不负生命，不辱使命 上海蓝十字脑科医院成功完成一例难治性癫痫手术
今年3月2日，时针从上午10:28指向傍晚19:15，上海蓝十字脑科医院功能神经外科主任郭荣增及顾问杨忠旭博士历时8小时47分，又一次漂亮的结束了一台大脑癫痫病灶切除手术。
“春节后，我们做了多台这样的手术，手术一台比一台难做，很多的癫痫患者因为病情的复杂性，都是外面不给做或者没办法做手术，慕名找到我们医院的。这些手术效果都不错。”郭医生说，“今天的这台手术，患者的病情相当复杂，全脑放电，手术前我们也有犹豫，怕手术效果不理想，但迫于家属强烈的愿望，我们克服了很多困难，给做了......”
不出意料，手术非常成功，术后，这名患者(倪红，27岁)的癫痫病情控制良好，目前已经出院。
癫痫持续大发作 多次急诊差点没命
“血压降到40mmHg了，再晚来10分钟，这个女孩就没有救了......”今年2月12日凌晨4:00-7:00倪红(化名)癫痫大发作数次，面色发紫、连续抽搐、意识丧失、血压急剧下降...情况十分危急，家人连忙急诊将倪红送入上海蓝十字脑科医院急救，而这已经不是倪红第一次急诊急救了...这一次，比以往任何一次都凶险，再晚一点就差点没了命。
倪红出生时因脐带绕环脑缺氧导致脑发育不良，从小就有癫痫，家人一直也不清楚，直到去年1月6日，倪红初次癫痫大发作，“她当时脸发紫，不停地流口水，肢体连续抽搐，喊也喊不应，我们急忙拨打120送到了某知名公立医院，好了就出院了，也不知道是癫痫。”据倪红妈妈回忆。
一个多月后，同样的症状再次出现，倪红又被120紧急送到了另一知名公立医院，经过检查，才被确诊是“癫痫”。之后，倪红癫痫渐渐地发展到每天数次小发作，大发作连续抽搐，意识丧失，直到这一次，又是上演急诊抢救，生死一线。
术前：双侧侧脑室旁、半卵圆中心及额顶叶多发灶
全脑放电病情复杂 药物难治手术也难治
倪红一直服用抗癫痫药物，也曾多次进行调药，无奈始终效果不佳。家属也有意向希望接受外科手术治疗，几乎跑遍了上海各大医院，都说病情复杂不给做手术。
“患者的情况，外科手术确实不好做，术前脑电监测双侧都有，放电复杂，范围广，不好分析，一刀下去难以到位，再加上患者有肾病，肝功能不好，体质又不太好，吃药容易过敏，术后的风险、麻醉的风险等等潜在的风险特别大。”郭荣增医生边分析边解释，“放电部位广，开颅开得大，不仅感染的风险、出血的风险增加，而且手术时间长，病人麻醉的风险也增加，术后出现血管痉挛、出血、感染、肝肾功能衰竭等并发症的概率也更大了。”
术前脑电图：异常脑电图，各导联多量高-极高波幅
面对倪红越发不受控制的病情，一天中多次摔倒，严重时持续发作，“像她这种意外死亡的概率很高，马路上车祸或者直接摔伤、烧伤、烫伤或者用电的时候触电身亡，身边必须24小时有人看着。家属及本人都迫切得到好的治疗。”很多时候，医学暂难以解决的生命命题，医生承受的那份沉重并不比患者和家属少，郭医生及其专家团队还是希望拼一拼，“药物难治，手术也难治，有手术适应症的，但不是很好的适应症，克服一切困难也要治。”
反复监测周全准备 团队协作手术完美
“为了手术的顺利进行，我们术前进行了反复监测，多次仔细评估，抓了几次发作，起源都是从左侧开始，然后我们一点点的缩小、锁定病灶范围，并且尽可能的精细化。”术前，脑电监测室的崔丽华主任团队费了很多功夫，凭着过硬的专业素养，最终基本锁定了病灶范围。
另一方面，郭荣增医生针对倪红组织了多次会诊，蓝十字脑科特需专家、国内癫痫知名专家杨忠旭博士也特意从北京赶来参与会诊，手术怎么做，手术时间怎么控制好，出现突发状况怎么应对，术中监测、麻醉等各方面怎么做好配合......事无遗漏都经过多次讨论推敲。
郭荣增医生及团队手术进行中
术前各项准备工作准备周全后，3月2日，倪红的手术顺利进行。手术全麻，以左侧为主。术中见脑部发育不良，脑回肥大，皮层电极反复监测，额叶中央前区、中央区、颞叶散及颞中回深部均见异常放电节律，仔细剥离粘连组织并分区切除病变组织，再次脑电检测显示暴露区无异常放电，术毕，功能区重要血管保护完好，患者安返ICU进行术后监护。
术后复查脑电图：异常放电明显减少
手术成功后，倪红与脑电中心崔丽华主任合影
术后复查脑电，“从复查结果看，左侧正常，右侧有少许，临床发作没有，癫痫症状得到明显改善，患者的长期效果应该是可以的。”郭医生说。
家属及本人对手术效果十分满意，目前已出院。
编后记：医路漫漫，不负生命，不辱使命
“过程很艰辛，结果很美满”，没有比这更好的结果了，据了解，由于病灶多，处理范围大，一般5、6个小时可结束的手术，这场手术却足足进行了8小时47分，参与手术的医务人员，没有谁叫苦叫累，对于他们而言，救死扶伤或许有起点，但却永远没有终点，他们每多流的一滴汗，都会变成帮助患者对抗疾病的一颗子弹!!!
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药物难治性颞叶癫痫术后短期癫痫复发患者的随访及远期疗效分析
目的：分析药物难治性颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)术后短期内(<1年)癫痫复发患者的临床特点，结合其术前评估、术后随访相关资料,评估药物难治性TLE术后短期内复发对远期疗效的影响及该类患者的总体疗效,为颞叶癫痫患者术前评估、治疗方案、术后随访及后续治疗提供参考意见，深入探讨颞叶癫痫手术失败的原因，寻找进一步提高颞叶癫痫手术疗效的途径。　　方法：收集泸州医学院附属363医院神经外科2008年1月至2009年6月收治的57例药物难治性颞叶癫痫患者的完整诊治病历,包括其病史特点、手术方案、2年以上的随访资料。全部57例患者术前均经1.5T头颅磁共振成像(1.5TMRI)、24小时动态视频脑电图(24hVEEG)确定致痫灶位置及范围,经我院神经外科功能组、癫痫治疗中心、神经内科等相关科室联合会诊后明确药物难治性颞叶癫痫的诊断及手术适应症,完善术前常规检查。全部患者都接受了手术治疗,术前术中及术毕多次反复使用20导栅状皮层电极监测痫样放电区的位置及范围,进一步明确手术区域,在不导致严重神经功能障碍的前提及微创神经外科理念指导下联合多种手术方式尽可能彻底地切除痫样放电区域。手术方式包括标准前颞叶切除(包括切除明确的病灶)+颞叶内侧结构切除术、颞叶以外的皮质切除术、功能区皮层低功率热灼术等。术后标本按部位分别送本院病理科行常规病理检查。　　术后全部患者于本院癫痫治疗中心调整抗癫痫药(AEDs)使用方案,行门诊或电话定期随访,术后随访时间27个月-49个月不等(平均32.53个月)。全部患者按术后第1年内有无癫痫复发分为实验组和对照组，实验组为术后1年内有癫痫复发的患者,其中参照国际抗癫痫联盟(International League Against Epilepsy,ILAE)2001年大会标准,以复发时间点、有无复发诱因、复发类型、复发频率分为不同的单因素亚组，对照组为术后第1年内完全无癫痫发作的患者。　　所有试验数据用SPSS13.0软件行统计学处理，P<0.05视为有统计学意义。　　结果：全部患者中术后第1年有癫痫复发者(实验组)18例(占全部患者31.58％),术后第1年内无复发者(对照组)39例(占全部患者68.42％)。术后病检结果无明显异常者13例,其中10例(76.92％)属于实验组,复发比例最高,肿瘤性病变患者术后1年内复发比例最低,经独立样本资料的χ2检验,各病理类型组复发比例的差异均有统计学意义(P<0.05)。全部患者中有17.37％(27例)在随访期间至少有1次癫痫复发,他们中的66.67％(即实验组患者)首次癫痫复发出现在术后第1年内,大部份患者(66.67％)首次癫痫复发出现在术后29天以后或更长时间。通过独立样本资料的χ2检验显示对照组患者总体疗效满意率高于实验组患者,该差异有统计学意义(P=0.018,P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线对比分析显示对照组在术后第2年各月随访时间段的累积癫痫缓解率均高于实验组,经对数秩检验(Mantel-Cox log rank test)发现这种差异有统计学意义(χ25.040,P=0.025,P<0.05)。全部57例患者按实验组各亚组、对照组行远期疗效的Logistic回归分析。结果发现：实验组各亚组较对照组具有更高的出现不理想远期疗效的风险，但部份结果缺乏统计学意义，可能是样本数较小、选择对象时的偏差等因素造成。　　结论：药物难治性颞叶癫痫患者术后1年内癫痫复发者较无复发者的远期及总体疗效差：术后病理结果正常的患者较有确切神经病理学异常的患者更容易在术后短期内出现癫痫复发：癫痫复发有诱因，复发次数≥3次并且以CPS/GTCS为主要发作类型是导致实验组患者远期手术疗效不理想的独立危险因素。对于术后癫痫复发的TLE患者应坚持随访，合理调整抗癫痫药使用方案控制癫痫发作，最大程度减少神经功能损害。有明确的再次手术适应症者,应经过科学的综合的再次术前评估，尽早再次手术。
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脑出血手术后癫痫，24小时脑电图，CT10月8号到您哪里看的
...
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
找刘永红大夫就诊的1***患者，成功报到医生诊断疾病：脑出血手术后癫痫门诊或住院患者：门诊最近一次就诊时大夫给的处置方案：检查及事项：24小时脑电图，CT10月8号到您哪里看的
状态：就诊后
就是您给我开的药不发作怎么吃，是继续安第四周的量吃还是安第五周量吃
状态：就诊后
刘教授病历我以交单位报销了，我是脑出血手术后引发癫痫到您哪里看做了24小时脑电图和CT，您给我开了多泰，我就想问您这一个月没有犯病第五周怎么吃药.
状态：就诊后
刘教授这是报告单，还有您开的药
&副主任医师
按照目标剂量服用
状态：就诊后
真情寄语：
谢谢刘大夫
状态：就诊后
好谢谢刘教授
&副主任医师
状态：就诊后
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
&副主任医师
按照最后目标剂量服用
状态：就诊后
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患者1***购买了大夫网络咨询（60元/3条回复）
状态：就诊后
这是您给我开的药，最近一直没有犯病，我想去找你在开药，可挂不上号可以在这里挂号，直接到医院去找您开药吗？
&副主任医师
可以的，下周一或周二上午早些来，我尽量给你加号
状态：就诊后
真情寄语：
状态：就诊后
&副主任医师
状态：就诊后
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
状态：就诊后
我家是甘肃的，昨天就到了没有挂上你的号，明天也没有了，方便的话明天我直接找您给我开些药，或加个号，
&副主任医师
可以，明天早些来
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谢谢刘教授，明天过去早了护士不让进怎么办？
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刘永红大夫的信息
成人和小儿癫痫、睡眠障碍、头晕、头痛、脑电图的判读、神经内科疾病
刘永红，神经病学专业博士，1997年毕业于第四军医大学医疗系，2013年曾赴美国克利夫兰癫痫中心进行学习，现...
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作者：EurekAlert!
来源：EurekAlert!
关键词：JAMA,癫痫,药物治疗
3月7日，国际医学杂志《美国医学会杂志》JAMA上的一项研究披露，那些对药物治疗不再有反应之后不久就接受脑部手术的病人如果继续接受药物治疗的话，他们在第二年的随访中发生癫痫的风险要比那些仅接受药物治疗者更低。
根据文章的背景资料：“癫痫是一个世界性的严重健康问题，它占了全球疾病负担的1%，这相当于男性中的肺癌和女性中的所造成的疾病负担。其中20%至40%的药物难以治疗的癫痫病人占了癫痫治疗费用中的80%。颞叶癫痫（TLE）是抗药性癫痫的最常见原因，但它可用手术来治疗。”美国神经学学会的行医参数推荐手术作为药物治疗无效的TLE的首选治疗方法，但这一治疗的应用被推迟而且未被充分利用。那些被引荐接受手术的患者罹患癫痫平均达22年，而且这是在他们使用2种抗癫痫药物（AEDs）失败之后达10年以上。
加州大学洛杉矶分校的Jerome Engel Jr.， M.D.， Ph.D.及其同事开展了一项研究以比较手术治疗癫痫与那些持续接受药物治疗的结果。该临床试验是在美国16个癫痫手术中心开展的，它包括了38位参与者（18位男性和20位女性；年龄在12岁或以上）；在接受2种品牌AEDs充分治疗之后。这些病人患有内侧颞叶（脑子的一部分）癫痫（MTLE）以及丧失能力的惊厥的时间不超过连续2年。原先计划招募的病人为200人，但该试验因为人数增长缓慢而提前终止。前内侧颞叶切除（AMTR；手术/切除部分脑组织）的合格条件是根据一个标准化的手术前评估方案决定的。参与者被随机指派接受持续的AED治疗(n = 23)或是接受标准化的 AMTR 加 AED 治疗(n = 15)。在药物治疗组中，7位参与者在随访结束前接受过AMTR，而手术组中有一位参与者则从来没有接受过手术。该研究的主要测量结果是在术后第二年的随访中没有发生丧失能力的癫痫。其它的结果包括了对健康相关性生活品质（QOL）的测量及认知功能。
在初步分析的结果中，药物组的23名参与者中没有1人不发生癫痫，而在手术组的15人中有11人（73%）没有发生癫痫。仅对那些在第二年（或在第二年报告有癫痫发作）提供了完整资料的参与者所做的分析显示，药物组中无癫痫发作者为0/19 而外科组中无癫痫发作者为11/13（85%）。在手术组中的那些无丧失能力性癫痫发作的11位参与者中，有9人在手术后再也没有发生过癫痫；另外2位参与者最后报告有癫痫发作的时间为手术后第4天和第21天。
文章的作者得出结论：“只有一个小比率的药物治疗无效的癫痫患者被送到提供手术治疗的癫痫中心；他们常常因为来的太迟而无法获得成功的手术以防止严重的能力丧失。这种情况的原因仍然不明。这里所展示的资料加强了这样的观点，即在尝试2种AED治疗失败之后不久就进行手术可为防止病人出现终身残疾提供最好的机会。这一研究的结果支持美国神经学学会的行医参数的结论，即所有的癫痫病人在尝试2种AEDs失败之后应尽快送往某癫痫中心，而这些病人如果符合做AMTR的标准的话，他们应该接受手术治疗。”（）
Early Surgical Therapy for Drug-Resistant Temporal Lobe Epilepsy
Jerome Engel, Jr, MD, PhD; Michael P. McDermott, PhD; Samuel Wiebe, MD; John T. Langfitt, PhD; John M. Stern, MD; Sandra Dewar, RN; Michael R. Sperling, MD; Irenita Gardiner, RN; Giuseppe Erba, MD; Itzhak Fried, MD, PhD; Margaret Jacobs, BA; Harry V. Vinters, MD; Scott Mintzer, MD; Karl Kieburtz, MD, MPH for the Early Randomized Surgical Epilepsy Trial (ERSET) Study Group
Context Despite reported success，surgery for pharmacoresistant seizures is often seen as a last resort. Patients are typically referred for surgery after 20 years of seizures，often too late to avoid significant disability and premature death.
Objective We sought to determine whether surgery soon after failure of 2 antiepileptic drug (AED) trials is superior to continued medical management in controlling seizures and improving quality of life (QOL).
Design，Setting，and Participants The Early Randomized Surgical Epilepsy Trial (ERSET) is a multicenter，controlled，parallel-group clinical trial performed at 16 US epilepsy surgery centers. The 38 participants (18 men and 20 women aged ≥12 years) had mesial temporal lobe epilepsy (MTLE) and disabling seizues for no more than 2 consecutive years following adequate trials of 2 brand-name AEDs. Eligibility for anteromesial temporal resection (AMTR) was based on a standardized presurgical evaluation protocol. Participants were randomized to continued AED treatment or AMTR ，and observed for 2 years. Planned enrollment was 200 but the trial was halted prematurely due to slow accrual.
Intervention Receipt of continued AED treatment (n = 23) or a standardized AMTR plus AED treatment (n = 15). In the medical group，7 participants underwent AMTR prior to the end of follow-up and 1 participant in the surgical group never received surgery.
Main Outcome Measures The primary outcome variable was freedom from disabling seizures during year 2 of follow-up. Secondary outcome variables were health-related QOL (measured primarily by the 2-year change in the Quality of Life in Epilepsy 89 [QOLIE-89] overall T-score)，cognitive function，and social adaptation.
Results Zero of 23 participants in the medical group and 11 of 15 in the surgical group were seizure free during year 2 of follow-up (odds ratio = ∞；95% CI，11.8 to ∞；P & .001). In an intention-to-treat analysis，the mean improvement in QOLIE-89 overall T-score was higher in the surgical group than in the medical group but this difference was not statistically significant (12.6 vs 4.0 points；treatment effect = 8.5；95% CI，-1.0 to 18.1；P = .08). When data obtained after surgery from participants in the medical group were excluded，the effect of surgery on QOL was significant (12.8 vs 2.8 points；treatment effect = 9.9； 95% CI，2.2 to 17.7；P = .01). Memory decline (assessed using the Rey Auditory Verbal Learning Test) occurred in 4 participants (36%) after surgery， consistent with rates seen in the literature；but the sample was too small to permit definitive conclusions about treatment group differences in cognitive outcomes. Adverse events included a transient neurologic deficit attributed to a magnetic resonance imagingCidentified postoperative stroke in a participant who had surgery and 3 cases of status epilepticus in the medical group. Conclusions Among patients with newly intractable disabling MTLE，resective surgery plus AED treatment resulted in a lower probability of seizures during year 2 of follow-up than continued AED treatment alone. Given the premature termination of the trial，the results should be interpreted with appropriate caution.
(责任编辑：shentuo)
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外伤后癫痫早期防治的探讨
作者：高觉民&汤忠华&樊炼&叶明&周柏建
【关键词】&
癫痫是颅脑外伤后的严重并发症之一，它在原发损伤的基础上进一步加重了脑组织的病理损伤及神经生化改变，恶化病情，增加死亡风险，使处理更趋复杂。已引起广大临床工作者的高度重视。笔者近10年来收治外伤后癫痫51例，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组51例中，男39例，女12例。年龄1～73岁，平均3岁。
1.2 受伤原因 车祸29例，坠落伤12例，跌伤8例，其它2例。
1.3 入院时GCS评分 轻型（13～15分）25例，中型（9～12分）15例，重型（3～8分）11例。闭合性颅脑损伤48例，开放性颅脑损伤3例。
1.4 头部CT检查 CT扫描阴性9例，单纯性脑挫裂伤6例，脑挫裂伤伴颅骨骨折14例，脑挫裂伤伴颅内血肿22例，其中大部分是硬膜下血肿。
1.5 发作时间及类型 颅脑损伤后到第1次抽搐的时间:伤后24h内29例，外伤24h后到2周内9例，外伤2周后13例。发作类型:全身强直痉挛性大发作34例，部分性运动性发作或躯体感觉性发作9例，小发作8例，如面肌小抽搐等。
1.6.1 手术治疗 开放性颅脑损伤清创术，颅内血肿清除术，共9例。
1.6.2 保守治疗 止血、脱水、抗感染，出现癫痫的病人应停用激素。
1.6.3 癫痫的药物治疗 应用抗痫治疗早期发作是有效的。首选苯妥英钠、丙戊酸钠（德巴金），还有苯巴比妥、卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪等抗癫痫药。
本组无死亡病例，经上述综合防治，48例癫痫均得到很好的控制，出院后继续抗痫治疗0.5～1年。3例出院时偶有癫痫发作。
外伤后2周为癫痫发作高风险期，尤以24h内为最多。根据癫痫初发时间的不同，以2周为界，常将其分为早期、晚期癫痫。
3.1 影响发作的高危因素
3.1.1 颅脑外伤的严重程度 有助于粗略评估癫痫发作风险的大小，常用分级标准:轻度为意识丧失或记忆缺失持续时间短于30中度为意识丧失30min到24h，或头颅骨折;重度为意识丧失或记忆缺失24h以上，硬膜下血肿或脑挫伤。轻中度颅脑损伤后几年内发作风险上升很少，而重度损伤后10年内仍有明显上升。
3.1.2 潜伏期长短 如果颅脑外伤后数小时，即有癫痫发作或呈持续状态，则会导致颅内高压和脑缺氧，使病情在原发损伤的基础上进一步复杂化。我们认为癫痫的立即发作并不会额外增加晚期发作风险，可能只是脑震荡、脑损伤的表现，大部分早发癫痫并不一定代表颅脑外伤的严重程度。
3.1.3 年龄因素 认为年龄越小越易有早、晚期癫痫发作。
3.1.4 硬脑膜完整性 对重度脑外伤患者，如硬脑膜完整，则癫痫发生率为7%～39%;如硬脑膜有破损，则为20%～57%。
3.1.5 损伤部位 颅脑任何部位损伤都可引起癫痫，但额后、顶叶和弥漫性脑皮质损伤所引起癫痫明显高于其他部位。这可能与中央前后回神经元及其联络网的特殊结构、功能有关。
3.1.6 其他危险因素 24h内的顺行性遗忘、凹陷性颅骨骨折、颅内血肿等。
3.2 外伤后癫痫的发病机制
3.2.1 外伤后血糖和有氧代谢发生变化、脑血流量下降、兴奋性氨基酸、钾离子、乳酸等神经生化物质亦有改变，造成了脑组织的易感状态 ［1］ 。继发性缺血、缺氧引起神经细胞膜改变，致使细胞内外环境失衡，细胞内钙离子增加，激活了钠离子通道，使细胞膜去极，降低了神经细胞兴奋阈值。同时神经胶质细胞损伤，使其丧失了对神经元和突触前末梢细胞外间隙中钾离子和二氧化碳浓度的调节作用，破坏了局部电解质和酸碱平衡。使病灶邻近的神经元兴奋性提高，诱发癫痫。
3.2.2 颅脑外伤后红细胞外渗、溶解和含铁血黄素沉积于神经纤维网内，与癫痫发生有直接联系，这是人类外伤后的显著特征。许多学者都发现只要皮质组织内存在血液，就易引起癫痫的发生。这提示脂质过氧化物在癫痫的启动和传播上可能起重要作用。铁具有重要的生物功能，在血红素对氧的转运及氧化磷酸化的电子转运中均发挥了很大作用，但同时它也具有有害的氧化还原特性。铁的氧化导致了氧、羟自由基及过氧化氢的生成。这些物质可作用于不饱和脂肪酸及细胞膜，造成脱氢及过氧化反应的随后传递。这种非酶促的脂质过氧化反应的启动、传递引起细胞膜破裂及微环境的改变，从而导致癫痫发作。
3.2.3 脑外伤后遗留的瘢痕引起神经元突触机械扭曲，同时胶质增生，血脑屏障、血液循环和生化环境改变，引起神经元兴奋性增高，膜电位平衡与稳定性紊乱 ［2］ 。泼尼松龙可通过阻止疤痕形成来防止癫痫发作却无抗痫作用。
3.2.4 微透析技术可用于测量活体细胞外液中各种小分子物质浓度 ［3］ ，近年来已被广泛应用于脑组织局部代谢研究中，特别对兴奋性氨基酸（EAA）及抑制性氨基酸在癫痫发作前后的变化与外伤后癫痫发生的具体关系尚需进一步研究。
3.3.1 外伤后早期癫痫的预防 首先应去除其诱发因素，及时行清创手术，去除异物及骨折片，切除无生机的脑组 织，保护脑和软脑膜的血液供应，缝合、修补硬脑膜，同时使用脱水剂等措施降低脑水肿，应用尼莫同等药物防治脑血管痉挛。
3.3.2 激素的应用 我们认为有早期癫痫发作的病人应禁止使用激素，激素能降低神经细胞的兴奋阈，增加癫痫发作的机会。
3.3.3 癫痫药物的防治 是通过对发病机制的干预来达到阻止发作的目的，只能对放电的扩散、传播起阻止作用，控制发作，防止癫痫所造成的继发性脑损害。对癫痫预防用药尚有争论，近年来随着预防用药研究模式的规范化、科学化，对其作用认识渐趋一致。研究表明早期预防治疗（大多数是苯妥英钠，但也有卡马西平和苯巴比妥）降低了早期发作风险，但对晚期发作无效 ［4］ 。对于具体的预防用药时间长短的选择应权衡利弊，考虑药物效能副反应比，以使治疗效果最佳，而副反应发生风险小。血药浓度监测对实现这一目的是有帮助的。现普遍认为，对于存在高危因素的患者，在外伤后最初一周内预防性行抗痫治疗效果最佳，副反应最少。我们还认识到虽已有报道抗痫药预防应用的失败，却并不能代表对其它药物的验证也会出现类似的结果。尤其对于新出现的抗痫药，如氨己烯酸、加巴喷丁、托吡酯、拉莫三嗪。它们具有不同的抗痫机制，可调节兴奋与抑制性氨基酸递质浓度，阻止癫痫的发展。同时预防药物也不应仅局限于抗痫药，可尝试应用其他药物，如自由基清除剂及阻止瘢痕形成药物 ［5］ 。
3.3.4 药物的维持治疗 对于有癫痫发作的患者，应按抗癫痫药物治疗原则进行治疗。
3.3.5 手术治疗 外伤后继发性癫痫选择手术治疗应当慎重，理由如下:（1）创伤后晚期癫痫具有自然痊愈的趋势，约有50%病人于发病5～10年内有希望终止发作;有70%病人在维持适当抗痫药物治疗下，发作能够得到较为满意的控制。（2）颅脑损伤常为多源性的，即使切除了主要致痫灶，效果也常不理想。可能是由于其它次要致痫灶的激活;或者原存在新皮质损伤，其本身虽不能作为痫灶，却可调整皮质兴奋状态，导致新的发作。外伤后癫痫手术方式主要有:脑膜、脑瘢痕的切除与脑膜修补术、胼胝体切开术、大脑半球切除术、皮层脑电图监测下痫灶切除术、软脑膜下横切术、立体定向破坏脑内放电环路 ［6］ 。
总之，外伤后癫痫的发病机制、治疗及预防仍存在许多疑问，随着针对癫痫发病机制的药物进一步的研究，其治疗及预防状况将会有所改观。
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