打了狗打针硬块一个月没散的针水,会有哪些指标改变

打了黄体酮针后各项检查指标正常后是不是就没事了 母婴育儿 - 贝加网
打了黄体酮针后各项检查指标正常后是不是就没事了
我怀孕9周了,之前工作有点累,所以有点流血,及时去医院打了黄体酮针5天,不流血了,在家卧床休息十来天,检查彩超和孕酮都正常,这是不是就正常了呀?能起来活动了吗?大热天的,不想一直卧床!现在没有流血了检查也一切正常了可以下床适当走动了。还要注意营养补充,不要搬提重物哦 孕早期胎儿还不稳定,最好不要做剧烈的活动,注意好好休息,心情放松,积极保胎治疗;一般孕3个月以后胎儿逐渐稳定,可以适当的活动活动,促
我现在准备怀孕前3个月如果缺少黄体酮应该是现在补还是怀孕后在补?你产检的时候可以咨询医生啊 如果你现在确定缺少了,最好是怀孕前补充。 怀孕之后才能知道黄体酮的数值是否正常,如果低的话医生自然会给你开药或者针。 我觉得在怀孕前就要把身体各项指标调整到正常,要是黄体酮低怀孕都很难吧 提前应该就补上,在有孩子,因为害怕却那个坐胎不稳容易流产
这个好像只有吃药或者打针补充的效果才是最好的,其实不要有太大的压力,就放轻松些好好休息吧,期待好的结果 预备黑豆30克,黑糯米50克,红糖适量,然后放一起煮,煮好食用即可,这是用来益气补血和治疗贫血的;预备益母草30克,当归15克,鸡蛋2个,用两碗水煎成一碗,然后带蛋壳放进去同煮,熟后剥壳再扎一些小孔,再滤渣后的yao汁里煮几分钟,连汤和蛋吃掉。一天一次。一般1--2个月。 打黄体酮是提高孕酮最有
我爱人怀孕6周,自己感觉肚子不舒服,到医院做BC,胚胎正常,可见胎心波动,但是孕酮指标偏低(17.4(正常为>20)),医院给开了黄体酮胶囊。但是回家后发现有少量出血,持续有两天了,去医院打了黄体酮针,可是还是有。请问医生,出现这种情况的原因是什么,是不是继续打黄体酮,卧床静养就可以了。对胎儿有没有影响?您好,你爱人孕早期感觉腹部不适,并出现阴道少量出血的症状,且检查孕酮值偏低,此是先兆流产的典型
你好,我40天的时候检查黄体酮低!医生开了一个星期的黄体酮注射液,我不小心注射过量,每天80ml,后面检查黄体酮正常。请问对孩子有影响吗你好,孕初期孕酮低的话要补充黄体酮的,过量的话有可能会对宝宝有影响,建议还是问问医生,检查孕酮正常的就不用太担心,,要做好后期的各项检查,注意多卧床休息,不要劳累和剧烈运动,在医生指导下好好保胎 我那时候打了一个星期的黄体酮针,然后吃的药,才上去 怀孕初期检查孕酮
妈妈们,你们在孕期的时候有因为黄铜体低而出血的问题吗?出血颜色是褐色的液体。孕期中,黄体酮低对宝宝有伤害吗? 如果低,打了孕酮针后,是不是就正常了,就不会再出血了呢?有类似情况的妈妈吗??急急急急急急急黄体酮吧,没有听说过黄铜体 是安胎的,我朋友好不容易怀上了,就打的这个保胎 是黄体酮 亲。 保胎的 ,我就打过。。 对宝宝没有伤害。放心吧,全中国的保胎针就这一种~! 我8周多的时候检查黄体酮低。
我是在41天去医院做了孕酮和血HCG检查的,孕酮是68.89,血HCG是1400不到一点,这个指标如何? 孕酮这个医生说偏低,给开了黄体酮胶囊,要吃吗?我总觉得是药三分毒,过几天去查会不会高点?谢谢各位了。。。我在网上查了下,这个指标应该还可以,可能是时间太早,过一周再去检查。谢谢各位姐妹。我怀孕初期的时候孕酮是33左右,大夫就一直说底,但大夫给我的标准时35-45之间就行。另外打黄体酮是为了保胎
我怀孕46天时,阴道少量出血,就近检查BC,医生开了益玛兴,7天后再查bc,胎儿28x20x21,可见胎心跳,胎芽,医生给我开了20天的黄体酮20ml/d,促绒性素2000单位/3d,我正在打,请问姐妹们,检查结果正常吗?打多了是不是影响胎儿(书上说有影响)?初期就做了两次bc,我也担心啊.请帮帮忙!阴道少许出血是先兆流产迹象,一般医生都会开黄体酮保胎。以前我也有此现象,打了10天促绒性素和口服孕
宝妈们,因为我没有测孕酮那些,就直接打了黄体酮,因为有褐色的东西,大家有一的情况吗。一般打多久才好呢,是不是孕酮正常后,就不会再有褐色的东西拉?建议打了几次黄体酮去医院验个孕酮,个人总觉得药、药水什么的还是少接触的太好。 上次带了5针啊,也是因为有褐色的,后来打针后,多休息就好啦 我打了五针,也是跟你一样的情况,不出血了就不用打了 打了一個月呢,不過一般過12周就不用再打了
查一下孕酮值,达标就不用了. 这个问题,孕妈还是去咨询医生比较妥当哦,因为我们都不是专业的医护人员哦 你可以问医生呀,如果我们说不需要,但是你的身体条件不允许,那不是害了你么!你还是问医生吧! 只要没有出血的症状,那就不需要继续打黄体酮了。你也可以抽血查一下孕酮。 不用的了 ,宝宝稳定后亲要加点营养多多休息就会没事的。放心吧! 一般足3个月就比较稳定了,医生开了多久啊?都打了20天的,不差那几天就
孕检孕酮和HCG指数都正常,不过有多囊卵巢综合征,说要打黄体酮针保胎,怎么办啊?如果有出血、腹痛等症状,则需对症治疗,按孕妇状况来合理用药,它和普通先兆流产一样,并没有特别的安胎策略。患有多囊卵巢综合征的孕妇因为内分泌功能会出现紊乱,因此流产的风险增加。但并不一定需要常规进行安胎治疗,需要看个人情况,若各项指标都正常,无需用药。
我怀孕两个月见红,到医院开黄体酮药打了6天针康复,一个礼拜后又开始见红。请问是怎么回事啊?到医院检查胎儿情况,必要时遵医嘱选择黄体酮等保胎治疗,同时注意禁止性生活,可以請教醫生是不是可以打黄体酮针,对胎儿有没有副作用。
我怀孕2个月了 白带都点咖啡色 就打了好几天黄体酮了这样有影响吗 可以经常打吗 第一次有了小宝宝 什么都不懂就是有点害怕正常的就不要打了,亲,毕竟不是天然的东西 你这情况是先兆流产,是要持续口服或打黄体酮直到完全干净的。正常保胎标准过程。不用担心。我当初也是这样,口服了半个月才干净呢。 只要是黄体酮 针就没事的,我当时是因为孕酮不足,当时还连续打了两个月的黄体酮针,医生说这个对胎儿基本上是没有影响
病情描述(发病时间、主要症状等):吃了4天黄体酮胶丸和打了4针黄体酮针后检查的只要医生没说什么就说明是正常的,就不要担心的。
我07年3月流个一次产,今年3月又怀了,4.21去医院检查,医生要我打黄体酮保胎,为什么我打了6针后,今天突然有血,但不是很多,去医院医生没有说什么,我很担心,不知道好不好?打针应该是保胎的啊,你打了6针后停了吗?我当初和你差不多,我是头胎医生建议打打了5针后停了,后来也出过血去医院检查是先兆流产,又开了10针并开了吃的黄体酮不出血了,现在宝宝7个月都挺健康,应该不会有事吧.祝福你和宝宝健康!保持
悦旅行 增值电信业务经营许可证: 浙B2- 备案号:浙ICP备号-5经常看电视看到人快死了 经亲人同意后打强行针 后能和亲人在见一面 这是什么原理? 强行针的成分又是什么呢?
强心针吧 主要含强心苷类生物碱 作用是增强心肌收缩力 缺点是患者预后不好就是之后死亡率较高
其他答案(共3个回答)
心脏机能的强心剂。 作用:举一种强心剂说明一下,其它的也是差不多的作用。环磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心剂,具有正性肌力作用,能增加心肌收缩力,改善心肌泵血功能,有...
不会有什么影响,这种药物的代谢都很快,很快就被从身体里清楚干净了。
封闭针其主要成分是人工合成激素。它是将强的松龙注射液和盐酸普鲁卡因(或其同类药物)混合,注射到病变区域。强的松龙属人工合成激素,能改善毛细血管通透性,抑制炎症反...
一个人真正喜欢另一个人,主要表现以下方面:
一、有意无意间,总想见到对方,而如果见不到面,十分烦燥。有一日不见如隔三秋的感觉。
二、总想为对方做点什么,哪怕是一...
答: 小儿荨麻疹症状图片,宝妈们能不能发一些给我呢?我想了解一下。
答: 5、人们寻求心理咨询和心理训练的出发点是一致的,那就是体验到强烈的负面情绪
答: 你好,精神病指的是大脑机能活动发生絮乱,导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的疾病的总称。致病因素有多方面:先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、...
答: 不知他是从小就这样的,还是长大后遇到什么事情改变的。如果是从小的我认为是偏执型人格障碍,这种病最好在小时候通过行为矫正来改善,一旦成人定型后会很难改变,但也不是...
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这个不是我熟悉的地区污水的生物性质指标有哪些?
污水的生物性质指标有哪些?&主要有总大肠菌群、病毒、菌落总数三个指标。1.总大肠菌群指没升水样中所含有的大肠菌群的数目,以个/L计。大肠菌群数表明污水被粪便污染的程度。间接表明有肠道病菌存在的可能性。2.病毒大肠菌群数可以表明肠道病菌的存在,但不能表明是否污水中病毒。因此,还需检验病毒指标。病毒一般用噬菌体来表示数量。3.菌落总数菌落是指细菌在固体培养基上繁殖而形成的能被肉眼识别的生长物,它是由数以万计相同的细菌集合而成。当样品被稀释到一定程度,与培养基混合,在一定培养条件下,每个能够生长繁殖的细菌细胞都可以在平板上形成一个可见的菌落。
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小孩子支气管炎及气喘去宝安妇幼医院看,医先检查后说要打二天点滴,我说那直接开二天的针水吧,回复却说是不可以,一次只开以开一天的针水,第二天要重挂号再开,问医生为何不可以开二天的,第二天又要重挂号的话,还挂不到原来的医生,因为提前预约,热门医生基本上是预约不到第二天的,只能预约到第三天的,她说预约别的医生也可以,这是医院规定,如开了二天的针水给我的话,上面就会找她问话,说她违规。真不明白必需要打二天点滴的,开二天就算违规,一边挂号难,一边又控制处方二天以上针水,这不是更劳民伤财嘛,为了你医院利益也要照顾一下我们的时间成本呀,虽然多一个挂号仅是增加病人多18元挂号费而已,但我们取号后还需要排队等,取药水又需要等侯多费时间。
职位2QQ星座天秤座分享精华0积分33705主题帖子记录日志相册UID最后登录听众数0收听数金币33705 金好友注册时间
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一般都是先开3天的药物
性别保密职位3QQ居住地广东 深圳分享精华1积分1679主题帖子记录日志相册UID最后登录生日2008 年 8 月 9 日听众数收听数金币1679 金好友注册时间
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药是可开三天的,打点滴的针水却说只能一次开一天的呀
性别保密职位4QQ居住地广东 深圳分享精华71积分157715主题帖子记录日志相册UID最后登录生日2010 年 4 月 5 日听众数收听数金币157715 金好友注册时间
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开三天的是常规啊
性别男职位5QQ居住地广东 深圳分享精华6积分40762主题帖子记录日志相册UID148360最后登录生日2004 年 4 月 1 日听众数自我介绍人人要缴&呼吸税&,放屁还要&排污费&.论坛灌水不收费,院士高呼网民:万岁,万万岁!.
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楼主,你是很久没生过病了吧?自从打包收费(挂号)实行后,这漏洞就成为医院“利润增长点”的其中一部分。
来论坛&灌&的,肯定不相信:沉默是金!
性别保密职位6QQ居住地广东 深圳分享精华1积分1679主题帖子记录日志相册UID最后登录生日2008 年 8 月 9 日听众数收听数金币1679 金好友注册时间
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<font color="#13 发表于
楼主,你是很久没生过病了吧?自从打包收费(挂号)实行后,这漏洞就成为医院“利润增长点”的其中一部分。 ...
以前宝宝生病,基本上是开三天的药,前二天说要打点滴却说一次只能开一天的针水,所以不懂这个规定
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这就是行政干预医疗的副作用。政府本意是为了降低医院药品使用率,减轻群众负担。规定医院的药品收入占全院收入不得超过38%-40%,现在深圳一刀切,彻底取消了药品15%的加成,医院没有药品收入,就更加不愿开药了,还省得搬运储存呢!所以要求急诊医生只能开一天的针水,并尽量动员患者去外面买药,否则医生开药的比例超过所定标准,就要被扣奖金。这是为了限制医生乱开药拿回扣,副作用就造成了病人及不方便,今后要学香港,医院不卖药,除了急救用药,其他自己直接去药局配。明白了吧?一种无奈!
性别女职位9QQ居住地广东 深圳分享精华7积分13374主题帖子记录日志相册UID832016最后登录生日2004 年 4 月 1 日听众数收听数金币13374 金好友注册时间
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医生没有黑你太厉害& & 有时候&&例如车祸病人&&可能搞几次检查,费用三千以上
但有可能直接照个X光花几十元搞定
医生认定有医疗保险 使劲黑你。。。。。。。。
签名被屏蔽
兴趣爱好看书、运动、骑车毕业学校怀化学院学历本科职位10QQ分享精华0积分7788主题帖子记录日志相册UID最后登录生日2010 年 1 月 16 日听众数情感状态已婚收听数金币7788 金好友注册时间
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你说的是事实,我去医院也碰到一样的情况,其实我不是在乎那点挂号费,关键是排队之类的很麻烦,基本上我是要求医生直接开两天的收费单,我第二天直接去交费就可以了,免除了再挂号和排队的痛苦。反正第二天的挂号费我也支付。
职位11QQ星座天秤座分享精华0积分33705主题帖子记录日志相册UID最后登录听众数0收听数金币33705 金好友注册时间
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路见不平一声吼 发表于
药是可开三天的,打点滴的针水却说只能一次开一天的呀
不对呀~市二医院的 药水 都是开几天的。
第二&&第三天 直接拿药水去打针就好。
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支持楼主,我也觉得奇怪,为什么要反复挂号来开药呢?
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医院有规定,就是开的注射药水不可带离本院第二天再带回来注射,说是为了防止被调包等其它不可预知的因素导致病人注射后出问题,其实对这类问题是可以解决的,一次性交费先给当天的药水,第二天由药房再发药,为什么就不行了呢?
性别保密职位15QQ居住地广东 深圳分享精华1积分2593主题帖子记录日志相册UID最后登录生日2012 年 8 月 16 日听众数收听数金币2593 金好友注册时间
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唉,这就是卫人委规定的不能开大处方,名义上是说给病人减负,实际上在医院尽办法开“小处方”的同时又加重了病人的挂号费,现在的挂号费多贵啊!
楼主算好了,一天来开一次,我带孩子去儿童医院看慢性病,好多孩子半个月一个月来复诊的,因为处方的限定,医生都让患儿的家属去挂两个号才能开够一个疗程的药(挂一个号22元)。因为好多孩子都是从坪山,甚至东莞过来看病的。
性别保密职位16QQ分享精华0积分99主题帖子记录日志相册UID最后登录生日2010 年 11 月 13 日听众数0收听数金币99 金好友注册时间
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本人今天在深圳妇幼医院都可以开两天的打针呀!难道宝安妇幼有鬼????
性别保密职位17QQ居住地广东 深圳分享精华0积分6609主题帖子记录日志相册UID最后登录生日2011 年 4 月 15 日听众数收听数金币6609 金好友注册时间
仁勇校尉[5级], 积分 6609, 距离下一级还需 2391 积分
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该治治医院的贪财病!!!
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转!实话实说是需要勇气的,赞!
希望非医疗行业的朋友们能看看,
从医疗市场化谈医改(全文)
按:深圳市儿童医院外科裴洪岗大夫,从业内人士的视角,写出了自己对医疗体制改革的看法,内容真实,分析透彻,态度清醒,值得同行及非同行阅读。原文8000余字,其修改稿已发表于纽约时报中文网。现经裴大夫授权,在此转载原文,以期对改变中国的医疗困局尽一份微薄之力。为遵守知识产权相关的法律法规,请各位转载时,务必注明“本文修改稿已发表于纽约时报中文网”。
从医疗市场化谈医改(上篇)-- 管制的现状
最近,医疗界微博粉丝最多的急诊科女超人于莺从协和医院辞职,拟投身私立医院,在医疗界引起巨大震动,也引起媒体的广泛关注。一个医生的辞职,之所以反响这么大,一方面因为她是微博上人气最高的医生,关注度高;另一方面目前的医疗体制饱受诟病,她辞职的原因引起很多体制内医生的共鸣。
当前,医疗机构仍以政府主办的公立医院为主,民营的私立医院所占份额很少,且大部分口碑不好,在医疗行业里似可忽略不计。近些年大型公立医院仍是在不停扩建,数量越来越多,规模越来越大。这样的格局对医护和患者造成了怎样影响?该如何对医改的困境进行破局?
在现在的医疗体制下,大的公立医院医护人员很辛苦。政府将医院进行评级,级别高的医院规模更大,拥有更好的医疗设备,更高水平的医疗人才,导致病人无论大病小病都往大医院跑,小医院则门可罗雀。造成的局面是一方面基层医院经营困难,大量医疗资源闲置;另一方面大医院大排长龙,门诊爆棚,病房加床。为应付病人,经常是门诊医生一天要看上百个号,喝水上厕所都没时间。病房医生一人分管十几二十个病人,写不完的病历,做不完的手术,加班加点成为工作的常态。
虽然工作辛苦,但收入却不高。因为政府对体现医务人员价值的诊疗服务费定价及其低廉,挂号费还不如停车费,换药费还不够成本,而且这些定价十多年才调整一次。去年上海上调医疗服务价格,小抢救费用从10元提到12元,上涨2元。公立医院虽然宣传为政府办的非营利医院,但政府财政补贴却很少,一年的补贴还不够医院发一个月的工资,而且医院还要供养臃肿的行政部门及寄养在辅助科室的官员裙带关系。所以公立医院主要靠多开药,多做检查来维持医院运营,这就是俗称的“以药养医”,也导致一些医生拿红包回扣,而不拿这些非法收入的医生,博士硕士毕业,从事这个高强度,高技术,高风险的行业,收入却还没有月嫂高。
即便是没日没夜的上班,看门诊,泡病房,但这样的医生不一定能得到认可。因为评价医生的不是看临床工作,而是看职称,医生的地位、收入、权限和职称挂钩。职称的评定不是看你看了多少病人,做了多少手术,诊断正确率多少,治愈率多少,手术水平如何,而是看你申请到了多少课题,发表了多少论文。造成的结果是很多医生只会写文章不会看病也不会做手术。职称和医疗权限挂钩,你只有晋升到一定职称后,才有资格去做某一些手术,结果是部分临床能力强的医生反而在诊疗上没有话语权,也没资格做大的手术。
而报课题发文章,并不完全看科研能力,关系和人脉更重要。这对普通医生很难,但对有官衔的人就比较轻松。所以有天天坐在办公楼里,从来不看病也不进实验室的院长书记,手握几十几百万科研基金,戴着一串学术头衔,带出一帮博士硕士,出一批批的科研成果,有些导师到了毕业答辩都还不认识学生。而那些埋头干临床做研究的往往是为人作嫁衣。所以在医院里要混得好,病人喜不喜欢你不重要,重要的是能让领导喜欢,能有个一官半职最好,所以聪明的医生从考研开始就选领导做导师。
这种机制造成的结果是所有人都看上级官员的脸色而行事,处在权力底层的一线医护只能成为炮灰了。病人看病难,排长队,医院就让医生护士加班,劳动法都是一纸空文。而病人看病过程中所有的不满,发泄对象却是他们直接面对的医护。以药养医的体制,最大的受益者是掌控药品器械招标的那批官员,但病人的拳脚和刀子却只会落到一线医护身上。发生医患纠纷,即便病人不采取直接针对医护人员的暴力手段,只要病人在医院闹得凶了,就算医院不想赔,政府部门也会向医院施压,因为稳定压倒一切,更何况大部分院长也想息事宁人,出点钱图个安静,反正钱也不用自己掏,叫当事科室和医生按比例出,结果就是医护成为官员们维稳的牺牲品。
所以这个体制造成的现状是大医院一线医护辛辛苦苦应付扎堆的病人,还要应付教学、科研、职称晋升方面的压力,而且动辄被处罚,做被告,甚至被打被杀。即便这样,如果不拿红包回扣,收入还没有领导的司机高,如果不去钻营,不去攀爬官位,仍将处于这个行业的底层,这是公立医院医护对体制的最大不满。
相对于被医疗体制压榨的一线医护,比他们更弱势的只有患者了。因为医院的评级制度,导致患者看病第一选择是医院,其次才是医生。既然病人都往大医院挤,大医院不愁没有病源,也就没有改善医疗服务和就医环境的动力,病人排队受气要去,风餐露宿半夜打地铺还是要去,因为好的医疗资源都在那里,病人无法用脚投票。医生的口碑主要来源不是患者的评价而是职称,医生也就不怎么担心自己受不受病人欢迎。医生讨好上级的好处比讨好病人的好处大得多,所以医生提高医术,改善医疗服务,善待患者的动力也不那么足。
相反,医生们自己被医院压榨,受危害更大的往往是患者。医生超时超量工作,出错风险增大最受罪的还是患者。医院给不了合理的工资,就会有医生去拿不该拿的红包回扣,进一步伤害医患关系信任的基础,导致更多的患者和医生受害。病人逃费扣医生奖金下次就有可能危重病人得不到收治。大多数医院连医生的医疗责任险都没有,医生一碰到医闹,被直接推向去面对要说法的患者,或者因为医院为了息事宁人被牺牲。被牺牲一次的医生那在他以后的行医生涯中,只会远离那些危重病人,会为了千分之一的漏诊机会给另外999个患者做检查,由此带来的医疗费用增加还是由患者支出。在医患关系紧张的环境下,在医院和病人的双重压力下的医生,首先得保护自己,把病人利益放在首位只能成为口号,结果导致医患关系进一步紧张。
在现在的体制下,即便是医护对现状不满,但公立医院基本垄断了医疗市场,公立医院大同小异,去哪家都差不多,私立医院份额很少,运营得好的就那么几家,而且招人的要求也高,除了辞职离开这个行业并没有太多选择。即便病人对医院和医生不满,但小医院不放心,私立医院要么太贵要么太黑,好的医疗资源都在公立大医院,除了忍气吞声,偶尔把怒气发泄到一线医护身上,也没有更多的选择,造成的结果是医患对立,医患关系紧张,所以就有了现在频发的医疗暴力事件,而更多的是医生为保护自己,多给患者做检查,不敢给病人采用有效但有风险的方案,结果是彼此伤害,恶性循环。
在这种格局下,最大的受益者是政府官员,医院领导是政府任命,科室领导院长任命,医生的权限资源全有科室领导分配。在缺乏法治的环境下,权力可以在公立医院建设,医院招人,医生晋升,科研经费审批,设备、药品生产及流通等各个环节得到兑现,并可以将裙带关系寄养在医疗行业的各个系统里,还可以设立专供官员享用的高干病房。而由此引发的恶果却是患者和一线的医护承担,这也是为什么政府一边被被骂,一边却仍在不停的扩建公立医院,甚至组成所谓的医联体,从社区到大型综合医院进行全方位垄断。
于莺这次辞职之所以在医疗界引发震动,在社会上引起热议,正是因为目前医疗体制存在这些现状。
从医疗市场化谈医改(中篇)-- 为什么要市场化
于莺辞职,拟投身私立医院,也引发了大家对私立医院的关注。医务人员离开体制内的公立医院,进入市场化的私立医院,这种趋势会给医疗行业带来什么样的影响?医疗需要市场化吗?
对这个趋势,很多人也不愿接受,既得利益层不情愿失去既得利益,我们的医改的目标和方向也是政府主导,回归其公益性。也有人认为医务人员不该为了私利去私立医院,患者也担心私立医院看病会更贵更难,也有人觉得医疗行业是人命关天的特殊行业,要保持公益性,不由政府控制没有安全。
也许“白衣天使”这个称号让这个行业多了更多的神圣色彩,很多人认为医生这个职业就应该甘守清贫,任劳任怨,医生跑到私立医院就是为了钱,为了个人的私利,包括部分医生自己也这么认为。
可是有哪个职业的职业道德是可以靠精神鼓励去维系?任何一个人群里圣人和坏人都是少数,大部分还是具有正常人性的普通人,如果不逐利,人为什么要工作?医生如果不逐利,为什么要往大医院挤?为什么要去讨好领导?为什么要去晋升?为什么要去当学术权威?为什么有人要拿红包回扣?为什么大家都不愿去做儿科、急诊医生?如果没有私利的驱动,靠什么去驱动一个行业的进步?就算有圣人能做到清心寡欲,不图名不涂利,任劳任怨,可你能保证你的领导也一样吗?即便你可以做到像奴隶一样,最后还不是鼓励更多人去做奴隶主。
看病过程本来是患者向医护购买医疗服务,医护提供医疗服务获得收益。医疗质量高,服务好的医生护士,有更多病人追随,得到更多收入这不是很正常吗?让患者获益的逐利行为不可怕,可怕的是医生的逐利是靠写论文,做研究,哄领导来实现,而这正是我们的医疗体制设计的结果。
医院的构建本该是为诊疗过程提供更多支持和协作,医院的所有的制度应该是以提高诊疗的效率和质量为目的,目的是为医护及患者提供更好服务,我们这种官本位政治生态的政府主导医疗行业的结局是医院围绕着权力来运行。
政府将医疗机构划分为营利性机构和非营利性医疗机构。公立医院属于非营利机构,但有哪家不是靠自己赚钱运营的?你可以说账面上不营利,但你能保证控制着整个公立医院的官僚体系不营利吗?如果不营利,公立医院扩建,要医生多看病人,多收病人的冲动从哪来?如果不营利,为什么公立医院都热衷于开展特需医疗,如果不营利,综合医院的不赚钱的儿科为什么会萎缩?如果不营利,广东“三打两建”抓获的那些医疗官僚的贪污的钱哪来的?药监局的窝案,那些人贪的钱从哪来的?
非营利性的公立医院划和营利的私立医院的差别不在营利或不营利,而在于利润分配的方式,政府压低诊疗服务费,公立医院从药品和器械检查里获取主要利润,按权力来分配利润的结果是处于底层的医护人员只能被压榨,而患者则是这个行业生态的鱼肉,任人切割。而好的私立医院应该主要靠诊疗服务来实现盈利,投资方会明白医院的核心价值在医护,只有吸引好的医护才能吸引更多病源,才能获利,所以他们必须在与医护及患者争利上寻求一个平衡。
公立医院的投资方是政府,私立医院投资方是私人资本,都具有逐利性,那政府垄断医疗市场对这个行业还有什么好处?如果政府是一个清廉的,阳光透明的,高效率的政府,全心全意为人民服务,把医疗事业交给他们可以考虑,但我们的政府是吗?很多人担心私立医院会更贵,更黑,这也是目前国内民营医疗市场的现状。但这恰恰是因为民营医疗市场不发达,竞争不充分的结果,私人资本的目标也是获取最大的利润,但他们的利润还是要靠服务好患者才能得到,而要吸引患者就必须招聘更好的医生,如果市场竞争很充分,他们就必须在市场和利润之间找到平衡才能长久的生存,而要做到这一点就必须善待患者和医护。
医疗事业也不是什么天然的公益事业,在一个慈善事业极不发达,少量的几个慈善机构都沦为权贵营利工具的国度,没有哪一个行业是什么纯粹的公益事业。不是政府一方面压低医疗服务价格压榨医护的劳动价值,一面拿少量纳税人上交的财政经费来补贴医院,同时通过审批招标抬高药品及检查费用让官员们获利就叫公益事业。
也有人觉得医疗是人命关天的行业,不交给政府控制没有安全。要讲人命关天,吃饭比看病应该更重要吧,但粮食行业放开后也没见更多人被饿死毒死吧。现在政府控制的结局是医生又辛苦,又没钱,医患关系还越来越紧张,医生这个职业越来越危险,也没有吸引力,结局是医学院的生源质量越来越差,医疗只会变得越来越不安全。只有通过市场还原了医务人员的价值,让更多的优秀的人才愿意从事这个行业,医疗安全才更可能有保证。现在那些最辛苦最不赚钱的儿科、急诊科看病更难已经说明了这一点。
市场化会导致国家医疗费用支出的提升吗?不一定,市场化的目的是通过市场去还原医疗服务自身的价值,通过价格管制压缩的价格只会以隐形的代价去偿还,那就是红包回扣,从而摧毁医患互信的基础,导致目前的血雨腥风的医患关系,打医杀医这是是看得见的代价,那些因为医患不信任而多做的检查,多吃的射线,多做的手术,延误的治疗,这些每天都在上演,只是有些无法被发现。市场化的主要优势是进行资源配置,消灭权力寻租的空间,将进入这个行业的钱真正用到改善医疗质量,提升医疗服务上去,不落入那些靠签几个字就收钱的官员口袋;让医生不要为讨好权力的活着,让患者和医生回到最单纯的医疗关系上去。不要象现在的体制一样让他们彼此伤害、碾压。
当然市场化也不会所十全十美的,市场机制主要是依靠竞争来优化配置和提高效率。但竞争就会产生差距,低收入人群看不起病的情况也必然会加重。政府对低收入人群提供基本医疗保险以及慈善基金的支持应该是实现社会互助性的主要手段,而不是通过政府扩建公立医院又不免费来实现。既然政府的维稳经费可以和军费相当,为什么不能转移一部分到基本保障上去?解决民生问题才是最大的维稳。新医改在社会保障上做了很多工作,也增加了这方面的投入,这一点是值得肯定的。
但是如果把医疗保险全部交给这个不透明廉洁的政府,仍会产生很多问题。现在手握医保基金的社保部门一方面有拿社保基金去开宾馆开发廊,另一方面为达到收支平衡,不顾医疗的现及病人实际病情限制医保支出及报销。如果制度设计上不给医院反制社保的机制,最终受伤害的还是患者,现在很多地方已经出现了医院拒收医保病患的状况。所以也必须在保障基本医疗保险的基础上丰富商业医疗保险,让病患根据自身的能力选择,从而得到不同档次的医疗服务。
医疗的公益性只不过是既得利益者为维持自己利益欺骗公众的一个甜蜜借口,医疗市场化必须是改革的方向,否则识破骗局的人多了,愿意从事这个“公益”事业的人只会越来越少,看病难,看病贵的问题只会越来越严重。
从医疗市场化谈医改(下篇)-- 变革的未来
看病难,看病贵的问题突出了,媒体报道多了,政府有压力了,就推出一轮又一轮的医改。改革的实质上是让利益既得者将权益让渡给利益受损者,但没有合理的政治制度,底层人士无法向手握改革权力的既得利益者施加压力,结果就是换汤不换药。
所以医改改来改去实质性的问题都没有改变,这也是为什么新医改虽然强调要鼓励社会资本办医,但却未见有什么实质性的政策出台。公立医院仍是一家独大,医疗市场化的缓慢依然缓慢,私立医院仍然面临艰难的生存空间。
首先是私立医院的审批就极其艰难,《医疗机构管理条例实施细则》那些繁杂的要求,很多都没有明确的量化标准,每一条含糊的条款都可以成为官员们拒批的理由,没有钱权交易开设私立医院或者诊所比登天还难。
以医院规模为主要评判标准的医院等级评定,不仅劳命伤财,而且将医疗机构分成三六九等,等于以政府的公信力为大型公立医院背书,进一步将病人引向大的公立医院,限制了基层医院及私立医院的发展空间。在目前的医疗服务价格管制下,医疗服务价格低廉,公立医院存活壮大靠的是药品、器械、检查,以及少量的财政补贴,而这些都是私立医院无法去比拼的。国内医疗保险还是基本社会医疗保险一统天下,公立医院看病可以社会医疗保险报销,私立医院要不就不能用医保,要是能用医保就得按公立医院一样的收费标准来收费。商业医疗保险不发展,没有差异化的医疗保险,私立医院的服务优势无法获得价格上的回报,这些都影响着私立医院的发展。
& & 而对于医生来说,执业医师法规定医生定点执业,规定医生只能在一个固定的医院执业,近几年大城市开始试点多点执业,但前提是第一执业医院同意,结果也是流于形式。医生成长早期需要积累经验,提升水平,公立医院规模大,病源多,水平提升更快。在私立医院病源单一,病种简单,无课题,无经费,写不了文章,申请不到经费做不了课题,无法晋升,让年轻医生轻易不敢选择。私立医院更需要的是那些已经功成名,能带来稳定病源和收益的医生,但这些医生却已经处于医疗体制的中上层,可以利用体制坐享其成了,已经成为体制的拥护和建设者了,没有特殊情况是不会去私立医院重头再来。结果是目前医护人员向体制外流动仍很少,于莺的出走恰恰是因为微博给了她特殊的资源。
近些年,一边是民众抱怨就医难的问题,一边是伤医暴力事件频发,医护也群情激愤,医疗问题已经成为影响社会稳定的一个重要因素,当医患矛盾冲突逐渐沿着权力向上传递,当这个问题开始影响到政权的根基时,政府要解决医疗问题,开放医疗市场,还医生自由执业权是迟早的选择。
像改革开放初期开放的那些行业一样,医疗行业的开放一样会面对很多阻力,早期进入者也会面临较大的风险。在配套政策缺乏,而私立医院信誉度又被早期的莆田系恶化的基础上,建立就医的信心最为关键。和改革开放初期的其他服务行业一样,这个市场多半还是要靠外资去培育。国人相信外国的月亮是圆的,这是外资在这个市场开拓的天然优势。
此外,私立医院的发展也会有很多其他内部的困局,比如投资方对利益追求的迫切度,有些要求短期回报的,必然也会盘剥病人,压榨医生,也影响整个私立医疗市场的声誉,这也是莆田系为人所诟病的地方,之前也有名医进入私立医院后因为和投资方矛盾又重返体制内的先例。但只要私立医院多了,这种医院患者和医生都会逐渐远离。能在市场下存活下来的,应该还是那些抱着长期投资理念的,愿意和医生一起去把市场做大做好,给患者提供更好医疗质量、更佳医疗服务的那些机构。
而风险也常常伴随着收益,早期进入的私立医院,地理上可以选择发达地区的优良地段,目标人群可以选择在富有阶层,专业上可以选择简单的,安全的,赚钱的,性价比高,市场大的专科,像体检,整形,妇产,口腔,眼科等专业,先行者形成的规模和品牌效应也可以让他们在后期的竞争中处于更有利地位。
那对公立医院呢?私立医院的发展,一方面会蚕食公立医院的医疗人才,另外一方面,短期内会影响公立医院的病源结构,因为优质的病源在有了更优质的医疗服务可供选择之后,只剩下那些危重疑难的,吃力不讨好的,穷苦阶层的病人给公立医院里,导致公立医院营收下降,医生日子越来越难过,人员流失加速。但有流动的空间才会带来自由,才会带来议价的空间。有了生存的压力后,公立医院如果不改善服务以留住病源,不提高待遇以留住员工,那就面临以前国营商店医院一样的命运。而要做到这些就必须对公立医院进行正本清源,清除权力集团寄养在医院里的那些寄生虫,还公立医院本来的面目,否则单纯靠增加财政投入除了养肥利益集团外,阻挡不了他们在竞争中被淘汰的命运。 当然另一个可能就是,公立医院就走低端路线,成为低收入人群及边穷地区的医疗保障网,这也是很多市场化国家的结局。
对于医生来说,如果医生能自由执业,大医院里那些技术成熟的医生能出去自由执业,一是他们自身可以得到更高的回报,也让那些无证的、低水平的医生没有生存空间;另一方面可以把他们长期占据的公立医院的位置让给年轻医生,缩短医生的培养周期,提高医生培养的效率,为市场供给更多合格医生,从而降低医疗价格。美国的医疗费用高昂在于医师协会控制医学生招生数量,而并不是市场化的错。
对于患者,如果私立医院有更好的医生,更好的医疗服务和就医环境,至少比现在只能去大医院排队受气还要忍气吞声多了很多选择,即便是多花一点钱,但每一分钱都可以转化为自己的收益,而不需被迫成为医生的红包回扣,也不用担心落入官员的口袋。患者有了更自由的选择后,可以选择自己更信任的医生,而不是像现在被迫去大医院看病,医患的信任度也可以提升,从而助于医疗成本下降。
但是这些都是在政策开放下的勾设的未来,而现实是改革不但不会一帆风顺,而且会阻力很大。体制的形成是各种利益妥协的产物,改变现有的任何一个制度都需要其他制度的改变来支持,单纯开放私立医院的审批,开放医生的自由执业,如果不取消改变以科研评判医生的职称体系,不改变医疗服务价格政府定价的机制,不改变政府统一药品招标的机制,不改变民营医院无法得到科研教学资源的现状,那医疗市场化,医生自由执业也只能成为一句空话。
同样,如果没有法治的环境,市场化也可能逐渐成为官僚资本主义的温床,像那些曾经很开放的行业也逐渐国进民退一样。如果还是“稳定压倒一切”的维稳思维来解决医疗纠纷,医疗秩序仍将是一片混乱,如果没有严格执法的监管部门,医疗机构违法违章得不到处理,医疗安全将像食品安全一样被诟病。而要做到这一切,没有相应的政治改革是无法实现的,所以医改仍是任重而道远。
& && && & 裴洪岗
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赚钱啊。病人、学生的钱最好赚了!
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输液开不开一天,医院没有硬性规定,主要根据病情需要,如果患者第二天没有复诊找医生再次就诊,病情恶化了怎么办?第二天要不要作适当调整,没有挂号医师对该病情不掌握。不能只简单责怪医师只开一天,我觉得病情越严重越只能开一天,甚至嘱随时复诊。
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政府没有投入,怎么样会有回报呢
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什么医院啊,我小孩一般生病就去妇幼保健院(简称妇儿医院),如果要打吊针,一般都是开两到三天的,不会说打两天只开一天的药
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