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儿童肱骨髁上骨折：父母需要知道的事情
发表时间： 15:06
1）什么是肱骨髁上？肱骨髁上是最常见的儿童肘部，大约占全部肘的50％～70％，常见于3～10岁的儿童。是儿童肘部的严重型损伤，如果治疗不当，并发症发生率会很高。2）我们孩子不手术可以吗？对儿童肱骨髁上是否需要手术主要取决于严重程度。移位程度越大越严重，复位越困难，复位后稳定性越差也越不容易维持。我们骨科医生一般采用根据移位程度的Gartland分型。一般的，1型和部分2型可以保守治疗，3型应该手术治疗。2型中尺侧有压缩的医生称之为”尺侧塌陷型“的也需要手术。对于3型肱骨髁上，在“闭合复位经皮穿针固定”技术出现之前，多数采取保守治疗石膏托固定，但是发生并发症的概率非常高，例如前臂缺血性肌挛缩、肘关节内翻等，这些都与不稳定有关。克氏针固定可以大大增加端的稳定性，因而降低了相关的并发症。3）手术需要开刀吗？对3型肱骨髁上，我们的手术方法是“闭合复位经皮穿针固定”，是先进的微创手术方法，绝大多数不需要开刀，损伤很小，没有切口也不会留下瘢痕。只有非常少的情况下，例如开放性或者不可复位才可能需要做切开复位。4）会留下后遗症吗？儿童肱骨髁上是严重型损伤，容易发生的畸形愈合，最常见的是肘内翻。正常人肘关节都有向外的角度，医学上叫“携带角”，也就是老百姓说的“胳膊肘向外拐”。如果发生了肘内翻，外观看上去就变成了“胳膊肘向里拐”，会影响外观。另外，肘内翻会增加继发肘关节的风险，有时还会影响肘关节的屈伸活动。另外，肘关节周围的神经血管在同时也容易合并受损。但是，即使对于严重移位的3型髁上，只要治疗得当，术后能很好的配合功能锻炼，多数不会留下这些“后遗症”。5）我们孩子需要紧急手术吗？对于肱骨髁上，对开放性的、移位特别大并且影响会肢体供血的孩子，应该在做好术前检查准备、麻醉禁食水要求满足后尽快手术。多数在伤后5天以内手术都可以，我们有外地转诊来的在受伤后10天手术的孩子，最后也获得满意的治疗结果。如果不具备急诊手术条件，医生一般都会对做简单复位后用石膏托临时固定。6）手术有哪些相关并发症？麻醉会给孩子留下后遗症吗？除了与相关的可能并发症以外，外科手术本身也存在一定的风险，例如麻醉风险、针眼处、穿针时损伤神经血管等。特别需要说明的一点，由于后孩子肘关节明显肿胀，并且错位后神经位置也可能发生了一定的改变，“经皮穿针”的微创手术毕竟不是直视下穿针，难免在穿针时损伤尺神经。但是，实际上我们科1年将近要做200例这样的手术，穿针引起的尺神经损伤不到5例。随着医学的发展，现在麻醉技术和药物都很安全，“麻醉会让孩子变傻”等说法都是没有科学依据的。7）能给我讲讲手术大概怎么做的吗？孩子进到手术室后，麻醉师和护士会给孩子输液、麻醉，手术医生会做好手术准备。等麻醉充分孩子胳膊不痛了，手术医生就开始在透视X光机下做手法复位，复好位以后继续在透视X光机下经皮穿入钢针。然后把针尾折弯剪短后用敷料包扎好，外面再用石膏托固定。一般需要大概2个小时时间。8）手术之后我需要注意些什么？饮食有什么禁忌吗？手术完成后回到病房，护士会用枕头垫高受伤的上肢，一般让“手超过肘、肘超过心脏”，这样的体位有利于受伤胳膊的消肿。同时，在孩子麻醉消退手能活动后，医生会指导孩子做握拳-松开的动作，目的也是促进消肿。握拳活动可以每天4次，每次10分钟。饮食清淡点好，孩子愈合比较快，不需要特意吃“加速愈合”的食物或药物。9）我们孩子手指活动不好，医生说有神经损伤，怎么办？肘关节周围的神经血管等软组织容易由于移位显著的而发生损伤，医生根据手指活动情况判断是否发生了神经损伤以及什么神经损伤。但是，儿童骨骼有一个优点就是骨膜厚，多数伴发的神经损伤是由于机械牵拉导致，真正被端刺伤的可能性小。如果一旦发生了神经损伤，多数不需要特意手术切开探查，可以给予神经营养药物促进恢复。可以观察3~4月神经损伤还是没有恢复，复查肌电图证实，可能需要做手术探查松解神经。10）我们什么时候回来复查？出院之后还需要注意什么？什么时候可以拆石膏拔针？出院之后，如果孩子一般情况可以的话，就可以回学校上学了。需要注意保护受伤的胳膊，避免再摔倒。还需要在石膏托外面再挂上三角巾，避免受伤胳膊长时间下垂。从手术日期开始计算，手术后3周时到门诊复查拍片，一般术后3周左右可以拆除石膏，术后4周一般可以拔针。钢针在门诊就可以拔，也不用麻醉。此外，由于儿童处于生长发育阶段，我们建议孩子在手术后3个月、半年和1年时再次复查孩子的肘关节功能和外观情况。11）康复方面有什么需要注意的？在手术后大约3周，如果拍片显示愈合理想就可以拆除石膏托。可以让孩子带着钢针简单做肘关节屈伸活动。术后4周拔除钢针后可以开始在门诊康复师指导下让孩子进行肘关节的主动活动锻炼。让孩子利用重量适当的哑铃进行活动是个很好的办法。一般来说，对小年龄孩子，像这样的主动锻炼就可以。但是对大孩子可能需要在康复师的专业指导下进行锻炼恢复。需要注意的是，应该避免用粗暴的被动手法锻炼，否则可能出现“骨化性肌炎”等并发症。12）孩子发生了肘内翻怎么办？儿童肱骨髁上闭合复位穿针固定手术之后发生肘内翻的几率大约是3%。如果和健侧相比，两侧不对称角度超过15°可能需要手术矫正。在完全愈合、肘关节锻炼结束后，一般在伤后半年左右就可以考虑矫形。典型病例：5岁男孩，摔倒致伤“右肱骨髁上”，转来我院，行“闭合复位经皮穿针固定”手术，术后2年随访外观、功能无异常。&&&
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孕期手部疼痛发麻是怎么回事 需要看医生吗
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&　　有不少在后，尤其是孕中、晚期会出现手部刺痛的现象，主要表现为拇指、食指、中指指端感觉异常或手指疼痛，疼痛又以夜间为甚，有时还会向肘、肩部放射，可单侧，也可双侧，出现这些情况的准妈妈其实是得了腕管综合症。虽然不是所有准妈妈都会发病，但据估计20%～60%的准妈妈都难逃此&劫&，其中有些准妈妈的症状不是很明显，也有些症状严重的准妈妈甚至会丧失手部活动功能，无法做出抓握动作。如果这种症状一直持续到宝宝出生，那就很可能会影响到妈妈抱孩子、给孩子喂奶等动作。真有这么严重吗？到底为什么会出现孕期？要不要去医院治疗？准妈妈别着急，一起来了解一下吧！&　　一、什么是孕期腕管综合征？　　在妊娠中、晚期，有些准妈妈会感到大拇指、食指、中指及无名指的前半截出现阵发性疼痛、麻木，有针刺或烧灼的感觉，有时还会从手腕到肩膀都很疼痛。这多数是由于全身水肿，腕部会积存大量的体液，导致腕管内压力增加，还有妊娠期腕部筋膜、肌腱及结缔组织发生了变化，使腕管的软组织变紧，这些都会压迫正中神经，导致手部麻木，即发生所谓的&孕期腕管综合征&。　　腕管综合征是一种比较常见肌肉劳损病，是经常用手工作的人的职业病，如打字员、收银员、钢琴演奏员等，尤其是经常使用电脑键盘的女性，患这种病倾向更大。　　孕期腕管综合征经常发生在晚上，此时手腕里储存了一天的体液，已经水肿了，如果睡觉时压到手，早晨醒来时，会特别明显，有时候还会觉得疼痛难忍。　　一般准妈妈两只手都会出现这些症状，而且在孕期的任何时候都可能发生，但在怀孕的后半段，更有可能发生或加重，因为这时准妈妈体内开始滞留越来越多的液体了。腕管综合征的症状通常会在生完宝宝后，随着浮肿的减退而逐渐消失，但也有些妈妈的症状非常严重，甚至要持续到孩子一岁以后才能慢慢消退。&　　二、引起孕期腕管综合征的原因是什么？　　腕管是一个骨腔，三边由腕骨组成，第四边是一条环绕手腕的韧带。在怀孕期间常出现的浮肿和液体滞留，不但会增加对这个相对狭窄、缺乏灵活性的腕管的压力，而且还会压迫穿过腕管的正中神经。正中神经向拇指、食指、中指和一半无名指传递感觉，拇指根的肌肉运动也依赖于正中神经，因此，当正中神经受到压迫时，就会出现孕期腕管综合征的种种症状。&　　三、怎样缓解孕期腕管综合征？　　1、如果可能的话，孕期准妈妈应该避免任何需要手不断用力的活动。尽管这些活动不是导致腕管综合征的原因，但却会使病情加重。　　2、如果出于工作需要，不得不频繁地用到手，准妈妈可以考虑在工作时戴上护腕或在手上戴夹板。　　3、如果准妈妈在电脑前工作，调整好椅子的高度，好让手腕在打字时不会向下弯。使用特制的人体工学键盘，在某些情况下，也会减轻疼痛。此外，还要记得经常休息一下，把手伸直一会儿。　　4、如果晚上睡觉时，准妈妈感到刺痛，就变换一下，在胳膊下垫一两个枕头。注意不要压着手睡觉。疼醒时，可以试着甩甩手，直到疼痛和麻木感消失。　　5、如果晚上的不适症状非常严重，准妈妈也可以尝试用夹板或带子让手伸直，别让手弯曲。保持这个姿势，会让你的腕管变得稍微宽一点。　　6、此外，也有助于减轻腕管综合征带来的疼痛，而且还可以增加手部力量。　　7、你可能听说过服用大量对孕期腕管综合症会有帮助，但临床实验证明B6不会立刻产生效果。&　　四、患孕期腕管综合征需要看医生吗？　　如果孕期疼痛和麻木的症状一直持续，而且还变得很严重，常常感到麻木、肌肉无力或丧失感觉，那么就该到专门治疗腕管综合征的医生那里接受治疗。如果疼痛和麻木感影响到了准妈妈的睡眠或日常生活，在服用任何之前，都应该先咨询一下医生。医生或许会建议你戴手腕夹板或护手，把腕部固定于中立位有助于缓解疼痛。这种治疗方法对很多患有腕管综合征的人都有帮助。此外，腕管综合征会在生完宝宝后逐渐消失。如果宝宝出生后，妈妈们还有这些症状的话，就要去医院进行专门的治疗了。&
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过敏，是指人体接触到本来对人体无害的物质（食物或空气的过敏原），导致人体产生一些化学物质，而引发不寻常的免疫性炎症反应，对人体造成伤害，这种反应称为过敏。
在对待老公找小三一事，日本女人的所作所为让中国女人无法理解。是什么原因让日本女人对男人找小三视而不见呢？
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