心脏支架手术后寿命室缺术后残余漏2mm,有没有自己愈合的可能

小孩先天性心脏病室间隔缺损三厘米手术后没完全愈合、现今还有三毫米、要手术吗_百度拇指医生
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?小孩先天性心脏病室间隔缺损三厘米手术后没完全愈合、现今还有三毫米、要手术吗
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病情分析:&br /&其简称房缺是先天性心脏病中最常见的类型之一,系胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损而形成。房间隔缺损绝大多数为单孔型,少数为多孔型,还有极少数呈筛孔状者.&br /&指导意见:&br /&可采取介入治疗或者予以外科手术修补治疗的。
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先心病手术与介入治疗的对比选择
话题:先心病手术与介入治疗的对比选择
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&先心病的治疗方式以外科手术和介入治疗为主,药物和其他的替代疗法都不能起太多作用。先心病的治疗有三大类:外科手术;介入治疗;两种方法结合的杂交手术。先心病有轻有重,简单的、一般的病例占总数的80%~85%,最常见的是肺动脉狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损。这部分患者大多可以经过一次手术治疗就可获得治愈;少数患者一次手术虽然不能够完全治愈,但是经过治疗后,疾病对于患者健康就不会有太大的危害和影响。随着医学科技的进步,目前先心病手术治疗的安全性很好、成功率很高,死亡率现在在很多大医院已经极低,如阜外医院已经趋于零。 &&&&复杂和重症的先心病占先心病总数的15%,这类疾病常常心脏多种畸形合并在一起,如合并严重肺动脉高压、肺血管发育不良等。这些患者在出生后不久健康和生病就会受到威胁,需要尽快治疗。复杂的、重症先心病需要早期诊断和治疗,其中有些患者可以采用一次性根治手术治疗,还有一些患者需要做分期、分阶段的手术;还有少数患者不能够彻底根治,只能做改善症状的手术。这类疾病的治疗目前还存在一定的危险性,对于急重症患者,手术死亡率可能达到或者超过15%。同时,其中有一部分患儿远期效果不能恢复到正常状况,有些长大后需要再次手术。目前在阜外医院,对复杂的、重症和低龄先心病的治疗基本上是采取经典的、传统的手术。&&&&为了减轻传统手术给患儿带来的创伤,外科技术在不断改进,现在有建立在科技与创新基础上的各种各样新的技术,即微创手术。如小切口手术;某些患者麻醉时不需要气管插管;对体外循环进行改良等。微创手术的好处就是患者输血少、住院时间短,手术以后外观也美观,缺点是对技术要求较高。目前微创手术主要应用于一些比较简单的先心病。
&&&&最新的先心病治疗技术就是杂交手术。它是外科手术和介入技术相互结合的新技术。阜外医院在国家的支持下,已经完成了“一站式杂交手术中心”的建设,将介入和外科手术合二为一。它能够取外科手术和介入两方面的优点,技术很高,主要用于治疗复杂、创伤比较大的手术,但需要融入一些比较高的技术、需要一些高新设备的配合,还难以在国内普及。全面了解先心病的介入治疗 介入治疗究竟是一种怎样的治疗方法?与传统的手术治疗相比有哪些优点?  统计资料显示:先天性心脏病(先心病)在婴儿中的发病率很高,约为0.8%~1.2%,而且它的危害极大,如果先心病患儿治疗不及时,到1岁时有50%就会夭折,到2岁时则有70%左右的死亡率。先心病介入治疗就是在X线、超声波等指引下,将穿刺针及导管沿血管插入心脏要达到的部位,进行影像学诊断后,对病变部位做定量定性分析,再选用特制器材对病变实施封堵、扩张或栓塞的治疗方法。目前介入技术主要适用于一些简单的先心病。以先天性房间隔缺损的介入治疗为例,介入治疗就是从患儿股静脉插入直径2~3毫米的传送器,将一个可自行膨胀的由镍钛记忆合金丝编制而成的双盘结构封堵器放置在房间隔缺损处,封堵器犹如一把撑开的小伞,牢牢地卡在患儿房间隔上,瞬时,患儿心房水平的左向右分流也随之消失,房间隔缺损也就治愈了。此后约3个月,心内膜上皮细胞就会像爬山虎一样顺着封堵器的表面渐渐长好,形成一层光滑的内膜。  哪些类型的先心病可采用介入治疗  目前,有些种类的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄可通过介入治疗彻底根治,患儿术后能和正常人一样生活、学习和工作。介入治疗成功率已达95%~100%。介入治疗对病例选择有严格的要求,&以下适应症可采用先心病室间隔缺损(膜部和肌部),缺损口直径在12mm以下,经超声心动图和心导管左室造影检查后,确认缺损口边缘距主动脉瓣2mm以上,无重度肺动脉高压的病人均适合做介入治疗。&先心病房间隔缺损,缺损口直径小于36mm,缺损口边缘距腔静脉、房室瓣和冠状静脉窦有超过5mm的距离,房间隔的直径大于所选用封堵伞左房侧的直径,且无重度肺动脉高压的病人,均适合做介入治疗。&先心病动脉导管未闭,年龄一般大于6个月,体重大于4kg,最窄处导管直径大于1.0mm,无重度肺动脉高压的双向分流的病人,均适合做介入治疗。未闭导管最窄处直径小于1.5mm以下的病人可用弹簧圈封堵。&&另外,房缺开刀术后残余漏、动脉导管未闭结扎术后再通或残余漏、膜部室缺、肌部室缺、心肌梗塞后室间隔穿孔、室缺开刀术后残余漏、肺动脉瓣膜狭窄、肺狭开刀术后再狭窄等先天性心脏病都适合做导管介入治疗。  比较外科手术,介入治疗有哪些优势  传统的先心病开胸外科手术需要闯过全麻关、开胸手术关及术后复原关这三道关,而且还会留下终身的疤痕。与此相比,介入治疗的优势就体现无疑。  ·创伤小  无需在胸背部切口,仅在腹股沟部有2~3毫米的切口(一般不留疤)。无需打开胸腔和心包,更不需要切开心脏,对心脏几乎毫无损伤;  ·无需全身麻醉  仅在腹股沟作局部麻醉,避免了全身麻醉的意外,以及全身麻醉对大脑、肝脏、肾脏等器官的毒副作用,特别是避免了麻醉药物对儿童大脑智力发育的影响;  ·无需输血  由于介入治疗出血少,不需要输血,避免了通过血液传播疾病的可能,例如:肝炎、艾滋病等;  ·手术时间短  介入治疗手术时间较短,以封堵一个房间隔缺损为例,手术所需时间仅需30分钟左右,患儿术后6~12小时可起床活动,3~5天即可出院;  ·无排异现象  由于目前使用的封堵器均为镍钛记忆合金制成,无抗原性,在患儿体内不会产生排异反应。  不是每个先心病患儿都能进行介入治疗  以下房间隔缺损患儿不宜接受介入治疗  ·同时患有需外科手术的心脏畸形;   ·肺静脉畸形引流;   ·严重肺动脉高压——伴双向分流;   ·伴心房纤颤(心率失常的一种)。  以下室间隔缺损患儿不宜接受介入治疗  ·血管过细,输送鞘难以插入;   ·缺损解剖位置不良,放置封堵器后可能影响主动脉瓣功能。(如&& )以下动脉导管未闭患儿不宜接受介入治疗;   ·并存几种心脏缺损或畸形;   ·患儿体重低于4公斤。其他不能采用介入治疗的情况:1.没有相应的治疗团队或不能开展常规心脏手术;2.预期寿命<1年3.因为有严重并存疾病,成功的TAVI手术也不能改善患者生活质量4.合并有其他需要常规手术才能治疗的其他心脏疾病5.主动脉瓣环不适合(29 mm)6.左心室血栓7.活动期的感染性心内膜炎8.冠脉开口狭窄高危因素(瓣膜钙化不对称、瓣环与冠脉开口距离过短、主动脉窦部过小)9.升主动脉或主动脉弓有活动性斑块10. 对于经股动脉或锁骨下动脉法,血管入路不适合(管腔过小、钙化或扭曲)先天性心脏病(先心病)的介入治疗主要方法有,一是使用球囊扩张术解除狭窄的瓣膜或血管, 如肺动脉瓣狭窄(PS) ,主动脉瓣狭窄,主动脉缩窄等;二是采用封堵器材(包括封堵伞,弹簧 圈等)堵闭心脏和血管内的异常缺损与通道,如动脉导管未闭(PDA) ,冠状动脉瘘,肺动静脉瘘等;另外,一些少见的先心病 如室间隔完整的肺动脉闭锁采用经皮肺动脉瓣射频打孔术; 肺动脉及分支狭窄, 主动脉缩窄及外 科术后血管再狭窄的支架置入术等.
常见先心病介入治疗的并发症如下:&
1.心脏压塞    所有先心病介入治疗过程中均可发生,心脏压塞最常见于ASD封堵术,发生率为0.12%左右,少见于PDA及VSD封堵术。多发生于开展介入治疗早期,与术者缺乏介入治疗经验,心脏X线解剖不熟悉或操作不当有关。  ASD封堵术后患者一旦突发胸闷、胸痛等症状,需紧急诊治。为了防止出现心脏压塞,术者操作一定要轻柔,尤其当导丝及导管试图进入左上肺静脉时,一定要判断准确,切勿伤及左心耳部;初学者或介入治疗经验不足者应慎用肺静脉法封堵ASD,以防操作不当引起心脏压塞。另外,术中及术后应严密观察病情,可采用超声心动图明确“心包积液”量的多少,以便酌情选择心包引流还是外科手术。 & 2.心律失常:
最常发生在 ASD 和 VSD 的介入治疗患者,VSD 更为多见,我们统计的全军介 入治疗并发症中,各种传导阻滞发生率最高,达 2.93%,占总并发症的 67.71%,包括左束支 传导阻滞,右束支传导阻滞,三度房室传导阻滞,二度 II 型房室传导阻滞.三度房室传导阻滞应植入永久起搏器.&
 3、封堵器脱落   封堵器脱落是先心病封堵术的严重并发症之一,封堵器选择过小,病变解剖部位特殊,操作不当或器材本身质量问题均能导致。常见于:房间隔缺损(ASD)封堵术中,发生率为0.24%~1.44%;室间隔缺损(VSD)封堵术发生率为1.4%~3.8%;少见于动脉导管未闭(PDA)封堵术、冠状动脉瘘栓塞术及肺动静脉瘘栓塞术等。封堵器脱落多发生于封堵术中,也有晚发者。国内报道最迟发生于术后3天,国外文献报道1例发生于ASD封堵术后7周,也有封堵术后1年发生封堵器脱落的个案报道,均经手术取出。   对于封堵器脱落的预防和治疗策略,患者在ASD封堵术后的6个月内应避免剧烈运动,随访中如患者突然感觉胸闷、心慌等应及时就医。在治疗中,除操作要规范外,还应注意选择适当的封堵器,尤其对房间隔缺损近下腔静脉侧的边缘薄而短者,介入医生在释放封堵器前一定要反复推拉封堵器并经超声心动图和X线透视确定其位置、形状有否异常;有条件者应备有各种类型的异物钳。一旦发生封堵器脱落,根据脱落的部位、封堵器的类型、大小以及患者情况来选择异物钳抓取还是手术处理。一般对封堵器较小,或栓堵的部位尚未引起生命体征明显异常者,可先尝试用异物钳抓取。若不成功或栓堵于重要脏器者应行紧急外科手术,以免延误病情,造成严重不良后果甚至死亡。
4.残余分流与溶血:
常见于 PDA 和 VSD,由于封堵器过小,移位或封堵器内充填物在体内损 坏造成残余分流,血流通过封堵器时引起溶血.另外,VSD 伴有膜部膨出瘤者,瘤周组织粘连 牢固程度差,单纯封堵膨出瘤的出口,囊袋可继续增大,术后用力活动易出现封堵器的移位,造 成新的残余分流, 甚至出现溶血..&溶血常见于PDA和室间隔缺损封堵术,其发生率PDA封堵术<0.80%,VSD封堵术为0.51%~5.88%。主要与术后残余分流有关,高速血流通过金属网的封堵器,造成红细胞受撞击破坏而发生机械性溶血。因此,应尽量避免高速血流的残余分流;一旦发生术后溶血可使用激素、碳酸氢钠等以碱化尿液,保护肾功能,多数患者可自愈。也可采用弹簧栓子再次封堵残余分流。若患者持续发热、溶血性贫血及黄疸等,则应酌情外科处理。
5.三尖瓣关闭不全:  三尖瓣关闭不全多见于肺动脉瓣球囊成形术,也可见于室间隔缺损封堵术。其发生率均<0.60%。主要由于导管或导丝通过右心室时穿过腱索或乳头肌,球囊扩张或建立轨道时损伤了三尖瓣结构,或封堵器的输送杆在旋转过程中也有可能缠绕周围的腱索. 扩张肺动脉瓣狭窄 时球囊位置过低,可将三尖瓣和乳头肌撕裂,均能造成三尖瓣关闭不全.应外科手术干预处理.&因此,在操作过程中切勿将导丝、导管或鞘管穿过右心室内的腱索和乳头肌。对发生三尖瓣关闭不全者,若无明显临床症状可酌情药物治疗,密切随访观察,严重者应施行外科手术。
6.主动脉瓣关闭不全:
主要见于 VSD,由于缺损上缘距主动脉右窦距离太近,封堵后封堵器 会影响主动脉瓣的关闭, 建立轨道时损伤了主动脉瓣, 或者术后封堵器的移位也可造成主动脉瓣 的关闭不全,  或建立股动脉-室间隔缺损-股静脉轨道时损伤了主动脉瓣所致。主动脉瓣关闭不全为VSD封堵术的严重并发症之一,发生率<2.0%。为避免该并发症的发生,除使用超滑导丝引导导管通过室间隔缺损外,尚需注意封堵器直径和类型的选择要适当;植入封堵器时一定要经超声心动图及升主动脉造影证实无主动脉瓣关闭不全和残余分流后才可释放封堵器。若释放后发生轻度主动脉瓣关闭不全可严密随访观察;中度或中度以上的主动脉瓣关闭不全,应行外科手术,取出封堵器修补VSD。若损伤了主动脉瓣则应行主动脉瓣成形术或瓣膜置换术。
7.空气栓塞:
导管及输送鞘内排气不彻底,进入心脏后带入气体,另外,行 ASD 封堵时,患 者深呼吸时亦可由鞘管进入气体,造成空气栓塞,患者可表现烦躁不安,心率减慢,严重时可致 脑栓塞,甚至死亡.
8. 主动脉-左(右)心房瘘   主动脉-左(右)心房瘘是ASD封堵术后晚期严重并发症之一,发生率约为0.06%左右。一般认为ASD位于前上方以及选择的封堵器偏大、锐利的封堵器边缘机械性摩擦主动脉根部所致。据国外文献报道,全球采用Amplatzer封堵器介入治疗2.5万例继发孔ASD中,术后16例发生心脏损伤的晚期并发症占0.06%。其中包括主动脉-左心房瘘、主动脉-右心房瘘及心脏压塞。多数发生在封堵术后72小时内,也有晚至术后8个月者。阜外心血管病医院采用Amplatzer法封堵房间隔缺损术组的主动脉-右心房瘘发生率为0.06%(1/1560)。这类并发症的主要临床症状为持续性胸痛。此并发症主要发生在 ASD 封堵术后晚期,ASD 位置靠近前上方及选择的 封堵器偏大,封堵器边缘长期摩擦主动脉瓣根部,造成机械性损伤.另外,ASD 上缘较短时, 使用大的封堵器呈"Y"形夹住主动脉根部的方法,发生的风险较大.瘘口可位于左房,也可在 右房,亦可造成心房游离壁的破溃出现心包压塞. 封堵器选择不宜过大,尤其是位于前上方的ASD应格外注意。有些国外学者认为球囊测量伸展径时,超声心动图彩色多普勒只要无过隔血流即可,不必出现球囊切迹。但若主动脉侧无房间隔残端时,选择过小的封堵器又有发生脱落的危险。因此,究竟如何避免该严重并发症的发生尚需积累更多的经验和进一步地探讨,包括封堵器的改进等。对于拟行ASD封堵术的患者及其家属除交代术中及术后可能发生的并发症外,还应要求成功地施行了ASD封堵术后的患者严格随访。超声心动图有助于确诊,一旦发现该种并发症通常应行手术治疗,但国外也有采用介入治疗成功的个案报告。
9、房室传导阻滞   房室传导阻滞常见于VSD封堵术中或术后,多发生于术后一周内,也有晚发至术后一年以上者;少见于ASD封堵术中或术后。VSD封堵术Ⅲ度房室传导阻滞发生率为0.98%~3.0%。ASD封堵术发生率<0.50%。一般认为与导管刺激、封堵器压迫或缺损边缘靠近房室传导束有关。   对于房室传导阻滞的防治,依然是注意操作与封堵器的选择。建立动静脉轨道时操作要轻柔,封堵器直径选择不宜过大,室间隔缺损封堵术后常规应用激素3~5天,住院观察时间也应适当延长,一般5~7天。一旦发生Ⅲ度房室传导阻滞,除继续应用激素外,尚需使用维生素C及营养心肌等药物,并酌情置入临时起搏器。对于临时起搏器的保留时间,目前尚无统一的意见。另外,发生Ⅲ度房室传导阻滞后行外科手术的时机以及术后能否恢复为窦性心律等,目前也无统一的看法,需要不断积累经验加以总结。
10.二尖瓣关闭不全偶见于ASD封堵术,其发生率<0.3%。主要为房间隔缺损的边缘距二尖瓣较近,封堵器的左心房侧的边缘影响了二尖瓣的关闭或机械性摩擦造成二尖瓣穿孔。防治措施是在释放封堵器前需经超声心动图仔细观察封堵器的边缘是否接触二尖瓣而影响了其功能;术后应严格随访,尤其对释放后有轻度二尖瓣关闭不全者,要观察其关闭不全的程度有否变化,近期逐渐加重者应行外科处理。 11、肺动脉夹层   肺动脉夹层为PDA封堵术的罕见严重并发症,其发生率<0.20%。主要由于术中操作不当,输送鞘管或封堵器损伤肺动脉所致。肺动脉夹层,临床处理较棘手,尤其合并重度肺动脉高压者,手术风险大,效果也不满意。对此,在介入治疗术中操作要规范、轻柔,避免导管及封堵器对肺动脉内膜的损伤。
12、左心室增大或左心功能不全   左心室增大或左心功能不全见于VSD封堵术后心电图出现完全性左束支传导阻滞或心肌缺血性改变者,发生率约为0.7%左右。前者可能与术后患心肌炎或左右心室收缩不同步有关,后者考虑封堵器压迫间隔支或小的血栓脱落至冠状动脉内造成心肌缺血所致。若术中发生上述心电图的改变,应终止介入治疗为宜。术后发生者目前多采用药物保守疗法。13、其他并发症:为较少见的并发症.术中或 术后拔管引起迷走神经反射,器材本身质量问题出现封堵器脱载,出血,感染,发热,导管,导 丝折断,球囊导管嵌顿,缺氧发作,甚至死亡均是介入过程中不容忽视的问题. 先心病介入治疗导致的死亡多发生于ASD封堵术及肺动脉瓣球囊成形术,死亡率一般<0.40%;罕见于PDA及VSD封堵术。这主要是在封堵术中和术后发生心脏压塞、封堵器脱落或严重心律失常且处理不当或不及时所致;肺动脉瓣球囊成形术中因球囊直径选择过大造成瓣环撕裂-心包压塞、扩张时位置不当或导丝、导管刺激右室流出道而发生严重痉挛和心律失常等均可导致死亡。因此,对重度肺动脉瓣狭窄者,应尽量避免刺激右室流出道,以防发生流出道痉挛、缺氧发作及致命性心律失常;球囊直径也不宜选择过大;对心率减慢者应酌情使用阿托品或放置临时起搏器。&发达国家目前严格限制介入封堵治疗。只有肌部室间隔缺损和动脉导管未闭等少数外科手术风险更大的疾病才采取介入治疗。虽然我国先天性心脏病(先心病)介入治疗的发展非常令人乐观,其以成功率高、创伤小、术后恢复快、疗效满意等优点,迅速在我国大的医疗中心成为某些常见先心病的常规治疗手段之一。但是,在介入治疗中若适应症选择不当、医生经验不足、操作技术欠规范、病变解剖部位特殊或器材本身有质量问题等,都可能造成严重并发症甚至死亡。当前,先心病介入治疗的严重并发症应引起高度重视!术者除应向患者及其家属交代术中及术后可能发生的并发症外,还应告知患者术后要严格随访。一旦发现晚发严重并发症应酌情行药物、介入或手术治疗。”  
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先天性心脏病介入术后注意哪些问题?术后三个月内,避免剧烈运动,如跑步、跳跃、游泳等,不宜从事重体力活动。学生免体育课三个月。房间隔和室间隔缺损封堵术后患者,口服阿司匹林肠溶片3~6个月。术后三个月内,如出现病毒或细菌性感染时,要服用抗病毒药物或抗菌素,以预防心内膜炎的发生。定期到医院复查。术后1个月、3个月、6个月、1年和3年时复查心电图、超声心动图和胸部正侧位片。
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下面是李教授对患者选择手术的治疗手段的一些经典回复,简单整理如下:1、对室间隔缺损(干下型)患者的回复:室间隔缺损(干下型),理论上无论多大,都要手术治疗。由于是干下型,上边就是主动脉瓣叶,所以应该考虑手术治疗为好,介入治疗,容易伤及主动脉瓣,你现在是成年了,缺损不会进一步增大了。射线不会影响心脏。平时正常活动,不受限制,可以慢跑。2、患者:对先心手术了解后,没想到这么多手术方法。安贞医院苏俊武教授建议右侧小切口,但是经了解右侧切口容易造成孩子脊柱弯曲。济南军区总医院郑小洲建议封堵术,又怕异物就在孩子体内,以后有影响。我只能找全国最好的大夫提供帮助了。谢谢。希望提供的帮助:& 你好,近期打算给姑娘做手术。询问了多位专家,提供多种手术方案。我想请你帮忙出出主意。谢谢。北京阜外医院&-&成人外科中心&-&李巅远&&主任医师还是做右腋下小切口好,该切口造成脊柱侧弯的几率比较低。孩子已经4岁了,不太容易形成脊柱侧弯。最好不要做介入治疗。介入封堵伞要留孩子体内一辈子。3、李教授对另一位膜周部7mm的室间隔缺损患者的回复:膜周部7mm的室间隔缺损,应该考虑手术。由于你是室间隔缺损,不建议你行介入封堵术。如果你考虑美容的需要,可以行右腋下小切口手术。4、李教授对另一位嵴内型的室间隔缺损患者的回复:嵴内型的室间隔缺损,旁边就是主动脉瓣叶,人家不给你做介入封堵,是对的。因为介入进去的封堵伞,是金属的,很容易伤及主动脉瓣叶,以后会造成主动脉瓣损伤,甚至需要换瓣治疗的后果。5、16mm房缺.女,47岁,轻度肺动脉高压。我的情况适合哪种手术?介入,微创,还是开胸?你的情况是这样的,房缺距主动脉根部0mm,担心术后介入封堵伞有可能掉下来,所以考虑还是开胸治疗,如果担心开胸的美容问题,可以考虑右腋下小切口微创治疗。6、另一患者的病情:房间隔缺损(继发孔,上腔静脉型)部分型肺静脉异位连接主动脉瓣关闭不全轻度三尖瓣返流。回复:国内可以考虑微创手术,右腋下手术就是微创手术,不是常规的开胸手术。介入不是微创。你的情况由于合并部分性肺静脉畸形引流,就不能采用介入治疗。如果采用,后果不好。7、对另一缺损较大先天性心脏病房间隔缺损的患者的回复:你有两个方面不能考虑行介入治疗。第一个是你的缺损太大了,第二个是你的缺损边缘太短,甚至没有。因此,如果采用介入封堵伞的话,术中或者术后介入封堵伞脱落的可能性很大,因此还要考虑手术。如果考虑美容的话,可以考虑右腋下美容切口。具体,请看我的经典文章,有描述。8、患者病情:超声提示:先天性心脏病:动脉导管未闭,大动脉水平左向右连续分流,二尖瓣轻度反流,三尖瓣轻微反流 李教授回复:介入,三天就可以基本正常活动了。9、患者病情:未闭动脉导管7mm,现患者31岁,平时无明显不适,是否必须手术治疗呢?还需做什么检查项目才能确定行介入手术呢?李教授回复:有的需要,一般建议导管介入,除非大的动脉导管未闭,需要开刀手术。10、患者病情:主动脉瓣关闭不全(局限);轻度三尖瓣返流,主动脉瓣关闭不全(局限)房间隔缺损(继发孔,上腔静脉型)彩超提示为先天性心脏病,部分型肺静脉异位连接。李教授回复:1,可以考虑做微创手术,微创手术即右腋下手术,手术切口比较隐秘,对于常规手术还是优势不少。2.介入不是微创,你的情况不能考虑介入。因为是上腔型的房间隔缺损,同时还怀疑部分性肺静脉引流,不能考虑介入,会出大风险。最好的方法,就是右腋下微创手术。&
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&&&&&&& 看来介入手术也还是有很多风险的啊。。。学习了!受益!谢谢y***整理收集。
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是啊,介入也不是完全没有后顾之忧的!下面是一位患者封堵后4年,封堵器脱落的情况。疾病:先天性心脏病(房间隔缺损)病情描述:&房缺封堵术后封堵器脱落曾经治疗情况和效果:术后恢复很好,四年后检查封堵器脱落,检查结果示:患者房间隔缺损封堵术后复查:心脏明显增大,以右心增大为著,右心室内可见高密度封赌器影,房间隔缺损明显,大小约21mmX20mm.肺动脉轻度增宽,室间隔结构完整,主动脉及肺动脉未见明显通道形成。希望提供的帮助:&兰州大学心内科医师建议开胸,麻烦问一下老师,像我这样的情况可以不开胸治疗吗?因为开胸创伤太大,我怕……很无助……北京阜外医院&-&成人外科中心&-&李巅远&&主任医师傻姑娘,右室里面的封堵伞要比开胸危险的多得多。毕竟生命更重要。
李巅远大夫
北京阜外医院
小儿心脏外科
介入不好的,会有大麻烦。我正好有篇文章介绍了几十例介入失败的病例,有的的确不应该发生。
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我之前一直认为介入更安全。全面了解了之后才发现,原来介入也有一定的风险,有的甚至有-定的后顾之忧。对我家宝宝来说,手术治疗是最好的治疗方法。当前位置: >
室间隔缺损术后的并发症
的治疗技术,目前已经比较成熟了,再加上是比较常见的疾病,这些原因都会使很多家长在孩子术后放松警惕。其实,室间隔缺损在术后依然有危险的可能,主要是可能会出现一些并发症。下面我们就来看一下相关的情况。
室间隔残余漏
多发生于室间隔缺损修补时遗漏、术中显露不良而漏缝,以及组织撕裂等。关键是术中预防发生。室间隔缺损修补术后早期,患者如有循环不稳定,听诊有明显的杂音,要及时做床边超声心动检查以除外残余分流。一旦超声证实参与分流,应该尽早二次手术修补。
Ⅲ度房室传导阻滞
因为心脏传导系统(希氏束)行至隔瓣和前瓣交界附近进入室间隔,所以膜周室间隔缺损修补术后,容易出现房室传导阻滞。对术后出现非窦性节律和心率减慢的患者,应安装心表起搏导线,用临时起搏调控心率,并加用提高心率、加快房室传导的药物。手术后一个月仍无改善者,应做电生理检查,必要时安装永久性。
由于先天性主动脉瓣脱垂或术中缝线牵拉主动脉瓣环,甚至直接创伤或缝挂主动脉瓣叶引起术后主动脉瓣关闭不全,以致术终心脏复苏困难,或术后心脏增大,脉压宽,胸骨左缘有舒张期杂音,心功能不全等表现。因此术中应探明主动脉瓣情况,确认其解剖关系,避免创伤。一旦发生,应争取尽早手术修复。
上面就是我们为大家介绍的有关内容,室间隔缺损主要的并发症有室间隔残余漏、Ⅲ度房室传导阻滞以及主动脉瓣关闭不全。作为家长,在室间隔缺损孩子术后,还是应该要做好日常的护理保健工作,避免相关并发症的出现。
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