【转载】附子配其它中药的效果+中医学——附子 +附子 趣谈+退阴还阳 起死回生 话附子
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附子是中医临床的一味要药、峻药和猛药，因其能起沉疴、拯垂危而受到古今众多名医的推崇。如明代名医张景岳把附子列为&药中四维&之一。他说：&夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维&&人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。&清代名医陆懋修称：&药之能起死回生者，惟有石膏、大黄、附子、人参。有此四药之病一剂可以回春，舍此之外则不能。&现代名医吴佩衡则把附子、干姜、肉桂、麻黄、桂枝、细辛、石膏、大黄、芒硝、黄连列为中药十大主帅，指出&此十味药品，余暂以十大主帅名之，是形容其作用之大也。&已故名医何绍奇谓&附子一物，可上可下，可攻可补，可寒可热，可行可止，可内可外，随其配伍之异而变化无穷，用之得当，疗效卓著，在群药中具有不可替代的作用，说它是 &百药之长&，是并不过分的。& 从上述昔贤论述中，足见附子在名医心目中地位之重。自汉张仲景以降，历代善用附子之医家举不胜数，近代更有以附子为名者如祝附子（祝味菊）、吴附子（吴佩衡）、李附子（李彦师）、附子先生（傅梦商）等，他们十分推崇附子的卓越疗效，并善用附子而充分发挥附子的功用，以此博得医林佳名。然则，附子性大热，力峻猛，有大毒，临床应用顾忌重重，加之附子中毒屡见不鲜，故有&终身视附子为蛇蝎&者。故恽铁樵曾说附子&为最有用亦最难用&。之所以会出现附子中毒的情况，除认证欠准、剂量失宜、煎煮不当、服法欠妥、机体对药物的敏感性等之外，配伍不当也属常见。故本文拟对历代著名医家运用附子之经验中关于附子的配伍方面进行收集整理，为充分发挥附子之独特疗效，提高医疗质量添一绵薄之力，不当之处，尚请贤达指正。一、附子配干姜附子长于回阳救逆，走而不守，能通彻内外上下。干姜具有回阳通脉之功，守而不走，温中回阳。二药配伍，相须并用，干姜能增强附子回阳救逆的作用，正如前人所说：&附子无姜不热&。且附子有毒，配伍干姜后，干姜能减低附子毒性，附子配干姜有增效减毒之功。故附子用于亡阳证，常与干姜配伍。附子配干姜被称为& 仲景附子配伍法&，仲景四逆汤即姜、附、草同用，以温中散寒，回阳救逆。附子配干姜尚有温肾暖脾，散寒止痛之功，如赤石脂丸、乌梅丸虽用姜附，却旨在散寒止痛。主要用于：1、阳气衰微，阴寒内盛或大汗、大吐、大泻而致的四肢逆冷，汗自出，脉微欲绝等亡阳证。2、治脾肾阳虚之慢性腹泻，如《附子配伍治六顽疾》治张男患慢性泄泻3年，日行大便3～4次，便后小腹冷痛，必以热毛巾温敷，其痛方缓，舌胖苔白腻，脉沉细。大便常规正常。用附子6g，干姜10g，党参15g，炒白芍15g，乌梅6g，苍术10g，随证加减，调治20多剂而获效。二、附子配肉桂二药均有补火助阳，散寒止痛之功，但附子性烈，长于回阳救逆，散寒止痛；肉桂性缓，长于暖下焦而温肾阳，并引火归元以摄无根之火，行气通滞。相须为用则温肾助阳，引火归元，温经散寒止痛。主要用于：下焦命门火衰，肾阳不足之腰膝酸软，形寒足冷，阳痿，尿频，睾丸冰冷，肢体厥逆，浮肿喘满等症。三、附子与桂枝附子温肾阳，通行十二经，逐寒祛湿止痛，通利关节，可祛深伏之寒湿。桂枝温经散寒，横通肢节，可解肌散表浅风寒。二药合用，相得益彰，温通心肾阳气，散寒通经止痛功效益增。主要用于：1、阳虚外感风寒湿邪的畏冷，四肢疼痛等症(附大于桂)。2、心阳虚之心悸汗出、漏汗、甚则心力不支，脉细弱或结代(桂大于附)。陈妙峰用二药又配党参、黄芪、麦冬、丹参、炙甘草治疗阳虚型心律失常，认为附子强心，增加心肌供血，使窦房结功能兴奋性增强，改善传导功能，对缓慢型或快速型心律失常均可随证选用10&30&45克。张伯叟经验治疗心痹（冠心病、心绞痛），温阳通阳善用附子、桂枝，特别是附子一味，既能温阳又能通阳，尤于桂枝。四、附子配乌头附子性大热有毒，能散寒燥湿，除痹温中，通阳止痛。乌头性温有大毒，辛散温通，能搜风除湿，逐寒开痹，破积散结；二药合用散寒袪湿功倍，除痹止痛效灵。主要用于：风寒湿痹，肢体关节苦痛；寒邪所干之胸痹、脘腹疼痛。五、附子配细辛附子温里扶阳，散寒滞通经脉。细辛外散风寒，内祛阴凝，温通肾气，开通诸窍。二药合用，温通宣散，彻表入膀胱经，彻里入肾经，相得益彰，共奏温阳散寒凝，蠲痰饮，暖胞宫之功。二药表里兼顾，阳复表解，在内之寒附子温之细辛助之，在外之寒细辛疏之附子辅之，加强温阳解表、散寒止痛功效，为止痛要对。《本草汇言》：&细辛，佐姜、桂能驱脏腑之寒，佐附子能散诸疾之冷。&&&李杲：&细辛，治邪在里之表，故仲景少阴证用麻黄附子细辛汤也。&主要用于：1、阳虚感冒，形寒肢冷，头身疼痛，骨节疼痛之症。2、风湿关节疼痛难忍，屈伸不利之证。3、病态窦房结综合征属阳虚寒凝者。但有观察认为细辛有诱发心房纤颤之可能，故对有心房纤颤倾向者应慎用。4、阳虚寒凝水饮咳喘，用为要药。龚志贤自拟扶肾蠲饮汤，用附子30克、细辛6克、干姜12克、桂枝12克、半夏12克、炙甘草9克。方中取附子温阳化饮，细辛散寒蠲饮之功，而有较好疗效。5、用于治疗肾阳不足，寒凝胞宫之痛经、闭经、不孕。如朱久之用治子宫寒凝不孕可获得温阳暖宫散寒凝种子之效验。六、附子配花椒附子、花椒同为辛热之品，有温里散寒之功。附子善入肾经而温阳气，温肾助脾，散寒止痛之力较峻。花椒善走中焦而散寒邪，温中止痛，暖脾止泻作用较强，二药并用，脾肾同治，相辅相助，通阳散寒，温中止痛之力极强。主要用于：1.中焦虚寒之胃脘冷痛，泛吐清水。2.寒邪直中之胃痛暴作。七、附子配半夏　附子大辛大热，补命火回阳救逆，温中土散寒消阴，祛风胜湿，温经止痛，通行十二经脉，上下表里，无所不到；而半夏辛温，豁痰逐饮，消痞散结，降浊止呕，降气平喘。二药配伍，散脏腑、经络、表里、上下的痰饮停滞，使阴寒得散，脾肾得温，水湿得化，痰饮得消，则阳虚痰浊痞呕诸症自除。主要用于：身冷畏寒，痰涎壅盛，脉沉迟弦紧或虚而无力等。吴佩衡常用四逆汤合二陈汤加麻黄、细辛治一切肺部痰饮阴证，如新老咳嗽、哮喘，咳痰清稀，白痰涎沫多者，表证显著者用小青龙汤加附子，皆用附子配半夏。注：&本草名言十八反&明言半夏反乌头，而川乌、附子同出一物，理应半夏亦反附子了。清?张璐《本草逢原》如是说，近代名医张锡纯亦称&附子乌头天雄皆反半夏&。近代习惯用法及当今教材，多认为半夏附子相反而不能配伍应用。然而，半夏附子配用历有记载。如《金匮》附子粳米汤，《扁鹊心书》附子半夏广皮生姜汤，《传言适用方》太一丹，《千金方》半夏汤、附子五积散，《证治准绳》小半夏汤，《张氏医通》附子散。据陈馥馨氏统计，在《普济方》和《全国中药成药处方集》中含十八反组对的共411方，以半夏配附子方数最多，达163方，可见其配伍应用的普遍性了。　　半夏反附子，毕竟是前人教训的总结，出现了毒性，可能指生品鲜品，毒性过大；或炮制不得法，毒性残留；或用量过大，毒性增加；或冷水煎药，时间过短；或药后饮酒，温浴；或季节环境温度过高，使中毒因素增加；抑或个体差异,对二种药物有不良反应等等。然而实践证明，只要注意防范，如法应用，不必禁忌。八、附子配鹿茸附子温阳散寒，止痛，有阳无阴，走而不守，有回阳救逆之力。鹿茸壮肾阳，退虚寒，有益精血作用，守而不走，能摄精固阴。二药配伍，相须互补，温命火填精髓，壮阳散寒止痛。主要用于：1、畏寒肢冷，腰膝痠痛，阳痿遗精，宫寒不孕，久痢，久泻。白清佐经验用治此证每以鹿茸3克研末，熟附子15克煎汤送服。2、风寒湿痹。九、附子配艾叶附子配艾叶温经暖宫。主要用于：冲任虚寒，经闭，腹痛等症。十、附子配胡芦巴附子配胡芦巴，二药皆能温阳散寒止痛，相配则效力更著。主要用于：阳虚寒湿内盛之小腹及下肢冷痛等症。十一、附子配麻黄附子大辛大热，峻补元阳。麻黄辛温，发汗解表。二者相配，一攻一补，助阳解表，用于素体阳虚复感风寒之证，可以避免阳虚无力鼓邪外出，或恐汗后更加伤阳。使之汗中有补，汗出不伤正；补中有散，扶正而不碍邪。附子具有温肾壮阳，化气行水之力，麻黄具有宣肺平喘，利水消肿之功，合而使用，温阳利水消肿之功颇佳。另外，附子辛热，温通经脉祛里寒。麻黄辛温，宣通经络散外寒；相配则温经通脉，助阳散寒。代表方剂：麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤。主要用于：1、外感病，如支气管炎、哮喘、阳虚外感、寒性咳嗽等。2、经络骨节病，如风湿痹证、面神经瘫痪、半身不遂等。王大经体会二药合用能增强温阳散寒除痹痛之功，善用二药配伍治疗寒湿痹痛。3、心血管疾病，如病态窦房结综合征等。应用的方面很广，但鲜有用于水肿者。近年药理发现麻黄、细辛、附子三药配伍，能加强麻黄抗过敏反应的功能。4、心肾阳虚咳喘。虚喘不忌麻黄，肺心病痰饮咳喘、水肿，可随证选用三拗汤、越脾汤、小青龙汤合真武汤加减有较好疗效。颜德馨治哮喘之偏于寒胜者，最喜冠此两味。董建华也善配用二药助阳平喘，对心肾阳虚，痰饮咳喘，或兼有外感风寒者，用之颇有温阳化饮、宣肺平喘功效，常又与白果、五味子等配伍，虚喘用麻黄的剂量宜随证酌定，有的体会虚喘用麻黄的剂量为治实喘的1∕2，一日量掌握在3-6克为宜。邱祖萍将附、麻与生脉散相伍为用治疗肺心病合心衰,认为附子温肾壮阳、化气行水,麻黄宣肺平喘、发汗利水,且二者均具强心作用,故能茯效。5、麻黄宣通寒滞提高心率以治标，附子温心肾阳气以治本，为治疗心肾阳气不足迟脉症的常用有效配伍。附子能提高窦房结功能并改善房室传导阻滞。范昌华治疗完全性房室传导阻滞，逐渐增加净麻黄60&120克，熟附子15&30克，并配伍细辛4&15克。范氏的经验用量可供参考。但有认为麻黄、细辛增加是拔苗助长。6、陈耀堂运用二药治疗中风偏瘫属肝阳不足，阳虚生风者。7、肾炎肾病属阳虚表寒之水肿、咳喘。十二、附子配人参附子善温阳散寒，具有回阳救逆作用。人参善补五脏元气，具有益气救脱作用。二药配伍，互补协调，上助心阳，下补肾阳，中益脾阳，补益元气，回阳固脱，附子得人参则回阳而无燥热伤阴之弊，人参得附子则补气而兼温里之功。吴谦云：参附&二药相须，用之得当，则能瞬息化气于乌有之乡，倾刻生阳于命门之内，方之最神捷者也。&《伤寒蕴要》：&附子，乃阴证要药，凡伤寒传变三阴及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之，或厥冷腹痛，脉沉细，甚者唇青囊缩者，急须用之，有退阴回阳之力，起死回生。&&且夹阴伤寒，内外皆阴，阳气顿衰，必须急用人参健脉以益其原，佐以附子，温经散寒，舍此不用，将何以救之&。 &人参回元气于无何有之乡，王道也；黑附子回阳，霸功赫奕，&柯雪帆：&回阳救逆的附子与大补元气的人参配伍是温与补的结合，又是阳与气的相互促进，有协同配合作用。单用附子温阳，虽一时阳气恢复，恐难持久。《伤寒论》有&脉暴出者死&之诫。若单用人参，元气虽能恢复，元阳未振，阴寒之邪难以消散，有再次厥逆之险。参附相配才能有效挽救重危病人垂绝之阳气。再者，附子辛热，人参甘平，二者相配能起协调平衡作用。&主要用于：1、重病、久病、失血致元气大亏、阳气暴脱之大汗、肢厥、息微、脉沉微欲绝或浮大无根。2、寒湿所致骨节、胸腹疼痛诸证。3、附子配人参为参附汤，以此制成的参附注射液，临床广泛用于心衰、心肌梗塞、心源性休克、失血性休克等急危重症抢救，使用方便，疗效更著。4、祝味菊亦常用之认为这是伤寒少阴病出现虚脱时的无上妙法。参附相伍若用于扶阳复脉，附子宜生用；用以温经散寒止痛，附子宜炮用。但因人参物稀价昂，近人经验，以黄精、甘草各一两或党参一两代替人参，可收到同样疗效。十三、附子配黄芪附子入心、肾，温补护阳，既温肾阳，又温脾阳。黄芪入肺、脾，健脾利水，益气固表。二药合用，心肺双补，脾肾同治，补火生土，有温阳利水，益气固表止汗之功。《本草逢源》：&黄芪，能补五脏诸虚，治脉弦自汗，泻阴火，去肺热，无汗则发，有汗则止，入肺而固表虚自汗，入脾而托已溃痈疡。&&同桂枝、附子则治卫虚亡阳汗不止，为腠理开阖之总司。&主要用于：1、气虚阳弱，虚汗不止、肢体倦怠等症。2、水肿，小便不利，四肢不温，畏寒等症。十四、附子配茯苓附子辛甘大热，补火助阳，温肾散寒止痛；茯苓甘淡而平，健脾利水渗湿。二药配伍，温肾健脾利水，温阳散寒，除湿止痛。茯苓得附子则补火生土，使水有所归；附子得茯苓则坎阳鼓动而水有所摄。主要用于：1、脾肾阳虚，水气内停之四肢浮肿，小便不利，恶寒脉沉，或腹痛下痢。2、阳虚寒湿内侵，气血凝滞而见骨节疼痛，恶寒肢冷，脉微而沉之证。十五、附子配白术附子温肾暖脾，散寒除湿,补火生土。白术补益脾气，温运脾土,燥湿利水。二药配伍，有温阳散寒，健脾除湿，利水，通经络之功，并有脾肾兼治之作用。张元素：&附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药，湿药少加之引经。&主要用于：脾肾阳虚所致之水肿、小便不利、泄泻、眩晕、便血及风湿关节痹痛等证。（注：术、附并用，若用于除痹，附子量宜大；若用于温阳，利水止泻，白术用量宜大。）十六、附子配甘草附子辛甘大热，能回阳救逆，其性峻烈走而不守，能通行十二经，驱散寒湿之邪。甘草甘平，具甘缓之性，与峻药配合能起缓和作用；有补中益气之功，与温热药相配，能增强温补功能；有解毒功能，能减轻附子的毒性。二药配伍，取长补短，相得益彰，且甘草有补土伏火之功。实验证明甘草与熟附子一起煎煮使后者的毒性大为降低。《景岳全书?本草正》：&附子之性急，得甘草而后缓；附子性毒，得甘草而后解；附子之性走，得甘草而后益心脾；附子之性散，得甘草而后调营卫。&《汤液本草》：&附子理中用甘草，恐其僭上也；调胃承气用甘草，恐其速下也；二药用之非和也，皆缓也。&主要用于：1、风湿痹证，骨节疼痛，不得曲伸。2、四肢厥逆，神疲欲寐。十七、附子配当归附子温阳散寒止痛，纯阳无阴之品。当归补血活血，调经止痛。二药一散寒一补血，一温经一调经，一强阳一滋阴,互补为用，具阴阳兼顾、刚柔互济之妙义，当归滋润可制附子温燥，并引附子入血分,则温运之力更宏,附子温通可助当归活血通经。二药配伍，补血而奏温通之功，温经而具养血之效，助阳温经、补血活血、散寒止痛效力显著。《汤液本草》：&当归，入手少阴，以其心主血也；入足太阳，以其脾裹血；入足厥阴，以其肝藏血也。从桂、附、茱萸则热；从大黄、芒硝则寒。&主要用于：1、血海虚之月经不调、后期不行以及血证、痛经之属虚属寒者。2、胸痹，心痛。十八、附子配生地附子温通心阳，而较刚燥，生地养阴，通心脉，而柔润。二药合伍，温阳以生阴，滋阴以化阳，刚柔相济，阴阳两调。主要用于：1、用于治疗心脏疾病。陈苏生经验，生地黄强心，兼能清热养阴，得附子之通利，有利于心脏传导功能的恢复和心肌炎的消除。二药刚柔相济，削减附子之燥烈，发挥附子&是心脏之毒药，有是心脏之圣药&的配伍效应。附子温阳强心、生地滋阴强心，含有益于心脏功能的微量元素，能促进组织复新，恢复某些激素的正常功能。故二药合伍对多种心脏疾病很是适宜。风心病、冠心病、心律不齐、房室传导阻滞等属心阴阳两虚或心阳不足者均可选用且用为要药。张伯叟体会心律失常属寒热夹杂，阴阳互损之证，用附子配伍地黄、麦冬，常可取效。2、类风湿关节炎用之颇宜。姜春华认为，生地黄，《本经》称之有&除痹&、&逐痹&之功。故治顽痹常用大剂量地黄，用至150克，加入温经通络复方中，温痹清营，扶正驱邪，刚柔相济，疗效较激素加抗风湿药为胜。3、慢惊风属阴阳两败之证，凉润有忌，温补有虑。二药合伍甚为适宜。程门雪善用附子理中地黄汤治之，可获良效。十九、附子配熟地附子温肾助阳，性燥烈。熟地黄补阴养血，性滋腻。附子禀纯阳而主动，走而不守；熟地黄禀纯阴而主静，守而不走。二药一温阳、一补阴，互补协调，阴阳双益。附子可制熟地黄之滋腻，熟地黄可缓附子燥烈。二药合用，补而不腻，行而不散，补阳之中寓以阴配，益阴中寓以阳助，为两补阴阳之妙剂。《本草经读》：&仲景用附子之温有二法：杂于苓、芍、甘草中，杂于地黄、泽泻中，如冬日可爱，不虚法也；佐以姜、桂之热，佐以麻、辛之雄，如夏日可畏，救阳之法。&&&主要用于：1、阴阳两亏的疾病，祝味菊对此均用附子与熟地，再配合巴戟天、淫羊藿等，颇有效果。2、阴疽，祝氏曰：阴疽之病，皆缘人体正气无力抵抗外来之细菌。治疗之法必须增加人体之力量，使其由阴转阳，方为顺事。故祝氏治阴疽，每以阳和汤为主，再加附子。二十、附子配白芍附子温阳散寒通经，回阳救逆。白芍养血敛阴，缓急止痛，和营柔肝。附子以温肾之真阳推动脏腑气血，助白芍滋养阴血。白芍酸收敛阴，兼缓附子燥烈，使温阳散寒而不伤阴耗血。二药一阳一阴，一热一寒，一散一收，一刚一柔,一动一静,合用回阳而益阴，温阳而养血，祛寒而止痛，温而不燥，养而能通，共奏温阳散寒，养血和营，养阴和阳，缓急止痛之功。《古今名医方论》赵羽皇：&&&故脾家得附子，则火能生土，而水有所归矣；肾中得附子，则坎阳鼓动，而水有所摄矣。更得芍药之酸，以收肝而敛阴气，阴平阳秘矣。&附子配白芍，见于《伤寒论》附子汤。主要用于：1、虚劳里急，腹痛挛急拘紧属阳虚血弱者用之颇有效验。2、阳虚肝寒胁痛，少腹拘急，痛经等用之也宜。何子淮用附子回阳逐寒，芍药和营止痛，治寒凝胞宫之痛经，温阳逐寒而不伤阴动血。中医学&&附子《神农本草经》附子-原态附子-药材附子-饮片为毛茛科植物乌头Aconitum carmichaeli Debx．的子根的加工品。主产于四川、湖北、湖南等地。6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称&泥附子&。加工炮制为盐附子、黑附片（黑顺片）、白附片、淡附片、炮附片。【药性】辛、甘，大热。有毒。归心、肾、脾经。【功效】回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。【应用】1．亡阳证。本品能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为&回阳救逆第一品药&。常与干姜、甘草同用，治吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷，或大汗、大吐、大泻所致亡阳证，如四逆汤（《伤寒论》）；本品能回阳救逆，人参能大补元气，二者同用，可治亡阳兼气脱者，如参附汤（《正体类要》）；若寒邪入里，直中三阴而见四肢厥冷，恶寒倦卧，吐泻腹痛，脉沉迟无力或无脉者，可与干姜、肉桂、人参同用，如回阳急救汤（《伤寒六书》）。2．阳虚证。本品辛甘温煦，有峻补元阳、益火消阴之效，凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可应用。配肉桂、山茱萸、熟地等，可治肾阳不足，命门火衰所致阳痿滑精、宫寒不孕、腰膝冷痛、夜尿频多者，如右归丸（《景岳全书》）；配党参、白术、干姜等，可治脾肾阳虚、寒湿内盛所致脘腹冷痛、大便溏泻等，如附子理中汤（《和剂局方》）；与茯苓、白术等同用，可治脾肾阳虚，水气内停所致小便不利、肢体浮肿者，如真武汤（《伤寒论》）；若治心阳衰弱，心悸气短、胸痹心痛者，可与人参、桂枝等同用；治阳虚兼外感风寒者，常与麻黄、细辛同用，如麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）。3．寒痹证。本品气雄性悍，走而不守，能温经通络，逐经络中风寒湿邪，故有较强的散寒止痛作用。凡风寒湿痹周身骨节疼痛者均可用之，尤善治寒痹痛剧者，常与桂枝、白术、甘草同用，如甘草附子汤（《伤寒论》）。【用法用量】煎服，3~15g；本品有毒，宜先煎0.5~1小时，至口尝无麻辣感为度。【使用注意】孕妇及阴虚阳亢者忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。生品外用，内服须炮制。若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。【古籍摘要】1．《神农本草经》：&主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步。&2．《本草汇言》：&附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。诸病真阳不足，虚火上升，咽喉不利，饮食不入，服寒药愈甚者，附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自熄矣。凡属阳虚阴极之候，肺肾无热证者，服之有起死之殊功。&3．《本草正义》：&附子，本是辛温大热，其性善走，故为通十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。&【现代研究】1．化学成分：本品含乌头碱，中乌头碱，次乌头碱，异飞燕草碱，新乌宁碱，乌胺及尿嘧啶等。2．药理作用：附子煎剂、水溶性部分等，对蛙、蟾蜍及温血动物心脏，不论是正常状态或处于衰竭状态均有明显的强心作用；其正丁醇提取物，乙醇提取物及水提物对氯仿所致小鼠室颤有预防作用；附子有显著的抗炎作用，能抑制蛋清、角叉菜胶、甲醛等所致大鼠足跖肿胀，抑制醋酸所致毛细血管通透性亢进，抑制肉芽肿形成及佐剂性关节炎；中乌头碱、乌头碱及次乌头碱均有镇痛作用。最近研究表明，附子能增强机体抗氧化能力，具有抗衰老作用。3．临床研究：附子、广木香、延胡索各10g，甘草4g。共研细末，生姜汁调匀，制成药饼，敷于脐腹部疼痛最明显处。治疗胃痛100例，总有效率为90%?，脾胃虚寒型胃脘痛疗效较好（浙江中医杂志，）；附片10~20g，白术、生姜各12~18g，茯苓15~24g，白芍10~15g。水煎服，日1剂。随症加减，治梅尼埃征，总有效率为100%?（陕西中医，5）；附子10g，白酒50g，浸泡0.5小时后，文火慢煎，煎沸3分钟后趁热用棉球蘸酒液涂于患处，每晚睡前涂擦5次，治冻疮（未溃破者）37例，痊愈20例，好转10例，（浙江中医杂志，1）。另有用附子治疗病态窦房结综合征、心律失常、心力衰竭、休克、慢性支气炎、支气管哮喘、新生儿硬皮病、小儿长期腹泻等。4．不良反应：附子中含多种乌头碱类化合物，具有较强的毒性，尤其表现为心脏的毒性。但经水解后形成的乌头碱，毒性则大大降低。乌头碱类结构属二萜类生物碱，具有箭毒样作用，即阻断神经肌肉接头传导，还具有乌头碱样作用，表现为心律紊乱、血压下降、体温降低、呼吸抑制，肌肉麻痹和中枢神经功能紊乱等。附子大剂量粗制生物碱可导致多种动物全身性及呼吸麻痹症状，症状表现为呼吸停止先于循环紊乱。附子中毒原因主要是误食或用药不慎（如剂量过大，煎煮不当，配伍失宜等）或个体差异等，严重者可致死亡。因此必须严格炮制，按照规定的用法用量使用，才能保证用药安全。附子中毒救治的一般疗法为：早期催吐，洗胃；有呼吸麻痹症状时，及时使用呼吸兴奋剂，给氧；心跳缓慢而弱时可皮下注射阿托品；出现室性心律紊乱可用利多卡因。来源：中国中医论坛附子被历代医家视为补火要药，明?张景岳将附子与人参、熟地、大黄列为"药中四维"。古称礼义廉耻为国之四维，言为立国安邦之要；药中四维，即治病保命要药。火神派医家祝味菊则称附子"为百药之长"，一语道尽附子重要性。但附子大热，药性峻烈，而且有毒，应用起来不无顾忌，本文拟对附子的应用作一探讨。一、应用指征：仲景为善用附子第一人，《伤寒论》中用附子者有20方，37条；《金匮要略》中用附子有11方，16条。其用附子的指征主要是"少阴病，脉微细，但欲寐"，强调了脉、神两点，此为附子应用纲领，后世演绎出的一切用药指征概未离此。此外，仲景还强调了"小便色白"亦是少阴病特点，《伤寒论》："若小便色白者，少阴病形悉具。"吴又可释曰："凡阳证似阴，外寒而内必热，故小便血赤；凡阴证似阳者，格阳之证也，上热下寒，故小便清白，但以小便赤白为据，以此推之，万不失一。"南京中医学院黄煌先生长期研究《伤寒论》，总结出"附子证"和"附子脉"，颇感切当：1.精神萎靡，嗜卧欲寐。2.畏寒，四肢厥冷，尤其下半身、膝以下清冷。3.附子脉--脉微弱(脉形极细，按之若有若无)，沉伏(重按至骨方能按到)，细弱(脉细如丝，无力)，或脉突然浮大而空软无力。笔者以"微"(脉微细) 、"萎"(精神萎靡)、"畏"(畏寒)三字概括之。当代伤寒名家陈慎吾()先生认为，肾阳虚以尺脉微为鉴定要点。临床实际并非如此简单，绝非都是单纯的"阴象""阴色"，而可能阴阳错杂，寒热混淆，真假难辨。这就需要鉴别真假寒热，阴证阳证，此乃应用附子的看门功夫， "火神派首领"郑钦安所谓"功夫全在阴阳上打算"，一语道尽其义。他在《医理真传》之"钦安用药金针"中说："予考究多年，用药有一点真机，与众不同。无论一切上中下诸病，不同男妇老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。"云南吴佩衡总结了阴阳辨证十六字诀，颇切实用：阴证--身重恶寒，目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言。兼见口润不渴或喜热饮，口气不蒸手。阳证--身轻恶热，张目不眠，声音洪亮，口臭气粗。兼见烦渴喜冷饮，口气蒸手。其中"兼见口润不渴或喜热饮，口气不蒸手" 与"兼见烦渴喜冷饮，口气蒸手"亦十分重要，吴氏有时即是根据"渴喜热饮"或"口气不蒸手"之症而断为阴证，投用附子而起大症，切切不可小瞧。上海徐小圃先生亦善用附子，其用附子指征是：神疲，面色白光白，肢清，脉软，尿清，便溏。临床只需抓住一二主证，即可放手使用。尤其小便清长者，常重用附子，如小便量少者，则改用肉桂。他指出：阳虚证端倪既露，变幻最速，如疑惧附子辛热举棋不定，必待少阴证悉具而后用，往往贻噬脐莫及之悔。笔者认为，这一点提示十分重要，值得玩味。四川范中林先生尤其重视舌象，凡舌质淡或淡红、暗淡，舌体胖或有齿痕，舌苔白腻、灰腻、白滑者，即舌无热象者，均为附子或四逆汤的使用指征，不失为一大特色。黄煌先生提出临床难以辨认附子证时，考察一下病人体质是有价值的。据此，笔者从神色形态及平素感觉入手归纳了判断阴寒体质与阳热体质的纲领：阴寒体质： 神--精神萎靡，目光无神，面带倦容。色--面色晦暗或暗黄，无光泽。形--形体偏胖，肌肉偏松，或有浮肿。态--喜静厌动，容易疲倦，但欲寐。平素表现--畏寒喜温，四肢发凉，或腰以下凉冷。大便偏溏，小便清长。口和或喜热饮。阳热体质：神--亢奋、易烦躁，焦虑，失眠多梦。色--面色潮红或红黑，有油光，目睛充血、多眵，唇红。形--偏瘦，体格较强健。态--亢奋、好动。平素感觉--口干口苦，喜凉恶热，喜冷饮。皮肤常有疮疖。便干，小便短赤。恽铁樵先生对伤寒理论有许多独特见解，尤对少阴寒化证运用附子积累了很多经验。他认为少阴寒化证急用附子的关键在于掌握辨证要点和时机，对附子的应用提出了三条辨证依据。l、辨脉：以"脉硬有汗"为特征。少阴寒化证是心肾阳虚，寒邪偏盛，通常以"脉徽细"或"脉沉而微细"为主要脉象。而"脉硬"是指脉紧，与太阳病寒邪在表，脉紧无汗相反，脉紧有汗，多伴有恶寒、蜷卧、四肢厥逆、下利清谷等症。仲景云："病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。"因此"脉硬有汗"是少阴亡阳危证，较 "脉微细"为甚，应急用附子回阳救逆。2、辨舌：以"舌色干枯"为特征。少阴寒化证津液不伤，表现为"口中和"。舌色干枯如荔枝壳，色紫棕如劫津状，是肾阳虚衰，津不上承所致。正如《伤寒本旨》所云："(舌)干燥者，阳虚不能化津上润也。"而非阳证热盛，津液受劫的舌色干绛，故可用附子温阳化津。3、辨汗：以"肌肤津润"为特征，少阴寒化证，肌肤津润汗出，是阴盛阳衰，虚阳外越之象。若大汗淋漓，发润肤凉是阳气将脱之危候，不易挽回。只有在汗出津润而头发不湿的情况下，急下附子同阳固脱，方有生机。 ．恽氏认为少阴证，附子固然可以挽回，然限于脉不乱、面不肿、气不急、汗不润发之际。四症见其一者，即属难治，有其二则预后不良。他将亡阳过程分为四个阶段：第一、腕背与手背先冷，此为亡阳之征兆；第二、手腕肤凉，全手皆凉，此为亡阳之证，用附子最有效；第三、四肢逆冷，冷过肘膝，此为亡阳危侯，急进附子，犹可转机；第四，体温外散，肌肤冷，涣汗出，此时阳气已绝，再用附子难以挽'回。笔者认为，这些经验十分宝贵。以上各家各有见地，综合一下，笔者觉得还是从神色形态口嗜二便舌脉等方面归纳更有条理。二、剂量：张仲景用附子，生者用于回阳救逆，炮者用于温经扶阳、散寒除湿。考仲景附子用量，一般用一枚，中等量二枚，最多则用三枚。按一枚20～25克计算，也不过80克左右。四川王渭川先生认为："熟附片必用至60克方有疗效。"火神派诸家用附子多为大剂量，祝味菊用附子少则12～15g，多则30g。吴佩衡、范中林、刘民叔、陆铸之等一般都在30克以上，尤以吴佩衡、范中林用量更是惊人，多至100g、200g、300g，最多用至450g，笔者先前作过介绍。其附子用量，确有过人胆识，至今在云南等地仍有一定影响，据云南楚雄州中医院王慕尼先生介绍："目前云南习用附子往往是大剂量(100～250克)，且煎煮时间达四、五小时。" 但王慕尼本人却"与此相反"，行医迄今近五十年，每用附子都基本上是小剂量(10-20克)，冷水快速煨，临床证明有省药、省时间、高效、速效、安全之诸多好处。其理由是考仲景运用附子，最大剂量是"附子三枚"，按一枚20～25克计算，也不过80克左右；中等量二枚；一般量是一枚 (《长江医话》) 。三、常用配伍：四逆汤是以附子为主的代表方剂，附子与干姜、甘草配伍，其生物碱发生化学变化，毒性大大减低。此是附子的最重要配伍，又称"仲景附子配伍法"。考火神派诸家如吴佩衡、范中林等用附子时，最常见的配方就是四逆汤，吴佩衡更经常加入肉桂，称为"回阳饮" 。唐代孙思邈在《千金要方》中创温脾汤，将附子、大黄、人参、干姜、甘草熔于一炉，功在温补脾阳，攻下冷积，这是对张仲景大黄附子汤的发挥。近人用于急性菌痢、慢性肾炎，疗效很好。宋代陈自明《妇人良方大全》中的参附汤，为回阳固脱的代表方剂，是抢救心力衰竭的主方。还有魏岘《魏氏家藏方》中的芪附汤，被后世立为益气温阳、回阳救逆的主方。近年来中药新剂型不断涌现，以附子为主的新制剂就有参附注射液（红参、附子）、参附青注射液（红参、附子、青皮）、芪附注射液（黄芪、附子）、四逆汤注射液（附子、干姜、炙甘草）等。张景岳依"善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷"之旨，创右归饮、右归丸，将附子、肉桂与熟地、枸杞、山萸肉等相伍，被推为调节阴阳的代表方剂。明、陶节庵《伤寒六书》中立回阳救逆汤，方中既有回阳救逆的附子、干姜、肉桂，又有益气生脉的人参、五味子、炙甘草，还有麝香，增强了温通开窍作用。王清任所创的急救回阳汤，将附子、干姜与桃仁、红花配伍，诚为回阳救逆法与活血化瘀法组方的典范，为治疗心衰、挽救生命开拓了一条新路。高手能把附子驯服得俯首听命，用它的退阴回阳之功，起死回生之力，追复散失之元阳，收到立杆见影之效。后世如祝味菊深得附子配伍之妙，他说："我用附子可任我指使，要它走哪条经就走哪条经，要它归哪一脏即归哪一脏。奥秘就在于药物的配伍与监制，引经与佐使。"其常见配伍如附子加磁石，温阳加潜镇，是其最常见配伍，十有七八，既具强壮之功，又能抑制虚性兴奋；附子加枣仁，兴奋加镇静，辛通加酸收，能调节心血管糸统植物神经之紊乱，治心动过速、早搏有效；附子加知母，辛热加甘寒，有温润作用，可治热性病心阳不振而兼口渴欲饮者。更奇者，他还把石膏与附子同时使用，一以清热，一以扶阳，使其各行其道。对湿温伤寒 (肠伤寒)症见高热、神昏，舌黑唇黑，也用附子，但与地黄配伍。很显然，这些配伍都是仲景从未用过的，颇有创见。现代姜春华先生亦善用附子，认为许多慢性疑难杂病，尤其是慢性炎症用常法清热解毒不效，原因在于久病体虚而湿热火毒不解。他从仲景乌梅丸、苡附败酱散诸方寒温并用得到启发，打破常规，温清并用，补泻兼施，体病同治，亦为善用附子大家。当代何绍奇先生用附子时，多加生姜30克，蜂蜜1两，可以减低毒性。半夏、附子同用的机会很多，但历来有不同意见。近代习惯及当今教材，多认为半夏附子相反而不能配伍应用。盖其源起于乌头反半夏、栝楼、贝母、白芨、白蔹之说，为古代"十八反"之一。但并没说半夏、栝楼等反附子。川乌系附子的母头，但这是两味药，说附子也反半夏、栝楼等，便是"株连"了。何况乌头半夏同用，在医圣张仲景已开先例。《金匮》治虚寒腹痛的附子粳米汤，由附子、半夏、粳米、甘草、大枣组成。当代名家叶橘泉教授评附子粳米汤，谓半夏"去胃之积水"，该方之妙就在"附子半夏相伍"，"二者缺一，效即不佳"。半夏附子配用历有记载，如《千金方》之半夏汤、附子五积散；《证治准绳》之小半夏汤；《张氏医通》之附子散等等，均是半、附同用。当代名医姜春华、朱良春、颜德磬诸先生都曾郑重地撰文驳斥过半夏反附子之说。另据陈馥馨统计，在《普济方》和《全国中药成药处方集》中含十八反组对的共411方，以半夏配附子方数最多，达163方，可见其配伍应用的普遍性了。四、附子煎法：吴佩衡用附子必久煎3小时后先尝，半小时后不麻口，才与它药同煎服之。他用附子特点有三：一是用炮制附子；二是与干姜、上肉桂（研末泡水冲入）配伍使用；三是久煎（大剂量煎3个小时以上）。四川龚志贤："附子重在煮透，煮至入口不麻，就无毒性反应了。余用制附片30克以上者，必须先先煮一小时，用量在60克者必须先煮2小时，以上以入口不麻为度。"刘民叔："炮用附子，先煎一时；生用附子，先煎三时，必依时煎足，否则发麻，令人不安。"在强调运用附子治痿的同时，提出绝不容有阴凝寒凉之药掺杂其间，认为"已成痿壁？者，再以清凉为治，即可碍阳明运化之机，致生气日促，痿疾难愈矣。"大剂量用附子，必须先煎1～3小时以上，再入它药同煎，这已经成为多数医家共识。实验证明，附子经长时间煎煮后，乌头碱水解为乌头原碱，其毒性显著降低。有资料表明，附子经加热处理后，毒性仅为原来的1／200。但其强心成分经煎煮后不被破坏。（见吕兰薰等《常用中药药理》）但也有人提出异议，四川万县地区杨德全称：历代本草都认为附子有毒，内服需制后久煎，否则容易中毒。余遵前贤所言，凡用附子，必先煎一小时以上，"但所获效果极差"，如曾治一少阴阴盛阳衰证，急投四逆汤，症情依然如故。余苦苦暝思，《伤寒论》四逆汤方后注云："上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。"仲景明示水由三升熬至一升二合，表明时间不长，并末先煎。遂以原方2剂，诸药同煎半小时，药后效如桴鼓。因此，使用制附子小剂量(15-20克)，不需先煎久煎，与它药同煎3O分钟即可，经过临床应用，"未发现中毒现象，而且疗效较好。" 当然大剂量使用时，仍以先煎久煎为好 (《中医杂志》87年12期) 。云南楚雄州中医院王慕尼先生也认为：附子煎法仲景虽未明训，但联系整个《伤寒杂病论》262方，用今天的话说也就是配合他药同时水煎。凡是大剂量用附子者都是垂危至极的病人，在这紧急情况下，再煮四、五小时又怎能救急?王氏经验是，附子的剂量以年龄分四个等级，2～5岁用5克，6～9岁用10克，1 0～15岁(及60岁以上)用15克，16岁以上成人用20克。凡用附子的方剂，附子均与其他药同时下锅，加冷水用中火煎煮15～20分钟后，即可服第一次，以后二、三、四次的煎服法依然同上，为了急救方便，可先服粉剂，继服汤剂加粉剂。具体步骤：将附片用细砂炒炮，研细粉备用。凡遇身凉脉绝的垂危病人，急将附片粉5克开水冲服，与此同时另用复方煎剂回阳固脱，益气救急，这是治疗急证的有效方法 (《长江医话》"附子煎药方法谈") 。五、注意事项：研究已知，附子含有乌头碱、次乌头碱等六种生物碱。这些物质有显著的强心、利尿、兴奋迷走神经中枢及消炎镇痛作用，但其毒性甚大，其毒性主要是对神经与心脏的损害。中毒时间一般在服药30分钟后出现，长者1～2小时左右。开始见口唇、舌及肢体发麻，继之恶心呕吐，烦躁不安，进而昏迷，四肢及颈部肌肉痉挛，呼吸急促，肢冷脉弱，血压及体温下降，心律不齐，多发性室性早搏，严重者可突然死亡。中毒的直接原因是生用、过量及饮用附子（包括乌头）酒制剂等。怎样避免附子中毒？有人提出：1.必须用炮制过的附子，禁用生品；2.严格掌握适应证，不可随意使用含有附子的单验方（特别是含有乌头的中成药）；3.严防超量用药。张仲景用附子约分三等用量。取附子温经散寒止痛时，用18～27g；温补脾肾阳气时，用9～18g；用于寒热夹杂、虫积寒聚时，用6～9g；4.大剂量用附子，必须先水煎1～3小时以上，再入它药同煎。实验证明，附子经长时间煎煮后，乌头碱水解为乌头原碱，其毒性显著降低。有资料表明，附子经加热处理后，毒性仅为原来的1／200。但其强心成分经煎煮后不被破坏（见吕兰薰等《常用中药药理》，陕西科技出版社1979年12月版）。使用附子的"五禁"和药后"三问"：由潘青海先生提出，以便准确掌握附子的使用。五禁--面赤；舌红苔黄燥；谵狂心烦乱；尿短赤；脉数实。这5种临床表现为阳热实证，绝对不能用附子。但临证要与假热证区别，如面红如妆，语言重复而低微，脉浮大无根等，这些是虚阳上越证，亦称戴阳症，可以用附子引火归原。三问是：服后睡眠、小便、动静三方面的变化，如三症亢进，则附子减量或停用。即病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活动自如而无躁动不安状，为正常反应。反之，则应考虑为附子的禁用病证。这"五禁"和药后"三问"确实具有指导价值。附子中毒解救方法：1.用高锰酸钾或浓茶反复洗胃；2.以迷走神经兴奋为主要表现者（心动过缓、传导阻滞）用阿托品；对异位心律失常（室早、室速）明显者，则应用利多卡因，如两者皆有，可同用之；3.电击转复；4.相应对症治疗；5.中药解救方为：金银花30g，绿豆100g，生甘草60g，水煎内服；或蜂蜜内服，每次120g，必要时可服至500g。来源：伤寒网郑钦安附子运用：桂附干姜，纯是一团烈火，火旺则阴自消，如日烈而片云无。况桂附二物，力能补坎离中之阳，其性刚烈至极，足消僭上之阴气。阴气消尽，太空为之朗廓。病虽舌见黄苔，无论干黄色、润黄色、老黄色、黑黄色，并未见口渴饮冷，烦躁恶热，便闭等情，切不可便谓火旺热极，当于阳虚真气不上升处理会。综合郑氏书中阴证的依据，约有以下13点：1．少神或无神。2．喜卧懒言，四肢困乏无力，或踡卧恶寒，两足常冷。3．不耐劳烦，小劳则汗出。4．咯痰清稀或呕吐清冷痰涎、清水或清涕自流。5．语声低弱。6．唇色青淡或青黑。7．痛喜揉按。8．满口津液，不思茶水，间有渴者，即饮也只喜热饮。9．女子白带清淡而冷，不臭不黏。10．饮食减少，喜食辛辣煎炒极热之品，冷物全然不受。11．小便清长，大便通利。12．面白舌淡，即苔色黄也定多润滑。13．脉微或浮大而空。扼要地说，突出在一个&神&字，凡是&起居、动静、言语、脉息、面色，一切无神&，即是阳气虚衰的阴证。祝味菊附子运用：附子+羚羊角------羚羊角治腦，附子強心，體虛而有腦症狀者最宜。古方資壽解語湯有之。附子+石膏------治高熱屢效。二藥一以制亢制炎而解熱，一以強心扶陽而固本。附子+大黃------治阿米巴痢疾其功甚偉。阿米巴痢疾雖用芍藥湯最驗，但必須與附子、熟大黃共用，效力方著。以二藥治風疹塊，尤有特效。附子+小柴胡湯、柴胡桂枝湯------寒熱往來與瘧疾。附子+柴胡、當歸、芍藥、三棱、莪術------治疗肝腫大脅肋脹滿，可使肝腫逐漸消失。附子+柴胡、控涎丹------治胸膜炎。附子+瓜蔞、薤白------治風濕性心臟病。附子+活磁石、生龙齿、生牡蛎------(一般用附子15g，磁石50g，生龙齿和生牡蛎各用50g)，如此温阳与潜阳配伍，可以监制附子辛燥升浮之弊。治咯血、失眠、心悸、怔忡、遺精、夢交甚驗。附子+酸枣仁、朱茯神------取其温阳和营，使温而不燥。具有強心之效力。傷寒及雜病病人的心臟衰弱，無不在處方中重用二藥。《祝味菊先生医案》中附子、制川乌主要应用于以下几方面：温中达表------卫气源于中焦，中焦虚寒，卫气不达，则表邪留恋，症见发热、苔白、脉虚数或浮缓、浮弦、虚浮等。用附子、磁石、生龙齿温中潜阳，配合麻黄、桂枝、生姜等，共凑温阳达表之功。●兼咳嗽或咳嗽气逆，加法半夏、细辛、白芥子、杏仁、陈皮等降气化痰饮；●头痛，加羌活、蔓荆子祛风清头目；●苔腻作呕，或苔黑腻泛恶，为痰湿中阻，加姜半夏、炒六曲、炒枳壳、藿梗等化湿消食，顺气和中；●湿浊蒙窍，神识渐昏，舌黑而润，汗出齐颈，酌加杏仁、大豆卷、炒竹茹、法半夏、带皮茯苓、藿梗、陈皮、生姜等宣畅气机，芳化淡渗。温解少阳------对于脾肾阳虚，寒湿郁滞少阳，以致少阳枢机不利之中满呕恶、间日寒热、苔白脉细等症，用附子温补脾肾，炒莪术、桂枝、姜半夏、陈皮、大腹皮、生姜、柴胡燥湿散寒，共凑温阳化浊，和解少阳，透达膜原之功。温调营卫不和------其实是营卫两虚所致，以温补营卫而达到调和营卫的目的。方选黄芪健中汤加减。肺主气，宣卫气，卫气属阳，故用附子、黄芪、桂枝温阳益气，升阳实卫；心主营，营气属阴，故以炒白芍、酸枣仁、朱茯神养心营；营卫源出于中焦，故以炒白术、姜半夏、陈皮健运中州，以资气血生化之源，并使补药灵动不滞。常用于体质虚寒患者外感病后期的调理。●若病后纳少，脉细缓，加生谷芽、炒六曲、炙鸡内金等和中开胃之品；●汗多，加重白芍用量；●夹痰湿，加白芥子、半夏。温中导滞------寒湿伤中，积滞内停所致的腹痛、下痢病症初期，用制川乌温中散寒，燥湿止痛，配以酒军攻积导滞，两者配合，成为温中导滞的主药，酌加淡干姜、木香、法半夏、桂枝、大腹皮、苍术、槟榔、吴茱萸、羌活、葛根等以助温中、燥湿、行气、升阳、导滞之力，有时还佐以炮姜炭涩肠止泻。●滞下好转，减去酒制大黄。待滞下瘥后，转从温补肾而收功，药用附子、肉苁蓉、巴戟天、破故纸、干姜、炒白术等温补脾肾，佐以半夏、生谷芽、大腹皮调气疏中。温中化湿------中寒脾弱，水湿内生，下注为带下；溢为浮肿、溲短；中阻为胃痞；浊不降清不升，则为头昏、便秘。以附子温脾，佐以大腹皮、带皮茯苓、姜半夏、生姜、炒白术、川桂枝、藿梗、西砂壳等通阳顺气，健脾燥湿，芳化淡渗之品，用药颇为灵动。●带下症，加大黄炭、炮姜炭、白鸡冠炭、葫芦巴、桑寄生温肾固涩。温肾化气------淋病后，肾虚气化失司，会阴胀痛，脉细紧。用温肾化气之法治疗。制川乌既能温经散寒，又善通利止痛，以之作为主药。肾主二阴，厥阴肝经绕阴器，故配以淫羊草藿、葫芦巴、金铃子、小茴香、橘核温肾暖肝，以助下焦气化，再佐以黑大豆、车前子、藿梗升清降浊，通利水道。温养筋骨------肝主筋，肾主骨。肝为罢极之本，肾为作强之官。肝肾亏虚，则筋骨失养。对于肝肾虚寒、筋骨失养的下肢痹痛症，用药以附子、巴戟、淫羊藿、桑寄生、当归、黄芪温肾暖肝助阳为主，佐以桂枝、川牛膝、独活通利下肢经脉，此法偏于温补肝肾阳气，兼能通利经络。温阳潜阳------●心阳亏虚，阳失潜养，而致失眠，脉细迟，药用附子、炒白术、炮姜温阳健脾，茯神、枣仁、龙齿养心潜阳宁神，并佐以生姜、半夏、生谷芽和胃以安神，健中州以资气血生化之源。●对于肝肾阳虚，虚阳上并，以致络伤血溢，咯血身热等症，用附子、补骨脂、菟丝子温补肝肾，扶助元阳；黑锡丹、生龙齿、牡蛎、朱茯神潜敛虚阳；三七、炮姜炭止血；法半夏、苏子、百部、玉蝴蝶肃肺降逆。●虚阳上浮，也可见于阴阳两虚，阴不敛阳，阳虚不潜。心肾水虚，真阳泄越。用附子、生牡蛎、黑锡丹、生龙齿、朱茯神、破故纸、覆盆子、巴戟天等温肾纳气潜阳的同时，以鸡子黄育阴配阳。徐小圃附子运用：徐氏用附子的指征是：神疲、色淡、肢清、脈軟、舌潤、小便清長、大便溏泄不化，但見一、二症，便放手應用。治丹痧、濕溫等熱病身熱肢冷------溫清並用；暑熱渴飲溺長------溫清潛澀兼施；噤口痢雖涕淚俱無，口渴引飲------亦毋需專事養陰而以附子建功；盜汗、不寐氣陰兩虛------寓溫陽于育陰中；走馬牙疳腐爛出血，口氣穢惡，並兼小便清長------乃胃火熾盛而腎陽不足，寒藥中加一味附子一劑即效。濕溫重證------加附子等溫藥。陳蘇生附子运用：溫陽四法溫潛法------溫陽藥與潛鎮藥牡蠣、鼈甲、龜版、磁石等同用，有引火歸元、導龍入海的作用。適用于陽浮於上、上盛下虛之類病症溫滋法------是指溫陽藥與滋陰藥如生地、白芍同用。適用陽衰而陰亦不足，證見虛煩懊，失眠怔忡，肢節酸楚者。溫通法------溫陽藥與通利藥同用，臨床常用來治療痰飲諸症。常用附子配伍澤瀉、帶皮苓、大腹皮，淡滲利水；配蒼術、川樸、陳皮，燥濕健脾；配牡蠣、白芥子，消飲散結。溫泄法------即溫陽藥與解毒泄濁藥同用。常用于陽氣衰微，穢濁凝聚諸症，常用附子配伍解毒泄濁药土茯苓、忍冬藤、連翹、白薇。徐仲才附子运用：附子與清熱藥同用------治療一些急性傳染病合併心衰。脫水見明顯陰虛徵象，他認爲陽亦隨之而虛------用附子理中才是治本之策。支氣管擴張見有咳血的病人------除面紅赤、脈洪大等實熱症狀明顯者外，常在宣肺化痰的同時，配附子以溫腎陽，黃芩、茜草之類清肺止血。高血壓病人中脈細、夜尿頻數者------表現爲&上盛下虛&，用附子溫下，常可使&上盛&減輕，此即&引火歸原&。慢性蕁麻疹------久發不已，症情頑固，具有虛實寒熱夾雜的特點，法當寒溫補瀉並施，重用附子振奮機體抗病能力，三黃瀉火泄濁。章次公附子运用：温病如見：面寒黃晦、脈搏細數。面黃神萎，兩脈浮數。神氣蕭然、兩脈沈細不鼓指、兩脈不整調。脈微欲絕。面容黯淡。必須著力扶正強心，保護陽氣顧護陰液。用藥則常以附子配生地。卢铸之附子运用：人生立命乃心火、肾阳，故只有补火消阴才能却病延年。卢崇汉附子运用：中医阴阳学说，它存在阳主阴从的关系。阳气对我们人体生理病理影响。不管是生理上或者病理上，它都有其广泛的影响，它是极其重要的。比如，心没有阳，血就不能正常地运；脾没有阳，水谷就不化；肝没有阳，就不能正常地疏泄，不能正常地藏血；肺没有阳，宣降的功能就会失常，不能正常地宣降；肾没有阳，就可以导致浊阴凝闭。；阳与阴，就是阴阳的升降之理，卢氏崇尚&阳气宜通&。阳始终保持在&通&的状态。阳升，阴才能正常地降；阳降，阴才能正常地升。阳气的布运，如果没有阳气的布运，阴阳的升降就不可能。阳气的布运，反过来讲，它是阴阳升降的必备的前提条件。在疾病的病因、病理方面，卢氏认为，很多疾病的病因病理，都是因为机体的阳气的虚损、郁结，或者邪气伤阳。这样导致的发病。在治疗方面，从治疗的角度来看，卢氏强调扶持和温通阳气是一个极端重要的治疗原则。&立极之要&，&阴阳之理&，它实际上包含了从自然界到人体都是以阳为主的，以阴为从的道理在里面。正如我们人体，以及对自然界的天文，气象，历法的认识，以及万物的生长存亡的变化，都决定和依赖于太阳。&人之生存，纯在天地之中。阴阳之立，五行之间。一切动静都随阴阳之机而转。业医者，须识得《内经》说的&凡阴阳之要，阳秘乃固。&、&阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。&它说明了阴阳的虚实、变化的盈缩都随五行变化当中，上、下、内、外，息息相通。从这个人体来讲，一刻都不停息。我们人体生命有活动，它始终存在着阳主阴从的关系。就是在正常的生理状态下，都是存在着阳主阴从的关系。也就是在阴阳的动态平衡的、阴平阳秘的状态也是以阳为主导的阴阳的动态平衡，以阳为主导的阴平阳秘。从生理和病理上来看，生理活动，它是病理变化的一个基础，因为病理就是生理一种异常状态的反映。在人体的生理方面，阴阳二者的关系始终应该是阳气占主导地位。而在病理方面，那就是阳气为主导地位的阴阳二者关系遭到破坏了，而引起的脏腑功能失调。在临证上的阴虚，它的本质仍然是阳的不足。这阴阳二者（阳的不足）关系遭到了破坏，阳气化生阴精的功能受到影响，从而才会出现阴阳这两者协调关系失神，要调整这个失神的状态，仍然不能够脱离重视我们人体阳气的这一根本。姜桂附，对于阴虚病人，只要配伍适当，不但不禁用，反而还能起到辅助协同的作用。不但它不会伤津耗液，而且它还能够促进津液回生，从而起到阳生阴长的作用。卢氏提出了&人身立命，在于以火立极；治病立法，在于以火消阴。&谈到治病立法应当以扶阳为核心。病在阳者，扶阳抑阴；病在阴者，用阳化阴。如果水液、浊阴没有能够得到很好的化解，最容易潴留壅滞于舌表现出来，所以舌往往有齿痕。一旦舌有齿痕，更能够判定它是水湿壅滞的一个铁一的指征。真武汤法：寒结于下，不能化下焦之阴也。是为寒水阻滞而设。麻黄附子细辛法：治疗阳气虚，感受外邪者。有极其强大的宣肺散寒，温通肺阳，开窍启闭的功力。用来治疗寒邪困阻肾阳，窒塞清窍而引起的疾病。戴云波附子运用：认为凡外入之风寒湿邪气，非用辛温大热之品不能逐之。擅用乌头配合附子、姜、桂、麻黄之类大辛大热之品治疗风寒湿痹证，其疗效显著。李可附子运用：阴阳本为一体，阴中有阳，阳中存阴，从生理上看，&少阴之上，热气治之&，热气即元阳也。人之元阳，先天本已不足，后天则更亏易损。故人身之阳有亏而无满。人身之病皆阳气为病也，阳气一处不在，则一处即病，阳气一处有亏，则一处阴凝，多寒湿并至也。故阳气乃人生之本。但阳气易温不宜补，温则阳气通达，补则阳气凝滞。人之一身阳气本为一体，乃一气流行也。少阴病则阳衰阳亏，太阴病则湿阻饮停，厥阴病则风气不治，多散漫也，故可以乌梅、山萸、五味收之。六气本为一气，六经本为一体。乃真阳氤氲其间，子时发于少阴，出于三阳，故少阴阳旺则一身阳气皆旺，少阴为一身阳气之枢也。三阴阳气皆以赖之，但少阴阳气欲赖太阴阳明之胃气以滋之，欲赖厥阴风气以疏之，少阴阳衰则六经阳衰，皆可用附子以助之。厥阴风气不疏则阳气滞塞，血脉不行，在经则阴寒凝滞。当归四逆汤之类证发也。三阴之寒凝皆赖厥阴以疏之。脏寒凝滞则赖通脉四逆加吴茱萸、桂心以温之。少阴厥阴同病，阳衰欲散。则一身之气血阴阳皆欲亡。故赖厥阴以收之。在大剂四逆汤基础上，加用乌梅、山茱萸之类。来复汤乃收厥阴之峻剂也。收厥阴者乃收厥阴之风，使阳气不得散也。疏厥阴乃疏阳气之滞，故阳气不凝也。太阴乃阳气之助，先天之阳气，非胃气不能滋之。故四逆汤干姜之温中。太阴少阴合病则四逆、理中合用，附子理中是也。三阴本为一体，三阴合病，则四逆、理中、桂萸同用。四逆，救其阳也，理中救其中也，桂萸治其风也，非重剂救阳不可。破格救心汤--------附子以救少阴之阳，干姜以救太阴之阳，除太阴之湿，亦阳盛而湿化也；山茱萸、龙牡等以敛厥阴欲散之气。来源：邢斌的博客作者：黄力邢斌先生主编的《危症难病倚附子》一书最近在各大书店上架了。我一直比较关注和看好此书的出版，不仅因为此前读过朱良春老热情洋溢的序言和《中国中医药报》上连载的个别章节的节选，而且因为我与邢斌先生有学术方面的交往，深知他是一个真诚、谦逊、博识而有主见的素心人。细细拜读全书，感觉这是一部用传统方法研究附子的著作、是一部只有真正的中医学人才能完成的上乘之作。作品风格一如其人，字里行间自然透露出作者苦心孤诣以及深厚的学识和严谨的学风。对所选材料的点评更是处处有画龙点睛之妙。李白在《幽涧泉》诗中&拂彼白石，弹我素琴&一语可得此书之魂，堪为此书注脚。笔者不惮愚陋，浅要分析如下：一是学风严谨，具有怀疑的精神，注重调查。如对于《琐碎录》言：&滑台风土极寒，民啖附子如啖芋栗，此则地气使然尔&的说法，邢斌不能肯定，于是查阅了有关资料，了解到滑台即今河南滑县，遂去信访问当地医师，在此基础上再得出自己的结论。又如：对于金希聪先生否定附子性热之说的观点，邢斌在肯定金先生的观点可以启人思路的同时，不仅陈述了不同看法，还表示对金先生引用的部份材料还没有查到原文。并提出不能贸然否定金先生的观点，相反，应予以重视，在全面占有古今文献的基础上，再进行深入探讨，同时在临床中加以试验。再如：邢斌4次煎煮附子亲口尝试，分别用单味附子10克、&附子、干姜、炙甘草各10克&、单味附子100克、200克，认真观察服用之后是否引起&口麻&等味觉变化。二是邢斌的导论和各论中的按语出于积学的自然流露，旁征博引，平实、贴切、客观。如恽铁樵提到阴证用附子谈到&中阴溜府&这一概念时，邢斌马上运用了董廷瑶先生在《幼科刍言》中一则1962年的医案加以阐释。又如：对于马云翔先生运用附子治疗湿温病的论述，邢斌分析道：&本篇详论善治外感热病的大师对附子的认识和马氏本人用附子治疗湿温的探索历程。本书还收入陈树人先生用附子治湿温的经验，可互参。此外，林家坤先生曾有附子治湿温的临床报道。他将附子用于湿温湿重于热这一证型，认为此一型或多或少存在着阳气不足的病机，临床常见乏力、昏昏欲睡、大便先硬后溏、畏寒等湿困阳微的指征，而附子加入化湿方中能提高疗效，缩短疗程。他一般用熟附子2～5克，认为量过大反助热邪，伤津化燥，使病情传变、恶化。可见，附子治疗湿温是经得起重复的&等等，俯拾皆是。三是有一定的临床实践经验。如治患者施某，右结膜炎，胀痛，充血（＋＋＋），用病毒唑液、信利妥滴眼液、金霉素眼膏涂眼，抗病毒口服液2周无效，伴咽痛、咽痒、口干、鼻塞、咳嗽少痰、后脑不利，背心发冷，纳呆，便干。平素在冬天较常人怕冷，但无背心发冷、口干、便干等症。舌淡红而胖，苔薄白，根部淡黄腻，脉细。辨为阳虚为本，感受风热。处方用：连翘桑菊等加用制附子9克、细辛2.4克，前两煎内服，第三煎再加蒲公英后熏蒸头目。用药1剂，患者即感背心发冷、后脑不利消失，自觉鼻子通畅。3剂右眼充血、咽痒咳嗽明显减轻。此案足可与徐小圃治疗小儿丹痧病案互参。四是尽量方便读者。如对于临床不常用的方子，作者也能够查找出处，务使读者晓畅明白&&廖濬泉在文中带到&壮元汤&作者便查考到此方为&壮原汤&之异名，原出《赤水玄珠》卷五；林上卿&全真益气汤&当为&全真一气汤&之异名，见于《时方歌括》等等皆逐一考察清楚，并给出方剂具体药物组成、剂量、主治等。无一处滑过，大大方便了读者。五是文章不仅理性，有时还有真性情的流露，引人共鸣。比如在后记中邢斌写道：&在大学最后一年，对那些应该读而来不及读的医案医话，不得不择要复印下来，似乎在做最后的抢救&，我想，只要是热爱中医的人，看到这样的文字不可能不动情。又如在附子的炮制一节，邢斌总结说：&现在对于附子的炮制&&这个在古代关系到附子毒性和偏性的重要环节&&临床医生事实上是不了解，也不容易了解，了解了也无可奈何&&因为中医与中药分家了&几个破折号把邢斌无奈的惋惜之情表达了出来。总之，这本书带给我的不仅有大量运用附子的珍贵经验，更有一个中医人的治学精神。附子 趣谈来源：邢斌的博客作者：罗本逊近日拜读邢斌兄的大作《危症难病倚附子》，受益不浅，网上也有学友已经发表了书评，切中肯綮。近年中医书籍出版不少，但能够入目者实在不多。大半是编书，编书又不能自出体裁，独具只眼，而且往往依自己的见识，选择成书，不能博采广揽，读之令人生厌。著书者，则自己见识有限，亦不能道人之所不能道。就是被捧为复兴中医的《思考中医》亦觉高谈玄理，不能切入临床。故中医书籍泰半无用，难免滞销。古人读书讲究&契&，就是要把自己当成是写书的人，这样才能深刻体会到著书人的心肠。我正是抱着如此心态来解读这本大作。邢兄的这本大作属于编著，体裁虽然不新，但按语、导论颇见工夫，卓然不凡，可以看出作者之用心良苦。确实是近年来难得一见的好书，可以和陶御风先生的《临证本草》并传于世。陶先生为上海中医药大学的教授，无论从生活环境和学习环境应该都比邢兄要强一点，邢兄为一综合医院的中医生，白天忙于临床，夜间烦于柴米之需，（又或许邢兄得一贤内助，亦未可知。一笑。）皆可困扰学术之进展。且邢兄自述毕业后因不能复入学校图书馆，读书不易，越可见邢兄用功之苦，而毅力之深，足为我辈学习之楷模。我很早就研究超星，故超星的书籍都能阅读书，应该说对文献的占有是很丰富的，平时亦以此自豪，而邢兄在书中述及的许多名家，我从未听说，越发说明邢兄搜集资料之富，编书者能如此尽心，确实是近年罕见。在书虫，邢兄述及自己服药的经过，发扬了中医的传统&&药非亲尝，勿施于人。历代的大医，无不是抱此仁心试药，自神农至近代之张锡纯先生，对药物的心得，就来源于亲身体会。中药的这种试验来自人体，远较动物实验级别为高，也更为真切。（当然中药分气味，人要体质之别，自己的体会不能完全说明药物的性质）希望各位学友，如想成为大医，先从自己做起。今年暑假访问黄煌先生，黄先生就说自己病了就是用中药。由学而达信，由验而增信，应该是中医的必经之路。中医是经验医学，没有经验就谈不上信。邢兄估计也是抱着这个想法，亲与周康先生治疗过的病人交谈，了解周康先生用大剂附子治疗精神病之抑郁型。我相信正是通过这种一手的资料，邢兄才会对大剂量使用附子充满信心，而敢于在临床使用。否则&纸上得来终觉浅&，临床开出的方子毫无把握。说了这么多的好话，也要说说我的本书的一些意见，希望在下版中能够更上一层楼。1、文中说附子的剂量大小，说到了很多的原因，但最后没有下一种定论，也没有完全解答读者的疑问。其实这个问题我觉得从郝万山、卢崇汉先生的著述中可以窥及一些奥妙。郝先生说学生送的人参是人工种植的，吃起来参味已经不浓，完全不具补性。而附子移植后，完全不模拟其天然生长的环境，故生物具备的自然抗性不强，导致其功效大大下降，头年第二年的尚有药效，至第三年已经完全失效。卢先生则说炮制之法失真，用盐卤完全丧失其辛辣之味，失其回阳救逆之效，临床往往用其他药物代替附子。民国时期的中医耆宿何廉臣先生在其大作《全国名医验案类偏》第二卷太阴伤寒案，陈作仁先生治案下一按语，&现今药肆所备，只有漂淡附片，其中有效成分有名无实&，也能说明附子炮制失真，由来以久。方真药假，无怪乎剂量如此之大。又：民间中医论坛中三七生、7224162兄原来都是主大剂量，现在却都改用小剂量为主，似乎都有其依据。邢兄亦不妨下问，收入书中，以广见闻。火神派传人一源兄有关于剂量大小均有效之一假想，亦不妨收入，供读者自择。2、书中对若关学术观点提出了有意义的见解。如恽铁樵先生的文章，说戴北山有&通体见不足，一处见有余，从阳证治&与后文的&病人见肌肤津润、郑声、踡卧、额凉、肢冷、脉迟缓沉软，都是阴说，即使同时见目赤、舌焦等等，切不可误认为阳证&自相矛盾。邢兄说戴北山自有其经验，而恽铁樵自有其经验，其实不妨说明一下。毕竟一个说瘟疫，一个说伤寒，同而不同，初学不易理解，著书者应尽量减少读书者之疑惑，况且瘟疫和伤寒为中医近几百年的大疑案，邢兄何不为读者指点迷津，令读者读附子而悟大黄、石膏之适应证，从此学会融会贯通。如此做法，不知邢兄意下以为如何？3、经方派说承气汤、白虎汤有厥深热深，而书中有许多医案据肢冷畏寒合用了附子剂，在伤寒论中是没有述及的。邢兄似乎亦没有明确指出其原因。纵观全书，似乎又提供了一些线索。我的理解是中医治病向来是疾病与体质并重，从体质来看，该类人往往平时就有阳虚的本，此时虽有热，属于标，故标本兼治。如是用药，书中写医案者，往往没能道出原委，留待读者自悟，而写评语，就应该抉出真谛，金针度人。（相信疾病与体质并重，邢兄可从黄煌先生的学说中有所受益。）4、经方中向有合方之说。到底什么样的病需合用清火之药物，什么样的病症只需用温阳则虚火可自敛，通观全书仍无一明确答案。（此条应该可以和上条互相发明）编书受体例限制，当然不好太罗嗦，但此点是临床之要点，应列一专题。更何妨于专题署下邢兄自己的大名，与诸名家并列，以示中医后继有人。而且书有导论，亦不妨来个后序，总结说明。5、附子的用法应有流派可循，我初分了一下，有四川火神派（包括了云南、贵州许多医家），有祝味菊先生自创的一派，还有一些邵派伤寒的用法。祝味菊先生本是川人，在上海治伤寒，用温病派的治法无效，用川派无效，后来沉思，据南人体质改良出了温潜一派。徐小圃先生及其两位哲嗣就是此派传人。但祝味菊先生的得意门生&&陈苏生先生后来用药却不像其老师。真是近代中医的一大欵案，非常希望邢兄能在该书讨论附子的时候，也为我解答此问题。更希望上海的同学，能拜访上述诸位先生的后人，得一最真实的答案。6、我这里也说补充几点用附子的指征，是自己临床体会出来的。一是饮一溲一。金匮将其列入消渴。其实我的体会是因为下元阳气不足，故饮入之水不及气化，往往于饮入后约十几分至半小时就解出，（较常人似乎更不能留住水）而且色清，绝少口干。二是阳虚的病人不耐熬夜。以上作为各位辩证的一点参考。7、徐小圃先生的弟子在总结其经验的书后曾有一文，说以咽喉的红作为热象，而不敢用温药。我自己体会此条完全不对。我每次感冒后，如果长时不治，就会咽喉红，但如果用穿心莲之类的清火药，往往更不易见好。用桂枝汤之类，往往投杯即效。此条应该改为红而干涩就与临床相合了。因为说到附子，不免多说到此条，也纠正一下时下错误的观点。总而言之，邢兄的这本书搜集资料非常丰富，全书也总结出不少有益的经验，值得临床家好好学习，更希望邢兄能够进一步写出危症难病倚大黄、危症难病倚人参、危症难病倚石膏一系列的书，对指导临床，拓宽思路，起到指导作用。（因为拿到书只粗粗读过，书中之批评可能不够恰当，容细读后再加修改。）公元二○○七年三月六日来源：邢斌的博客附子一药因其能起沉疴、拯垂危而为历代医家所推崇。古代医家中最善用附子者当推张仲景。近年来笔者对近现代名老中医运用附子的经验进行了深入研究，发现20世纪上海地区擅用附子者也不乏其人，其中有六位名医在运用附子经验上最具特色享有盛名且存在一定学术渊源关系，可以说已经形成了一个医学流派。他们是祝味菊、徐小圃、陈耀堂、章次公、陈苏生和徐仲才，均长期在上海地区行医，而名满全国。上海地处江南，长期受温病学派的影响，临床上敢用、广用、善用附子的医生不多。由于上个世纪上海逐渐发达、国内社会动荡、民众迁徙频繁等诸多原因，使上海逐渐成为一个名医荟萃的地方，由于人才的广泛交流，也冲击着固有的医学思想。所以祝味菊的由川入沪，带来了一股医学新风。他来沪后，又将其应用附子的宝贵经验无私地传于友人徐小圃，门生陈苏生、徐仲才，后者还是徐小圃哲嗣。而章次公用附子受到祝味菊、徐小圃的影响。陈耀堂也很可能受祝氏影响。正是由于这样薪火相传而逐渐形成了一个以敢用、广用、善用附子为主要特色的医学流派，一度在国内颇有声势，可惜在今天这些宝贵经验已泯而不彰。祝味菊（），浙江山阴（今绍兴），是这一流派的创始人。他童年随父入蜀，1917年入四川军医学校攻读二年，随后东渡日本考查医学。1926年由川入沪，曾任中国医学院教授，神州医学总会执行委员等职。时有&祝附子&之美誉。祝氏广泛运用附子于各科杂病，剂量常在15～30g，尤精于配伍，或师法先贤，或独出心裁。如附子与羚羊角同用，古方资寿解语汤有之，后世用之不多，而祝氏则常用之。尝谓：羚羊角治脑，附子强心，体虚而有脑症状者最宜。附子与石膏同用，治高热屡效。二药一以制炎而解热，一以扶阳而固本。《千金》之越婢汤，即石膏与附子同用，一以制亢，一以强心。附子之温配大黄之攻下，治阿米巴痢疾其功甚伟，乃祝氏独特经验。他认为治阿米巴痢疾虽用芍药汤最验，但必须与附子、熟大黄共用，效力方著。又以二药治风疹块，尤有特效。此皆师法先贤而别有会心者。 祝氏还独创了一些配伍。如附子与酸枣仁同用具有强心之效力。祝氏认为此二药之效能，胜于西药之毛地黄，对伤寒及杂病病人的心脏衰弱，无不在处方中重用二药。附子与柴胡同用此法祝氏用得最多。寒热往来与疟疾以附子配小柴胡汤、柴胡桂枝汤；肝肿大胁肋胀满附子配柴胡、当归、芍药，重则三棱、莪术，可使肝肿逐渐消失；附子配柴胡、控涎丹治胸膜炎有特效，则为祝氏独得之秘。他还常以附子配伍瓜蒌、薤白治风湿性心脏病。他说：《金匮要略》瓜蒌薤白白酒汤治胸痹甚效，近世所谓风湿性心脏病颇类乎此，若再加附子等振阳之品，其效更彰[1]。此外祝氏根据仲景桂枝龙骨牡蛎汤而立温潜之法，即用附子之温与磁石、龙齿等之潜而成，治咯血、失眠、心悸、怔忡、遗精、梦交甚验[2]。其实在祝氏医案中，常可见到附子与潜阳药，或安神药并用，其意是使阳气振作而得潜藏，勿致躁扰不安，可谓深得配伍之妙[3]。徐小圃（），上海宝山人，儿科名医。徐氏行医之初，曾偏重于&小儿纯阳，无烦益火&的理论，用药主&清&。后来由于其子患&伤寒病&垂危，请挚友祝味菊先生诊治，用附子等药化险为夷，乃虚心向祝氏求教，此后广泛应用也成为擅用附子的大家。徐氏用附子的指征是：神疲、色晄、肢清、脉软、舌润、小便清长、大便溏泄不化，但见一、二症，便放手应用。他认为既有所见，自当大胆敢用，以求心之所安。常谓：&宁曲突徙薪，勿焦头烂额。&&阳虚症端倪既露，变幻最速，若疑惧附子辛热而举棋不定，必待少阴证悉具而后用，往往贻噬脐莫及之悔。& [4]因此,他临床应用附子的范围较广,且果敢及时,毫无患得患失之心,而以辨证精细,审证明确为前提。其用附子，也常与潜阳药磁石、龙骨等配伍，这一经验应是得之祝味菊。《儿科名家徐小圃学术经验集》选录了徐氏大量医案，充分反映了他应用附子范围之广、认证之精、配伍之妙，尤其是一些寻常医生不会想到或不敢应用附子的地方，值得后辈反复揣摩。如治丹痧、湿温等热病身热肢冷，温清并用；暑热渴饮溺长，温清潜涩兼施；噤口痢虽涕泪俱无，口渴引饮，亦毋需专事养阴而以附子建功；盗汗、不寐气阴两虚，寓温阳于育阴中；走马牙疳腐烂出血，口气秽恶，并兼小便清长，乃胃火炽盛而肾阳不足，寒药中加一味附子一剂即效[5]。徐氏用附子之经验虽得自祝味菊，但在儿科中广为应用，也深有造诣而影响深远。江西名医杨志一（），20世纪30年代客居上海时，其子患湿温重症，经徐氏用附子治愈。杨氏受此启示，在临床上亦用附子等温药迭起湿温重证[6]。徐仲才在儿科应用附子是继承其父经验，章次公也受其影响，章次公又传于朱良春[7] 。笔者恩师颜德馨教授临证运用附子也曾受益于祝味菊、徐小圃两位先生。故徐氏与祝氏一样，成就为世所公认，影响及于全国[6，8，9]，同为这一流派的第一代人物。陈苏生（），江苏武进人，长期在上海地区行医。陈氏临证继承乃师祝味菊先生用附子之经验，并结合多年之实践，善用温阳四法[10]。温潜法，是指温阳药与潜镇药同用，有引火归元、导龙入海的作用。潜镇药常用三甲(牡蛎、鳖甲、龟版)、磁石之属，潜其阳而制其虚亢。适用于阳浮于上、上盛下虚之类病症。显然，此法渊源来自其师祝味菊先生。温滋法，是指温阳药与滋阴药（如生地、白芍）同用。适用于阳衰而阴亦不足，证见虚烦懊农、失眠怔忡、肢节酸楚者。温通法即温阳药与通利药同用，临床常用来治疗痰饮诸症。因为痰饮为阴邪，最易伤人阳气，正因阳气不足，所以召致阴邪凝聚。常用附子配伍泽泻、带皮苓、大腹皮，淡渗利水；配苍术、川朴、陈皮，燥湿健脾；配牡蛎、白芥子，消饮散结。遂使阳气得复，脾运得健，留饮自除。温泄法，即温阳药与解毒泄浊药同用。常用于阳气衰微，秽浊凝聚诸症，一方面是阳气之不足，一方面是阴霾之凝滞，故益火温阳与解毒泄浊同用，扶正而不助邪，祛邪而不伤正，有相辅相成之功。解毒泄浊常用土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇。此外陈氏常将附子与镇静安神、安抚中枢药磁石、枣仁、远志配伍[10]，对安抚中枢、调节神经有良好疗效。附子有强壮兴奋之功，伍磁石之镇静，能抑制虚性兴奋，合枣仁之滋养、远志之安神益智定心止惊，无论对失眠还是嗜睡，皆有调治之效。这其实是祝味菊温潜法的具体运用。徐仲才（），上海宝山人。是徐小圃先生哲嗣，祝味菊先生高足，擅长治疗内、儿科疾病，曾任上海龙华医院副院长。徐氏在谈及运用附子经验时曾说：&我应用附子时不一定要肾阳虚等诸证悉备。对于典型的阳虚病人，当用附子者，自必用之；对附子可用可不用的，只要无特别禁忌症，我认为也可用；若确属附子禁忌症范围的，则不宜用& [11]。&可用可不用的，只要无特别禁忌症，我认为也可用&，此说足以说明他对附子一药的喜爱和应用之广。徐氏对附子的应用得自家传和师授，又有他自己独到的经验。如他以附子治疗一些急性传染病合并心衰与清热药同用，就是对其父经验的继承。脱水见明显阴虚征象，他认为阳亦随之而虚，用附子理中才是治本之策。附子治疗血证，除面红赤、脉洪大等实热症状明显者外他以为都可以用，如支气管扩张见有咳血的病人，常在宣肺化痰的同时，配附子以温肾阳，黄芩、茜草之类清肺止血。高血压病人中脉细、夜尿频数者不少，特别是第二、三期病人，常常表现为&上盛下虚&，他用附子温下，常可使&上盛&减轻，此即&引火归原& [11]。慢性荨麻疹，久发不已，症情顽固，具有虚实寒热夹杂的特点，法当寒温补泻并施，重用附子振奋机体抗病能力，三黄泻火泄浊，即《伤寒论》附子泻心汤之意[12]。看来这一经验是他对祝味菊先生附子、大黄同用治风疹块有特效[1] 的继承。而附子与磁石、龙骨同用这样的配伍方法，则在医案中屡屡出现，从中可以看到祝味菊、徐小圃先生对他深深的影响。章次公（），江苏丹徒人，早年就读于上海中医专门学校，毕业后长期行医沪上。人多知章氏是杰出的中医临床家、教育家、革新家，对虫类药很有研究，却不知章氏也是擅用附子之大家。笔者对1999年出版的《章次公医术经验集》所收录医案作了番统计，共有医案726则，其中运用附子者有144则，占19.8%。医案分内、妇、儿、外，四科共设56个门类，而附子涉及四科34个门类，占59.6%。可见章氏运用附子涉及病种之广。章氏用附子的学术渊源与他和祝味菊、徐小圃交往较多有一定关系。他曾在祝氏与陈苏生合著的《伤寒质难》的序言中自称佩服祝氏的&心狠手辣&。章氏医案中也有用温潜法而获效的。如治唐幼，受惊，入寐惊惕，因汗多而小溲少，手足不温，就予温潜法。并在案语中明确说明&此徐小圃先生法也& [13]。笔者曾请教章氏弟子朱良春先生。朱老说这是章氏与徐小圃先生接触较多，并虚心向其学习的结果，并说当时医界同道互相尊重、互相学习而风气纯正值得我们今天学习。章氏用附子经验颇多，这里简介在温热病中的果敢运用。温热病用附子并非治疗之常规，而是权变之法。因&体弱之人，而病极严重之温邪，缠绵时日，正气更伤&，&夫正气旺盛则生，衰竭则死& [13]，此时&医者当权衡其轻重缓急，不可墨守成规&，&在此惊涛骇浪之中，只有扶持正气最为紧要& [13]。而&苦寒香开之药，势难再进& [13]，&纯用清温开泄，祸不旋踵& [13]。在此紧要关口务必辨证明确，而要点在于神色和脉象。如见面寒黄晦、脉搏细数[13]（暑温、湿热门李案），面黄神萎，两脉糊数[13]（暑温、湿热门施案），神气萧然，两脉沉细不鼓指，两脉不整调[13]（暑温、湿热门潘案），脉微欲绝[13]（温热门陈案），面容黯淡[13]（温疫门金案），必须着力扶正强心，保护阳气顾护阴液。用药则常以附子配生地。因当此局面，常常一面津液干涸，一面心脏衰弱，若专用附子强心，则其津液益干涸；若专滋津液，则心脏衰弱无效，于此只有采用两全之法，即以附子与生地同用，强心滋液，双管齐下，心脏既得维持，津液亦不至于涸矣[13]。或径用全真一气汤，改熟地为鲜生地。还有将全真一气汤与紫雪丹并用，一面育阴扶正，一面慧神祛邪，颇具新意。而用药后确能收热渐退、心脏已无问题之疗效[13]，不得不让人佩服章氏认证之准确，投药之胆识，配伍之巧妙，效果之优良。陈耀堂（），江苏武进县孟河镇人，丁甘仁先生入室弟子，长期在上海地区行医。陈氏开业后曾向一四川来沪而善用附子的老中医请教用附子之法[14]，此后临床也习用附子治疗疑难杂病，终成为善用附子的一代大家。至于这位由川来沪的老中医究竟何人，笔者曾请教陈氏哲嗣陈作霖教授，据陈教授回忆很可能为祝味菊先生。陈氏曾撰文介绍其运用附子之经验。笔者认为下述经验独具特色：陈氏用附子配当归于阳虚失红便血等症。盖脾土虚弱，不能统血，血去阴伤，阳气亦虚，此等症久治不愈或时愈时发，其内有瘀阻，瘀血得热而行，其悟之于仲景侧柏叶汤，吐血而用干姜，故遇瘀血证辄用附子、当归加去瘀之品，多能见效。还常用附子配白薇、银柴胡治低热、虚热。患者形寒怯冷虚汗倦怠，用一般退热药无效者，他每以附子加白薇、银柴胡、生牡蛎、浮小麦及生姜、大枣、投之辄能应手奏效。陈氏认为用附子配石决明、牡蛎治阳虚头痛颇佳。一般头痛症，人多不敢用附子，惟恐厥阳独亢，用附子以阳助阳。但不知肝脏体阴而用阳，故有阴虚头痛，亦有阳虚清阳不升之头痛，他用附子使清阳上升，用石决、牡蛎以使浮阳潜降，治之多有愈者[15]。这一方法即温潜之法，可能渊系祝味菊先生。通过上述讨论可以发现，这是一个在20世纪上海乃至全国均有一定影响的具有学术继承关系、共同学术特点的医学流派。这一流派运用附子的经验极为宝贵，值得今人继承发扬。参考文献：〔1〕王云峰. 祝味菊运用附子的经验. 浙江中医杂志，）：248－249.〔2〕王云峰. 试述祝味菊用温经验. 吉林中医药，1991，（7）：7－8.〔3〕王兆基，江克明. 祝味菊先生医案选(续).中医杂志，）：20-23.〔4〕上海中医学院.近代中医流派经验选集（第二版）.上海：上海科技出版社，.〔5〕陆鸿元，邓嘉成.儿科名家徐小圃学术经验集.上海：上海中医学院出版社，，74，107，136，143，146.〔6〕杨扶国.杨志一医论医案集.北京：人民卫生出版社，.〔7〕朱步先，何绍奇，朱胜华. 朱良春用药经验集（增订本）.长沙：湖南科学技术出版社，.〔8〕潘澄濂. 附子在《伤寒杂病论》诸方配伍中的作用探讨. 浙江中医学院学报，）：4-6.〔9〕胡翘武. 附子十配.辽宁中医杂志，）：15-16.〔10〕陈熠，陈明华，陈建平. 陈苏生医集纂要.上海：上海科学技术文献出版社，6，155.〔11〕徐仲才，郭天玲，徐蓉娟. 附子应用的体会. 中医杂志，）：23-24.〔12〕上海市卫生局. 上海老中医经验选编.上海：上海科技出版社，9.〔13〕朱良春. 章次公医术经验集.长沙：湖南科技出版社，5，152，157，156，157，159，160，165，168，82，159.〔14〕《山东中医学院学报》编辑室.名老中医之路（一）.济南：山东科学技术出版社，.〔15〕陈耀堂，陈泽霖，陈梅芳. 附子在临床上之运用.中医杂志，1962，（6）：27－28.来源：首席医学网作者：柯向梅 吴凤全（河北医科大学）本文发表于《时珍国医国药》2005年12月 第3卷 第12期读完《章次公医案》后，掩卷深思，觉得章次公先生在临证中，擅于运用附子。据初步统计，《章次公医案》中使用附子者141案，占全部医案723案的20%。所用病种包括：内科的感冒、湿温、暑温、温热、温疫、咳喘、肺痨、血证、胸痹、头痛、肝风、肝阳、痹证、腰痛、胃痛、泄泻、痢疾、肿胀、失眠、虚劳、疟疾、黄疸、疝气，妇科之月经不调、痛经、崩漏、胎前、产后，儿科之温病、惊厥、麻疹、泄利，外科之流注、阑尾炎、腹膜炎等，涉及内、外、妇、儿诸科，病种达35种之多充分发挥了附子一药多用的作用。对其运用附子的经验探讨如下：1、助阳散寒张元素说附子&大辛大热，气厚微薄，可升可降，阳中之阴，浮中有沉，无所不至。&章氏用附子配伍不同的药物，用以驱逐表里之寒。1.1、助阳解表章氏用附子解在表之寒，用于治疗阳虚感冒。其经验是无汗配麻黄，以麻黄细辛附子汤为基础；有汗配桂枝，以桂枝加附子汤为基础，扶阳解表。感冒案（1）：女，形寒骨楚，一身拘急不舒，此风寒外束之象；胸闷，喜太息，舌前光红，虽渴欲冷饮，而脉不见洪大，仍见温散。麻黄2g，荆芥5g，紫苏叶6g，川芎5g，枳实9g，神曲9g，全栝楼12g，晚蚕沙9g，杏仁泥12g，甘草3。二诊：药后渴喜冷饮转为思沸饮，此露真寒之本质矣。可见胸闷，喜太息与两脉软数，皆寒为之也。生麻黄3g，炮附片5g，细辛3g，白芷9g，羌活6g，毕澄茄9g，晚蚕沙9g，生姜5g。二诊病机明朗，遂投以麻黄附子细辛汤加味治之。对于感冒风寒汗出而冷者，则用桂枝加附子汤治疗。感冒案（2）：男，老年人各部机能皆形衰减，稍有感冒，遂困惫异常，冷汗如渖。与桂枝汤加附子，咳加紫菀、苔腻加草果。方用桂枝5g，炮附子5g，白芥子5g，杭芍12g，炙紫菀9g，煨草果6g，粉草3g，羌活6g，桑寄生12g，香白芷9g，生姜5g，大枣10g。其运用附子治感冒完全取法于张仲景，又不拘泥于仲景方，能够针对具体病人的情况灵活加减，故能效如桴鼓。1.2、驱上中下三焦之寒。《本草正义》记载附子&外则达皮毛而出表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络、诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。&因此，章氏除用附子助阳解表以除表寒外，已用于除内脏上、中、下三焦之寒。1.2.1、散三焦之寒治肺寒咳喘。例：咳喘案。女，肺主皮毛，咳喘而恶寒特甚；肝失调达，因拂逆而右胁作痛。炮附子4.5g，醋炒柴胡4.5g，北细辛1.8g，旋覆花9g，青皮6g，白芍9g。1.2.2、温散中焦之寒主要用于胃寒泛酸证、胃寒脘痛证以及心下痞证。例1：胃痛案。男，二诊：非溃疡性疾患，以吐酸为主症者，附子粳米汤、吴茱萸汤皆其选也。炮附子9g，吴茱萸2.4g，半夏12g，党参12g，炙甘草2.4g，粳米12g，生姜3g，大枣10g。此例为胃寒泛酸证。以附子、吴茱萸温胃散寒，不治酸而酸自止。例2：胃痛案。女，离药则胃部依然攻筑上下作痛，此气体也。阿魏9g，附块9g，荜茇9g，川芎9g，当归9g，黑丑、白丑各9g，五灵脂15g，沉香曲12g，延胡索12g，甘松6g，川朴3g，莱菔子9g。此为胃寒脘痛证，寒则气凝而不通，不通则痛。用附子散寒凝，配行气和血之品，寒凝得散，气血流畅，则疼痛自止。例3：胃痛案。男，进芳香挥发之属，心下痞满者，自觉有攻筑之状，大便秘结，此五泻心汤之一也。炮附块6g，姜川连1.2g，乌药9g，生枳实9g，蓬莪术9g，熟锦纹9g，炒黄芩5g，槟榔9g，莱菔子9g，谷芽麦芽各9g。心下痞乃寒热互结之邪，单用芳香之品，但升无降，故无效。本方取附、姜、乌药之辛，芩、连、大黄之苦降，清者得升，浊者得降，寒热上下分消，痞满可除。1.2.3、散下焦之寒章氏主要用于寒凝痛经。例：痛经案。女，经将行，腹必痛，量多更痛。炮附块4.5g，全当归9g，川断肉9g，金毛脊9g，菟丝子9g，生艾叶9g，延胡索9g，生麻黄4.5g，全蝎3g。本案为寒凝留瘀而致。章氏经验是以附子配麻黄散寒解痉，加全蝎镇痛。2、温经止痛祖国医学认为&不通则痛&，&通则不痛&。附子辛温走窜，可温通经脉而止痛。章先生用附子温经止
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