动态心电图诊断心肌缺血的临床应用_论文_百度文库
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动态心电图诊断心肌缺血的临床应用
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请填写真实有效的信息，以便工作人员联系您，我们为您严格保密。心肌缺血介绍
一、 冠心病相关的危险因素检查。
为尽早发现心肌缺血，40岁以上的人应定期进行相关体检，了解有无冠心病相关的危险因素，如血脂、血压、血糖、颈部血管超声、心脏超声、心电图等检查。
二、受负荷试验检查。
若属于心肌缺血的高危人群，就要请医生询问，是否具备典型的冠心病症状，决定是否需要接受负荷试验，如活动平板心电图、腺苷负荷心脏超声心动图以及冠脉多排CT。
三、冠状动脉造影检查。
通过无创检查的评价来决定是否需要进一步采用冠心病诊断的金标准-----冠状动脉造影来确诊，以明确冠脉病变的程度及范围。
建议检查项目:
心血管疾病的超声诊断
1、切面(二维)超声心动图测量正常值心腔及大血管的内径均以液性暗区两侧边缘...
1、M型超声心动图可用于分析心壁厚度、运动速度、幅度、斜率及...
1、心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.lmV。
2、心率窦性心...
心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对各种心律失常和传导阻滞的诊断分...
脏器断层显像
将SPCET探头绕体表旋转采集信息，或用PET在躯体四周同时进行三维信息采集，...
异常结果：如心脏断层显像冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌存活判定，指导临...
造影无异常出现。
100～150元/部位
异常结果中耳癌可表现为以中耳为中心的骨破坏，听小骨完全消失，局部可见软...
冠状动脉造影
冠状动脉的解剖无畸形及无阻塞性病变。
100～150元
异常结果对于有不典型心绞痛症状，临床难以确诊，尤其是治疗效果不佳者，以...
心肌缺血相关问答
咨询医生：
辅酶Q10可长期服用吗，我还有..
发布时间：
性别：女年龄：43
健康指导：您好：按照每天服一粒的用量，是可以长期发展。按照每天两粒的用量，却不可以长期服。您的情况需要注意饮食，适当多吃桂圆红枣，猪肝，柏子仁，莲子，山药等。多休息不可劳累。
回复医生：
我老是胸口痛做了心脏彩超说二尖
发布时间：
性别：女年龄：32岁
你好，瓣膜轻微反流不严重，心里缺血药物治疗
回复医生：
我今年26岁。以前身体很好。自..
发布时间：
性别：女年龄：20
问题分析：你好，根据你的症状描述，有可能是月子病和轻微的产后抑郁，可以让老中医开些草药治一下。意见建议：建议适当放松自己，做些自己喜欢的事，适当听听音乐，参加些户外后动。
回复医生：
何医生，你好！我母亲被查出心肌缺血，应该如何治疗，...
发布时间：
性别：女年龄：55岁
问题分析：您好，根据您描述的情况，患者现在如果有心肌缺血，平时有没有胸闷心慌心悸，胸口疼痛，劳累后加重的一些症状意见建议：如果患者已经确诊，建议用一些改善心脏供血的药物来缓解情况，平时饮食注意，清淡饮食为主，一些油腻刺激食物最好不要吃，不要做一些过于剧烈的运动...
回复医生：
经常胸闷，呼吸频率较快，有时伴
发布时间：
性别：女年龄：25岁
指导意见：根据你的描述可能是冠心病的表现，早期会出现心慌胸闷也就是心肌缺血的表现，建议去医院做24小时动态心电图和心脏彩超等检查，明确诊断后早期治疗比较好，平时生活中不要过度疲劳，不要情绪激动，清淡饮食，适量运动。
回复医生：
你好，心气虚会引起心肌缺血么?
发布时间：
性别：女年龄：28岁
你好，这个是不会的。主要还是高血压。糖尿病，还有血脂高导致的
回复医生：
少量多餐，切忌暴饮暴食，晚餐也不宜吃得过饱，否则易诱发急性心肌梗塞。
就诊科室：
需做检查：
&&&&&&&&&&
常用药品：
并发疾病：
传染方式：
多发人群：
无特殊人群
发病部位：
主治疾病：擅长于快速性心律失常的...
所在医院：湖北省人民医院 心血管内科
主治疾病：高血压病、冠心病、心力...
所在医院：哈医大一院 心血管内科
主治疾病：心脏微创手术、瓣膜病、...
所在医院：安贞医院 心脏外科
主治疾病：各种先天性心脏病，尤其...
所在医院：福建协和医院 心外科您现在的位置是： &
活动平板运动试验和动态心电图联合检查对提高冠心病心肌缺血诊断的分析
□ 郭璐映 沈菲
摘　要:活动平板运动试验在临床上用于协助诊断冠心病心肌缺血有着广泛的应用，其简便易行及无创性使其成为辅助诊断冠心病的重要手段，但存在一定的假阳性和假阴性。动态心电图对心肌缺血，尤其是无症状性心肌缺血和冠状动脉痉挛引起的自发性心绞痛或变异性心绞痛的诊断也有很高的价值。平板运动试验和动态心电图联合检查能否提高对冠心病心肌缺血的诊断，本文通过对165例冠状动脉造影（Coronary Angiography，CAG）患者的分析来做评价。
【关键词】& 冠心病
&&& ［关键词］ 心电图；冠心病；分析
　　活动平板运动试验在临床上用于协助诊断冠心病心肌缺血有着广泛的应用，其简便易行及无创性使其成为辅助诊断冠心病的重要手段，但存在一定的假阳性和假阴性。动态心电图对心肌缺血，尤其是无症状性心肌缺血和冠状动脉痉挛引起的自发性心绞痛或变异性心绞痛的诊断也有很高的价值。平板运动试验和动态心电图联合检查能否提高对冠心病心肌缺血的诊断，本文通过对165例冠状动脉造影(coronary angiography，cag)患者的分析来做评价。
　　1& 资料和方法
　　1.1& 病例资料& 选择我院从2001年6月至2005年6月行cag，并在行造影前先后行活动平板运动试验和动态心电图检查的患者314例，男209例，女105例；年龄最小的32岁，最大72岁，平均(52±8)岁。其中有13例合并有糖尿病，32例合并有高血压，16例合并高血脂，6例合并糖尿病和高血压。
　　1.2& 方法& 冠状动脉造影采用coroscope型西门子单c臂型x线机，经股动脉judkin’s法造影并多体位投照。诊断标准为有一支或一支以上主要冠状动脉直径狭窄≥75％者诊断为冠心病，为阳性组。活动平板采用美国ge公司生产的treed-2000型活动平板运动仪。所有患者按bruce方案进行［1］。运动前输入病人的年龄、性别、血压、身高、体重等参数，计算机会根据输入的这些信息自动计算出该病人的极量运动量，此数值的90％为亚极量运动量。运动中随时观察st段的变化情况。并在每级的运动末(每隔3 min)及运动终止即刻和运动后1 min、2 min、3 min、5 min、7 min时各自动记录十二导联心电图一次，如有异常情况另加描记，直至心电图恢复到运动前状态。运动试验的阳性判断标准是：在运动中或运动试验后，心电图示在以r波为主的导联上st段呈水平型或斜型下移≥0．1 mv(j点后80 ms)，至少持续2 min；若心电图原有st段改变者，在原有心电图改变的基础上，st段呈水平型或斜型下移≥0．1 mv，至少持续2 min作为运动试验阳性标准。以患者在运动试验中达到目标心率或阳性标准或出现典型心绞痛症状作为运动试验终止目标，并据此将患者划分为阳性组和阴性组。动态心电图采用美国玻璃屋公司的十二导同步动态心电图仪。佩带前3 d停用一切影响st段的药物。佩带期间嘱患者作一定量的负荷运动(主要以诱发出日常表现的症状为宜)，并做好活动记录。记录后实行人机对话。动态心电图的心肌缺血诊断标准为：st呈水平型或下斜型压低，j点后80 ms处测量，压低≥0．1 mv，每次发作持续时间大于1 min，两次发作的间隔≥1 min，即三个“1”标准为阳性。统计处理：所有资料均有专人阅读评定。记数资料以百分率表示。敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)，特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)。
　　2& 结果
　　平板运动试验的敏感性和特异性见表1。平板运动试验中其敏感性即真阳性为88．96％，真阴性即特异性为55．63％，假阳性和假阴性率分别为44．37％和11．04％。表1：平板运动试验的敏感性和特异性试验情况（略） 动态心电图的敏感性和特异性见表2。动态心电图中其敏感性为84．66％，特异性为41．73％，假阳性和假阴性率分别为58．27％和15．34％。表2：动态心电图的敏感性和特异性试验情况（略）表3：314例病人的平板运动试验和动态心电图结果的比较项目（略）表4：314例病人的平板运动试验和动态心电图联合检查的结果(略) 表4可以看出：平板运动试验和动态心电图的结果两者均阳性者128例，其中冠脉病变组126例，非冠脉病变组2例；两者均阴性者130例，仅6例冠状动脉有病变；仅有平板运动试验阳性者43例(19例为非冠状动脉病变)；仅有动态心电图阳性者13例(6例为非冠状动脉病变)，平板运动试验和动态心电图联合检查的敏感性为96．31％，特异性为82．11％。
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> 做心脏彩超能查出心肌缺血吗
　　心脏是人的身体中最重要的器官，心脏的主要功能是泵血，以提供身体在日常生活中所以需要的动力，如果心脏功能出现障碍，会使身体出现很严重的后果，因此心脏对人体来说十分的重要。心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。并且这种疾病大多数病人是中年人个老年人。
　　使病人患上心肌缺血的原因有很多，但是在众多的原因中，最主要和比较常见的原因是冠心病，比如说冠状动脉粥样硬化。病人一般在体力活动时会有胸闷、心悸、气短等症状，休息时会自行缓解。
　　因为患心肌缺血的主要原因是冠心病，而且冠心病的重要危险因素是高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖、体力活动少还有年纪比较高的男性，所以为了自己的身体健康，要适量的运动，如慢跑等。
　　心脏彩超虽然是一种用于检查心脏很好的方法，而且心脏彩超可以辅助诊断心脏瓣膜病变，心脏功能，心腔大小等，但是心脏彩超不能够检查心肌缺血。但可以做心电图检查诊断是否有心肌缺血。
　　同时不痛的情况可能得出不同的结论：
　　1.心脏彩超检查可以查出心肌缺血的心肌缺血是心电图报告中，对心脏有ST-T改变的一个诊断术语，如ST段下降、T波低平或倒置等。青年人以心肌炎、心肌病等较为多见，中老年人则以冠心病多见。症状主要表现为阵发性胸闷或心绞痛发作。中老年人有较典型的心绞痛症状，可诊断为冠心病。抗心肌缺血药物可选用;硝酸酯类;如消心痛、鲁南欣康、β-阻滞剂、美托洛尔、阿斯匹林等。中药可选丹参滴丸、冠心苏合丸、速效救心丸等用于辅助治疗。积极治疗高血压,高血脂等冠心病易患因素。他丁类降脂药物有较好的防治冠心病的作用。保持健康的生活方式，如低盐、低脂、戒烟、限酒、控制体重、适当运动、避免精神刺激、保持良好的心理状态等。是防治冠心病心肌缺血的有效方法。
　　2.从您提供的临床资料来看，心电图检查S—T段异常、T波改变和心律失常提示心肌缺血也就是冠状动脉供血不足，与心跳快的联系不大。
　　医生让吃倍他乐克的医嘱是适宜的。建议3-7天后复查心电图。
　　3.看你说的情况，那看心电图检查只是有一点心肌缺血的情况，那看心脏彩超检查是正常的，这样看并不严重的，不要太担心了
　　那如果说你现在身体上没有不适的症状，这样是不需要做治疗的，平时有一个合理的生活和饮食习惯就好的
　　4.心电图诊断心肌缺血不可靠，需要结合临床表现
　　如果有基础疾病，可以吃药控制，如果没有基础疾病不需要治疗，确诊最好的方法是做CT血管成像，或者血管造影
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