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2015届高考生物第一轮知识点总复习课件62.ppt 6页
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【分泌蛋白在加工、运输过程中相关结构放射性及膜面积变化】 * * 典型图示1： 信息解读 图1表示用放射性元素标记某种氨基酸追踪不同时间放射性元素出现顺序为：内质网
分泌小泡 典型图示2： 信息解读 内质网膜面积减小 高尔基体膜面积基本不变 细胞膜面积相对增大 信息解读 典型图示3： 分泌蛋白加工、运输过程为：
“出芽” 囊泡 “出芽” 囊泡
细胞膜 内质网 内质网膜面积减小 细胞膜面积相对 增大 高尔基体膜面积先增大后减小，保持基本不变
(2)解答此类问题时，要先判断该物质是否是分泌 蛋白，并结合分泌蛋白的合成、加工和运输过程进 行综合分析 【解题技法】 (1)分析此类问题要注意横坐标和纵坐标表示的含义和每一个柱状图代表的物质(结构)，要对同一物质(结构)变化前后进行比较。 *
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主题：【原创】很多人问我为什么抑制器要做得小在这里回答一下
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发表于： 22:13:54
很多人曾经问过我WLK-6A阴离子抑制器体积只有ASRS系列的1/6，为什么要做得这么小，我今天在这里系统做答：1.抑制器小则膜面积也同样缩小，在相对小的膜面上可以承受更大的压力，这样减小了因压力增加而使膜爆破的可能性2.膜会吸水溶胀，其表面积会随着含水量的大小而变化，充分吸水时面积大，而干燥时面积缩小。这是抑制器为什么要保持湿润的原因，膜干后会收缩，而膜的两侧被压紧不能动，这样就会使得膜在间由于收缩的拉力而破裂。而小的膜面积基伸缩量变小，影响不大。2.适应了便携式离子色谱部件小型化的需要，可以使得便携式离子色谱更加小型化，减小重要，易于携带。3.做大容易做小难，体积要小可是容量不能小，性能也不能差，这对技术要求很高，体现了开发者的技术水平。4.从成本角度来说，膜面积减小直接减小了生产成本，有利于让利给广大用户。5.死体积小，有利于改善峰形，特别是氟离子等比较靠前的峰。6.适应性好，可方便安装于各种离子色谱仪，对于没有抑制器的仪器比如岛津、WATERS是个不错的功能补充。
14:48:17 Last edit by dwbsemail
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ID：emoc98311
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效果有差别么
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原来wlk系列是这样的。
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膜在使用后，或吸收水分后，膜的抗拉应力会提高，但延伸率会下降。膜在干燥和潮湿后，缝隙是否也会变化，接着抑制效果是否也不一样呢？
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抑制器在色谱柱后，检测器前，体积小容量小，死体积才能小，使峰展宽小。
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谢谢qqqid补充，死体积小了很多，从水峰的形状，还有离子峰的柱效可以明显看出来。下图是同一色谱柱、同一样品、同一台仪器，不同抑制器的对比。左侧为仪器原装抑制器，右侧为WLK-6A的谱图。
7:22:54 Last edit by dwbsemail
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不过小了以后我对抑制容量还是有点疑问，因为反应面积大，才能尽可能的保证反应完全。另外该图所用淋洗液是什么碳酸盐吗，有没有试过OH体系的？
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原文由 edtaag(edtaag) 发表:不过小了以后我对抑制容量还是有点疑问，因为反应面积大，才能尽可能的保证反应完全。另外该图所用淋洗液是什么碳酸盐吗，有没有试过OH体系的？国内的分析仪器发展得晚，通常大家都会在潜意识里拿国外的产品做为标准，认为这些产品的设计是合理的，指标是极至的。其实认真去研究这些产品时发现有很大的潜力可挖，比如用相对小的膜面积就可以达到预定的抑制容量。当然在结构上肯定要做一些改进，包括密封结构和再生流路等，这样才能有效发挥小东西办大事的潜力。氢氧根体系做过大量的实验，下面附图：
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看结果还是挺不错的，你们对比的是最新的500还是300？另外寿命怎么样啊。
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原文由 edtaag(edtaag) 发表:看结果还是挺不错的，你们对比的是最新的500还是300？另外寿命怎么样啊。对比的是300，500还没见过长什么样
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问一下楼主，这款抑制器，只有阴离子的么？有没有相应的技术资料我看一下，我想用在我们的仪器上。2第1节 细胞的增殖_大学生考试网
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2第1节 细胞的增殖
新课导入细胞种类繁多形态各异想一想这些细胞的最终命运是什么？ 1、继续分裂，由原来的一个细胞变为两个子细胞； 2、细胞停止分裂后生长到一定阶段死亡，生命活动消失。 3、细胞分裂和细胞死亡均为细胞生命活动基本特征。第6章 细胞的生命历程第1节 细胞的增殖重点 1.细胞生长和增殖的周期性。 2.真核细胞有丝分裂的过程。 难点1.真核细胞有丝分裂过程，2.各个时期染色体行为和数目的变化，3以及DNA数量的变化。想一想：细胞能不能无限长大？你认为为什么？一、细胞不能无限长大讨论:1. 请推测一下大象和 老鼠相应器官和组织的细 胞在大小上有无明显差异? 2. 多细胞生物体的长 大，是靠细胞数量的增多 还是靠细胞体积的增大?多细胞生物体 体积增大包括 (即个体的生长)细胞生长 ―增大细胞的体积 细胞分裂 ―增加细胞的数量事实上,不同动(植)物构成同类器官或组织 的细胞大小无明显差异,器官大小主要取决于细 胞数量的多少。1.细胞为什么都那么微小？什么因素 限制了细胞的长大？2.随着细胞的长大，细胞膜的面积不也在 扩大 吗？体积增大和面积增大成正比吗？1琼脂块的表面积（看成细胞膜面积）与体积 减小 （看成细胞的体积）之比随着琼脂块的增大而 2体积不变表面积增大，表面积与体积之比 增大 3细胞越大其物质运输的效率如何呢？看视频讨论问题 一1. 有什么证据说明NaOH扩散进琼脂块了？ NaOH在每一块琼脂内扩散的速率是否相同？为 什么？ 当NaOH与含酚酞的琼脂块相遇时，其中的酚 酞变成紫红色，这是常用来检测NaOH的方法，从 琼脂块的颜色变化就知道NaOH扩散了多远。在相同时间内，在每一琼脂块内扩散的速率基本相同。 在每一琼脂块内扩散的深度是相同的。2.NaOH扩散的体积与整个琼脂块的体积 之比随着琼脂块的增大而 减小3. 细胞的物质运输的效率与细胞大小之间是 讨 什么关系？ 细胞越大，物质运输的效率就越低， 论 4、 为什么细胞越大，物质运输的效率越低？ 细胞越大，需要与外界环境交流的物质就 越多；但是细胞体积越大，其表面积相对越小， 细胞与周围环境之间物质交流面积就相对小了， 所以物质运输的效率越低。 5、为什么多细胞物体是由许多细胞而不是由 少数体积更大的细胞构成的原因你清楚了吗？ 6、根据上述实验限制细胞长大的因素之一是： 细胞表面积与体积的关系限制了细胞的长大制约细胞体积的因素有哪些？(阅读P111页） 制约因素 原因细胞表面积与体积 细胞体积越小，其相对表面积 的关系影响物质交 越大，越有利于物质交换，所 以细胞不能太大 换的效率 细胞核中的DNA 一个核内所含遗传信息有一定 数目不会随着细胞 限度，对细胞质的控制能力有限， 体积的增大而增多 决定了细胞不能过大 结构决定功能细胞核及各种细胞器具有一定体 积，细胞进行生化反应需一定的 场所，决定了细胞也不能太小在个体发育的过程中细胞是不能无限长大的， 长到一定程度就必须停止生长或进行细胞分裂（二）细胞通过分裂进行增殖 (阅读P112页）单细胞生物个体以细胞分裂的方式产生 新的个体 多细胞生物个体以细胞分裂的方式产生 新的细胞 多细胞生物体都是由一个单细胞即受精卵 分裂发育而来，个体的产生需要多次的细 胞增殖和细胞分化的过程。衰老死亡的细 胞也需要增殖得到补充。所以细胞增殖的 意义是： 生物体生长、发育、繁殖、遗传的基础。1、什么是细胞增殖？（阅读P112页了解以下概念）物质准备和细胞分裂是一个相互连续的过程， 这一过程即为细胞增殖。想一想：细胞增殖和细胞分裂这两个概念相同吗？2、 有丝分裂: 真核生物细胞分裂的主要方式。 出现纺锤丝和染色体 真核 细胞 分裂过程不出现纺锤丝和染色体 无丝分裂： 的分 裂有 一种特殊的有丝分裂，与有性 哪几 减数分裂： 生殖细胞形成有关。 种？三、有丝分裂（重点）阅读P112页掌握1、什么是细胞周期2、一个细胞周期包括哪两个阶段：3、什么是分裂间期，间期的功能是什么？ 4、间期的主要特点是什么 5、分裂间期与分裂期相比谁停留的时间 更长，原因是什么？有丝分裂细胞周期的表示方法下图表示的是连续分裂的细胞的细胞周期， 请回答以下问题：间期 分裂期间期分裂期abcde?哪些点之间的距离可以表示分裂间期？哪 些点之间的距离可以表示分裂期？ ?一个细胞周期可以用哪些点之间的距离表 示？ ab＋bc cd＋de不同类型细胞的细胞周期持续时间（小时） 细胞 小鼠十二指肠细胞 分裂间期 分裂期 13.5 1.8 合计 15.3蛙单倍体胚细胞仓鼠卵细胞35.311.61.60.836.912.4蚕豆根尖细胞15.32.017.3如果观察有丝分裂你认为选分裂期时间长还 是分裂期占细胞周期的比例长的细胞更好？细胞分裂间期，是整个细胞周期中的准 备阶段： 根据代谢情况，间期可分为三个阶段：(了解）G1期：主要是RNA和蛋白质合成，为DNA合成做准备工作。S期：主要是DNA的复制。G2期：少量RNA和蛋白质合成，为纺锤丝形成做准备工作。5、分裂期：它又包括哪几个时期 1前期、 人为将细胞分裂期 2中期、 3后期、 4末期 细胞分裂期（M)最明显的变化是什么？ 细胞核中染色体的变化。染色质与染色体的关系、染色体与姐妹染色 单体的关系、染色体与DNA的关系 高度螺旋缠绕 染色质丝 染色体复制前一条染色体 含一个DNA分子复制后一条染色体由 两个DNA 组成，含有2条姐妹染色单体高度螺旋缠 绕成染色体染色体的计数是以着丝点数为标准的具有姐妹染色单体的染色体着丝点纺锤丝复制前 一条染色体上一个DNA（黄色或蓝色）复制后 一条染色体上2个DNA、2个姐妹染色 单体（染色体数量不变、DNA加倍）间期细胞的特点（植物为例）有核膜、核仁 核仁 逐渐解体 核膜 逐渐消失 出现 纺锤体染色体 染色体 散乱分布在纺前期锤体之间。染色质的形态存在前期特点 两消两现一散乱中期两级发出 纺锤丝 形成纺锤体 子染色体一条染色体姐妹染色单体 着丝点（一个着 丝点一条染色体）（与纺锤体中轴 赤道板 相垂直的平面） 存在吗？前期中期特点：着丝点一平面①所有染色体的着丝点都排列在赤道板上 ②染色体的形态和数目最清晰，是进行染色 体观察和计数的最佳时期。中期后期点裂染增移两极特点 着丝点一分为二，姐妹染色单体分开，成为两 条子染色体。并分别向两极移动结果： 染色单体消失成为染色体，染色体数 目加倍，DNA 数目不变 。后期末期末期结束两消两现一重建特点： ①染色体变成染色质，纺锤体消失。②核膜、核仁重现③在（赤道板）位置出现细胞板(存在吗？）形成细胞壁 结果： 染色体数目减半，DNA 数目减半（和母细胞中 染色体数DNA的数） 一样植物细胞的有丝分裂过程
动植物细胞有丝分裂过程图动植物细胞有丝分裂的异同 植物细胞 1、无中心粒的复制 不 同 点 2、前期：细胞两极发 出纺锤丝构成纺锤体 动物细胞 1、有中心粒的复制2、前期：两组中心体 发出星射线构成纺锤 体 3、末期：细胞板形成细 3、末期：细胞膜内陷 缢裂成两个子细胞 胞壁分成两个子细胞相 同 点1、间期都有染色体的复制 2、核膜、核仁的变化相同3、染色体的行为变化完全相同时期染色体 的数量染色体、DNA、染色单体量的变化 间期 前期 中期 后期 末期2N2N2N 4N 4N4N4N2NDNA的 4N 2N-4N 数量 染色单 体数量2N00-4N 4N0规律： 复制DNA加倍（4N）、末期减半（2N） 复制染色体不变（2N）后期加倍(4N)末期减半（2N） 单体间期由0-4N后期消失有丝分裂的意义阅读P113页四、无丝分裂蛙的红细胞无丝分裂DNA的数量变化图DNA:染色体=1：1DNA的数量DNA:染色体=2：1DNA:单体=1：14N 2N 0 间 期 前 期 中 期 后 期 末 期时期染色体的数量变化图染色体的数量4N2N 0 末 期时期间 前 中 后 期 期 期 期染色单体的数量变化 染色单体的数量4N 2N 0 间 期 前 期中 后 期 期末 期时期（3）DNA分子数和染色体数相等的时期是图中 d-f或j-l _______________ 段。 （4）核膜、核仁消失，染色体、纺锤体形成发 生在_________ b-c或h-i 段。 （5）动、植物细胞的有丝分裂的不同表现发生 在____________ 前期和末期 （时）期。12.下图为连续分裂的细胞核中DNA含量变化 曲线图，请据图用图中字母回答： f 开始， （1）一个完整的细胞周期是从________ 到__________ 为止。 l a-b或g-h 段。 （2）DNA分子的复制发生在___________小练习在动物细胞有丝分裂中期，若从一极观 察可见染色体的排列情况是图中的（ D ）图形识别指出下列各图分别属于植物细胞有丝分裂的什么时期前期末期间期中期后期实验 观察根尖分生组织细胞的有丝分裂。 实验原理：高倍镜――染色体――细胞有丝分裂过程目的要求：制作装片、观察识别比较细胞、绘图材料用具：洋葱、显微镜、盐酸等方法步骤： 1.洋葱根尖的培养 2.装片的制作：解离→漂洗→染色→制片 3.洋葱根尖细胞有丝分裂的观察：先低倍后高倍 4.绘图（中期） 讨论： 1.你视野中哪一期细胞最多？为什么？ 2.如何比较细胞周期不同时期的时间长短？洋葱根尖生长点细胞的有丝分裂间期 后期前期 末期中期 分裂期一个细胞周期细胞不能无限增殖概念 细 胞 增 殖课堂小结分裂间期物质准备细胞分裂 细胞周期 有丝分裂 分裂期前期中期 后期 末期意义动植物有丝分 裂区别分类无丝分裂 减数分裂高考链接（2009 福建）细胞有丝分裂与减数分裂都可能产生可 遗传的变异，其中仅发生在减数分裂过程的变异是（ B ） A. 染色体不分离或不能移向两级，导致染色体数目变异 B. 非同源染色体自由组合，导致基因重组 C. 染色体复制时受诱变因素影响，导致基因突变 D. 非同源染色体某片段移接导致染色体结构变异解析：四个选项分别描述了四种变异情况，其中同源 染色体的分离，非同源染色体的自由组合仅发生在减 数第一次分裂中，有丝分裂不会发生。（2007 上海）下列是动物细胞减数分裂各期的 示意图，正确表示分裂过程顺序的是（ D ）．A. ③一⑥一④一①一②一⑤ B. ⑥一③一②一④一①一⑤ C. ③一⑥一④一②一①一⑤ D. ③一⑥一②一④一①一⑤课堂练习1.下列有关细胞大小与物质运输效率的关系的 叙述中，错误的是（ C ） ①体积越大，物质运输效率相对越高②体积越小，物质运输效率相对越高③相对表面积越大，物质运输效率相对越高 ④相对表面积越小，物质运输效率相对越高 A. ①③ B. ②④ C. ①④ D. ②③2. 下列有关细胞不能无限生长的原因中，不正确 的是（ D ） A. 细胞体积越大，物质运输效率相对越低 B. 细胞体积越大，其相对表面积越小，物质运输 效率相对越低 C. 细胞表面积与体积关系限制了细胞长大 D. 细胞核中的DNA不会随细胞体积增大而增大3. 一个细胞周期的持续时间是（ C B. 从分裂的前期开始到末期为止）A. 从一次分裂结束之后到下一次分裂之前 C. 从一次分裂完成时开始到下一次分裂完成时为止 D. 从分裂期开始到子细胞形成为止4. 下列关于细胞周期的叙述中，正确的是（ D ） A. 成熟的体细胞产生后立即进入下一个细胞周期 B. 机体内所有的体细胞处于细胞周期中C. 抑制DNA的合成，细胞将停留在分裂期D. 细胞分裂间期为细胞分裂期提供物质基础6.下列关于植物细胞有丝分裂过程的叙述中， B 不正确的是（ ） A. 在分裂间期，每个染色体复制，DNA含量 加倍 B. 在分裂后期，着丝点分裂，染色体数目加 倍，DNA含量也加倍 C. 在分裂中期，染色体的形态和数目最清晰 D. 在分裂末期，细胞内复制后的染色体平均 分配进入两个子细胞7. 有丝分裂过程中细胞内染色体∶染色单 体∶DNA=1∶2∶2的时期是（ B ） A. 前期和后期 C. 间期和后期 B. 前期和中期 D. 中期和后期8. 在有丝分裂中，染色质与染色体发生形 态转变的时期是（ D ） A. 间期和后期 B. 间期和前期C. 前期和后期D. 前期和末期9. 某动物细胞有丝分裂后期有32条染色体, 其正常体细胞中染色体数目为 （ B ） A. ８条 Ｂ. 16条 Ｃ. 32条 D. 64条10. 用高倍显微镜观察处于有丝分裂中期的植 物细胞，清晰可见的结构是（ A ）A. 染色体、纺锤体、细胞壁 B. 纺锤体、细胞膜、细胞核 C. 染色体、赤道板、细胞膜 D. 纺锤体、细胞壁、核仁11. 制作洋葱根尖有丝分裂装片时，向载玻片 的中央滴一滴清水的作用是（ B ） A. 洗去根尖表面的龙胆紫溶液 B. 利于根尖的放置，便于挤压玻片时排走气泡 C. 利于挤压玻片时组织细胞分离 D. 细胞吸水胀大，便于观察习题答案基础题1.C。 2.A。 3.D。 4.C，E。 5.B。拓展题1.卵细胞的卵黄中贮存了大量营养物质，卵裂 初期所需的营养物质由卵黄提供，不是靠细胞外 物质的输入；细胞的表面积与体积之比限制细胞 的物质运输，而卵细胞内部储存了大量的营养物 质，可以长得比较大。13.右图表示某根尖分生区细胞分裂过程中染色 体的运动，其中曲线a表示染色体着丝点与纺锤丝的 相应极之间的距离。请回答下面的问题。 （1）细胞分裂开始后，一条染色体上的两个染 色单体成为染色体并移向细胞两极的时间为 10min。 （2）曲线b代表 两条染色单体间的距离 。（3）若在细胞分裂开始后8 min时，测得DNA的数目为32， 则分裂到15 min时，细胞内的染 色体和DNA数分别是 32和32 。
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心血管呼吸习题A 型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 型题（最佳选择题， 每题仅有一个正确答案） 7. 原发性良性高血压的特征性病变是 1. 与动脉粥样硬化发病关系最为密切的 A. 细、小动脉痉挛 血脂是 B. 细、小动脉的粥样硬化斑 A. HDL B. TG C. 细、小动脉的硬化 C. LDL D. 细、小动脉的纤维蛋白样坏死 D. HDL-C E. 以上都不是 E. VLDL 8. 原发性高血压的脑出血，血管破裂常 2. 动脉粥样硬化的最危险的并发症是 发生于 A. 斑块破裂 A. 大脑上动脉 B. 斑块内出血 B. 脑基底动脉 C. 粥瘤性溃疡 C. 大脑下动脉 D. 钙化 D. 大脑中动脉 E. 动脉瘤形成 E. 豆纹动脉 3. 冠状动脉粥样硬化病变的最常见累及 部位是 A. 左冠状动脉前降支 B. 左冠状动脉旋支 C. 右冠状动脉主干 D. 左冠状动脉主干 E. 右冠状动脉旋支 4. 心肌梗死最常发生的部位为 A. 左心室侧壁 B. 左心室前壁 C. 左心室后壁 D. 右心室前壁 E. 室间隔后 1/3 5. 冠状动脉粥样硬化性心脏病时，下列 哪种病变不会出现？ A. 心肌纤维变性、坏死 B. 心肌纤维化 C. 心肌糖原沉积 D. 心肌代偿性肥大 E. 中性粒细胞浸润 6. 原发性高血压最常受损的血管是 A. 全身中、小动脉 B. 全身大、中动脉 C. 全身细、小静脉 D. 全身细、小动脉 E. 全身中、小静脉 9. 原发性高血压脑出血最常见的部位是 A. 大脑皮质 B. 侧脑室 C. 蛛网膜下腔 D. 内囊和基底核 E. 豆状核和丘脑 10. 动脉瘤是指 A. 发生于动脉的良性肿瘤 B. 血管壁的限局性异常扩张 C. 动脉发生的恶性瘤 D. 动脉内血栓形成并机化 E. 动脉血管破裂形成的血肿 11. 动脉粥样硬化脂纹期有以下特征，除 外 A. 为动脉粥样硬化的早期病变 B. 镜下主要为胆固醇结晶 C. 与高脂血症关系密切 D. 肉眼呈黄色帽针头大的斑点或条纹 E. 病变可进一步演变为纤维斑块 12. 风湿病病变最严重的部位是 A. 关节 B. 血管 C. 皮肤 D. 小脑 E. 心脏&&&&心血管呼吸习题13. 风湿病在病理诊断上最有意义的病 变为 A. 心包脏层纤维蛋白性渗出 B. 心肌纤维变性、坏死 C. 结缔组织内 Aschoff 小体形成 D. 炎细胞浸润 E. 结缔组织基质黏液变性 14. 风湿性心内膜炎最常累及 A. 二尖瓣+主动脉瓣 B. 三尖瓣+肺动脉瓣 C. 主动脉瓣 D. 二尖瓣 E. 三尖瓣 15. 在风湿性心内膜炎的病变后期， McCallum 斑多见于 A. 左心房后壁 B. 左心室前壁 C. 右心房前壁 D. 右心室前壁 E. 二尖瓣口 16. 风湿性心内膜炎心内膜之赘生物的 实质是 A. 增生的肉芽组织 B. 风湿性肉芽肿 C. 混合血栓 D. 机化的瘢痕 E. 白色血栓 17. 亚急性细菌性心内膜炎的赘生物有 以下特点，除外 A. 多发生于原有病变的瓣膜上 B. 赘生物单个或多个，呈息肉状或菜 花状 C. 外观污秽、灰黄色，质松脆，易脱 落 D. 镜下，其表面有细菌团 E. 赘生物脱落引起动脉栓塞和血管炎 18. 慢性风湿性心瓣膜病最常见的联合 瓣膜病变是 A. 主动脉瓣和肺动脉瓣 B. 二尖瓣和三尖瓣C. 三尖瓣和肺动脉瓣 D. 二尖瓣和主动脉瓣 E. 三尖瓣和主动脉瓣 19. 最常见的心瓣膜病是 A. 二尖瓣狭窄与关闭不全 B. 三尖瓣狭窄与关闭不全 C. 主动脉瓣狭窄 D. 主动脉瓣狭窄与关闭不全 E. 肺动脉瓣狭窄与关闭不全 20. 以下哪项不引起左心室肥大？ A. 二尖瓣关闭不全 B. 主动脉瓣关闭不全 C. 二尖瓣狭窄 D. 第三期梅毒 E. 原发性高血压5 [提示] 型题（多选题， X 型题（多选题，每题可有一个至五个答 案） 1. 与动脉粥样硬化形成有关的因素包括 A. 肾病综合征 B. 高血压 C. 高胆固醇血症 D. 吸烟 E. 糖尿病 2. 镜下观察动脉粥样硬化的粥样斑块可 见 A. 胆固醇结晶 B. 无定形坏死物 C. 泡沫细胞 D. 较多中性粒细胞 E. 淋巴细胞 3. 动脉粥样硬化粥样斑块的继发改变包 括 A. 斑块内出血 B. 斑块内钙盐沉积 C. 附壁血栓形成 D. 内膜溃疡形成 E. 斑块吸收，内膜可修复正常&&&&心血管呼吸习题4. 动脉粥样硬化引起患者死亡的原因有 A. 肾衰竭 B. 大面积心肌梗死 C. 严重的心律紊乱 D.主动脉瘤破裂出血 E. 脑动脉血栓形成或出血 5. 心肌梗死的并发症有 A. 室壁瘤形成 B. 动脉系统栓塞 C.心功能不全 D. 附壁血栓形成 E. 心脏破裂 6. 良性高血压时可出现以下病变 A. 脑软化、出血 B. 原发性颗粒性肾固缩 C. 左心室肥大 D. 细动脉壁广泛性纤维蛋白样坏死 E. 视网膜出血 7. 原发性高血压的严重后果常包括 A. 脑出血 B. 糖尿病 C. 下肢坏疽 D. 慢性肾功能不全 E. 左心衰竭 8. Aschoff 小体的形态特点包括 A. 多呈梭形 B. 中央常见干酪样坏死 C. 核呈枭眼状 D. 核膜清楚 E. 最后演变为瘢痕 9. 引起纤维蛋白性心包炎的常见疾病是 A. 结核病 B. 尿毒症 C. 风湿性心脏病 D. 肺源性心脏病 E. 高血压性心脏病 10. 急性风湿性心内膜炎心内膜赘生物 的特点包括 A. 位于瓣膜闭锁缘B. C. D. E.灰白色、粟米大小、串珠状排列 本质为白色血栓 脱落后常引起多脏器梗死 反复发作导致瓣膜病11. 动脉粥样硬化病灶中的泡沫细胞来 源于 A. 血管内皮细胞 B. 血管壁平滑肌细胞 C. 淋巴细胞 D. 浆细胞 E. 血液中的单核细胞 12. 急性感染性心内膜炎的特点有 A. 病原菌的致病力和侵袭力强 B. 多有严重的全身性化脓性细菌感染 C. 多发生于风湿性心脏病或先天性心 脏病之瓣膜 D. 赘生物粗大、易脱落 E. 可造成瓣膜溃疡和穿孔 13. 亚急性细菌性心内膜炎最侵犯的部 位为 A. 二尖瓣 B. 二尖瓣和主动脉瓣 C. 三尖瓣 D. 主动脉瓣 E. 肺动脉瓣 14. 亚急性细菌性心内膜炎形成的赘生 物的特点包括 A. 呈菜花状或息肉状 B. 污秽、灰黄色，质松脆 C. 其深部有细菌团 D. 赘生物基底部常见 Aschoff 小体 E. 脱落后可导致多脏器梗死 15. 二尖瓣狭窄可引起以下后果 A. 左心房肥大、扩张 B. 左心室肥大、扩张 C. 右心室肥大、扩张 D. 右心房肥大、扩张 E. 双侧肺淤血、水肿&&&&心血管呼吸习题16. 动脉瘤的并发症包括 A. 破裂出血 B. 附壁性血栓 C. 钙化 D. 局部感染 E. 血栓脱落引起栓塞 17. 肥厚性心肌病的病变特点是 A. 心脏增大 B. 心室肌肥厚 C. 心室腔明显扩张 D. 心内膜增厚 E. 镜下心肌细胞明显肥大 18. 导致左心室向心性肥大的疾病有 A. 冠状动脉性心脏病 B. 二尖瓣狭窄 C. 原发性高血压 D. 病毒性心肌炎 E. 主动脉瓣狭窄 19. 与动脉粥样硬化的发生有密切关系 的脂蛋白包括 A. LDL B. sLDL C. HDL D. CM E. VLDL 20. 急进型高血压肾脏病变的特点包括 A. 肾小球毛细血管丛节段性坏死 B. 肾小球入球动脉壁增厚 6 [提示] 简答题C. 肾小球入球动脉壁纤维蛋白样坏死 D. 血管壁呈洋葱皮样 E. 坏死性细动脉炎 21. 亚急性细菌性心内膜炎的结局和并 发症包括 A. 赘生物内病原菌侵入血液，引起败 血症 B. 动脉性栓塞最常见于脑，其次是肾、 脾 C. 栓塞皮肤血管可致 Osler 结节出现 D. 可引起弥漫性肾小球肾炎 E. 动脉性栓塞常引起多发性迁徙性脓 肿 22. 心内膜下心肌梗死的特点是 A. 梗死仅累及心室侧壁内侧 1/3 的心 肌 B. 常为多发性、小灶性 C. 严重者可致环状梗死 D. 病变常波及乳头肌、肉柱 E. 冠状动脉内常有血栓形成或粥瘤样 阻塞 23. 下列哪些区域是左冠状动前降支的 供血区域？ A. 心尖部 B. 左心室侧壁 C. 左心室前壁 D. 室间隔后 1/3 E. 前内乳头肌1. 试述风湿性心内膜炎的病变特点及对机体的影响。 2. 简答急性、亚急性感染性心内膜炎有何相同和不同点。 3. 试简述可能有哪些病理原因会造成患者左心室肥大，如何造成的？ 4. 简述引起心肌梗死的常见病因、梗死的好发部位及病理变化。 5. 简述区域性心肌梗死的结局、合并症，及对机体的影响。 6. 试述二尖瓣狭窄的病因，病理变化，心脏血流动力学改变及临床表现。 7. 晚期良性高血压病可使肾脏发生何病变，形态变化如何？对机体主要影响是什么？ 8. 简答动脉粥样硬化的基本病理变化，及主要合并症。 9. 动脉粥样硬化发生后有哪些继发病变？ 10. 简述原发性高血压晚期心、脑、肾的病变特点。&&&&心血管呼吸习题11. 12. 13. 14.简述风湿病的基本病变。 简述急性风湿性心内膜炎的病变特点及其后果。 试比较急性感染性心内膜炎与亚急性细菌性心内膜炎时赘生物的病变特点。 何谓原发性高血压？其各型病变特点是什么？1. 低密度脂蛋白 极低密度脂蛋白 2. 脂源性学说 致突变学说 损伤应答学说 受体缺失学说 3. 大 中 动脉内膜 4. 脂纹 纤维斑块 粥样斑块 5. 单核细胞 脂质 6. 细小 壁 7. 动脉系统病变 心脏病变 肾脏病变 脑部病变 8. 脑动脉病变 脑软化 脑出血 9. A 组溶链菌 变态反应 10. 变质渗出期 增生期 瘢痕期 11. 心瓣膜 二尖瓣 二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣 12. 血小板 纤维素 13. 风湿小结 心肌间质 小血管 14. 增生期 风湿小结 15. 草绿色链球菌 已有病变 16. 血小板 纤维素 细菌菌落 炎细胞 坏死组织 17. 25％ 26％-50％ 51％-75％ 76％ 18. 心内膜下心肌梗死 区域性心肌梗死 19. 透壁性心肌梗死 左心室 三层 20. 贫血性 不规则 6h 绒毛心： 1. 绒毛心：心外膜发生的以纤维蛋白渗出为主的炎症，由于心脏的搏动，心外 膜的纤维蛋白形成绒毛状物质覆盖在心脏表面，此时的心脏称为绒毛心。 2. McCallum 斑：风湿性心内膜炎时，由于反复发作、机化，可使心壁内膜增厚、 变糙、皱缩，尤以左房后壁为著，此病变称为 McCallum 斑 风湿小体： 3. 风湿小体：风湿病增生期，形成由纤维素样坏死、风湿细胞及其他炎性细胞 构成的肉芽肿性病变称为风湿小体。它对风湿病具有诊断意义。 颗粒性固缩肾： 4. 颗粒性固缩肾：良性高血压病晚期的肾脏病变。表现双侧肾脏体积缩小，质 地变硬，重量减轻，表面呈均匀细颗粒状，切面皮质变薄，肾盂肾周围脂肪填充 性增生，这种病理改变称为颗粒性固缩肾。 粥瘤： 5. 粥瘤：系指动脉内膜的粥样硬化。其肉眼形态为，隆起于内膜的灰黄色斑块， 斑块表面为一层纤维帽，伴有玻璃样变性，其内为坏死组织和胆固醇结晶。周围 可见不等量的泡沫细胞。阿绍夫小体： 6. 阿绍夫小体： ①球形、椭圆形或梭形小体；②中心可见纤维蛋白样坏死，周围有较多Ascoff 细胞；③外周有淋巴细胞、浆细胞浸润。1.C 2.E 3.A 4.B 5.C 6.D 16.E 17.D 18.D 19.A 20.C 7.C 8.E 9.D 10.B 11.B 12.E 13.C 14.D 15.A1.ABCDE 2.ABCE 3.ABCD 4.BCDE 5. ABCDE 6.ABCE 7.ADE 8.ACDE 9.ABC 10.ABCE 11.BE 12.ABDE 13.B 14.ABCE 15.ACDE 16.ABE 17.ABDE 18.CE 19.ABDE 20.ABCDE 21.ABC 22.ABC 23.ACE&&&&心血管呼吸习题1. 答：（1）风湿性心内膜炎常累及心瓣膜，主要是二尖瓣，腱索和左心房内膜 也可受累。病变早期，瓣膜表现肿胀，后出现胶原纤维的纤维素样坏死。反复发 作的结果， 在二尖瓣闭锁缘上出现一排小的疣状血栓其主要成分为血小板和纤维 素。小血栓机化不易脱落。 （2）风湿性心内膜炎反复发作、反复机化，结果心壁心内膜粗糙、增厚，尤 以左房后壁为著，形成所谓 McCallum 斑。 （3）心瓣膜风湿病反复发作，可使瓣膜增厚、变形、短缩，瓣叶之间部分 发生粘连愈着，腱索也可短缩增厚最终造成慢性瓣膜病，引起血液动力学改变， 从而影响心脏功能。 2. 答：相同点：均在心瓣膜上形成污秽的带菌血栓，严重者瓣膜可形成溃疡或 穿孔。 不同点：见表。 急性、 急性、亚急性细菌性心内膜炎的区别 急性细菌性心内膜炎 亚急性细菌性心内膜炎 细菌毒力 强（化脓菌） 弱（大多为草绿色链球菌） 血栓大小 大 小 血栓累及瓣膜 在多累及正常的心瓣膜 大多累及有病变的心瓣膜 血栓脱落及影响 栓塞引梗死 栓塞造成脏器梗死 病程 短 相对长 影响 死亡率高，可产生急性瓣膜病 治愈率高，也可产生慢性瓣膜 高 3. 答：可有四种原因造成左心室肥大。 （1）高血压病：患者长期血管外周阻力增加，要克服这一阻力，左心室因此 就要加强收缩，以维持心脏正常输出量，久之，左心室就发生了代偿性肥大。 （2）主动脉瓣狭窄：当主动脉狭窄时，左心室血液则不能排尽，同时舒张 期时左心室又接受左心房的血液，这样左心室血液量增多，久之，可引起左心室 发生代偿性肥大。 （3）主动脉瓣关闭不全：心脏舒张期时，主动脉血液可反流入左心室，再 加上左心室还接受正常左心房的血液， 因此致使左心室血液量增多， 同样， 久之， 可引起左心房发生代偿性肥大。 （4）二尖瓣关闭不全：心脏在收缩期时，二尖瓣应关闭，当二尖瓣关闭不 全时，左心室血液进入主动脉的同时，就有一部分血液反流入左心房，这样左房 血量增加。久之，左房会发生代偿性肥大。心脏在舒张期时，左心室要接受左心 房内较正常为多的血液，因此，久之，左心室也会发生代偿性肥大。 4. 答：凡能引冠状动脉闭塞的原因均可作为心肌梗死的原因。最常见的原因是： ①冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄或闭塞；②冠状动脉痉挛；③冠状动脉的炎症性 狭窄。 心肌梗死的好发部位依次为： 左冠状动脉前降支所支配的区域， 即左室前壁、 心尖部、 室间隔前 2/3 部位。 其次为右冠状动脉所支配的区域，即左室后壁、室间隔后 1/3 及右心室。 还有左冠状动脉回旋支所支配的区域。即：左室侧壁。&&&&心血管呼吸习题病理变化：心肌梗死为贫血性梗死。梗死灶形状不规则，色黄、干燥，周围 伴有充血出血带，以后被肉芽组织和瘢痕组织所取带。镜下为凝固性坏死表现。 5. 答：（1）本型心肌梗死如果范围较小，可由瘢痕组织修复，对机体影响不太 大。 （2）如果梗死范围大于 40％则会引起心源性休克。 （3）室壁瘤形成：多成梗死愈合期，在心室内压增高的情况下，心壁可向 外呈瘤样膨出，结果可造成心功能不全或附壁血栓形成。 （4）附壁血栓形成：在室壁瘤的内侧或梗死区内膜处，可形成层、片状的 血栓（附壁血栓）。血栓可机化或部分脱落，造成动脉性栓塞，引起相应组织的 梗死。 （5）心外膜炎：心肌梗死波及心外膜时，可造成纤维素性心外膜炎。 （6）心脏破裂：常发生在心肌梗死后 1-2 周，此时梗死区渗出的中性白细 胞释出大量水解酶，再加上心肌本身的坏死、溶解，在心室内压突然增加的情况 下，可使心脏破裂，引起心包填充或室间隔或乳头肌断裂，造成急性左心衰竭而 死亡。 6. 答：病因：多由风湿性心内膜炎所致，少数可由感染性心内炎引起。 病变：轻者，二尖瓣增厚形如隔膜。重者，瓣膜极度增厚、变形、粘连， 瓣膜形如鱼口，口面积缩小到 1-2cm2,甚至 0.5 cm2。 血液动力学改变：早期，因二尖瓣狭窄，心脏在舒张期时，左心房的血进 入左心室受阻， 所以有部分血液会在左心房存留， 加上又不断接受肺静脉的血液， 因此左心房血液增多，压力增高。久之，左心房呈代偿性肥大。当失代偿时，左 心房扩张并引起肺静脉流入左心房受阻。由此造成肺淤血、肺动脉高压。久之， 右心室也呈代偿性肥大，后当失代偿时，右心室呈扩张状，随之，三尖瓣出现相 对关闭不全， 当心脏收缩时血液自右心室反流入右心房。 久之， 右心房血量增多、 压力增大，体循环受阻，引起各个脏器的淤血。 临床表现：二尖瓣听诊区可闻舒张期隆隆样杂音。X 线检查，左房增大。 可继发附壁血栓形成。 血栓脱落可引起栓塞。 由于肺淤血， 患者可咳血性泡沫痰， 可有呼吸困难、紫绀表现。右心衰竭时，可出现全身各脏器的淤血、水肿，患者 常有二尖瓣面容表现（面颊潮红）。7. 答：可出现颗粒性固缩肾病变。 形态变化是：双侧肾脏体积缩小，质硬，重量减轻，肾表面呈细粒状、肾 切面皮质变薄。镜下：肾小球入球小动脉玻璃样变性，管腔狭窄。部分肾小球萎 缩、纤维化、伴玻璃样变性，肾小管也同时变性、扩张，肾单位数目减少。小叶 及弓形动脉内膜纤维组织增生、管壁变厚，管腔狭窄。部分肾小球呈代偿性肥大 肾小管代偿性扩张。肾间质纤维化及淋巴细胞浸润。 本病变最终可使患者产生肾功能衰竭。临床出现尿毒症表现。 8. 答：基本病理变化：早期（1）脂纹形成：动脉内膜肉眼可见帽针头大小的斑 点及宽约 1-2mm 长短不一的可隆起于动脉内膜表面的黄色条纹。 镜下为大量泡沫 细胞。 （2）以后纤维斑块形成：为隆起于动脉内膜表面的灰黄色斑块，也可为瓷 白色。镜下，斑块表面为一层纤维帽可伴有玻璃样变性，其下可见不等量的泡沫&&&&心血管呼吸习题细胞，巨噬细胞及大量细胞外脂质和基质，随着细胞的崩解，病变可演变为粥样 斑块。 （3）粥样斑块：为明显隆起于动脉内膜表面的灰黄色斑块。切面，表层的 纤维帽为瓷白色，深部为粥糜样物，镜下，玻璃样变的纤维帽下含有坏死物、胆 固醇结晶、钙化等。底部可有肉芽组织，外周可见少量泡沫细胞、淋巴细胞。动 脉中膜呈不同程度的萎缩变薄。 主要合并症有：①斑块内出血；②斑块破裂；③血栓形成；④钙化；⑤动 脉瘤形成。 9. 答：①斑块内出血；②斑块破裂；③血栓形成；④钙化；⑤动脉瘤形成。 10. 答：①心：左心室向心性肥大→离心性肥大；②肾：双侧原发性颗粒性固缩 肾；③脑：高血压脑水肿，脑软化，脑出血。 可表现为非特异性炎或肉芽肿性炎。 典型病变分为三期： ①变质渗出期， 11. 答： 即结缔组织黏液变性和纤维蛋白性坏死；②增生期（肉芽肿期），即由纤维蛋白 样坏死物、Aschoff 细胞、淋巴细胞及浆细胞构成的 Aschoff 小体；③纤维化期 （愈合期）。 急性期： 瓣膜肿胀， 闭锁缘有串珠状单行排列的疣状赘生物， 粘连紧密， 12. 答： 不易脱落。后果：病变反复发作，致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩，瓣叶相互粘 连，腱索增粗、短缩，导致瓣膜病。 13. 答：①急性感染性心内膜炎：常发生在原无病变的瓣膜，赘生物体积巨大、 松脆、含大量细菌，破碎后引起含菌性栓塞和继发性脓肿；②亚急性细菌性心内 膜炎：常发生在原有病变的瓣膜，赘生物呈息肉状或菜花状、污秽灰黄色、质松 脆、易破碎脱落、其深部有细菌团，赘生物脱落引起动脉性栓塞和血管炎。 14. 答：（1）原发性高血压：①原因未明；②以体循环动脉血压升高[收缩压≥ 140mmHg（18.7kPa）和（或）舒张压≥90mmHg（12.0kPa）]为主要表现；③独立 性全身性疾病；④以全身细动脉硬化为基本病变；⑤常引起心、脑、肾及眼底病 变，并有相应的临床表现。（2）各型病变特点：1）缓进型高血压的病变特点：①功能紊乱期的基本改变为全 身细、小动脉痉挛；②动脉系统病变期的病变为心脏代偿期左心室壁向心性肥大，失代偿期 左心室壁离心性肥大；肾脏：原发性颗粒性固缩肾；脑：高血压脑病，脑软化，脑出血；视 网膜：视网膜中央动脉硬化；2）急进型高血压的病变特点：增生性小动脉硬化和坏死性细 动脉炎。一 单选&&&&心血管呼吸习题(1) 心动周期中心室内压与动脉血压相等的时期是 A 等容收缩期 B 射血期 C 等容舒张期 D 快速充盈期 E 房缩期(2) 舒张压出现在 A 等容收缩末期 C 减慢充盈期末B 快速射血期 D 心房收缩期末E 减慢射血期(3) 心室内压力上升最陡峭的时期是 A 等容收缩期 B 快速射血期 C 减慢射血期 D 快速充盈期E 心房收缩期(4) 具有收缩性的心肌位置 A、窦房结 B、心房内优势传导通路 C、房室交界 D、房室束 E、浦肯野纤维网 (5) 心房收缩形成心房压力曲线中的 A、a 波 B、c 波 C、v 波 D、x 降波E、y 降波(6) 心肌不同于骨骼肌的是 A、最适初长度为 2.0μm C、在初长度-张力曲线中不出现降支 E、收缩张力与后负荷成正相关B 心肌有前负荷 D、心肌收缩强度受前负荷影响(7) 心室肌动作电位 4 期中下列哪项属于被动运转 A、Ca2+外流 B、Na+外流 C、K+内流 D、Na+内流 E、Na+外流与 K+内流(8) 正常人体力活动时搏出量成倍增加的主要原因是 A、动脉血压降低 B、心室舒张末期容量增加 C、射血分数加大 D、心室内压升高 E、心舒期缩短(9) 下列哪项可使射血分数增大 A、动脉血压升高 B、静脉注射乙酰胆碱 C、迷走神经兴奋 D、心脏射血能力减弱E、心交感神经兴奋&&&&心血管呼吸习题(10) 关于心指数的叙述，错误的是 A、是指每平方米体表面积的心输出量 B、静息心指数是心脏泵血功能的较好指标 C、10 岁左右儿童静心指数最大 D、老年人心指数减少 E、正常成年人静心指数为 1.5~2L/(min*m2)(11) 下列关于血液循环的叙述，错误的是 A、血液循环主要功能是完成物质运输 B、体内大部分激素由血液循环发挥作用 C、高度分化的组织最先受到循环停止的影响 D、大脑皮层对缺血较敏感 E、机体免疫防御功能与血液循环无关(12) 关于射血分数的叙述，错误的是 A、评定心脏泵功能的重要指标 B、在心脏扩大时，搏出量可能正常，但射血分数减小 C、心室舒张末期容积加大或减小时，射血分数基本不变 D、在心肌收缩能力增强时，射血分数减小 E、在体位变化使静脉回心血量变化时，射血分数基本不变(13) 关于心搏出量调节的 Starling 机制，错误的是 A、心室肌前负荷取决于心室舒张末期容积或压力 B、仅对搏出量进行精细、短时间调节 C、对长时间、剧烈的搏出量变化调节作用不大 D、在体位突然变化时维持搏出量与充盈量的平衡 E、正常时心室肌已处于最适前负荷(14) 关于心脏的活动，错误的是 A、心动周期是指从心脏的第一次收缩开始到下一次收缩开始时前的时间 B、正常人安静时心肌休息时间大于工作时间 C、心率加快时心动周期时程缩短 D、心率加快时主要引起收缩期缩短 E、正常人安静时心动周期时间为 0.8s(15) 关于后负荷对搏出量的影响，错误的是 A、心室肌的后负荷是动脉血压&&&&心血管呼吸习题B、其他因素不变时，后负荷加大可使搏出量减少 C、动脉血压升高不超过 21.3 千帕（160mmHg）时，心输出量不变 D、在后负荷加大时，心率加快 E、在后负荷轻度加大时，搏出量无明显变化(16) 传导兴奋冲动最快的细胞是 A 起搏细胞 B 移行细胞 C 浦肯野纤维 D 心房肌纤维E 心室肌纤维(17) 在心内膜中没有的结构是 A 胶原纤维 B 心肌纤维 C 弹性纤维 D 平滑肌纤维E 浦肯野纤维18、血管内皮细胞 W-P 小体的功能 A 物质交换 B 止血功能 C 传递信息 D 吞噬功能E 运动功能19、人胚胎开始血液循环的时间是 A 第 3 周末 B 第 4 周末 C 第 5 周末 D 第 6 周末E 第 7 周末(21) 下列疾病中最容易发生离心性肥大的是 A 高血压病 B 主动泳瓣关闭不全 C 肺动脉高压 D 二尖瓣狭窄 E 主动脉瓣狭窄(22）老年人的动脉管壁组织发生硬化可引起 A 大动脉弹性贮器作用增强 B 收缩压和舒张压无明显变化 C 收缩压降低，舒张压升高 D 脉压增大 E 脉压减少(23) 男性，70 岁，高血压、冠心病 8 年，发生慢性充血性心力衰竭，出现下述哪种情况表 示进入周围循环淤血状态？ A 心率 120 次/分以上 B 肺水肿 C 腹水 D 尿少 E 血压降低(24) 长期高血压患者心肌肥大时同时还出现心肌细胞数量减少，其机制为 A 心肌细胞坏死 B 心肌细胞凋亡&&&&心血管呼吸习题C 心肌收缩相关蛋白质破坏 E 心肌肥大不平衡D 心肌结构破坏(25) 动脉粥样硬化病变最为严重的部位是 A 降主动脉 B 升主动脉 C 腹主动脉 D 胸主动脉E 主动脉弓(27) 心力衰竭发生过短程中的心肌细胞调亡与下列哪项因素无关？ A 线粒体功能异常 B 氧化应激 C 钙稳态失调 D 细胞因子 E 蛋白水解酶释放(28) 心力衰竭时体内儿茶酚胺代谢时 A 血内儿茶酚胺增多 B 心肌内儿茶酚胺全成减少 C 心肌内儿茶酚胺消耗增多 D 心肌内儿茶酚胺全成减少 E 以上都是(29) 左心衰竭时最常出现的酸碱平衡紊乱是 A 代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 D 呼吸性碱中毒 E 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒(30) 交替脉是哪种病理情况下独特的血管征 A 甲状腺功能亢进 B 重度贫血 C 左心衰竭 D 梗阻性肥厚型心脏病E 主动脉关闭不全(31) 患者的动脉血压降低、中心静脉增高表示 A 重度静脉回流障碍 B 轻度静脉回流障碍 C 有效循环血量减少 D 左心功能不全E 全心功能不全(32) 可轻度抑制 0 相钠内流， 促进复极过程以及 4 相钾离子外流， 相对延长有效不应期， 改 善传导，而消除单向阻滞和折返的抗心律失常药是 A 利多卡因 B 普罗帕酮 C 普萘洛尔 D 胺碘酮 E 维拉帕米(33) 易引起药热，粒细胞减少和红斑狼疮综合症等过敏反应的抗心率失常药物是 A 普鲁卡因胺 B 维拉帕米&&&&心血管呼吸习题C 利多卡因D 普罗帕酮E 普萘洛尔(34) 普萘洛尔不能用于下列哪一种心率失常 A 心房纤颤 B 心房扑动 C 阵发性心室上性心动过速 D 由运动或情绪激动所诱发的室性心率失常 E 房室传导阻滞(35) 对药物最敏感的钙离子通道亚型是 A L型 B T型 C N型 D D型EH型(36) 治疗室性心律失常的首选药物是 A 奎尼丁 B 维拉帕米 C 普萘洛尔 D 利多卡因E 胺碘酮(37) 强心甙治疗心力衰竭的主要药理作用是 A 降低心肌耗氧量 B 正性肌力作用 C 使已扩大的心室容积缩小 D 减慢心率E 减慢房室传导(38) 治疗心力衰竭使用硝酸甘油的主要理论依据是 A 降低心输出量 B 改善冠脉血流 C 扩张动静脉，降低心脏前后负荷 D 降低前负荷 E 降低后负荷(39) 治疗阵发性室上性心动过速的最佳钙拮抗药是 A 硝苯地平 B 维拉帕米 C 尼莫地平 D 氟桂嗪 E 尼索地平(40) 治疗心绞痛长期应用后不能突然停药的药物是 A 维拉帕米 B 普萘洛尔 C 硝酸甘油 D 硝酸异山梨酯 E 硝普钠(41) 关于噻嗪类利尿药降压作用机制错误的是 A 排钠利尿，使细胞外液和血容量减少&&&&心血管呼吸习题B C D E降低动脉壁细胞内钠的含量，便胞内钙量减少 降低血管平滑肌对血管收缩剂的反应性 诱导动脉壁产生扩血管物质 长期应用噻嗪类药物可降低血浆肾素活性(42) 直接作用于血管平滑肌的降压药不包括 A 米诺地尔 B 肼屈嗪 C 二氮嗪 D 哌唑嗪E 硝普钠(43 )对预防冠状动脉粥样硬化心脏病无益的药是 A 烟酸 B 考来烯胺 C 洛伐他汀 D 普罗布考 E 氯贝特(44) 减少胆固醇全顺心的药物是 A 烟酸 B 考来烯胺 C 亚油酸 D 洛伐他汀E 普罗布考二 不定选(45) 关于原始心脏形成的描述哪项错误 A 起源于口咽膜头侧的中胚层 B 起初为一条心管 C 起初围心腔位于心管背侧 D 后心管转到咽的腹侧 E 心管经心背系膜与心包腔背侧壁相连(46) 心内膜垫 A 是房室管心内膜组织增生所形成 B 相互融合，将房室管分隔为左右房室孔 D 参与原始心房的分隔 D 参与动脉干的分隔 E 参与原始心室的分隔(47) 与物质交换有关的毛细血管结构 A 内皮细胞窗孔 B 内皮细胞吞饮小泡 C 内皮细胞核的多少 D 内皮细胞的多少E 相邻内皮细胞的间隙&&&&心血管呼吸习题(48) 影响静脉压力差的原因是 A 体位改变 B 心脏收缩 C 呼吸运动 D 肌肉收缩E 重力作用(49) 关于心肌的叙述正确的是 A 左右心房为一功能合胞体 B 左右心室为一功能合胞体 C 缝隙连接处电阻低 D 驱动离子通过缝隙连接纵向流动的主要是电位差 E 房室交界是心脏兴奋从心房传至心室的唯一通路(50) 心泵功能贮备包括 A 心率贮备 B 搏出量贮备 C 舒张期贮备 D 收缩期贮备E 心肌细胞数量贮备(51) If 的特点是 A 是一种内向电流 B 主要离子成分是钠内流 C 在负极化时开始激活 D 在超极化时可进一步激活 E 可被铯离子阻断，而不被河豚毒阻断(52) 血钾浓度增高时 A 窦房结 P 细胞动作电位 0 期去极化速度减慢 B 浦肯野细胞动作电位 0 期去极化速度减慢 C 心室肌细胞静息电位增大 D 心室肌细胞动作电位 2 期缩短 E 心肌传导减慢(53) 二尖瓣狭窄在临床上可有 A 心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音 B 可发生动脉系统栓塞 C 咯血 D X 线检查左心房无明显变化 E 收缩期吹风样杂音 (54) 风湿性心肌炎多见于 A 左心室 B 右心室 C 左心房 D 右心房E 左心耳(55) 心肌梗死镜下所见有&&&&心血管呼吸习题A 肌纤维肌浆凝集和核消失 C 肉芽组织长入梗死灶内 E 坏死灶周围淋巴细胞浸润B 坏死灶周围中性粒细胞浸润 D 变成瘢痕组织(56) 风湿热在临床上可发生 A 风湿性关节炎 B 皮下结节和环行斑 C 动脉炎 D 常成缩窄性心胞炎E 抗”O”阳性(57)亚急性心内膜炎在临床上可有 A 血培养阳性 B 眼底出血 C 贫血 D 偏瘫E 瓣膜病(58) 关于 NYHA 心功能分级法的叙述，下列正确的是 A 0 级（心功能代偿期） ，体力活动不受限制，日常活动不引起心功能不全的表现 B I 级（心功能代偿期） ，体力活动不受限制，日常活动不引起心功能不全的表现 C II 级（轻度心力衰竭） ，体力活动明显受限制，轻度活动即可引起乏力、心悸和呼吸困 难等 D III 级（中度心力衰竭） ，体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难 等症状 E IV 级（重度心力衰竭） ，体力活动重度受限制，患者不能从事任何活动，即使在休息时 也可出现心力衰竭的各种症状(59)关于普罗帕酮叙述正确的时 A 重度阻滞 4 相钠离子内流，降低自律性 B 延长 APD 和 ERP，消除折返 C 阻滞钠通道，减慢传导 D 阻断 β 受体，减慢心率，抑制心肌收缩力，扩张外周血管 E 有轻度普鲁卡因样局麻作用(60) 硝酸甘油有下列哪些作用 A 扩张容量血管 B 增加心玄 C 减少回心血量 D 增加室壁肌张力E 降低心肌耗氧量(61) 伴有哮喘的心绞患者不宜选用下列哪些药物 A 维拉帕米 B 普萘洛尔 C 硝酸甘油 D 硝酸异山梨酯 (62) 利血平可以引起的不良反应有E 硝苯地平&&&&心血管呼吸习题A 心率减慢 C 精神抑郁B 鼻塞 D 胃酸分泌增加E 血糖升高(63) 下列哪些药物是广谱调血脂药 A 洛伐他丁 B 考来替泊 C 烟酸 D 辛代伐他汀E 多烯脂肪酸类参考答案 1-5 BAABA 6-10 CDCEE 11-15 EDEDD 22-23 DC 24 未知 25-29 CEAAC 30 未知 16-20 CBBAB 21 未知 31-35AAEAB 36-40BCBBE 41-43DEC 44 ABCE 45 ABE 46 ABCDE 47 ABCDE 48 ABCD 49 ABCDE 50 BDE 51 AC 52 ACE 53 ABCD 54 ABE 55 ABCDE 56 BE 57 未知 58 ABCE 59 B 60 ABCD 61 未知1 [提示] 填空题 1. 大量流行病学的调查显示血浆 ____ 和____水平持续升高与动脉粥样硬化的发病率 呈正相关系。 2. 动脉粥样硬化的发病机制学说主要有 ____ 、____ 、____ 、____ 。 3. 动脉粥样硬化主要累及____ 、____ 型动脉。病变部位在____ 。 4. 动脉粥样硬化病变分为 ____ 、____ 和____ 三期变化。 5. 动脉粥样硬化时内膜中的泡沫细胞是由____ 细胞摄取了 ____ 而转变来的。 6. 高血压病变与多种因素有关，主要有____ 、____ 、____ 、____、____ 。 7. 高血压病变主要包括____、____、____和____的病理改变。 8. 高血压病时脑部病变包括____、____和____。 9. 风湿病是一种与____感染有关的____性疾病。 10. 风湿病的基本病变包括____、____和____。 11. 风湿性心内膜炎主要累及____最常受累的是____，其次是____和____同时受累。 ____和____一般不受累。 12. 风湿性心内膜炎时在瓣膜闭锁缘上形成小的赘生物，其主要由____和____成分组 成。 13. 风湿性心肌炎时病变特点是形成____它位于____中，一般在____附近。 14. 风湿病的____期病变形成具有诊断意义的____。 15. 引起亚急性感染性心内膜炎最常见的病原体是____，病变常发生于____的瓣膜上。 16. 亚性性感染性心内膜炎的赘生物是由____、____、____、____和少量的____构成。 17. 冠状动脉口狭窄分四级：1 级狭窄占冠脉口的____，2 级狭窄冠脉口的____，3 级狭 窄占冠脉口的____，4 级狭窄占冠脉口的____以上。 18. 心肌梗死根据发生部位不同，病理上分为____和____两种类型。 19. 区域性心肌梗死又称____，大多位于____，病变多累及心壁____组织。 20. 心肌梗死病理上属于____性梗死， 其梗死形态为____， 一般____h 后肉眼才能辩认。2 [提示]&&&&心血管呼吸习题名词解释 1. 2. 3. 4. 5. 6. 绒毛心（cor villosum） McCallum 斑 风湿小体 颗粒性固缩肾 粥瘤 阿绍夫小体（Aschoff body）3 [提示] 判断题 1. LDL-C 的水平是判断冠状动脉性心脏病的最佳指标。 2. 动脉粥样硬化主要累及弹力肌型动脉和小动脉。 3. 透壁性心肌梗死最常发生于左冠状动脉旋支供血区。 4. 原发性高血压时主要累及小动脉及弹力肌型动脉。 5. 原发性高血压时，视网膜中央静脉发生硬化。 6. 急进性高血压时坏死性细动脉炎常累及脾中央动脉。 7. 动脉瘤最严重的并发症是附壁血栓形成。 8. 风湿病是一种与草绿色链球菌感染有关的变态反应性疾病。 9. 风湿性心内膜炎主要侵犯二尖瓣和肺动脉瓣。 10. 风湿性心内膜炎时，常在左心室内膜形成 McCallum 斑。 11. 亚急性细菌性心内膜炎只发生于原已有病变的心瓣膜。 12. 主动脉狭窄时，X 线检查可见心脏呈梨形。 13. 肥厚性心肌病以左心室前壁肥厚最明显。四 论述题 1 叙述心室肌细胞动作电位产生的离子机制 2 请叙述心肌的前负荷和后负荷的改变是如何影响搏出量的。 3 组织液是如何生成的？试举例说明使组织液生成增多四种原因 4 高血压病主要累计哪些器官，其病变特点是什么5 6 7 8 9 请详述机体在血压升高和下降时，如何通过压力感受性反射使血压恢复正 试述硝酸甘油机制以及联合普奈洛尔使用的药理学作用。 试述有哪些因素影响动脉血压？ 试述强心苷强心的机制以及对心肌电生理特性的影响。 试述有哪些因素影响静脉回心血量10 风湿性心内膜炎的病理变化和后果 11 心室肌细胞 0-4 期电位变化形成的离子机制。&&&&心血管呼吸习题第十三章心功能不全一、选择题 1.下述心力衰竭的定义,哪项是正确的 A.心输出量抵于正常 B.每博心输出量低于正常 C.心脏指数低与于正常 D.由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭 E.心输出量绝对或相对减少,不足以满足全身组织代谢需要 2.下述哪项原因不会导致心脏压力负荷增加 A.主动脉狭窄 B.肺动脉狭窄 C.二尖瓣关闭不全 D.高血压 E.主动脉瓣狭窄 3.下述哪项原因不会导致心脏容量负荷增加 A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉关闭不全 C.室间隔缺损 D.肺动脉高压 E.动静脉瘘 4.关于心脏前负荷,下面哪项叙述是正确的 A.指心室射血所要克服的张力 B.又称压力负荷 C.指心脏收缩前所承受的容量负荷 D.指循环血量 E.前负荷过度可导致向心性肥大 5.关于心脏后负荷,下面哪项叙述不正确 A.又称压力负荷 B.决定心肌收缩的初长度 C.指心脏收缩时所遇到的负荷 D.肺动脉高压可导致右室后负荷增加 E..高血压可导致左室后负荷增加 6.下述哪项不是心力衰竭的原因 A.心脏负荷增加 B.感染 C.弥漫性心肌病变 D.心肌缺血缺氧 E.严重的心律失常 7.下述哪项原因不会引起高心输出量性心力衰竭 A.甲亢 B.贫血 C.VitB1 缺乏 D.动静脉瘘 E.二尖瓣狭窄 8.关于高心输出量性心力衰竭,下面哪项叙述不正确 A.心力衰竭时心输出量比心力衰竭前有所降低,但可高于正常水平 B.回心血量增多 C.动静脉血氧含量差增大 D.可继发于心脏后负荷降低的疾病 E.可继发于代谢增高的疾病 9.关于心力衰竭的叙述，下面哪项适用于所有心衰病人 A.心力衰竭病人心肌肥大 B.心力衰竭病人血容量增加 C.心力衰竭病人心输出量低于正常 D.心力衰竭病人动静脉氧含量差增大 E.心力衰竭病人心率加快 10.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是 A.心脏 B.皮肤 C.肾 D.骨胳肌 E.肝 11.克山病作为地方病，与土壤缺乏下面哪种微量元素有关 A.硒 B.钙 C.铁 D.锌 E.镁 12.心力衰竭时不可能出现下述哪些变化 A.心脏指数大于正常 B.射血分数大于正常 C.心率加快 D.动脉压正常 E.静脉压增加 13.左心衰竭病人新近出现右心衰竭，会表现出 A.肺淤血，水肿加重 B.肺淤血、水肿减轻 C.肺淤血、体循环淤血均加重 D.肺淤血、体循环淤血均减轻 E.肺淤血加重、体循环淤血减轻 14.心力衰竭时，机体不可能出现哪项变化 A.通过紧张源性扩张加强心肌收缩力 B.交感神经兴奋使心率加快&&&&心血管呼吸习题C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，增加血容量 D.组织摄氧和利用氧能力增强 E.动脉压和静脉压可保持正常 15.心力衰竭时有关心率加快的叙述，哪项是不正确的 A.无论急性或慢性心力衰竭，心率都加快 B.心率加快是最容易被迅速动员起来的一种代偿活动 C.心率越快其代偿效果越好 D.心率加快可能与交感神经兴奋有关 E.代偿作用有限，不太经济 16.哪项关于心肌肥大的叙述是不正确的 A.心肌肥大主要是指心肌细胞体积增大，重量增加 B.心肌肥大是一种较经济和持久的代偿方式 C.向心性肥大和离心性肥大都有重要代偿意义 D.单位重量的肥大心肌收缩力增加 E.心肌肥大的代偿功能也有一定限度 17.下述哪项不属于肥大心肌细胞 Ca2+转运失常的表现 A.肌浆网摄取 Ca2+增加，释放减少 B.线粒体摄取增多，释放减少 C.细胞膜表面积相对减少，钙通道减少 D.酸中毒和高钾血症使 Ca2+内流减少 E.以上答案均正确 18.肥大心肌细胞表面积相对减少的主要危害是 A.影响细胞吸收营养物质 B.影响细胞供氧 C.影响细胞转运离子的能力 D.影响细胞内线粒体数量 E.以上答案均正确 19.左心衰竭时 A.射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压升高 B.射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压降低 C.射血分数升高，心脏指数降低，肺动脉楔压升高 D.射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压降低 E.射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压正常 20.左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是 A.心脏缺血缺氧 B.低血压 C.肺淤血、肺水肿 D.体循环淤血，回心血量减少 E.以上都不是 21.右心衰竭不可能出现下面哪些变化 A.下肢水肿 B.肝肿大 C.少尿 D.食欲不振，恶心呕吐 E.心性哮喘 22.与肥大心肌内去甲肾上腺素减少无关的原因是 A.血液中去甲肾上腺素浓度下降 B.肥大心肌内去甲肾上腺素合成不足 C.去甲肾上腺素消耗过多 D.单位重量肥大心肌内交感神经分布密度降低 E.肥大心肌内酪氨酸羟化酶活性降低 23.心功能降低时最早出现的变化是 A.心输出量降低 B.心力贮备降低 C.心脏指数降低 D.射血分数降低 E.动脉血压降低 24.下列哪项指标能够反映左心室前负荷变化 A.心输出量 B.肺动脉楔压 C.中心静脉压 D.主动脉压 E.肺总阻力 25.Frank-Starling 定律是指，在一定范围内 A.心室舒张末期容积与心肌初长度呈正比 B.心室舒张末期压力与心肌初长度呈正比 C.心室收缩末期容积与心肌初长度呈正比 D.心肌收缩力与心肌初长度呈正比 E.心肌收缩力与心室收缩末期容积呈正比&&&&心血管呼吸习题26.下面关于中心静脉压的叙述哪项不正确 A.指右心房和腔静脉的压力 B.可用来监控输液的速度和总量 C.可以反映右室舒张末期压力 D.左室射血功能降低时此值降低 E.右室不能将回心血量充分排出时此值增高 27.下述肥大心肌由代偿转为失代偿的原因哪一项是错误的 A.心肌内去甲肾上腺素含量减少 B.心肌细胞数目过度增生 C.冠脉微循环障碍 D.心肌细胞膜表面积相对减少 E.肌球蛋白 ATP 酶活性降低 28.下面哪项指标最能反映心力衰竭时心肌收缩性减弱 A.心输出量减少 B.心脏指数减少 C.射血分数减少 D.肺动脉压增高 E.中心静脉压增高 29.心力衰竭时最常出现的酸碱平衡紊乱是 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 答案： 1-5.ECDCB； 6-10.BEBDC； 11-15.ABBEC； 16-20.DAEAC； 21-25.EABBD； 26-29.DBCA 答案： 二、 填空题 心衰时各种临床表现产生的基础是-------------，----------------。 [答案] 心输出量不足，静脉淤血 心衰常见诱因为，-------------、------------、--------------、--------------。 [答案] 全身感染，酸碱、电解质紊乱，心律失常，妊娠和分娩 根据发病部位可把心衰分为 ----------，------------，--------------；根据心输出量 高低分为 -------------- 和---------------。 [答案] 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭，低心输出量心力衰竭，高心输出量心力衰竭 引起心肌收缩性减弱的基本机制是--------、---------、----------和-------------。 [答案] 收缩蛋白破坏，能量代谢紊乱，兴奋-收缩藕联障碍，心肌肥大不平衡生长 当左心室梗死面积达-----时，便可发生心力衰竭。 [答案] 23% 研究表明，心衰病人的心肌凋亡指数可达----------，而正常对照仅为-----------。 [答案] 35.5%，0.2~0.4% 引起心肌细胞坏死最常见的原因是--------------------。 [答案] 急性心肌梗死 心衰时引起心肌细胞凋亡的因素有----------、----------、----------和----------。 [答案] 氧化应激，细胞因子，钙稳态失衡，线粒体功能异常 心衰发生发展过程中，由于------和------导致氧化应激的发生。 [答案] 氧自由基生成过多，抗氧化功能减弱 VitB1 缺乏可导致------障碍 ATP 生成减少，心肌能量生成障碍&&&&心血管呼吸习题[答案] 丙酮酸氧化脱羧酶 目前认为心肌细胞钙内流有２条途径 ------------ 和------------------。 [答案] 钙通道，钠-钙交换体 TNF 通过促进-------的释放对心肌产生抑制作用，也可通过促进 ------- 的合成和增加 -------------的生成来诱导心肌细胞凋亡。 [答案] NO，神经酰胺，OFR 引 起 心 肌 能 量 生 成 障 碍 的 最 常 见 原 因 是 -------- ， 能 量 利 用 障 碍 最 常 见 的 原 因 是 ----------。 [答案] 心肌缺血缺氧，心肌过度肥大 受磷蛋白是一种低分子量蛋白， 对----------有可逆性抑制作用； 心衰时心肌内去甲肾上腺 2+ 素减少、β受体下调，导致-----------减弱，使肌浆网摄 Ca 能力下降。 2+ [答案] 肌浆网 Ca 泵，受磷蛋白磷酸化 酸中毒时 H+可降低-------对---------敏感性，使 Ca2+内流受阻，并且 H 与------的亲和 2+ 力比 Ca 大，使兴奋-收缩藕联受阻。 [答案] β受体，去甲肾上腺素，肌钙蛋白 正常心肌舒张的首要因素是肌浆网 Ca2+迅速从---------降至---------，心衰时舒张期胞 2+ 浆 Ca 处于较高水平不能迅速回降，称为--------------。 [答案] 10-5 mol/L， 10-7 mol/L，钙离子复位延缓 心室的舒张势能主要来自---------。 [答案] 心室的收缩 心室的顺应性下降可导致----------、---------、---------，诱发和加重--------。 [答案] 输出量下降，肺静脉压升高，肺淤血水肿，心力衰竭 影响心脏舒缩活动协调性最常见的原因是--------。 [答案] 心律失常 心衰发病的关键环节是-------------。 [答案] 心输出量减少 通过代偿反应心输出量能满足正常活动而暂时不出现心衰表现的称为-------；仅满足安静 状态下需要，已发生轻度心衰的称为---------；不能满足安静状态下需要，发生明显心 衰表现的称为---------。 [答案] 完全代偿，不完全代偿，失代偿 心肌肥大可在-----------和----------两方面发挥代偿作用。 [答案] 增加心肌收缩力，降低室壁张力+&&&&心血管呼吸习题心 衰时 神经 体液 代偿反应 的负 面影 响包 括------- 、 ------- 、---------、 -------、 ----------、------------和------------等方面。 [答案] 心脏负荷增加，耗氧量增加，心律失常，细胞因子损伤作用，氧化应激，心肌重构， 水钠潴留 左心衰竭发生肺水肿的机制是---------和-------------。 [答案] 肺毛细血管压升高，毛细血管通透性增加 右心衰竭产生心性水肿最主要的发病因素是--------和----------。 [答案] 水钠潴留，毛细血管压升高 心输出量明 显下降以致外周血液灌 注不足表现为 --------、 ---------、 --------- 和 --------------。 [答案] 皮肤苍白发绀，乏力失眠嗜睡，尿量减少，心源性休克 心衰临床表现大致归为三类，即---------、---------和------------。 [答案] 肺循环充血，体循环淤血，心输出量不足 三、名词解释 心力衰竭（heart failure） [答案] 各种原因引起心脏泵功能障碍，心输出量绝对或相对减少，不能满足组织代谢需要 的一种病理过程。 充血性心力衰竭（congestive heart failure） [答案] 心力衰竭时，由于心输出量不能与静脉回流相适应，故血液可在静脉系统中淤积。 当心力衰竭呈慢性经过时，往往伴有血容量和组织间液的增多，并出现水肿。 低输出量性心力衰竭(low output heart failure) [答案] 心衰时，心输出量低于正常，见于冠心病、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病等。 高输出量性心力衰竭(high output heart failure) [答案] 心衰时，心输出量较发病前有所下降，但其值仍属正常，甚或高于正常，称高输出 量性心力衰竭； 常见发于代谢增高或心脏后负荷降低的疾病如甲状腺机能亢进症、 严重贫血、 维生素 B1 缺乏病和动静脉瘘等。向心性肥大 (concentric hypertrophy) [答案] 长时期压力负荷（后负荷 ）的增大，使心肌纤维呈并联性增生、室壁增厚、心腔 无明显扩大。 离心性肥大(eccentric hypertrophy) [答案] 长时期容量负荷（前负荷）的增大，使心肌纤维串联性增生，心腔明显扩大。&&&&心血管呼吸习题心室顺应性(Ventricular compliance) [答案] 心室在单位压力变化下所引起的容积改变（dP/dV） ，心室顺应性下降可诱发或加重 心力衰竭。 心肌重构(myocardical remodelling) [答案] 心竭时为适应负荷的增加，心肌及间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所 出现的适应性，增生性的变化称为心肌重构。 端坐呼吸（orthopnea） [答案] 心衰病人平卧可加重呼吸困难被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态。 夜间阵发性呼吸困难(paroxysmcal nocturnal dyspnea) [答案] 心衰病人夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳喘后缓解，称为夜间阵发性呼吸 困难，是左心衰竭的典型表现。 心性哮喘（cardiac asthma） [答案] 心衰病人夜间入睡后可发生突然发作的呼吸困难，若发作时伴有哮鸣音，称为心性 哮喘。 心源性休克(cardiogenic shock) [答案] 由于急性、严重心力衰竭时心输出量急剧减少，动脉血压下降，组织灌流量显著减 少，机体表现的休克状态。 四、问答题 常见心力衰竭的基本病因有哪些？ [答案要点] （1）原发性心肌舒/缩功能障碍：心肌损害：心肌炎、心肌病，克山病，心肌中毒，心肌 梗死，心肌纤维化；代谢障碍；维生素 B1 缺乏，缺血缺氧。 （2）心脏负荷过重： 容量负荷过重：动脉瓣关闭不全，动-静脉瘘，室间隔缺损，甲亢，严重贫血；压力 负荷过重：主动脉瓣狭窄，高血压病，肺动脉高压，肺栓塞，肺源性心脏病。 简述酸中毒诱发心力衰竭的机制。 [答案要点]： 酸中毒时（1）H+竞争性抑制 Ca2+与肌钙蛋白结合，抑制 Ca2+内流和肌浆网 Ca2+释放， 使心肌收缩力下降。 （2）H+抑制肌球蛋白 ATP 酶活性使心肌收缩障碍。 （3）使毛细血管前 括约肌松弛，微循环淤血，回心血量减少，心输出量下降。 （4）酸中毒并发高血钾抑制动作 2+ 电位二期 Ca 内流，心肌收缩性下降；高钾血症可引起心肌传导阻滞，心律失常。从而诱 发心力衰竭的发生。 心衰时发生心肌细胞凋亡的因素 [答案要点]： 氧化应激：心衰发生发展过程中，氧自由基生成过多和/或抗氧化功能减弱导致氧化应激 发生，可引起心肌细胞凋亡。 （2）细胞因子：心衰时某些细胞因子的产生增多，如&&&&心血管呼吸习题TNF、IL-1、IL-6、干扰素等不但可抑制心肌收缩，也可促进神经酰胺的合成和产 生氧自由基来诱导心肌细胞的凋亡。 （3）钙稳态失调：心衰时能量代谢紊乱 ATP 生成减少，或自由基过多损伤细胞膜等可引起钙稳态失调，诱发心肌细胞的凋亡。 （4）线粒体功能障碍：心衰时由于缺氧和能量代谢紊乱，线粒体跨膜电位下降引 起凋亡启动因子和凋亡诱导因子的释放，导致心肌细胞的凋亡。 简述氧化应激与心衰的关系 [答案要点] （1）心力衰竭可导致氧化应激的发生：心衰发生发展过程中氧自由基生成过多和抗氧化 功能减弱，①心输出量下降，组织灌流减少，CA、AgⅡ分泌增多，交感神经兴奋，缺血 缺氧引起线粒体功能异常和 Ca2+超载导致氧自由基生成增多；②心衰时 TNF, IL-1,IL-6 等 细胞因子分泌增加，引起白细胞呼吸爆发，氧自由基生成增多；③心输出量下降，组织灌 流减少引起内源性抗氧化物质减少导致氧自由基清除减少，氧化应激发生。 （2）氧化应激 可促进和加重心力衰竭：大量氧自由基引起 DNA 损伤激活 p53 基因和核酸内切酶引发心 肌细胞凋亡， 加重心衰； 氧自由基可损伤细胞膜和线粒体膜， 引起钙超载和能量代谢障碍， 导致心肌细胞功能进一步受损。 简述 Ca2+在心衰发病中的作用 [答案要点]： Ca2+是心肌兴奋-收缩偶联的偶联因子，任何影响转运、分布、储存和释放的因素都会影 响心肌的舒张收缩功能，从而诱发和加重心力衰竭。 （1）胞外 Ca2+内流障碍，细胞浆 Ca2+ 浓度下降， 引起肌质网 Ca2+释放受阻，心肌兴奋-收缩偶联障碍。 （2） 肌质网 Ca2+处理障碍： 过度肥大的心肌，NE 减少，β受体下调，肌质网 ATP 酶的活性下降，Ca2+泵受抑，肌质网 摄 Ca2+减少，Ca2+复位延缓，使心肌舒张不全；肌质网 Ca2+储存和释放减少，使心肌收缩性 减弱。 （3） 肌钙蛋白与 Ca2+结合障碍， 心肌缺血缺氧时 ATP 不足和酸中毒， 肌钙蛋白与 Ca2+ 困难，心肌兴奋-收缩偶联中断，心肌收缩难以正常启动。 （4）细胞内钙超载，心肌缺血缺 2+ 氧时 ATP 不足， “钠泵”受抑，大量 Ca 进入胞内造成钙超载，使心肌孪缩、断裂、收缩性 2+ 减弱，大量 Ca 进入线粒体，使线粒体氧化磷酸化进一步受损，心肌收缩性下降。 简述心肌肥大的不平衡生长的病生机制。 [答案要点]： 心肌肥大是维持心功能的重要代偿方式， 但过度肥大的心肌其重量增长与心功能增强不成 比例而发生衰竭，其机制是： （1）心肌重量增长超过心脏交感神经元轴突的增长交感神经分 布的密集，NE 合成减少，而消耗增多。 （2）线粒体数量的增长相对不足，生物氧化作用相 对减弱，ATP 生成减少。 （3）肥大心肌毛细血管数目增加不足，MC 灌注不良，血供不足。 （4） 肥大心肌的肌球蛋白 ATP 酶活性下降， 能量利用障碍。 （5） 肌浆网 Ca2+释放减少， 2+ Ca 内流相对不足。 简述心肌肥大的产生机制及其意义。 [答案要点]： 心衰过程中心肌细胞和间质细胞受生长因子和激素的刺激而发生肥大，表现为心肌纤维 和间质细胞数量、体积、重量的增加。其机制是： （1）压力/牵张刺激通过磷酸酯酶系统激 活蛋白激酶 C； （2）儿茶酚胺通过α/β受体激活 G 蛋白经 cAMP 和蛋白激酶 A 发挥作用； （3）血管紧张素Ⅱ通过磷酯酶 C 激活蛋白激酶 C 和钙调蛋白依赖的蛋白激酶起作用；上述&&&&心血管呼吸习题信号经一系列基因反应引起心肌肥大。心肌肥大具有积极的代偿作用；可增加心肌收缩力， 有助于维持心输出量，并可降低室壁张力，降低心肌耗氧量减轻心脏负担。但肥大心肌可发 生不同程度的缺氧，能量代谢障碍，心肌收缩性减弱等。 简述心衰时神经体液代偿反应的负面效应。 [答案要点]： 心脏负荷增加：由于 CA、AgⅡ、ET 的作用使外周阻力增加，后负荷增大；血容 量增大使回心血量增多，前负荷增大。 （2）心肌耗氧增加：心率加快、收缩增强，回心血量 增多使右室扩张、室壁张力增加使心肌耗氧增加。 （3）心律失常：交感神经强烈兴奋，CA 分泌增多，纤维增生，冠状动脉灌注减少等诱发心律失常。 （4）细胞因子的作用：缺血缺氧 使 TNF、IL-1 和 IL-6 等产生增多，如 TNF 可抑制心肌收缩，刺激白细胞呼吸爆发， 氧自 由基增多引发细胞凋亡。 （5）氧化应激：心衰时氧自由基增多和抗氧化能力减弱导致氧化应 激的产生，使心肌损伤。 （6）心肌重构：心竭时为适应负荷增加，心肌及间质在细胞结构、 功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性变化，肌球蛋白重链表达β–MHC 为主，心肌收 缩减弱。 （7）水钠潴留：代偿反应使血容量增加导致水钠潴留，可发生心性水肿。 简述心源性肺水肿的发生机制。 [答案要点]： 肺水肿是急性左心衰竭的最严重表现，其发生机制主要是： （1）肺毛细血管压升高：当 急性左心衰发展达一定程度，肺毛细血管压升高超过 4kPa，而肺抗水肿代偿能力不足或输 液不当，则肺水肿发生； （2）肺毛细血管通透性加大：由于肺循环淤血，通气/血流比值失 调，PaO2 下降，使肺毛细血管通透性加大，血浆渗入肺泡形成肺泡水肿。 简述心输出量明显下降时主要表现及其机制。 [答案要点]： 心输出量下降心衰时最特征性的血液动力学变化，主要表现为： （1）皮肤苍白或发绀， 由于心输出量不足、交感神经兴奋，皮肤血管收缩，皮肤的血流量减少，引起皮肤苍白，皮 温下降；由于循环时间延长，组织摄氧过多静脉血氧含量下降，可出现发绀。 （2）无力，失 眠，嗜睡：心输出量明显下降，脑供血不足，中枢神经系统功能紊乱。 （3）尿量减少：心输 出量下降，交感神经的兴奋，肾血管收缩，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收加强，可使尿 量减少。 （4）心源心休克：急性、严重的心力衰竭，心输出量急剧减少，动脉血压下降，微 循环灌流减少，机体陷入休克状态。&&&&心血管呼吸习题心血管药理习题 抗心律失常药一、选择题 （一）A 型题 l.治疗窦性心动过速的首选药是 A. 奎尼丁 B. 美西律 C. 普萘洛尔 D. 苯妥英钠 E. 索他洛尔 2.治疗阵发性室上性心动过速的首选药是 A. 奎尼丁 B. 苯妥英钠 C. 普鲁卡因胺 D. 利多卡因 E. 维拉帕米 3.治疗强心甙引起室性早博的首选药物是 A. 美西律 B. 苯妥英钠 C. 利多卡因 D.碘酮 E. 普罗帕酮 4.急性心肌梗死引起室性心动过速的首选药 物是 A. 利多卡因 B. 维拉帕米 C. 普萘洛尔 D. 奎尼丁 E. 索他洛尔 5.心房纤颤复转后预防复发宜选用 A. 奎尼丁 B. 普鲁卡因胺 C. 普萘洛尔 D. 胺碘酮 E.妥英钠 6.强心甙用于心房纤颤的目的是 A. 减慢心室率 B. 恢复窦性心律 C. 降低自律性 D. 减少房颤频率 E. 增加心肌收缩力 7.以奎尼丁为代表的 IA 类药的电生理是 A. 明显抑制 0 相上升最大速率，明显抑制 传导，APD 延长 B. 适度抑制 0 相上升最大选率，适度抑制 传导，APD 延长 C. 轻度抑制 0 相上升最大速率，轻度抑制 传导，APD 不变 D. 适度抑制 0 相上升最大速率，严重抑制 传导，APD 缩短 E. 轻度抑制 0 相上升最大速率，轻度抑制 传导，APD 缩短 8.奎尼丁对下述哪一种心律失常无效 A. 窦性心动过速 B. 心房扑动 C. 室性早搏 D. 房性早搏 E.室交界区的早搏 9.抗心律失常谱广，半衰期长的药物是 A. 奎尼丁 B. 利多卡因 C. 普萘洛尔 D. 普罗帕酮 E. 胺碘酮 10.细胞外 K＋浓度较高时能减慢传导， K 血 ＋降低时能加速传导的抗心律失常药是 A. 索他洛尔 B. 利多卡因 C. 丙吡胺 D.卡尼 E. 胺碘酮 11.对普萘洛尔的抗心律失常作用， 下述哪一 项是错误的 A. 阻断β受体 B. 降低儿茶酚胺所致自律性 C. 治疗量延长浦肯野纤维 APD 和 ERP D.长房室结的 ERP E. 降低窦房结的自律性 12.对利多卡因抗心律失常的错误叙述是 A. 降低自律性 B.高心室肌致颤阈 C. 轻度抑制 0 相上升最大速率 D. 血液偏酸时减慢传导 E. 减慢房室结传导 13.有关胺碘酮的不良反应错误叙述是 A. 可发生尖端扭转型室性心律失常&&&&心血管呼吸习题B. 可发生肺纤维化 C. 可发生角膜沉着 D. 可致甲状腺功能亢进 E. 可致甲状腺功能减退 14.胺碘酮对心肌作用不存在 A. 阻滞 K+通道 B. 阻滞 Na+通道 C.滞 Ca+通道 D. 阻滞α.β受体 E. 阻滞 M 受体 （二）X 型题 15. 消除冲动折返的可能机制有 A. 缩短 APD＞缩短 ERP B. 增加膜反应性 C. 延长 ERP＞延长 APD D. 降低膜反应性 E. 以上均不是 16. 普萘洛尔可用于 A. 心房纤颤 B. 心房扑动 C. 阵发性室上性心动过速 D. 房性早搏 E. 室性早搏 17. 胺碘酮的不良反应 A. 引起甲状腺的功能亢进或低下 B. 在角膜发生微型沉着 C. 肺纤维化 D. 红斑性狼疮样综合征 E. 影响肚功能引起肝炎 18. 奎尼丁的药理作用包括 A. 减少除极时 Na+内流，减慢传导速度 B. 延长钠通道失活后恢复开放所需时间， 延长 ERP 及 APD C. 阻断α受体 D. 拟胆碱作用 E. 对钾通道及钙通道也有不同程度的抑制 作用 19. Ia 类抗心律失常药的特点是 A. 适度阻滞钠通道 B. 轻度阻滞钠通道 C. 延长 ERP 及 APD D. 适度减慢传导 E. 降低 4 相 Na+内流，降低自律性 20. 利多卡因和普萘洛尔均能A. 降低窦房结的自律性 B. 延长 APD C. 促 K+外流 D. 用于室性过速型心律失常 E. 用于室上性心律失常 21. 抗心律失常药消除心脏折返激动的可能 方式是 A. 增强膜反应性 B. 减弱膜反应性 C. 延长 APD.ERP D. 缩短 APD.ERP E. 促使邻近细胞 ERP 的不均一趋向均一 22. 可用于治疗阵发性室性心动过速的药物 包括 A. 利多卡因 B. 地高辛 C. 普鲁卡因胺 D. 苯妥英钠 E. 毒毛旋花子甙 K 23. 普萘洛尔的适应症有 A. 房颤 B. 房扑 C. 室性早搏 D. 阵发性室上性心动过速 E. 房性早搏一、______ 选择题 （一） A 型题 1C 2E 3B 4A 5D 6A 7B 8A 9E 10B 11C 12E 13A 14E （二） X 型题 15ABCD 16ABCDE 17ABCE 18ABCE 19ACDE 20CD 21BCDE 22ACD 23ABCDE抗慢性心衰药 一、选择题 （一）A 型题 1．强心甙对下列哪种原因引起的慢性心功 能不全疗效最好 A. 心肌炎、肺心病 B. 高血压、瓣膜病 C. 甲状腺功能亢进、贫血 D. 严重二尖瓣狭窄、维生素 B1 缺乏 E. 缩窄性心包炎 2．强心甙治疗心房颤动的主要机制是&&&&心血管呼吸习题A．抑制窦房结 B. 缩短心房有效不应期 C. 减慢房室传导 D、加强浦肯野 E.延长心房有效不应期 3.强心甙治疗心衰的原发作用是 A. 使已扩大的心室容积缩小 B. 增加心肌收缩性 C. 增加心脏工作效率 D. 减慢心率 E. 降低室壁肌张力及心肌耗氧量 4.能升高地高辛血药浓度的药物是 A. 奎尼丁 B.多卡因 C.胆胺 D.鲁卡因胺 E.尿药 5.血管扩张药治疗心衰的药理学基础是 A. 改善冠脉血流 B. 降低心输出量 C. 扩张动静脉，降低心脏前后负荷 D. 降低血压 E.上都是 6.关于强心甙的叙述，下面哪一点是错误的 A. 口服吸收率与结构中羟基的数目呈反比 B. 安全范围小 C. 有正性肌力作用 D.负性频率作用 E.正性舒张作用 7.能逆转心肌肥厚，降低病死率的抗慢性心 功能不全药是 A.地高辛 B.卡托普利 C.扎莫特罗 D.硝普钠 E.肼屈嗪 8.能扩张小动脉，作用强大而短暂，可用作 CHF 急性发作的扩血管药是 A.肼屈嗪 B.硝酸甘油 C.硝普钠 D.硝苯地平 E.哌唑嗪 9.解除地高辛致死性中毒最好选用A.KCl 静脉滴注 B.利多卡因 C.苯妥英钠 D.地高辛抗体 E. 普鲁卡因胺心腔注射 10.强心甙的正性肌力作用原理是提高胞浆 内 A. 〔Na+〕 B. 〔K+〕 C. 〔Cl+〕 D. 〔Ca2+〕 E.Mg2+〕 11.不适于治疗充血性心衰的磷酸二酯酶抑 制药是 A. 氨力农 B.茶碱 C. 米力农 D.巴胺 E.马酚丁胺 12.下列血浆蛋白结合率最高的强心甙是 A. 西地兰 B. 毒毛旋花子甙 K C. 洋地黄毒甙 D. 地高辛 E. 玲兰毒甙 13.强心甙禁用于 A. 慢性心功能不全 B.房颤动 C. 阵发性室上性心动过速 D. 室性心动过速 E.房扑动 14.下列主要通过降低心脏前负荷而治疗充 血性心衰的药物是 A. 哌唑嗪 B. 硝苯地平 C. 肼苯哒嗪 D. 卡托普利 E. 硝酸甘油 15.下列不宜用于治疗心源性哮喘的药物是 A. 呋喃苯胺酸 B. 哌替啶 C.丙肾上腺素 D. 毒毛旋花子甙 K E.地兰&&&&心血管呼吸习题16.强心甙中毒时，哪种情况不应给钾盐 A. 室性早搏 B. 室性心动过速 C. 室上性阵发性心动过速 D. 房室传导阻滞 E.上均可以 17.强心甙引起的传导阻滞可选用 A. 氯化钾 B. 氨茶碱 C.啡 D. 阿托品 E. 肾上腺素 18.地高辛中毒与下列哪一项离子变化有关 A. 心肌细胞内钾离子浓度过高，钠离子浓 度过低 B. 心肌细胞内钾离子浓度过低，钠离子浓 度过高 C. 心肌细胞内镁离子浓度过高，钙离子浓 度过低 D. 心肌细胞内钙离子浓度过高，钾离子浓 度过低 E. 心肌细胞内钾离子浓度过高，钙离子浓 度过低 19.下列哪种强心甙口服后吸收最完全 A. 洋地黄毒甙 B. 地高辛 C. 黄夹甙 D.花甙 C E.毛花甙 K 20.下列哪一种药物不适用于治疗慢性心功 能不全 A. 卡托普利 B. 硝普钠 C. 哌唑嗪 D. 硝苯地平 E. 异丙肾上腺素 （二）X 型题 21. 影响心功能的几种生理因素是 A. 收缩性 B. 心率 C. 前负荷 D. 后负荷 E. 氧耗量 22. 强心甙对心衰病人心脏的正性肌力作用特点有 A. 延长舒张期 B. 延长收缩期 C. 减少心输出量 D. 增加心输出量 E. 降低外周阻力和心肌耗氧量 23. 通过抑制磷酸二酯酶而加强心肌收缩力 的药物是 A. 地高辛 B. 氨吡酮 C. 醛固酮 D. 氨茶碱 E. 氨苯喋啶 24. 能加重强心甙所致的心肌细胞内失钾的 药物是 A. 呋喃苯胺酸 B. 氢氯噻嗪 C. 氨苯喋啶 D. 螺内酯 E. 氢化可的松 25. 加速洋地黄毒甙消除的药物有 A. 苯巴比妥 B. 胺碘酮 C. 消胆胺 D. 维拉帕米 E. 苯妥英钠一、______ 选择题 （一） A 型题 1B 2C 3B 4A 5C 6E 7B 8C 9D 10D 11B 12C 13D 14E 15C 16D 17D 18D 19A 20E （二） X 型题 21ABCDE 22ADE 23BD 24ABE 25ACE抗高血压药 一、选择题 （一） A 型题 1.长期应用噻嗪类降压的主要不良反应是 A. 脱水 B. 体位性低血压 C. 嗜睡 D. 糖耐量降低，LDL 增高&&&&心血管呼吸习题E. 反射性引起交感兴奋 2.高血压伴心绞痛病人宜选用 A. 硝苯地平 B. 可乐定 C. 肼屈嗪 D. 氢氯噻嗪 E. 卡托普利 3.降压不引起重要器官血流量减少，不影响 脂和糖代谢的药物是 A. 拉贝洛尔 B.乐定 C.苯地平 D.萘洛尔 E. 米诺地尔 4.降压效果好，能降低病死率的降压药是 A. 卡托普利 B. 普萘洛尔 C. 硝苯地平 D. 拉贝洛尔 E. 米诺地尔 5.ACEI 突出的不良反应是 A. 多毛 B. 阳痿 C. 体位性低血压 D. 刺激性干咳 E. 头痛.潮红 6.肾性高血压宜选用 A. 可乐定 B. 硝苯地平 C. 美托洛尔 D. 哌唑嗪 E. 卡托普利 7.可