疗效的观察：药物应用后一般并不立即见到疗效,血和尿HCG含量有明显下降需在用完一疗程后2周左右出现减少.肺转移阴影吸收亦需在停药后3周左右才明显.所以,为观察疗效而进行辅助检查,均不宜过早,否则,常易造成错觉,以为无效.　　(9)停药的标准：要达到根治,减少复发,治疗须达到完全恢复标准：　　①临床无症状　　②肺内转移病灶完全消失.　　③HCG测定持续正常后再巩固1~2个疗程,才可停药观察,有时比较重的病人治疗后为预防复发,可多用几个疗程巩固.　　3.手术治疗：自证明化学药物治疗有较多的效果后,手术治疗已不如过去重要,但是在有些情况下,如病灶大,估计化疗不能完全征服者或治疗过程中HCG下降缓慢者；子宫穿孔肝内转移灶出血等,为挽救病人生命,手术仍然是治疗绒毛膜癌的重要方法.一般行次广泛子宫切除及双侧附件大网膜及宫旁静脉丛及卵巢静脉丛切除.　　4.放射治疗：绒毛膜癌及恶性葡萄胎对放疗敏感.若肺部,盆腔,腹腔等孤立性病灶,手术有困难或经多个疗程化疗消退不明显者,可考虑放射治疗,用60钴或深部x线照射,脑转移者可行全脑照射,不能切除的阴道转移结节亦可用镭局部治疗.绒毛膜癌适宜剂量为cGy/3~4周,恶性葡萄胎为cGy/2~3周.　　5.转移灶的治疗　　(1)外阴及阴道出血的处理：转移瘤未破溃,除5-Fu静滴外,可加用5Fu250~500mg转移瘤内注射.隔2~3天注射一次,至转移瘤明显缩小为止.若转移瘤已破溃出血,可用纱布条压迫止血,或纱布条上涂上无菌出血药物,如云南白药也有效.如经过以上方法仍不能止血时,可考虑手术切除或缝合.　　(2)腹腔内出血的处理：如有急性明显腹腔内出血时,应立即剖腹手术,切除子宫.术后继续全身化疗.　　(3)脑转移的处理：①全身化疗.首选药物是常用的5-Fu与ksm联合化疗；②对症治疗,使化疗发挥作用,降低颅内压用甘露醇或山梨醇250m1,4~6小时一次,半小时滴完；③镇静控制抽搐可用安定,巴比妥或杜冷丁等药物；④防止并发症昏迷,抽搐跌倒,咬伤,吸入性肺炎等,要做好护理工作,同时要及时纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调.　　(4)咯血的处理：一旦发生大咯血时,处理较困难,目前尚无很理想的处理方法.①用脑垂体后叶素20u加入5％葡萄糖液500m1静滴；②出血药物可用止血芳酸及对羧基苄胺等；③手术,如能确定出血部位,条件及时间许可,考虑急诊肺叶切除.同时注意抗休克,纠正贫血.抗感染及防止咯血而引起窒息.
热心网友4***
绒毛膜癌其病变始于子宫，是一种高度恶性的肿瘤，此病治疗原则以化疗为主，手术为辅，早期用药以5-Fu为首选，严重可手术，手术有困难或经多个疗程化疗消退不明显者，可考虑放射治疗。
热心网友k***
您好：绒毛膜癌的治疗：以化疗为主，手术为辅，年轻未育者尽可能不切除子宫，以保留生育功能，如不得已切除子宫，卵巢仅可保留。（一）化疗常用药物有5-氟脲嘧啶（5-Fu）、氨甲喋呤（MTX）、更生霉素（KSM）等。用药原则：多采用联合用药，如2疗程后效果不明显，应改换其他药物。副作用：以造血功能障碍为主，其次为消化道反应，脱发肝损也常见。停药指征：治疗需持续至无症状，hCG每10天测定1次，连续3次在正常范围，再巩固2疗程，观察3年无复发者为治愈。（二）手术　病变在子宫，化疗无效者可切除子宫，年轻者保留正常卵巢。转移灶位于体表能切除者，可手术切除。
热心网友8***
你好,建议采用中医动态的疗法服用中草药治疗,标本兼治,杀死癌细胞,提高免疫力等,有效的控制病情,使患者在最短时间内病情得到明显好转,达到最理想的效果
绒毛膜癌绒毛膜癌简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。其特点是滋养细胞失去了原来绒毛或葡萄胎结构，而散在地侵入子宫肌层，造成局部破坏，并由此而转移至其他脏器或组织。妊娠绒癌50%继发于葡萄胎，发生于流产或足月分娩后各占25%，少数发生于异位妊娠后。绒癌的治疗原则以化疗为主，手术为辅。可单药治疗或联合化疗。
擅长：宫颈病变，子宫病变，卵巢肿瘤，滋养细胞疾病...
擅长：妇科肿瘤的诊断治疗，如宫颈癌、宫体癌及癌前病变的诊......
擅长：妇科肿瘤的诊治如子宫肿瘤，宫颈疾病，卵巢囊肿，卵巢......
擅长：妇科各种常见病、葡萄胎（尤其是重复性葡萄胎）、滋养......
副主任医师
擅长：擅长妇科良、恶性肿瘤、子宫内膜异位症、盆底功能障碍......
擅长：擅长妇科良、恶性肿瘤，包括子宫肌瘤，子宫内膜异位症...
副主任医师
上次在线：今天
擅长：妇科肿瘤的诊断治疗，如宫颈癌、宫体癌及癌前病变的诊...
上次在线：今天
擅长：妇科肿瘤的诊治如子宫肿瘤，宫颈疾病，卵巢囊肿，卵巢...
上次在线：今天
擅长：妇科恶性肿瘤的综合治疗和个体化治疗，尤其是宫颈癌和...
副主任医师
上次在线：昨天
擅长：妇科各种常见病、葡萄胎（尤其是重复性葡萄胎）、滋养...
副主任医师
上次在线：昨天
北京三级甲等
广州三级甲等
郑州三级甲等
武汉三级甲等
北京三级甲等
北京未评定等级
北京未评定等级
北京三级甲等
上海二级甲等
上海三级甲等
上海三级甲等
上海三级甲等
广州三级甲等
广州三级甲等
广州三级甲等
广州三级甲等
天津三级甲等
天津三级甲等
发布医生：
襄阳市中医院
肿瘤、血液病科 主治医师
发布医生：
郑大一附院
肿瘤科 主任医师
发布医生：
黄山市人民医院
肿瘤科 副主任医师
发布医生：
云南省肿瘤医院
妇瘤科 主任医师
绒毛膜癌患者看病经验
终于让我知道了您！——协和医院！
您是我生命之门中的唯一一座灯塔，
向教授和这里的所有医生都是生命之光的守护者，
那生命之光扑棱扑棱的闪烁着，
我知道，那光照耀着的圣殿的大门向我们敞开着，她不仅是向阳主任等医生一生呕心沥血所铸造的荣誉殿堂，也是我们重病病人唯一的希望和生命的摇篮，
我怀着无比激动、幸福和敬仰的心情奔向这座生命之光笼罩下的圣殿，
在向阳医生和妇二科所有医生托举的生命之光的抚照下，治疗中的我无比幸福，医生说我的嘴角总是上扬，因为，我无比的信赖和深爱他们，以至于我现在见到每一位协和的医生都有一种无比敬仰油然而生，在这里，我能找到心灵的归属，我能再次回到母亲般温暖的摇篮，
众所周知，向阳医生在这方面的医术是无可比拟，我为他能给我这样一个被治疗的机会，我无比感恩！！
曾经在急诊室，有一位快90岁的北京老人语重心长的告诉我：作为一个外地人，能进这个医院，你是很幸福的！
我还想说：能进妇二科，我是更幸福的！因为这里，从主任，到医生，住院医生，到护士，都是那么专业和负责！他们不仅是协和的顶梁柱，还是我们的生命源泉和一辈子的恩！
虽然我还在治疗中，可是我一直很知足，很感恩，很幸福，很自信，在向阳主任的带领下，我一定能治愈！！
就诊大夫：
医院科室：北京协和医院妇科肿瘤
发表时间：07-05 08:41
柯教授很耐心，很负责，即使早上出门诊，下班后都会来查房。耐心回答病人的问题，耐心给管床医生讲解。
就诊大夫：
医院科室：中山一院妇科
发表时间：05-19 17:17你会区分葡萄胎和绒癌吗
我的图书馆
你会区分葡萄胎和绒癌吗
恶性滋养细胞疾病（malignant &gestational trophablastic neoplasms）最常见的有侵蚀性葡萄胎（invasive mole）和绒毛膜癌（choriocarcinoma，简称绒癌）。前者继发于葡萄胎，后者可发生于流产或足月妊娠分娩后。它们在病史、病理特征上各不相同，但主要临床症状、体征、HCG变化和处理原则方面基本一致，特别是声像学上有共同的表现，难以区分开来。
& & & & & & & & & &【病理特征】 基本病理是滋养细胞过度增生，侵犯子宫肌层和破坏血管，造成子宫肌层内出血及组织坏死，肌层血管构筑异常，即子宫内血管数量增多、走向异常及动静脉吻合形成，在肌层形成单个或多个子宫壁肿瘤，使子宫表面或转移部位出现紫蓝色结节。
& & & & & & & & & &侵蚀性葡萄胎滋养细胞增生，仍有绒毛结构，可见到水泡状物；绒癌无绒毛结构，也没有结缔组织性间质细胞，癌灶由成团的滋养细胞、血凝块和坏死组织形成。
& & & & & & & & & &【临床表现】
& & & & & & & & & &1．不规则阴道出血：侵蚀性葡萄胎清除后半年内出现，绒癌则在产后或流产后、葡萄胎排除半年以后出现。
& & & & & & & & & &2．腹痛：肿瘤组织侵犯子宫壁或宫腔积血、转移灶破裂可致腹痛。
& & & & & & & & & &3．盆腔包块：盆腔血肿、黄素囊肿等均可表现为盆腔肿块。
& & & & & & & & & &4．肺转移时出现咳嗽、咯血、胸痛，X线表现肺纹理增粗、小结节状圆形阴影；阴道转移时阴道壁紫蓝色结节；脑转移时头痛、呕吐、抽搐、偏瘫以至昏迷死亡。
& & & & & & & & & &5．HCG测定：HCG是最有效的肿瘤标志物，表现为在各种妊娠后持续不降，或阴性后又转阳性，呈现高滴度，HCG测定是诊断恶性滋养细胞疾病的重要手段。
& & & & & & & & & &【超声表现】
& & & & & & & & & &1．二维超声表现
& & & & & & & & & &(1) 子宫内病变：宫内回声杂乱，多种回声并存。子宫肌层增厚，回声减低，肌壁布满蜂窝状液性暗区，间有不规则片状液性暗区，病灶边界不清，子宫呈“千疮百孔”状，见图8-5-1、图8-5-2，浆膜下可见管道状暗区环绕子宫，称“子宫裂隙”，见图8-5-3。宫腔内可因积血呈不均低回声，内膜常难显示。
& & & & & & & & & &(2) 子宫旁病变：未得到及时诊治时，癌瘤迅速穿透肌层，侵犯宫旁组织，此时子宫结构难辨，外形不规则，宫旁受侵犯之血管极度扩张，呈蜂窝状、管道状液性暗区，见图8-5-4，宫旁组织出血坏死时在子宫侧壁形成不规则低回声包块，彩超显示宫旁不规则液性暗区为局部血管受侵而异常扩张。
& & & & & & & & & &发生于宫外孕的绒癌可在正常子宫一侧见到不规则低回声肿块，边界不清，二维声像难与宫外孕鉴别。
& & & & & & & & &图8-5-1 恶性滋养细胞疾病子宫声像（经腹扫查）图8-5-2 恶性滋养细胞疾病子宫声像（经阴道扫查）图8-5-3 恶性滋养细胞疾病子宫裂隙声像图8-5-4 恶性滋养细胞疾病宫旁侵犯声像 & & & & & & & & & & & 2．彩色多普勒超声表现
& & & & & & & & & &在子宫病灶内的异常回声区显示大片的五彩镶嵌的彩色血流信号，此为恶性滋养细胞疾病子宫血管构筑异常的特征性彩超表现，见图8-5-5、图8-5-6、图8-5-7。彩色多普勒能量图显示，子宫切面血流面积显示率显著大于其他与妊娠有关疾病的子宫血流面积显示率，见图8-5-8。肌壁大片不均质低回声中部无血流信号时，提示局部组织坏死。
& & & & & & & & & &3．频谱多普勒表现：子宫病灶内丰富的彩色血流区域可记录到以下频谱：
& & & & & & & & & &(1) 极低阻力的动脉性频谱，容易记录到高速低阻血流频谱、类似滋养层周围血流频谱和静脉化的动脉频谱，见图8-5-9、图8-5-10、图8-5-11。
& & & & & & & & & &(2) 动静脉瘘性频谱，常在五彩镶嵌彩色血流区内最亮处记录到，血流声音呈蜂鸣状，具特异性，血流阻力低，频谱的包络线呈毛刺状，见图8-5-12、图8-5-13，此类频谱的出现提示血管受肿瘤侵蚀，发生动静脉吻合，有助于与其他与妊娠有关的良性疾病鉴别。
& & & & & & & & & &(3) 大量的静脉性频谱。
& & & & & & & & & &注意：血管构筑异常是恶性滋养细胞疾病的特征改变，是利用彩超诊断的病理基础，而彩超表现是其特有的征象；当病变范围较局限时，病灶内出现动静脉瘘性频谱有助于恶性滋养细胞疾病与其他疾病鉴别。
& & & & & & & & &图8-5-5 恶性滋养细胞疾病彩超表现（经腹扫查）图8-5-6 恶性滋养细胞疾病彩超表现（经阴道扫查）图8-5-7 恶性滋养细胞疾病子宫声像与彩超表现图8-5-8 恶性滋养细胞疾病子宫能量图图8-5-9 恶性滋养细胞疾病高速极低阻力血流频谱图8-5-10 恶性滋养细胞疾病类滋养层周围血流频谱图8-5-11 恶性滋养细胞疾病静脉化的动脉血流频谱图8-5-12 恶性滋养细胞疾病动静脉瘘性频谱（1）图8-5-13 恶性滋养细胞疾病动静脉瘘性频谱（2） & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 【治疗中的超声声像改变】
& & & & & & & & & &1．葡萄胎清宫术后，尿HCG数周后才降至正常，在这段时间内根据临床症状体征和HCG测定常难以判定有无侵蚀性葡萄胎，彩超检查若在子宫肌层内出现局灶性五彩镶嵌的血流丰富区，则强烈提示发生侵蚀性葡萄胎的可能。此时唯有彩超检查对恶变早期诊断有特异性。
& & & & & & & & & &2．恶性滋养细胞疾病有效化疗过程中，子宫逐渐减小，肌层回声逐渐变得均匀，彩超显示异常血流丰富区范围变小，血流阻力逐渐增加。但由于滋养细胞肿瘤破坏子宫血管形成的血管构筑异常可能持续存在，尽管完全治愈，仍保留低阻力循环。应用彩色多普勒能量图观察恶性滋养细胞疾病的子宫病变，并作定量分析，测量子宫纵、横切面上的血流显示百分率（BFAR = 子宫内血流面积/子宫截面积×100%），编者研究发现经化疗、HCG阴转后，BFAR比治疗前减少了12.4%，而在临床完全治愈、化疗完成后，BFAR比治疗前减少了38.3%，对照盆腔动脉造影（DSA）有相似的变化，见图8-5-14、图8-5-15，证明彩色多普勒能量图的血流显示定量分析为临床治疗疗效评价提供了一个量化指标。
& & & & & & & & &图8-5-14 绒癌治疗过程BFAR变化图8-5-15 绒癌治疗过程DSA变化 & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &【超声鉴别诊断】
& & & & & & & & & &1．不全流产胎盘绒毛过度植入：由于胎盘植入到肌层，绒毛着床部位的局部肌层回声不均，显示局灶性丰富的血流信号，可记录到低阻力型的滋养层周围血流频谱以及静脉性频谱，但找不到动静脉瘘性频谱，见图8-5-16、图8-5-17。结合有正常妊娠病史、HCG滴度不高可帮助诊断，再次清宫后复查病灶消失。
& & & & & & & & &图8-5-16 不全流产绒毛植入声像图8-5-17 不全流产绒毛植入彩超表现 & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &2．局灶性子宫腺肌病：肌层病灶处回声不均，但肌层内仅见星点状血流，血流频谱为子宫动脉性频谱，呈中等阻力，无低阻力频谱、动静脉瘘性频谱及大量静脉频谱，血、尿HCG值正常。
& & & & & & & & & &【临床评价】 在采用二维超声结合彩超综合观察恶性滋养细胞疾病时，结合病史和HCG测定，常不难做出诊断；葡萄胎未行清宫处理前，子宫胀大，肌层菲薄，要诊断和预测有无侵蚀性葡萄胎十分困难；彩超对恶性滋养细胞疾病的肌层侵犯判断准确，特别是采用彩色多普勒能量图血流显示的量化指标，可以观察病变的程度及辅助判断化疗疗效；对于宫旁转移病灶累及宫颈、阴道或盆腔以外器官，超声检查阳性率不高。
& & & & & & & & & &由于与妊娠有关的良性滋养细胞疾病也有绒毛侵蚀肌层的生理和病理改变，可造成肌层内血流信号增加，但其血流频谱无明显异常，因此对于临床上有不规则阴道流血、尿HCG阳性的患者，可常规进行彩超检查，不但有助于诊断与妊娠有关的疾病，还可能早期发现恶性滋养细胞疾病，但最重要之点还需结合HCG滴度的动态观察。
TA的最新馆藏
喜欢该文的人也喜欢