小专题 | 磁共振扩散加权成像(DWI)基本原理及中枢神经系统应用综述(下）
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到目前为止，磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)是能够在活体组织中进行水分子弥散测量的唯一方法。DWI反映了水分子的微观扩散运动，是从细胞及分子水平研究疾病的病理生理状态的一种技术，可用于判断功能及定性诊断。DWI主要用于脑缺血的早期诊断，近年来随着MR技术的飞速发展，DWI在中枢神经系统及全身各系统病变的应用日益广泛并受到重视。
颅内囊性病变的DWI信号特点
颅内囊性病变主要包括先天性囊性病变、感染性病变及囊变-坏死性肿瘤。根据囊液性质不同又可分为囊液类似于脑脊液或浆液的囊性病变、囊液中以含蛋白或黏液为主的囊性病变、以含角蛋白和胆固醇为主的囊性病变、含细胞坏死物为主的囊性病变。不同病变之间的病理特征相同或相近，但囊液性质不同，有的病理特征不同但囊液性质相似或相同。因此，颅内囊性病变在DWI上的表现多样，而不同病理特征的囊性病变的DWI的表现也存在重叠。而不同类型囊性病变的临床治疗原则及选择的手术方式明显不同，因此鉴别诊断尤为重要。由于此类病变在MRI上一般呈长T1、长T2信号，有部分病变常规MRI鉴别困难。由于不同囊性病变的病理过程不同，囊液理化性质存在差异，因此囊液中水分子微观运动状态不同，DWI正是通过反映生物组织中水分子的微观变化对病变进行定性诊断，因此，DWI对囊性病变具有较高的诊断及鉴别诊断价值。ZAe影像园
颅内囊性病变的共同特点是囊液内水分子大量聚集，而且不同种类的囊性病变囊液理化性质不同，造成水分子的扩散程度不同，DWI上反映的信号强度亦不同，因此，DWI可对不同类型的囊性病变进行诊断及鉴别。
类似于脑脊液的囊性病变的DWI信号特点
主要包括蛛网膜囊肿、神经上皮囊肿(脉络丛囊肿、室管膜囊肿、脉络膜裂囊肿)、穿通畸形囊肿等。此类囊肿囊液性质类似于脑脊液，脑脊液的特点是含有大量水分，略带黏性，总蛋白含量低、细胞数少，不含黏蛋白，类似于血浆和淋巴液。因此，此类囊性病变囊液中水分子的运动在各个方向上相对自由，其ADC值与脑脊液的相近，于DWI上呈低信号，但当合并出血、高蛋白内容物或流动变缓(蛛网膜囊肿)时，MRI信号将变复杂。穿通畸形囊肿由于与蛛网膜下腔或脑室系统相通，其ADC值与脑脊液一致，于DWI上呈低信号。总之此类病变均呈长T1、长T2信号，DWI上均呈低信号，仅挔据信号特点鉴别困难，但根据其发生部位不同可予以鉴别，如脉络膜裂囊肿，病变位于脉络膜裂走行区
以蛋白为主的囊性病变的DWI信号特点
主要包括胶样囊肿、Rathke裂囊肿、肠源性囊肿等。胶样囊肿内容物由上皮分泌和裂解产物慢慢聚集而成，囊内充满黄绿色黏稠的凝胶状物质，其内富含黏蛋白，还含有血红蛋白衍生物、泡沫细胞及胆固醇结晶等，其囊内水分子扩散受到一定的限制，其DWI信号强度要高于以含脑脊液为主的囊性病变，ADC值降低；Rathke裂囊肿囊液为白色黏液样或胶冻状，部分为草黄色清亮液体，囊液中主要含蛋白质及黏多糖，也可见陈旧性出血、胆固醇结晶或脱落皮屑等，于DWI上呈低信号；肠源性囊肿的内容物性质多样，可以为均质浆液、清亮的水样液体、也可为胶冻状物，其内主要含有黏蛋白，扩散不受限或轻度受限，受限程度与其内蛋白质含量有关，于DWI上呈低信号。故根据此类病变的DWI信号特点对其进行鉴别诊断存在困难，但其发生部位明显不同，可依此进行鉴别诊断。胶样囊肿好发于室间孔区，发生部位是其诊断的主要依据；Rathke裂囊肿多位于鞍内及鞍上；肠源性囊肿常位于后颅窝，脑干的前方。
以含角蛋白和胆固醇为主的囊性病变
主要为表皮样囊肿，其内含有丰富的角蛋白及胆固醇，于DWI上呈高信号。表皮样囊肿的形成是由于鳞状上皮脱屑于囊内，多数囊内主要成分为固态胆固醇结晶和角化蛋白，少数囊内含有液态胆固醇及甘油三酯等纯脂肪成分，另外还可见角质碎屑及其他类脂成分等，有的囊肿内还可见钙盐沉着，少数病灶内可见新旧不一的出血和反应性肉芽组织增生，其内不存在通常意义上的“囊液”，其ADC值一般低于蛛网膜囊肿的平均ADC值，高于正常脑组织的平均ADC值，但于DWI上呈明显高信号，其原因除可能与水分子扩散受限有关外T2透射效应也起重要作用。表皮样囊肿好发于桥小脑角区，根据其信号特点形态一般可以诊断。
颅内感染性囊性病变的DWI信号特点
按感染的病原微生物的不同可分为化脓菌感染、结核菌感染、寄生虫感染、真菌感染及原虫感染等，较常见的为前三者。化脓菌感染后形成脑脓肿的DWI信号特点不再赘述。颅内结核菌感染后，结核灶内部分组织液化坏死而形成结核性脑脓肿，于DWI上呈明显高信号，其ADC值与多数脑脓肿的相一致，诊断结核性脑脓肿要结合相关的病史和实验室检查，该病相对少见；寄生虫感染主要为囊虫和包虫，在虫体死亡后囊膜失去调节水分及渗透压变化的功能，由于存在内外渗透压差，囊周水分进入囊内形成囊性病变，囊液中的水分子运动相对自由，于DWI上呈低信号，脑寄生虫感染具有相关的病史，见头节或囊内囊有助诊断。
颅内肿瘤的DWI信号特点
国内外的研究表明，影响肿瘤组织内水分子扩散的主要因素为细胞密度、核质比、细胞膜通透性、细胞外间隙以及扩散介质的黏滞性等。通过DWI观察肿瘤内水分子扩散差异可以对胶质瘤进行分级，也有助于良、恶性肿瘤的鉴别。李茂等对56例脑星形细胞肿瘤进行扩散加权成像(DWI)检查，分别测量肿瘤实质部分、瘤周水肿区、瘤周T2WI表现正常白质区(瘤周白质区)、瘤体镜面对侧正常白质区及瘤周镜面对侧正常白质区的表观扩散系数(ADC)值和指数扩散系数(EDC)值，并计算肿瘤实质部分、瘤周水肿区、瘤周白质区的相对表观扩散系数(rADC)值和相对指数扩散系数(rEDC)值，分析各测量区的扩散系数值与肿瘤病理学分级的关系。结果显示56例脑星形细胞肿瘤经手术病理证实肿瘤实质部分的扩散系数值对脑星形细胞肿瘤的病理学分级准确性较高，尤以rADC值为佳。ZAe影像园
对于囊变的肿瘤，由于不同颅内肿瘤其囊性部分的形成机制不同，其囊液性质亦不同。有些肿瘤的囊性部分囊液以细胞坏死物为主，有的则以浆液或黏液为主，还有的富含蛋白质和胆固醇，造成其囊性部分的DWI信号表现不同。以细胞坏死物为主要囊液成分的囊性病变主要指恶性肿瘤的囊性部分，包括高级别星形细胞瘤和囊性转移瘤。一般是由于肿瘤生长迅速、局部缺血坏死造成，但也有作者认为其形成与血脑屏障破坏血浆渗出有关，亦有认为与肿瘤的新生血管通透性较高有关。尽管对其形成机制存在分歧，但此类囊性病变囊液清亮、黏滞度低、水分子扩散受限程度低、ADC值较高（比脓液高4-10倍），于DWI上呈低信号。但囊性转移瘤于DWI上呈高信号的病例亦有报道。当DWI上呈多发的高信号囊性占位时，脑脓肿与囊性转移瘤的鉴别有时困难，需密切结合病史。高级别星形细胞瘤和囊性转移瘤间的鉴别诊断较容易。ZAe影像园
低级别神经上皮肿瘤(Ⅰ、Ⅱ级)中易发生囊变的肿瘤的囊性部分的形成机制和囊液的成分研究较少。一种主要的观点认为可能是由于肿瘤细胞发生黏液变性，或部分发生囊变坏死而造成的。尽管其囊性部分形成机制不同，但于DWI上多呈低信号。ZAe影像园
部分颅内脑外的良性肿瘤及脑膜起源的肿瘤内也可见囊性区，如垂体腺瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、血管母细胞瘤等，由于其囊性部分的形成机制、内容物的性质不同，于DWI上一般呈低或等信号，当伴有囊内出血时，DWI信号发生相应的变化，其信号表现与出血量、血红蛋白衍生物的含量密切相关。此类病变根据其发生的部位及影像学表现，一般可以诊断。ZAe影像园
研究发现，非典型恶性脑膜瘤的平均ADC值比正常脑组织的低，在DWI上为高信号；良性脑膜瘤的平均ADC值比正常脑组织的高，大多数在DWI和ADC图上为等信号，利用DWI和ADC值在鉴别良性、非典型性和恶性脑膜瘤及指导临床制定手术方案方面，有重要参考意义。ZAe影像园
张劲松等认为由于转移瘤的迅速膨胀，会在瘤周压迫形成一个“致密带”，从而阻碍水分子的扩散过程，而高分化胶质瘤由于生长相对缓慢而使瘤周组织逐渐适应压迫，不易形成明显的“致密带”。利用DWI的优势，通过检测“致密带”的是否存在或程度大小，应当可以进行二者的鉴别诊断。高分化胶质瘤的瘤周带组织的ADC值确实较转移瘤瘤周带明显增高。正是由于高分化胶质瘤和转移瘤之间的瘤周细胞排列的紧密程度和瘤周压迫效应均存在明显的差别(转移瘤瘤周具有更明显的压迫效应和更紧密的排列)，因而DWI能够成为二者的鉴别手段。当然，这不是绝对的。需要说明的是瘤周致密带和瘤周水肿带概念不同，后者主要是由于血管源性水肿形成，其病理基础与DWI影像表现均与前者不同。
放射性坏死
放射性坏死是组织细胞物理损伤导致的坏死。其坏死囊液的特点与恶性肿瘤发生的坏死类似，坏死灶内含有大量水分和少量的细胞碎屑。通常放射性坏死的ADC值较高，于DWI上呈低信号；但也有ADC降低，DWI上呈高信号的病例报道，其原因不明，可能与病变发生无菌性液化坏死并产生黏蛋白使其黏滞度增加有关。
弥漫性轴索损伤
弥漫性轴索损伤(diffuse axonalinjury，DAI)又称脑白质剪切伤，脑组织受到剪切力后引起以脑内轴索广泛水肿、撕裂以及轴索并行小血管破裂为特征的一种严重的一种创伤性脑损伤。随着交通伤特别是高速交通伤而增多。ZAe影像园
DWI在脑外伤早期发现继发性脑缺血也很敏感，Albensi等建立DAI鼠模型发现DWI在伤后二小时就可发现病灶，其敏感性强于常规SE序列，Pamela等也证明了DWI与损伤数量及改良Rankin积分有很强的相关性，并且改良Rankin积分在损伤体积和临床症状的相关参数比GCS积分的相关性强，这是因为：1、DAI大多数具有水扩散的特点，2、DWI易受磁化的影响。因此可以更好地描绘血管损伤，特别是在FLAIR、SET2WI、GRE显示“正常”时，DWI更有诊断意义，并且比其他可显示更多的损伤病灶。Ezaki等研究发现DWI检测DAI损伤数量仅占损伤数量总数的32%，但他可显示T2*WI及FLAIR上不能显示的损伤区域。即使DWI不能显示出所有的损伤部位，但它对于诊断及评估病情很有帮助。ADC的变化是细胞内水自稳态的反映，是离子平衡与否的敏感标志，ADC值作为定量参数可以测定脑实质的水扩散率，动物实验中发现，动物脑内血管闭塞10min～2h即可在ADC图上发现异常信号，伤后1h到7周DAI病灶的ADC值均下降，出血性病灶的比非出血性的明显降低，并且ADC值的下降程度与损伤有一定的相关性，ADC值评分与昏迷时间呈正比关系，ADC图可以显示常规序列不能显示的DAI损伤区域。另外可根据成人脑深部灰白质区损伤的情况估计预后。DWI比常规MRI能更早更准确地显示DAI病灶的信号改变，而且通过软件处理形成的ADC图可定量测定脑组织ADC的变化，故DWI对DAI的早期诊断具有重要价值。
DWI的研究进展
DWI不仅在中枢神经系统，在肝脏、前列腺、乳腺等疾病的诊断与鉴别诊断方面，DWI也有着广阔的应用前景。随着梯度磁场的发展，更高的梯度场强及更快的切换率使高b值DWI影像质量显著提高，不但保证了DWI的敏感性，且SNR较高。DWI在体部的应用随着平面回波（EPI）、灵敏度编码（SENSE）、集成并行成像（iPAT）等MRI快速成像技术的发展，成像质量显著提高。Takahara等于2004年利用Philips公司的MR设备首次将DWI与短反转时间反转恢复（short-T1 inversion recovery，STIR）及EPI等技术相结合进行三维全身扩散加权成像，即背景抑制全身扩散加权成像（diffusion weighted whole body imaging with background body signal suppression，DWIBS）。随后Siemens公司及GE公司也相继开发了全身扩散加权成像软件，使此技术逐渐应用于临床。全身扩散加权成像是传统DWI应用的一个延伸，它克服了以往体部DWI必须在屏气条件下进行、成像范围有限、SNR和空间分辨力较低的缺点，可以在自由呼吸状态下完成薄层、无间隔、大范围成像，并得到高SNR、高分辨率和高对比度的影像。全身扩散加权成像抑制正常背景组织信号，可用于全身良、恶性肿瘤的筛查及鉴别，评估肿瘤的原发灶、远处转移、淋巴结浸润以及术后复发，也可用于肿瘤放、化疗后的随访检查。
随着高场强及超高场强MR设备逐渐投入临床使用，更高的场强及磁场均匀性使大FOV脂肪抑制更为均匀，为DWIBS提供良好的背景抑制，病变与背景对比度更高；较高的梯度场强度及梯度切换率可以提高成像速度，最大程度缩短回波时间，提高图像SNR；良好的梯度场线性使图像几何变形小，保证均匀b值，使得ADC值的定量测量结果更为可靠；全身大范围成像可以发现远隔病变，有利于肿瘤分期及预后判断。DWIBS――类PET技术日益成熟，与PET/CT相比其价格低廉，无需回旋加速器等价格昂贵的设备，性价比更高；检查更方便快捷。
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郑州大学硕士学位论文磁共振全身扩散加权成像在淋巴瘤诊治中的应用研究姓名：孟云申请学位级别：硕士专业：影像医学与核医学指导教师：程敬亮201105摘要磁共振全身扩散加权成像在淋巴瘤诊治中的应用研究研究生孟云导师程敬亮郑州大学第一附属医院磁共振科河南郑州450052摘要背景与目的恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或结外淋巴组织的一种恶性肿瘤，根据其病理及临床特点的差异可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤4版《造血和淋巴组织肿瘤》WHO分类，淋巴瘤共有80个亚型，其中非霍奇金淋巴瘤又分为B细胞源性非霍奇金淋巴瘤和T／NK细胞源性非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤均以无痛性淋巴结肿大为常见首发表现，全身淋巴结都可受累，同时常伴有肝脏、脾脏增大，晚期症状及体征有发热、贫血和恶病质等。欧美国家恶性淋巴瘤的发病率较高，近年来中国病人的数量呈逐年上升趋势。对于恶性淋巴瘤病人而言，早诊断、准分期、勤检测是诊断及治疗的关键。恶性淋巴瘤的影像学检查方法包括X线计算机体层成像(X．raycomputedresonancetomography，CT)、超声、磁共振成像(magneticimaging，MRI)、正电emission子发射计算机断层扫描(positroncomputedCT是目前诊断淋巴瘤的重要影像学检查方法，其对于淋巴结的形态、大小、内脏器官的浸润程度的观察均有很高的敏感性；但是，CT扫描只针对局部，不能顾及到全身，同时CT扫描存在电离辐射，短期内多次扫描对人体会造成损害。超声检查方便、价格低廉；但是它只能提供病灶的解剖学信息，以淋巴结及淋巴器官的体积大小为依据判断淋巴瘤病人的病情。PET-CT将PET与CT融为一体，病灶的功能与分子代谢的信息由PET扫描提供，病灶的具体解剖定位由CT扫描提供，一次扫描可获得全身的断层图像，达到早期发现病灶和诊断疾病摘要的目的。但是由于存在电离辐射且价格高昂，PET-CT在临床应用的广泛性尚受到一定的制约。随着磁共振场强的不断提高和相应后处理软件的不断研发，功能磁共振在肿瘤性疾病的诊断中发挥着越来越重要的作用。全身扩散加权成像(wholebodydiffusionweighted成像(echotimeinversionplanarimaging，EPI)、短时间反转恢复序列成像(shortrecovery,STIR)、敏感编码技术(sensitivity测机体内水分子扩散运动的程度来判断机体内细胞的良恶性，从分子水平对疾病的良恶性进行诊断。磁共振WB—DWI技术对被检查者无辐射损害，无需对比剂，病人可接受性强，安全性高，短期随访的可行性大。近年来，WB—DWI逐渐成为国内外影像学研究的热点之一，并逐步应用于临床。本论文旨在初步阐述磁共振WB—DWI技术在恶性淋巴瘤的筛查、诊断中的应用价值，为区别肿大淋巴结的良恶性提供定性及定量资料。材料与方法收集2010年1月至2011年3月间在郑州大学第一附属医院就诊并已经过临床确诊的恶性淋巴瘤病人45例，其中男性29例，女性16例，年龄10～76岁，平均年龄43．62±3．2岁；其中霍奇金淋巴瘤8例，非霍奇金淋巴瘤37例。37例非霍奇金淋巴瘤病人中，按其细胞来源不同，B细胞源性非霍奇金淋巴瘤22例，T细胞源性非霍奇金淋巴瘤15例。选取『F常志愿者20名，其中男、女各lO名，InteraAchieva1．5T超导型磁共振扫描仪行磁共振全身扩散分别使用荷兰Philips加权成像扫描。扫描结束后，在Philips．EWS工作站上对扫描数据进行后处理，测量肿大淋巴结的ADC值。将磁共振全身扩散加权成像图像结合同期的其它影像学资料及病理结果行对比分析，比较不同性质的淋巴结ADC值的差异。所有的测量结果用均数4-标准差(X士S)表示，数据多样本问的比较采用单因素方差分析方法，两样本均数的比较采用t检验。全部数据采用SPSSl7．0统计软件包进行统计学分析，以a=0．05作为检验水准。结果正常志愿者全身扩散加权成像表现：背景信号如肌肉、脂肪、血管信号被摘要充分抑制呈低信号。中枢神经系统、腮腺、颌下腺、肾脏、脾脏、椎间盘、卵巢、前列腺表现为明显高信号；颌下、口咽淋巴环、颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟区域可见对称分布的小点状稍高信号，为淋巴结显影。正常志愿者淋巴结的ADC值间的差异无统计学意义(尸&O．05)。45例恶性淋巴瘤病人显示为双侧颌下、口咽淋巴环、颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟区域可见对称分布的大小不等的结节状或团块状稍高信号影，为病变淋不同部位的恶性淋巴结的ADC值问的差异无统计学意义(JP&O．05)。霍奇金淋值的差异有统计学意义(P&O．001)。正常志愿者淋巴结、恶性淋巴瘤病人淋巴结之问的平均ADC值的差异有统计学意义(氏O．001)。结论1．WB．DWI是
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全身磁共振扩散加权成像在肿瘤中的应用
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&&磁共振成像具有良好的组织对比和空间分辨力,可以显示形态学的各种细微改变,因此其在肿瘤成像上有着很好的应用前景。以前MRI主要局限于某一器官或组织,随着快速成像序列的发展,如回波平面成像和并行采集技术的使用,磁共振扫描的应用范围越来越广泛。
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全身磁共振扩散加权成像应用进展
临床放射学杂志2011年第30卷第3期·439·
治疗方案的制订及预后同样非常重要。当前的横断面图像形态的改变，难以获对淋巴结病变的诊断主要依据其大小、得淋巴结的准确特征
Ta-采集信号，使得自由呼吸状态下扫描成为可能。2004年，DWI图像，kahara等［6］获得了在自由呼吸状态下的WB-这种DWIBS的核心技术包括：单次激发平面方法被称为DWIBS，
回波成像技术（SSEPI）、短T1反转恢复序列（STIR）和SENSE技术。经过研究他们发现自由呼吸层厚9mm扫描所得的淋巴结表观对比噪声比（AppCNR）比屏气过程所得而自由呼吸4mm层厚重组出的8mm层厚的图像值要高，
的AppCNR与自由呼吸9mm层厚扫描所得值相差不多，通过4mm的原始薄层图像可以重组出高分辨率的多平面重组（MPR）及最大密度投影（MIP）图像。DWIBS采用的短T1EPI）序列的脂肪抑制效果优反转恢复-平面回波成像（STIR-EPI）与化学位移选择饱和于自旋回波-平面回波成像（SE-（CHESS）结合序列。采用DWIBS技术，可在自由呼吸状态下短时间内完成全身大范围无间隔薄层扫描，得到高分辨高对比度图像，同时也能进行表观扩散系数（ADC）值测率、量。33．1
WB-DWI的临床应用
WB-DWI在肿瘤性病变中的应用
DWI能够检测出全身原发和转移性肿瘤发现肿瘤：WB-病变，采用DWIBS序列得到的全身图像，去除了运动伪影和使病变与周围组织的信噪比（SNR）提复杂背景信号的影响，
高，肿瘤显示为高信号。Bohlscheid等
。采用DWIBS技术，可以显示全身
的淋巴结。正常的淋巴结由于细胞密度较高，因此有一个相转移性淋巴结的细胞密度更高对的扩散受限（低ADC值），
使其扩散受限进一步增加。有研究表明或者由于坏死，
ADC值的测转移性淋巴结的ADC值明显低于正常淋巴结，
量可为良、恶性淋巴结的鉴别诊断提供新的方法。然而，由b值的不同会影响ADC值的于测量方法和参数设置（比如，
测量结果）的不同，每个研究者测得的ADC值差异较大。因此，在标准化数据出现之前，每个研究者应该建立自己的参考值
监测和预测肿瘤治疗效果：常规CT及MRI对于肿瘤治疗效果的预测可以直观对比治疗前后对应层面肿瘤大小，其体积尚未变化时的早期疗效。缺点是无法评估在肿瘤大小-有效的放疗和/或化疗（造成细胞结构变化、坏死部分增加和/或细胞凋亡）引起的肿瘤扩散变化（水分子扩散能力增加）往往在肿瘤大小-体积改变之前已经发生，这种早期的扩散变化能在DWIBS上显示出来，反映在ADC图上表现为ADC值的上升。龚红霞等［14］对10例恶性淋巴瘤患者行3．0TMRDWIBS检查，并在3个月的正规化疗后复查，发现治疗后的ADC值明显高于治疗前。很多研究显示，肿瘤治疗前ADC值较低，其对放化疗的效果比治疗前ADC值高的肿Koh等瘤效果好，
研究结果显示64例
肿瘤患者中有58例恶性肿瘤区域显示为高信号，有6例显示为中等信号或病灶显示欠清晰。程国英、刘长柱
DWI检查，DWI图像、例恶性肿瘤患者行WB-经对WB-常规MR图像、CT图像行帧对帧比较，结果显示70例患者中，除30例去37例无转移灶及3例全身骨髓弥漫扩散受限外，WB-DWI共检出原发灶以外异常信号136处，其中真阳性、假阳性分别为118处和18处，假阴性15处，检出率为86．8%。
WB-DWI对转移瘤患者与正电子发射成像（PET）类似，寻找原发病灶有重要的临床价值。Gu等
对20例结直肠癌肝转移患者采用标准
的化疗方案化疗3个月，并分别在化疗前1周和化疗后3周分析两组病灶的DWI资料发内行常规MRI及DWIBS检查，
现，治疗有效组其化疗前平均ADC值明显低于无效组，以1．69×10－3mm2/s作为预测转移瘤化疗后可能无效的阈值，敏感性为60%，特异性达100%。说明了DWIBS检查及ADC值的测量不仅可以为观察疗效提供一个量化的指标，而且能在病变发生形态学变化之前预测肿瘤的转归，为疗效的早期监测提供了一种新的影像学方法。
检测肿瘤复发：区分所检出的病变是肿瘤残留、复发，还是治疗相关变化，对于患者治疗方案的调整具有重要意义。单纯应用CT及MRI等解剖学影像表现来进行区分非常困难。DWIBS通过测量组织扩散能力变化可提供有价值信肿瘤残留或复发区域细胞密度更高，因息。已有学者提出，
此表现出更明显的扩散受限。DWIBS在此方面的使用价值有待进一步研究。3．2
ADC值测量在肿瘤良恶性鉴别中的应用
Komori等［16］通过对27例恶性肿瘤患者中的16例进行跟踪随访，对比处
通过对34例经
CT、SPECT或MRI发现不明原发灶的转移瘤患者进行WB-DWI，DWI寻找原发灶的对可疑病灶加局部平扫，发现WB-敏感性为95．8%，特异性为90%。结合平扫，可以帮助转移瘤患者寻找原发灶。
探测肿瘤全身骨转移：骨骼系统是肿瘤常见的转移部位，肺癌、乳腺癌、前列腺癌等易于通过血行转移到全身骨组骨骼系统是否受累以及受累范围的确定对肿瘤患者的治织，
疗方案及预后极其重要。一直以来，核素骨显像在临床上被Vilanova等认为是检测骨转移瘤的金标准，
研究表明，F-FDGPET/CT及DWIBS的病灶检出率，
WB-DWI对于骨转移的检测灵敏度为96%，而常规MRI（无MR-扩散序列）的检测灵敏度为88%。其前期研究发现，DWI具有较核素骨扫描更好的效果（两者的敏感性分别为100%与71%；特异性分别为90%与80%；准确性分别为96%与75%）。
探测肿瘤淋巴结转移：确定淋巴结受累情况对肿瘤患者
扩散图像（92．6%）高于F-FDGPET/CT（81．5%）。选择7
F-FDGPET/CT上轻度浓聚（SUV＜2．5）部位作为参照，
测定其ADC值并与恶性病灶对比。结果显示参考部位及恶性病灶间的ADC值差异无统计学意义，认为通过测量ADC值来鉴别病灶的良恶性还有一定困难。
ADC值的测量对病灶的当进行局部脏器DWI检查时，
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