哪些情况下可引起尺神经损伤，桡神经，腋神经损伤

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-10-11 18:14 标签： 尺神经损伤的原因
周围神经损伤 周围神经损伤有什么症状
　　是一种神经性疾病，会对人的日常生活和工作产生巨大的危害。那么你知道周围神经损伤的发病原因是什么吗，周围神经损伤有哪些症状呢，周围神经损伤的治疗方法又有哪些呢，治疗后的护理工作应该怎样进行呢?下面我们就一起来看看吧。
　　周围神经损伤的主要由于各种原因引起受该神经支配的区域出现感竟障碍、运动障碍和营养障碍。周围神经是指中枢神经(脑和脊髓)以外的神经。它包括12对脑神经、31对脊神经和植物性神经(交感神经、副交感神经)。
　　周围神经损伤的原因可分为牵拉损伤，如产伤等引起的臂丛损伤;切割伤，如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等;压迫性损伤，如骨折脱位等造成的神经受压;火器伤，如枪弹伤和弹片伤;缺血性损伤;肢体缺血挛缩，神经亦受损;电烧伤及放射性烧伤;药物注射性损伤及其他医源性损伤。
　　临床表现
　　1.臂丛神经损伤
　　主要表现为神经根型分布区的运动、感觉障碍。臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳综合征。
　　2.腋神经损伤
　　主要表现为运动障碍，肩关节外展幅度减小，三角肌区皮肤感觉障碍。三角肌肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成&方形肩&。
　　3.肌皮神经损伤
　　肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。
　　4.正中神经损伤
　　第一、二、三指屈曲机能丧失;拇对掌运动丧失;大鱼际肌萎缩，出现猿掌畸形;示指、中指末节感觉消失。
　　5 桡神经损伤
　　桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。主要表现为伸腕力消失，而&垂腕&为一典型病症;拇外展及指伸肌力消失;手背第一，二掌骨间感觉完全消失。
　　6.尺神经损伤
　　第四和第五指的末节不能屈曲;骨间肌瘫痪，手指内收外展功能丧失;小鱼际萎缩变平;小指感觉完全消失。
　　7.股神经损伤
　　运动障碍，股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿。感觉障碍，股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍。股四头肌萎缩，髌骨突出。膝反射消失。
　　8.坐骨神经损伤
　　坐骨神经完全断伤时，临床表现与胫腓神经联合损伤时类同。踝关节与趾关节无自主活动，足下垂而呈马蹄样畸形，踝关节可随患肢移动呈摇摆样运动。小腿肌肉萎缩，跟腱反射消失，膝关节屈曲力弱，伸膝正常。小腿皮肤感觉除内侧外，常因压迫皮神经代偿而仅表现为感觉减退。坐骨神经部分受伤时，股二头肌常麻痹，而半腱肌和半膜肌则很少受累。另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。
　　9.腓总神经损伤
　　垂足畸形，患者为了防止足趾拖于地面，步行时脚步高举，呈跨越步态;足和趾不能背伸，也不能外展外翻;足背及小趾前外侧感觉丧失。
　　1.伤部检查
　　检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤、骨折或脱臼等。如伤口已愈合，观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等。
　　2.肢体姿势
　　观察肢体有无畸形。桡神经伤有腕下垂;尺神经伤有爪状手，即第4、5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲;正中神经伤有猿手;腓总神经伤有足下垂等。如时间过久，因对抗肌肉失去平衡，可发生关节挛缩等改变。
　　3.运动功能的检查
　　根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。
　　4.感觉功能的检查
　　检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。一般检查痛觉及触觉即可。注意感觉供给区为单一神经或其他神经供给重叠，可与健侧皮肤比较。实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。神经修复后，粗感觉恢复较早较好。
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臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌。主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。
臂丛神经简介
臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。经穿出，行于后上方，经锁骨后方进入腋窝。臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。
臂丛神经主要分支
臂丛在锁骨中点后方分支较集中且位置浅表，临床上常在此处做臂丛阻滞麻醉。臂丛的主要分支有：
臂丛神经肌皮神经
自外侧束发出向外下斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，发出分支支配此三肌。终支在稍上方的外侧，穿深筋膜至皮下，改称外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。
臂丛神经正中神经
以两根分别起于内、外侧束，两根夹持。向下成锐角汇合成正中神经，沿内侧缘伴肱动脉下行至，穿于指浅、深屈肌之间下行，经腕管至手掌。先发出正中神经反支进入，继而发出3条指掌侧总神经，再各分为2支掌侧固有神经至1~4指相对缘。
正中神经在无分支，在肘部、前臂和手掌发出肌支，支配除、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌。在手掌支配除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌。其皮支管理手掌桡侧2/3、桡侧三个半指的掌面以及背面中、远节皮肤的感觉。
多发生于前臂和腕部，损伤后主要出现：①，表现为前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、食指及中指不能屈，拇指不能做；②感觉障碍，表现为皮支分布区感觉障碍，尤以拇指、食指、中指远节最明显；③手畸形。肌萎缩，手掌变平坦，形成“猿手”。
臂丛神经尺神经
发自臂丛内侧束，在腋动、静脉之间出自腋窝，沿内侧缘伴肱动脉下行，至份穿内侧肌间隔至臂后面，再下行穿过内上髁后面的尺神经沟，在此处，其位置表浅。尺神经在尺侧腕屈肌深面伴尺动脉下行，至上方发出尺神经手背支，本干下行经豌豆骨桡侧分为浅支、深支入手掌。
在前臂发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半；在手掌发出深支支配肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。尺神经的皮支在手掌分布于小鱼际、尺侧一个半指的皮肤；在手背分布于手背尺侧1/2、尺侧一个半指及无名指近节的桡侧半和中指近节尺侧半的皮肤。
时易损伤尺神经。尺神经受损后主要表现为屈腕力弱，无名指和小指的远节不能屈；小鱼际肌萎缩变平坦，拇指不能内收；骨间肌萎缩，掌骨间出现深沟，各指不能相互靠拢；各掌指关节过身，第4、5指的指间关节弯曲，形成“”。手掌、手背内侧缘感觉丧失。
臂丛神经桡神经
是后束发出的一条粗大的神经，初在的后方，继而伴肱深动脉向后，在深面紧贴向下外行，至外上髁前方分为浅支和深支。桡神经浅支在深面伴桡动脉下行，至前臂中、下1/3交界处转向手背，分布于手背桡侧1/2以及桡侧2个半手指近节背面皮肤。桡神经深支至前臂后面深浅层肌之间下降，分数支，其长支可达腕部。
桡神经肌支支配肱三头肌、肱桡肌和所有前臂后群肌。皮支除上述外，还分布于臂和前臂后面的皮肤。
易损伤桡神经。损伤后主要表现为前臂伸肌瘫痪，不能伸腕、伸指，抬前臂时呈“垂腕征”；感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面的“虎口区”皮肤最为明显。
臂丛神经腋神经
发自臂丛后束，伴旋肱后动脉绕肱骨的后方至三角肌深面。
发肌支支配三角肌和。
皮支由三角肌后缘穿出，分布于肩部和上1/3外侧面皮肤。
，脱位或腋杖的压迫都可致腋，损伤后主要表现为瘫痪，肩关节外展幅度变小或不能外展，三角肌区皮肤，倘三角肌萎缩，肩部失去圆隆外观，肩峰突出，形成“”畸形。
臂丛神经胸长神经
于上方发自臂丛，沿前锯肌外侧面下降，并支配该肌。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，表现为“翼状肩”，上肢上举困难，不能做梳头动作。
臂丛神经胸背神经
起自后束，沿外侧缘伴肩胛下血管下行，分布于。清除淋巴结时，注意勿损伤此神经。损伤后不能做背手动作。桡神经损伤的神经修复
桡神经损伤的神经修复
点击右上角立即关注，更多健康内容不再错过，不定期惊喜送给你【适应证】1．桡神经闭合性损伤宜先采取非手术治疗，合并骨折、脱位应先行骨折复位，若伴桡神经麻痹可先观察1~3个月，多数病人可以恢复。由于睡眠或手术时肢体位置不当、压迫所致的桡神经麻痹，一般预后良好。若非手术治疗3个月无效，考虑手术探查。2．桡神经开放性损伤宜及早手术。彻底清创后，仔细探查桡神经，桡神经断裂伤应一期修复，若污染重可考虑延期修复或二期修复。神经缺损可视具体情况做一期神经移位或二期修复。【禁忌证】观察时间不足者。【操作方法】术前准备：1．切口周围皮肤备皮。2．神经电生理检查。操作方法及程序：1．全身麻醉（腋部桡神经损伤）或臂丛阻滞麻醉。取仰卧位，肘以下损伤，患肢外展90°。2．切口显露。（1）桡神经起始部损伤：切口同腋神经起始部探查术，术中应探查后束发出腋神经后的桡神经起始部及以下至桡神经沟起始部。（2）桡神经上臂段损伤：从三角肌止点至肱骨外上髁前内侧2cm连线做切口进行探查，尤其应注意在桡神经沟内走行的形态，及桡神经深支起始部是否损伤。（3）桡神经肘窝段和前臂中上1/3段：在肘前及前臂近桡侧做一“S”形切口，上端应从肱桡肌和肱肌间隙进入，在旋后肌弓处应仔细解剖探查桡神经深浅支，观察桡神经深支的受损情况，应探查旋后肌支的全程，直至其穿骨间膜处。（4）桡神经深支骨间背神经段：在前臂背侧中下段做一“S”形切口，仔细分离指伸肌深浅层，可见骨间背神经与骨间背动静脉一起走行。【注意事项】应仔细探查桡神经在桡神经沟的全程情况以及桡神经深支在旋后肌管内的情况。手术后并发症：1．伤口感染。2．切口裂开。3．修复失败，可考虑行功能重建术、背阔肌伸肘功能重建术、伸腕功能重建术等。
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