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痉挛性斜颈该怎么治疗
痉挛性斜颈为一种缓慢起病，进展缓慢的疾病，多数病人经过数年的病情演变，临床症状处于一种静止状态，或自动缓解，少数病人（约5%）自发性痊愈，痉挛性斜颈本身不会致死。由于头颈部异常运动而影响工作、学习和生活，也给病人造成精神上的压力，晚期还可产生肌痛。那么痉挛性斜颈该怎么治疗呢？我们听听第四军医大学唐都医院功能神经外科相关专家怎么说。
痉挛性斜颈该怎么治疗？什么疗法最好？
第四军医大学唐都医院功能神经外科相关专家表示，痉挛性斜颈的治疗，应首先进行药物治疗。当症状发展到一定程度时，或保守治疗效果越来越差时，可选择手术治疗，手术治疗至今尚处于发展阶段，尚无标准的手术方式。手术治疗的关键是建立在对痉挛肌群的认识，目前国际上流行的外科治疗方式中，选择性周围神经切断术最为流行，双侧颈神经根切断术和副神经微血管减压术仍在被某些医生选用。
唐都医院神经外科专家首先为大家介绍了药物治疗方法，最初的药物治疗有抗胆碱能药物如苯海索(三己芬迪)，安定类药物如安定，以上药物在大剂量应用时，可使痉挛性斜颈获得某些缓解，副作用也明显。肉毒素注射治疗是药物治疗痉挛性斜颈的一个重大突破，多数病例经过肉毒素肌内注射治疗，可以获得3个月的明显缓解，其中有些病人产生抗肉毒素抗体而逐渐对此治疗无效。也有一些病人，对肉毒素治疗毫无反应。另外有些病人很难维持此项治疗。
药物治疗效果不佳的患者可以考虑外科手术疗法，这还需要患者病程达1年以上，最好为3年以上，临床症状不再进展。肌张力障碍的症状局限在颈部，至少是以颈部症状为主。唐都医院神经外科专家提醒患者在发现自身有痉挛性斜颈症状后应尽早到正规的医院进行检查与治疗，医生会根据患者的具体情况为患者安排最有效的针对性手术。
另外，唐都医院神经外科相关专家表示，立体定向手术（脑起搏器）治疗痉挛性斜颈也有一定效果，脑深部核团的定向毁损治疗痉挛性斜颈，目前尚无肯定的结论。靶点可选在苍白球、丘脑腹外侧核、Forel-H、丘脑中央中核等处，一般的经验是Forel-H和丘脑腹外侧核的Voa、Vop效果较好。如果痉挛性斜颈临床体征超过颈肌范围，选择立体定向手术较好。
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本周推荐博文痉挛性斜颈治疗过程和心得(1）
我是一名32岁的普通职场女性，回忆过去半年多所经历的事情，就像是做了一场梦，我在选择中挣扎，我是不幸的，但我又非常幸运。我在这里分享我整个关于痉挛性斜颈的治疗过程和心得，主要是为了给许多深受这个病痛折磨的病友一些参考。请注意：治病一定要因人而异，多听专业医生的建议。
得病初期和确诊阶段：（我所走的长长的弯路）
事后想来，真正的痉挛性斜颈发作第一次应该算是2010年端午节左右。在那段时间内，间断性出现头向右侧扭动3-4次，每次去找我的按摩医生按摩完，当时就能恢复原位，不影响正常生活，所以那时并没有引起重视，也一直觉得就是普通的落枕和背部的软组织不畅，这是很多人都有的。
直到2010年12月中旬，那段时间脖子持续不舒服，向右有小幅度偏转，找按摩医生按了3-4次也完全无济于事，后来又观察了几天仍不见好转，于是倾向于认为是颈椎的某个骨头卡住了，于是就近找了在骨科相对权威的WJ医院门诊治疗。从12月29日开始一直到兔年春节前，在WJ医院及另外一家部队医院门诊持续治疗一个多月，从各种物理理疗到局部按摩到外用药及口服药，均不见好转。这段时间，由于看的第一个医生就是享受国务院津贴的某骨科方面特牛的医生，他认定我就是普通颈椎病，所以一直按颈椎病治疗，耽误了最佳治疗时间。这期间，由于一直不见好转，从起初脖子在一个位置卡死到后来脖子瘫软无力并伴肩背脖子疼痛，也让我产生了动摇，去看了该医院不少其他医生，其中有个医生认为我需要颈部制动，推荐我买了另外一种医院专用颈托（之前家里已经买过一个），并且给我开了洛芬待因缓释片和妙纳，没想到这个药导致了后来我的病情发生很大的变化。服用药物初期，觉得自己简直就跟打了鸡血，一下子疼痛立刻消失，脖子有了颈托的暂时支撑，也至少可以自己走路了，心情特别高兴。由于过年期间医院正式上班时间是正月初六，我的药物就到初四就吃完了，想着到了初六再去医院拿药，这药药店也没有，结果这一停药就导致我浑身疼痛欲死，完全不能下床和移动，初五的晚上直接送医院急救输的止痛药才镇定下来。后来即是安排住院，在住院前也还去朝阳医院和北医三院神经内科看过，医生这时都还认定不属于神经内科的问题。
治疗时间继续被耽误，我在WJ医院住院了16天，一直按颈椎病治疗，但那时我真的很焦虑，到第十天左右我就吵着要出院，因为我觉得自己不是颈椎病，虽然疼痛感由于吃药和输液减少了，但是未见脖子能直立，且首次出现了轻微的颤抖。这个颤抖出现在我把一切西药（包括口服和输液）停药后，这是第二次停药，因为这些药在服用期间就反应很大，包括身上长红疙瘩，后来知道是用于给癌症病人减轻疼痛的。这次的停药所带来的症状，我再次非常清醒的确认，我得的一定不是颈椎病，而且这些治疗方法都是无效甚至是无益的。在我的要求和折腾下，医院请来了院长，看了我一眼，后来得出的结论是“痉挛性斜颈”。那时已是日，我住院的第13天。第一次听说这个名字，那时我还在住院，也无法上网查资料，就按照医院打出来的简单资料，马上联系了清华大学第二附属医院的修波教授，并约好第二天去找他看病。
日，见到了非常和蔼的修波教授，再次感谢他！我们素未平生，且他那天并不出门诊，是从手术台上下来，我们等到中午，他和我们交谈了约有40分钟，已让我对这个病有了初步的了解。并且从医生和朋友的角度都阐述了西医治疗的三个阶段：外服药物：包括安坦、氯硝西泮；肉毒素；手术。但就他自己，首先否定了第二个阶段认为可以直接略过；而第一个阶段也是暂时缓解；第三个阶段的治疗也是风险很大的。从他那里离开后，心情可想而知，不相信自己得了这个病的同时，也希望能否找到新的有效的治疗方法；在他的推荐下我们去了宣武医院，在某大专家没有被成功堵门的情况下，去看了个普通医生，非常快的就确诊了“痉挛性斜颈”，然后开了巴氯芬和氯硝西泮片。基于它们的副作用，一直没有敢去吃这些西药，这期间也有挂和这个疾病相关的京城的大专家，比如中日友好医院的于大夫，这里重点批评他一下。不说挂号如何辛苦了，京城看专家号大都如此，我们好不容易挂上他的号，他那个牛X样，平均一分钟看一个病人，怎么看法？直接答曰：痉挛性斜颈。要动手术就来找我。具体的事情上我博客去看，随后给一名片，打发走人。TNND，我要看你博客我花时间花功夫来看你干嘛？去宣武医院功能神经内科看了2个医生加上碰到几个病友后，才真正心理上接受了自己就是得了这“几乎不治”的“痉挛性斜颈”，在医生的劝告下，于是开始了每日吃半粒的氯硝西泮片。这是常规医疗流程。
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痉挛性斜颈的治疗方法
说到痉挛性斜颈是很多人不太熟悉的疾病，这类疾病产生原因比较多，对这类疾病治疗，需要根据患者具体情况进行，这样对改善痉挛性斜颈有很好的帮助，那痉挛性斜颈的治疗方法都有什么呢，常见就是以药物治疗，这样对稳定患者病情有很好效果，同时对一些其他治疗方法选择也需要根据患者需求进行。
痉挛性斜颈的治疗方法：
1.药物治疗
肉毒素注射治疗是药物治疗痉挛性斜颈的一个重大突破，多数病例经过肉毒素肌内注射治疗，可以获得3～4个月的明显缓解，其中有些病人产生抗肉毒素抗体而逐渐对此治疗无效。也有一些病人，对肉毒素治疗毫无反应。另外有些病人很难维持此项治疗。
其他药物及物理治疗，最初的药物治疗有抗胆碱能药物如苯海索(三己芬迪)，安定类药物如安定，以上药物在大剂量应用时，可使痉挛性斜颈获得某些缓解，副作用也明显。另外，长期进行物理疗法、生物反馈疗法也可能使轻度痉挛性斜颈的症状得到某些改善。
2.外科治疗
(1)适应证和禁忌证：
①药物治疗，主要是肉毒素注射治疗，不再有满意的效果，或产生了严重的副作用，肉毒素治疗无效后4个月才可考虑手术。
②病程1年以上，最好为3年以上，临床症状不再进展。
③肌张力障碍的症状局限在颈部，至少是以颈部症状为主。
④最佳的手术指征是旋转型，侧挛型和头双侧后仰型。前两者适合作三联手术，后一种适合作枕下肌群选择性切断术。选择性周围神经切断术，对于旋转型或其合并轻度前屈或后仰，效果最满意。
⑤前屈型病人如果经1%利多卡因封闭双侧胸锁乳突肌后能改善症状者，可考虑做双侧副神经切断术或双侧胸锁乳突肌切断术。但是，前屈型斜颈多累及颈前深部肌群，手术效果不佳。有过手术史，存在有纤维化症或关节病，手术效果差。
(2)双侧颈神经根切断术：该术式首先由Cushing和Mckenzie设计，作为一种单侧入路对颈部后组肌群进行支配神经切断的疗法。该术式切断颈1、颈2、颈3和部分颈4的前根。后来在Dandy的倡导下，改为作双侧，目的是想通过彻底治疗得到更好的效果，然而过多切断前支的副作用很明显，如颈部无力和吞咽困难等。该术式在20世纪70年代以前一直作为是痉挛性斜颈的主要手术方式，被广泛应用于临床。现在已很难想像切断颈1、颈2前根在治疗痉挛性斜颈中有何意义，因为颈1、颈2前根支配喉部管理吞咽动作的肌肉，与颈后肌群毫无瓜葛。另外颈4和颈5后支的主要分支的切断对颈后肌群的去神经是很重要的，保留拮抗肌的功能对术后恢复正常运动也是很有用的，因而此术式已很少应用。
(3)副神经微血管减压术：该术式由Freckman(1981)首先报道，Freckman等人认为痉挛性斜颈病人的症状与副神经根血管压迫有关，其发病机制可能与面肌痉挛、三叉神经痛相同，血管的异常冲动可能通过副神经根的交通支传递给颈部脊部经根，使颈肌产生异常兴奋。仅有少数作者报道该术式可以缓解痉挛性斜颈。
(4)选择性周围神经切断术：开始于1978年，目前已成为治疗痉挛性斜颈的一种成功的手术方式，经多年的改良，此术式针对性强，效果较好，并发症少，在国际上已成为多数神经外科中心治疗痉挛性斜颈的惟一的外科手术方式。其成功的原因是，它仅切除了那些产生头部异常运动肌肉的支配神经，因此术前对参与异常运动肌肉的辨认非常重要。要做到这一点，就必须确定异常运动的类型，必须确定与之相关的肌肉群。术前通过密切的临床检查，结合肌电图描记，局部阻滞，颈段CT薄层扫描以及肉毒素治疗史，可以大致确定参与异常运动的肌肉，术中对受累肌肉及其支配的脊神经的辨认是手术成功的关键。
选择性周围神经切断术的目的是去除异常运动，同时保留正常或接近正常的颈部运动功能，这就要求要切断所有支配引起异常运动肌肉的神经分支，术中单极电阈值刺激是术中确定支配某肌肉的神经的关键，任何相关的支配神经的遗漏都将导致部分或全部异常运动的术后再发。另外，过多的切断神经，将致使颈部运动受限，应该避免。颈1、颈2的前支是惟一支配喉前肌群的神经，应妥善加以保护，仅需切断颈1、颈2、颈3的后支。
这些都是痉挛性斜颈的治疗方法，对这些方法的时候，患者也需要按照医生的建议进行，不过在治疗痉挛性斜颈的时候，患者也需要积极配合，尤其是在做矫正治疗的时候，会有疼痛感觉，患者更不能退缩，这点患者需要注意。
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